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16.
CURSO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
(SVAT)
INTRODUCCIÓN
La enfermedad traumática representa una de los principales problemas par la Salud Pública. La OMS
evaluó que en 1.998 se produjeron, a escala mundial, 1.029.037 muertes, por accidentes de tráfico, estimando
que antes del 2020 esta dramática cifra se doblaría y la OIT, un año mas tarde estimó que la siniestralidad
laboral producía, un número similar de muertes, superando al que ocasionan la violencia (563.000) o las
guerras (502.000).
Los accidentes son en los países industrializados la primera causa de mortalidad en la población menor
de 45 años, ocasionando durante la juventud más muertes que el conjunto del resto de las patologías.
En el año 2000 en España se produjeron 101.729 accidentes de tráfico con 6.019 muertes, y en el 2001
se produjeron 1.024.936 siniestros laborales, que ocasionaron 1.487 muertes y 14.762 heridos graves. En
1.998 se produjeron 1.600.000 lesionados por accidentes relacionados con el hogar o con el ocio, falleciendo
1.200 y precisando hospitalización 87.264.
Las estremecedoras cifras de mortalidad por accidentes en general y de los de tráfico en particular no
representan por sí solas la gravedad que para la Salud Pública significan, con respecto a la reducción de
expectativa de vida, ya que tienen más repercusión que el resto de las causas de muerte evitables, y esto es
debido a que la mayoría de las víctimas son jóvenes, el 33% no ha cumplido los 25 años y el 66% los 45 años.
La importancia de los accidentes para la Salud Pública no solo radica en la mortalidad que generan sino
también en las importantes secuelas que producen. Así los accidentes son los responsables tres de cada cuatro
lesiones medulares ocasionando cada año 800 grandes inválidos.
La respuesta asistencial a la enfermedad traumática está llena de dificultades dada la cronología y la
ubicación donde se produce su mortalidad. El 15% de las muertes accidentales se producen en los primeros 10
minutos, el 65% en las primeras horas de evolución (lo que los autores anglosajones denominan la hora de
oro) y el 75% en las primeras 24 horas. El 50% de las muertes de los ocupantes de automóviles se produce en
el lugar del accidente, así como el 40% de los que ocurren entre los peatones. Del 2 al 15% de las muertes se
producen durante el traslado al hospital y del 38 al 53% una vez que ya el herido ha ingresado. El 62% de las
muertes hospitalarias ocurre dentro de las primeras 4 horas y se relacionan con shock hemorrágico y/o con
traumatismo cráneo-encefálico severo. El resto de la mortalidad se presenta días o semanas después del
accidente y en más del 70% se deben a sepsis o a fracaso multiorgánico. La aparición de estas complicaciones
se correlaciona, en parte, con las lesiones que se originan desde el momento del siniestro hasta la
estabilización de la víctima.
Sin menoscabo de la importancia de una política eficaz de prevención, sería utópico pensar que pueden
eliminarse los accidentes; por lo que es preciso garantizar el tratamiento adecuado de sus víctimas. Las
experiencias acumuladas en diferentes países desarrollados que la atención adecuada y continuada del
paciente politraumatizado en cada uno de los eslabones de la cadena de supervivencia disminuye
significativamente la mortalidad, reduciendo las minusvalías y acortando las estancias hospitalarias. Así se ha
demostrado que la mortalidad comunitaria por accidentes desciende en más de un 13%, ahorrando así
sufrimiento a las personas y gastos a la sociedad.
Es evidente que no es posible el funcionamiento de la cadena de supervivencia sin una formación
adecuada de todos sus agentes y muy especialmente del personal sanitario titulado. Esta formación precisa, de
la adquisición de unos sólidos conocimientos teóricos, junto con un entrenamiento práctico y unos hábitos que
garanticen su correcta aplicación. Este entrenamiento, es prácticamente imposible de conseguir con el
ejercicio profesional, ya que el propio dramatismo de los accidentes graves y por la necesidad de una
actuación rápida y eficaz, por lo que la realidad no sirve base inicial para la enseñanza.
