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Dermatología Rev Mex 2005;49:69-74
Caso clínico
Dermatovirosis de Orf: investigación clínico-virológica y revisión
bibliográfica
Teodoro Carrada Bravo*
RESUMEN
Se presenta el caso de un hombre de 50 años de edad con una úlcera dolorosa en el dedo. El enfermo informó tener contacto con
corderos y cabras del rastro, y tuvo también un ganglio olecraneano palpable. En la biopsia de piel se demostró edema intenso de la
epidermis, degeneración por “balonamiento” e infiltración dérmica de monocitos y células linfoides. En el corte ultrafino, preparado para
microscopía electrónica, se observaron viriones ovoides característicos,
un core electrodenso
y envueltos por una membrana. Las
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partículas de Parapoxvirus se identificaron como del virus orf, que causa la dermatosis enzoótica de las ovejas y cabras, ocasionalmente
se transmite a los humanos. La orf es una zoonosis cosmopolita y poco común, produce pápulas y vesículas en el hocico y los orificios
nasales de los cabritos. Las borregas lactantes, que alimentan a corderos infectados, pueden manifestar lesiones en las ubres. La
persistencia del virus en los hatos se explica por la infectividad duradera de los viriones en las costras, que luego caen en la pastura o en
el suelo. En este artículo se revisa la metodología para diagnosticar la dermatosis por orf, la interpretación adecuada de la histopatología
y de los estudios de microscopía electrónica, preparados a partir de la muestra de biopsia de piel.
Palabras clave: úlcera cutánea por orf, diagnóstico, morfología del virus orf, histopatología, epidemiología.
ABSTRACT
A 50-year-old man developed a painful ulcer on one of his fingers. The patient reported contact with lambs and goats in a slaughterhouse,
he also had a palpable olecranal lymph node. A skin biopsy of the lesion showed extreme swelling of epidermis cells, which resulted in
ballooning degeneration and dermal infiltration with monocytes and lymphoid cells. A thin section prepared for electron microscopy
showed typical oval-shaped virions, consisting of an electrodense core enfolded by a membrane. The Parapoxvirus particles identified
were presumed to be orf virus, which causes enzootic skin disease commonly affecting sheep and goats and occasionally infecting
humans. Orf is a cosmopolitan and infrequent human zoonosis that causes papules and vesicles on the snout and nostrils of young goats.
Ewes suckling infected lambs may develop lesions on their udders. Persistence of the virus in flocks is due to durable infectivity of virions
in scabs that fall on pasture or soil. This paper reviews the diagnostic methodology of the orf skin lesions, the proper interpretation of
histopathology and electron microscopy studies prepared with biopsy specimens from skin lesions.
Key words: orf skin ulcer, diagnosis, orf virus morphology, histopathology, epidemiology.
E
l ectima contagioso viral (orf) es una
zoonosis que afecta principalmente a las
ovejas y los cabritos. La infección humana
se adquiere por contacto ocupacional con
animales infectados. Se describe, sobre todo, en los
chiveros y lugares donde preparan carne para birria,
así como en veterinarios, pastores, matanceros,
empacadores de carnes frías y en laboratoristas
*
Jefe de investigación y educación médica, Hospital General
de Zona de Medicina Familiar 2, IMSS.
Correspondencia: Dr. Teodoro Carrada Bravo. Calzada de los Rincones núm. 694, Col. Las Plazas, CP 36670, Irapuato, Guanajuato,
México. E mail: [email protected]
Recibido: agosto, 2004. Aceptado: octubre, 2004.
contagiados accidentalmente por manejo del virus.1,2
El agente causal es un virus ADN del género
Parapoxvirus sensible al éter, que ha podido aislarse al
inocular la piel dañada en la membrana corioalantoidea del pollo. Con el microscopio electrónico se
observó un virión ovoideo y grande, rodeado
superficialmente por tubulillos característicos.3,4 En
este trabajo se describe una investigación clínicovirológica de un caso humano de orf cutáneo, se
demuestra la metodología del diagnóstico y se revisa
la bibliografía publicada del tema.
HISTORIA CLÍNICA
Varón de 50 años de edad, originario de Irapuato,
Guanajuato, México, quien trabajó siempre como
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matancero y preparador de carnes de borrego y de
cabrito para birria. El cuadro clínico inició con la
aparición de una mancha eritematosa y levantada,
situada en el dedo índice de la mano izquierda,
rápidamente se transformó en una vesícula que se
rompió y dejó una ulceración dolorosa de 2 cm de
diámetro, rodeada por un anillo blanquecino y un halo
rojo periférico (dermatosis en blanco de tiro, figura 1).
Se palpó un ganglio olecraneano homolateral, también
doloroso, que aumentó de volumen. No se observaron
datos patológicos en el resto de la exploración física.
En el exudado de la lesión sólo se aislaron bacterias
comensales.
degeneración del epitelio con “balonamiento ” y
contracción nuclear. La dermis se observó con vasos
capilares dilatados y exudado inflamatorio moderado
de linfocitos y macrófagos. La morfología es
patognomónica del orf.
