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Módulo 5
Innovación
en el funcionamiento
de la farmacia actual
Prof. Conxita Alsina Armengol
Innovación
en el funcionamiento de la farmacia actual
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5.1. Introducción
La Oficina de Farmacia ha tenido y tiene que seguir adaptándose a las necesidades
del mercado actual si no quiere perder la importancia y el prestigio que siempre la
ha caracterizado dentro de la cadena asistencial de la que forma parte.
Algunas de las nuevas actividades que se desarrollan actualmente en las oficinas
de farmacia han surgido a causa de la demanda de los pacientes y del personal sanitario, como el Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) o el Seguimiento de pacientes crónicos polimedicados y gente
mayor. Otras, se han empezado a desarrollar para promover la salud y prevenir enfermedades como el
programa de intercambio de jeringas, la detección HIV, la detección del cáncer de colon o el mantenimiento de metadona.
Dar estos servicios adicionales a los que ya se ofrecen en las oficinas de farmacia es una forma de adquirir
más protagonismo y de consolidar a los farmacéuticos como profesionales indispensables en la promoción de la salud.
Por otra parte, las oficinas de farmacia, unas más que otras, se han ido adaptando a las nuevas tecnologías: informatización, programas de gestión, robotización del almacén, etc. Todo ello para ofrecer un
mejor servicio, aumentar la rentabilidad y tener así más beneficios.
Se trata de satisfacer las necesidades de la población actual. Es una población muy exigente, que demanda profesionalidad, muy interesada en el consejo farmacéutico pero también en poder adquirir rápidamente el medicamento prescrito o el producto de parafarmacia que ha visto anunciado en televisión.
Otras veces ha sido necesaria esta adaptación tecnológica por imposición del Sistema Sanitario; este es
el caso de la implantación de la receta electrónica que ya está vigente en casi todas las Comunidades
Autónomas (CCAA).
5.2. Análisis de la cartera de servicios relacionados con la atención
farmacéutica
5.2.1. Servicios básicos de la oficina de farmacia
Los servicios básicos ya inherentes a la oficina de farmacia según la Ley 16/1997, de 25 de abril, de
regulación de servicios de las oficinas de farmacia son los siguientes:
1. La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios.
2. La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas.
3. La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población
en los que no existan oficinas de farmacia.
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4. La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y
según los procedimientos y controles establecidos.
5. La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes.
6. La colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las
reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la
farmacovigilancia.
7. La colaboración en los programas que promuevan las Administraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y
protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria.
8. La colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al resto de
profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
9. La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.
10. La colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades
por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas.
5.2.2. Atención Farmacéutica
La Organización Profesional Farmacéutica, en el ámbito de la actuación profesional dentro de la oficina
de farmacia, apuesta por la denominada atención farmacéutica, asumiendo tal concepto de una
manera global como el conjunto de las actuaciones asistenciales del farmacéutico en su ejercicio como profesional sanitario.
Este nuevo papel asume métodos específicos, como la consulta o indicación farmacéutica, que aporta
un valor añadido al propiamente dependiente del medicamento, culminado en el seguimiento farmacoterapéutico personalizado, como objetivo profesional y sanitario.
Son numerosos los objetivos concretos que pueden enumerarse para la atención farmacéutica.
En el Documento de Consenso del Ministerio de Sanidad se recogen los siguientes:
A Dispensación:
• Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas y de acuerdo a la
normativa legal vigente.
• Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos.
B Consulta o indicación farmacéutica:
• Indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud, y en su caso
seleccionar un medicamento.
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• Resolver las dudas planteadas por el usuario o las carencias de información detectadas por el farmacéutico.
• Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos.
• Evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia de un problema relacionado con
un medicamento.
C Seguimiento farmacoterapéutico:
• Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos.
• Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos y, por tanto, mejorar la seguridad de
la farmacoterapia.
• Contribuir a la racionalización del uso de los medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
5.2.3. Definición de atención farmacéutica según la Organización Farmacéutica Colegial
“Atención Farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al paciente en la
dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y
otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.”
“Atención Farmacéutica también conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.”
“En Atención Farmacéutica, el farmacéutico asume una serie de responsabilidades sobre el resultado
de la terapia farmacológica en el paciente, para curar la enfermedad, eliminar o reducir la sintomatología, detener o retrasar el proceso patológico y para prevenir la enfermedad.”
