Download Guia de Práctica Clinica: Recomendaciones ante los Efectos

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Guia de Práctica Clinica:
Recomendaciones ante los
Efectos Secundarios de la
Quimioterápia.
Dirigido a pacientes y
personas cuidadoras
Basada en evidencias científicas
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2
Autores
BERTA GORLAT SANCHEZ
Enfermera. GRANADA
CARMEN CONTRERAS MOLINA
Enfermera. GRANADA
ENRIQUE FERNANDEZ DE PIÑAR GARZON
Enfermero. GRANADA
3
© Los autores y Editorial GEU
Edita: Editorial GEU
ISBN: 978-84-9915-212-0
Depósito Legal: GR-4021-2010
Imprime: Lozano Impresores S.L.L.
Distribuye: Editorial GEU
Telf.: (958) 80 05 80 Fax: (958) 29 16 15
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E-mail: [email protected]
No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de
ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso
previo y por escrito de los titulares del Copyright.
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¿En qué consiste
esta guía?
Esta guía informativa forma parte de las medidas que la Consejería
de Salud, a través del Servicio Andaluz de Salud, está desarrollando para
mejorar la autonomía de la población en su propio autocuidado.
La guía está dirigida a las personas que van a ser sometidas a tratamiento con quimioterapia y a quienes las cuidan, tiene como objetivo
que conozcan en qué consiste la quimioterapia, cuales son los efectos
secundarios que puede provocar y qué medidas puede adoptar para
mejorarlo, de forma que esto ayude a disminuir el miedo y la ansiedad
que puede provocar la quimioterapia y permita mantener el máximo
nivel de autonomía.
Para su elaboración se ha realizado una revisión de documentos existentes tanto en España como en otros países. La información obtenida
ha sido contrastada y todas las recomendaciones dadas están basadas
en la evidencia. Este trabajo ha sido
elaborado por un grupo de profesionales de la salud y ha contado
con la participación de enfermos
oncológicos, familiares y asociaciones.
No obstante esta guía no sustituye a su enfermera o médico, quienes le informarán adecuadamente
y aclararán sus dudas, al mismo
tiempo que le ayudarán a personalizar las recomendaciones que se
hacen en la misma, adaptándolas a
su situación.
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Índice
¿EN QUÉ CONSISTE ESTA GUÍA? .............................................................................
QUIMIOTERAPIA .......................................................................................................
¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? ..............................................................................
¿PARA QUÉ SE USA? ..............................................................................................
¿POR QUÉ PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MÁS
FRECUENTES? ..........................................................................................................
¿CÓMO SE ADMINISTRA? ......................................................................................
¿QUÉ SON LOS RESERVORIOS? .............................................................................
¿QUÉ SON LOS INFUSORES? .................................................................................
¿QUÉ SON LOS ENSAYOS CLÍNICOS? ¿DEBO PARTICIPAR? .................................
CONSEJOS GENERALES .............................................................................................
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES ..................................................................
ANOREXIA ................................................................................................................
XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA .....................................................................
MUCOSITIS ..............................................................................................................
ALTERACIONES DEL GUSTO ...................................................................................
NÁUSEAS Y VÓMITOS ............................................................................................
DIARREA ..................................................................................................................
ESTREÑIMIENTO .....................................................................................................
ALTERACIONES NUTRICIONALES .............................................................................
ALTERACIONES NUTRICIONALES ............................................................................
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS ...........................................................................
ANEMIA ...................................................................................................................
NEUTROPENIA .........................................................................................................
PLAQUETOPENIA .....................................................................................................
ALTERACIONES CUTANEAS .......................................................................................
ALOPECIA .................................................................................................................
EFECTOS SOBRE UÑAS/PIEL ..................................................................................
ALTERACIONES URINARIAS ......................................................................................
RIÑONES Y VEJIGA .................................................................................................
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ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS .........................................................
MUSCULOS DÉBILES Y DOLORIDOS. NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS ............
OTRAS ALTERACIONES: .............................................................................................
FATIGA .....................................................................................................................
DOLOR .....................................................................................................................
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS ......................................................................................
INFLUENZA (GRIPE O «FLU» EN INGLÉS) .............................................................
ALTERACIONES SEXUALES ......................................................................................
ALTERACIONES EMOCIONALES ..............................................................................
¿CUÁNDO DEBO LLAMAR AL MÉDICO Y/O ENFERMERA? ..................................
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................
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QUIMIOTERAPIA
Recomendaciones ante la
aparición de efectos secundarios
¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA?
La quimioterapia es un tratamiento con
medicación que puede detener el crecimiento
de las células tumorales. Generalmente se
administra en ciclos que son períodos de
tratamiento y se alternan con períodos de
descanso. (73, 85, 71, 48)
¿PARA QUÉ SE USA?
La quimioterapia se puede usar para:
– Curar el cáncer
– Impedir que el cáncer se propague
– Aliviar los síntomas
¿POR QUE PRODUCE EFECTOS
SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS
MÁS FRECEUNTES?
Por lo general, el blanco de la quimioterapia son las células tumorales, éstas
se caracterizan porque se dividen rápidamente. Sin embargo, las células normales, incluyendo las que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimiento
del aparato digestivo, también se dividen muy rápidamente, lo cual significa que
la quimioterapia también puede causar daño o mata estas células sanas. Cuando ésto ocurre, se pueden presentar efectos secundarios como náuseas,
neutropenia y pérdida del cabello. En algunas ocasiones también pueden apa9
recer otros síntomas secundarios a la quimioterapia como: fatiga, dolor nervioso (por daño de los nervios) e infección entre otros. (73, 85, 71, 80)
Es posible que durante la quimioterapia no tenga efectos secundarios o que
tenga sólo algunos. Estos van a depender del tipo y la dosis de la quimioterapia
que reciba. (30, 31)
Las células sanas suelen recuperarse después de la quimioterapia, de modo
que la mayoría de los efectos secundarios desaparecen gradualmente. (48)
¿CÓMO SE ADMINISTRA?
La quimioterapia se administra generalmente por vía
intravenosa, aunque también se puede administrar por vía
intramuscular, vía oral o vía intratecal. (73, 85, 30)
¿QUÉ SON LOS RESERVORIOS?
El equipo de
profesionales que
lo trata puede
aconsejarle la implantación de un
reservorio venoso
subcutáneo. El
reservorio venoso
subcutáneo es un
instrumento diseñado para permitir accesos repetidos al sistema
vascular. Se implanta debajo de
la piel, generalmente en la zona
debajo de la clavícula y recorre la vena subclavia hasta la vena cava. El reservorio
se utiliza para la administración de medicación como la quimioterapia, componentes sanguíneos, fluidos nutrientes y también para la extracción de muestras
de sangre. Su implantación se realiza en quirófano con anestesia local, los ries10
gos de su implantación son mínimos, una vez implantado se realizarán a través
de él todas las técnicas que requieran pinchar vía intravenosa. El reservorio no
tiene porque causarle ningún problema, usted puede seguir su vida normal, solo
notará una pequeña elevación en la zona donde se ha implantado. De su uso y
mantenimiento se ocupará el equipo de enfermería. (73, 30, 31, 48)
¿QUÉ SON LOS INFUSORES?
