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Competencias y Habilidades en Internos y estudiantes de Medicina de UNIBE
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Piel y Anejos
o Piel: ABCD, reconocimiento fotos con Ca de piel y mucosas
o Lesiones pre malignas: Leucoplaquia, Queratosis
o Uñas: Melanoma, Micosis, Trauma, Paroniquia (aguda vs crónica)
o Glándulas sudoríparas: Hiperhidrosis, Hidrosadenitis
o Counseling: Promoción salud piel y anejos. Prevención Ca Piel y mucosas
Cabeza
o Cuero cabelludo: Palpación de masas
o Partes óseas
 Cráneo: Fontanelas, exostosis, fracturas
 Cara: Deformidades, fracturas, ATM, pares craneales (V, VII)
o Ojos
 Pares craneales: II, III, IV, VI
 Visión central y periférica
 Reflejo corneal
 Reacción pupilar a la luz (r.consensual)
 Examen del fondo de Ojo (casos HTA, DM, Papiledema)
 Vasos
 Papila
 Mácula
o Oídos
 Implantación
 Audición (Rinne, Weber)
 Otorragia, Otorrea
 Membrana timpánica
 Examen de la mastoides
 Examen del canal auditivo y membrana (Otoscopía)
 Identificación Otitis externa, media
o Nariz
 Deformidad, simetría, reflejo de la luz
 Olfato (par craneal I)
 Obstrucción aérea (anterior vs posterior)
 Examen rinoscópico
 Color de la mucosa
 Cornetes (hipertrofia)
o Labios: Deformidades, lesiones
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o Cavidad oral:
 Dientes: Caries, déficits
 Encías: Hipertrofia, aftas
 Frenillos (cortos)
 Techo: Exostosis
 Lengua: movilidad (XII), lesiones
 Piso (ránula, lesiones)
 Paladar blando: Movilidad, Úvula
o Faringe-Laringe
 Amígdalas: Hipertrofia
 Voz (ronquera)
 Laringoscopía indirecta (cuerdas vocales)
o Counseling: Promoción de la salud visual, auditiva, oral…. Prevención de
sordera, ceguera, Cáncer de cabeza (tabaquismo)
Cuello
o Forma: cilíndrica, corto….
o Venas del cuello: Ingurgitación?; reflujo hepatoyugular
o Movilidad
o Palpación: posición tráquea, palpación glándula tiroides
o Auscultación: vías aéreas, vasos (soplos)
Tórax
o Inspección
 Deformidad
 Ventilación
 Choque de la punta del corazón
o Percusión
 Bilateral, anterior y posterior, 6 puntos diferentes
 Resonancia………….
 Matidez cardiaca, hepática
 Longitud hepática (liver span)
 Signo de Joubert (presente o no)
o Palpación
 Masas
 Crepitantes
 Choque de la punta
 D/C Thrill (frémito táctil)
o Auscultación
 CVC: focos cardiacos, 4 puntos diferentes
 Respiración: bilateral, anterior y posterior, 6 puntos diferentes
 Ruidos anormales:
 Roncus, crepitantes, sibilancias
 Soplos: Sístole vs diástole, intensidad, radiación
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o Counseling
 Promoción de la salud: Estilos de vida saludable (alimentación,
ejercicio, control glicemia, control grasas, control sal)
 Prevención Cáncer de pulmón (antitabaco)
Senos
o Factores de riesgo para el Cáncer de mama
 Historial
 Sono mamografía (BI-RADS)
o Autoexamen
o Examen de CAP, mamas y axila (linfadenopatías)
o Counseling: Promoción de la salud, Prevención- Detección temprana (examen
anual por experto, autoexamen, BRCA1,2 , Imágenes (Sono mamografía,
RMN)
Diafragma
o Movilidad. Hay parálisis o no? Status nervio frénico.
Abdomen
o Inspección
 Ombligo
 Contorno: Distensión? (simétrica o no?)
 Signos presentes:
 Caput medusae
 Cullen
 Sister Mary Joseph
 Grey Turner
o Auscultación
 Peristalsis
 Normal, aumentada, disminuida, ausente (2 minutos)
 Vascular
 Soplos (Arterias: aorta, renales, iliacas)
o Percusión
 Timpanismo
 Matidez hepática
 Presencia de liquido libre
 Signo onda liquida
 Signo de la matidez cambiante
o Palpación
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Aumento masa renal
 Visceromegalia (ovario, otro...)
 Defensa muscular involuntaria
 Signo de rebote
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Rectal
o Inspección
 Hemorroides
 Pliegues cutáneos (skin tags)
 Laceraciones
 Prolapso
o Palpación
 Dolor
 Tumefacción
o Examen digital
 Esfínter anal
 Canal anal
 Próstata / Útero-Ovarios
 Ampolla rectal (llena, vacía)
 Dedo examinador (sangre oculta, acolia)
Genitales
o Varones
 Pene
 Deformidad
 Lesiones
 Secreción
 Escroto
 Testículos
 Presencia de líquido
 Cordón espermático
o Hembras
 Vulva
 Lesiones
 Secreción
 Leucoplaquia
 Vagina
 Cistocele
 Rectocele
 Prolapso uterino
 Especuloscopía
 Papanicolau
 Utero y anexos: Examen pélvico
 Aumento de tamaño
 Dolor
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Region inguinocrural
o Masas
 Ganglios
 Asociados a dolor o no
 Hernias
 Inguinal
o Indirecta
o Directa
 Combinada
 Deslizada
 Femoral
o Arteria femoral
 Pulso: Intensidad (+++), regularidad, frecuencia
o Vena femoral: Edema, temperatura local….
