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Insuficiencia
Cardiaca
Carrera
Licenciatura de
enfermería
Profesor: Alejandro
Vázquez
Alumno: Claudia
Patricia Flores
UNIVERSIDAD ABIERTA
INTERAMERICANA
FACULTAD DE MEDICINA
La principal función del corazón es aportar a los tejidos y
órganos del cuerpo un flujo de sangre oxigenada capaz de
abastecer sus necesidades metabólicas .En el adulto esto
se corresponde con un gasto cardiaco de 5 l/min aprox.,
cuando el corazón no es capaz de cumplir esta función
hablamos de insuficiencia cardiaca.
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Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca, también denominada fallo cardíaco, es un
trastorno en el cual el corazón bombea la sangre de forma inadecuada,
lo que produce una reducción del flujo sanguíneo, retroceso
(congestión) de la sangre en las venas y los pulmones, y otros cambios
que pueden aumentar la debilidad del corazón.
La insuficiencia cardíaca puede aparecer en personas de cualquier edad,
incluso en niños pequeños (especialmente en aquellos que nacen con
algún defecto en el corazón). Sin embargo, es mucho más frecuente
entre las personas mayores, porque tienen una mayor probabilidad de
contraer enfermedades que lesionan el músculo cardíaco y porque los
cambios que se producen en el corazón a causa de la edad tienden a
hacer que éste bombee de forma menos eficaz. La insuficiencia cardíaca
aparece aproximadamente en 1 de cada 100 personas. Probablemente
este trastorno es cada vez más frecuente porque actualmente las
personas viven durante más tiempo y porque, en algunos países, ciertos
factores que aumentan el riesgo de cardiopatía —como el tabaquismo, la
hipertensión arterial, y una dieta alta en grasas— están afectando a un
mayor número de personas. El término insuficiencia cardíaca no
significa un paro cardíaco, como algunas personas creen erróneamente;
significa que el corazón no puede desempeñar el trabajo que se le exige
(su carga de trabajo). Sin embargo, ésta es una definición muy
simplificada. La insuficiencia cardíaca es sumamente compleja y
ninguna definición sencilla puede abarcar sus diversas causas, aspectos,
formas y consecuencias. La función del corazón es bombear sangre. El
bombeo tiene dos fases: introducir un líquido en algo (el corazón
bombea sangre hacia las arterias) y sacar un líquido de algo (el corazón
aspira sangre de las venas, de la misma manera que una bomba de
drenaje succiona agua de un sótano). La insuficiencia cardíaca se
desarrolla cuando la función de bombeo del corazón es inadecuada.
Tiene como consecuencia que disminuya el flujo sanguíneo hacia los
tejidos del organismo y se acumule la sangre que retorna al corazón, lo
que causa una congestión en las venas. Por este motivo, la insuficiencia
cardíaca también se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva. La
acumulación de sangre que entra en el lado izquierdo del corazón
(procedente de los pulmones) produce congestión en los pulmones, lo
cual afecta la función pulmonar y produce dificultad respiratoria. La
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acumulación de sangre que entra en el lado derecho del corazón (que
procede del resto del cuerpo) produce congestión en otras partes del
Organismo, e incluso acumulación de líquidos (edema) en las piernas y
aumento del tamaño de órganos como el hígado. Por lo general, la
insuficiencia cardíaca afecta en cierto grado a ambos lados del corazón.
Sin embargo, un lado puede resultar más afectado que el otro. En estos
casos, la insuficiencia cardíaca puede ser descrita como insuficiencia
cardíaca derecha o insuficiencia cardíaca izquierda. En la insuficiencia
cardíaca, el corazón no puede bombear la suficiente cantidad de sangre
requerida para satisfacer las necesidades que tiene el organismo de
oxígeno y nutrientes, que suministra la sangre. Como consecuencia, los
músculos de los brazos y de las piernas se cansan con mayor rapidez y
los riñones no pueden funcionar con normalidad. La presión de la
sangre en las arterias normalmente permite que los riñones filtren los
líquidos y productos de desecho de la sangre hacia la orina. Cuando el
corazón no puede bombear de forma adecuada, la presión arterial
desciende y los riñones funcionan mal, por lo cual no pueden eliminar el
exceso de líquido de la sangre. De resultas de ello, aumenta la cantidad
de líquido en el torrente sanguíneo y se incrementa la carga de trabajo
del corazón insuficiente, por lo que se establece un círculo vicioso. La
insuficiencia se vuelve así aún peor. La insuficiencia cardíaca tiene dos
formas principales: disfunción sistólica (que es la más frecuente) y
disfunción diastólica. En la disfunción sistólica, el corazón se contrae
menos enérgicamente y no puede expulsar la misma cantidad de sangre
que le llega, a diferencia de lo que hace en condiciones normales. Así
pues, una mayor cantidad de sangre permanece en las cavidades
inferiores del corazón (ventrículos). Luego, la sangre se acumula en las
venas. En la disfunción diastólica, el corazón está rígido y no se relaja
normalmente después de contraerse. Aunque puede ser capaz de
bombear una cantidad normal de sangre fuera de los ventrículos, el
corazón rígido no permite que entre en sus cavidades tanta sangre
procedente de las venas. Como sucede en la disfunción sistólica, la
sangre que retorna al corazón se acumula en las venas. A menudo,
ambas formas de insuficiencia cardíaca aparecen simultáneamente.