Los infusores
son dispositivos
que se utilizan
para la administración de medicación, en este
caso para la administración de
quimioterapia.
Son denominados bombas de
infusión o bombas elastoméricas. Con ellos
pretendemos
administrarle quimioterapia en infusión continua sin que usted tenga que permanecer ingresado en el hospital. (31)
Consisten en unos recipientes transparentes que contienen en su interior
un globo de silicona donde está la medicación que se le irá administrando al
ritmo que el equipo de enfermería estime adecuado. (31, 62, 63)
El infusor es pequeño y cómodo, es muy fácil de usar, se transporta en una
bolsa atada a su cintura y no supone ningún riesgo para usted. Con él usted
puede seguir su vida normal siempre que siga los consejos del equipo de enfermería sobre uso, mantenimiento y detección de posibles alteraciones. (30)
Para poder colocarle el infusor usted tendrá que ser portador de un reservorio venoso periférico.
Cuando finalice la infusión usted tendrá que acudir a su centro sanitario
para su retirada y la heparinización del reservorio.
El infusor ha de ser desechado en contenedores especiales y adecuados
para este tipo de residuos, por eso siempre tendrá que acudir a un centro
sanitario para su retirada. (30, 31, 62)
11
¿QUÉ SON LOS ENSAYOS CLÍNICOS? ¿DEBO PARTICIPAR?
Los investigadores
están aprendiendo
más sobre lo que causa cáncer y sobre
cómo crece y avanza.
Asimismo, están buscando nuevas y mejores formas de prevenir, detectar y tratar la
enfermedad, así como
formas de mejorar la
calidad de vida de los
enfermos oncológicos
durante y después de
su tratamiento. (30, 48)
Puede ocurrir que
el equipo de profesionales que lo trata le
proponga participar en
un estudio de investigación denominado ensayo clínico. Por medio de
estos estudios se comprueba la eficacia de
nuevos fármacos o nuevas combinaciones de estos, con el objetivo de
encontrar mejores maneras de tratar su enfermedad. Su participación
es voluntaria, antes de
decidir si quiere o no participar en el estudio haga
las preguntas que usted
considere oportunas. (30,
31, 48)
12
Solicite toda la información que precise, no se
quede con dudas
Dese tiempo para asimilar todo lo que le está
pasando
Exprese todo lo que siente y hable con su familia
y con los profesionales de todo lo que le
preocupa
Permita que las personas que le quieren le
acompañen y deles la oportunidad de compartir
sus sentimientos
Confíe en sí mismo
Tome las riendas de sus problemas y de sus
preocupaciones, usted es quien mejor se conoce.
No se adelante a los problemas ni a los
acontecimientos
Cuídese, descanse, aliméntese y permita que le
ayuden y le mimen
Siga las pautas y los consejos del equipo que le
atiende
13
ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES
- Anorexia
- Xerostomía
- Mucositis
- Alteraciones del gusto
- Náuseas y Vómitos
- Diarrea
- Estreñimiento
14
ANOREXIA
Se denomina anorexia a la pérdida del apetito o deseo de comer.
La falta de apetito y anorexia son complicaciones frecuentes, bien por la
propia enfermedad y/o por la quimioterapia que pueden llegar a provocar una
severa desnutrición.
Recordamos que la energía suficiente para mantener el organismo se obtiene de los nutrientes y por ello es indispensable tratar este síntoma para hacer
frente al proceso de la enfermedad y al tratamiento.
Las causas más frecuentes son (7,26,30,52):
1. Alteraciones en el estado de ánimo. (Depresión, ansiedad, tristeza, impotencia)
2. El tratamiento quimioterápico debido a las náuseas, vómitos, mal sabor
de boca, etc. hacen que se pierda el apetito.
3. Alteraciones patológicas. La quimioterapia provoca alteraciones en las
mucosas orales, esofágicas, gástricas, etc. que dificultan la ingesta de
alimentos y por tanto hace que haya una pérdida de apetito.
MEDIDAS A EVITAR
(27,30,59,97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite olores desagradables y aquellos alimentos que no sean atrayentes
por el olfato.
2. Evite alimentos light que carecen de valor nutricional.
3. Evite comidas abundantes «pesadas» y que dejen «regusto».
MEDIDAS A ADOPTAR
(05, 07, 20, 27, 30, 42, 47, 52, 61, 76, 87)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
4. Beba abundantes líquidos para mantener una buena
hidratación y correcto funcionamiento del cuerpo.
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5.
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Planifique un menú diario apetecible, con aromas y sabor agradable. Pruebe
platos nuevos e innovadores y postres creativos.
Ejercicio físico moderado favorece el apetito.
Ingerir suplementos líquidos (con nutrientes) si tiene dificultad para tomar
alimentos sólidos (sopas, leches, jugos, etc.)
Coma pequeñas cantidades de alimento pero frecuentes ( 5 ó 6 comidas al día)
Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su situación.
Tome alimentos que en poco volumen aporten calorías: pastas, frutos secos,
mantequilla, miel, legumbres, …
Aumente el consumo de alimentos con alto contenido en ácidos grasos omega
3 (pescados, aceites vegetales) o preparados con contenido del mismo.
Prepare y almacene pequeñas porciones de sus alimentos favoritos.
Presentar los alimentos de forma atractiva y apetecible.
Puede ayudar en algunas ocasiones que otras personas le preparen la comida.
Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos fáciles de consumir.
Los frutos y zumos ácidos pueden estimular el apetito (limonadas naturales
antes de las comidas). Puede consultar con su médico y/o enfermera si puede
tomar vino o cerveza moderadamente.
Coma aquello que le apetezca en cada momento.
Incluya como suplementos, batidos, yogures, helados, queso, galletas, ….
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(30, 52)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
19. Pérdida de peso.
20. Síntomas secundarios que aparezcan y dificulten comer:
vómitos, ardores, problemas para tragar la comida.
ACTUACIÓN DERIVADA
(30.52)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
21. Consulte con el médico si advierte los signos de alerta anteriores. Existen
medicinas o tratamientos que le ayudarán.
16
XEROSTOMIA.
Sequedad de boca
La quimioterapia puede provocar en muchos casos sequedad de boca. Esto
se produce por la disminución de producción de saliva de las glándulas salivares.
Se asocia además con sensación de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras,
cambio en la superficie de la lengua y dificultad para utilizar las prótesis dentarias
(9,30,33,93).
MEDIDAS A EVITAR
(30, 57, 43, 46, 33)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite ingerir alimentos resecos o muy espesos.
2. Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan sequedad.
3. Evite beber líquidos azucarados o ácidos.
4. Evite los alimentos con alto contenido en azúcar.
MEDIDAS A ADOPTAR
(33, 35, 46, 94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
5. Tome a menudo pequeños sorbos de agua. Le aliviaran
la resequedad.
6. Beba 2 litros de agua al día.
7. Ingiera alimentos blandos, purés, triturados, …
8.
9.
10.
11.
12.
Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas, mantequilla o yogurt.
Mastique chicle o chupe caramelos sin azúcar.
Chupe pequeños trocitos de hielo.
Use vaselina para hidratar los labios.
Realice una higiene oral sistemática: utilice un cepillo suave y una pasta fluorizada
para cepillarse los dientes. Utilice hilo dental.
