Download Innovación - La Farmacia Hoy
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Módulo 5 Innovación en el funcionamiento de la farmacia actual Prof. Conxita Alsina Armengol Innovación en el funcionamiento de la farmacia actual Mó dul o 5 5.1. Introducción La Oficina de Farmacia ha tenido y tiene que seguir adaptándose a las necesidades del mercado actual si no quiere perder la importancia y el prestigio que siempre la ha caracterizado dentro de la cadena asistencial de la que forma parte. Algunas de las nuevas actividades que se desarrollan actualmente en las oficinas de farmacia han surgido a causa de la demanda de los pacientes y del personal sanitario, como el Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) o el Seguimiento de pacientes crónicos polimedicados y gente mayor. Otras, se han empezado a desarrollar para promover la salud y prevenir enfermedades como el programa de intercambio de jeringas, la detección HIV, la detección del cáncer de colon o el mantenimiento de metadona. Dar estos servicios adicionales a los que ya se ofrecen en las oficinas de farmacia es una forma de adquirir más protagonismo y de consolidar a los farmacéuticos como profesionales indispensables en la promoción de la salud. Por otra parte, las oficinas de farmacia, unas más que otras, se han ido adaptando a las nuevas tecnologías: informatización, programas de gestión, robotización del almacén, etc. Todo ello para ofrecer un mejor servicio, aumentar la rentabilidad y tener así más beneficios. Se trata de satisfacer las necesidades de la población actual. Es una población muy exigente, que demanda profesionalidad, muy interesada en el consejo farmacéutico pero también en poder adquirir rápidamente el medicamento prescrito o el producto de parafarmacia que ha visto anunciado en televisión. Otras veces ha sido necesaria esta adaptación tecnológica por imposición del Sistema Sanitario; este es el caso de la implantación de la receta electrónica que ya está vigente en casi todas las Comunidades Autónomas (CCAA). 5.2. Análisis de la cartera de servicios relacionados con la atención farmacéutica 5.2.1. Servicios básicos de la oficina de farmacia Los servicios básicos ya inherentes a la oficina de farmacia según la Ley 16/1997, de 25 de abril, de regulación de servicios de las oficinas de farmacia son los siguientes: 1. La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios. 2. La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas. 3. La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población en los que no existan oficinas de farmacia. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual 4. La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y según los procedimientos y controles establecidos. 5. La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes. 6. La colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia. 7. La colaboración en los programas que promuevan las Administraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria. 8. La colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al resto de profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. 9. La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. 10. La colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas. 5.2.2. Atención Farmacéutica La Organización Profesional Farmacéutica, en el ámbito de la actuación profesional dentro de la oficina de farmacia, apuesta por la denominada atención farmacéutica, asumiendo tal concepto de una manera global como el conjunto de las actuaciones asistenciales del farmacéutico en su ejercicio como profesional sanitario. Este nuevo papel asume métodos específicos, como la consulta o indicación farmacéutica, que aporta un valor añadido al propiamente dependiente del medicamento, culminado en el seguimiento farmacoterapéutico personalizado, como objetivo profesional y sanitario. Son numerosos los objetivos concretos que pueden enumerarse para la atención farmacéutica. En el Documento de Consenso del Ministerio de Sanidad se recogen los siguientes: A Dispensación: • Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas y de acuerdo a la normativa legal vigente. • Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos. B Consulta o indicación farmacéutica: • Indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud, y en su caso seleccionar un medicamento. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual • Resolver las dudas planteadas por el usuario o las carencias de información detectadas por el farmacéutico. • Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos. • Evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia de un problema relacionado con un medicamento. C Seguimiento farmacoterapéutico: • Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos. • Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos y, por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia. • Contribuir a la racionalización del uso de los medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad. • Mejorar la calidad de vida de los pacientes. 5.2.3. Definición de atención farmacéutica según la Organización Farmacéutica Colegial “Atención Farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.” “Atención Farmacéutica también conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.” “En Atención Farmacéutica, el farmacéutico asume una serie de responsabilidades sobre el resultado de la terapia farmacológica en el paciente, para curar la enfermedad, eliminar o reducir la sintomatología, detener o retrasar el proceso patológico y para prevenir la enfermedad.” “Con el ejercicio de la Atención Farmacéutica se pretende llevar a cabo un seguimiento farmacoterapéutico personalizado de los pacientes, con el fin de garantizar un uso racional de los medicamentos.” El Consejo General de Farmacéuticos dispone de un método general para el desarrollo de la atención farmacéutica activa al cual se pueden sumar los farmacéuticos que lo deseen. El Consejo aporta el material necesario: bases de datos, protocolos de actuación y la guía completa con los formularios a cumplimentar. 5.2.4. Nuevos servicios que adquiere la oficina de farmacia En los últimos años se han sumado otros servicios a la cartera de servicios básicos de la oficina de farmacia, la comunidad pionera en empezar a implantar estos servicios ha sido Cataluña, actualmente se están realizando también en otras CCAA como País Vasco, Andalucía, Valencia, Murcia, Cantabria, Canarias y Madrid. En otras CCAA se han iniciado ya pruebas piloto y hay un compromiso firme de empezar pero sin fecha determinada. Mó Innovación dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual En Cataluña se han implantado con más fuerza porque se firmó un convenio en julio del 2010 con el Servicio Catalán de Salud que sirvió para fundar las bases de un futuro modelo de concertación de servicios retribuibles a la Oficina de Farmacia. Tabla 1. Cartera de Servicios. Julio 2010, Barcelona Servicios Básicos Cartera de servicios Servicios Acreditados Custodia de medicamentos Adquisición y control Elaboración de medicamentos Formulación magistral Dispensación de medicamentos Dispensación activa Indicación farmacéutica Dar consejo farmacéutico Farmacovigilancia Detección y notificación de efectos adversos Promoción de la salud Promoción de hábitos de vida saludable Actividades de prevención de enfermedades Adherencia terapéutica Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) ambulatorio Sistema Personalizado de Dosificación(SPD)institucionalizados(residen cias, geriátricos, centros socio-sanitarios) Seguimiento farmacoterapéutico Seguimiento a pacientes crónicos polimedicados y gente mayor Cooperación con la farmacia de hospital Dispensación de antirretrovirales de uso hospitalario Detección HIV Programa de intercambio de jeringas Mantenimiento de metadona Detección de cáncer de colon y recto • Los servicios básicos son los propios de las oficinas de farmacia, que ya estaban regulados por el concierto vigente. • Los servicios acreditados han de estar acordados por el CatSalut y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cataluña (CCFC). Para ofrecer estos servicios, cada oficina de farmacia requerirá de una acreditación específica a determinar. Un farmacéutico se formará y, en según qué casos, se evaluará, y una vez superado el aprendizaje obtendrá la acreditación para realizar el servicio. Para implantar y gestionar la cartera de servicios acreditados se constituyó una comisión con tres representantes del CCFC y tres representantes del CatSalut. La inclusión de un nuevo servicio ha de contemplar las siguientes fases: • Fase de estudio: se realiza un informe de evaluación de inclusión. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual • Fase de aprobación inicial: se someterá a votación la propuesta. • Fase piloto: se analizan los aspectos cruciales para una posterior implantación. • Fase de aprobación final: se someterá a votación la valoración del servicio para decidir si se incorpora a la cartera de servicios. • Fase de implantación: se extiende el servicio al territorio. • Fase de seguimiento: se hace un seguimiento y una evaluación periódica del servicio mediante indicadores. Los primeros servicios remunerados que contempla la cartera catalana son la prueba rápida de detección de VIH-sida y el programa de detección del cáncer de colon y recto. Las últimas noticias del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona son que el primero que va a ser remunerado será el programa de detección de cáncer de colon y lo será con carácter retroactivo. Los resultados obtenidos con estos dos programas demuestran la eficacia de este tipo de intervenciones. A través de la prueba del VIH-sida sobre un total de 3.070 tests realizados en 36 farmacias, se detectaron 30 resultados positivos. En el caso de la prueba de detección del cáncer de colon y recto participaron 163 farmacias y del total de participantes se detectaron un 6,2% de positivos. En el País Vasco, además de la prueba de detección del VIH-sida, destaca el programa de mejora del uso de la medicación en pacientes atendidos por los servicios de ayuda domiciliaria, que se realiza mediante un acuerdo con los ayuntamientos y que ya actualmente está remunerado por su sistema sanitario. 5.2.5. Remuneración de los servicios acreditados Aunque se haya avanzado mucho en la implantación de este tipo de servicios, existen barreras importantes, sobre todo la limitación de recursos públicos; en estos momentos de crisis no se está avanzando muy rápido para encontrar una financiación pública o privada (mutuas), también la competencia de otros sectores sanitarios como la enfermería que, como los farmacéuticos están interesados en ofrecerlos, es importante evaluar la eficiencia de la intervención farmacéutica y creer en ella para dar una respuesta a unas necesidades sanitarias. De esta forma se podrá vender mejor a la Administración. Es importante señalar que los pacientes estarían dispuestos a pagar por algunos de los servicios ofrecidos. En Cataluña se consultó sobre el Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) y la prueba de detección del VIH-sida y los usuarios sí estarían dispuestos a pagar por ellos. Se están estudiando remuneraciones mixtas. Se tiene que seguir avanzando en este camino asistencial para convertir al farmacéutico en una pieza indispensable para la población y la Administración. Además esta labor asistencial beneficia mucho al farmacéutico, el cliente deja de verlo como un simple vendedor y empieza a verlo como un profesional que le merece su confianza. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual 5.2.6. El modelo actual de oficina de farmacia en crisis Según un estudio realizado en el año 2009 por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) para analizar la situación económica de las farmacias en España, se encontraron 3.179 farmacias en una situación de viabilidad económica comprometida, distribuidas a partes iguales entre urbanas y rurales. Estos datos se obtuvieron a partir de la información estadística facilitada por los colegios oficiales de farmacéuticos del Estado al consejo. Se consideraron farmacias con viabilidad económica comprometida a aquellas que cumplían los siguientes criterios: • Contaban con un trabajador o ninguno. • Facturaban menos de 37.500 € mensuales al Sistema Público (Sistema Nacional de Salud y Mutualidades). • El rendimiento neto no llegaba para poder pagar el salario de un farmacéutico sustituto según el Convenio (unos 1.500 €). Esta cifra de 3.179 farmacias con viabilidad comprometida es anterior a la aprobación de las últimas medidas anunciadas por el Gobierno Central: 1. Mayo 2010,RD 4/2010 bajada de precio de los medicamentos genéricos facturados al Sistema Nacional de Salud en un 30% 2. Marzo 2010, RD, 8/2010 reducción de un 7,5% del precio en el resto de medicamentos facturados por el Sistema Público 3. Agosto 2011, RD, 9/2011 obligatoriedad a los médicos de prescribir por principio activo y a los farmacéuticos de dispensar el medicamento de precio menor. Así que la situación financiera actual de las farmacias es aún peor. Además, no solo las farmacias rurales o las urbanas con poca facturación son las afectadas; muchos farmacéuticos jóvenes que han empezado como titulares con un traspaso, tienen graves problemas para salir adelante. 5.2.7. Los nuevos farmacéuticos titulares de oficina de farmacia Normalmente el nuevo titular ha tenido que endeudarse considerablemente: • Tiene una hipoteca considerable y a veces algún préstamo que devolver. • Reforma del local, ordenadores, programa informático, robotización del almacén, etc. • Indemnización del personal antiguo (farmacias que se traspasan con el personal). • Comprar el stock inicial. • Gastos notariales y financieros. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual Los farmacéuticos que han comprado la farmacia, en los últimos años han tenido que asumir además: • Los numerosos recortes del Gobierno (más de 16 en el sector del medicamento en los últimos 10 años). • La bajada de facturación en parafarmacia debido a la crisis. Todos estos factores hacen que la situación sea casi insostenible, no solo para algunos nuevos titulares, sino también para titulares con años de experiencia en la profesión pero que no hayan hecho ningún cambio en su oficina de farmacia para convertirla en más rentable. Así que es necesario que estos nuevos titulares empiecen cuanto antes a ofrecer nuevos servicios en su farmacia para fidelizar al cliente, captar nuevos clientes y hacer que la rentabilidad sea máxima, controlando el stock, las compras o invirtiendo, si es necesario, en reformas y tecnología. Los titulares que llevan ya años establecidos, también tienen que adaptarse a las novedades de la profesión, porque están viendo cómo sus beneficios son cada vez menores. 5.2.8. Algunas estrategias para aumentar la rentabilidad de la oficina de farmacia 1. Formulación magistral o, en su defecto, disponer de los servicios de una farmacia que elabore los fórmulas o preparados con rapidez. 2. Informar sobre la prevención de enfermedades cuando se hacen campañas sanitarias y disponemos de la formación, los trípticos y los pósters. 3. Participar también en las campañas de prevención de enfermedades de forma activa, en el caso de que la Comunidad Autónoma las realice: detección precoz del cáncer de colon, prueba VIH, programa de cesión tabáquica. 4. Participar en los programas de adherencia terapéutica como el sistema personalizado de dosificación (SPD); en el caso de pacientes mayores sin familiares directos que puedan cuidarlos es realmente necesario. Ellos lo agradecen mucho y es muy gratificante. 5. Hacer análisis clínicos (medir glucosa, colesterol, triglicéridos) dependiendo de los valores, incluso podemos aconsejar dietas especiales, productos naturales como el w3 o hábitos de vida saludables. 6. Tomar la tensión arterial, apuntarlo siempre y ayudar al paciente a regularla con la medicación que prescriba el médico o dando consejo farmacéutico. 7. Dar opción a los laboratorios que publiciten sus productos mediante pequeñas charlas en la farmacia (si se dispone de espacio) o hacerlas el mismo titular o algún farmacéutico sustituto. Estas pequeñas conferencias en la farmacia sobre temas de salud, prevención de enfermedades o medicamentos gustan mucho a los pacientes (fiebre aviar, homeopatía). Luego saben qué productos han de adquirir y cómo funcionan exactamente. Los laboratorios a veces ayudan ofreciendo algún obsequio a los asistentes. 8. Apuntarse a tener un asesor diplomado del laboratorio de una forma periódica en la farmacia, una dietista, un asesor en dermocosmética, un asesor en el cabello. Para los laboratorios es una Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual forma de promocionar sus productos y a nosotros nos ayudan, porque ellos directamente aconsejan al paciente sobre su alimentación, cuidado facial o salud del cabello. 9. Para ofrecer un buen consejo farmacéutico es muy importante la formación del personal; el paciente a veces es muy exigente, y si viene a nosotros es para que le aconsejemos correctamente. Muchas farmacias se dividen el trabajo. Un empleado es especialista en homeopatía (dispone de una acreditación de farmacéutico homeópata), otro especialista en fitoterapia, otro en cosmética, otro en ortopedia, otro en fórmulas magistrales... de esta forma ofrecemos un mejor servicio al cliente, porque cada uno es especialista en lo que más le gusta, tiene la formación y hace mejor su trabajo. 10. Hacer una reforma en la oficina de farmacia puede ayudar a aumentar las ventas, potenciar las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias(EFP) detrás del mostrador y tener la parte de atención al público bien distribuida por zonas: homeopatía y fitoterapia, ortopedia, cosmética, higiene dental, sección de bebes, higiene corporal, etc. 11. Utilizar un programa de gestión farmacéutica eficaz para controlar mejor el stock y hacer una buena gestión de compras. La robotización del almacén también puede ayudar a obtener un rendimiento más elevado. 5.2.9. Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) El 31 de octubre de 2001 el Departamento de Sanidad de Cataluña aprobó el Sistema Personalizado de Dosificación diseñado por el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona. El SPD surgió como respuesta a la necesidad de los farmacéuticos de que sus pacientes cumplan con el tratamiento prescrito. El usuario, una vez adquiere los medicamentos, se los da al farmacéutico para que los coloque ordenadamente en un envase tipo blíster que cuenta con unos alvéolos. Se colocan según la prescripción del médico y después se cierra de forma hermética. De esta forma, los medicamentos quedan situados en los diferentes compartimientos y el paciente solo extrae los que necesita tomar en cada momento del día, normalmente desayuno, comida, cena y antes de ir a dormir. Así la medicación está claramente diferenciada por días de la semana y por horarios. Es como un pastillero semanal no reutilizable. Además, en la parte anterior del blíster ha de constar una etiqueta con los medicamentos que no se pueden acondicionar, como jarabes, pomadas, colirios, inyectables o comprimidos efervescentes. En la parte del reverso del blíster ha de constar una etiqueta con la descripción y posología de los medicamentos acondicionados en el blíster. Este servicio potencia al profesional farmacéutico su rol como agente de salud y son ya varias las comunidades autónomas que están trabajando sobre las bases del programa del SPD: Cataluña, Navarra, Galicia, Extremadura, Islas Baleares y País Vasco. A nivel mundial, los países donde se desarrolla el SPD son: Reino Unido, Australia, Alemania, Irlanda, Nueva Zelanda, EEUU, Sudáfrica, entre otros. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual La puesta en marcha de estos sistemas individualizados de dosificación en estos países se ha traducido en un incremento notable del índice de cumplimiento de los tratamientos; se pasó de un 31% de cumplimiento a un 80%. Esto supuso un ahorro para el sistema sanitario del país, ya que se redujeron los ingresos hospitalarios debidos a un mal uso de los medicamentos y al incumplimiento. En el Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, apartado cinco artículo 1 tenemos la siguiente redacción en referencia a los programas de SPD que pueden realizar las oficinas de farmacia: “En las oficinas de farmacia, los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a la utilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada al paciente. Una vez dispensado el medicamento podrán facilitar sistemas personalizados de dosificación a los pacientes que lo soliciten, en orden a mejorar el cumplimiento terapéutico, en los tratamientos y con las condiciones y requisitos que establezcan las administraciones sanitarias competentes” 5.2.10. En Cataluña El SPD está muy implantado en Cataluña; las farmacias de Barcelona fueron pioneras en el Estado español. Actualmente hay 1.350 farmacias en Cataluña que ofrecen este servicio. Los requisitos para empezar a ofrecer el SPD en la oficina de farmacia son: • Tener un farmacéutico que haya hecho el curso de formación específico en el Sistema Personalizado de Dosificación del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona(COFB); este farmacéutico tiene que ser sustituto, adjunto o titular. • Solicitar el alta al programa. • Mantener el compromiso de seguimiento del protocolo. • Hacer visible la oferta al ciudadano mediante un distintivo de acreditación. Inclusión de pacientes: • El farmacéutico o el doctor es quien aconseja al cuidador o familiar que sería bueno para el paciente incluirse en el programa del SPD. • El paciente y un familiar o cuidador siempre han de firmar un consentimiento informado para que la medicación quede en depósito en la farmacia una vez es dispensada. • Han de comprometerse a traer siempre las prescripciones a la farmacia y a informarnos cada vez que se cambie la medicación, trayendo la nueva receta lo antes posible. Preparación del blíster: • Es muy importante la comunicación del farmacéutico con el médico, para conciliar la medicación, Mó Innovación dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual decidir cómo colocar los medicamentos en los alvéolos (ej: si es una vez al día, que sea por la mañana, mediodía o noche) o si detectamos algún problema relacionado con los medicamentos. Se puede contactar con el médico con una hoja de interconsulta o, si es urgente, se intenta llamar al médico; normalmente le dejan el recado y el médico llama a la farmacia cuando puede. • Elaboración del blíster. Primero elaboraremos las etiquetas de la cara anterior y posterior del blíster. En