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HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
ROCIO HEREDIA REVUELTO
SONIA DEL RÍO PRADOS
VALENTÍN LOPEZ CARRASCO
ANA TALLÓN LOPEZ
PILAR DE DIEGO PARDO
LA APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN LA
PRÁCTICA ASISTENCIAL PERMITE AL PROFESIONAL
PRESTAR CUIDADOS DE UNA FORMA RACIONAL,
LÓGICA Y SISTEMÁTICA.
LOS PLANES DE CUIDADOS SON PROTOCOLOS
BASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA Y EN LA
PRÁCTICA ASISTENCIAL.
•ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA
GARANTIZANDO LA PARTICIPACIÓN DE LOS PACIENTES EN
SU PATOLOGÍA
• CONOCER
E
DIAGNÓSTICOS
RELACIONADOS
ALÉRGICA.
• JUSTIFICAR
IDENTIFICAR LOS
DE
ENFERMERÍA
CON LA PATOLOGÍA
LA NECESIDAD
CREAR
UNA
CONSULTA
ENFERMERÍA .
DE
DE
REALIZAMOS UNA REVISIÓN:
• CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
2009-2011 DE LA TAXONOMÍA NANDA
• CLASIFICACIÓN DE LAS INTERRELACIONES NANDA,NIC
Y NOC
• CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)
• CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(NOC)
• Descuido personal (00193)
• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (00062)
• Gestión eficaz de la propia salud (00078)
• Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)
• Incontinencia urinaria por esfuerzo (00017)
• Deterioro del intercambio de gases (00030)
• Insomnio (00095)
• Fatiga (00093)
• Intolerancia a la actividad (00092)
• Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)
• Patrón respiratorio ineficaz (00032)
• Riesgo de shock (00205)
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Deterioro de la ventilación espontánea (00033)
Disposición para mejorar el autocuidado (00182)
Conocimientos deficientes (00126)
Disposición para mejorar los conocimientos (00161)
Impotencia (00125)
Riesgo de impotencia (00152)
Temor (00148)
Incumplimiento (00079)
Deterioro de la integridad cutánea (00047)
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)
Protección ineficaz (00043)
Respuesta alérgica al látex (00041)
Riesgo de respuesta alérgica al látex (00041)
Disconfort (00214)
DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tacto respiratorio para mantener las vías
aéreas permeables.
DOMINIO 11: Seguridad/Protección
CLASE 2: Lesión Física
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Disnea, tos inefectiva…
FACTORES RELACIONADOS: Asma, alergia en vías aéreas,…
RESULTADOS
(NOC)
INTERVENCIONES
(NIC)
MANEJO DEL ASMA (3210)
ESTADO
RESPIRATORIO:
PERMEABILIDAD DE
LAS VÍAS AÉREAS
(0410)
• ENSEÑAR AL PACIENTE EL USO DE MEDIDOR PEAKFLOW EN CASA.
• ENSEÑAR TÉCNICAS ADECUADAS PARA EL USO DE
LA MEDICACIÓN Y DEL EQUIPO.
• DETERMINAR EL CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO PRESCRITO.
• ENSEÑAR AL PACIENTE A IDENTIFICAR Y EVITAR
DESENCADENANTES SI ES POSIBLE.
• AYUDAR A RECONOCER SIGNOS/SÍNTOMAS
INMINENTES DE CRISIS ASMÁTICAS E IMPLANTAR
MEDIDAS DE RESPUESTAS ADECUADAS.
• ENSEÑAR TÉCNICAS DE RESPIRACIÓNRELAJACIÓN.
MANEJO DE LA TOS (3250)
•
AYUDAR AL PACIENTE A SENTARSE CON LA
CABEZA LIGERAMENTE FLEXIONADA, HOMBROS
RELAJADOS Y LAS RODILLAS FLEXIONADAS.
• ANIMAR AL PACIENTE QUE REALICE UNA
RESPIRACIÓN PROFUNDA,LA MANTENGA DURANTE 2
SEG Y TOSA 2 ó 3 VECES DE FORMA SUCESIVA.
• FOMENTAR LA HIDRATACIÓN A TRAVÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDO POR VÍA SISTÉMICA
SI PROCEDE.
INDICADORES
• FRECUENCIA
RESPIRATORIO
(041004)
• RITMO
RESPIRATORIO
(041005)
•PROFUNDIDAD DE LA
INSPIRACIÓN
(041011)
•DISNEA EN REPOSO
(040015)
• TOS
(041019)
DEFINICIÓN: Reacción de hipersensibilidad a los productos
de goma de látex natural.
DOMINIO11:Seguridad/Protección
CLASE 5: Procesos definitorios
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Broncoespasmo, edema
de úvula, edema de labios, urticaria de contacto,…
FACTORES RELACIONADOS: Hipersensibilidad a las proteínas
de goma de látex natural.