13. Enjuáguese la boca con una solución salina y bicarbonato sódico 4-6 veces al
día ( 1/2 cucharadita de sal y 1/2 cucharadita de bicarbonato en un vaso de
agua tibia)
14. Utilice humificadores de ambiente por la noche.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(46)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
15. Dificultad para una correcta alimentación.
16. Enfermedad periodontal, aumento excesivo de caries.
17. Viscosidad salivar excesiva.
17
ACTUACIÓN DERIVADA
(29, 35, 39, 41)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
18. Consulte con su médico o enfermera referente, la posibilidad
de utilizar preparados de saliva artificial o sialagogos, que
son fármacos que estimulan la producción de saliva de los
tejidos de la glándula salivar.
19. Acuda al odontólogo. Es importante que reconozca esta
situación y aplique el tratamiento más adecuado.
MUCOSITIS
La mucositis se define como la inflamación de la mucosa del tracto
gastrointestinal y puede ser también un efecto secundario de la quimioterapia.
Se manifiesta principalmente con eritema y/o úlceras de mucosas que pueden llegar a ser graves y muy dolorosas que pueden impedir la ingesta oral y
además pueden desarrollar infecciones secundarias.
Puede aparecer a las 1 ó 2 semanas de terminada la quimioterapia
(15,19,26,30,31,35,38).
MEDIDAS A EVITAR
(15, 30, 44, 49, 72, 75)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite los alimentos muy calientes; si su boca está sensible, trate de
que la mayor parte de lo que come sea tibio o a temperatura ambiente.
2. Evite alimentos que irritan la boca, como frutas cítricas y jugos
(naranjas, pomelo o mandarinas; alimentos picantes o salados; y
alimentos ásperos, gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cereal
para desayuno a base de avena, tostadas y galletas). Evitar bebidas
carbonatadas que pueden irritar la boca.
3. Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la boca inflamada.
MEDIDAS A ADOPTAR
(02, 13, 15, 19, 21, 49, 70, 72, 75, 80, 88, 96)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
4. Planifique con su dentista habitual un examen dental
completo.
5. Si utiliza dentaduras postizas asegúrese mediante
visitas al odontólogo que está bien ajustada así como
la correcta higiene y cuidados de las prótesis (limpieza
y enjuagues)
18
6.
Higiene bucal adecuada: Utilización de cepillo suave con pasta dentífrica suave
y realizar enjuagues orales con colutorios (suero fisiológico, bicarbonato sódico,
evitando los colutorios con base de alcohol). Ante signos de sangrado utilizar
bastoncillos de algodón para el cuidado de la boca.
7. Tomar alimentos preferentemente blandos o triturados y húmedos (como purés,
pudin, yogures, compota de manzana etc.)
8. 30 minutos antes de la administración de la quimioterapia está indicado masticar
trocitos de hielo o sorbetes de agua helada. (En su caso podría tener efecto
contrario. Por ello consulte siempre con su médico y/o enfermera). También
alimentos helados pueden insensibilizar la boca y aliviarle.
9. Tome abundante líquido, 8 o 10 vasos al día ayuda a mantener la boca hidratada
y evitar que se reseque.
10. Cortar los alimentos que deben estar bien cocidos y blandos en trozos pequeños.
11. Utilice medicación o soluciones de tipo analgésico, anestésico, antimicótico y
protectores de la mucosa si lo tiene prescrito por su médico.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(49, 67)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
12. Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y la
lengua; las ulceraciones podrían ser rojizas y podrían tener
un núcleo blanco.
13. Sensación de hormigueo y ardor en la boca.
14. Zonas blanquecinas dentro de la boca.
15. El interior de la boca está enrojecido, hinchado y brillante.
16. Sensibilidad atípica a los alimentos muy fríos o muy calientes.
17. Vigile la aparición de fiebre.
18. Sequedad inusual de la boca.
ACTUACIÓN DERIVADA
(15)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
21. Acuda a su médico si detecta el menor síntoma de mucositis.
En una fase temprana y leve tiene mejor curación y evitará
complicaciones. Le hará recomendaciones e instaurará el
tratamiento oportuno.
19
ALTERACIONES DEL GUSTO
La disgeusia o disfunción en el sentido del gusto puede
ser un síntoma importante de los pacientes que reciben
un tratamiento de quimioterapia, puede ser debida a varios
factores: por neurotoxicidad directa de las células
gustativas, xerostomía, infección.
Algunos pacientes refieren sentir un sabor desagradable (como cuando la comida sabe a metal o a tiza),
secundario a haber recibido un tratamiento de quimioterapia, suele ser totalmente reversible, varios meses después de haber terminado el tratamiento se recupera en su totalidad (59).
MEDIDAS A EVITAR
(46)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite comer las carnes rojas.
2. Evite los alimentos muy calientes.
3. Evite los dulces.
MEDIDAS A ADOPTAR
(46)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
4. Utilice cubiertos de plástico si experimenta un
sabor metálico.
5. Marinar las carnes en salsas dulces.
6. Utilizar cantidades adicionales de condimentos.
7. Enjuáguese la boca antes de comer.
8. Usar bebidas con sabor a limón.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
9. Alteraciones importantes en la nutrición.
ACTUACIÓN DERIVADA
(46)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
10. Hable con su médico o enfermera, ellos pueden orientarle o derivarle
al nutricionista si fuese necesario.
20
(46)
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Es uno de los síntomas más frecuentes y a
su vez más temido de la quimioterapia. Puede
aparecer tempranamente (1 o 2 horas después
de la administración) o tardíamente (24 o 48
horas después del ciclo). A veces el hecho de
pensar en la administración provoca también
náuseas y vómitos. (Náuseas y vómitos anticipatorios).
El control de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia es muy
importante y aumentará considerablemente su nivel de vida (30,31,60,68,90).
MEDIDAS A EVITAR
(08, 30, 50, 51, 55, 56, 59, 87, 89, 97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite comer unas 2 – 3 horas antes del tratamiento y si lo hace
hágalo de forma ligera.
2. Trate de evitar olores y sabores que le molesten.
3. Evite beber líquidos de forma abundante con las comidas.
4. Evite las comidas calientes que pueden favorecer las náuseas.
5. Evite las comidas ricas en grasas, muy condimentadas, dulces y fritos
ya que dificultan la digestión.
MEDIDAS A ADOPTAR
(23, 30, 51, 61, 76, 80, 84, 86, 90, 91, 93)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
6. Puede ser recomendable que los días anteriores al
tratamiento otra persona se encargue de preparar
la comida.
7. Comer en un ambiente tranquilo.
8. Tomar abundantes líquidos antes y después de las comidas.
9. Las comidas que sean suaves, digestivas y en pequeñas cantidades (5-6 veces
al día)
10. Coma y beba lentamente procurando masticar bien los alimentos.
11. Tomar alimentos a temperatura ambiente o frescos.
12. Puede tomar sorbetes sin leche, frutas heladas, o trocitos de hielo, así como
chicles de menta sin azúcar.