“Con el ejercicio de la Atención Farmacéutica se pretende llevar a cabo un seguimiento farmacoterapéutico personalizado de los pacientes, con el fin de garantizar un uso racional de los medicamentos.”
El Consejo General de Farmacéuticos dispone de un método general para el desarrollo de la atención
farmacéutica activa al cual se pueden sumar los farmacéuticos que lo deseen. El Consejo aporta el
material necesario: bases de datos, protocolos de actuación y la guía completa con los formularios a
cumplimentar.
5.2.4. Nuevos servicios que adquiere la oficina de farmacia
En los últimos años se han sumado otros servicios a la cartera de servicios básicos de la oficina de
farmacia, la comunidad pionera en empezar a implantar estos servicios ha sido Cataluña, actualmente
se están realizando también en otras CCAA como País Vasco, Andalucía, Valencia, Murcia, Cantabria,
Canarias y Madrid. En otras CCAA se han iniciado ya pruebas piloto y hay un compromiso firme de
empezar pero sin fecha determinada.
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En Cataluña se han implantado con más fuerza porque se firmó un convenio en julio
del 2010 con el Servicio Catalán de Salud que sirvió para fundar las bases de un futuro
modelo de concertación de servicios retribuibles a la Oficina de Farmacia.
Tabla 1. Cartera de Servicios. Julio 2010, Barcelona
Servicios
Básicos
Cartera de
servicios
Servicios
Acreditados
Custodia de
medicamentos
 Adquisición y control
Elaboración de
medicamentos
 Formulación magistral
Dispensación de
medicamentos
 Dispensación activa
Indicación
farmacéutica
 Dar consejo farmacéutico
Farmacovigilancia
 Detección y notificación de efectos adversos
Promoción de
la salud
 Promoción de hábitos de vida saludable
Actividades de
prevención de
enfermedades




Adherencia
terapéutica
 Sistema Personalizado de Dosificación
(SPD) ambulatorio
 Sistema Personalizado de
Dosificación(SPD)institucionalizados(residen
cias, geriátricos, centros socio-sanitarios)
Seguimiento
farmacoterapéutico
 Seguimiento a pacientes crónicos
polimedicados y gente mayor
Cooperación con la
farmacia de hospital
 Dispensación de antirretrovirales de uso
hospitalario
Detección HIV
Programa de intercambio de jeringas
Mantenimiento de metadona
Detección de cáncer de colon y recto
• Los servicios básicos son los propios de las oficinas de farmacia, que ya estaban regulados
por el concierto vigente.
• Los servicios acreditados han de estar acordados por el CatSalut y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cataluña (CCFC). Para ofrecer estos servicios, cada oficina de farmacia requerirá
de una acreditación específica a determinar. Un farmacéutico se formará y, en según qué casos,
se evaluará, y una vez superado el aprendizaje obtendrá la acreditación para realizar el servicio.
Para implantar y gestionar la cartera de servicios acreditados se constituyó una comisión con
tres representantes del CCFC y tres representantes del CatSalut. La inclusión de un nuevo servicio ha
de contemplar las siguientes fases:
• Fase de estudio: se realiza un informe de evaluación de inclusión.
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• Fase de aprobación inicial: se someterá a votación la propuesta.
• Fase piloto: se analizan los aspectos cruciales para una posterior implantación.
• Fase de aprobación final: se someterá a votación la valoración del servicio para decidir si se
incorpora a la cartera de servicios.
• Fase de implantación: se extiende el servicio al territorio.
• Fase de seguimiento: se hace un seguimiento y una evaluación periódica del servicio mediante
indicadores.
Los primeros servicios remunerados que contempla la cartera catalana son la prueba rápida de
detección de VIH-sida y el programa de detección del cáncer de colon y recto. Las últimas noticias del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona son que el primero que va a ser remunerado
será el programa de detección de cáncer de colon y lo será con carácter retroactivo.
Los resultados obtenidos con estos dos programas demuestran la eficacia de este tipo de intervenciones. A través de la prueba del VIH-sida sobre un total de 3.070 tests realizados en 36 farmacias, se
detectaron 30 resultados positivos. En el caso de la prueba de detección del cáncer de colon y recto
participaron 163 farmacias y del total de participantes se detectaron un 6,2% de positivos.