la cara anterior del blíster constarán los datos del paciente, farmacéutico y médico y también la medicación no acondicionable. En la cara posterior del blíster figurará la etiqueta con la medicación que acondicionamos en el blíster. No son acondicionables: comprimidos de disolución oral, comprimidos dispersables, comprimidos efervescentes, comprimidos sublinguales, granulados, sobres, colirios e inyectables. Tabla 2. Ejemplo de una etiqueta de la cara anterior del blíster PACIENTE: xxxxxxxx Farmacia: xxxxx c/ xxxxx Teléfono: xxxxx Médico: xxxxx Desde: 24/10/2011 Hasta: 30/10/2011 MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL BLÍSTER Medicamentos Posología Ventolín inhalador 4 puffs al día Boi K comp. efervescentes 1 al día Viscofresh 05% colirio monodosis Cuando sea necesario Observaciones Redondo, blanco Tabla 3. Ejemplo de una etiqueta de la cara posterior del blíster MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN EL BLISTER Medicamento Posología Aspecto Omeprazol 20mg 1-0-0-0 Cápsula amarilla Furosemida 40mg 0,5-0-0-0 Comprimido blanco (medio comprimido) Risperidona 1mg 1-0-1-0 Comprimido ovalado gris Mó Innovación dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual • La preparación de los blísteres ha de hacerse de forma continua, ya que las interrupciones pueden provocar equivocaciones. Debe elaborarse en una zona específica para ello y se deben utilizar guantes y pinzas. • Los medicamentos se colocan por días de forma horizontal, nunca se colocan de forma vertical. Tabla 4 Desayuno Comida Cena Antes de ir a dormir Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo • Una vez preparado el blíster, se recuentan los medicamentos y se hace revisar por otra persona. Si hay un error, se arregla. Finalmente se cierra el blíster y se pegan las etiquetas anterior y posterior. • Lo mejor es asignar un día de la semana para que vengan todos los pacientes, cuidadores o familiares a recoger la medicación y traigan los blísteres vacíos. Se entrega el blíster con una hoja de instrucciones para el paciente. Mó Innovación dul en el funcionamiento de la farmacia actual Algoritmo del programa del SPD del COFB Autorización del paciente (consentimiento informado) Informamos al médico (carta dirigida al médico) SÍ El médico informa sobre la medicación NO Entrevista inicial con el paciente (recogida de información) (ficha del paciente) Revisión de la medicación Detección de PRM (problemas relacionados con el medicamento) SÍ Intervención farmacéutica, rellenar (Hoja de interconsulta con el médico) NO Aceptación/modificación de la propuesta Separar medicamentos acondicionables Corrección de la PRM Elaboración del blíster Elaborar e imprimir la etiqueta posterior ”medicamentos acondicionables” y elaborar e imprimir etiqueta anterior “medicamentos no acondicionables” Contar el número de comprimidos/cápsulas a introducir en el blíster, comprobar que tenemos suficiente Introducir los medicamentos por orden horizontal Recuento de los medicamentos introducidos en el blíster Coincide SÍ NO Cerrar el blíster Revisar Pegar las etiquetas en las caras posterior y anterior Verificar la colocación correcta de los comprimidos/cápsulas en cada alvéolo Coincide SÍ NO Entregar el blíster con la hoja de instrucciones y recoger el blíster anterior Rechazar el blíster y anotar el error en la hoja de control de elaboración Volver a elaborar el blíster o 5 Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual 5.3. La utilización de recursos informáticos. Robotización del almacén Uno de los principales problemas a los que se enfrentan las farmacias es la pérdida de tiempo en la gestión y búsqueda de medicamentos, provocando situaciones negativas como la espera, la falta de tiempo para una atención más personalizada y como consecuencia, la pérdida de clientes. Este inconveniente y la necesidad de mejora en la gestión de los stocks, han hecho que aparezcan los sistemas de dispensación automática de productos farmacéuticos. El dispensador automático facilita el trabajo del farmacéutico al automatizar la búsqueda de la medicina requerida, aumentando la dedicación al cliente y reduciendo los tiempos no productivos y las colas. Un dispensador automático de productos es un dispositivo cuya misión principal es la de mejorar la gestión de un almacén, facilitar y reducir las tareas del usuario y optimizar el aprovechamiento del espacio destinado a almacén. Mediante combinación de elementos mecánico / electrónicos y un sistema de control, su utilización permite automatizar la carga del almacén con identificación de los productos, colocación automática, gestión del almacén (caducidades, históricos,..), la selección de un producto a través de un terminal informático y el transporte del producto seleccionado hasta el punto de llegada. 