21
13. Puede ingerir bebidas ligeramente carbonatadas a temperatura ambiente o
frías y en pequeños volúmenes (ej. Cola batida para quitarle exceso de gas en
pequeños sorbos, zumos de frutas frescos y sin azúcar)
14. Use ropa suelta que no le oprima.
15. Descanse, sin acostarse, al menos 2 horas después de terminada la comida.
16. No olvide tomar la medicación que le haya prescrito su médico.
17. Utilice técnicas de relajación para evitar el vómito o náuseas anticipatorias.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(68)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
18. Persistencia de las náuseas/vómitos y/o fueran duraderos.
19. Cada vez que come o bebe siente náuseas e incluso ganas
de vomitar.
ACTUACIÓN DERIVADA
(60)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
20. Si a pesar del tratamiento y medidas a adoptar los vómitos persisten y/o fueran duraderos consulte con su médico o Servicio de
Urgencias pues existe peligro de deshidratación.
DIARREA
Se produce cuando la quimioterapia afecta a las células que recubren el
intestino. Se considera diarrea la emisión de dos o más evacuaciones sueltas al
día (4,31,45).
En muchos casos se le prescribirá tratamiento por si esto sucede. Cúmplalo
tal como se le indique.
MEDIDAS A EVITAR
(01, 04, 71, 74, 77, 81, 85)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. En las primeras 2-3 horas suprima todo tipo de alimentación, para
dejar en reposo el intestino.
2. Evite el café, los alcoholes, los dulces, la leche y los productos lácteos.
3. Evite alimentos ricos en fibras, excepto el plátano.
4. Evite alimentos calientes o muy fríos ya que pueden empeorar la diarrea.
22
MEDIDAS A ADOPTAR
(01, 10, 22, 30, 45, 48, 71, 74, 77, 81)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
5. Progresivamente comience tolerancia con líquidos,
semilíquidos, alimentos blandos, semisólidos, sólidos. En
caso de que vuelva a aparecer la diarrea, vuelva a la
etapa anterior.
6.
7.
8.
9.
Tome abundantes líquidos como agua, caldo… (las bebidas para deportistas son
las mejores)
Beba lentamente.
Coma pequeñas cantidades de alimentos pero de forma frecuente.
Tome los alimentos preferiblemente a la plancha, hervidos, al horno o a la
parrilla.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(01, 04, 10, 14, 22, 30, 45, 48, 53, 66, 71, 74, 81, 85)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
11. Persistencia de la diarrea.
12. Aparición de signos de mareo y debilidad.
13. Aparición de signos de deshidratación (ocurre cuando una
persona pierde más líquidos que los que ingiere, lo que
significa que la cantidad de agua que contiene su cuerpo
desciende por debajo del nivel adecuado. La diarrea es la
causa más frecuente de deshidratación. Este síntoma puede
hacerle sentir mal y perder muchas energías)
14. Aparición de sangre en las heces.
15. Aparición de dolor abdominal.
16. Aparición de nauseas y vómitos.
17. Aparición de fiebre superior a 38ºC.
ACTUACION DERIVADA
(04, 10, 30, 81)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
18. Si persiste de 7 a 8 veces/día póngase en contacto con su médico
de cabecera o con su centro hospitalario para evitar la posibilidad
de deshidratación.
19. Si la diarrea dura más de 24 horas consulte con su médico.
20. Si aparece cualquiera de los signos de alerta acuda a su médico o
a su centro hospitalario.
23
ESTREÑIMIENTO
Se define estreñimiento como una evacuación intestinal frecuente (menos de tres
veces por semana) o como dificultad para
expulsar heces. La frecuencia puede ser
variable de unas personas a otras.
Es un problema común en pacientes que
reciben tratamientos oncológicos. Muchos
fármacos quimioterápicos así como algunos
analgésicos producen estreñimiento.
Así mismo la baja ingesta calórica y líquida, el escaso aporte de fibra y la disminución de la actividad física hacen que se
produzca un movimiento lento de las heces
por el intestino dando lugar a un resecamiento y un endurecimiento de las mismas
(3,43,65).
MEDIDAS A EVITAR
(03, 30, 45, 87)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite los enemas, si está inmunodeprimido o presenta fisuras anales
y siempre consulte a su médico.
2. Evite los fritos y las grasas, así como los alimentos astringentes (queso,
pasta dura, arroz, membrillo, té, manzana, chocolate, etc.)
MEDIDAS A ADOPTAR
(03, 08, 17, 30, 45, 78, 84, 89, 98)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Beba agua y líquidos abundantes (más de 2 litros al día
o 10 vasos grandes)
4.
5.
6.
7.
Aumente los alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, legumbres, cereales)
Añada en el desayuno o meriendas habituales una o más piezas de frutas sin
pelar si la piel es comestible o tome zumo natural de naranja, kiwis.
Tomar fruta seca, como higos, ciruelas o pasas. También el agua de ciruelas
(colocando 3 o 4 ciruelas en remojo durante toda la noche)
Aumente la ingesta de aceite de oliva crudo diariamente.
24
8. Consuma yogures con bífidos.
9. Haga ejercicio leve moderado.
10. Si tiene ganas de ir de vientre hágalo y no espere a que se le pasen. Tenga un
horario fijo para ir al baño.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(03, 45, 51, 65)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
11. Dificultades para evacuar al menos 2-3 veces por semana.
12. Intensa sensación de plenitud, inflamación abdomen,
flatulencia, molestia abdominal, dolor de cabeza.
ACTUACIÓN DERIVADA
(03, 45, 65)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
13. Consulte con su médico o enfermera si persiste el estreñimiento y/
o presenta molestias importantes
14. Consulte con su médico el uso de enemas y/o laxantes. En su centro
de salud u hospital le indicarán o aplicaran la técnica oportuna para
aliviarle el problema.
15. No tome por su cuenta ningún medicamento sin consultar antes
con su médico o enfermera.
25
ALTERACIONES
NUTRICIONALES
ALTERACIONES NUTRICIONALES
Es muy importante el estado nutricional en los pacientes
oncológicos, no solo para una
mejor tolerancia a los tratamientos sino para el mantenimiento
o recuperación de un buen estado de salud. Esto significa escoger una dieta balanceada que
contenga todos los nutrientes
que el organismo necesita: las
calorías necesarias para mantener su peso y las proteínas suficientes para reponer los tejidos
que el tratamiento puede dañar.
La Quimioterapia puede causar anorexia o pérdida de apetito, nauseas y/o vómitos, diarrea o estreñimiento,
estomatitis/mucositis, alteraciones en sabor, infecciones, en mayor o menor
medida todo esto puede alterar la ingesta normal de alimentos ocasionando
trastornos en la nutrición
Si el deterioro de la nutrición fuese importante su médico o enfermera le
puede derivar a la Unidad de Nutrición y Dietética donde se valorará su situación y le será prescrito un suplemento dietético adecuado, o en caso necesario
se le implantará una alimentación vía parenteral (5,7,50,70,77,94).
26
MEDIDAS A EVITAR
(94)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite tomar suplementos alimenticios sin consultar con su médico.
2. Evite tomar suplementos de vitaminas y minerales sin consultar
con su médico.
MEDIDAS A ADOPTAR
(94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Consulte los apartados de anorexia y falta de apetito, le
serán de gran utilidad.
4. Procure tomar una dieta saludable.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
5. Alteraciones dietéticas importantes.
6. Pérdida de peso.
ACTUACIÓN DERIVADA
(30)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
7. Comunique a su médico o enfermera las alteraciones dietéticas que
usted sufre, ya que si lo creen necesario le derivarán a la Unidad de
Nutrición y Dietética.
