Download 2. salivación

FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGÍA
DEL
APARATO DIGESTIVO
2009
Ximena Páez
TEMA 3
I. BOCA FARINGE
1. MASTICACIÓN
2. SALIVACIÓN
3. DEGLUCIÓN
II. ESÓFAGO
1. DEGLUCIÓN
2. ALTERACIONES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA
-FARINGE
BOCA-FARINGE
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
1. Masticación
2. Salivación
3. Deglución
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I.
-FARINGE
I. BOCA
BOCA-FARINGE
MASTICAR,
MASTICAR,
SALIVAR,
SALIVAR,
DEGLUTIR
DEGLUTIR
Esófago
Vía aérea
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
paladar blando
NASOFARINGE
NASOFARINGE
OROFARINGE
OROFARINGE
epiglotis
LARINGOFARINGE
LARINGOFARINGE
esófago
tráquea
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
LA FARINGE COMO
VÍA COMÚN PARA
AIRE Y COMIDA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
MASTICACIÓN
MASTICACIÓN
Propósito:
• Reducir tamaño de partículas
• Aumentar superficie para
acción enzimática
• Lubricar con saliva
• Formar el BOLO
•Facilitar deglución
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
REFLEJOS
REFLEJOS
Aferencias
Estímulo
Centro
Eferencias
Respuesta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
Reflejo
MASTICACIÓN
Inicio
voluntario
Comida
boca
Movimientos
masticatorios
Estímulo
Respuesta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Reflejo
MASTICACIÓN
2.
1.
Centro
Aferentes
Corteza
sensorial
motora
N. Haz solitario X
N. Sensorial V
3.
Cav bucal
V, IX
N. Motores
V, VII, XII
Act. Refleja Oscilatoria
Comida en boca
Estímulo
Eferentes
Respuesta
Masticadores
Orbicular labios,
buccinador
Piso de la boca
Lengua
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. MASTICACIÓN
Musculatura
esquelética
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
1. MASTICACIÓN
PROBLEMAS DE MASTICACIÓN
1. Edéntulos
2.Trastornos de musculatura esquelética
Miastenia gravis
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA
-FARINGE
BOCA-FARINGE
2. SALIVACIÓN
1.
ándulas, tipos de saliva
1. Gl
Glándulas,
2. Reflejos
3. Formaci
ón de saliva
Formación
4.
4. Contenido
Contenido
5.
5. Funciones
Funciones
6.
6. Trastornos
Trastornos
I. BOCA-FARINGE
2. SALIVACIÓN
Acino seroso
Glándulas
salivales
Conducto
intercalado
Conducto
salival
Acino mucoso
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
Glándulas
salivales
2. SALIVACIÓN
lengua
Gl. orales 5%
20%
Parótida
serosa
Sublingual
mucosa
5%
70% Submaxilar
mixta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
Glándulas
salivales
GL. SUBMAXILAR
(MIXTA)
GL. PARÓTIDA
(SEROSA PURA)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA-FARINGE
2. SALIVACIÓN
EJERCICIO::
Cerrar los ojos,
imaginarse algo rico para comer
¿QUÉ OCURRE?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
¡Se hace agua la boca!
2. SALIVACIÓN
Reflejos
Condicionados
Iván Pavlov
fisiólogo ruso
Premio Nobel 1904
Descubrimiento de Reflejos Condicionados
Fisiología digestiva en perros
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
INICIO
INICIO
PROCESO
PROCESO DIGESTIVO
DIGESTIVO
Fase
Fase cefálica
cefálica
pensamiento
vista
olfato
gusto
condicionamiento
condicionamiento
comida
corteza
hipotálamo
tallo
tallo
PARÓTIDA
Aumenta
Actividad parasimpática
Estimulación secreción:
Gl. Salivales
Estómago
Páncreas
Respuesta secretora:
20-40% capacidad secretora
IX
vago
ESTÓMAGO
PÁNCREAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Aferencias
centrales
“pensamientos”
2.
2. SALIVACIÓN
SALIVACIÓN
Reflejos
Condicionados
NO HAY
Comida
en boca
Visión
Audición
Olfación
Hipotálamo
CENTROS
CENTROS
Protuberancia-bulbo
Protuberancia-bulbo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2.
2. SALIVACIÓN
SALIVACIÓN
Reflejos
Innatos
Comida
en boca
Gusto
Tacto
CENTROS
CENTROS
Protuberancia-bulbo
Protuberancia-bulbo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2.
