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Sistema Linfático
Pulmonar y Torácico
os linfáticos pleurales son variables en
tamaño, número y distribución. Se distribuyen en un plexo con amplios canales.
Hay abundantes anastomosis con los linfáticos pulmonares. La red linfática es más prominente en los lóbulos pulmonares superiores que en
los inferiores. Los linfáticos pleurales drenan en la parte medial
del pulmón cerca del hilio, donde hay anastomosis con los linfáticos del plexo parenquimal (Figs. 12.1, 12.2).
En los pulmones, los canales linfáticos forman dos trayectorias importantes: la primera en la broncoarterial y la otra en el
tejido conectivo septal interlobular. En ambos sistemas, la linfa fluye hacia el hilio, alcanzando los nódulos linfáticos bronquiales y mediastinales. Las anastomosis múltiples conectan
los linfáticos perivenosos interlobulares con aquellos de la vaina broncoarterial. Las anastomosis también existen entre los
plexos broncoarteriales y pleurales. Los linfáticos broncoarteriales comienzan en la región de los bronquiolos respiratorios
distales (Fig. 12.1).
Linfáticos de los pulmones
y de la pleura
como resultado de la unión de los troncos linfáticos lumbares.
El conducto torácico entra en el mediastino posterior a través
del hiato aórtico del diafragma. El conducto torácico asciende
de manera cefálica en el lado derecho de la aorta, aproximadamente en la línea media o ligeramente hacia el lado derecho.
En lo alto del tórax el conducto torácico cruza a la izquierda y
deja el tórax entre el esófago y la arteria subclavia izquierda,
uniéndose a la vena subclavia izquierda en la parte posterior. El
diámetro del conducto torácico se extiende a partir de 1 a 7 mm
y las válvulas se encuentran en la mayoría de los casos.
El conducto linfático derecho está pobremente documentado, pero el conducto es un canal inconstante y puede consistir en múltiples vasos finos o una red de conductos pequeños
más que un solo canal.
Los pulmones se subdividen en tres áreas principales de drenaje linfático: superior, medio e inferior, sin correspondencia con
los lóbulos pulmonares. En el pulmón derecho, el área superior
drena directamente dentro de los nódulos broncopulmonares
superiores y paratraqueales. La zona media drena en la bifurcación paratraqueal y el grupo central de los nódulos linfáticos
broncopulmonares. La zona inferior drena los nódulos broncopulmonares y de la bifurcación inferior, y en la cadena mediastinal posterior. El conducto linfático derecho es, por lo tanto, el
sistema de drenaje principal del pulmón derecho. En el pulmón
izquierdo, el área superior izquierda drena en el grupo prevascular de los nódulos mediastinales anteriores y de los nódulos
paratraqueales izquierdos. La zona media drena a través de los
nódulos broncopulmonares de la bifurcación y también directamente a través del grupo paratraqueal. La zona inferior drena
en los nódulos broncopulmonares de la bifurcación e inferiores
y en el grupo mediastinal posterior. El pulmón izquierdo, por lo
tanto, drena la linfa de la zona superior y parte de la zona media
hacia los nódulos paratraqueales izquierdos y en el conducto torácico. El resto del drenaje linfático del pulmón izquierdo termina en el conducto linfático derecho (Fig. 12.3).
Conducto torácico y conducto
linfático derecho
El conducto linfático derecho drena la gran mayoría de la linfa
de ambos pulmones, mientras que el conducto torácico drena la
porción apical del pulmón izquierdo (Fig. 12.3).
El conducto torácico se origina de la cisterna quilosa en la
parte anterior de la columna vertebral a nivel de la T12 a la L2,
Nódulos linfáticos del mediastino
Los nódulos linfáticos intratorácicos están compuestos de componentes parietales y viscerales. Los nódulos linfáticos parietales
están afuera de la pleura parietal en el tejido extramediastinal,
donde drenan la pared torácica y otras estructuras extratorácicas. Los nódulos linfáticos viscerales están situados dentro del
mediastino entre las membranas pleurales y están relacionados
con el drenaje del contenido intratorácico (Capítulo 9, Figs.
9.1, 9.8).
Nódulos linfáticos parietales
Nódulos parietales anteriores (nódulos mamarios
internos)
Los nódulos parietales anteriores se localizan bilateralmente,
bien sea medial o lateral a los vasos mamarios internos. Drenan
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Atlas de Anatomía Vascular
los vasos linfáticos aferentes de la pared abdominal anterosuperior, la pared torácica anterior, la porción anterior del diafragma
y la porción medial de las mamas. Se comunican con los nódulos mediastinales anteriores y los nódulos cervicales. El vaso
eferente principal es el conducto linfático derecho o conducto
torácico (véase Fig. 9.5).
Nódulos parietales posteriores (nódulos
intercostales y nódulos yuxtavertebrales)
Los nódulos parietales posteriores drenan los espacios intercostales, la pleura parietal y la columna vertebral. Hay comunicaciones con otros nódulos linfáticos mediastinales posteriores.
Los canales eferentes drenan superiormente al conducto torácico y a la cisterna quilosa inferiormente (véase Fig. 9.1).
Nódulos linfáticos diafragmáticos (grupo
prepericárdico anterior, grupo yuxtafrénico medio,
nódulos retrocrurales posteriores)
Los nódulos linfáticos diafragmáticos drenan el diafragma y la
porción anterosuperior del hígado.
Nódulos linfáticos viscerales
Nódulos mediastinales anterosuperiores
(prevascular)
Los nódulos mediastinales anterosuperiores están situados a lo
largo de la parte anterior de la vena cava superior, de las venas
innominadas derecha e izquierda y de la aorta ascendente. Drenan la mayoría de las estructuras del mediastino anterior, incluyendo el pericardio, el timo, la tiroides, la pleura diafragmática
y mediastinal, parte del corazón y la porción anterior del hilio.
Los eferentes drenan en el conducto linfático derecho o conducto torácico.
Nódulos mediastinales posteriores
Nódulos periesofágicos. Estos nódulos están localizados alrededor del esófago.
Nódulos periaórticos. Los nódulos periaórticos están localizados anterior y lateral a la aorta descendente. Se comunican con
el grupo traqueobronquial, particularmente con el grupo subcarinal y drenan principalmente hacia el conducto torácico.
Grupo de nódulos linfáticos traqueobronquiales
Nódulos linfáticos paratraqueales. Los nódulos linfáticos paratraqueales están situados al frente, a la derecha y a la izquierda
de la tráquea. Los nódulos posteriores se encuentran ocasionalmente. El nódulo ácigos es uno de los nódulos paratraqueales
inferiores grandes, medial al arco de la vena ácigos. Los nódulos
paratraqueales reciben aferentes de los nódulos broncopulmonares y de la bifurcación traqueal. También reciben aferentes
de la tráquea, del esófago y de los pulmones derecho e izquierdo. Los eferentes son el conducto linfático derecho y el conducto torácico.
Nódulos de la bifurcación traqueal (carinal). Estos nódulos
están situados en la grasa precarinal y subcarinal, así como alrededor de los bronquios principales derecho e izquierdo. A la
izquierda, los nódulos de la ventana aortopulmonar se encuentran entre la arteria pulmonar izquierda y el arco aórtico. Reciben aferentes de los nódulos broncopulmonares, de los nódulos
mediastinales anterior y posterior, de corazón, del esófago, del
pericardio y de los pulmones. Los eferentes drenan en el grupo
paratraqueal.
Nódulos broncopulmonares (hiliar). Los nódulos broncopulmonares están situados alrededor de los bronquios y de los vasos, especialmente en la bifurcación. Reciben vasos linfáticos
de los lóbulos pulmonares. Los vasos eferentes drenan hacia los
nódulos carinales y paratraqueales (Fig. 12.3).
Capítulo 12 Sistema Linfático Pulmonar y Torácico
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Vasos linfáticos en los
paquetes broncovasculares
Red linfática pleural
Canales linfáticos de la pleura
que entran al pulmón
en el tabique interlobular
Vasos linfáticos en los
radicales venosos
Figura 12.1. Drenaje linfático pleural. La vista lateral del pulmón derecho muestra la red linfática pleural.
La red linfática es más prominente en el lóbulo pulmonar inferior que superior. En un primer plano, el canal
linfático, en los pulmones, forma dos trayectorias importantes, la primera en los paquetes broncoarteriales
y la otra en el tejido conectivo septal interlobular. En ambos sistemas, la linfa fluye hacia el hilio, alcanzando los nódulos broncopulmonares y los nódulos linfáticos mediastinales.
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Atlas de Anatomía Vascular
Árbol bronquial
Arteria pulmonar
Paquetes musculares
Arteria bronquial
Bronquíolos terminales
Alvéolo
Vasos linfáticos
Pleura visceral
Vena pulmonar
Pleura parietal
Capilares de los
alvéolos
Red linfática pleural
Drenaje venoso pleural
Acinos
Figura 12.2. Microcirculación pulmonar, que muestra las relaciones de la arteria pulmonar, de la arteria
bronquial, de los capilares del alvéolo, de la vena pulmonar y de la red linfática.