- Causas
Cualquier trastorno que afecte directamente al corazón puede conducir
a una insuficiencia cardíaca, al igual que algunos trastornos que afectan
al corazón de manera indirecta. Algunos trastornos causan insuficiencia
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cardíaca rápidamente; otros lo hacen sólo después de muchos años.
Algunos trastornos producen disfunción sistólica y afectan a la
capacidad del corazón para bombear sangre; otros
Producen disfunción diastólica y deterioran la capacidad del corazón
para llenarse de sangre. Algunas enfermedades, como la hipertensión
arterial y las valvulopatías cardíacas, pueden ocasionar ambos tipos de
disfunción. Disfunción sistólica: los trastornos que causan disfunción
sistólica pueden afectar a la totalidad del corazón o a una parte de éste.
Tienen como consecuencia que el corazón no se contraiga de forma
normal. La cardiopatía coronaria es una causa frecuente de disfunción
sistólica. Puede afectar a zonas extensas del músculo cardíaco dado que
disminuye el flujo de sangre rica en oxígeno hacia el músculo cardíaco,
que necesita oxígeno para contraerse de manera normal. La obstrucción
de una arteria coronaria puede ocasionar un ataque cardíaco, que
provoca la destrucción de una zona del músculo cardíaco. Como
consecuencia de ello, esa zona no puede volver a contraerse con
normalidad. La miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) causada
por una infección bacteriana, vírica o de otro tipo puede causar lesiones
en todo el músculo cardíaco o en una parte de éste y deteriorar su
capacidad de bombeo. Las valvulopatías; el estrechamiento (estenosis)
de una válvula, que obstaculiza el flujo de sangre por el corazón, o el
escape retrógrado de sangre (regurgitación) por una válvula, pueden
causar una insuficiencia cardíaca. Tanto la estenosis como la
regurgitación de una válvula pueden someter al corazón a un esfuerzo
importante, de modo que con el tiempo el corazón se agranda y no logra
bombear adecuadamente. Una comunicación fuera de lo normal entre
las cavidades del corazón (defectos septales) puede permitir que la
sangre recircule dentro del corazón, lo cual hace que aumente su carga
de trabajo y ocasiona así una insuficiencia cardíaca. Los trastornos que
afectan al sistema de conducción eléctrica del corazón y que producen
alteraciones del ritmo cardíaco (especialmente si los latidos cardíacos
son rápidos o irregulares), pueden causar una insuficiencia cardíaca.
Cuando el corazón palpita de modo anormal, no puede bombear la
sangre de forma adecuada. Algunas enfermedades del pulmón, como la
hipertensión pulmonar, pueden alterar o lesionar los vasos sanguíneos
de los pulmones. Como consecuencia de esto, el corazón tiene que
trabajar con más fuerza para bombear la sangre hacia las arterias que
irrigan los pulmones. La hipertensión pulmonar puede conducir al cor
pulmonale. En este trastorno, el ventrículo derecho, que bombea la
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sangre hacia los pulmones, aumenta de tamaño, lo que finalmente
origina una insuficiencia cardíaca derecha. La obstrucción súbita y, por
lo general, completa de una arteria
Pulmonar debida a varios coágulos de sangre pequeños o a un coágulo
muy grande (embolia pulmonar) también dificulta el bombeo de sangre
hacia las arterias pulmonares. Un coágulo muy grande puede poner en
peligro la vida de forma inmediata. El mayor esfuerzo requerido para
bombear la sangre hacia las arterias pulmonares obstruidas puede
originar un aumento de tamaño del lado derecho del corazón y producir
un engrosamiento de las paredes del ventrículo derecho, dando como
resultado una insuficiencia cardíaca derecha. Entre los trastornos que
afectan a la capacidad de bombeo del corazón de manera indirecta se
incluyen: un déficit de glóbulos rojos o de hemoglobina (anemia), una
glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), una glándula tiroides
hipoactiva (hipotiroidismo) y la insuficiencia renal. Los glóbulos rojos
contienen hemoglobina, la cual les permite transportar oxígeno desde
los pulmones y liberarlo a los tejidos del organismo. La anemia
disminuye la cantidad de oxígeno que transporta la sangre, de modo que
el corazón tiene que trabajar con más fuerza para proporcionar la
misma cantidad de oxígeno a los tejidos. (La anemia tiene múltiples
causas, entre las cuales se incluye el sangrado crónico debido a una
úlcera en el estómago.) Una glándula tiroides hiperactiva sobreestimula
el corazón, de manera que éste bombea con demasiada rapidez y no se
vacía como sería normal durante cada latido. Cuando la glándula
tiroides es hipoactiva, los niveles de las hormonas tiroideas son bajos.
