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Artículo Original
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Examen del menisco lagrimal: una buena
alternativa para evaluar el volumen lagrimal
lacrimal meniscus examination: a good alternative to evaluate the lacrimal volume.
Myriam Teresa Mayorga C.1
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Optómetra, Universidad de La Salle. Especialista en Lentes de Contacto, Universidad de La Salle, Magister en Ciencias de la Visión, Universidad de La Salle
Faculty member The Vision Care Institute TM Bogotá.
 Palabras Clave
 Resumen
Lagrima, menisco
lagrimal, función
lagrimal.
La evaluación de la lágrima es fundamental para la selección de los potenciales usuarios de
lentes de contacto. Es conocido que aproximadamente el 80% de los pacientes abandonan el
uso de los lentes debidos al inconfort y de éstos un alto porcentaje tienen causas relacionadas
con la película lagrimal. La deserción en el uso de los lentes se debe entonces primariamente
a dos causas: sequedad e inconfort (Barry, 2009); el 20% de usuarios de LB convencionales y
13% de hidrogel de silicona manifiestan síntomas de resequedad (Chalmers, 2008). De aquí la
importancia de evaluar adecuadamente la función lagrimal.
 Key Words
 Abstract
Tears, lacrimal
meniscus, lacrimal
function.
The evaluation of the tear is fundamental to the right potential contact lenses wearers selection.
Is known approximately the 80% of the wearers left lenses wear by a inconfort, and of these,
a high percentage has related causes with the tear film. The desertion of the lenses wear is by
two mean primary causes: drying and inconfort (Barry, 2009); the 20% of the conventional
soft lenses and 13% of silicone hydrogel, report drying synthoms (Chalmers, 2008). This is
the impiortance to the adecuate evaluation of the lacrimal function.
Para la valoración del volumen lagrimal residente existen pruebas
invasivas tales como las del Schirmer en sus variedades, el Hilo de
Algodón Rojo Fenol de Hamano, y pruebas no invasivas como
la evaluación de los ríos lagrimales. Estos ríos lagrimales son los
que se denominan comúnmente meniscos lagrimales.
Ríos Lagrimales: uno superior y otro inferior, ocupan el espacio formado entre la superficie bulbar anterior y las márgenes
palpebrales superior e inferior. Las fuerzas fisicoquímicas que
contribuyen a formar los mecanismos de los ríos lagrimales son:
a. El equilibrio entre las fuerzas de adhesión entre las moléculas del epitelio oculopalpebral y las moléculas de la
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lágrima, por una parte, y las fuerzas de cohesión entre las
moléculas lagrimales, por otra.
b. La fuerza de la gravedad actúa positivamente para formar el
río lagrimal inferior y negativamente para el superior.
La forma de cada río lagrimal es semejante a un prisma triangular cuyo eje sigue la misma curvatura de concavidad hacia
atrás y hacia la pupila que el borde palpebral; la cara posterior
se apoya sobre el bulbo ocular; la cara superior o inferior de los
respectivos ríos homónimos se apoya sobre el borde libre de sus
correspondientes párpados; la cara anterior limita con el aire
(Murube del Castillo, 1981). Las figuras 1A y 1 B representan
esquemáticamente la forma de los meniscos amplio y estrecho.
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a)
b)
PÁRPADO
MENISCO NORMAL
CÓRNEA

CÓRNEA

MENISCO NORMAL
PÁRPADO
Figura 1: A)Menisco lagrimal normal -Fuente: www.keeler.co.uk/keeler, B) Menisco lagrimal disminudo
Mishima y col. (1966) calcularon el área de la sección anteroposterior del menisco en 0.05 mm y 3/4 partes del volumen
total están contenidos en los meniscos palpebrales. Terry (1984)
determinó la altura del menisco lagrimal en 0.1 a 0.3 mm. Su
volumen promedio es de 2 a 3 microlitros (Holly, 1981 ); el 25 %
del volumen lagrimal expuesto está contenido en cada menisco
lagrimal (50 % los dos) (Tomlinson, 1992).
Cuando se aumenta el volumen lagrimal, el río inferior se rebosa
pero su borde inferior no sobrepasa las glándulas de Meibomio y
se vuelve convexo. Si sobrepasa la barrera meibomiana y la presión
hidrostática de la lágrima vence la presión de superficie, la lágrima
llega hasta las pestañas que por la grasa de las glándulas de Zeis
y Moll forma una nueva barrera hidrofóbica a la lágrima. Si la
lágrima sobrepasa esta barrera, se derrama por la cara anterior
de párpado inferior (Holly, 1981 ), (Murube del Castillo, 1981).
La zona de transición entre el menisco lagrimal y la película
lagrimal presenta un adelgazamiento de líquido que aparece
como una línea oscura cuando se tiñe con fluoresceína y
se observa con luz azul cobalto. Esta línea se conoce como
línea de McDonald y Brubacker o Línea Negra y se forma
por gradientes de presión hidrostática; cuando gradientes de
presión hidrostática finitas están presentes en el menisco, el
flujo hidráulico en el río lagrimal es muy rápido; cuando el ojo
se abre, el flujo Marangoni (flujo conducido por los gradientes
de presión de superficie) efectuado por el lípido esparcido,
vaciará el menisco hasta que la presión negativa causada por
la curvatura cóncava de la superficie fluida del menisco sea
descompensada; adyacente al menisco seco se adelgaza la
película lagrimal que restringe el flujo desde el menisco a la
película lagrimal y viceversa. Esta línea también se forma en
la película lagrimal junto al menisco que se forma alrededor de
cuerpos extraños (Murube del Castillo, 1981) (Lupelli, 1988).