En el País Vasco, además de la prueba de detección del VIH-sida, destaca el programa de mejora
del uso de la medicación en pacientes atendidos por los servicios de ayuda domiciliaria, que se realiza
mediante un acuerdo con los ayuntamientos y que ya actualmente está remunerado por su sistema sanitario.
5.2.5. Remuneración de los servicios acreditados
Aunque se haya avanzado mucho en la implantación de este tipo de servicios, existen barreras importantes, sobre todo la limitación de recursos públicos; en estos momentos de crisis no se está
avanzando muy rápido para encontrar una financiación pública o privada (mutuas), también la competencia de otros sectores sanitarios como la enfermería que, como los farmacéuticos están
interesados en ofrecerlos, es importante evaluar la eficiencia de la intervención farmacéutica y creer en
ella para dar una respuesta a unas necesidades sanitarias. De esta forma se podrá vender mejor a la
Administración.
Es importante señalar que los pacientes estarían dispuestos a pagar por algunos de los servicios ofrecidos. En Cataluña se consultó sobre el Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) y
la prueba de detección del VIH-sida y los usuarios sí estarían dispuestos a pagar por ellos. Se están
estudiando remuneraciones mixtas.
Se tiene que seguir avanzando en este camino asistencial para convertir al farmacéutico en
una pieza indispensable para la población y la Administración.
Además esta labor asistencial beneficia mucho al farmacéutico, el cliente deja de verlo como un
simple vendedor y empieza a verlo como un profesional que le merece su confianza.
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5.2.6. El modelo actual de oficina de farmacia en crisis
Según un estudio realizado en el año 2009 por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) para analizar la situación económica de las farmacias en España, se encontraron
3.179 farmacias en una situación de viabilidad económica comprometida, distribuidas a partes
iguales entre urbanas y rurales.
Estos datos se obtuvieron a partir de la información estadística facilitada por los colegios oficiales de
farmacéuticos del Estado al consejo.
Se consideraron farmacias con viabilidad económica comprometida a aquellas que cumplían los
siguientes criterios:
• Contaban con un trabajador o ninguno.
• Facturaban menos de 37.500 € mensuales al Sistema Público (Sistema Nacional de Salud y
Mutualidades).
• El rendimiento neto no llegaba para poder pagar el salario de un farmacéutico sustituto según el
Convenio (unos 1.500 €).
Esta cifra de 3.179 farmacias con viabilidad comprometida es anterior a la aprobación de las últimas
medidas anunciadas por el Gobierno Central:
1. Mayo 2010,RD 4/2010 bajada de precio de los medicamentos genéricos facturados al Sistema
Nacional de Salud en un 30%
2. Marzo 2010, RD, 8/2010 reducción de un 7,5% del precio en el resto de medicamentos facturados por el Sistema Público
3. Agosto 2011, RD, 9/2011 obligatoriedad a los médicos de prescribir por principio activo y a los
farmacéuticos de dispensar el medicamento de precio menor.
Así que la situación financiera actual de las farmacias es aún peor. Además, no solo las farmacias rurales o las urbanas con poca facturación son las afectadas; muchos farmacéuticos jóvenes que han
empezado como titulares con un traspaso, tienen graves problemas para salir adelante.
5.2.7. Los nuevos farmacéuticos titulares de oficina de farmacia
Normalmente el nuevo titular ha tenido que endeudarse considerablemente:
• Tiene una hipoteca considerable y a veces algún préstamo que devolver.
• Reforma del local, ordenadores, programa informático, robotización del almacén, etc.
• Indemnización del personal antiguo (farmacias que se traspasan con el personal).
• Comprar el stock inicial.
• Gastos notariales y financieros.
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Los farmacéuticos que han comprado la farmacia, en los últimos años han tenido
que asumir además:
• Los numerosos recortes del Gobierno (más de 16 en el sector del medicamento en los últimos
10 años).
• La bajada de facturación en parafarmacia debido a la crisis.
Todos estos factores hacen que la situación sea casi insostenible, no solo para algunos nuevos titulares, sino también para titulares con años de experiencia en la profesión pero que no hayan hecho
ningún cambio en su oficina de farmacia para convertirla en más rentable.
