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SÍNDROME)COMPARTIMENTAL)
Ortopedia)8)HMX)
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DEFINICIÓN
•! Signos!y!síntomas!secundarios!al!aumento!de!la!presión!en!un!compartimento!de!un!miembro.!
•! Disminución!de!la!presión!de!perfusión!capilar,!lo!cual!es!muy!importante!ya!que!antes!en!el!examen!
físico!se!valoraba!los!pulsos!y!ante!la!presencia!de!estos!se!descartaba!el!síndrome,!sin!embargo!los!
pulsos!es!lo!último!que!se!pierde:!
o! El!paciente!puede!tener!SC!y!tener!pulso,!lo!que!indica!que!el!problema!es!a!nivel!de!la!presión!
capilar,!y!no!necesariamente!de!la!presión!arterial!o!venosa.!
•! Compromete!la!viabilidad!de!los!tejidos!de!dicho!compartimento.!
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FISIOLOGÍA
1.! Disminución!del!Compartimento:!
a.! Vendaje!o!yeso!compresivo!
b.! Quemaduras!y!congelaciones:!se!producen!unas!escaras!duras,!disminuye!la!poca!distensión!
del!compartimento!
c.! Cierre!incorrecto!de!fascias!aponeuróticas!postquirúrgico!
d.! Aplastamiento!
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2.! Aumento!del!contenido!del!Compartimento:!principalmente!por!sangrados!
a.! Edema!post!isquemia:!lesión!arterial,!tromboembolismo!arterial,!cateterismo!arterial!
b.! Hematoma!primitivo:!hemofilia,!tratamiento!anticoagulante!
c.! Hemorragias!intracompartimental:!fracturas,!osteotomías!
d.! Accidente!ofídico!
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FISIOPATOLOGÍA
Se!caracteriza!por!un!aumento!de!presión!intracompartimental!que!puede!estar!provocada!por!múltiples!
causas!y!esto!desencadena!diversas!lesiones.!
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Aumento!de!Volumen!o!
disminución!del!tamaño!del!
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compartimento
Fibrosis,!parestesias,!
paresia
Aumento! de!!Presión!
Intracompartimental
Necrosis!muscular!y!
nerviosa
Disminución!de!Presíón!
Capilar
Isquemia muscular!y!
nerviosa
Contractura, anestesia,!
parálisis
Síndrome!de!
Volkman
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ANATOMÍA DE COMPARTIMENTOS
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1.! MIEMBRO!SUPERIOR!
2.! MIEMBRO!INFERIOR!
Compartimentos)del)brazo:!
Compartimentos)del)muslo:!
•! Deltoideo!
•! Glúteo!
•! Anterior!
•! Iliaco!
•! Posterior!
•! Anterior!
Compartimentos)del)antebrazo:!
•! Posterior!
•! Volar!
Compartimentos)de)la)pierna:!
•! Lateral!
•! Lateral!
•! Posterior!
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•! Posterior!profundo!
Compartimentos)de)la)mano:!
•! Posterior!superficial!
•! Palmar!medio!
Compartimentos)del)pie:!
•! Tenar!
•! Anterior!
•! Hipotenar!
•! Lateral!
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•! Medial!
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Es! importante! manejar! los! distintos! compartimentos! que! existen! a! nivel! anatómico,! esto! en! el! caso! de!
requerir! hacer! una! fasciotomía! para! descomprimir! el! compartimento.! Por! lo! general! se! habla! de! que! se!
deben!descomprimir!al!menos!2!compartimentos.!
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópico
•Palidez
•Edema
•Inflamación
Microscópico
•Degeneración!Muscular
•Tejido Colágeno
•Fibrosis
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DIAGNÓSTICO
Se!realiza!mediante!la!cínica!y!exploración!física:!
a.! Dolor!que!aumenta!con!la!extensión!pasiva!(dolor!excesivo)!
b.! Tensión!
c.! Edema!
d.! Alteraciones!sensitivas!(etapa!avanzada)!
e.! Disminución!de!la!movilidad!(etapa!avanzada)!
f.! Cianosis!(etapa!avanzada)!
g.! Disminución!del!pulso!arterial!(etapa!avanzada)!
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MEDIDAS PROFILÁCTICAS
•! Historia!clínica!y!exploración.!
•! Exploración!nerviosa,!vascular!y!muscular:!muy!importante!es!fracturas!y!traumas.!
•! Reducción!y!fijación!correcta!de!la!fractura!y!sin!mucha!manipulación.!
•! Correcta!colocación!de!drenajes!y!yesos.!
•! Vigilancia!durante!48!horas!en!caso!de!no!poder!trasladarlo:!pulso,!movilidad,!dolor,!drenaje!venoso.!
•! Medición!de!la!presión!intracompartimental:!
^! Presión!intracompartimental!inferior!a!10!mmHg!se!considera!normal.!
^! Presión!intracompartimental!mayor!de!35^40!mmHg!puede!ser!indicación!de!fasciotomía.!!
!! Si!esta!presión!se!mantiene!durante!8!horas!se!producen!lesiones!tisulares.!
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Cuando'hay'alteración'de'parámetros'clínicos'se'mide'la'presión'intracompartimental,'aunque'en'CR'se'prefiere'llevar'
directamente'a'Sala'de'Operaciones,'en'lugar'de'tener'que'esperar'por'la'medición'de'la'presión'(en'Europa'sí'se'
acostumbra'a'medir'antes'la'presión).!
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TRATAMIENTO
•! Quirúrgico:!Fasciotomía!(recordar!que!se!deben!abrir!dos!compartimentos)!
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CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN
•! Es!el!conjunto!de!secuelas!morfológicas!y!funcionales!de!la!necrosis!muscular!y!nerviosa!que!sigue!a!
un!síndrome!compartimental!agudo!no!tratado!correctamente!o!de!mala!evolución.!
•! Contractura!en!flexión!de!los!músculos,!parálisis,!anestesia!cutánea!y!alteraciones!tróficas!de!la!piel.!
•! Características:!
o! Alteraciones!neurológicas!
o! Alteraciones!cutáneas!
o! Alteraciones!articulares!
o! Alteraciones!musculares!
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SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO
•! Descrito!principalmente!en!deportistas.!
•! Aumento! transitorio! de! la! presión! intracompartimental! como! consecuencia! de! movimientos!
repetidos!o!ejercicios!físicos.!
•! Se!da!fundamentalmente!en!el!miembro!inferior!y!es!una!enfermedad!crónica.!!
•! Se! caracteriza! por! dolores! tipo! calambre! que! aparecen! durante! el! ejercicio! físico! y! ceden! con! el!
reposo.!