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Figura 2. Histopatología. Epidermis edematosa, papilas delgadas
con focos de necrosis. La dermis muestra infiltrado inflamatorio
mononuclear moderado. Tinción HE x 35.
Figura 1. Úlcera digital dolorosa en "blanco de tiro".
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Y MICROSCOPÍA
ELECTRÓNICA
Se tomó una microbiopsia cutánea incisional del borde
ulcerado y otra más del anillo perilesional blanquecino,
ambas se fijaron en glutaraldehído al 3%. Se incluyó
un fragmento en parafina (microscopía de luz) y otro
en epon para microscopía electrónica de transmisión.
El raspado del exudado también se examinó con
tinción negativa de ácido fosfotúngstico para
investigación directa de las partículas virales.5
En los cortes histológicos (figura 2) se observó la
epidermis reticulada muy edematosa y necrótica. En
los queratinocitos se demostró agrandamiento
nucleolar y lisis focal de las fibrillas de queratina,
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En el corte ultrafino examinado con microscopía
electrónica a bajo aumento se observó una célula
hinchada, y en el citoplasma llevaba gran cantidad de
viriones ovoides agrupados (figura 3).
A mayor aumento (figura 4) se confirmaron
partículas que medían 295 x 170 nm, con razón axial de
1.6, envueltas por una membrana lipoproteínica laxa
con un núcleo (core) central electrodenso. En la tinción
negativa, en la superficie del virión ovoide, se encontró
un tubulillo enrollado de 10 a 20 nm de ancho y 1,000
nm de largo, que formaba estriaciones transversas y
entrecruzadas como “envoltura de momia egipcia”
(figura 5), morfología característica de los Parapoxvirus,
familia Poxviridae. El diagnóstico establecido fue de orf
o ectima contagioso (clave 051.2 de la décima
Clasificación Internacional de Enfermedades de la OPS/
OMS). El paciente se trató conservadoramente con
limpieza y debridación de la lesión, y se curó al cabo de
dos semanas, sin complicaciones.
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Figura 3. Microscopía electrónica de transmisión: célula epitelial
degenerada y edematosa. En el citoplasma se observan abundantes viriones ovoides (x 6,000).
Figura 5. Con la tinción negativa del ácido fosfotúngstico se aprepdf elaborado por medigraphic
ció un virión que medía 260 nm de largo x 160 nm de ancho. En la
membrana superficial externa llevaba el tubulillo filiforme y
entrecruzado, característico de los Parapoxvirus (x 230,000).
Figura 4. A mayor aumento (recuadro) se observan los viriones
ovoides, con una porción central electrodensa (c), recubierta por
la envoltura lipoproteínica (e), bien delineada (x 60,000).
Figura 6. Hocico ulcerado del cordero.
EPIDEMIOLOGÍA
La enzootia se mantiene en los hatos de corderos, cabritos
o becerros menores de un año de edad. Las ovejas
lactantes suelen tener lesiones en las ubres; sin embrago,
los animales jóvenes manifiestan pápulas y vesículas en
el hocico y alrededor de los orificios nasales (figura s 6 y
7). La curación ocurre a las cuatro semanas sin cicatrices,
aunque los viriones adheridos a las escamas y a la lana
permanecen viables en la pastura y los suelos.5
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La enfermedad se registra en todos los países que
tienen industria ovina y caprina. En 1975, En Nueva
Zelanda sólo se notificaron dos casos humanos; no
obstante, en 1979 ascendieron a 143, sobre todo entre
obreros de frigoríficos. Por ende, se efectuó una
investigación de la tasa de corderos afectados durante
el sacrificio en dos grandes frigoríficos: en un lapso
de tres años se registró 0.5% con lesiones de ectima
contagioso.6,7
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Figura 9. Orf nodular del dedo. Cortesía de AJ Robinson.
Figura 7. Histología de la piel de cordero: hiperqueratosis superficial, acantosis, papilomatosis y escasa respuesta inflamatoria
subepidérmica. Tinción HE x 25.
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Figura 10. Ectima contagioso (orf) con predominio de necrosis.
Cortesía de Frank Fenner, virológo de Canberra, Australia.
cueros. El virus permanece alrededor de un mes en
dichos materiales, después de curadas las lesiones. En
el proceso de vacunar a los corderos, con vacuna viva,
el operario se expone al contagio.7,8
LA EVOLUCIÓN NATURAL
Figura 8. Lesión nodular rojiza y dolorosa en un médico veterinario inglés.
El virus de las costras resiste la desecación, la
transmisión ocurre por contacto directo o por medio
de fomites, las epizootias repiten periódicamente
cuando nacen nuevos cabritos o corderos susceptibles.8
La orf es zoonosis de incidencia baja en el hombre,
esta infección se produce a través de erosiones o
cortaduras de la piel. En trabajadores de mataderos,
las otras fuentes de infección posible son la lana y los
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El periodo de incubación varía de tres a siete días. La
dermatosis asimétrica se localiza en un dedo, en la
mano o en el antebrazo y, con menor frecuencia, en la
cara (figura 8). En el lugar de la primoinfección se
manifiesta una pápula (figura 9), más tarde toma la
configuración “en escarapela ” de centro rojo o
necrótico (figura 10), con pérdida de los pelos; al cabo
de dos semanas la úlcera cierra o el nódulo se aplana
y, finalmente, se forma la costra seca (figura 11).9,10
Asimismo, se describen ampollas flácidas y grandes
de centro blanco y la periferia de color marrón-rojizo
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Dermatovirosis de orf
Figura
13. Orf agudo
se aprecia en el dorso de la mano de un
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veterinario de Edimburgo, Escocia. Cortesía de RHA Swain.
Figura 11. Orf en proceso de curación. Obsérvese la escama central y la persistencia del anillo cutáneo blanco perilesional. Observación de AP Waterson, the Royal Postgraduate Medical School,
University of London, England.
importante recabar la historia ocupacional del
paciente,12 examinar con lupa la existencia de úlceras
en “blanco de tiro” o de ampollas flácidas, tomar la
biopsia lesional, recurso de gran valor diagnóstico, y
complementarla con el examen de cortes ultrafinos
para la miscroscopía electrónica de transmisión. El
virus se aísla en la membrana corioalantoidea del
pollo, o bien, puede cultivarse al inocular la muestra
en células amnióticas humanas primarias o de riñón
embrionario ovino; también podría utilizarse la prueba
de inmunofluorescencia confirmatoria.12,13
La prevención consiste en usar guantes protectores
y evitar el contacto con las lesiones de cabritos y
corderos infectados. A pesar de que existe una vacuna
para uso animal, la eficacia protectora es incierta.
DISCUSIÓN
Figura 12. Orf buloso del antebrazo. Cortesía de Noel Griest.
(figura 12). Se ha observado un orf agudo, caracterizado por un nódulo rojo y rezumante, no muy
diferente del granuloma piógeno (figura 13). Estas
lesiones suelen acompañarse de inflación leve, dolor
o linfadenopatía satélite.11
En el diagnóstico diferencial deberá considerarse
la dermatosis vacuna (cowpox), la vaccinia, el nódulo
de los ordeñadores, la esporotricosis ulcerosa, el
granuloma piógeno y el carcinoma espinocelular.1,11 Es
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La enfermedad vírica de orf es una dermatosis
polimorfa y proliferativa, de curso benigno autolimitado, transmisible a los humanos por contacto con
las mucosas de cabras, ovejas y, con menor frecuencia,
ciervos, renos, borregos cimarrones, cabras salvajes y
otros ungulados.14 El Parapoxvirus del orf con ADN,
se relaciona significativamente con otros agentes
virozoonóticos que también causan enfermedades
cutáneas ocasionales, como el virus del nódulo de los
ordeñadores de las vacas lecheras y el de la estomatitis
papulosa del ganado bovino. Rara vez se describe el
ectima contagioso originado por el manejo de
camellos. En la investigación epidemiológica se
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demuestra el acarreo pasivo del virus en los cuchillos,
tijeras, pelos, lana, camiones y equipos para la
refrigeración de carnes, rebanadoras, pesebres y
corrales o en personas que producen y vacunan a los
animales. El contagio de una persona a otra es
excepcional.8,14
Los signos histopatológicos más útiles para el
diagnóstico son: acantosis y células epidérmicas
vacuoladas, correspondientes al anillo blanco cutáneo,
con proyecciones digitiformes inferiores hacia la
dermis, así como infiltrado inflamatorio de
plasmocitos, macrófagos, histiocitos, linfocitos, e
inclusiones virales citoplásmicas (viriones) demostrables con la microscopía electrónica transmisible. En
el ectima nodular el infiltrado contribuye a la elevación
y aspecto pseudotumoral de la dermatosis.1,2,11
Esta zoonosis tiene distribución universal; sin
embargo, la enfermedad sólo se diagnostica en los
lugares donde hay dermatólogos alertas e
investigadores astutos. El principal recurso del médico
es conocer la evolución natural de las dermatosis
ocupacionales, sospechar la enfermedad tempranamente y solicitar la biopsia y otros estudios de
laboratorio según los recursos disponibles de cada
lugar.15-19 Lo importante es difundir y aplicar los
conocimientos y la tecnología propia de la
investigación dermatovirológica, no puede diagnosticarse lo que no se conoce. Por esto, escribí esta nota
ilustrada que comencé hace tres décadas, durante mi
periodo de adiestramiento en virología médica, bajo
la dirección de N. Griest, en Glasgow, Escocia: “tengo
la expectativa de motivar a los dermatólogos jóvenes,
a fin de que se interesen en el estudio de las
enfermedades virales, campo fructífero donde queda
mucho por cosechar; ése es el reto del porvenir.”
Agradecimientos
Este trabajo está dedicado a mi gentil amigo, el
eminente Profesor Dr. Frank Fenner, virólogo brillante
de la Universidad de Canberra, Australia, quien me
dio amplio acceso a sus valiosas publicaciones
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científicas referentes a los Poxviridae y me hizo el favor
de revisar el material incluido en este trabajo.
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