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Resultados clínicos e histológicos de tratamientos completos de
la cara con el sistema láser Pearl YSGG de 2790 nm
Doctor E. Victor Ross
Departamento de Dermatología, Scripps Clinic
San Diego, California
Antecedentes
Históricamente, los procedimientos cosméticos que producían resultados clínicos superiores requerían tiempos de
recuperación significativos para el paciente. A mediados de la década de 1990, el rejuvenecimiento con CO2 ganó en
popularidad por su capacidad de crear una zona significativa de daño térmico en la dermis que producía mejoras
impresionantes en la textura de la piel y en la reducción de arrugas. Sin embargo, el tiempo de inactividad del paciente es
normalmente de 10 a 14 días y, si surgen complicaciones de infección o hiperpigmentación, puede durar mucho más. La
demanda de un procedimiento de ablación con menos tiempo de inactividad llevó al desarrollo de la minidermoabrasión
láser Er:YAG (2940 nm). Este procedimiento por diseño mostraba sólo una ablación superficial de la epidermis pero
producía pocos daños térmicos y limitada mejora cosmética. Recientemente los dispositivos fraccionados han ganado en
popularidad debido a su capacidad de reducir al mínimo el tiempo de inactividad y las complicaciones relacionadas con el
rejuvenecimiento láser tradicional. Como estos procedimientos tratan sólo una fracción de la superficie de la piel, tienen
como desventaja el número de sesiones de tratamiento necesarias para lograr una mejora cosmética tangible.
En el año 2007 se lanzó al mercado el sistema Cutera Pearl con tecnología YSGG (2790 nm), que constituye el primer
dispositivo aprobado por la FDA para uso dermatológico cosmético a esta longitud de onda. La tecnología Pearl se
desarrolló para proporcionar una combinación de ablación y coagulación a fin de aumentar al máximo los efectos térmicos
del procedimiento mientras se reduce el tiempo de inactividad del paciente, el número de tratamientos y la intensidad del
dolor. Este artículo informa sobre resultados preliminares de un estudio para evaluar los efectos de seguridad, eficacia e
histológicos de los tratamientos con este nuevo dispositivo.
Métodos
Este panel de revisión institucional aprobó el estudio en el que se inscribieron 8 sujetos con tipos de piel I a III, de 32 a 77
años, con lesiones solares suaves a moderadas. Seis de los sujetos eran mujeres y 2 eran hombres. Se obtuvo un
consentimiento informado de cada sujeto. Los pacientes recibieron dos sesiones en toda la cara con intervalo de tres
semanas entre ambos tratamientos, con un sistema láser YSGG de 2790 nm después de primeramente recibir tratamientos
preauriculares en un área de prueba que se observaron tres días después del tratamiento. Las áreas de prueba se usaron para
evaluar las profundidades de ablación y coagulación así como para evaluar la respuesta a corto plazo del tratamiento. Se
hicieron biopsias de las áreas de control y pruebas de cada sujeto inmediatamente después de los tratamientos del área de
prueba. Se tomaron fotografías normalizadas en cada visita.
Se efectuaron tratamientos en toda la cara al menos 30 minutos después de la aplicación de un anestésico tópico con lidocaína al
5 %. Después de eliminar el anestésico tópico con gasa, se limpió el área con acetona para asegurarse de eliminar los residuos del
anestésico. En trabajos anteriores se concluyó que cualquier anestésico tópico residual podía absorber la energía láser, con la
consiguiente reducción del impacto en la piel. Se trató a cada sujeto con una sola pasada por toda la cara hasta la línea de los
maxilares. Los pulsos se aplicaron de forma contigua usando patrones de barrido de pulsos láser de 6 mm de diámetro con una
superposición del 20 % para no dejar áreas sin tratar. La duración de los pulsos fue de 400 microsegundos. Las fluencias oscilaron
de 1,5 a 3,5 J/cm 2 para las zonas de prueba y de 1,5 a 3,0 J/cm 2 para los tratamientos en toda la cara (promedio de 2,2 J/cm 2). El
tiempo de tratamiento para una cara completa osciló entre 10 y 15 minutos.
Resultados
A este punto todos los sujetos han recibido ambos tratamientos y un seguimiento final y se están efectuando evaluaciones.
Los análisis histológicos de las biopsias tomadas inmediatamente después de los tratamientos de las áreas de prueba
demostraron una zona de tejidos extirpados en la superficie de una zona más gruesa de necrosis térmica. La zona de necrosis
térmica tuvo un espesor aproximadamente dos veces mayor que la zona de ablación. La profundidad total de estas dos zonas
osciló entre aproximadamente la mitad del espesor de la epidermis a una fluencia de 1,5 J/cm 2 con respecto al espesor total
de la epidermis a 3,5 J/cm 2.
Estos tejidos coagulados se dejaron en la piel después del tratamiento para servir como una capa protectora natural. Se
dieron instrucciones a los sujetos para mantener el área tratada cubierta con Aquaphor o un ungüento similar hasta que se
desprendiera este tejido. En la mayor parte de los sujetos, esto ocurrió al cabo de 3 ó 4 días después del tratamiento. Se hizo
el seguimiento de todos los sujetos después de 1, 4 y 7 días después de la primera sesión. Todos los sujetos experimentaron
un eritema suave a moderado. En algunos sujetos apareció un edema suave a moderado y otro sujeto desarrolló dermatitis
de contacto, que desapareció.
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Seis de los ocho pacientes han completado la visita de seguimiento 1 mes después de la segunda sesión y comentado sobre
su experiencia. El tratamiento fue bien tolerado por todos los sujetos. Todos los sujetos calificaron el dolor durante el
tratamiento como suave o moderado. Excepto en el caso del sujeto que desarrolló dermatitis de contacto, todos los sujetos
indicaron que el dolor había desaparecido al cabo de 1 ó 2 días después de la sesión de tratamiento y que habían podido
volver cómodamente al trabajo entre un día y cuatro días después del tratamiento.
Los seis sujetos informaron sobre la mejora en el tono y en la textura generales de la piel y también una mejora de las manchas
de color pardo. Tres de cinco sujetos informaron una mejora en las arrugas finas.
Las fotos siguientes muestran la respuesta a corto plazo y los resultados a plazo más largo para una mujer de 50 años que
recibió 2 sesiones, separadas tres semanas entre sí, cada una con una sola pasada a una fluencia de 2,1 J/cm 2 y un pulso de
una duración de 0,4 ms.
Antes del tratamiento
1 día después de la 1ª sesión
4 días después de la 1ª sesión
28 días después de la segunda sesión
Comentarios
Este artículo describe los resultados preliminares de los ensayos clínicos de una nueva longitud de onda (2790 nm) para
procedimientos de rejuvenecimiento. El coeficiente de absorción de agua para esta longitud de onda de luz es mayor que el de
un láser CO2 pero menor que el del láser Erbio YAG. Se especuló que esto permitiría un control más fino de la profundidad
del procedimiento en comparación con un láser CO2, a la vez que proporcionaría un efecto térmico residual mayor que un
láser Erbio YAG. La histología respalda este argumento dado que la razón de la profundidad de coagulación a ablación
siempre fue mayor que uno. La capa coagulada se comporta como un revestimiento natural y parece dar confort y protección
en la primera etapa del período de cura. Se informó sobre la mejora de las manchas de color pardo, tono y textura de la piel, y
arrugas finas con un tiempo de inactividad limitado.
© 2007 Cutera, Inc. Todos los derechos reservados. Pearl es una marca comercial y Cutera es una marca registrada de Cutera, Inc. D0602 Rev. A 0607