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FRACASO RENAL AGUDO EXTRAHOSPITALARIO, SECUNDARIO A COMBINACIÓN DE FÁRMACOS. “TripleWhammy”. ESTUDIO DE MORTALIDAD Y COSTES. García‐Camín Rosa Maria1, Chevarría Leonel Julio1, García‐Osuna Rosa1, Cols Montse2, Coderch Jordi3. 1 Servicio de Nefrología, 2 Servicio de Farmacia Hospital de Palamós. 3 Grup de Recerca en Serveis Sanitaris i Resultats en Salut (GRESSIRES). Serveis de Salut Integrats Baix Empordà. Palamós. Girona. INTRODUCCION 2000 Thomas MC. “ Adverse effect of combinations of ACE inhibitors/angiotensin receptor angatonist (ARA) diuretics & NSAIDS, particulary in elderly”. Aparición por primera vez del término “triple Whammy”. Med J Aust 2000; 172: 184-5. 2005 Kataryna K.Loboz &Gillian M.shemfield. Australia. 301 pacientes. Encontrando clara asociación entre el número de estos fármacos y el descenso del FG. Sugiriendo que la combinación de estos fármacos incluso a dosis bajas, no disminuye el riesgo de efectos adversos. Br J clin Pharmacol. 2005; 59: 239-43. En 2012, fournier Jp et all en Toulousse, analizan la base de farmacovigilancia francesa, buscando las interacciones entre fármacos hipotensores y AINES, en 11442 pacientes tratados con almenos 1 fármaco hipotensor. Observan que el riesgo de FRA aumentaba con el número de fármacos combinados. En el 25% de las asociaciones entre fármacos hipotensores y AINES aparecen efectos adversos graves, siendo el principal el fracaso renal agudo. Fundam Clin Pharmacol.2012.Nov. Epub ahead OBJETIVOS Objetivo general: Analizar el FRA asociado al consumo combinado de IECAS, ARA II, diuréticos y AINES y su impacto clínico y económico. Objetivos específicos: . Describir el consumo de IECAS/ARAII, diuréticos y AINES, en nuestra población de referencia. . Conocer el riesgo de FRA asociada con el consumo de dichos fármacos. . Evaluar si el FRA asociado a estos fármacos modifica la mortalidad, estancia media y costes de los ingresos. MATERIAL Y METODOS Estudio retrospectivo hibrido (cohortes – transversal y cas-control anidado. Ambito: Comarca del Baix Emporda, con 1 hospital de referencia (H.de Palamos) y 5 ABS. Criterios de seleccion Definición de caso de FRA extrahospitalario por fármacos Cualquier creatinina en el momento del ingreso mayor de 1,4mg/dl, en paciente que se encontrase en tratamiento previo al ingreso con IECAS/ARAII, diuréticos o AINES. Insuficiencia renal crónica agudizada, cualquier aumento mayor de 0,3mg/dl en un paciente previamente diagnosticado de IRC . Criterios de exclusión Fracaso renal agudo intrahospitalario, Sd. hepatorrenal, Obstructivo, Infección, Isquemia, Intoxicaciones, Glomerulonefritis, situación oncológica terminal, Multifactorial. RESULTADOS Consumo de fármacos y Riesgo Relativo de FRA Consumidores de almenos 1F: 15,373: IECA 5.857, ARA-II 4.502, Diuréticos 3.811, AINE 5.305. Riesgo relativo de FRA asociado al consumo de fármacos de la triple Whammy Fármacos consumidos (categorías excluyentes) Casos FRAxFar /año (estim.)* Incid. Casos en Incid.anual/ % / casos anual/1.000 consum.otros 1.000 cons. FRAxFar. consum. /año (estim.)