Así que es necesario que estos nuevos titulares empiecen cuanto antes a ofrecer nuevos servicios en su farmacia para fidelizar al cliente, captar nuevos clientes y hacer que la rentabilidad
sea máxima, controlando el stock, las compras o invirtiendo, si es necesario, en reformas y tecnología.
Los titulares que llevan ya años establecidos, también tienen que adaptarse a las novedades de
la profesión, porque están viendo cómo sus beneficios son cada vez menores.
5.2.8. Algunas estrategias para aumentar la rentabilidad de la oficina de farmacia
1. Formulación magistral o, en su defecto, disponer de los servicios de una farmacia que elabore
los fórmulas o preparados con rapidez.
2. Informar sobre la prevención de enfermedades cuando se hacen campañas sanitarias y disponemos de la formación, los trípticos y los pósters.
3. Participar también en las campañas de prevención de enfermedades de forma activa, en el
caso de que la Comunidad Autónoma las realice: detección precoz del cáncer de colon, prueba
VIH, programa de cesión tabáquica.
4. Participar en los programas de adherencia terapéutica como el sistema personalizado de
dosificación (SPD); en el caso de pacientes mayores sin familiares directos que puedan cuidarlos
es realmente necesario. Ellos lo agradecen mucho y es muy gratificante.
5. Hacer análisis clínicos (medir glucosa, colesterol, triglicéridos) dependiendo de los valores, incluso
podemos aconsejar dietas especiales, productos naturales como el w3 o hábitos de vida saludables.
6. Tomar la tensión arterial, apuntarlo siempre y ayudar al paciente a regularla con la medicación que
prescriba el médico o dando consejo farmacéutico.
7. Dar opción a los laboratorios que publiciten sus productos mediante pequeñas charlas en la farmacia (si se dispone de espacio) o hacerlas el mismo titular o algún farmacéutico sustituto. Estas
pequeñas conferencias en la farmacia sobre temas de salud, prevención de enfermedades o medicamentos gustan mucho a los pacientes (fiebre aviar, homeopatía). Luego saben qué productos
han de adquirir y cómo funcionan exactamente. Los laboratorios a veces ayudan ofreciendo algún
obsequio a los asistentes.
8. Apuntarse a tener un asesor diplomado del laboratorio de una forma periódica en la farmacia,
una dietista, un asesor en dermocosmética, un asesor en el cabello. Para los laboratorios es una
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forma de promocionar sus productos y a nosotros nos ayudan, porque ellos directamente aconsejan al paciente sobre su alimentación, cuidado facial o salud del cabello.
9. Para ofrecer un buen consejo farmacéutico es muy importante la formación del personal; el paciente a veces es muy exigente, y si viene a nosotros es para que le aconsejemos correctamente.
Muchas farmacias se dividen el trabajo. Un empleado es especialista en homeopatía (dispone de una
acreditación de farmacéutico homeópata), otro especialista en fitoterapia, otro en cosmética, otro en
ortopedia, otro en fórmulas magistrales... de esta forma ofrecemos un mejor servicio al cliente, porque cada uno es especialista en lo que más le gusta, tiene la formación y hace mejor su trabajo.
10. Hacer una reforma en la oficina de farmacia puede ayudar a aumentar las ventas, potenciar
las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias(EFP) detrás del mostrador y tener la parte de atención al público bien distribuida por zonas: homeopatía y fitoterapia, ortopedia, cosmética, higiene
dental, sección de bebes, higiene corporal, etc.
11. Utilizar un programa de gestión farmacéutica eficaz para controlar mejor el stock y hacer una
buena gestión de compras. La robotización del almacén también puede ayudar a obtener un
rendimiento más elevado.
5.2.9. Sistema Personalizado de Dosificación (SPD)
El 31 de octubre de 2001 el Departamento de Sanidad de Cataluña aprobó el Sistema Personalizado de Dosificación diseñado por el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona.
El SPD surgió como respuesta a la necesidad de los farmacéuticos de que sus pacientes cumplan con
el tratamiento prescrito.
El usuario, una vez adquiere los medicamentos, se los da al farmacéutico para que los coloque ordenadamente en un envase tipo blíster que cuenta con unos alvéolos. Se colocan según la prescripción del médico y después se cierra de forma hermética.
De esta forma, los medicamentos quedan situados en los diferentes compartimientos y el paciente
solo extrae los que necesita tomar en cada momento del día, normalmente desayuno, comida, cena
y antes de ir a dormir. Así la medicación está claramente diferenciada por días de la semana y por
horarios. Es como un pastillero semanal no reutilizable.
Además, en la parte anterior del blíster ha de constar una etiqueta con los medicamentos que no
se pueden acondicionar, como jarabes, pomadas, colirios, inyectables o comprimidos efervescentes.
En la parte del reverso del blíster ha de constar una etiqueta con la descripción y posología de los
medicamentos acondicionados en el blíster.
Este servicio potencia al profesional farmacéutico su rol como agente de salud y son ya varias las
comunidades autónomas que están trabajando sobre las bases del programa del SPD: Cataluña,
Navarra, Galicia, Extremadura, Islas Baleares y País Vasco.
A nivel mundial, los países donde se desarrolla el SPD son: Reino Unido, Australia, Alemania, Irlanda,
Nueva Zelanda, EEUU, Sudáfrica, entre otros.
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La puesta en marcha de estos sistemas individualizados de dosificación en estos países
se ha traducido en un incremento notable del índice de cumplimiento de los tratamientos;
se pasó de un 31% de cumplimiento a un 80%. Esto supuso un ahorro para el sistema sanitario
del país, ya que se redujeron los ingresos hospitalarios debidos a un mal uso de los medicamentos y al incumplimiento.
En el Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, apartado cinco artículo 1 tenemos la siguiente
redacción en referencia a los programas de SPD que pueden realizar las oficinas de farmacia:
“En las oficinas de farmacia, los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de
los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a la utilización racional de
los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada al paciente. Una vez dispensado el medicamento podrán facilitar sistemas personalizados de dosificación a los pacientes
que lo soliciten, en orden a mejorar el cumplimiento terapéutico, en los tratamientos y con
las condiciones y requisitos que establezcan las administraciones sanitarias competentes”
5.2.10. En Cataluña
El SPD está muy implantado en Cataluña; las farmacias de Barcelona fueron pioneras en el Estado
español. Actualmente hay 1.350 farmacias en Cataluña que ofrecen este servicio.
Los requisitos para empezar a ofrecer el SPD en la oficina de farmacia son:
• Tener un farmacéutico que haya hecho el curso de formación específico en el Sistema Personalizado de Dosificación del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona(COFB); este farmacéutico tiene que ser sustituto, adjunto o titular.
• Solicitar el alta al programa.
• Mantener el compromiso de seguimiento del protocolo.
• Hacer visible la oferta al ciudadano mediante un distintivo de acreditación.
Inclusión de pacientes:
• El farmacéutico o el doctor es quien aconseja al cuidador o familiar que sería bueno para el paciente incluirse en el programa del SPD.
• El paciente y un familiar o cuidador siempre han de firmar un consentimiento informado para
que la medicación quede en depósito en la farmacia una vez es dispensada.
• Han de comprometerse a traer siempre las prescripciones a la farmacia y a informarnos cada
vez que se cambie la medicación, trayendo la nueva receta lo antes posible.
Preparación del blíster:
• Es muy importante la comunicación del farmacéutico con el médico, para conciliar la medicación,
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decidir cómo colocar los medicamentos en los alvéolos (ej: si es una vez al día, que
sea por la mañana, mediodía o noche) o si detectamos algún problema relacionado
con los medicamentos. Se puede contactar con el médico con una hoja de interconsulta o,
si es urgente, se intenta llamar al médico; normalmente le dejan el recado y el médico llama a la
farmacia cuando puede.
• Elaboración del blíster. Primero elaboraremos las etiquetas de la cara anterior y posterior del
blíster. En la cara anterior del blíster constarán los datos del paciente, farmacéutico y médico y
también la medicación no acondicionable. En la cara posterior del blíster figurará la etiqueta con
la medicación que acondicionamos en el blíster.
No son acondicionables: comprimidos de disolución oral, comprimidos dispersables, comprimidos efervescentes, comprimidos sublinguales, granulados, sobres, colirios e inyectables.
