Download Resultados clínicos e histológicos de tratamientos de

Fractional Paper spanisch.qxd
NO V E D O S A
22.10.2008
L O N G I T U D
13:58 Uhr
D E
O N D A
Seite 1
P A R A
T R ATA M I E N T O S
A B L AT I V O S
F R A C C I O N A D O S
Resultados clínicos e histológicos de
tratamientos de toda la cara con el sistema
láser Pearl Fractional YSGG de 2790 nm
Antecedentes
La realización de tratamientos seguros y eficaces con
equipos láser ablativos fraccionados requiere una solución que permita la ablación de una estrecha columna de
tejido hasta bien dentro de la dermis, que aporte los beneficios térmicos de la coagulación operatoria y la estimulación colagénica a largo plazo y que además produzca
un mínimo de complicaciones por daños térmicos excesivos en los tejidos adyacentes a la zona tratada.
La variable principal para lograr el control de estas
características térmicas es la longitud de onda. Teniendo
en mente estos requisitos, se escogió una longitud de
onda de 2790 nm para este estudio. Esta novedosa longitud de onda posee un coeficiente de absorción de agua
que es adecuado para regular la profundidad y el volumen de la ablación, permitir la coagulación operatoria y
estimular el colágeno.
Este artículo informa sobre resultados preliminares de
un estudio para evaluar los efectos de seguridad, eficacia
e histología de los tratamientos realizados con este
nuevo dispositivo.
Diseño del estudio / Material y métodos
En este estudio, aprobado por los respectivos
comités de revisión institucional, participaron 30 sujetos
en tres centros de investigación independientes. Los
sujetos comprendieron a personas con tipos de piel I-III
de Fitzpatrick y arrugas de leves a profundas (escala de
grado de arrugamiento de la piel de 3 a 7 según
Fitzpatrick) de 43 a 73 años de edad. Cada sujeto recibió
un único tratamiento en toda la cara, con radiación fraccionada de 2790 nm (Pearl Fractional, Cutera, Brisbane,
CA). Las energías de tratamiento oscilaron entre 160 y
240 mJ por micropunto. En todos los tratamientos
menos en uno se aplicaron micropuntos de 300
micrones de diámetro en patrones de pulsos de densidad
intermedia. Los tratamientos consistieron en pasadas
únicas o dobles de dosis en toda la cara, según el tipo de
piel y el grado de arrugamiento. En algunos sujetos se
realizó una pasada adicional sobre las arrugas. El dolor
E. Victor Ross, M.D.
Departamento de
Dermatología,
Scripps Clinic
San Diego, California
Richard Green, M.D.
Salmon Creek Plastic
Surgery
Vancouver, WA
Leonardo Rasi, M.D.
Senza Aesthetic Medicine
Redlands, CA
se controló mediante la aplicación tópica de pomada de
lidocaína al 7% y tetracaína al 7% por lo menos 45 minutos antes del tratamiento. A criterio del médico se
administró anestesia adicional, en forma de bloqueos
nerviosos o aplicación de aire frío. En varios sujetos
seleccionados aleatoriamente se practicaron biopsias
inmediatamente después del tratamiento, 4 días después
y dos semanas después. Se programaron visitas de
seguimiento 1 día, de 3 a 7 días, 10 días y 1 mes después
del tratamiento. Los criterios de valoración finales se
cuantificaron al menos 1 mes después del tratamiento,
mediante una escala de autoevaluación de 4 puntos (1 =
ninguna mejoría, 2 = ligera mejoría, 3 = mejoría considerable, 4 = mejoría espectacular) y una escala sobre satisfacción global con el tratamiento de 5 puntos (1 =
insatisfecho, 2= satisfecho, 3 = contento, 4 = muy contento, 5 = extremadamente contento).
Resultados
Los 30 sujetos recibieron tratamiento. Para el
momento de la publicación, 16 sujetos habían tenido las
visitas de seguimiento del día 30 posterior al tratamiento. La duración de cada sesión de tratamiento de toda la
cara varió entre 40 y 70 minutos. Los análisis histológicos revelaron una reepitelialización completa en la biopsia del cuarto día.