27
(94)
- Anemia
nia
- Neutrope a
peni
- Plaqueto
TOXICIDAD
HEMATOLOGICA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
La médula ósea produce tres tipos de
células componentes de la sangre:
– Glóbulos rojos: llevan oxígeno a las células del cuerpo
– Glóbulos blancos: combaten las infecciones
– Plaquetas: ayudan a la coagulación de la
sangre
El tratamiento con quimioterapia afecta
de manera general la producción celular de
la médula ósea, y dependiendo del tipo de
células afectadas puede provocar:
ANEMIA
Se produce si hay disminución de los glóbulos rojos y se manifiesta con
mareos, debilidad, palpitaciones, sensación de falta de aire, palidez (16,26,28).
MEDIDAS A EVITAR
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evitar actividades pesadas. Realice solo aquellas tareas que sean
importantes para usted.
28
MEDIDAS A ADOPTAR
(26, 28, 34, 36, 94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
2. Descanse mucho.
3. Haga ejercicio suave: pequeñas caminatas, aerobic, en los
momentos que se encuentre mejor.
4. Pida ayuda a familiares y amigos cuando lo necesita.
5. Cuando esté sentado levántese lentamente, y si está acostado siéntese previamente
durante unos minutos.
6. Siga una dieta equilibrada. Consulte con su enfermera aquello que necesite. Ella
le orientará y si es necesario le pondrá en contacto con el médico nutricionista.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
7. Mareo.
8. Taquicardia.
9. Palpitaciones.
10. Sensación de falta de aire.
ACTUACIÓN DERIVADA
(16)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
11. Acuda a urgencias si nota cualquier síntoma de los citados
anteriormente.
12. Acuda a su médico, hay tratamientos específicos para el tratamiento
de la anemia relacionada con la quimioterapia.
NEUTROPENIA
Ocurre cuando hay una disminución
de los glóbulos blancos sobre todo de
neutrófilos.
Si mediante un control analítico se
detecta una disminución de leucocitos
siempre que no se acompañe de fiebre su
médico le aconsejará un aislamiento protector. (26, 37)
29
(26)
MEDIDAS A EVITAR
(30, 37, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite salir a la calle.
2. Permanezca en una habitación individual sin plantas ni flores. Mantenga
la ventana cerrada.
3. Evite en lo posible las visitas.
4. Evite tomar alimentos sin cocinar previamente, frutas ni verduras sin
pelar, alimentos que se puedan contaminar fácilmente: cremas, salsas,
natas, queso fresco.
5. Evite el contacto con animales.
6. Evite el contacto con personas que sufran un proceso infeccioso: gripe,
resfriado, diarrea.
7. Evite cortarse las uñas.
8. Evite exprimirse las espinillas o puntos negros.
9. Evite las aglomeraciones.
10. Evite ponerse vacunas sin consultarlo previamente con su médico o
enfermera referente.
MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 37, 38, 43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
11. Utilice material de uso individual: cepillo de dientes,
cubiertos, toalla, ropa de aseo, termómetro, …
12. La higiene diaria será escrupulosa. El lavado de manos y
zona rectal será frecuente.
13. Cuídese muy bien la boca: Cepíllese los dientes después de cada comida y antes
de acostarse, siempre con un cepillo de cerdas suaves. Antes de ir al dentista
consulte con su médico o enfermera.
14. Cuídese la piel. Si está reseca utilice cremas hidratantes.
15. Tome agua embotellada.
16. Si tiene que salir a la calle, hágalo con mascarilla.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(37)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
17. Temperatura igual o superior a 38 ºC.
18. Detección de algún signo de infección: inflamación, herida,
dolor o escozor al orinar, dolor de cabeza, rigidez de cuello,
tos persistente.
30
ACTUACIÓN DERIVADA
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
19. Acuda a urgencias en caso de que aparezcan los síntomas anteriores.
PLAQUETOPENIA
Las plaquetas son células que produce la médula ósea y que coagulan la sangre.
Cuando la producción de plaquetas se ve afectada por la quimioterapia bajando sus niveles pueden producirse hemorragias, hematomas o petequias (pequeños puntitos rojos diseminados en
la piel) (26).
MEDIDAS A EVITAR
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite realizar actividades que le puedan provocar una lesión: deportes
2. Evite las cuchillas de afeitar, cortaúñas, los cuchillos de cocina. Si los
tiene que utilizar hágalo con mucho cuidado.
MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 35, 43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Al sonarse la nariz hágalo de forma suave.
4. Utilice cepillos suaves para cepillarse los dientes.
5. Utilice afeitadora eléctrica en lugar de cuchillas.
6. Utilice un calzado duro incluso para andar por casa, evitará golpes.
7. Tenga especial cuidado de no cortarse o pincharse si utiliza tijeras, agujas, cuchillas,
etc.
31
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
8. Sangrado por nariz, boca, encías, al orinar, en las heces.
9. Hematomas inesperados.
10. Pequeñas manchas rojas bajo la piel.
11. Dolor de cabeza o visión borrosa.
ACTUACIÓN DERIVADA
(30,31)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
12. Acuda a urgencias en caso que aparezcan los síntomas anteriores.
32
- Alopecia
s de pies
e
n
o
i
c
a
r
e
t
- Al
y uñas
ALTERACIONES CUTANEAS
ALOPECIA
La caída del cabello es un efecto secundario
frecuente con la quimioterapia. No todos los
fármacos citostáticos la provocan. Su médico le
informará si esto se va a producir.
Es el efecto secundario que más preocupa al
paciente ya que es lo que más impacto social
provoca.
La caída del cabello puede ser total o parcial
y esto dependerá del tipo de fármaco y de la dosis
que se le administre. La pérdida de cabello suele
producirse a las dos a tres semanas de recibir el
tratamiento y se recupera en su totalidad pasados dos o tres meses de finalizar éste.
Cuando comience a crecer de nuevo el pelo será muy fino y crecerá rizado
en lugar de liso. Incluso puede cambiar el color. Pasado algún tiempo volverá a
la normalidad. (12, 54)
MEDIDAS A EVITAR
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evitar utilizar tintes y permanentes, ya que estos a su vez debilitan el
cabello.
2. Evitar usar el secador, y si lo hace que sea a temperatura baja.
3. Evitar usar alisadores o rizadores.
33
MEDIDAS A ADOPTAR
(30,43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
4. Use un champú suave.
5. Use un cepillo de cerdas suaves.
6. Use protectores solares para proteger el cuero cabelludo.
7. Protéjase el cuero cabelludo, del frío y/o del sol, con sombreros, pañuelos,
sobre todo cuando salga a la calle.
8. Córtese el cabello muy corto, ya que la pérdida de cabello será más fácil de
manejar.
9. Utilice, si lo desea, pañuelos, turbantes, pelucas, sombreros, lo que mejor se
adapte a su estilo de vida.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (30)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
10. Preocupación excesiva.
11. Evitar el contacto social para no ser visto.
ACTUACIÓN DERIVADA
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
12. Consulte con su médico o enfermera referente. Ellos le derivarán al
oncopsicólogo.