Por consiguiente, se debilitan todos los músculos, incluido el corazón,
dado que los músculos dependen de las hormonas tiroideas para su
funcionamiento normal. La insuficiencia renal somete a esfuerzo al
corazón porque los riñones no logran eliminar el exceso de líquido del
torrente sanguíneo, de modo que el corazón tiene que bombear más
sangre. Finalmente, el corazón no puede continuar funcionando
adecuadamente y aparece la insuficiencia cardíaca. Disfunción
diastólica: la causa más frecuente de disfunción diastólica es la
hipertensión arterial que ha sido tratada de forma inadecuada. La
hipertensión arterial somete al corazón a un sobreesfuerzo porque tiene
que bombear la sangre más enérgicamente de lo normal para impulsarla
hacia las arterias venciendo una presión mayor. Con el tiempo, las
paredes del corazón se vuelven más gruesas (hipertrofia) y luego se
endurecen. El corazón rígido no se llena de forma rápida o adecuada, de
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modo que con cada contracción el corazón bombea menos sangre que en
condiciones normales. A medida que la persona envejece, las paredes del
corazón también tienden a endurecerse. La combinación de hipertensión
arterial, que es frecuente entre las personas mayores, y el
endurecimiento relacionado
Con la edad hacen que la insuficiencia cardíaca sea particularmente
frecuente entre las personas de edad avanzada. La insuficiencia
cardíaca puede ser la consecuencia de ciertos trastornos que producen
endurecimiento de las paredes del corazón, como infiltraciones e
infecciones. Por ejemplo, en la amiloidosis, el amiloide (una proteína
poco común que no está normalmente presente en el organismo) se
infiltra en muchos tejidos del organismo. Si el amiloide se infiltra en las
paredes del corazón, éstas se endurecen, lo cual ocasiona una
insuficiencia cardíaca. En los países tropicales, la infiltración de ciertos
parásitos en el músculo cardíaco puede causar insuficiencia cardíaca,
incluso en personas jóvenes. Algunas valvulopatías, como la estenosis de
la válvula aórtica, obstaculizan la salida de sangre del corazón; esto
provoca que el músculo cardíaco tenga que trabajar con más fuerza y se
vuelva más grueso, lo cual origina inicialmente una disfunción
diastólica. Con el tiempo, también se desarrolla una disfunción sistólica.
En la pericarditis constrictiva, el saco que recubre el corazón
(pericardio) se endurece, lo que impide que incluso un corazón sano
pueda bombear y llenarse con normalidad.
- Mecanismos de compensación
El organismo posee diferentes mecanismos para compensar la
insuficiencia cardíaca. La primera respuesta del cuerpo al estrés,
incluido el ocasionado por una insuficiencia cardíaca, es la liberación de
las hormonas de fight-or-flight (combate o huída), adrenalina y
noradrenalina. Por ejemplo, estas hormonas pueden liberarse
inmediatamente después de que un ataque cardíaco lesione el corazón.
La adrenalina y la noradrenalina hacen que el corazón bombee de forma
más rápida y enérgica; contribuyen a que el corazón incremente la
cantidad de sangre bombeada (gasto cardíaco), a veces hasta un valor
normal, y así ayudan a compensar parcial y temporalmente la
incapacidad de bombeo del corazón. Las personas que no sufren una
cardiopatía se benefician, por lo general, de la liberación de estas
hormonas cuando el corazón necesita realizar temporalmente un mayor
esfuerzo. Sin embargo, en las personas con insuficiencia cardíaca
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crónica, esta respuesta origina un aumento de las demandas de un
corazón que ya está lesionado. A largo plazo, estas demandas crecientes
conducen a un deterioro adicional de la función cardíaca. Otro de los
principales mecanismos de compensación del organismo para la
insuficiencia cardíaca es la disminución de la cantidad de sal y agua que
excretan los riñones. Si hay retención de sal y agua, en lugar
De ser excretadas en la orina, aumenta el volumen de sangre en el
torrente sanguíneo, lo que ayuda a mantener la presión arterial. El
mayor volumen de sangre también distiende el músculo cardíaco y
ensancha las cavidades del corazón, especialmente los ventrículos, que
bombean la sangre fuera del corazón. Cuanto más distendido esté el
músculo cardíaco, más enérgicamente se contrae. Al principio, este
mecanismo mejora la función del corazón, pero llega un punto en el cual
la distensión ya no ayuda, sino que por el contrario debilita las
contracciones del corazón (como ocurre cuando se estira demasiado una
goma elástica). En consecuencia, la insuficiencia cardíaca empeora.
Otro mecanismo de compensación importante es el crecimiento de las
paredes musculares de los ventrículos (hipertrofia ventricular). Cuando
el corazón tiene que trabajar con más fuerza, sus paredes se distienden
y se espesan, como sucede con los músculos bíceps después de meses de
entrenamiento con pesas. Al principio, las paredes engrosadas del
corazón pueden contraerse más enérgicamente; sin embargo, con el
tiempo se tornan rígidas y empeoran así la disfunción diastólica.
Finalmente, las contracciones se hacen más débiles, lo cual causa una
disfunción sistólica.