Tabla 2. Ejemplo de una etiqueta de la cara anterior del blíster
PACIENTE:
xxxxxxxx
Farmacia: xxxxx
c/ xxxxx
Teléfono: xxxxx
Médico: xxxxx
Desde: 24/10/2011
Hasta: 30/10/2011
MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL BLÍSTER
Medicamentos
Posología
Ventolín inhalador
4 puffs al día
Boi K comp. efervescentes
1 al día
Viscofresh 05% colirio monodosis
Cuando sea necesario
Observaciones
Redondo, blanco
Tabla 3. Ejemplo de una etiqueta de la cara posterior del blíster
MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN EL BLISTER
Medicamento
Posología
Aspecto
Omeprazol 20mg
1-0-0-0
Cápsula amarilla
Furosemida 40mg
0,5-0-0-0
Comprimido blanco (medio comprimido)
Risperidona 1mg
1-0-1-0
Comprimido ovalado gris
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• La preparación de los blísteres ha de hacerse de forma continua, ya que las interrupciones pueden provocar equivocaciones. Debe elaborarse en una zona específica para ello y se deben utilizar guantes y pinzas.
• Los medicamentos se colocan por días de forma horizontal, nunca se colocan de forma vertical.
Tabla 4
Desayuno
Comida
Cena
Antes de ir a dormir
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
• Una vez preparado el blíster, se recuentan los medicamentos y se hace revisar por otra persona. Si hay un error, se arregla. Finalmente se cierra el blíster y se pegan las etiquetas anterior
y posterior.
• Lo mejor es asignar un día de la semana para que vengan todos los pacientes, cuidadores o
familiares a recoger la medicación y traigan los blísteres vacíos. Se entrega el blíster con una hoja
de instrucciones para el paciente.
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Algoritmo del programa del SPD del COFB
Autorización del paciente (consentimiento informado)
Informamos al médico (carta dirigida al médico)
SÍ
El médico informa sobre la medicación
NO
Entrevista inicial con el paciente (recogida de información) (ficha del paciente)
Revisión de la medicación
Detección de PRM
(problemas relacionados con el medicamento)
SÍ
Intervención farmacéutica, rellenar
(Hoja de interconsulta con el médico)
NO
Aceptación/modificación de la propuesta
Separar medicamentos acondicionables
Corrección de la PRM
Elaboración del blíster
Elaborar e imprimir la etiqueta posterior ”medicamentos acondicionables”
y elaborar e imprimir etiqueta anterior “medicamentos no acondicionables”
Contar el número de comprimidos/cápsulas a introducir en el blíster, comprobar que tenemos suficiente
Introducir los medicamentos por orden horizontal
Recuento de los medicamentos introducidos en el blíster
Coincide
SÍ
NO
Cerrar el blíster
Revisar
Pegar las etiquetas en las caras posterior y anterior
Verificar la colocación correcta de los comprimidos/cápsulas en cada alvéolo
Coincide
SÍ
NO
Entregar el blíster con la hoja de instrucciones
y recoger el blíster anterior
Rechazar el blíster y anotar el error
en la hoja de control de elaboración
Volver a elaborar el blíster
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5.3. La utilización de recursos informáticos. Robotización del almacén
Uno de los principales problemas a los que se enfrentan las farmacias es la pérdida de tiempo en la gestión y búsqueda de medicamentos, provocando situaciones negativas como la espera, la falta de tiempo
para una atención más personalizada y como consecuencia, la pérdida de clientes. Este inconveniente y la
necesidad de mejora en la gestión de los stocks, han hecho que aparezcan los sistemas de dispensación
automática de productos farmacéuticos. El dispensador automático facilita el trabajo del farmacéutico al
automatizar la búsqueda de la medicina requerida, aumentando la dedicación al cliente y reduciendo los
tiempos no productivos y las colas.
Un dispensador automático de productos es un dispositivo cuya misión principal es la de mejorar la gestión de un almacén, facilitar y reducir las tareas del usuario y optimizar el aprovechamiento del espacio
destinado a almacén. Mediante combinación de elementos mecánico / electrónicos y un sistema de control, su utilización permite automatizar la carga del almacén con identificación de los productos, colocación
automática, gestión del almacén (caducidades, históricos,..), la selección de un producto a través de un
terminal informático y el transporte del producto seleccionado hasta el punto de llegada.