EFECTOS SOBRE UÑAS / PIEL
Es frecuente que durante el tratamiento con quimioterapia se presenten
alteraciones en piel y uñas que generalmente son de poca importancia, pero
que pueden ocasionarle molestias. (14,
48, 82)
UÑAS:
Durante la administración de la quimioterapia las uñas pueden sufrir alteraciones tales como: oscurecerse,
34
volverse amarillentas, aparición de manchas blancas verticales u horizontales,
engrosamiento, reblandecimiento y fragilidad. Una vez finalizada la quimioterapia volverán a la normalidad. (11, 30)
PIEL:
La piel puede experimentar cambios como: sequedad, enrojecimiento, descamación, acné o aumento de la sensibilidad al sol. Puede que las venas por la
quimioterapia intravenosa se vuelvan más oscuras. Incluso si ha recibido radioterapia puede que se produzca una reacción severa de la piel donde recibió la
radiación. (73, 81)
La mayoría de estos síntomas mejorarán después de terminar la quimioterapia. Pero hay algunos cambios importantes en la piel que se deben tratar de
inmediato porque de lo contrario pueden causar un daño permanente. (30, 83)
MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 30, 57, 66, 73, 81, 82, 83)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
UÑAS
1. Evitar la utilización de alicates corta-cutículas, cuchillas corta callos o
cualquier material que pueda producir cortes en la piel.
2. Evitar la utilización de laca de uñas y quitaesmalte, al ser productos
agresivos pueden producir quemaduras en las uñas.
PIEL
3. Evitar el uso de perfumes o lociones que contengan alcohol directamente sobre la piel.
4. Evitar el uso de cremas despigmentantes sin consultar.
5. Evitar realizar limpiezas de cutis o peeling.
6. Evitar rascarse o frotar bruscamente la piel.
7. Evitar exponer la piel al roce de cadenas o collares.
8. Evitar la depilación especialmente si la zona además está irradiada
con radioterapia.
9. Evitar darse baños largos con agua muy caliente.
10. Evitar la exposición al sol, especialmente en las horas de sol fuerte
(de 10 de la mañana a 4 de la tarde).
11. Si ha recibido radioterapia, debe evitar especialmente la exposición
del área de la piel irradiada.
35
MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 14, 30, 48, 57, 66, 73, 81, 82, 83)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
UÑAS
12. Proteja sus uñas con guantes cuando realice tareas domésticas.
13. Use productos que le fortalezcan las uñas.
PIEL
14. Extreme la limpieza. En el aseo diario utilice agua templada y jabones neutros.
15. Es preferible la ducha corta.
16. Si siente picor en el cuerpo, puede darse un baño rápido con avena coloidal.
17. Séquese con pequeños toques de toalla, sin frotar.
18. Intensifique la hidratación de la piel, bebiendo agua y utilizando cremas hidratantes
naturales para el cuerpo y los labios con el fin de evitar la sequedad.
19. Limite la exposición al sol. En caso de exposición emplee fotoprotectores de
amplio espectro o pomadas con óxido de zinc.
20. Utilice ropa cómoda y holgada, preferiblemente de algodón o hilo para evitar
picores, incluida la ropa interior.
21. Si ha sido sometido a radioterapia localizada puede sumergir la zona afectada
en agua fría durante la administración del ciclo.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(66, 73, 81, 82, 83)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
22. Durante la perfusión de la quimioterapia vigile la aparición
de ardor o dolor en la zona de administración.
23. Vigile la aparición de cualquier signo de reacción severa en
uñas (cutículas rojas o con dolor, cambio de color de las
uñas…).
24. Vigile la aparición de cualquier signo de reacción severa en
la piel (comezón, picor, erupciones, ronchas…).
ACTUACIÓN DERIVADA (30)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
25. Si durante la perfusión de la quimioterapia usted nota la aparición
de signos de alerta comuníquelo a su enfermera de inmediato.
26. Si cree que tiene alguna reacción severa en las uñas o en la piel
comuníquelo a su médico o enfermera.
36
- Riñones
- vejiga
ALTERACIONES URINARIAS
RIÑONES Y VEJIGA
Algunos tipos de quimioterapia pueden causar
daño en los riñones y la vejiga. En la mayoría de los
casos este daño es temporal, aunque en algunas ocasiones puede ser permanente. Cuando sea necesario
emplear estos fármacos, su oncólogo añadirá a su
tratamiento sustancias protectoras de la mucosa de
la vejiga. (30, 58, 97)
Los problemas que pueden aparecer son: (48, 85)
– Necesidad frecuente y urgente de orinar
– No poder orinar
– No poder controlar el flujo de orina de la vejiga (incontinencia)
– Dolor cuando comienza a orinar o después de vaciar la vejiga
– Escozor al orinar
– Sangre en la orina
– Escalofríos (temblores)
– Fiebre
– Orina color naranja, rojo, verde o amarillo oscuro
– Orina que tiene un fuerte olor a medicina
MEDIDAS A EVITAR
(48, 77, 82, 97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Debe evitar tomar bebidas carbonatadas, por ejemplo: gaseosas, agua
con gas
2. Debe limitar las bebidas que contenga cafeína, por ejemplo: té negro,
café y algunos productos de cola.
37
MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 48, 82)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Tome mucho líquido para ayudar a eliminar la quimioterapia de la vejiga y de los riñones, así evitará dañó en
estos órganos. Los líquidos aconsejados son agua, zumos,
té, refrescos, caldo, helado, gelatina…
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(48, 53, 58, 77, 97)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
4. El signo de alerta más llamativo es la sensación de que no
puede orinar.
5. Vigile la aparición de dolor cuando comienza a orinar o
después de vaciar la vejiga.
6. Vigile la aparición de escozor al orinar.
7. Vigile la aparición de sangre en la orina.
8. Vigile la aparición de escalofríos (temblores).
9. Vigile la aparición de fiebre.
10. Vigile la aparición de orina color naranja, rojo, verde o amarillo oscuro.
ACTUACIÓN DERIVADA
(30, 48)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
11. Comunique a su médico o enfermera la aparición de alguno de
los problemas mencionados arriba.
12. Su enfermera le tomará muestras de orina y de sangre. Las usará
para saber que tan bien están funcionando su vejiga y sus riñones.
38
ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS
- Músculos débiles y doloridos
Neuropatías en pies y manos
MUSCULOS DÉBILES Y DOLORIDOS.
NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS.
Algunos fármacos citostáticos pueden afectar
a los músculos y al sistema nervioso produciendo
neuropatías periféricas que se caracterizan por
músculos débiles, sensibles, cansados o doloridos
y entumecimiento en pies y manos. (48, 85, 97)
Los síntomas más frecuentes son:
– Hormigueo, debilidad, adormecimiento o
dolor en manos y pies
– Dificultad para recoger objetos o abotonarse
la ropa
– Temblores
– Problemas al caminar como dolor y pérdida
de equilibrio
– Sentir más frío que de costumbre
– Pérdida de la audición (no escucha tan bien como antes)
– Dolor del estómago por estreñimiento o acidez
– Fatiga
– Confusión y problemas de memoria
– Mareos
– Depresión.
Algunos de estos problemas aparecen ya
recibidos varios ciclos de quimioterapia, y
generalmente mejoran en menos de un año
después de terminar la quimioterapia, en
algunos casos la recuperación puede ser
lenta y dejar algunas secuelas.
