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Aspectos psicológicos en el
cáncer de mama.
El papel del psicooncólogo en una
Unidad de Ginecología Oncológica
Noelia Palacio Incera
Psicooncóloga AMUCCAM.
Santander. Febrero 2012
¿ De qué vamos a hablar ?
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1. Introducción a la Psicooncología
2. La mama como identidad femenina
3. El impacto psicológico de la enfermedad
4. El impacto psicológico del tratamiento
oncológico
• 5. El papel del Psicooncólogo
• 6. Counselling
• 7. Conclusiones: “ideas para llevarse a casa”
1. Introducción a la Psicooncología
¿Cuándo empezó la historia de la
Psicología oncológica?
- A mediados de los años 70.
- Desarrollo fundamental en los últimos 25 años
¿Qué barreras han impedido un mayor
desarrollo de la Psicooncología?
PACIENTE
ONCÓLOGO
NIVEL INSTITUCIONAL
El mayor coste de tiempo que supone el
valorar
Miedo
al
estigma
social,
ante
la
situación
emocional
del
la paciente. De esta manera no se detecta La prioridad es “curar el cáncer”. Los
posibilidad de ser diagnóstico de algún la
trastorno mental.
presencia
de
alteraciones aspectos emocionales están en un
psicopatológicas en el paciente, que segundo plano
deben de ser atendidas por parte de un
especialista en psico-oncología
Preocupación
por
la
adicción
psicofármacos
a
Creer que no es competencia del Creer erróneamente que la atención y la
oncólogo conocer y valorar la situación investigación en psico-oncología no es
psicológica del enfermo
científica
El mayor coste económico que supone
No considerar necesario la solicitud de Esperar que el paciente demande la incluir
atención o apoyo psicológico
atención psicológica.
un
especialista
en
psico-
oncologia dentro de los miembros del
staff de un hospital o institución sanitaria
El desconocimiento por parte de la
(Manual de Psicooncología.
dirección o gerencia de un hospital de la
Francisco Gil, 1999)
eficacia de una atención psicológica al
paciente oncológico.
¿Qué es la Psicooncología?
• Estudio de:
– Las respuestas emocionales de los enfermos
en cada etapa del cáncer, de sus familiares y
de los profesionales de la salud
– Los factores psicológicos, comportamentales
y sociales que afectan a la mortalidad y
morbilidad
por
cáncer (psicobiológico)
(Holland 1992)
2. La mama como identidad
femenina
Die Goyanes A. : Breve relato de la evolución histórica del tratamiento quirúrgico del cáncer de
mama. Cirugía Española, vol. 54, julio, núm. 1, 1993, pp.83-90)
La importancia psicológica de la mama
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Perspectiva biológica
Sexualidad
Perspectiva social
Perspectiva psicoanalítica
3. El impacto psicológico de la
enfermedad
¿ Cuál es la primera pregunta que se
formula una mujer recién diagnosticada?
¿ Me voy a morir ?
¿ Perderé la mama o podré
conservarla?
Reacciones emocionales frente al
diagnóstico
• Incredulidad, anestesia emocional y shock
• Diferentes niveles:
– Esfera somática:
• Deformidad física
• Sentimientos de vergüenza
• Alteración del autoconcepto
– Desestructura de la vida diaria:
• Linfedema
• Efectos secundarios
• Diferentes niveles:
– Esfera emocional:
• Ansiedad, tristeza, depresión
• Temor, ira y preocupaciones
• Autoestima
• Sexualidad
• Relaciones familiares de pareja
• Duelo
Factores psicológicos en la adaptación
emocional
• a/ Etapa evolutiva en el momento del diagnóstico
• b/ Rasgos de personalidad y estabilidad
emocional premórbida
• c/ Apoyo emocional y social
• d/ Presencia de estresores adicionales
a/ Etapa evolutiva en el momento del
diagnóstico
• Mujeres jóvenes
• Mujeres maduras
• Mujeres de edad avanzada
b/ Rasgos de personalidad y
estabilidad emocional premórbida
• La
presencia
premórbida
de
alteraciones
psicológicas-psiquiátricas constituye un factor
de riesgo para su reaparición durante el curso
de la enfermedad oncológica.
c/ Apoyo emocional y social
• La disponibilidad afectiva y la capacidad de
comunicación con las personas significativas del
entorno con la enferma influirán en la capacidad
para afrontar la enfermedad y tratamientos.
d/ Presencia de estresores adicionales
• Acontecimientos vitales estresantes
previos y actuales
Factores médicos en la adaptación
emocional
Factores médicos en la adaptación
emocional
• a/ El estadío de la enfermedad
• b/ Los tratamientos administrados
• c/ El pronóstico de la enfermedad
• d/ La posibilidad de rehabilitación
• e/ Historia familiar o de contacto previo con el
cáncer
• f/ La relación con el equipo médico
4. El impacto psicológico del
tratamiento oncológico
• Cirugía:
– Conservadora vs radical
– Poder participar en el proceso
de decisión
• Terapia sistémica:
– Quimioterapia
– Radioterapia
– Hormonoterapia
– Efectos secundarios
Las relaciones de pareja y sexualidad
• Relaciones conflictivas vs relaciones estables
• El papel esencial de la pareja
• Parejas jóvenes vs parejas maduras
• Reacciones emocionales de la pareja
• Relaciones sexuales
• El cáncer de mama en el varón
5. El papel del Psicooncólogo
¿ Qué hace un psicooncólogo en una Unidad de
Ginecología Oncológica?
