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FRACASO RENAL AGUDO
EXTRAHOSPITALARIO, SECUNDARIO A COMBINACIÓN DE FÁRMACOS. “TripleWhammy”.
ESTUDIO DE MORTALIDAD Y COSTES.
García‐Camín Rosa Maria1, Chevarría Leonel Julio1, García‐Osuna Rosa1,
Cols Montse2, Coderch Jordi3.
1
Servicio de Nefrología, 2 Servicio de Farmacia Hospital de Palamós. 3 Grup de Recerca en Serveis Sanitaris i Resultats en Salut (GRESSIRES). Serveis de Salut Integrats Baix Empordà.
Palamós. Girona.
INTRODUCCION
2000 Thomas MC. “ Adverse effect of combinations of ACE
inhibitors/angiotensin receptor angatonist (ARA) diuretics & NSAIDS,
particulary in elderly”. Aparición por primera vez del término “triple Whammy”.
Med J Aust 2000; 172: 184-5.
2005 Kataryna K.Loboz &Gillian M.shemfield. Australia. 301 pacientes.
Encontrando clara asociación entre el número de estos fármacos y el descenso del
FG. Sugiriendo que la combinación de estos fármacos incluso a dosis bajas, no
disminuye el riesgo de efectos adversos.
Br J clin Pharmacol. 2005; 59: 239-43.
En 2012, fournier Jp et all en Toulousse, analizan la base de farmacovigilancia
francesa, buscando las interacciones entre fármacos hipotensores y AINES, en
11442 pacientes tratados con almenos 1 fármaco hipotensor. Observan que el riesgo
de FRA aumentaba con el número de fármacos combinados. En el 25% de las
asociaciones entre fármacos hipotensores y AINES aparecen efectos adversos
graves, siendo el principal el fracaso renal agudo.
Fundam Clin Pharmacol.2012.Nov. Epub ahead
OBJETIVOS
Objetivo general:
Analizar el FRA asociado al consumo combinado de IECAS, ARA II,
diuréticos y AINES y su impacto clínico y económico.
Objetivos específicos:
. Describir el consumo de IECAS/ARAII, diuréticos y AINES, en nuestra
población de referencia.
. Conocer el riesgo de FRA asociada con el consumo de dichos fármacos.
. Evaluar si el FRA asociado a estos fármacos modifica la mortalidad,
estancia media y costes de los ingresos.
MATERIAL Y METODOS
Estudio retrospectivo hibrido (cohortes – transversal y cas-control anidado. Ambito: Comarca del
Baix Emporda, con 1 hospital de referencia (H.de Palamos) y 5 ABS.
Criterios de seleccion
Definición de caso de FRA extrahospitalario por fármacos
Cualquier creatinina en el momento del ingreso mayor de 1,4mg/dl, en paciente
que se encontrase en tratamiento previo al ingreso con IECAS/ARAII,
diuréticos o AINES.
Insuficiencia renal crónica agudizada, cualquier aumento mayor de 0,3mg/dl en
un paciente previamente diagnosticado de IRC .
Criterios de exclusión
Fracaso renal agudo intrahospitalario, Sd. hepatorrenal, Obstructivo, Infección,
Isquemia, Intoxicaciones, Glomerulonefritis, situación oncológica terminal,
Multifactorial.
RESULTADOS
Consumo de fármacos y Riesgo Relativo de FRA
Consumidores de almenos 1F: 15,373: IECA 5.857, ARA-II 4.502, Diuréticos 3.811, AINE
5.305.
Riesgo relativo de FRA asociado al consumo de fármacos de
la triple Whammy
Fármacos consumidos
(categorías excluyentes)
Casos
FRAxFar
/año
(estim.)*
Incid.
Casos en Incid.anual/
% / casos
anual/1.000 consum.otros 1.000 cons.
FRAxFar.
consum. /año (estim.)*
otros
RR
IC 95%
NNH
IC 95%
IECA/ARAII
Diuréticos
AINE
1,6
2,4
0,8
3,1%
4,6%
1,5%
0,23
1,65
0,24
50,4
49,6
51,2
5,97
3,56
4,24
0,04
0,46
0,06
0,01
0,13
0,01
0,19
1,69
0,52
-174,24
-523,54
-250,18
-242,0 -131,0
na
na
-436,0 -187,0
IECAS/ARAII + diuréticos
IECAS/ARA II + AINES
AINES + Diuréticos
16,8
4,0
5,6
32,3%
7,7%
10,8%
9,97
3,00
15,64
35,2
48
46,4
2,57
3,42
3,09
3,88
0,88
5,06
2,17
0,32
2,12
6,92
2,43
12,09
135,16
-2.377,86
79,67
74,0
na
32,0
285,0
na
260,0
IECAS/ARA II + Diuréticos + AINES 20,8
40,0%
65,82
31,2
2,07
31,77 18,57
54,7
15,69
10,0
24,0
Total
100,0%
3,38
52,0
Población asignada a 4 ABS: 87.160 personas.