- Síntomas
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden comenzar de manera
súbita, especialmente si la causa es un ataque cardíaco. Sin embargo, en
la mayoría de las personas, los síntomas se desarrollan en el transcurso
de días o meses. El trastorno se puede estabilizar durante ciertos
períodos de tiempo pero, por lo general, avanza de manera lenta e
insidiosa. Las personas con insuficiencia cardíaca se sienten cansadas y
débiles cuando realizan actividades físicas, dado que sus músculos no
reciben la sangre suficiente. En las personas mayores, la insuficiencia
cardíaca a veces ocasiona síntomas indefinidos tales como somnolencia,
confusión y desorientación, así como debilidad y cansancio. Los
síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha son diferentes a los de la
insuficiencia cardíaca izquierda. Aunque ambos tipos de insuficiencia
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cardíaca pueden estar presentes, a menudo predominan los síntomas de
insuficiencia de un lado. Los principales síntomas de la insuficiencia
cardíaca derecha son la acumulación de líquidos e hinchazón (edema) en
los pies, tobillos, piernas, hígado y abdomen. El sitio donde se acumula
el líquido depende de la cantidad de líquido excedente y del efecto de la
gravedad. Si la persona está de pie, el
Líquido se acumula en las piernas y en los pies. Si la persona está
acostada, el líquido generalmente se acumula en la parte inferior de la
espalda. Si la cantidad de líquido es grande, también se acumula en el
abdomen. La acumulación de líquido en el hígado o en el estómago
puede producir náuseas y pérdida del apetito. Finalmente, los alimentos
no se absorben bien, lo cual tiene como resultado la pérdida de peso y
de músculo. Este trastorno se denomina caquexia cardíaca. La
insuficiencia cardíaca del lado izquierdo produce una acumulación de
líquidos en los pulmones que causa dificultad para respirar. Al
principio, el ahogo se presenta sólo durante el ejercicio, pero a medida
que la insuficiencia cardíaca avanza, aparece cada vez con menor
esfuerzo hasta que finalmente se presenta incluso en reposo. Las
personas con una insuficiencia cardíaca izquierda importante pueden
sentir ahogo cuando están acostadas (un trastorno denominado
ortopnea), dado que la gravedad hace que entre más líquido en los
pulmones. Tales personas frecuentemente se despiertan respirando con
dificultad y emitiendo sonidos entrecortados o sibilancias (un trastorno
denominado disnea paroxística nocturna). El hecho de sentarse hace que
parte del líquido drene hacia la parte inferior de los pulmones y facilita
la respiración. Con el tiempo, la insuficiencia cardíaca izquierda
produce insuficiencia cardíaca derecha. Una acumulación repentina de
gran cantidad de líquido en los pulmones (edema agudo de pulmón)
produce dificultad respiratoria muy grave, respiración rápida, piel
azulada y sensación de inquietud, de ansiedad y de sofocación. Algunas
personas presentan espasmos graves de las vías aéreas
(broncoespasmos) y sibilancias; este trastorno, denominado asma
cardíaca, se asemeja al asma pero tiene una causa diferente. El edema
agudo de pulmón es una urgencia que puede ser mortal. Cuando la
insuficiencia cardíaca está muy avanzada, puede aparecer la respiración
de Cheyne-Stokes (respiración periódica). En este raro patrón de
respiración, la persona respira rápida y profundamente, luego de forma
más lenta y luego la respiración se interrumpe durante varios segundos.
La respiración de Cheyne-Stokes se produce a causa de una disminución
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del flujo sanguíneo hacia el cerebro por la cual las zonas del cerebro
que controlan la respiración no reciben suficiente oxígeno. Cuando el
corazón no puede bombear una cantidad normal de sangre fuera de sus
cavidades, se pueden formar coágulos porque el flujo sanguíneo dentro
de las cavidades es lento. Los coágulos pueden desprenderse (con lo que
se convierten en émbolos), viajar por el torrente sanguíneo y obstruir
parcial o completamente una arteria en
Cualquier parte del organismo. Si un coágulo obstruye una arteria del
cerebro, puede causar un accidente cerebrovascular.
- Diagnóstico
Los médicos, por lo general, sospechan que hay insuficiencia cardíaca
basándose únicamente en los síntomas. El diagnóstico se confirma por lo
que se observa en la exploración física, como un pulso débil y, a
menudo, acelerado, una presión arterial baja, ruidos cardíacos
anormales y acumulación de líquido en los pulmones (ambos se
auscultan por medio del fonendoscopio), un aumento de tamaño del
corazón, las venas del cuello hinchadas, un aumento de tamaño del
hígado y una hinchazón en el abdomen o en las piernas. Una radiografía
de tórax puede mostrar el aumento de tamaño del corazón y la
acumulación de líquido en los pulmones. Por lo general, se realizan
procedimientos para evaluar la función cardíaca. Casi siempre se
realiza un electrocardiograma (ECG) para determinar si el ritmo
cardíaco es normal, si las paredes de los ventrículos están engrosadas y
si la persona ha tenido un ataque cardíaco. El ecocardiograma en el cual
se emplean ondas ultrasónicas para producir una imagen del corazón, es
uno de los mejores procedimientos para evaluar la función cardíaca,
incluidos la capacidad de bombeo del corazón y el funcionamiento de las
válvulas cardíacas. Mediante este procedimiento, se puede determinar si
las paredes del corazón están engrosadas, si las válvulas están
funcionando normalmente, si las contracciones son normales y si alguna
zona del corazón se contrae de manera anormal. La ecocardiografía
puede ser útil para determinar si la insuficiencia cardíaca es debida a
una disfunción sistólica o diastólica, ya que permite al médico calcular
el espesor de las paredes del corazón y la fracción de eyección. La
fracción de eyección, una medida importante de la función cardíaca, es
el porcentaje de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Un
ventrículo izquierdo normal expulsa más o menos el 60_% de la sangre
que está en su interior. Si la fracción de eyección es baja, es probable
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que se trate de una disfunción sistólica; si es normal o elevada,
probablemente se trata de una disfunción diastólica. Se pueden realizar
otros procedimientos, como la gammagrafía y el cateterismo cardíaco
con angiografía, para identificar la causa de la insuficiencia cardíaca.