D0722 Exclusivamente para uso internacional 0808
Fractional Paper spanisch.qxd
NO V E D O S A
22.10.2008
L O N G I T U D
13:58 Uhr
D E
O N D A
Seite 2
P A R A
T R ATA M I E N T O S
A B L AT I V O S
F R A C C I O N A D O S
Histology slide cortesìa de E. Victor Ross, MD
Histology slide cortesìa de E. Victor Ross, MD
FIGURA 1
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE 160 MJ/MICROPULSO
4 DÍAS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
No se observó ningún caso de hiperpigmentación ni de
infección. Las biopsias mostraron un diámetro focal de
300 micrones y un aumento de la profundidad de la
ablación a mayores niveles de energía. Las profundidades
de ablación fueron 600-1000 micrones; la zona de daños
térmicos en la periferia del lugar tratado midió 40
micrones. Durante el procedimiento se observó sangrado
puntual y supuración leves en algunas zonas tratadas; se
comunicó que estos síntomas persistieron de 7 a 12
horas después de la sesión de tratamiento. A mayores
niveles de energía (240 mJ) se observó una supuración
intra- y postoperatoria ligeramente más intensa. Ningún
paciente refirió exudación o supuración activas 24 horas
después del tratamiento. Independientemente del nivel
de energía aplicada (160 ó 240 mJ), todos los pacientes
tratados con el ajuste de densidad intermedia pudieron
volver a maquillarse entre 5 y 7 días después del
tratamiento. Se notó edema únicamente durante los
primeros días después del tratamiento. Para sujetos que
anteriormente se habían sometido a ritidectomía, el
edema persistió en promedio durante tres días más. El
tiempo de inactividad no se prolongó significativamente
como resultado de una segunda o tercera pasada con el
ajuste de densidad intermedia (por pasada). Los
pacientes tratados con niveles de energía de 240 mJ
tuvieron períodos ligeramente más largos de eritema,
edema y retraso en la cicatrización en varios puntos concretos. Un paciente tratado con una pasada única y el
ajuste de densidad máxima se recuperó más aceleradamente. Según las experiencias de los médicos que
realizaron los tratamientos, los niveles de dolor durante
las sesiones fueron parecidos a los que produjeron otros
dispositivos láser ablativos fraccionados. En general, los
tratamientos realizados a ambos niveles de energía
fueron bien tolerados. Los sujetos refirieron los siguientes resultados de un tratamiento único:
• 15 de 16 sujetos recomendarían el tratamiento con
Pearl Fractional a un amigo
• El 88% se sintieron de “contentos” a “extremadamente
contentos” con los resultados de su tratamiento
• El 57% de los sujetos refirieron mejorías de considerables a espectaculares en sus arrugas
• El 75% refirieron mejorías de considerables a espectaculares en sus arrugas finas
• El 75% refirieron mejorías de considerables a espectaculares en el tono y la textura de la piel
Comentarios
El láser YSGG de 2790 nm ofrece un alto nivel de
mejoras cosméticas con un mínimo de tiempo de inactividad. El control del daño térmico que puede lograrse con
este dispositivo permite realizar la ablación dérmica profunda y de alto volumen sin demasiado sangrado ni
aumento del riesgo de complicaciones por daños térmicos
excesivos.
Según el análisis de los resultados del tratamiento, la
mejoría en las arrugas pareció guardar una mayor relación
con el aumento de la densidad (en forma de pasadas
múltiples) que con el aumento de energía (profundidad).
Sin embargo, las cicatrices acneicas y las arrugas profundas podrían justificar el uso de ajustes de energía más
altos.