5.3.1. Ventajas e inconvenientes de un almacén robotizado
VENTAJAS:
• Optimización del tiempo: el robot trae los medicamentos de manera automática, de forma que
siempre se puede estar con el cliente-paciente; el personal está más motivado porque no tiene que
estar dando continuos paseos a por los medicamentos. Además, también quita tiempo de aquellas
tareas más tediosas: inventario, colocar el pedido, controlar las caducidades, etc.
Así se reducen las labores burocráticas que no aportan ningún tipo de valor, ni para el farmacéutico
ni para el cliente. Es bueno también en el caso de los genéricos; son marcas diferentes que tienen
la misma función y, por tanto, es conveniente tener controlada su ubicación para considerarlos alternativos en caso de que no se disponga de stock de alguno de ellos.
• Aprovechamiento de espacio físico de la farmacia: ocupa menos espacio que otros sistemas
de almacenamiento, como las cajoneras o las estanterías, aportando así una reducción física importante de la zona dedicada a almacén. De este modo el robot permite optimizar el stock, aumentar
el espacio de atención al público y aprovechar aquellos espacios que normalmente no se utilizan
(altillo, sótano…)
Se consigue una nueva distribución de la oficina de farmacia, donde se observa una reducción importante del espacio dedicado al almacenamiento y un aumento notable de la superficie destinada
a la atención al público.
• Mayor rentabilidad: un mejor asesoramiento. Los farmacéuticos y auxiliares invierten mucho tiempo en buscar los medicamentos; este tiempo se gana y se puede aprovechar para hacer atención
farmacéutica o ventas cruzadas.
Hay un aumento en el número de dispensaciones diarias y un aumento del ticket medio debido a la
venta cruzada.
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• Mayor control en los stocks: la posibilidad de realizar inventarios automáticos ha
de permitir una reducción de stocks para un mismo nivel de servicio, controla las
caducidades y se evitan los problemas derivados de la acumulación innecesaria de productos: roturas, pérdidas y obsolescencia.
Muy importante también es que se evitan errores de medicación.
INCONVENIENTES:
• Representa una importante inversión y tiene una vida media limitada (unos 15 años), con un
retorno de la inversión largo de unos 5 a 10 años. Los avances tecnológicos continuos convierten
cualquier instalación actual en obsoleta al cabo de unos años, aunque puede seguir utilizándose
largo tiempo después de este periodo.
• No aceptación del 100% de los productos para ser almacenados automáticamente. El excesivo
tamaño, las formas complejas o no regulares de los envases y los envoltorios deteriorados, generalmente no permiten su entrada en el sistema.
5.4. La receta electrónica
5.4.1. Cómo funciona la receta electrónica:
1. El paciente acude a su Centro de Salud, donde el médico prescribe la medicación mediante el sistema de RE. Para ello, el médico consulta una base de datos centralizada del Servicio Regional de
Salud, en la que se encuentra el historial clínico y farmacológico del paciente.
2. El médico, al conectar on line con la citada base de datos, graba los datos del medicamento prescrito, junto con los del paciente y del médico prescriptor. El ordenador central asigna a esta solicitud un
número de prescripción que queda consignado en una receta en papel que se emite y es entregada
al paciente para que pueda dirigirse a cualquier oficina de farmacia. Esta receta en papel puede
tener el mismo formato que las actuales recetas médicas, conteniendo los mismos datos.
3. El paciente entrega en la oficina de farmacia la receta en papel junto con su tarjeta sanitaria. El farmacéutico verifica la validez de la receta presentada conectándose vía Internet a la base de datos
central. Accede mediante el número de prescripción, valida informáticamente la dispensación, cumplimenta los datos de dispensación en el ordenador central y dispensa el medicamento.
4. Si el farmacéutico observa alguna incidencia al prescribir respecto al historial clínico/farmacológico
del paciente, consignará tal situación en la base de datos, para conocimiento del médico prescriptor.
5.4.2. Consecuencias de la implantación de la receta electrónica:
La implantación de la Receta Electrónica requiere, a juicio de la Organización Farmacéutica Colegial,
que se tengan en cuenta una serie de cuestiones: entre los aspectos positivos, es interesante destacar
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la mejora de la gestión, que resulta más rápida y fiable, la disminución de los
errores al aumentar la automatización, inmediatez del trasvase de información
para cualquier propósito (administrativo o sanitario) y posicionamiento adecuado para nuevos
avances tecnológicos posteriores (desaparición del papel, tarjetas chip…), además de la mejora del
cumplimiento terapéutico.