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Por ello, los conocimientos y la práctica necesaria, sólo pueden adquirirse mediante Cursos
teórico~prácticos en los que esté comprendido el método y el material docente apropiado y donde la
simulación sea un elemento docente destacado.
La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC.), ha sido
pionera en Europa en la difusión de la enseñanza de la RCP y de la Atención inicial a la enfermedad
traumática. Hace 20 años que inició el Plan Nacional de RCP. Plan a través del cual ha formado en el
transcurso de estos años a mas de 100.000 profesionales, habiendo desarrollado una metodología propia y
unos materiales específicos. Este Programa que fue reconocido en su día como de interés sanitario por el
Ministerio de Sanidad y Consumo. Recibió ya en 1990 y de manos de la Reina de España el Premio del
Médico al mejor Programa de formación continuada.
Este curso es el fruto de esta dilatada experiencia, de forma que proporciona de una forma práctica y
participativa, todos los conocimientos y destrezas necesarias para realizar la atención inicial al paciente
traumatizado.
1. OBJETIVOS
1. Objetivos Generales:
- Disminuir la mortalidad y las secuelas que ocasionan los accidentes
- Incrementar los niveles de seguridad del personal sanitario que interviene en la respuesta
asistencial a la enfermedad traumática.
- Difundir las técnicas y recomendaciones de Soporte Vital Avanzado al Trauma entre los
profesionales sanitarios titulados ( Médicos y DUEs)
- Disminuir la variabilidad clínica en atención a los accidentados. Proporcionando un conjunto
sistematizado de .recomendaciones sobre el manejo del paciente politraumatizado.
- Facilitar la integración de los diferentes agentes implicados en la cadena de supervivencia
1. Objetivos específicos:
El curso tiene por objetivo el aportar los conocimientos y las destrezas necesarios para poder realizar una
primera atención cualificada en el medio pre-hospitalario a las victimas de los accidentes. Por ello los
alumnos al finalizar el curso deben ser capaces de reconocer:
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La importancia socio-sanitaria de los accidentes.
Las bases biomecánicas de las lesiones traumáticas.
Las medidas básicas de seguridad en la atención a los pacientes politraumatizados.
La secuencia rápida de acción-actuación que constituye la sistemática de la atención inicial al
accidentado.
Las técnicas de soporte vital avanzado al trauma.
Las recomendaciones par la estabilización de los accidentado.
El triage para clasificar al paciente y marcar prioridades diagnósticas y terapéuticas
La sistemática de la evaluación secundaria de un paciente traumatizado.
La sistemática en el manejo de los pacientes con traumatismo de los diversos órganos y sistemas;
craneoencefálico, espinal, torácico, abdominal y extremidades.
Los signos de alerta que ayuden a descubrir y tratar lesiones graves post-trauma.
La valoración y tratamiento de pacientes traumatizados en situaciones especiales.
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS CURSOS
El módulo a distancia tiene como objeto disminuir la duración de los cursos presenciales. Con ello se
logra personalizar el programa adaptándolo a la conveniencia y posibilidades del alumno, al tiempo que se
disminuyen los costes y los desplazamientos.
El fin didáctico del programa no presencial es proporcionar un soporte teórico suficiente que permita
un aprovechamiento óptimo del taller teórico-práctico que constituye el curso presencial.
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Los instrumentos previstos para la fase “no presencial” son el Manual del SVAT la consultaría “on
line” y los materiales en soporte papel para una autoevaluación y para la realización de cinco supuestos
prácticos. Durante la realización del curso los alumnos podrán acceder vía internet, de una forma
personalizada a la plataforma “RCP on line”, que le proporcionará el soporte necesario durante su itinerario
docente. Hasta el momento en que se finalice la implantación de la plataforma docente, los alumnos
dispondrán de una dirección de correo electrónico con un tutor individualizado que le oriente durante esta fase
no presencial. La documentación en formato papel se remitirá a los alumnos al menos 20 días antes de la
realización del curso presencial.