Rara vez se requiere practicar una biopsia; por lo general ocurre
cuando el médico sospecha que existe una infiltración en el corazón
(como ocurre en la amiloidosis) o una
Miocarditis debida a una infección bacteriana, vírica o de otro tipo.
- Prevención y tratamiento
Algunas alteraciones que causan insuficiencia cardíaca —como la
hipertensión arterial, la anemia grave y una glándula tiroides
hiperactiva o hipoactiva— pueden tratarse antes de que ocasionen una
insuficiencia cardíaca. Evitando los ataques cardíacos mediante el
tratamiento de la enfermedad coronaria, también se puede evitar la
insuficiencia cardíaca. Aunque para la mayoría de las personas la
insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica, se puede hacer mucho
para que la actividad física sea más agradable, mejorar la calidad de
vida y prolongar la vida. El tratamiento se debe centrar en el
tratamiento de la enfermedad que está causando la insuficiencia
cardíaca, el control de los factores que pueden agravarla (factores
contribuyentes) y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
propiamente dicha. Tratamiento de la causa: si la causa de la
insuficiencia cardíaca es la estrechez o insuficiencia de una válvula
cardíaca, o una comunicación anómala entre las cavidades del corazón,
por lo general se puede corregir el problema mediante una intervención
quirúrgica. La obstrucción de una arteria coronaria puede requerir
tratamiento con fármacos, cirugía o angioplastia. Los medicamentos
antihipertensivos pueden disminuir y controlar la hipertensión arterial.
Los antibióticos pueden eliminar algunas infecciones. El tratamiento de
la úlcera gástrica o el empleo de un suplemento de hierro pueden
corregir la anemia. Para el tratamiento de una glándula tiroides
hiperactiva se pueden utilizar fármacos, cirugía o radioterapia, y para
tratar una glándula tiroides hipoactiva se pueden administrar hormonas
tiroideas. Control de los factores contribuyentes: varios factores que
contribuyen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca se pueden
minimizar o eliminar mediante cambios en el estilo de vida. Las
personas que presentan insuficiencia cardíaca deben tratar de conservar
un buen estado físico, aun cuando no puedan practicar ejercicios
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fuertes. Las personas con una insuficiencia cardíaca leve deben seguir
un programa de ejercicio físico establecido por un médico. Aquéllas con
una insuficiencia cardíaca más grave deben practicar ejercicios en un
servicio de rehabilitación cardiovascular bajo la supervisión de una
persona preparada. En las personas con insuficiencia cardíaca y
sobrepeso, el corazón tiene que trabajar con más fuerza durante la
actividad, lo que empeora la insuficiencia cardíaca. Estas personas
deben seguir una dieta para perder peso.
Fumar produce lesiones en los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de
ataques cardíacos. Las grandes cantidades de alcohol pueden actuar
como toxinas directas sobre el corazón. Así pues, se deben dejar el
tabaco y el alcohol, ya que pueden empeorar la insuficiencia cardíaca.
Hacer ejercicio, perder peso y dejar de fumar ayudan a reducir el riesgo
de cardiopatía coronaria, al igual que un control adecuado de la
diabetes y la disminución de los niveles de colesterol. El exceso de sal
(sodio) en la dieta puede producir una retención de líquidos, lo cual
contrarresta la acción de los fármacos que se administran para
aumentar la excreción de agua (como diuréticos) y disminuir la
acumulación de líquidos. Por lo tanto, el consumo excesivo de sal
empeora los síntomas. Casi todos los pacientes con insuficiencia
cardíaca deben limitar su consumo de sal en la mesa, los alimentos
salados y el uso de sal al cocinar. El contenido de sodio en los alimentos
envasados puede determinarse leyendo las etiquetas. A las personas con
insuficiencia cardíaca grave, por lo general, se les proporciona
información detallada acerca de cómo limitar el consumo de sal. Las
personas que limitan su ingesta de sal, generalmente pueden consumir
una cantidad normal de agua a no ser que la retención de líquidos sea
muy importante. No se recomienda beber cantidades excesivas de agua.