2. SALIVACIÓN
SALIVACIÓN
Reflejos
Innatos
2.
Centro
Protuberancia-bulbo
Protuberancia-bulbo
1.
Aferentes
Boca
V, IX, X
3.
Eferentes
N. VII, IX
G. submaxilar y ótico
Glándulas salivales
Comida
en boca
Salivación
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
(+)
IX
VII
(-)
Aumento de saliva:
• Secreción acinar
• Vasodilatación
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
*
PARASIMPÁTICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
2. SALIVACIÓN
n. VII, IX
Estimulación
PARASIMPÁTICA
ACh
Secretora
Vasodilatadora
* Saliva ACUOSA abundante,
rica en ENZIMAS
* ACh tiene efecto secretor y
vasodilatador
* VIP coexiste con ACh y
es vasodilatador
* Sustancia P, ACh y NE α vía
Ca++ producen saliva fluida
¡Ojo!
ABUNDANTE
ABUNDANTE SALIVACIÓN
SALIVACIÓN
Colinérgicos,
Colinérgicos,
Insecticidas
Insecticidas Organofosforados
Organofosforados
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
CONDICIONAMIENTO
COMIDA
NAÚSEA, OLOR
(+)
DESHIDRATACIÓN
MIEDO
SUEÑO
(-)
PARASIMPÁTICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
SIMPÁTICO
2. SALIVACIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
**
T1-T2
Estimulación
SIMPÁTICA
* Saliva ESPESA escasa mucosa
* NE sobre receptores β
vasoconstricción vía AMPc
¡Ojo!
NE β
Vasoconstrictor
BOCA
BOCA SECA
SECA
Anticolin
érgicos: Atropina
Anticolinérgicos:
Atropina
Miedo
Miedo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
Parasimpático
VII & IX
Simpático
T1-T2
2.
2. SALIVACIÓN
SALIVACIÓN
SNA
SNA
ACh
ACh R
IP3
Ca++
Sust. P
Sust. P R
DAG
PKC
NE
Volumen (flujo)
Ptialina
Saliva fluida
αR
β R
AMPc
PKA
Ptialina
Flujo transitorio
Saliva espesa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2.
2. SALIVACIÓN
SALIVACIÓN
Ingesta
Estrés
SN parasimpático
ACh
NE (β)
AMPc
Ca++
Predomina
SN simpático
(+) Secreción de
SALIVA
(+)
Acción dual sinérgica
del SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA
-FARINGE
BOCA-FARINGE
*
2. SALIVACIÓN
Mensajeros
ACh
Sust. P
VIP
Ca++
NE α
NE β
AMPc
Saliva fluida
Rica en enzimas
Saliva escasa
espesa
Pocas enzimas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
Formación de
saliva
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
Formación saliva
SALIVA
SALIVA
PRIMARIA
PRIMARIA
Isotónica
Isotónica
Uniones
estrechas
laxas
2.
1.
4.
1.
3.
C. ACINAR
*Secreción de
fluido como el
plasma + enzimas
*Uniones estrechas
laxas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
Formación saliva
SALIVA DUCTAL
hipotónica
* Absorción de NaCl
* Intercambio Cl-/HCO3
* Secreción K+ y HCO3
* Impermeabilidad al agua
Uniones estrechas
apretadas
pH alcalino 8
Mejora solubilidad de proteínas
Baja umbral receptores gusto
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
LUZ
ducto salival
Uniones
estrechas
restringen
reabsorción
osmótica
de agua
H+ K+
H+
Na+ H+
Cl- HCO3-
Transportadores
iónicos
Na+ Cl-
Célula
ductal
Canal
potasio
Na+ K+
ATPasa
Canal
cloro
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Formación saliva
LUZ
LUZ
Ducto
Ducto
Salival
Salival
Activo
HCO3
Cl-
Pasivo
K+
Célula ductal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
SALIVA DUCTAL
hipotónica
Menos Na+, ClMás HCO3-, K+
ALDOSTERONA
Rescata Na+ y elimina K+
en ductos salivales,
intestino y riñón
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
Formación saliva
En REPOSO
S.
S. ACINAR
ACINAR es
es ISOTÓNICA
ISOTÓNICA
S.
S. DUCTAL
DUCTAL es
es HIPOTÓNICA
HIPOTÓNICA
En ACTIVIDAD
S.