- Modelo de interconsulta
1. Facilitar la adaptación de la paciente y de su familia a la
enfermedad, intentando promover un adecuado
afrontamiento durante todo el proceso.
2. Conseguir una buena adherencia al tratamiento
oncológico preescrito, implicando a la paciente en la toma
de decisiones.
• Trabajo multidisciplinar
Evaluación e intervención
• Evaluación
• Tratamientos:
– Terapia cognitivo-conductual
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Distorsiones cognitivas
Afrontamiento y resolución de problemas
Habilidades sociales y de comunicación
Exposición a miedos y fobias
Técnicas de relajación
Planificación conductual
Prevención de recaídas
• Tratamientos:
– Terapia sexual:
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•
Disfunciones sexuales
Comunicación con la pareja
Trabajo de autoconcepto e imagen corporal
Técnicas de exposición a las secuelas del
tratamiento
– Terapia familiar:
• Relaciones familiares y sociales
• Problemas de comunicación: hijos
– Terapia existencial
• Preguntas vitales
• Miedo a la muerte
– Terapia de grupo
– Trabajo en duelo
– Psicoeducación
– Seguimiento
6. Counselling
¿ Qué es counselling ?
Objetivos :
• Disminuir el sufrimiento de los pacientes y ayudarles a la
adaptación del proceso
• Disminuir el sufrimiento de los profesionales: cuidarse para poder
cuidar
• Mejorar el grado de satisfacción de los profesionales, los pacientes
y sus familias
• A través de:
– Conocer y practicar habilidades relacionales eficaces
– Aprender a identificar las preocupaciones, necesidades y recursos de
los pacientes relacionados con la enfermedad
• Se sustenta en cuatro pilares:
– Habilidades de comunicación
– Soporte emocional
– Modelo de solución de problemas
– Autocontrol
Ejemplo clínico
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Prof. - Buenos días Carmen ¿Cómo se siente hoy? (EMPATIZAR)
Pac.- Vaya...
Prof.-¿Cómo vaya?
Pac.- Bueno, en realidad no me siento muy bien : estoy molesta,
toda la noche sin dormir, sin pegar ojo … dando vueltas en la cama,
dándole vueltas a la cabeza…
Prof.-Una noche difícil, ¿verdad? (VALIDAR)
Pac.- Sí… larga…
Prof:.-- ¿Qué es lo que le preocupa? (PREGUNTAR)
Pac.- Estar tanto tiempo sola, ya no tengo visitas como antes, es
como si las personas se hubieran olvidado de mi...se que todo el
mundo está muy ocupado...pero.. (ESCUCHAR)
• Prof.- Entiendo que es difícil, tanto tiempo en el hospital...
¿verdad?.. ¿Qué cree que le podría ayudar?; (MENSAJE YO)
• Pac.- No quedarme sola todas las noches.
• Prof.- ¿Quién le gustaría que se quede con Ud.? (CONFRONTAR)
• Pac.- Mi hermana. (TOMA DE DECISIONES)
• Prof.- De acuerdo... haremos todo lo posible para que pueda
quedarse con usted... Cuando lo desee podremos seguir hablando
de estos temas. (REFORZAR)
CLAVES:
VALIDAR, PREGUNTAR, ESCUCHAR, EMPATIZAR,
REFORZAR, HABLAR EN MENSAJE “YO” Y CONFRONTAR
Bibliografía Counselling
• Arranz P, Bayés R. Apoyo psicológico en
pacientes oncológicos. En: Oncología Clínica M
Glez Barón (dir). Madrid: Paramérica, 1997.
• Costa M y López E. Educación para la salud.
Madrid: Pirámide, 1998.
• Gómez Sancho M. Cómo dar las malas noticias
en medicina. Madrid: Arán, 1998.
7. Conclusiones
¿ Qué ideas nos podemos llevar a casa hoy?
- La Psicooncología como herramienta esencial dentro de una
asistencia sanitaria-multidisciplinar
- La gran relevancia psicológica de la mama en la mujer
- El fuerte impacto psicológico de la enfermedad y su tratamiento
- La posible disrupción de la relación de pareja y de la sexualidad
- La importancia de la función del psiconcólogo en el proceso de
la enfermedad: diagnóstico, proceso y seguimiento
- La importancia de una buena comunicación del equipo médicopaciente-familia.
Muchas gracias