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SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS
Patología Médica
Facultad de Medicina de Granada.
Prof. Juan Jiménez Alonso
Curso académico 2005-2006
Prof. J. Jiménez Alonso
SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS
infecciones por virus
EPSTEIN-BARR
CITOMEGALOVIRUS
VIH, Toxoplasma
Prof. J. Jiménez Alonso
INFECCIÓN POR EPSTEIN-BARR
Cuadros clínicos
Mononucleosis infecciosa
Linfoma de Burkitt africano
Linfomas en inmunodeprimidos
Granuloma de la línea media
Carcinoma nasofaríngeo
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es la enfermedad más frecuentemente causada
por el virus de E-B
fiebre, faringoamigdalitis
adenopatías y hepatoesplenomegalia
VEB: tipos 1 y 2 (A y B); infecta células
epiteliales de la faringe y linfocitos B (reservorio;
latencia, receptor para el virus CD21, se multiplican
indefinidamente...)
Prof. J. Jiménez Alonso
Epidemiología
Hay evidencia serológica de una infección por
VEB hasta en el 90% de los adultos sanos
• INTERCAMBIO DE SALIVA entre
infectados y personas no infectadas
• Desde adultos asintomáticos a niños
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Patogenia
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ƒ
ƒ
Incubación: 30-60 días
El virus se replica en las células epiteliales
faríngeas, infecta los linfocitos B y se inicia la
respuesta inmunológica (inversión CD4/CD8)
Humoral:
–
ƒ
ACs frente cápside y Ags. del núcleo viral, frente a
plaquetas, ampicilina, etc.
Celular:
–
Los linfocitos T citotóxicos y NK inhiben esa
proliferación de los B (son los que explican la
linfocitosis), pero si hay déficit (VIH, trasplantes)
se pueden producir linfomas de células B
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Anatomía patológica
Es un trastorno linfoproliferativo
autolimitado y benigno
•Hipertrofia-hiperplasia ganglionar: infiltrado
difuso de linfocitos (diag. dif. linfomas)
• infiltración portal - focos de necrosis hepática
• bazo congestionado y con hemorragias
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Cuadro clínico
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Niños: asintomáticos-faringoamigdalitis leves
Mayores: FOD - inespecíficos
Clínica: adolescentes y adultos jóvenes (75%)
Fiebre: alta, 2 semanas...más prolongada
Faringoamigdalitis (edema, exudado, petequias)
- odinofagia (puede ser severa)
Adenopatías (90%)
Hepatomegalia (15%)
Esplenomegalia (50%)
ƒ Rash (5%; 100% si ampi o
amoxicilina)
ƒ Infrecuentes: neumonía, neutropenia o
plaquetopenia y rotura del bazo
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SÍNTOMAS
M.INFE.
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Faringoamigdalitis
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adenopatías
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Diagnóstico
ƒ Historia clínica y examen físico
ƒ Leucocitosis leve - neutropenia relativa:
linfocito-monocitosis (30-90% de
linfocitos típicos- similares a linfoblastos)
ƒ Prueba de Paul-Bunnell +: detecta de forma
rápida y sencilla la presencia de Acs. heterófilos
ƒ Si Paul-Bunnell es - se debe estudiar la
presencia de Ac específicos frente a
antígeno de la cápside o del núcleo viral
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Linfomonocitosis
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Diagnóstico
ƒ Acs. IgM indican infección actual
ƒ Acs. IgG persisten mucho tiempo-no
indican infección activa
ƒ No útil cultivar virus en c. epiteliales o
linfocitos B; ni PCR para detectar genoma
vírico (se detectan en sanos portadores)
ƒ Plaquetopenia leve-moderada
ƒ Elevación de transaminasas (2-3 semanas)
ƒ Elevación de triglicéridos, FR +, ANAs +.