El Curso de SVAT se desarrolla siguiendo una metodología de eficacia ampliamente probada desde
1985 por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Esta
eficacia se logra por la calificación específica del profesorado y por la utilización de los métodos y recursos
docentes apropiados. Así los instructores y monitores disponen de una formación uniforme y siguen la misma
metodología docente.
Su contenido recoge las recomendaciones de las Sociedades Científicas Internacionales. Se planifican
de forma que se alcancen unos estándares de calidad que garanticen un entrenamiento adecuado. Para ello se
han normalizado:
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El contenido de los cursos; de forma que se garantice su homogeneidad y nivel de calidad con
independencia del lugar donde se realicen.
La metodología docente con:
o La utilización de una metodología expositiva, demostrativa y participativa.
o Una relación clases teórica / clases practicas adecuada.
o El uso de un material audiovisual homogéneo elaborado específicamente para la realización,
en nuestro medio, de estos cursos.
o La relación estrecha entre el profesorado y los cursillistas de forma que todo el equipo de
profesores participan en todas y cada una de las actividades.
Los equipos docentes; utilizándose equipos de alta tecnología, simuladores y maniquíes
especialmente adecuados para el entrenamiento en las técnicas fundamentales de soporte vital
avanzado.
Los módulos de enseñanza para poder adaptar el número de instructores y de equipos de enseñanza a
los cursillistas inscritos en cada uno de los cursos. Así numero de equipos y de profesores se ha
estandarizado a partir de módulos de 8 alumnos.
La relación óptima entre el número de cursillistas, él de instructores y él de equipos de enseñanza: de
forma que en cada curso exista una proporción mínima de un instructor por cada 6 –8 cursillistas y un
equipo de enseñanza por cada 4 profesionales inscritos.
Las prácticas: que se efectúan mediante clases simultáneas rotando los cursillistas mediante una
"noria", lo que permite que se alcance una utilización eficiente del material docente y una proporción
óptima, entre el número de instructores y de cursillistas.
3. PROFESORADO
El director del curso será un Médico, Instructor en Soporte vital al Trauma, pudiendo existir un codirector
Diplomado en Enfermería e Instructor del Plan el resto del profesorado serán titulados sanitarios instructores
o monitores del Plan.
4. ALUMNOS
El curso está dirigido a Médicos y Enfermeras implicados en la atención inicial a los accidentados.
5. CONTENIDO
La fase no presencial se iniciará 30 días antes de la presencial. De forma no presencial se impartirán las
bases del conocimiento teórico de la resucitación y la secuencia de actuaciones recomendadas por las
Sociedades científicas en la Parada Cardiaca y en la Atención inicial en la Enfermedad Traumática. Los
instrumentos docentes que se utilizaran en esta fase serán el Manual elaborados por el Plan Nacional de RCP,
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la tutoría “on line” y los soportes para efectuar una autoevaluación teórica y cinco supuestos prácticos. Se ha
cuantificado la equivalencia docente de esta fase en 20 horas.
La formación presencial se realizará en forma de talleres teórico-prácticos, donde se consolidarán los
conocimientos adquiridos en el programa no presencial y se aprenderán las habilidades y destrezas necesarias
para la realización del Soporte Vital Avanzado al Trauma mediante la utilización de maniquíes y simuladores.
El CONTENIDO del Curso presencial se divide en:
A) ÁREA TEÓRICA
- Evaluación Inicial del Trauma
- Biomecánica del trauma
- Shock
- Traumatismo Craneoencefálico
- Trauma Torácico
- Trauma Abdominal
- Trauma de Columna y Médula Espinal
- Trauma Pediátrico
- Trauma de Extremidades
- Índices de Gravedad
- Trauma Térmico
- Trauma en la Mujer
- Asistencia Prehospitalaria-Transporte- Triage
B) ÁREA PRÁCTICA
- Atención inicial al paciente traumatizado.