D0722 Exclusivamente para uso internacional 0808
Fractional Paper spanisch.qxd
L O N G I T U D
13:58 Uhr
D E
O N D A
Seite 3
P A R A
T R ATA M I E N T O S
A B L AT I V O S
F R A C C I O N A D O S
Photos cortesìa de Leonardo Rasi, MD
NO V E D O S A
22.10.2008
PA C I E N T E A
Mujer de 62 años, tipo
de piel II, zonas perioral
y periorbitaria: 160 mJ,
alta densidad, pasada
única; otras zonas: 240
mJ, densidad intermedia,
pasada única
UN MES DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO
ANTES
UN MES DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO
ANTES
6 SEMANAS DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO
Photos cortesìa de Leonardo Rasi, MD
ANTES
PA C I E N T E B
Photos cortesìa de Leonardo Rasi, MD
Mujer de 51 años, tipo
de piel II, zona perioral:
240 mJ, densidad intermedia, doble pasada;
otras zonas: 160 mJ,
densidad intermedia,
doble pasada
PA C I E N T E C
Mujer de 51 años, tipo
de piel II, zonas perioral
y periorbitaria: 240 mJ,
densidad intermedia,
doble pasada; otras
zonas: 240 mJ, densidad
intermedia, pasada única
D0722 Exclusivamente para uso internacional 0808
Fractional Paper spanisch.qxd
NO V E D O S A
22.10.2008
L O N G I T U D
13:58 Uhr
D E
O N D A
Seite 4
P A R A
T R ATA M I E N T O S
Acerca de los médicos
El Dr. Victor Ross es un dermatólogo acreditado que
actualmente se desempeña como director del
Departamento de Dermatología Estética y Láser de la
Clínica Scripps de San Diego. Asimismo, ejerce como
docente en la Universidad de California, San Diego. Es
presidente de la American Society of Laser Medicine and
Surgery (ASLMS). Realizó su residencia en dermatología
en National Naval Medical Center y fue becario durante
dos años en el área de fotomedicina en los prestigiosos laboratorios Wellman y el Laser Dermatology Center del
Massachusetts General Hospital. En 2001 fue galardonado
por la Armada con el premio Chairman Joint Chief of Staff
a la excelencia en medicina militar.
Richard Green, MD, FACS es cirujano plástico general y
cirujano de la mano en Vancouver, Washington. El Dr.
Green es egresado de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Illinois, y se especializó en cirugía general
y cirugía plástica en la Universidad de Loyola en Maywood,
Illinois. Fue becario especializado en cirugía microvascular
y de la mano en la Universidad de Utah. El Dr. Green ejerce
la profesión de forma privada desde hace 12 años, y hace
seis años añadió los servicios láser a su consulta de medicina estética.
Leonardo Rasi, MD recibió su título de médico en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Loma Linda,
donde prosiguió sus estudios especializándose en cirugía
por dos años antes de dedicar su consulta enteramente a la
medicina láser y cosmética. Lleva 10 años ejerciendo de
forma privada en Senza Aesthetic Medicine. A B L AT I V O S
F R A C C I O N A D O S
Bibliografía
Manstein D, Herron GS, Sink RK y col. Fractional photothermolysis:
a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 2004;34:426-438.
Geronemus, RG. Fractional photothermolysis: current and future
applications. Lasers Surg Med 2006; 38(3): 169-176.
Fisher G, Kim KH, Bernstein LJ, Geronemus RG. Concurrent use of
a handheld forced cold air device minimizes patient discomfort during fractional photothermolysis. Dermatol Surg 2005;31:12421244.
Hantash BM, Vikramaditya PB, Bhumika K y col. In vivo histological
evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device. Lasers
Surg Med 2007;39:96-107.
Fisher GH, Geronemus RG. Short-term side effects of fractional photothermolysis. Dermatol Surg 2005;31:1245-1249.
Bedi VP, Chan KF, Sink RK, Hantash BM, Herron GS, Rahman Z,
Struck SK, Zachary CB. The effects of pulse energy variations on
the dimensions of microscopic thermal treatment zones in fractional photothermolysis. Lasers Surg Med 2007; 39(2):145-155.
DiBernardo B. Assessment of the impact of high-fluence, high-overlap settings on full face treatments with the 2,790nm Pearl YSGG
laser. Según la presentación en ASLMS 2008.
Ross EV. Erbium YSGG laser in facial rejuvenation. Según la presentación en ASLMS 2008.
© 2008 Cutera, Inc. Todos los derechos reservados. Pearl es una marca comercial y Cutera es una marca registrada de Cutera, Inc.
D0722 Exclusivamente para uso internacional 0808