* otros RR IC 95% NNH IC 95% IECA/ARAII Diuréticos AINE 1,6 2,4 0,8 3,1% 4,6% 1,5% 0,23 1,65 0,24 50,4 49,6 51,2 5,97 3,56 4,24 0,04 0,46 0,06 0,01 0,13 0,01 0,19 1,69 0,52 -174,24 -523,54 -250,18 -242,0 -131,0 na na -436,0 -187,0 IECAS/ARAII + diuréticos IECAS/ARA II + AINES AINES + Diuréticos 16,8 4,0 5,6 32,3% 7,7% 10,8% 9,97 3,00 15,64 35,2 48 46,4 2,57 3,42 3,09 3,88 0,88 5,06 2,17 0,32 2,12 6,92 2,43 12,09 135,16 -2.377,86 79,67 74,0 na 32,0 285,0 na 260,0 IECAS/ARA II + Diuréticos + AINES 20,8 40,0% 65,82 31,2 2,07 31,77 18,57 54,7 15,69 10,0 24,0 Total 100,0% 3,38 52,0 Población asignada a 4 ABS: 87.160 personas. Consumidores de IECAS/ARAII/Diuréticos/AINES: 15373 personas. Fichero informatizado con datos de consumo farmaceútico. CARACTERISTICAS DE LOS INGRESOS POR FRA ASOCIADO A COMBINACION DE FARMACOS. Revisión exhaustiva de historias clínicas y recogida de datos en excel, explotacion SSPS. 8029 ingresos (Enero 2011-Marzo 2012) 415 Fracasos renal agudos 368 Fracasos renales agudos extrahospitalarios 85 Fracasos renales agudos extrahospitalarios atribuidos a combinación de fármacos. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS 54% 46% Mujeres Hombres Edad N Media Desv. típ. Moda Percentiles Válidos 25 50 75 85 78,72 11,69 87,36 70,82 82,20 87,44 Caracteristicas clínicas de los ingresados por FRA asociado a fármacos “triple Whammy” Síntomas más frecuentes al ingreso: . Fiebre, vómitos o diarreas 67% . Deshidratación evidente 58,8%. . Dolor 20% (leve 47%, moderado 35%) . La media de creatinina previa al ingreso fue de 1,3mg/dl (FG MDRD 57,3ml/min). La media de aumento de creatinina respecto de la basal de 1,3mg/dl (máx.8mg/dl). El 34% de los pacientes, doblo la creatinina basal. . El 51,5% presentaba hipoalbuminemia. 19% < 2,5gr/dl. . En el 10,6% queda como secuela una IRC que no existia previa al ingreso. Analisis del consumo de fármacos preingreso 87 77 52 DIURETICOS IECAS/ARAII 94% AINES 88% 83% <1semana 1-4semanas >4semanas 3% 3% IECAS/ARAII 5% 7% DIURETICOS 3% 14% AINES MORTALIDAD.Cas-control apareado 2 grupos de 62 pacientes. Ingresos por FRA con seguimiento 12m, apareados en edad, sexo, especialidad médica y comorbilidades según Clinical Risc Grup CRG. Auditoria HC: 3 exitus directamente relacionados con FRAxfarma ESTANCIA MEDIA Y COSTES. Cas control apareado. 2 grupos de 62 pacientes Análisis del fichero de altas hospitalarias con costes del año 2011. Referenciado a 1 año. Días de estancia N Media Desv. típ. Percentiles 25 50 75 FRAxfarma 62 7,6 6,4 4,0 6,0 10,0 Controles 62 5,8 4,5 2,0 5,0 9,0 Total días de estancia por FRAxfarma = 473dias/año Para 87.160 hab.: 543 días/evitables/100.000 hab/año Prueba T d'Student n.s. Costes hospitalización: Personal, farmacia, pruebas, estructura fija. FRAxfarma Controles N 62 62 Media 3.016,92 2.663,51 Desv. típ. 2.468,11 2.876,17 Percentiles 25 1.564,01 1.029,37 50 2.553,17 2.151,29 75 3.774,22 3.243,73 Prueba T d'Student n.s. Total costes de FRAxfarma = 187.049,04€/año Para 87.160 hab.= 214.604€ evitables/100.000 hab/año CONCLUSIONES La combinación de IECAS/ARA II + DIURETICOS + AINES de forma crónica, en pacientes de edad avanzada, presenta elevado riesgo de FRA (RR 31). Con elevados costes sanitarios y muertes evitables. CONCLUSIONES ACONSEJAMOS en pacientes de edad avanzada: 1. Utilizar con cuidado fármacos hipotensores que combinen diuréticos. 2. Minimizar el consumo de AINES, no cronificar el tratamiento y evitar la automedicación. 3. En situaciones de riesgo de deshidratación retirada a tiempo del tratamiento. GRACIAS