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PDD – Diagnóstico fotodinámico Una forma innovadora de detectar el cáncer INTRODUccIÓN Este folleto tiene por objeto explicar los beneficios del tratamiento con PDD para el cáncer de vejiga. Para los pacientes con cáncer de vejiga, su diagnóstico es una realidad aterradora. No obstante, en nuestros tiempos existen opciones prometedoras para la detección y completa eliminación de los tumores de vejiga. El diagnóstico fotodinámico – PDD por sus siglas en inglés – es un método apropiado y moderno para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga. Con la ayuda del PDD, su médico puede explorar endoscópicamente el interior de su vejiga más a fondo, con el objeto de detectar con precisión y tratar cualquier anomalía maligna. El PDD es la clave para un tratamiento óptimo del cáncer. cÁNcER DE VEJIgA La enfermedad La vejiga es un órgano muscular hueco que almacena la orina hasta que se excreta por micción y está revestido de una membrana compuesta por células de transición. El cáncer de vejiga es un tumor maligno que se produce como consecuencia de un crecimiento anómalo y descon trolado de estas células. Es el 5º tipo de cáncer más frecuente del mundo.1 La mayoría de los cánceres de vejiga se diagnostican a partir de los 60 años, con un mayor predominio en el hombre que en la mujer.2 sIsTEMA URINARIO Riñón Uréter Vejiga Uretra Glándula prostática Fig. 1: El sistema urinario de la mujer (izquierda) y del hombre (derecha). Junto con los riñones, los uréteres y la uretra, la vejiga es uno de los órganos más importantes del sistema urinario. Entre otras funciones, este sistema produce y descarga la orina para liberar al organismo de las sustancias residuales. cÁNcER DE VEJIgA causas Actualmente las causas del cáncer de vejiga son en su mayor parte especulativas. No obstante, ya se han identifi cado varios factores de riesgos asociados con la enferme dad. El tabaquismo es probablemente uno de los principa les factores de riesgo para el cáncer de vejiga – debido a las sustancias cancerígenas que contiene el tabaco.1, 3 síntomas1 Una de las primeras señales de aviso del cáncer de vejiga es la aparición de sangre en la orina. Otros síntomas pueden incluir las infecciones recurrentes del tracto urinario o proble mas de micción, como una micción dolorosa, un aumento de la frecuencia o de una falsa sensación de la necesidad de orinar. No obstante, estos síntomas no son en absoluto espe cíficos del cáncer de vejiga y a menudo también pueden ser consecuencia de otras condiciones. Si aparecen estos sínto mas, los pacientes deberán acudir a su médico para una exploración. La detección temprana es la mejor forma de garantizar el éxito del tratamiento. Como sucede con la mayo ría de los cánceres, cuanto antes se detecte el cáncer de vejiga, mejor pronóstico tendrá. fases1 Existen diversas formas de caracterizar el cáncer de vejiga:4 la clasificación del tumor ayuda a informar al médico acerca de su progresión y le ayuda a decidir la forma más efectiva de tratar la enfermedad. El cáncer de vejiga suele comenzar a crecer en las células del revestimiento superior de la pared de fAsEs DEL cÁNcER DE VEJIgA Grasa Músculo Tejido conectivo Revestimiento de la vejiga Cáncer de vejiga superficial Cáncer de vejiga invasivo Fig. 2: Diagrama de la vejiga en el que se muestran las diferentes fases del cáncer de vejiga. la vejiga. El crecimiento se mantiene superficial en las prime ras fases de la enfermedad (= cáncer de vejiga superficial). En esta fase, el cáncer está confinado a la capa superior de la vejiga y suele aparecer en forma de pequeños tumores papilares con forma de champiñón que crecen fuera del revestimiento de la vejiga (véase la Fig. 2). Entre los cánceres de vejiga superficiales, el denominado carcinoma in situ (CIS) es más agresivo y resulta prácticamente invisible para el ojo humano, dado que es plano y no sobresale de la pared nor mal de la vejiga. Esto dificulta en gran medida su detección y, por tanto, su tratamiento. No obstante, si el cáncer se detecta en las fases superficiales tempranas, lo que ocurre aproxima damente en 8 casos de cada 104, existen muchas posibilida des de que el tumor se pueda tratar con éxito y de que el pronóstico sea favorable para el paciente. Si uno de los tumores superficiales de la vejiga no recibe tra tamiento, podría infiltrarse gradualmente en la pared muscu lar de este órgano y propagarse por el organismo. TRATAMIENTO Esta fase se denomina cáncer de vejiga invasivo. Exige un planteamiento quirúrgico diferente y un posterior trata miento. Su médico le