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Detección de un nuevo clon de Klebsiella pneumoniae
productora de KPC correspondiente al ST23
D Cejas, L Fernández Canigia
Canigia,, G Rincón C, I Maldonado, G Gutkind
Gutkind,, M Radice
RESISTENTE A:
β-lactámicos
PORCENTAJE DE
SENSIBILIDAD
aminoglucósidos
fluorquinolonas
Antibióticos activos:
100
86
67
97
98
75
fosfomicina
colistin
tigeciclina
COLISTIN
FOSFOMICINA
2010-2011
TIGECICLINA
2012
Fernández-Canigia et al, ICAAC 2013.
DATOS DEL PACIENTE:
•
SEXO MASCULINO
•
85 AÑOS
•
ANTECEDENTES: leucemia linfoide crónica y leucemia mieloide aguda
•
19/3 CONSULTA POR BLOQUEO LUMBAR POR HERNIA DE DISCO.
PRESENTA MAL ESTADO GENERAL: deterioro del sensorio, hipotensión arterial, mala perfusión periférica, rales
crepitantes hasta campos medios, desaturación. Tromboembolismo pulmunar masivo. Tratamiento con
anticoagulantes.
Es internado en unidad de cuidados intensivos
•
21/3: 1° ASPIRADO TRAQUEAL, SE RECUPERA SAMS (104 UFC/ml con reacción inflamatoria). Tratamiento con TMS
y CRO que luego se rota a CFZ.
•
30/3: 2° ASPIRADO TRAQUEAL, SE RECUPERA K. pneumoniae (colonización)
•
11/4: continua el deterioro general. Bacteremia asociada a catéter por S. epidermidis meticilino resistente.
Tratamiento: linezolid.
•
AMC
19/4 fallece
CTX
CAZ
Klebsiella pneumoniae
Resistente a:
• β-lactámicos
Sensible a:
• aminoglucósidos
• fluorquinolonas
• trimetoprima/sulfametoxazol
• doxicilina
• fosfomicina
APB
IMP
MEM
TAZ
Confirmación por PCR de blaKPC y secuenciación del fragmento obtenido
Tipificación por MLST (www.pasteur.fr)
blaKPC-2 positivo
ST23
K. pneumoniae ST23-KPC+ Polonia y Argentina:
β-lactámicosR, CIPS, GENS, AKNS
K. pneumoniae ST23-KPC+China:
β-lactámicosR, CIPR, GENR, AKNS
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Dec. 2011, p. 5493–5499. Anna Baraniak et al.
J Antimicrob Chemother 2011; 66: 307–312. Yan Qi et al
gen magA
magA::
gen cromosómico wzyKpK1
Localizado en el operón cps (síntesis del polisacárido capsular)
gen rpma
rpma::
gen plasmídico regulador del fenotipo A mucoide
activador transcripcional del loci wzyKpK1
aumenta la síntesis del polisacárido capsular
Asociados con Infecciones Invasivas
(Serotipos K1 y K2)
“Ensayo de mucoviscocidad”: ≥ 5mm fenotipo hipermucoso
SINDROME DE ABSCESO HEPATICO
INFECCIONES METASTASICAS
The Open Microbiology Journal, 2011, 5, 107-113. Andrea Vila et al
Journal of Clinical Microbiology, 2005, 43, 991–992. Ferric C. Fang et al
Journal of Clinical Microbiology, 2007, 45, 466–471 Yeh et al.
En este trabajo se describe la emergencia en nuestro medio de un nuevo clon de K.
pneumoniae productora de KPC correspondiente al ST23.
Si bien el ST23 no presenta el perfil de multirresistencia observado en ST258 prevalente,
porta genes de virulencia que le confieren un fenotipo hipermucoso asociado a infecciones
invasivas.
A futuro…..
Caracterizar el elemento genético portador de blaKPC para demostrar si corresponde al
mismo presente en ST258 (Tn 4401)