5.3.1. Ventajas e inconvenientes de un almacén robotizado VENTAJAS: • Optimización del tiempo: el robot trae los medicamentos de manera automática, de forma que siempre se puede estar con el cliente-paciente; el personal está más motivado porque no tiene que estar dando continuos paseos a por los medicamentos. Además, también quita tiempo de aquellas tareas más tediosas: inventario, colocar el pedido, controlar las caducidades, etc. Así se reducen las labores burocráticas que no aportan ningún tipo de valor, ni para el farmacéutico ni para el cliente. Es bueno también en el caso de los genéricos; son marcas diferentes que tienen la misma función y, por tanto, es conveniente tener controlada su ubicación para considerarlos alternativos en caso de que no se disponga de stock de alguno de ellos. • Aprovechamiento de espacio físico de la farmacia: ocupa menos espacio que otros sistemas de almacenamiento, como las cajoneras o las estanterías, aportando así una reducción física importante de la zona dedicada a almacén. De este modo el robot permite optimizar el stock, aumentar el espacio de atención al público y aprovechar aquellos espacios que normalmente no se utilizan (altillo, sótano…) Se consigue una nueva distribución de la oficina de farmacia, donde se observa una reducción importante del espacio dedicado al almacenamiento y un aumento notable de la superficie destinada a la atención al público. • Mayor rentabilidad: un mejor asesoramiento. Los farmacéuticos y auxiliares invierten mucho tiempo en buscar los medicamentos; este tiempo se gana y se puede aprovechar para hacer atención farmacéutica o ventas cruzadas. Hay un aumento en el número de dispensaciones diarias y un aumento del ticket medio debido a la venta cruzada. Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual • Mayor control en los stocks: la posibilidad de realizar inventarios automáticos ha de permitir una reducción de stocks para un mismo nivel de servicio, controla las caducidades y se evitan los problemas derivados de la acumulación innecesaria de productos: roturas, pérdidas y obsolescencia. Muy importante también es que se evitan errores de medicación. INCONVENIENTES: • Representa una importante inversión y tiene una vida media limitada (unos 15 años), con un retorno de la inversión largo de unos 5 a 10 años. Los avances tecnológicos continuos convierten cualquier instalación actual en obsoleta al cabo de unos años, aunque puede seguir utilizándose largo tiempo después de este periodo. • No aceptación del 100% de los productos para ser almacenados automáticamente. El excesivo tamaño, las formas complejas o no regulares de los envases y los envoltorios deteriorados, generalmente no permiten su entrada en el sistema. 5.4. La receta electrónica 5.4.1. Cómo funciona la receta electrónica: 1. El paciente acude a su Centro de Salud, donde el médico prescribe la medicación mediante el sistema de RE. Para ello, el médico consulta una base de datos centralizada del Servicio Regional de Salud, en la que se encuentra el historial clínico y farmacológico del paciente. 2. El médico, al conectar on line con la citada base de datos, graba los datos del medicamento prescrito, junto con los del paciente y del médico prescriptor. El ordenador central asigna a esta solicitud un número de prescripción que queda consignado en una receta en papel que se emite y es entregada al paciente para que pueda dirigirse a cualquier oficina de farmacia. Esta receta en papel puede tener el mismo formato que las actuales recetas médicas, conteniendo los mismos datos. 3. El paciente entrega en la oficina de farmacia la receta en papel junto con su tarjeta sanitaria. El farmacéutico verifica la validez de la receta presentada conectándose vía Internet a la base de datos central. Accede mediante el número de prescripción, valida informáticamente la dispensación, cumplimenta los datos de dispensación en el ordenador central y dispensa el medicamento. 4. Si el farmacéutico observa alguna incidencia al prescribir respecto al historial clínico/farmacológico del paciente, consignará tal situación en la base de datos, para conocimiento del médico prescriptor. 