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Guía: Tipos y cuidados de drenajes
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
TIPOS Y CUIDADOS DE DRENAJES
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud DuocUC.
PRE REQUISITO:
Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC, que hayan cursado Enfermería
Básica
E.U. Patricia Benguria D.
E.U. Eliana Escudero Z
Duoc UC
CODIGO: CEEMS3100 07
Guía: Tipos y cuidados de drenajes
INTRODUCCIÓN:
Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de
DRENAJES, según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha
aplicación se deben a diversas circunstancias que los aquejan.
Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos:
Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior
Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica, o irrigar en el caso
de la sonda vesical.
El empleo de los drenajes se remonta a la época de Hipócrates quien describió
el empleo de las cánulas. En 1895 Kellog describió el precursor el drenaje
aspirativo.
OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Aplicar sus conocimientos en relación al uso, cuidados y manejo de
DRENAJES, de mayor frecuencia
Medir volúmenes e identificar fluidos de los diferentes tipos de drenajes,
registrando datos relevantes
Observar algunos drenajes en simulación, para ser capaz de identificar
complicaciones a tiempo.
DURACIÓN:
90 minutos
ALUMNOS POR DOCENTE:
Maximo 10 alumnos por taller
MARCO TEÓRICO:
CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES
En relación a las características del drenaje, éste debe ser suave y plegable
para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni
descomponerse en contacto con el líquido a drenar.
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Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en
cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar
los exudados.
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El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de
aspiración. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de
succionar algún tejido u órgano vecino. Una alternativa para evitar esta
complicación es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con
dos compartimentos aplicándose la presión negativa al que va al
interior.
Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativosaspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o
en el caso de grandes disecciones o por ejemplo en las resecciones
transuretrales (RTU).
Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y
gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos.
Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en
profilácticos o terapéuticos. La mayor parte de los drenajes son
profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una
colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la
presencia de una complicación.
TIPOS DE DRENAJES:
 DRENAJES TERAPÉUTICOS
El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas
desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de
colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos
hepáticos, etc.
Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje
percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es
evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede
acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y
desarrollo de una respuesta inflamatoria.
En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los
neumotórax espontáneos.
 DRENAJES PROFILÁCTICOS
Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de
exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos
cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio
organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc., los
cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.
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De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los
casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de
ejemplo podemos citar:
Drenaje tubular a caída libre.( frasco)
Drenaje tubular de látex, Penrose (el contenido lo absorbe un apósito)
Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): TRAMPAS
Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock)
PERMANENCIA DE LOS DRENAJES
Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:
1. Calidad del exudado:
Seroso
Serohemático
Hemático franco
Bilioso
Purulento
fecaloídeo
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2.- Débito:
En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta
drenando y la calidad del exudado.
Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en
un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre
200 y 400 ml en las 24 horas.
Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por orden del
cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días. En el caso de haberse
establecido una filtración (biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuará
una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso. En el
caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda
de yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto
fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.
RIESGO DE LOS DRENAJES
Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica
adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios
quirúrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una
comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo.
De este modo es posible que se desarrolle una infección retrógrada. Es un
hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollará
contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.
Por otra parte el drenaje podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo
su vitalidad. Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que
puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. En este
caso, una maniobra descuidada puede acompañarse de la ruptura del drenaje
y quedar parte de él en la cavidad.
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En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorización
de estructuras fijas al drenaje (epiplón, asas intestinales). En forma alejada se
ha visto algunos casos que desarrollan una hernia incisional en el sitio del
drenaje.
DRENAJES TORÁCICOS
1. El tubo de drenaje y los reservorios siempre deben ser estériles y
manejados por personal previamente capacitados.
2. Los drenajes deben estar siempre permeables por lo que se debe
observar permanentemente la oscilación de la columna de agua.
3. El sistema de drenaje debe permanecer hermético para evitar la entrada
de aire al sistema.
4. Los drenajes si son conectados a aspiración continua esta debe ser
medible y controlable con manómetro de presión. La presión de
aspiración debe ser normada por cada Servicio Clínico de acuerdo a
edad y patología.
5. La medición y cambio de las trampas de agua debe ser realizada con
técnica aséptica que incluya ayudante, guantes estériles en ambas
manos, campo estéril.
6. Las trampas de agua en que se ha drenado solo aire no deben
cambiarse.
7. Aquellas trampas de agua en que hay drenaje de líquidos o secreciones
deben cambiarse al menos cada 24 horas y cuando sea necesario.
8. El agua que utilizan las trampas de agua debe ser estéril y cada Servicio
Clínico debe normar el volumen a introducir para facilitar la medición de
su contenido.
9. Los drenajes y conexiones deben ser transparentes para permitir
visualizar el líquido de salida y siliconadas para disminuir la formación de
coágulos en su interior.
10. Se debe observar permanentemente la cantidad y calidad del líquido
eliminado para pesquisar signos de obstrucción y necesidad de cambio
de trampas.
11. Se debe movilizar al paciente para lograr mejores posiciones que
faciliten el drenaje de secreciones o aire. El paciente no debe acostarse
sobre el lugar de salida de los drenajes ni ejercer presión que pueda
obstruir o movilizar el drenaje.
12. Las trampas de agua deben estar siempre bajo el nivel torácico y el
transporte del paciente debe hacerlo personal capacitado en el manejo
de los drenajes.
13. Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente
eficientes para evitar que estas se abran durante su uso. Deben estar
permanentemente en la Unidad y transporte del paciente.
14. La capacitación del paciente debe ser realizada en el servicio siempre
que sea posible, con relación a procedimiento.
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Drenaje pleural aspirativo.
A: frasco de recolección.
B: frasco con sello de agua.
C: frasco regulador de la presión, al cual se conecta la bomba de aspiración,
debiendo mantenerse burbujeo constante.
La presión de aspiración es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo
en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm). La presión
resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera que sea el nivel del
líquido recolectado.
Técnica para medir los drenajes aspirativos
Reúna el material necesario
Explique el procedimiento al paciente
Lávese las manos según procedimiento
Colóquese guantes de procedimiento
Cierre el drenaje (con su clamp o pinza)
Retire el tapón y en un jarro con medida mida el contenido
Cierre el tapón
Abra el drenaje
Ordene la unidad
Registre la cantidad y calidad del contenido drenado.
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En el caso de las trampas de agua la técnica es la descrita anteriormente, con
técnica aséptica.
INSUMOS A UTILIZAR EN EL TALLER:
1 paciente portador de un drenaje aspirativo hemovac.
Lavamanos
Dispensador de jabón y toallas de papel
Guantes de procedimiento
Riñón
Copa graduada o jarro con medida
Hoja de enfermería
Aspiración central
Frascos de drenaje. La situación va a ser con trampa en ese caso los
materiales serian:
Paciente portador de trampa de agua
Lavamanos
Dispensador de jabón y toallas
Guantes estériles
Equipo de curación
Aspiración central
Frascos de drenaje
Agua estéril
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN:
La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante
preguntas, el informe indicado en la guía y por una observación de las
actividades que realiza en el taller
BIBLIOGRAFÍA
Du Gas. Tratado de Enfermería práctica. México
Sabiston.Tratado de patología quirúrgica. (13 ed.). D.C. Editorial
Interamericana McGraw-Hill.1988.
www.med.puc.cl
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Nombre del alumno:
Fecha:
Nota:
Tipos y cuidados de drenajes
1. Identifica las necesidades del paciente
2. Explica el procedimiento a realizar
3. Reúne el material necesario
4. Se lava las manos
5. Realiza `procedimiento según técnica
6. Registra en hoja de enfermería
7. Ordena el material
8. Se lava las manos
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
Observar Situaciones
Colabora con la curación de un drenaje
Realiza la medición de un drenaje
Mantiene la asepsia del frasco.
Registra la calidad del contenido drenado
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