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Detección de un nuevo clon de Klebsiella pneumoniae productora de KPC correspondiente al ST23 D Cejas, L Fernández Canigia Canigia,, G Rincón C, I Maldonado, G Gutkind Gutkind,, M Radice RESISTENTE A: β-lactámicos PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD aminoglucósidos fluorquinolonas Antibióticos activos: 100 86 67 97 98 75 fosfomicina colistin tigeciclina COLISTIN FOSFOMICINA 2010-2011 TIGECICLINA 2012 Fernández-Canigia et al, ICAAC 2013. DATOS DEL PACIENTE: • SEXO MASCULINO • 85 AÑOS • ANTECEDENTES: leucemia linfoide crónica y leucemia mieloide aguda • 19/3 CONSULTA POR BLOQUEO LUMBAR POR HERNIA DE DISCO. PRESENTA MAL ESTADO GENERAL: deterioro del sensorio, hipotensión arterial, mala perfusión periférica, rales crepitantes hasta campos medios, desaturación. Tromboembolismo pulmunar masivo. Tratamiento con anticoagulantes. Es internado en unidad de cuidados intensivos • 21/3: 1° ASPIRADO TRAQUEAL, SE RECUPERA SAMS (104 UFC/ml con reacción inflamatoria). Tratamiento con TMS y CRO que luego se rota a CFZ. • 30/3: 2° ASPIRADO TRAQUEAL, SE RECUPERA K. pneumoniae (colonización) • 11/4: continua el deterioro general. Bacteremia asociada a catéter por S. epidermidis meticilino resistente. Tratamiento: linezolid. • AMC 19/4 fallece CTX CAZ Klebsiella pneumoniae Resistente a: • β-lactámicos Sensible a: • aminoglucósidos • fluorquinolonas • trimetoprima/sulfametoxazol • doxicilina • fosfomicina APB IMP MEM TAZ Confirmación por PCR de blaKPC y secuenciación del fragmento obtenido Tipificación por MLST (www.pasteur.fr) blaKPC-2 positivo ST23 K. pneumoniae ST23-KPC+ Polonia y Argentina: β-lactámicosR, CIPS, GENS, AKNS K. pneumoniae ST23-KPC+China: β-lactámicosR, CIPR, GENR, AKNS Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Dec. 2011, p. 5493–5499. Anna Baraniak et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 307–312. Yan Qi et al gen magA magA:: gen cromosómico wzyKpK1 Localizado en el operón cps (síntesis del polisacárido capsular) gen rpma rpma:: gen plasmídico regulador del fenotipo A mucoide activador transcripcional del loci wzyKpK1 aumenta la síntesis del polisacárido capsular Asociados con Infecciones Invasivas (Serotipos K1 y K2) “Ensayo de mucoviscocidad”: ≥ 5mm fenotipo hipermucoso SINDROME DE ABSCESO HEPATICO INFECCIONES METASTASICAS The Open Microbiology Journal, 2011, 5, 107-113. Andrea Vila et al Journal of Clinical Microbiology, 2005, 43, 991–992. Ferric C. Fang et al Journal of Clinical Microbiology, 2007, 45, 466–471 Yeh et al. En este trabajo se describe la emergencia en nuestro medio de un nuevo clon de K. pneumoniae productora de KPC correspondiente al ST23. Si bien el ST23 no presenta el perfil de multirresistencia observado en ST258 prevalente, porta genes de virulencia que le confieren un fenotipo hipermucoso asociado a infecciones invasivas. A futuro….. Caracterizar el elemento genético portador de blaKPC para demostrar si corresponde al mismo presente en ST258 (Tn 4401)