5.4.2. Consecuencias de la implantación de la receta electrónica: La implantación de la Receta Electrónica requiere, a juicio de la Organización Farmacéutica Colegial, que se tengan en cuenta una serie de cuestiones: entre los aspectos positivos, es interesante destacar Innovación Mó dul o 5 en el funcionamiento de la farmacia actual la mejora de la gestión, que resulta más rápida y fiable, la disminución de los errores al aumentar la automatización, inmediatez del trasvase de información para cualquier propósito (administrativo o sanitario) y posicionamiento adecuado para nuevos avances tecnológicos posteriores (desaparición del papel, tarjetas chip…), además de la mejora del cumplimiento terapéutico. La receta electrónica debe ser el vehículo de potenciación de la faceta profesional y asistencial del farmacéutico. Las oficinas de farmacia en su condición de “establecimientos sanitarios privados de interés público”, deben seguir colaborando con el Sistema Nacional de Salud en actividades relacionadas con el uso racional de los medicamentos, tal y como establecen las diferentes leyes estatales y autonómicas. La RE debe suponer un paso más para facilitar las actividades relacionadas con la atención farmacéutica y, en particular, con el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes, lo que además potenciará la faceta profesional del farmacéutico al servicio del Sistema Nacional de Salud y por extensión, al ciudadano. Además, de esta forma se controlaría adecuadamente el consumo de medicamentos y el gasto público en medicamentos. Se debe contemplar la salud integral del paciente, pues en la oficina de farmacia confluye la información de todos los tratamientos farmacológicos seguidos por el paciente (Medicina pública y privada, automedicación). 5.4.3. Futuro de la receta electrónica: En el plazo de seis meses, deberá establecerse un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Además, antes del 1 de enero de 2013, las administraciones sanitarias tendrán que adoptar las medidas necesarias para implantar la historia clínica digital y la receta electrónica con el objetivo de facilitar el intercambio de datos en todo el Estado (RD, 9/2011 del 19 de agosto). Bibliografía 1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. www.portalfarma.com 2. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona. www.cofb.net. 3. Ley 16/1997, de 25 de abril, de regulación de servicios de las oficinas de farmacia. 4. Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo de los avales del Estado para 2011. 5. La Farmacia del Futuro. Blog con toda la información para gestionar una oficina de farmacia (WIS: Web de Interés Sanitario). www.lafarmaciadelfuturo.net Caso práctico Módulo 5 Tenemos una paciente mayor de 78 años polimedicada y cliente habitual de la oficina de farmacia. Nosotros nos damos cuenta de que cada día le cuesta más entender cómo tomar la medicación, es viuda y su hija soltera que vive con ella tiene que ausentarse muchas horas al día porque trabaja. Se lo comentamos a la hija y nos dice que su madre sí está cometiendo errores de medicación; a veces no recuerda si ya ha tomado la medicación y es posible que la tome dos veces. Les proponemos entrar en el programa del SPD, les explicamos cómo funciona y están de acuerdo en participar. Traen la receta electrónica del CatSalut donde la medicación de la paciente viene especificada así: Plan de medicación Paciente: xxxxxxx Nº Seguridad Social (CIP): xxxxxxx Médico prescriptor: xxxxxxx Sintron 4 mg 20 comp 0,25 unidades cada 24 horas Pantecta 20 mg 28 comp 1 unidad al día Boi-k 50 comprimidos efervescentes 1 unidad cada 24 horas Oculotect 50 mg/ml 10ml colirio 1 gota cuando sea necesario EFG pravastatina 40 mg comp 1 unidad cada 24 horas EFG metformina 850 mf 50 comp 1 unidad cada 24 horas Coropres 6,25 mg 28 comp 1 unidad cada 12 horas EFG enalapril 20 mg 28 comp 1 unidad cada 24 horas Seguril 40 mg 30 comp 1 unidad cada 24 horas Y además traen una receta privada de un médico de una mutua privada al cual le tienen mucha confianza, en ella consta: Paracetamol EFG 1 g 40 comp 1 cada 8 horas Comprobaremos que la paciente cumple los criterios de inclusión en el programa: En este caso entiende cómo funciona el blíster de medicación, incluso haciendo pruebas con uno vacío y está de acuerdo en firmar la hoja de consentimiento del paciente poniendo a su hija como persona responsable y dejando la medicación siempre en depósito en la farmacia. A partir de ese momento, ¿cómo procedemos? ¿cómo serán las dos etiquetas de la cara anterior y cara posterior? El caso clínico no es evaluable. Con la publicación de los resultados de los tests se incluirá la resolución del caso práctico.