Un modo simple y fiable para verificar si el organismo está reteniendo
líquidos es el control diario del peso. Por lo general, los médicos
solicitan a los pacientes con insuficiencia cardíaca que controlen su peso
diariamente con la mayor precisión posible, de forma regular por la
mañana, después de levantarse y orinar, y antes de tomar el desayuno.
Las variaciones se pueden notar con mayor facilidad cuando el paciente
se pesa todos los días a la misma hora, utiliza siempre la misma báscula,
lleva una cantidad de ropa similar y elabora un registro diario de su
peso. Incrementos de más de aproximadamente un kilo por día son
signos precoces de retención de líquidos. Un aumento de peso rápido y
constante (como de 1 kg por día) es un indicio de empeoramiento de la
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insuficiencia cardíaca. Muchas personas pueden presentar edemas en las
piernas a pesar de limitar la ingesta de sal. Las piernas hinchadas
deben mantenerse elevadas sobre un banquillo cuando la persona está
sentada: esta posición ayuda al organismo a reabsorber y eliminar el
exceso de líquido. Algunas personas también necesitan usar medias
largas de soporte, que son útiles para evitar la acumulación de líquido.
Si el líquido se acumula en los pulmones, el uso de varias almohadas o
la elevación del cabecero de la cama hacen más fácil dormir.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca
Puede tratarse con diferentes tipos de fármacos. Los controles y la
comunicación regular con los médicos y otros profesionales de la salud
especializados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son
fundamentales, dado que la insuficiencia cardíaca puede empeorar de
forma repentina. Por ejemplo, las enfermeras deben llamar con
frecuencia al paciente con insuficiencia cardíaca para solicitarle
información acerca de los cambios en el peso y de los síntomas. De este
modo, pueden determinar si la persona debe consultar al médico.
Cuando la restricción de sal no es suficiente para reducir la retención
de líquidos, los médicos, por lo general, prescriben diuréticos. Estos
fármacos ayudan a los riñones a eliminar sal y agua al incrementar la
producción de orina y disminuyen así el volumen de líquido en todo el
organismo. Los diuréticos que se utilizan con mayor frecuencia para la
insuficiencia cardíaca son furosemida y bumetanida, ambos son
diuréticos de asa. Habitualmente, estos diuréticos se administran por
vía oral en tratamientos a largo plazo, pero en caso de emergencia son
muy eficaces por vía intravenosa. Los diuréticos de asa se prefieren
para la insuficiencia cardíaca de moderada a grave; los diuréticos
tiazídicos, que tienen efectos más leves, se formulan para la
insuficiencia cardíaca leve. Dado que los diuréticos de asa y los
diuréticos tiazídicos producen una pérdida de potasio por la orina,
también se puede administrar un suplemento de potasio o un diurético
que no elimine potasio o que incremente los niveles de potasio en la
sangre (un diurético ahorrador de potasio). Para las personas con
insuficiencia cardíaca grave debida a una disfunción sistólica, la
espironolactona es el diurético ahorrador de potasio preferido para
añadirlo al tratamiento. Éste puede prolongar la vida en personas con
insuficiencia cardíaca. Los diuréticos pueden empeorar la incontinencia
urinaria. Sin embargo, la dosis del diurético puede programarse
habitualmente de manera que los episodios de incontinencia no se
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presenten cuando no hay un baño disponible o cuando el acceso a uno es
inoportuno. El tratamiento más importante de la insuficiencia cardíaca
es un grupo de fármacos denominados inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA). Estos fármacos no sólo reducen
los síntomas y la necesidad de hospitalización sino que también
prolongan la vida. Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina disminuyen las concentraciones sanguíneas de las
hormonas angiotensina II y aldosterona (que normalmente contribuyen
a incrementar la presión arterial). Como consecuencia de ello, los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina hacen que las
arterias y las venas se ensanchen y ayudan a los riñones a eliminar el
exceso de agua, de modo que disminuyen el trabajo del corazón. Estos
fármacos también
Pueden tener efectos directos beneficiosos sobre el corazón y las paredes
de los vasos sanguíneos. Los antagonistas de los receptores de
angiotensina II tienen efectos similares a los de los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina. Los antagonistas de los receptores
de angiotensina II se utilizan conjuntamente con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina en algunas personas o se usan solos
en las personas que no toleran los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina por presentar tos, que es un efecto secundario de estos
últimos. Sin embargo, el papel de los antagonistas de los receptores de
angiotensina II en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aún está
siendo evaluado. Otros fármacos que dilatan los vasos sanguíneos
(vasodilatadores) no se utilizan con la misma frecuencia que los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, que son más
efectivos. Sin embargo, las personas que no responden o que no pueden
tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden
beneficiarse de los vasodilatadores, como hidralacina dinitrato de
isosorbida y nitroglicerina en forma de parches o aerosol. Los
betabloqueantes, un grupo de fármacos cuyo uso para el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca se evitaba anteriormente, se están utilizando
en la actualidad conjuntamente con los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina para tratar la insuficiencia cardíaca.
Como estos fármacos disminuyen la frecuencia cardíaca y reducen la
fuerza de las contracciones del corazón, inicialmente pueden empeorar
los síntomas. Sin embargo, al bloquear la acción de la hormona
noradrenalina (que hace que el corazón bombee de forma más rápida y
enérgica), estos fármacos mejoran a largo plazo la función del corazón y
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la supervivencia. La digoxina, uno de los fármacos más antiguos para el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca, aumenta la fuerza de cada
latido cardíaco y disminuye la frecuencia cardíaca cuando ésta es
demasiado rápida. La digoxina ayuda a aliviar los síntomas en algunas
personas con disfunción sistólica, especialmente si hay fibrilación
auricular, pero no prolonga la vida. Los anticoagulantes, como la
warfarina, pueden administrarse para evitar la formación de coágulos
en las cavidades del corazón. Si el ritmo cardíaco es anormal, se pueden
administrar fármacos antiarrítmicos o se puede recomendar la
implantación de un desfibrilador. El trasplante de corazón puede ser
una alternativa para algunas personas, que tengan un buen estado de
salud general pero que padezcan una insuficiencia cardíaca muy grave,
que empeora y que
No ha respondido al tratamiento farmacológico. Los corazones
mecánicos temporales, parciales o completos están aún en fase
experimental. Se está trabajando intensamente para tratar de resolver
los problemas de eficacia, infecciones y coágulos sanguíneos. Existen
varias cirugías experimentales en fase de investigación; sus beneficios
son dudosos y se practican únicamente en algunos centros de
investigación. Una de estas operaciones consiste en extirpar
quirúrgicamente el músculo flácido del corazón que no está
funcionando. En otra operación, se insertan en el cuerpo, por lo general
en el abdomen, cerca del corazón, bombas diminutas que estimulan la
función de bombeo del corazón. Estas bombas pueden ser útiles para
prolongar la vida de las personas que están en espera de un trasplante
cardíaco. Otros procedimientos experimentales incluyen la implantación
de un marcapasos en cada ventrículo y el suministro de aire ambiental u
oxígeno a presión a través de una mascarilla facial (presión respiratoria
positiva continua). Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda: la
insuficiencia que aparece o empeora de forma rápida requiere un
tratamiento hospitalario urgente. Si se presenta un edema agudo de
pulmón se suministra oxígeno a través de una mascarilla facial. Los
diuréticos administrados por vía intravenosa y otros fármacos como la
nitroglicerina por vía intravenosa o bajo la lengua, pueden producir
una mejoría rápida y espectacular. La administración de morfina alivia
la ansiedad que, por lo general, acompaña al edema pulmonar agudo.
También disminuye la frecuencia respiratoria, reduce la frecuencia
cardíaca, dilata los vasos sanguíneos y, por consiguiente, reduce la
cantidad de trabajo que debe realizar el corazón. Si con estas medidas
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la respiración no mejora de forma adecuada, se puede insertar un tubo
en las vías respiratorias del paciente de modo que la respiración pueda
ser asistida por medio de un ventilador mecánico. En los pacientes con
síntomas graves y que no han respondido bien a los tratamientos, se
utilizan a veces fármacos similares a la adrenalina y la noradrenalina
(como la dopamina o la dobutamina) u otros medicamentos que hacen
que el músculo se contraiga más enérgicamente (como milrinona o
amrinona) durante un período corto para estimular las contracciones
del corazón. Estos fármacos no son útiles para tratamientos a largo
plazo. Temas de debate acerca del final de la vida: aunque muchas
personas con insuficiencia cardíaca viven muchos años, hasta un 70%
mueren a causa de la enfermedad en un plazo de diez años. La
esperanza de vida depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca,
de si su causa puede ser corregida y del tratamiento
Utilizado. Cerca de la mitad de las personas con una forma leve de
insuficiencia cardíaca viven por lo menos diez años y alrededor de la
mitad de las personas con una insuficiencia cardíaca grave viven por lo
menos dos años. Finalmente, en una persona con insuficiencia cardíaca
crónica, la calidad de vida puede deteriorarse y las posibilidades para
continuar el tratamiento pueden volverse limitadas, especialmente en
las personas mayores para quienes puede no ser factible un trasplante
cardíaco. Puede finalmente llegar a ser más importante mantener el
bienestar del paciente que tratar de prolongarle la vida. Se debe
involucrar a la persona y a los miembros de la familia en estas
decisiones. Se puede hacer mucho para proporcionar un cuidado
compasivo, aliviar los síntomas y mantener la dignidad de la persona.
La insuficiencia cardíaca puede ocasionar una muerte repentina e
inesperada, sin síntomas de empeoramiento. Por lo tanto, cuando es
posible, las personas que padecen insuficiencia cardíaca deben dar
instrucciones anticipadas acerca del tipo de atención que desean en caso
de no poder tomar sus propias decisiones más adelante. También es
importante hacer testamento o actualizarlo.
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Consideración de enfermería
• Una observación cuidadosa por parte del personal sanitario
puede detectar en forma precoz un agravamiento en la icc,
especialmente de la congestión pulmonar .deben auscultarse los
pulmones de todos los pacientes al inicio de cada turno ,en fin de
establecer la situación basal .cualquier paciente que presente tos
de forma súbita ha de ser vigilado con frecuencia .
• Debe valorarse la existencia de ingurgitación yugular; en caso de
detectarse, debe comunicarse al medico y controlarse con
frecuencia.
• Los diuréticos deben darse a primera hora del día .suelen
producir una gran perdida de líquidos en un corto período de
tiempo ,lo que origina debilidad ,a la vez que afecta al balance
electrolítico .
•
Los pacientes que no tengan acompañantes deben ser ayudados a
la hora de su inmovilización. La hipotensión postural es un signo
precoz de hipovolemia.
• Deben realizarse determinantes diarias del peso en la misma
báscula, antes del desayuno, después de que el paciente haya
orinado.
• Los pacientes con restricción escrita de líquidos no deben vasos en
la mesilla, debiendo ser comunicada al medico,
independedientemente de la hora del día. Un trastorno del potasio
puede dar arritmias cardiacas graves. Un nivel bajo de potasio
pueedeoriginar toxicidad digitalice.
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• Debe determinarse el primero abdominal, en forma diaria,
mediante una cinta métrica a nivel del ombligo, marcando el
punto donde se coloca la cinta con un rotulador indeleble.
• Las perfusiones ev deben ser controladas cuidadosamente para
prevenir cualquier aceleración de la velocidad de infusión que
pueda producir sobrecarga de líquidos. Las vías deciente que
presente un estado de confusión. Se considera se considera un
buen sistema la utilización de un recipiente liquido ev de la
menor capacidad posible, con un microgotero o un gotero
pediátrico, con ello se asegura de que, aunque alguien acelere la
velocidad de perfusión, el paciente percibirá una cantidad
mínima de liquido. Con frecuencia se utilizan
dispocitivosheparinizados para el acceso ev, en lugar de los
sueros de mantenimiento.
• En los pacientes con insuficiencia cardiaca suele aparecer anoxia
cerebral, siendo laces de la misma. Hay que asegurarse que el
paciente este recibiendo oxigeno, ya que el cerebro es el órgano
mas susceptible a la hipoxia. La s luces de la habilitación deben
permanecer encendidas, tanto para los adultos como para los
niños. La radio y la televisión ayudan a evitar que el paciente se
sienta solo.
• Los sedantes que pueden aumentar el nivel de tranquilidad,
debido que son metabolizados en el hígado y la función del mismo
esta comprometida en la lcc.
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Recuerdo Anatomofisilogico:
El corazón es un órgano eminentemente muscular con la función de bombear
sangre hacia todo el cuerpo. Esto lo hace continuamente, sin pausa. Durante la vida
de una persona late, aproximadamente, unos tres mil millones de veces.
Anatómica y fisiológicamente distinguimos un lado derecho que recoge la sangre no
oxigenada de las venas cava supe inferior, y la bombea hacia la arteria pulmonar , y
un lado izquierdo que recoge la sangre , atreves de las venas pulmonares , y la
impulsa hacia la arteria aorta .
El desplazamiento de la sangre se produce medianamente la sucesión continua de
contracción (sistólica) que reduce el volumen de la cámara cardiaca, y las
relajaciones (diastólicas) que lo aumentan. Actúa por tanto como una bomba
aspirante – impelente que garantiza la dirección adecuada de la circulación de la
sangre gracias a un sistema de válvulas que impide el retroceso.
La aurícula derecha (AD) recibe el flujo venoso de la vena cava superior e inferior.
También recibe la sangre procedente de la propia irrigación coronaria. Se comunica a
través de la válvula aortica.
Las válvulas cardiacas son cuatro:
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-dos sigmoideas: pulmonar y aortica
-dos auriculosventriculares: tricúspide y mitral
Las sigmoideas insertan sus válvulas (pantalla de cierre de la circulación) en la pared
propia del vaso, sin presentarse otras estructuras especificas.
Las auricoventricular las insertan sobre un anillo fibroso y, además presentan lo
que se podría denominar un aparato su vascular. Este se compone de músculos
capilares , asentados en ventrículos , y cuerdas tendinosas que parten de estos
músculos y se insertan en el borde de las válvulas , impidiendo que se abran hacían
las aurículas .
Las paredes del corazón se componen de una capa interna o endocardio que se
continúa con el endotelio vascular, una capa media o miocardio que es la responsable
de la contracción muscular, y una doble hoja serosa externa o epicardio. Hay una
ultima capa , pericardio ,que es una especie de saco fibroso que envuelve al corazón
El epicardio tapiza externamente al miocardio e internamente al pericardio ,
formando una cavidad virtual con algo de liquido que permite el libre movimiento
cardiaco
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INDICE
PAG.
INSUFICIENCIA CARDIACA………………….2
CAUSAS………………………………………….. 3
MECANISMO DE COMPENSACION…………6
SINTOMATOLOGIA…………………………….7
DIAGNOSTICO…………………………………..9
PREVENCION Y TRATAMIENTO…………..10
CONSIDERACION DE ENFERMERIA……….16
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO……18
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