S. ACINAR
ACINAR yy DUCTAL
DUCTAL son
son
ISOTÓNICAS
ISOTÓNICAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA
-FARINGE
BOCA-FARINGE
2. SALIVACIÓN
1.
ándulas, tipos
ón
1. Gl
Glándulas,
tipos de
de secreci
secreción
2.
2. Reflejos
Reflejos
3.
ón de
3. Formaci
Formación
de saliva
saliva
4.
4. Contenido
Contenido
5.
5. Funciones
Funciones
6.
6. Trastornos
Trastornos
*
2. SALIVACIÓN
CONTENIDO
CONTENIDO
1. Agua y electrolitos
Volumen: 1.5 l/día
2. Moco (mucinas)
pH: 7 ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
pH: 8 REPOSO
REPOSO
3. Enzimas
** Alfa
Alfa amilasa
amilasa oo ptialina
ptialina
** Lipasa
Lipasa bucal
bucal
4.
4. Sust. Protección
IgA,
IgA, lisozima
lisozima
Lactoferrina
Lactoferrina
Proteínas
Proteínas protegen
protegen
esmalte
esmalte yy fijan
fijan taninos
taninos*
5.
5. Factores
Factores crecimiento
crecimiento
S.
S. Cohen
Cohen 1986
1986 Premio
Premio Nobel
Nobel
¿¿Porqué
Porqué se
se
toma
toma al
al final?
final?
*
Taninos: té, café, vino rojo
al final de comidas favorecen
limpieza oral rápida
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
CONTENIDO
CONTENIDO
AMILASA
AMILASA O
O PTIALINA
PTIALINA
ENZIMAS
Glándulas
Glándulas Serosas
Serosas
Rompe
Rompe uniones
uniones α
α 1-4
1-4
5%
5% en
en BOCA
BOCA pH
pH alcalino
alcalino
35%
35% en
en ESTÓMAGO
ESTÓMAGO hasta
hasta que
que pH
pH cae
cae
LIPASA
LIPASA LINGUAL
LINGUAL
Producida
Producida por
por gl.
gl. de
de Ebner
Ebner de
de la
la lengua
lengua
Actúa
Actúa en
en ESTÓMAGO
ESTÓMAGO aa pH
pH ácido
ácido
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
FUNCIONES
FUNCIONES
1. Permite masticaci
ón y degluci
ón
masticación
deglución
* Mal aliento
en mañanas
2. Mantiene boca hhúmeda
úmeda **
habla
limpieza oral
gusto
3. Acci
ón antibacteriana
Acción
antibacteriana
4. Inicia digesti
ón de CH 5% boca
digestión
5. Neutraliza en
ástrico
en parte
parte jugo
jugo ggástrico
6. Crecimiento y protecci
ón mucosa
protección
mucosa
¿Hay absorción de nutrientes en la boca?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
XEROSTOMIA - APTIALISMO
I. BOCA-FARINGE
ALTERACIONES
SALIVACIÓN
SIALORREA
El gasto de saliva depende del
contenido de agua!
Sacar la lengua para ver
ESTADO DE HIDRATACIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
XEROSTOMIA - APTIALISMO
ALTERACIONES
ALTERACIONES
*Deshidratación
Fiebre
Anticolinérgicos
Simpaticomiméticos
Saque la lengua:
BOCA SECA
Descarga simpática: MIEDO
SIALORREA
Irritación local:
aumento de reflejo (dentista)
Aumento actividad colinérgica
Intoxicación con insecticidas
Organofosforados
Miastenia gravis
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SALIVACIÓN
ALTERACIONES
ALTERACIONES
Lengua seca
Lengua depapilada
Síndrome de Sjögren
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 09 ULA
I. BOCA-FARINGE
3. DEGLUCIÓN
REFLEJO INICIO VOLUNTARIO
1 segundo mientras se reúne la comida
en la boca y se envía a la faringe
Ejercicio:
Hacer consciente el deglutir
¿Qué pasa con boca, dientes, labios,
lengua y paladar blando?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
3. DEGLUCIÓN
Orofarínea
Aferencias
Faringe
vía
Paladar blando
V, IX, X
Epiglotis
Centro
Bulbo
N. Tracto solitario
N. Ambiguo
Eferencias
vía V, VII, X, XII
M. Faríngeos
Lengua
Otros músculos
Comida
REFLEJO
BOCA (VII)
GLOTIS (X)
NASOFARINGE (V)
CERRADAS
Bolo al esófago
Deglución
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
paladar blando
Reflejo DEGLUCIÓN
lengua
Orofarínea
bolo
epiglotis
glotis
laringe
esfínter esofágico sup.
tónicamente contraído
La lengua empuja el bolo contra el
paladar blando y parte posterior
de boca, disparando el reflejo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
paladar blando
paladar
duro
Reflejo DEGLUCIÓN
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
esfínter esofágico sup.
tónicamente contraído
2.
epiglotis
El esfínter esofágico sup. se
relaja, epiglotis se cierra y no
pasa el bolo pase a vía aérea
No
No comer
comer con
con
boca
boca abierta!
abierta!