39
MEDIDAS A EVITAR
(11, 48, 74, 97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. No use cuchillos, tijeras y objetos afilados o peligrosos.
2. Evite objetos en el suelo tales como alfombras o cables con los que
pueda tropezar.
MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 30, 71, 74, 80, 81, 85, 97)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Use calzado adecuado con suela de goma.
4. Camine lentamente para evitar caerse.
5. Use medidas de apoyo para caminar, tales como un bastón.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Use pasamanos al subir o bajar escaleras.
Use alfombrillas antideslizantes en la bañera y en la ducha.
Cerciórese de que su casa esté bien iluminada.
Mantenga una luz de noche encendida en su cuarto y por el pasillo que llegue
al cuarto de baño.
Mida la temperatura del baño o la ducha con un termómetro para evitar quemarse.
Use guantes cuando está en la cocina o en el jardín.
Descanse cuando lo necesite.
Examine sus pies y zapatos al principio y al fin de cada día. Usted quizás no
pueda sentir objetos pequeños que pueden irritar su pie y causar una llaga
abierta.
40
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(30, 48, 71, 81, 85, 97)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
14. Vigile la aparición de alteraciones en la sensibilidad o movimiento de sus extremidades.
15. Vigile la aparición de dolor.
16. Vigile la aparición de problemas de equilibrio.
17. Vigile la aparición de cansancio y fatiga.
18. Vigile la aparición de problemas de audición.
19. Vigile la aparición de problemas de memoria y confusión.
20. Vigile la aparición de depresión.
ACTUACIÓN DERIVADA
(30, 71)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
1. Usted deberá comunicar a su enfermera o a su médico a la mayor
brevedad posible la aparición de alguno de estos síntomas para tratarlos lo antes posible.
41
OTRAS ALTERACIONES
- Influenza
- Fatiga
- Alteraciones sexuales
- Dolor
- Alteraciones emocionales
- Retención de liquidos
FATIGA
El sentirse cansado y sin energía es el síntoma
más común entre los pacientes que reciben quimioterapia. Puede deberse al tratamiento o a la
propia enfermedad.
La fatiga puede presentarse de repente o poco
a poco y prolongarse varias semanas después de
terminado el tratamiento (17,26,28,30,34,36).
MEDIDAS A EVITAR
(36, 94)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evitar realizar tareas pesadas. Permita que le ayuden sus familiares y
amigos.
2. Limite la ingesta de cafeína y alcohol.
3. Evitar las digestiones pesadas, comiendo cantidades pequeñas de comida y haciéndolo más a menudo.
MEDIDAS A ADOPTAR
(18, 28, 34, 36, 94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
4. Planee el día de forma que tenga tiempo para descansar.
5. Haga ejercicio físico suave.
6. De paseos cortos, caminando lentamente.
7. Tome abundantes líquidos.
8. Tome una alimentación sana, le ayudará a veces disponer en casa de alimentos
preparados como: yogures, comidas envasadas, alimentos congelados.
9. Procure descansar bien durante la noche.
42
10. Realice alguna actividad laboral que sea adecuada para usted.
11. Intégrese en grupos de apoyo, comparta sus sentimientos con otras personas,
esto puede ayudarle y enseñarle técnicas de ayuda.
12. Infórmese acerca de terapias complementarias: relajación, yoga, meditación,
pueden servirle de apoyo.
13. Dígale a su médico o enfermera como se siente, pueden recomendarle algún
tratamiento que le ayude.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(18)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
14. Cansancio excesivo.
15. Debilidad.
16. Mareo.
ACTUACIÓN DERIVADA
(18)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
17. Contactar con su médico o enfermera referente.
18. Acudir a urgencias.
DOLOR
El dolor puede ser causado por la propia enfermedad, por los procedimientos diagnósticos realizados o por la quimioterapia. También puede que no tenga
nada que ver con su enfermedad, usted puede tener un dolor de cabeza habitual, una tensión muscular u otros malestares (74, 80, 85)
Los efectos secundarios dolorosos más frecuentes producidos por la quimioterapia son: dolores punzantes en manos y pies, dolores por lesiones en la boca,
dolores de cabeza, dolores en los músculos y dolores de estómago. (62)
Usted no tiene que aceptar el dolor
como un componente normal de su enfermedad. Tiene derecho a aliviar su dolor
y debe de insistir en ello. La mejor forma de controlar el dolor es prevenir que
comience o empeore. Recuerde que cuando el dolor se trata a tiempo se nota más
alivio. (25, 81)
43
Por lo general el dolor se tratará con medicación analgésica, antiinflamatoria
y antidepresiva, aunque también se podrán utilizar técnicas como la relajación,
la acupuntura y los masajes (30, 81)
Las formas de administración de los medicamentos para el dolor pueden ser
distintas: por boca, en forma de parches dérmicos, supositorios rectales, inyecciones, bombas de analgesia controladas por el paciente (PCA) (11, 74)
MEDIDAS A EVITAR
(25, 48, 63, 66, 80, 81, 95)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Nunca tome medicación que no le haya sido prescrita expresamente
por su médico.
2. No se salte ninguna dosis de medicación.
3. No espere a que el dolor empeore para tomar su medicación.
4. No tome alcohol con los analgésicos.
5. Evitar realizar otras medidas para alivio del dolor con efectividad no
demostrada.
6. Evitar la creencia de que la medicación analgésica produce adicción
pues está demostrado que es falso.
MEDIDAS A ADOPTAR
9.
10.
11.
12.
13.
14.
(30, 62, 74, 80, 81, 85)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
7. Comunique a su médico o a su enfermera si siente usted
dolor.
8. Especifique: Dónde siente dolor. Cómo es el dolor: agudo, constante, palpitante. Cuándo empieza el dolor. Cuánto dura. Qué lo alivia
y qué lo empeora. Qué medicación toma y cuanto lo mejora
Tome la medicación para el dolor a la hora establecida (siguiendo la hora del
reloj) para prevenir el dolor persistente.
No deje de tomar la dosis de su medicamento en el horario establecido aunque
en ese momento no sienta dolor.
Use el medicamento de acción rápida (o de rescate) que le indique su médico.
Asegúrese de que solo un médico le prescriba su tratamiento para el dolor. Si
otro médico le cambia las prescripciones, los dos médicos deberá ponerse de
acuerdo con el tratamiento.
Consulte cualquier duda con su médico o enfermera acerca del tratamiento.
Tenga un cuaderno propio para registro del dolor, la medicación y la efectividad
de esta .
44
15. Hable con sus seres queridos y amigos de su dolor. Si se siente muy cansado o
tiene mucho dolor, es posible que no pueda llamar al doctor o a la enfermera
usted mismo. Si éste es el caso, pida a sus seres queridos o amigos que lo hagan
por usted.
16. Intente respirar profundamente, hacer yoga o tratar otras maneras de relajarse.
Esto puede ayudarle a reducir la tensión muscular, la ansiedad y el dolor.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(25, 30, 48, 63, 95)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
7. Vigile la aparición de efectos secundarios tales como dificultad
para respirar, mareo, sarpullido, estreñimiento, nauseas, vómitos, sueño…
8. Vigile si la medicación analgésica es efectiva y le alivia o elimina
su dolor.