o Nervio femoral (mixto): sensibilidad / acción motora
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Extremidad superior o Inferior
o Inspección: Deformidades, coloración…..
o Vascular
 Color, temperatura, llenado capilar, pulsos
 Trombosis venosa profunda
 Signos:
o Homan
o Pratt
o Musculo esquelético
 RDM activos vs pasivos
o Nervioso
 Motor
 Fuerza (0-5), tono muscular
 Sensitivo
 Discriminación 2 puntos
 Reflejos: Bíceps, BR, Tríceps, ECU.( Normal 2+)
o Signos
 Tinel
 Kernig y Brudzinsky
 Babinsky
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Examen neurológico
o Examen mental (mini-mental)
 Orientación
 Memoria
 Reciente (3 word recall test). Lóbulo temporal
 Pasada (nombrar presidentes, eventos)
 Atención - Memoria
 Nombrar números y estaciones del años de atrás a delante:
Lóbulo frontal
 Juicio y Razonamiento abstracto: Resolución de problemas, proverbios
 Lenguaje receptivo. Obediencia de comandos vía escrita y hablada
 Expresión del lenguaje.
 Fluidez, contenido y gramática
 Praxis
 Gnosis: Reconocimiento de objetos
 Estereognosia
 Grafestesia
 Reconocimiento visual
 Colores
 Pensamientos, sueños
 Fobias
o Examen de los pares craneales (I-XII)
 I. Olfatorio
 Olores conocidos con ojos cerrados en cada narina
 II. Óptico
 Agudeza visual (Snellen chart). Lectura a 6 mts
 Visión periférica
 III. MOC
 Movimientos del ojo menos abducción y hacia abajo y adentro
 Seguir con la mirada el dedo examinador
 IV. Patético o Troclear
 Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. (Musculo oblicuo
superior)
 V. Trigémino
 Sensorial
o Inervación tres 1/3 de la cara (V1,V2,V3),
o Plexo cervical
 Motor
o Músculos masetero y temporal
 Palpar tono mientras paciente cierra la boca
 VI. Motor Ocular Externo
 Movimiento ocular hacia afuera (abducción)
 VII. Facial
 Motor: Motricidad de la cara
o Mirar hacia arriba (fruncir ceño)
o Cerrar los ojos
o Exhibir los dientes o sonreír, inflar pómulos
 Sensorial
o Gusto: 2/3 anteriores de la lengua
 Lesión motora superior vs inferior
 VIII. Vestibulococlear
 Audición
o Frotar dedos e ir alejando
o Prueba de Weber
 Equilibrio por oído interno
o Dedo a nariz-dedo del explorador
o Marcha con ojos cerrados
 IX. Glosofaríngeo
 Motor: Musculo estilo faríngeo
 Movimiento velo del paladar
 Inervación parótida
 Sensorial: Gusto 1/3 posterior de la lengua y mucosa faríngea,
Reflejo de nausea (componente sensorial)
 X. Vago (parasimpático)
 Capacidad para tragar
 Voz
 Reflejo de nausea (componente motor)
 XI. Espinal accesorio
 Motricidad ECM y musculo Trapecio (parte superior)
 Resistencia a rotación externa ECM y a elevación de hombros
 XII. Hiplogoso mayor
 Motricidad de la lengua
 Pronunciación letras: N,T,L,D
 Sacar la lengua, resistencia con depresor de lengua a
movimientos laterales
o Examen motor
 Movimientos
 Extremidad superior
o Abducción hombro C5
o Flexión codo en supinación C6
o Extensión codo C7
o Flexión dedos C8
o Abducción dedos T1
 Extremidad inferior
o Flexión cadera L2
o Extensión rodilla L3
o Flexión rodilla L4
o Dorsiflexión plantar L5
o Flexión plantar S1
 Fuerza (0-5)
 Tono muscular
o Examen sensitivo
 Discriminación de 2 puntos
 Estática
 Móvil
 Tacto ligero
 Vibración (Semmes Weinstein)
 Dolor
 Temperatura
 Frio
 Calor
 Estereognosis
 Grafestesia
 Sentido de posición (propiocepción)
 Prueba de Romberg (propiocepción)
o Reflejos
 Corneal
 Pupilar
 Osteotendinosos. (VN= 2+):
 Bíceps (C5,C6)
 BR (C5,C6)
 Tríceps (C7)
 ECU (C8)
 Patelar (L3,L4)
 Aquíleo (S1)
 Abdominal
 Anal
 Plantar (Babinsky+ = lesión neurona motora superior)
o Coordinación
 Movimientos alternados rápidos
 Evaluación movimientos punto a punto
 Índice del paciente a nariz del paciente
 Índice del paciente a índice del examinador
o Marcha
 Observación de la marcha del paciente
 Un pie detrás del otro
 Caminar sobre los talones
 Caminar sobre la punta de los pies
Anexo: Diagrama anterior y posterior del cuerpo humano
o Para ayudar señalar el lugar de la(s) lesión (es) o patología(s) encontrada(s)