RESULTADOS
(NOC)
RESPUESTA
ALÉRGICA:
LOCALIZADA
(0705)
INTERVENCIONES
(NIC)
INDICADORES
MANEJO DE LA ALERGIA (6410)
• CONJUNTIVITIS
(070503)
• RINITIS (0705105)
• EDEMA PERIORBITAL
(070509)
• EDEMA LOCALIZADO
(070514)
• EDEMA LOCALIZADO
(070516)
• SUMINISTRAR MEDICAMENTOS PARA REDUCIR O
MINIMIZAR UNA RESPUESTA ALÉRGICA.
• ENSEÑAR AL PACIENTE Y CUIDADOR DEL USO DE
LAPIZ DE ADRENALINA.
PRECAUCIONES EN LA ALERGIA AL
LÁTEX (6570)
• PREGUNTAR AL PACIENTE ACERCA DEL HISTORIAL
DE REACCIONES SISTÉMICAS AL LÁTEX.
• PREGUNTAR AL PACIENTE SI TIENE ALERGIA A
ALIMENTOS COMO PLÁTANO, KIWI, AGUACATE…
RESPUESTA
ALÉRGICA:
GENERALIZADA
(0706)
CUIDADOS EN LA EMERGENCIA
(6200)
•
•
•
•
AVISAR AL SISTEMA DE EMERGENCIA MÉDICA.
MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA.
REALIZAR RCP SI PROCEDE.
VIGILIAR SIGNOS VITALES.
MANEJO EN LA ANAFILAXIA (6570)
• CONTROLAR QUE EL AMBIENTE ESTE LIBRE DE
LÁTEX.
• REGISTRAR LA ALERGIA O RIESGO EN EL REGISTRO
MÉDICO DEL PACIENTE.
• SHOCK
ANAFILÁCTICO
(070631)
• URTICARIA (070614)
•DISNEA EN REPOSO
(070602)
• EDEMA FACIAL
(070712)
DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o dermis.
DOMINIO 11: Seguridad/ Protección.
CLASE 2: Lesión física.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Alteración de la superficie
de la piel.
FACTORES RELACIONADOS: Cambios en la pigmentación,
cambios en el estado de líquidos,…
RESULTADOS
(NOC)
RESPUESTA
ALÉRGICA:
LOCALIZADA
(0705)
INTERVENCIONES
(NIC)
INDICADORES
ADMINISTRACIÓN DE LA
MEDICACIÓN (2300)
• EDEMA LOCALIZADO
(070516)
• ADMINISTRAR LA MEDICACIÓN CON LA TÉCNICA Y
VÍAS ADECUADAS.
• INSTRUIR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA ACERCA DE
LAS ACCIONES Y LOS EFECTOS ADVERSOS
ESPERADOS DE LA MEDICACIÓN.
• REGISTRAR LA ADMINISTRACIÓN DE LA
MEDICACIÓN Y LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL
PACIENTE, DE ACUERDO CON LAS GUÍAS DE LA
INSTITUCIÓN.
MANEJO DEL PRURITO (3550)
• DETERMINAR LA CAUSA DEL PRURITO.
• REALIZAR UNA EXPLORACIÓN FÍSICA PARA
IDENTIFICAR LAS ALTERACIONES DE LA PIEL.
• APLICAR CREMAS Y LOCIONES MEDICAMENTOSAS
SEGÚN SEA CONVENIENTE.
• ADMINISTRAR ANTIPRURIGINOSOS SEGÚN ESTE
INDICADA.
• APLICAR FRÍO PARA ALIVIAR LA IRRITACIÓN.
• ENSEÑAR AL PACIENTE A EVITAR JABONES Y
ACEITES DE BAÑO PERFUMADOS.
• ACONSEJAR AL PACIENTE A NO UTILIZAR ROPA
MUY ESTRECHA Y TEJIDOS DE LANA O SINTÉTICOS.
• ERITEMA
LOCALIZADO
(070514)
• RASH LOCALIZADO
(070513)
• PRURITO
LOCALIZADO (070513)
• EDEMA PERIORAL
(070508)
• EDEMA PERIORBITAL
(070509
• ESTE PLAN DE CUIDADOS PERMITE GRACIAS A LA
TAXONOMÍA DIAGNÓSTICA DE LA NANDA, LLEVAR A LA
PRÁCTICA ASISTENCIAL DIARIA EL PROCESO ENFERMERO
COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO, PROPORCIONANDO ASÍ
UNOS CUIDADOS CONTINUADOS Y DE CALIDAD.
• LA UTILIZACIÓN DE UN LENGUAJE ESTANDARIZADO
PERMITE:
- UNA RECOGIDA SISTEMÁTICA DE DATOS.
- AYUDA A IDENTIFICAR PROBLEMAS.
- PERMITE EVALUAR LA CALIDAD DE NUESTROS CUIDADOS
- MEJORA LA COMUNICACIÓN ENTRE ENFERMEROS.
• LA IMPORTANCIA DE DESARROLLAR UNA CONSULTA DE
ENFERMERÍA PARA PODER RESOLVER ESTOS PROBLEMAS.