- Inmovilizaciones
- Destrezas quirúrgicas: Aprendizaje de las punciones: traqueal, torácica, abdominal, pericárdica y
vía venosa. Estas enseñanzas podrán ser aplicadas sobre animalario o sobre otros posibles soportes
de simulación.
- Prácticas de triage
- Trauma craneoencefálico
- Trauma pediátrico
- Valoración de Rx Tórax en trauma torácico y actitud terapéutica
- Valoración de Rx Cervical en trauma raquimedular
- Diagnóstico y tratamiento del shock en paciente traumatizado
6. DURACIÓN
El curso presencial tiene una duración de 20 horas lectivas, pudiendo realizarse de forma intensiva, en dos
jornadas o con un modelo convencional en cinco medias jornadas.
7. MATERIAL
-Material Inventariable
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Para clases Teóricas se dispondrá de ordenador, cañón de proyección y de un CD con una
colección de diapositivas para las presentaciones.
Para clases Prácticas: Material mínimo necesario por módulo de 24 alumnos:
- 2 maniquíes de RCP básica (adultos) dotado de indicadores de idoneidad de las técnicas de soporte
respiratorio y circulatorio, de simulador de pulso carotídeo y con posibilidad de practicar la
desfibrilación.
- 2 bustos para enseñanza de intubación endotraqueal.
- Un maniquí para práctica de Simulación reglada del trauma (acceso vía aérea, incluida
cricotiroidotomía) vía venosa, drenaje torácico.
- Un diagrama de apertura de vía aérea.
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- Un módulo para la práctica de punción venosa central.
- Un brazo para práctica de punción venosa periférica.
- Un maniquí para RCP básica infantil (lactante).
- Una cabeza para intubación pediátrica.
- Un monitor desfibrilador.
- Un simulador de arritmias.
- Material de intubación: dos bolsas autohinchables para respiración artificial en adultos. Dos bolsas
autohinchables para respiración artificial pediátricas. Dos mascarillas para ventilación con balón
autohinchable. Dos laringoscopios con palas curvas del nº 3 y nº 4. Dos laringoscopios con palas
rectas nº 0. Dos pinzas de Magill. Unas pinzas de Kocher. Mascarillas laríngeas. Mascarilla Falstrach
Un fonendoscopio.
- Material movilización, inmovilización: Collarines cervicales de diferentes tamaños Camilla de
tijera, colchón de vació, Tablero espinal largo y corto. Corsé espinal de Kendrick. Férulas neumáticas
Inmovilizador cervical o “dama de Elche”.Casco de motorista integral
- Negatoscopio y material radiográfico acompañante.
Material fungible
- Material fungible de intubación: un envase de aerosol de silicona, un envase de lubricante
anestésico, dos tubos orotraqueales sin balón nº 3 y dos del nº 4, dos tubos orotraqueales con balón nº
7 y dos del nº 8, dos fiadores para intubación, dos cánulas orofaríngeas de los nº 0, 2, 3 y 4, dos
vendas para fijación tubo orotraqueal, dos sondas de aspiración endotraqueal, cuatro pilas recambio
laringoscopio, dos bombillas recambio laringoscopio, un set de cricotiroidotomia, dos sondas
nasogástricas, dos bolsas para sonda gástrica y dos jeringuillas de 50 ml.
- Material fungible desfibrilación y marcapasoterapia: dos juegos de electrodos para ECG, dos tubos
de gel para desfibrilación, dos juegos de palas para marcapasos transcutáneo.
- Material fungible canulación vías venosas: diez sobres de compresas, dos rollos de esparadrapo de
2.5 cm, diez sobres de gasas, cinco jeringuillas de 1 ml, diez jeringuillas de 5 ml, diez jeringuillas de
10 ml, cuatro cánulas i.v. con catéter externo de los nº 14 y 18, seis agujas i.v. 0.8 mm, cuatro
catéteres de 71 cm para canalización vena antecubital, cuatro juegos para cateterización de venas
centrales, cuatro sistemas para perfusión i.v.