La receta electrónica debe ser el vehículo de potenciación de la faceta profesional y asistencial del
farmacéutico.
Las oficinas de farmacia en su condición de “establecimientos sanitarios privados de interés público”, deben seguir colaborando con el Sistema Nacional de Salud en actividades relacionadas con el
uso racional de los medicamentos, tal y como establecen las diferentes leyes estatales y autonómicas.
La RE debe suponer un paso más para facilitar las actividades relacionadas con la atención
farmacéutica y, en particular, con el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes, lo
que además potenciará la faceta profesional del farmacéutico al servicio del Sistema Nacional de Salud
y por extensión, al ciudadano. Además, de esta forma se controlaría adecuadamente el consumo de
medicamentos y el gasto público en medicamentos.
Se debe contemplar la salud integral del paciente, pues en la oficina de farmacia confluye la información de todos los tratamientos farmacológicos seguidos por el paciente (Medicina pública y privada,
automedicación).
5.4.3. Futuro de la receta electrónica:
En el plazo de seis meses, deberá establecerse un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Además, antes del 1 de enero de 2013, las
administraciones sanitarias tendrán que adoptar las medidas necesarias para implantar la historia
clínica digital y la receta electrónica con el objetivo de facilitar el intercambio de datos en
todo el Estado (RD, 9/2011 del 19 de agosto).
Bibliografía
1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. www.portalfarma.com
2. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona. www.cofb.net.
3. Ley 16/1997, de 25 de abril, de regulación de servicios de las oficinas de farmacia.
4. Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo
de los avales del Estado para 2011.
5. La Farmacia del Futuro. Blog con toda la información para gestionar una oficina de farmacia (WIS: Web
de Interés Sanitario). www.lafarmaciadelfuturo.net
Caso práctico
Módulo 5
Tenemos una paciente mayor de 78 años polimedicada y cliente habitual de la oficina de
farmacia. Nosotros nos damos cuenta de que cada día le cuesta más entender cómo
tomar la medicación, es viuda y su hija soltera que vive con ella tiene que ausentarse
muchas horas al día porque trabaja. Se lo comentamos a la hija y nos dice que su madre
sí está cometiendo errores de medicación; a veces no recuerda si ya ha tomado la
medicación y es posible que la tome dos veces. Les proponemos entrar en el programa
del SPD, les explicamos cómo funciona y están de acuerdo en participar.
Traen la receta electrónica del CatSalut donde la medicación de la paciente viene especificada así:
Plan de medicación
Paciente: xxxxxxx
Nº Seguridad Social (CIP): xxxxxxx
Médico prescriptor: xxxxxxx
Sintron 4 mg 20 comp
0,25 unidades cada 24 horas
Pantecta 20 mg 28 comp
1 unidad al día
Boi-k 50 comprimidos efervescentes
1 unidad cada 24 horas
Oculotect 50 mg/ml 10ml colirio
1 gota cuando sea necesario
EFG pravastatina 40 mg comp
1 unidad cada 24 horas
EFG metformina 850 mf 50 comp
1 unidad cada 24 horas
Coropres 6,25 mg 28 comp
1 unidad cada 12 horas
EFG enalapril 20 mg 28 comp
1 unidad cada 24 horas
Seguril 40 mg 30 comp
1 unidad cada 24 horas
Y además traen una receta privada de un médico de una mutua privada al cual le tienen mucha confianza,
en ella consta:
Paracetamol EFG 1 g 40 comp
1 cada 8 horas
Comprobaremos que la paciente cumple los criterios de inclusión en el programa:
En este caso entiende cómo funciona el blíster de medicación, incluso haciendo pruebas con uno vacío y está
de acuerdo en firmar la hoja de consentimiento del paciente poniendo a su hija como persona responsable y
dejando la medicación siempre en depósito en la farmacia.
A partir de ese momento, ¿cómo procedemos? ¿cómo serán las dos etiquetas de la cara anterior
y cara posterior?
El caso clínico no es evaluable. Con la publicación de los resultados de los tests se incluirá
la resolución del caso práctico.