Consumidores de IECAS/ARAII/Diuréticos/AINES: 15373 personas.
Fichero informatizado con datos de consumo farmaceútico.
CARACTERISTICAS DE LOS INGRESOS POR FRA ASOCIADO A
COMBINACION DE FARMACOS.
Revisión exhaustiva de historias clínicas y recogida de datos en excel, explotacion SSPS.
8029 ingresos (Enero 2011-Marzo 2012)
415 Fracasos renal agudos
368 Fracasos renales agudos extrahospitalarios
85 Fracasos renales agudos extrahospitalarios
atribuidos a combinación de fármacos.
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
54%
46%
Mujeres
Hombres
Edad
N
Media
Desv. típ.
Moda
Percentiles
Válidos
25
50
75
85
78,72
11,69
87,36
70,82
82,20
87,44
Caracteristicas clínicas de los ingresados por
FRA asociado a fármacos “triple Whammy”
Síntomas más frecuentes al ingreso:
. Fiebre, vómitos o diarreas 67%
. Deshidratación evidente 58,8%.
. Dolor 20% (leve 47%, moderado 35%)
. La media de creatinina previa al ingreso fue de 1,3mg/dl (FG MDRD 57,3ml/min).
La media de aumento de creatinina respecto de la basal de 1,3mg/dl
(máx.8mg/dl). El 34% de los pacientes, doblo la creatinina basal.
. El 51,5% presentaba hipoalbuminemia. 19% < 2,5gr/dl.
. En el 10,6% queda como secuela una IRC que no existia previa al ingreso.
Analisis del consumo de fármacos preingreso
87
77
52
DIURETICOS
IECAS/ARAII
94%
AINES
88%
83%
<1semana
1-4semanas
>4semanas
3%
3%
IECAS/ARAII
5%
7%
DIURETICOS
3%
14%
AINES
MORTALIDAD.Cas-control apareado
2 grupos de 62 pacientes.
Ingresos por FRA con seguimiento 12m, apareados en edad, sexo, especialidad médica y
comorbilidades según Clinical Risc Grup CRG.
Auditoria HC: 3 exitus directamente relacionados con FRAxfarma
ESTANCIA MEDIA Y COSTES. Cas control apareado.
2 grupos de 62 pacientes
Análisis del fichero de altas hospitalarias con costes del año 2011. Referenciado a 1 año.
Días de estancia
N
Media
Desv. típ.
Percentiles
25
50
75
FRAxfarma
62
7,6
6,4
4,0
6,0
10,0
Controles
62
5,8
4,5
2,0
5,0
9,0
Total días de estancia por FRAxfarma =
473dias/año
Para 87.160 hab.: 543 días/evitables/100.000
hab/año
Prueba T d'Student n.s.
Costes hospitalización:
Personal, farmacia, pruebas, estructura fija.
FRAxfarma
Controles
N
62
62
Media
3.016,92
2.663,51
Desv. típ.
2.468,11
2.876,17
Percentiles 25
1.564,01
1.029,37
50
2.553,17
2.151,29
75
3.774,22
3.243,73
Prueba T d'Student n.s.
Total costes de FRAxfarma = 187.049,04€/año
Para 87.160 hab.= 214.604€ evitables/100.000
hab/año
CONCLUSIONES
La combinación de IECAS/ARA II + DIURETICOS + AINES
de forma crónica,
en pacientes de edad avanzada,
presenta elevado riesgo de FRA (RR 31).
Con elevados costes sanitarios y muertes evitables.
CONCLUSIONES
ACONSEJAMOS en pacientes de edad avanzada:
1. Utilizar con cuidado fármacos hipotensores que combinen diuréticos.
2. Minimizar el consumo de AINES, no cronificar el tratamiento y evitar
la automedicación.
3. En situaciones de riesgo de deshidratación retirada a tiempo del
tratamiento.
GRACIAS