No
No respirar
respirar
mientras
mientras se
se come!
come!
“se va por el
camino viejo…”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
paladar blando
Reflejo DEGLUCIÓN
paladar
duro
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
esfínter esofágico sup.
tónicamente contraído
2.
epiglotis
3.
El bolo va dentro del esófago
empujado por peristaltismo y
por gravedad, se abre glotis
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
paladar blando
Reflejo DEGLUCIÓN
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
esfínter esofágico sup.
tónicamente contraído
2.
epiglotis
3.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I.
I. BOCA
BOCA YY FARINGE
FARINGE
Orofarínea
3. DEGLUCIÓN
Boca cerrada
Bolo sobre lengua
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Orofarínea
3. DEGLUCIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Orofarínea
3. DEGLUCIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA Y FARINGE
3.DEGLUCIÓN
PASO 1
nasofaringe
Músculos
constrictores
faríngeos:
Superior
paladar duro
COMIDA
COMIDA
lengua
Medio
Inferior
epiglotis
tráquea
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
3.DEGLUCIÓN
PASO 2
paladar blando
COMIDA
COMIDA
Músculo
constrictor
inferior
hioides
esófago
laringe
EPIGLOTIS
EPIGLOTIS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
3.DEGLUCIÓN
PASO 3
paladar blando
lengua
músculos constrictores
superiores
COMIDA
COMIDA
laringe
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I. BOCA Y FARINGE
MASTICAR,
SALIVAR,
DEGLUTIR
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
1. Ubicación, estructura, función
2. Motilidad, EEI
3. Deglución
4. Trastornos Motilidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
ESÓFAGO
paso del bolo
8-12 segundos!
diafragma
hiato esofágico
estómago
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
EES
Está en el tórax a presión
subatmosférica.
Tiene que evitar paso de:
AIRE
Esfínter Esofágico Superior EES
EEI
CONTENIDO GÁSTRICO
Esfínter Esofágico Inferior EEI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
1. Ubicación,
estructura,
función
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
1. Estructura
E
E
Epitelio
Poliestratificado
No queratinizado
C. mucosas
SM
M
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
1. Estructura
Unión esófago-gástrica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
1. Estructura
Unión esófago-gástrica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
2.MOTILIDAD
Centro Deglución Bulbo
N. Haz Solitario
EES
Faringe
m. esquelético
EES
-5
m. esquelético
y liso
Cuerpo
Presiones
(mmHg)
0
150
80
m. liso
80
5
50
30
0
diafragma
EEI
EEI
60
estómago
En reposo EES y EEI tiene presiones m
ás altas,
más
Se relajan para dejar pasar el BOLO y luego
se cierran con m
ás fuerza
más
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Centro
deglución
2.MOTILIDAD
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Peristalsis
Peristalsis primaria
primaria disparada
disparada
mediada
mediada por
por reflejo
reflejo deglución
deglución
Peristalsis
Peristalsis secundaria
secundaria
mediada
mediada por
por SNE
SNE
si
si queda
queda comida
comida
Comienza
Comienza en
en el
el punto
punto
distendido
distendido
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ES
ÓFAGO
ESÓFAGO
EEI
Esófago
Esfínter Esofágico
Inferior (EEI)
diafragma
Estómago
SNE:
ACh contrae EEI
NO y VIP relajan EEI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
II. ESÓFAGO
ESÓFAGO
Esfínter Esofágico
Inferior (EEI)
faringe
UES
EES
Unión m. liso
y estriado
cuerpo del
esófago
LES, L
EEI
Sólo se relaja
con deglución
EEI
reposo
deglución
Registro de presiones a lo largo
del tránsito del bolo por esófago
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
Esfínteres
EES
80 mmHg
0 mmHg
150 mmHg
EEI
30 mmHg
0 mmHg
60 mmHg
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Esofágica
3. DEGLUCIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
EES
Deglución
Esofágica
EEI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
EES
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
Deglución
Esofágica
EEI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
3.DEGLUCIÓN
esofágica
onda
peristáltica
esófago
comida
estómago
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
ENDOSCOPIA
Esófago
EEI CERRADO
EEI ABIERTO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Control
Control peristáltico
peristáltico
Reflejos
Reflejos vago-vagales
vago-vagales
en
en EEI
EEI
Complejo
Complejo dorsal
dorsal
del
del vago
vago
ACh
NO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
CONTROL
VAGAL
EEI
Regulación
Más importante!