explicará el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo. Tratamiento del cáncer de vejiga superficial Dependiendo del estado de salud general del paciente y de las preferencias personales, el tratamiento del cáncer de vejiga depende principalmente de la profundidad con la que el cáncer ha invadido la pared de la vejiga. En general, los tratamientos disponibles para el cáncer de vejiga incluyen la cirugía, la inmunoterapia, la radioterapia y la quimioterapia. Su médico le podrá explicar más detalladamente todos ellos. Normalmente el cáncer de vejiga superficial se trata o elimina mediante un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que combina la cistoscopia trans uretral con la resección transuretral bipolar con solución salina del tumor de vejiga (TURis-B). Al acceder a la vejiga a través de la uretra (acceso transuretral), se puede realizar todo el tratamiento quirúrgico sin grandes incisiones. Princi palmente, el diagnóstico se realiza mediante cistoscopia. No obstante, una vez que se ha diagnosticado y clasificado el cáncer, la cistoscopia se combina con la TURis-B para la eliminación de los tumores: en un único procedimiento quirúrgico se puede explorar toda la vejiga en busca de tumores, que, una vez detectados, son extirpados. Dado que el cáncer de vejiga es con frecuencia multifocal, es decir que aparece más de un tumor en la vejiga, una detección y eliminación completas son importantes. De lo contrario, las células tumorales que permanezcan en el orga TRATAMIENTO nismo se pueden propagar y causar una recurrencia de la enfermedad. Si es necesario, el médico puede administrar también quimioterapia o inmunoterapia tras la cirugía, para complementar el procedimiento y matar cualquier célula cancerígena que quede. El procedimiento quirúrgico: cistoscopia/TURis-B Este procedimiento quirúr gico se puede realizar con anestesia espinal o gene ral, para que el paciente no sienta ningún dolor. En la cistoscopia, el médico pasa con cuidado y suavi dad un instrumento óptico fino (cistoscopio) a través de la uretra hasta la vejiga. Fig. 3: A menudo las imágenes se visualizan en un monitor. La fuente de luz de fibra óptica y una cámara muy pequeña incorporada en el cistoscopio ofrecen al médico una visión detallada del revestimiento interior de la vejiga. Como resul tado, el médico puede explorar toda la vejiga en busca de tumores. Si se encuentra alguna estructura sospechosa, se puede practicar una pequeña biopsia sin dolor, para verificar la causa de la anomalía. Cualquier tumor diagnosticado será eli minado mediante excisión con una pequeña asa eléctrica que sobresale por la punta del cistoscopio. Tras el encendido, el asa forma una bolsa de plasma, que se aplica muy suavemente para extirpar las células anóma las con precisión. La resección bipolar ofrece diversas ven tajas sobre el método anterior de resección monopolar: no TRATAMIENTO fluye corriente por el paciente. Esto lo protege frente a que maduras inesperadas, pero también de estímulos nerviosos que pueden causar que el paciente se mueva en medio de la operación. Por otra parte, el fluido de irrigación utilizado es fisiológico, frente a la glicina utilizada para la resección monopolar. Esto significa que el riesgo de un síndrome TUR, provocado por la entrada de un fluido no fisiológico en el torrente sanguíneo, que provoca un desequilibrio, se reduce notablemente. En general, se dice que la operación bipolar resulta más segura y puede permitir que los pacientes abandonen el hospital más rápidamente. En la actualidad, se dispone de dos procedimientos cistos cópicos diferentes: la cistoscopia convencional con luz blanca y el nuevo y más moderno diagnóstico fotodinámico (PDD) también conocido como cistoscopia con luz azul o cistoscopia de fluorescencia. Bajo la luz blanca convencional, los tumores –y especialmente el plano carcinoma-in-situ (CIS)– pueden resultar práctica mente invisibles y, por lo tanto, se pasan por alto con facilidad y/o no se eliminan por completo, dado que los contornos del tumor bajo la luz blanca no resultan claramente visibles. Este hecho es la causa de un gran número de recurrencias tumo rales. El uso del PDD permite limitar este problema, al mejorar la visibilidad y hacer que los tumores reflejen un brillo rosa fluorescente bajo la luz azul, mientras que el tejido sano circundante aparece en azul (véase la Fig. 3). TRATAMIENTO De este modo, el PDD detecta el cáncer de vejiga que la luz blanca podría pasar por alto. Los estudios sobre el PDD ... detectaron un 30 % más de pacientes con cáncer Ñ 5 de vejiga detectaron un 67 % más de lesiones CIS Ñ (carcinoma in situ)6 permitieron un tratamiento más apropiado en Ñ 1 de cada 5 pacientes con tumores de vejiga confirmados7 El PDD ofrece a los médicos la ventaja de una fácil detec ción de regiones sospechosas y genera las mejores condi ciones previas para un tratamiento adecuado del cáncer. El procedimiento PDD Entre una hora y hora y media antes del procedimiento PDD, el médico o la enfermera instilará una solución con un fármaco de propiedades fluorescentes en la vejiga. El fármaco se acumula preferentemente en las células que proliferan con rapidez, como las células tumorales. Durante el procedimiento PDD, la vejiga se explora con luz azul. El fármaco acumulado en las células tumorales se ex cita espectralmente mediante esta luz azul y emite una fluo rescencia rosa. Las células tumorales destacan en color rosa y sobresalen con respecto al tejido sano de la vejiga, que mantiene su aspecto azul. Los tumores y los práctica mente invisibles CIS son mucho más fáciles de identificar para el médico. Los filtros especiales de luz amarilla de los cistoscopios modernos (por ejemplo de Olympus) mejoran TRATAMIENTO LUZ BLANcA PDD Fig. 4: imágenes cistoscópicas del cáncer de vejiga que ilustran la diferencia entre la cistoscopia con luz blanca (izquierda) y PDD (derecha). el contraste e intensifican la fluorescencia roja de los tumo res, para permitir una detección clara de los contornos de los tumores y de las pequeñas lesiones que se propagan alrededor de la lesión principal (= lesiones satélite). De este modo, se pueden eliminar los tumores sin dejar atrás ningu na célula. Beneficios del PDD A pesar de que los procedimientos para los dos tipos de cistoscopia en sí son prácticamente idénticos, sus resulta dos difieren en gran medida. Los estudios han demostrado que el PDD mejora notablemente la detección del cáncer de vejiga, particularmente por lo que respecta a la identifica ción de CIS planos.8 Con el PDD, los tumores se pueden detectar de forma prematura, fácil y más clara. Lo más importante es que esto permite que la posibilidad de eliminar todas las lesiones tumorales por completo aumente notable mente. En definitiva, el PDD mejora el pronóstico y ayuda a reducir el número de recurrencias del cáncer de vejiga.9 TRATAMIENTO El PDD ofrece uno de los más elevados estándares de diagnóstico y tratamiento, y genera unas condiciones más favorables para la eliminación de todas las lesiones tumorales. En los días siguientes al procedimiento La mayoría de los pacientes pueden abandonar el hospital el mismo día del procedimiento PDD o al día siguiente. Durante los días siguientes, algunos pacientes pueden tener dolor o una sensación de escozor al urinar o puede que tengan más ganas de orinar. Por otra parte, la sangre puede causar una decoloración de la orina. No hay que preocu parse por estos síntomas. ¡Si las molestias persisten duran te un período más prolongado, el paciente deberá consultar a su médico! No obstante, es importante entender que el tratamiento no se completa con el procedimiento quirúrgico. Dado que el cáncer de vejiga tiene un índice de recurrencia muy eleva do, es necesario aplicar un tratamiento posterior intensivo. Después del tratamiento, es probable que el médico reco miende una serie de cistoscopias de seguimiento. Esto se hace para garantizar que el cáncer no regrese. La frecuen cia de las cistoscopias realizadas dependerá del historial individual de cada paciente y se ajustará a las directrices del médico. Preguntas frecuentes ¿La corriente eléctrica utilizada para la resección de tumores resulta peligrosa para el paciente? No, no es peligrosa para el paciente. La nueva técnica bipo lar TURis-B permite un flujo de corriente muy concentrado. Mientras que en las antiguas técnicas (monopolares) la corriente fluye desde el cistoscopio por el cuerpo del pacien te hasta un electrodo neutro localizado en la pierna, la corriente de la TURis-B se concentra en una pequeña zona dado que es desviada directamente por el cistoscopio. No hay ningún flujo de corriente que recorra el paciente. Con el nuevo método, el tejido y los nervios que rodean el campo quirúrgico no resultan dañados y se evitan las complicacio nes o quemaduras provocadas por la corriente eléctrica. ¿Los beneficios del PDD están científicamente probados? Sí, muchos estudios han demostrado que el PDD mejora notablemente la detección del cáncer de vejiga y permite una resección más adecuada de los tumores.4, 10, 11 ¿El PDD también se puede utilizar para las revisiones posteriores a la cirugía? Sí, el PDD también está recomendado para los pacientes que se someten a cistoscopias de seguimiento. La visibilidad mejorada de la cistoscopia PDD puede ayudar a localizar recurrencias tumorales. ¿Está la TURis-B asociada con hemorragias? El riesgo de hemorragia es pequeño. Gracias a un corte mejorado con la resección bipolar, las hemorragias se redu cen al mínimo. Mientras se corta el tejido, la corriente eléc trica coagula simultáneamente (sella por calor) la superficie del tejido de la vejiga. Si los pacientes tienen alguna condi ción predeterminada que indique un mayor riesgo de hemo rragia, deberán informar a su médico con anterioridad. GLOSARIO Cáncer Un tipo de enfermedad maligna caracterizada por un creci miento incontrolado de células que tienen la capacidad de invadir y destruir otros tejidos Cáncer multifocal Cáncer en el que hay más de una lesión tumoral. Cáncer de vejiga invasivo El cáncer de vejiga que ya ha crecido hacia las capas muscu lares de la vejiga o más allá, hasta otras partes del cuerpo. Cáncer de vejiga superficial Cáncer de vejiga en una fase temprana, en la que el cáncer se limita al revestimiento de la vejiga y no ha crecido hacia las capas más profundas de este órgano. CIS (Carcinoma in situ) Una forma de cáncer de vejiga superficial. El CIS es un tumor plano y difícilmente detectable, que es más agresivo que otras formas de tumores. Cistoscopia Un procedimiento de diagnóstico utilizado para examinar la pared interior de la vejiga. En los pacientes a los que se les ha diagnosticado el cáncer, también se puede utilizar para el tratamiento. Cistoscopia con luz blanca Cistoscopia estándar que utiliza luz blanca normal para ilumi nar zonas de la vejiga, a fin de localizar anomalías. Endoscopia Examen de las cavidades corporales naturales y órganos huecos utilizando vías naturales, tales como la uretra, para examinar órganos internos. GLOSARIO Factor de riesgo Una circunstancia que incrementa la posibilidad de un suce so, como una enfermedad. Inmunoterapia Tipo de tratamiento que estimula el sistema inmunológico del paciente para que rechace y destruya las células tumorales. Olympus Uno de los fabricantes de sistemas médicos más reconoci dos del mundo. Olympus ha inventado una serie de nuevas tecnologías de vanguardia, entre las que se incluyen instru mentos y equipos técnicos para la cistoscopia. PDD (Photodynamic Diagnosis; Blue-light or Fluorescence Cystoscopy) (Diagnóstico fotodinámico; cistoscopia con luz azul o de fluorescencia) Un tipo moderno de cistoscopia en la que se instila una solu ción farmacológica especial en la vejiga, aproximadamente una hora antes del procedimiento. El fármaco se acumula selectiva mente en las células cancerígenas. Cuando se excita bajo la luz azul, el cáncer brilla en color rosa y sobresale con respecto al tejido de la vejiga sano, que aparece en color azul. Quimioterapia Un tipo de tratamiento para el cáncer que utiliza fármacos anticancerígenos para matar selectivamente las células cancerígenas. Recurrencia Recaída o reaparición del cáncer tras un período de remisión. Transuretral A través de la uretra. Tumor Una masa de tejido que aparece como consecuencia de un crecimiento anómalo de células. Si es maligno, el tumor se propagará por los tejidos circundantes y causará un cáncer. GLOSARIO TURis-B (Transurethral Resection in saline of the Bladder) (Resección transuretral con solución salina de la vejiga) Extirpación de tejido de la vejiga, utilizando un resectos copio (un cistoscopio que incorpora un dispositivo de corte) insertado a través de la uretra. Uréter El conducto tubular fino y largo del tracto urinario inferior, que transporta la orina desde los riñones, donde se produ ce, hasta la vejiga. Uretra El conducto tubular fino a través del que la orina pasa de la vejiga al exterior del organismo. Vejiga Un órgano hueco de la pelvis que almacena la orina hasta que puede ser expulsada del organismo a través de la uretra. REFERENCIAS 1 Botteman MF et al. Pharmacoeconomics 2003;21(18):1315–30. Burger M et al. British Journal of Cancer 2007;96:1711–1715. 2 Britannica Concise Encyclopedia: bladder cancer. 3 Alternative Medicine Encyclopedia: Bladder Cancer; Britannica Concise Encyclopedia: bladder cancer. 4Babjuk M et al., Guidelines on TaT1 (Non-muscle invasive) Bladder Cancer, European Association of Urology 2009. 5 Jichlinski P et al. J Urol 2003;170:226–9. 6 Schmidbauer J et al. J Urol 2004;171:135–8. 7 Jocham D et al., J Urol 2005;174:862–6. 8 Fradet Y et al. J Urol 2007;178:68–73. 9 Datos en archivo. 10 Kriegmair M et al. J Urol 2002;168:475–8. 11 Denzinger S et al. Urology 2007;69:675–9. E0491774 · 0.000 · 07/10 · PR