9. Vigile si el dolor interfiere en la realización normal de sus actividades de la vida diaria tales como dormir, comer, trabajar y
tener relaciones sexuales.
ACTUACIÓN DERIVADA
(25, 48, 62, 63, 95)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
10. Comunique a su médico o enfermera si la medicación analgésica no
alivia o no elimina el dolor
11. Comunique a su médico o enfermera la aparición de efectos secundarios de la medicación analgésica
12. Comunique a su médico o enfermera si el horario establecido para
tomar la medicación analgésica no es el conveniente
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
La quimioterapia puede provocar casos de
retención de líquidos. Puede ser ocasionado
por el tratamiento, por los fármacos asociados o por la propia enfermedad.
Notará una sensación de inflamación sobre todo en la cara, manos y pies. En algunos
casos el líquido se puede retener a nivel abdominal o pulmonar.
45
MEDIDAS A EVITAR
(43)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evitar tomar sal en las comidas.
2. Limite la cantidad de líquidos.
MEDIDAS A ADOPTAR
(43)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Controle su peso diariamente.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(43)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
4. Tos.
5. Sensación de falta de aire.
6. Diuresis escasa (orinar menos de lo normal).
ACTUACIÓN DERIVADA
(43)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
7. Si la inflamación es leve consúltelo con su médico.
8. Si presenta algunos de los síntomas anteriores acuda a urgencias.
INFLUENZA (GRIPE O “FLU” EN INGLÉS)
Algunos tipos de quimioterapia le pueden hacer sentir como si tuviese un
proceso gripal, aparecen entonces unos síntomas denominados influenza.
Aparecen con más frecuencia en enfermos que reciben quimioterapia junto con
terapia biológica, aunque también cualquier infección o el propio cáncer pueden
causarlos. (48, 73, 82, 85)
Los síntomas que pueden aparecer son:
– Dolores en los músculos y las articulaciones
– Dolor de cabeza
– Fatiga
– Náuseas
– Fiebre
– Escalofríos (temblores)
– Pérdida del apetito
Estos síntomas suelen tener una duración entre 1 y 3 días tras la administración
de la quimioterapia, si pasado ese tiempo permanecen consulte con su médico
o enfermera. (48, 73, 82, 85)
46
ALTERACIONES SEXUALES
Algunos tipos de quimioterapia pueden afectar a los órganos sexuales provocando cambios importantes. Éstos van a ser distintos en el hombre y en la
mujer.
Los cambios más significativos en los órganos sexuales femeninos son:
– Daño en los ovarios
– Cambios hormonales
– Sequedad vaginal
– Menopausia precoz
– Irregularidades en la menstruación
– Infecciones
– Picor
– Falta de apetito sexual
Los cambios más significativos en los órganos sexuales masculinos son:
– Cambios hormonales
– Impotencia
– Ausencia de orgasmos
– Esterilidad
Algunos tratamientos pueden provocar infertilidad. Esto va a depender de
la edad, el tipo de tratamiento y la dosis. Puede ser transitoria o definitiva.
Su médico antes de comenzar le indicará
si esto le va a pasar y en qué medida. Asimismo le informará si usted está en edad fértil y
desea tener hijos posteriormente, la posibilidad de congelar óvulos o semen y le derivará
a la unidad de fertilidad.
Es importante, si usted está en edad fértil,
que no quede embarazada durante el tratamiento ya que éste podría afectar al feto
(24,26,30,32,64).
MEDIDAS A EVITAR
(24, 43)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evitar embarazos durante el tratamiento si está en edad fértil.
2. Evitar las relaciones sexuales sin utilizar métodos anticonceptivos.
47
MEDIDAS A ADOPTAR
(24, 28, 30, 34, 41, 43, 57, 64)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Utilizar preservativo, sobre todo si tiene relaciones sexuales durante las 48 horas posteriores a recibir el tratamiento.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Utilice lubricantes vaginales si presenta sequedad.
Utilice ropa interior de algodón.
Hable de manera abierta con su pareja acerca de sus preocupaciones.
Utilice métodos anticonceptivos para evitar embarazos.
Haga ejercicio.
Utilice terapias alternativas: relajación, musicoterapia, meditación, etc.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
10. Preocupación excesiva.
11. Aislamiento social.
12. Problemas importantes con su pareja.
ACTUACIÓN DERIVADA
(24)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
13. Consulte con su médico o enfermera referente si le produce alguna
preocupación excesiva, ellos le derivarán al especialista que usted
necesite: Psico-oncólogo, Trabajador social, Consejero matrimonial.
48
(24)
ALTERACIONES EMOCIONALES
Cuando una persona es diagnosticada de cáncer se desencadena una serie
de reacciones que pueden ir desde la incredulidad y negación, la culpa y rabia,
la angustia y el miedo, la ansiedad, el aislamiento social hasta incluso la depresión o el sentimiento de culpabilidad. Tener que someterse a un tratamiento de
quimioterapia puede provocar una serie de sentimientos como son la incertidumbre hacia el futuro, la incapacidad de predecir acontecimientos, sensación
de pérdida de control. Estas emociones son perfectamente normales sobre todo
al principio, pero en ocasiones pueden dar lugar a importantes alteraciones
provocando incluso cambios en la vida de la persona y su familia.
Después del tratamiento surgen otros problemas como son los temores al
seguimiento médico y a la repetición de pruebas diagnosticas, temores relacionados con la vuelta a la actividad laboral (30,31,92).
MEDIDAS A EVITAR
(92)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA
1. Evite el aislamiento social y familiar.
2. Evite el sentimiento de culpa.
49
MEDIDAS A ADOPTAR
(06, 34, 36, 43, 92)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA
3. Pregunte todas las dudas que tenga referente a su enfermedad
y al tratamiento.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Comunique a su médico o enfermera todo lo que le preocupe o le produzca
ansiedad.
Comunique a su médico su estado anímico.
Comparta sus sentimientos con amigos y familiares.
Vea películas divertidas.
Busque pasatiempos nuevos: manualidades, lectura, etc.
Haga ejercicio, si puede.
Intégrese en grupos de apoyo, son personas que están pasando por lo mismo
que usted, le pueden ayudar.
Utilice terapias complementarias: musicoterapia, aromaterapia y masajes, meditación, yoga.
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(92)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA
12. Tristeza.
13. Preocupación excesiva.
14. Aislamiento social.
15. Miedo.
ACTUACIÓN DERIVADA
(92)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
16. Hable con su médico o enfermera de sus sentimientos, le podrán
ayudar.
17. Derivación a psicólogo, psiquiatra, asistente social.
50
¿CUÁNDO DEBO LLAMAR AL
MÉDICO Y / O ENFERMERA?
Durante y después de la administración
de la quimioterapia pueden aparecer
diversos síntomas, preste especial
atención a los siguientes:
1. Fiebre de más de 38ºC.
2. Sangrado o hematoma sin motivo.
3. Erupción o reacción alérgica como hinchazón,
picor severo, respiración con silbido.
4. Escalofrios intensos.
5. Dolor o irritación en la zona donde se inyectó
la quimioterapia o se colocó el catéter.
6. Dolor extraño, incluyendo dolores de cabeza
intensos.
7. Dificultad para respirar.
8. Diarrea y vómitos prolongados.
9. Sangre en la orina o en las heces.
51
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