El examen del menisco lagrimal se usa para evaluar el volumen
lagrimal residente. El procedimiento estandarizado para esta
prueba no ha sido claramente establecido. Se instila fluoresceína
para mayor visibilidad por contraste; se pide al paciente parpadear
normalmente por dos veces; se observa con lámpara de hendidura, luz cobalto y filtro amarillo #12, el río lagrimal inferior (es más
fácil observar el inferior que el superior y por esto el inferior es el
que usualmente se analiza). Se evalúa la calidad del menisco, la
continuidad y regularidad de sus bordes. Por medio de un ocular
milimetrado colocado en la lámpara de hendidura o usando una
foto tomada con la cámara de la lámpara, 10X de magnificación,
se mide la altura del menisco lagrimal palpebral.
La cuidadosa instilación de la fluoresceína no afecta la altura normal del menisco lagrimal inferior y la fuoresceína se evacúa a los
5 minutos de la instilación. Se han encontrado valores mayores en
las partes nasal y temporal que en la porción central del menisco
(García-Resúa, 2009).
En ausencia del ocular milimetrado de la lámpara de hendidura
y de la cámara, se puede realizar una evaluación cualitativa de las
características del menisco lagrimal, se analizan sus bordes, su
apariencia y su grosor. Figura 2
Examen del Menisco Lagrimal Palpebral
Se denomina Meniscometría a la técnica por la cual, de
manera cuantitativa, se determinan el radio, la altura y el
área transversal del menisco lagrimal.
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Figura 2: Fotografía del menisco lagrimal tomada de la
lámpara de hendidura Fuente: clspectrum
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Figura 3: Sección de un menisco lagrimal usando OCT
Fuente: http://optometriaclaravision.blogspot.com/p/oct-segmento-anterior.html
B
Cornea
A
C
LOWER LID
Figura 4: Altura del menisco lagrimal inferior: B-C.
Fuente: (Bitton, 2007), www.optvissci.com
El uso de la tecnología no es ajeno a la evaluación del menisco
lagrimal. Recientemente se utiliza la Tomografía Óptica de
Coherencia (OCT) para una evaluación más precisa de las
características del menisco lagrimal. El hecho de no emplear
fluoresceína analiza el menisco de una manera más natural.
Bitton y col. evaluaron el menisco lagrimal encontrando
valores similares a los reportados en la literatura (Bitton,
2007). Las figuras 3 y 4 muestran la imagen del menisco
lagrimal tomada con el OCT.
Una altura inferior a 0.1 mm (100 micras) representa un
menisco insaturado debido a deficiencias lagrimales, según Holly y Guillón (Stein, 1990). Lambert y col. (1979)
encontraron que la altura del menisco para ojos normales
oscilaba entre 0.1 y 0.3 mm (100 a 300 micras). Terry
(1984) consideró como diagnóstico positivo de ojo seco un
menisco inferior a 0.3 mm de altura. Para efectos prácticos,
una altura de menisco lagrimal inferior a 0.2 mm asociado
con alteraciones de su apariencia (bordes irregulares y/o
discontinuos, se considera como sospechoso de volumen
lagrimal deficiente (Bennett, 1989), (Stein, 1990), (Terry,
1992). Doughty y col. encontraron que el promedio de la
altura del menisco lagrimal en pacientes adultos mayores
era de 0.2 mm y dieron como interpretación alternativa de
estos resultados a la anormalidad de la lágrima debida a la
edad (Doughty, 2002).
La correlación de la prueba del menisco lagrimal con otras
técnicas de valoración de las funciones lagrimales ha sido
objeto de investigaciones con resultados, en ocasiones,
controversiales. Wang y su equipo de trabajo encontraron
correlación directa entre la altura del menisco y el tiempo
de rompimiento lagrimal no invasivo (NIBUT) durante el
parpadeo normal pero no con el Schirmer con anestesia
(Wang, 2008). Sin embargo, Llorente (2010) sí obtuvo una
correlación positiva y estadísticamente significativa entre los
valores de volumen de menisco medidos a partir de OCT
y la longitud de tira Schirmer humectada (Llorente, 2010).
Al comparar los resultados del BUT, Schirmer y altura del
menisco lagrimal con fluoresceína como pruebas clínicas
para la detección del ojo seco, Kallarackal y col. determinaron
una correlación alta y estadísticamente significativa entre el
menisco y el Schirmer pero muy pobre entre el BUT y el
menisco en los pacientes con tendencia a desarrollar ojo seco
y encontraron mayor sensibilidad en la prueba del menisco
lagrimal (Kallarackal G. A., 2002).
En general, es de esperarse una correlación alta y directa
entre la prueba del Schirmer y la medición de la altura del
menisco lagrimal como quiera que las dos pruebas evalúan
el volumen lagrimal; no obstante, de las dos técnicas, la del
Schirmer es más invasiva.
La capacidad de la prueba del menisco lagrimal para detectar
la enfermedad de ojo seco (sensibilidad) es de 93% para un
valor de corte ≤ 0.35 mm, y para detectar pacientes sin ojo
seco (especificidad) de 67%. Estas características son superiores a las de la prueba de Schirmer I (83% sensibilidad y
68% especificidad para un valor de corte ≤ 10 mm/5 min.)
y a las del BUT (sensibilidad 72%, especificidad 62% para
un valor de corte ≤ 10 seg.) (DEWS, 2007).
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De lo expuesto anteriormente se puede concluir que la valoración del menisco lagrimal por cualquiera de las técnicas
disponibles, lámpara de hendidura, video, fotografía y más
recientemente con el OCT, es una prueba confiable, sencilla,
de muy buena sensibilidad y especificidad que podemos
incorporar en la rutina de la evaluación lágrima.
 Referencias
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Lentes de Contacto
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