Farmacia
- -Adrenalina 10 ampollas, atropina 5 ampollas, lidocaina 1%, amiodarona 6 ampollas, bicarbonato
1M, cloruro sódico 0.9% 10 ampollas de 10 ml, suero fisiológico 0.9% 4 unidades de 500 cc, alcohol
70º 200 ml,
Mobiliario y lencería
- Sábanas 6 unidades, mesas de 1.8 m x 0.75 m 2 unidades, mesitas auxiliares material clínico 3
unidades y una mesa portátil para desfibrilador.
8. EVALUACION FINAL DE LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS
a) Evaluación teórica:
Se realizará un examen tipo multitest, con 25 preguntas cada una de ellas con 5 contestaciones
posibles, de las que sólo una será válida. Superarán esta prueba aquellos que contesten
adecuadamente al menos al 85% de las preguntas.
b) Evaluación práctica:
Al final de las clases prácticas se efectuará una evaluación de los conocimientos prácticos adquiridos
por los alumnos en cada una de las técnicas fundamentales. Reservándose 60 minutos para la
evaluación práctica especifica de técnicas esenciales
9. DIPLOMAS
Se enviará Diploma acreditativo de su formación a todos aquellos cursillistas que superen
satisfactoriamente las evaluaciones y hayan participado en el 100% de las actividades programadas.
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10. PROGRAMA DE MEJORA DE CALIDAD
Se realizará un seguimiento continuado y un control de calidad de cada curso que incluirá:
o Medición de los conocimientos adquiridos
o Cuantificación de los objetivos docentes alcanzados
o Evaluación cruzada
o Encuesta de Satisfacción
o Auditorias externas al grupo docente
Anualmente se realizará un “bechmarking” de los resultados entre los diferentes grupos docentes. Los
resultados de estos estudios serán públicos.
11. CRONOGRAMA
- Primera Jornada
CLASE
15’
Teórica 50’
Teórica 50’
30’
Práctica 65’
Grupos de 6
alumnos
Práctica 65’
TEMARIO
RECEPCIÓN Y ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN
BIOMECÁNICA DEL TRAUMA
EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMA
DESCANSO
INMOVILIZAC.
Grupo A
INMOVILIZAC.
Grupo B
ATENCIÓN
INICIAL
Grupo C
INMOVILIZAC.
ATENCIÓN
Grupo D
INICIAL
Grupo A
COMIDA
INMOVILIZAC.
Grupo C
60’
Teórica 45’
SHOCK
Teórica 45’
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Teórica 45’
TRAUMA TORÁCICO
15’
DESCANSO
Práctica 180’
Grupos de 8
alumnos
VÍA AÉREA
DRENAJE PLEURAL
ATENCIÓN
INICIAL
Grupo D
ATENCIÓN
INICIAL
Grupo B
DRENAJE PERICARD.
/ PLP
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Segunda Jornada
TEMARIO
CLASE
Teórica 45’
Teórica 30’
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Teórica 45’
TRAUMA PEDIÁTRICO
Teórica 30’
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Teórica 30’
INDICES DE GRAVEDAD
30’
Práctica 120’
Grupos de 8 alumnos
rotatorio
60’
TRAUMA ABDOMINAL
DESCANSO
RX TÖRAX
TCE
RX COLUMNA
COMIDA
Teórica 30’
Teórica 30’
TRAUMA EN EL EMBARAZO
Teórica 30’
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y TRIAGE
15’
Práctica 120’
Grupos de 8 alumnos
rotatorio
60’
DESCANSO
45’
TRAUMA TÉRMICO
VALORACIÓN
INCIAL
TRIAGE
TRAUMA PEDIÁTRICO
EXÁMEN PRÁCTICO (3 grupos simultáneos)
EXAMEN TEÓRICO FINAL Y CLAUSURA
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