Crioglobulinas, Acs. antiPQ
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Diagnóstico diferencial
1. La causa más común de síndrome
mononucleósico con Paul-Bunnell - es la
infección por citomegalovirus
(astenia y fiebre y menos faringitis y menos
linfocitosis atípica)
2. Amigdalitis estreptocócica (adenopatías
submandibulares y no esplenomegalia
3. Infecciones por VIH, toxoplasma, virus
hepatitis A, herpesvirus 6 y rubeola
4. Síndrome fatiga crónica
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Complicaciones
No son frecuentes y el curso suele ser benigno
ƒ
Anemia hemolítica autoinmune
(Acs. crioaglutinina clase IgM)
ƒ
Plaquetopenia severa; anemia aplásica
ƒ
Infecciones oportunistas por la neutropenia
ƒ
Rotura esplénica (2ª-3ª semana, tras ejercicio,
dolor abdominal intenso, neutrofilia)
ƒ
Meningoencefalitis; síndrome Guillain-Barré,
síndrome Reye, parálisis facial periférica, neuritis
óptica, mielitis transversa
ƒ
Pericarditis, miocarditis, hepatitis ictérica
ƒ
Enf. Duncan: s. linfoproliferativo ligado cromosoma
X– h. recesiva; curso fatal
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rotura
bazo
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Tratamiento
SINTOMÁTICO
- AAS o paracetamol
- Antibiótico (no ampi-amoxi) si
estreptococia asociada
-
No corticoides
(efectos 2 largo plazo...?) salvo
si anemia o trombopenia grave, miocarditis o
crompomiso vías altas
No útil aciclovir
Prevenir contagio inmunodeprimidostrasplantados
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Futuro
ƒ infusión linfocitos T citotóxicos
específicos para prevenir slinfoproliferativo en personas riesgo
ƒ Vacunas: efectivas en animales
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INFECCIÓN POR
CITOMEGALOVIRUS
- Pertenece a la familia herpes
- Citopatología: células grandes
- Muy largos períodos de latencia
-
Reactivación si inmunosupresión (Tx)
- No evidencia relación con Cáncer
- 80% españoles contacto
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Epidemiología
Se produce el contagio tras contacto con
sangre, orina, saliva, semen, leche materna,
secrec. cervix
-
Infección congénita - perinatal
En niños
Asintomática - Subclínica
Adultos sanos: M.Inf. similar
Trasplantados
Inmunodeprimidos – SIDA
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Cuadro clínico en adultos
INMUNOCOMPETENTE
* asintomático o
* s. Mononucleósico
(la > frecuente tras neonato)
similar a mononucleosis infecciosa,<
faringoamigdalitis y adenopatía. autolimitada;
a veces se prolonga semanas puede ser causa
de FOD. Raras complicaciones, similares a la
M.I.
INMUNODEPRIMIDOS
colitis, hepatitis, neumonía, úlceras digestivas,
retinitis, rechazo. (1-6 m. Postrasplante)
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Neumonía
Retinitis
Úlcera digestiva
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neumonía intersticial- CMV
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Diagnóstico
-
Primoinfección:
* Dx: Acs. tipo IgM
* Acs. IgG
-
(tras 4 s. primoinfección)
(persisten muchos años)
Reinfección: muchas limitaciones:
-
en inmunocompetentes no se producen Acs. IgM
en inmunodeprimidos se producen Acs. IgG.
Actualmente la técnica dx. mejor es la
detección del Ag del virus pp65, en leucocitos
de sangre; y PCR del DNA viral en sangre
o LCR (si hay afectación del SNC )
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Tratamiento
GANCICLOVIR oral – intravenoso
– intravítreo: + inmunoglobulina en
neumonías de trasplantados;
intolerancia digestiva – neutropenias
VALGANCICLOVIR: retinitis
(similar a ganciclovir:eficacia-efectos2º)
FOSCARNET: parecida eficacia, pero
menor experiencia y más tóxico.
CIDOFOVIR iv:< experiencia; nefrotóxico
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Profilaxis
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Utlización de órganos y productos
sanguíneos de donantes seronegativos
en receptores seronegativos
Inmunización pasiva con
inumnoglobulinas en trasplantados
Aciclovir o ganciclovir en trasplantes de
órganos sólidos ó médula ósea.
Vacunas en estudio (no disponibles)
Prof. J. Jiménez Alonso
www.hospitalvirgend
elasnieves.org/profes
ionales/servicios+me
dicos/medicina+inter
na.htm
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