Excit. Inhib.
How is the LES
F. Vagales
Inhibidoras
regulated?
f. vagales
F. Vagales
Excitadoras
n. mientéricas
Pressure in
LES
m. liso
EEI
presión
en EEI
Relajación Cierre
Deglución Reposo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
EEI
Regulación
HORMONAL
Menos
importante
Gastrina
Motilina
(+)
TONO EEI
(-)
VIP
Secretina
GIP
CCK
Progesterona
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
4. Trastornos motilidad
*
Cardioespasmo
o acalasia
• Disfagia
• Dolor retroesternal
• Regurgitación
Mega
esófago
Segmento
no relajante
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
CARDIOESPASMO
ACALASIA
4. Trastornos
motilidad
SÍNTOMAS
MOTILIDAD
Disfagia
Regurgitación
Dolor Subesternal
Aspiración material
regurgitado
Relajación incompleta durante
deglución
Aumento de presión en reposo EEI
Peristaltismo débil irregular
Disminución de VIP y NO
Plexo mientérico deficiente
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
4. Trastornos
motilidad
CASO ACALASIA
Estudio Rx con Bario
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II. ESÓFAGO
4.Trastornos
motilidad
ACALASIA
EEI puntiforme
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
Manometría
Esóf.
medio
Esóf.
Inf.
EEI
¡No hay relajación!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
4.
4. Trastornos
Trastornos
Motilidad
Motilidad
ACALASIA tratamiento
ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI)
ANTES de Toxina botulínica
(BOTOX)
DESPUÉS de BOTOX
Disminución de liberación ACh
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Placa neuromuscular
Placa neuromuscular
NO Liberación ACh
Liberación ACh
Tx botulínica
Liberación de ACh
Acción de Tx botulínica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
4. Trastornos
Motilidad
Megaesófago
Por daño
de inervación
ACALASIA
ESCLERODERMA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
4. Trastornos motilidad
*
• Acidez
• Inflamación
Reflujo
esof
ágico
esofágico
Se evita por
• EEI
Incompetencia
del EEI
• Angulación del
esófago debajo de
diafragma
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
REFLUJO
REFLUJO
GASTROESOF
ÁGICO
GASTROESOFÁGICO
Reflujo demostrable
durante maniobra de
Valsalva
(aumento de la presión
intrabdominal)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
4. Trastornos
Motilidad
REFLUJO
REFLUJO
Paso
Paso del
del contenido
contenido gástrico
gástrico aa ESÓFAGO
ESÓFAGO
REGURGITACIÓN
REGURGITACIÓN
Paso
Paso del
del contenido
contenido esofágico
esofágico oo gástrico
gástrico
aa BOCA
BOCA
4. Trastornos
Motilidad
*
REFLUJO
REFLUJO
GASTROESOF
ÁGICO
GASTROESOFÁGICO
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Insuficiencia del EEI
Aumentar actividad ACh
Pirosis
Bloquear secreción ácida
Esofagitis
Evitar acostarse luego de comer
Estenosis
NO FUMAR
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
4.
4. Trastornos
Trastornos
Motilidad
Motilidad
¿Por
¿Por qué
qué los
los bebés
bebés regurgitan
regurgitan la
la leche?
leche?
Los lactantes tienen INMADUREZ del EEI
por eso regurgitan la leche cuando los levantan
para “sacar los gases”
Los
“buches”
ERUCTOS
Expulsión por la boca
de aire deglutido
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
4.
4. Trastornos
Trastornos
Motilidad
Motilidad
No confundir:
•REFLUJO
•REGURGITACIÓN
•ERUCTO
•VÓMITO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
Otras alteraciones
ESÓFAGO DE BARRET
LACERACIÓN
S. MALLORY
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
ÓFAGO
II. ES
ESÓFAGO
Otras alteraciones
Compactación con
comida en esófago
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA