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SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Ortopedia - HMX
DEFINICIÓN
 Signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en un compartimento de un miembro.
 Disminución de la presión de perfusión capilar, lo cual es muy importante ya que antes en el examen
físico se valoraba los pulsos y ante la presencia de estos se descartaba el síndrome, sin embargo los
pulsos es lo último que se pierde:
o El paciente puede tener SC y tener pulso, lo que indica que el problema es a nivel de la presión
capilar, y no necesariamente de la presión arterial o venosa.
 Compromete la viabilidad de los tejidos de dicho compartimento.
FISIOLOGÍA
1. Disminución del Compartimento:
a. Vendaje o yeso compresivo
b. Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, disminuye la poca distensión
del compartimento
c. Cierre incorrecto de fascias aponeuróticas postquirúrgico
d. Aplastamiento
2. Aumento del contenido del Compartimento: principalmente por sangrados
a. Edema post isquemia: lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial
b. Hematoma primitivo: hemofilia, tratamiento anticoagulante
c. Hemorragias intracompartimental: fracturas, osteotomías
d. Accidente ofídico
FISIOPATOLOGÍA
Se caracteriza por un aumento de presión intracompartimental que puede estar provocada por múltiples
causas y esto desencadena diversas lesiones.
Aumento de Volumen o
disminución del tamaño del
compartimento
Fibrosis, parestesias,
paresia
Aumento de Presión
Intracompartimental
Necrosis muscular y
nerviosa
Disminución de Presíón
Capilar
Isquemia muscular y
nerviosa
ANATOMÍA DE COMPARTIMENTOS
Contractura, anestesia,
parálisis
Síndrome de
Volkman
1. MIEMBRO SUPERIOR
Compartimentos del brazo:
 Deltoideo
 Anterior
 Posterior
Compartimentos del antebrazo:
 Volar
 Lateral
 Posterior
Compartimentos de la mano:
 Palmar medio
 Tenar
 Hipotenar
2. MIEMBRO INFERIOR
Compartimentos del muslo:
 Glúteo
 Iliaco
 Anterior
 Posterior
Compartimentos de la pierna:
 Lateral
 Posterior profundo
 Posterior superficial
Compartimentos del pie:
 Anterior
 Lateral
 Medial
Es importante manejar los distintos compartimentos que existen a nivel anatómico, esto en el caso de
requerir hacer una fasciotomía para descomprimir el compartimento. Por lo general se habla de que se
deben descomprimir al menos 2 compartimentos.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópico
•Palidez
•Edema
•Inflamación
Microscópico
•Degeneración Muscular
•Tejido Colágeno
•Fibrosis
DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante la cínica y exploración física:
a. Dolor que aumenta con la extensión pasiva (dolor excesivo)
b. Tensión
c. Edema
d. Alteraciones sensitivas (etapa avanzada)
e. Disminución de la movilidad (etapa avanzada)
f. Cianosis (etapa avanzada)
g. Disminución del pulso arterial (etapa avanzada)
MEDIDAS PROFILÁCTICAS
 Historia clínica y exploración.
 Exploración nerviosa, vascular y muscular: muy importante es fracturas y traumas.
 Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha manipulación.
 Correcta colocación de drenajes y yesos.
 Vigilancia durante 48 horas en caso de no poder trasladarlo: pulso, movilidad, dolor, drenaje venoso.
 Medición de la presión intracompartimental:
- Presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.
-
Presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicación de fasciotomía.
 Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares.
Cuando hay alteración de parámetros clínicos se mide la presión intracompartimental, aunque en CR se prefiere llevar
directamente a Sala de Operaciones, en lugar de tener que esperar por la medición de la presión (en Europa sí se
acostumbra a medir antes la presión).
TRATAMIENTO
 Quirúrgico: Fasciotomía (recordar que se deben abrir dos compartimentos)
CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN
 Es el conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a
un síndrome compartimental agudo no tratado correctamente o de mala evolución.
 Contractura en flexión de los músculos, parálisis, anestesia cutánea y alteraciones tróficas de la piel.
 Características:
o Alteraciones neurológicas
o Alteraciones cutáneas
o Alteraciones articulares
o Alteraciones musculares
SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO
 Descrito principalmente en deportistas.
 Aumento transitorio de la presión intracompartimental como consecuencia de movimientos
repetidos o ejercicios físicos.
 Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crónica.
 Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio físico y ceden con el
reposo.