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Programa: Beca de Perfeccionamiento en
EL CUIDADO INTENSIVO DE PACIENTES
TRASPLANTADOS (ÓRGANOS SÓLIDOS)
Departamento: Medicina
Servicio: Terapia Intensiva
1. Datos Generales:
1.1 Nombre del Programa
Beca de Perfeccionamiento en el cuidado intensivo del paciente
trasplantado (Órganos Sólidos).
1.2 Tipo de Programa:
Beca de Perfeccionamiento
1.3 Responsable del Programa
Terapia Intensiva Adultos. Hospital Italiano de Buenos Aires
Dr. Sergio Giannasi, Coordinador Trasplante Hepático y Pulmonar en
Terapia Intensiva
Dr. Antonio Oscar Gallesio, Jefe de Servicio de Terapia Intensiva
Consultores: Dr. Eduardo De Santibañez Dr. Miguel Ciardullo Dr. Adrián
Gadano Dr. Omar Galdame Dra. Alicia De La Canal Dra. Graciela Svelitza
Dr. Bartolomé Vasallo Dr. Enrique Beveraggi Dr. Salomón Algranati Dr.
Francisco Bonofiglio
1.4 Requisitos de ingreso específicos
Residencia o beca completa en Terapia Intensiva
1.5 Duración en años
Un año
1.6 Carga horaria total
2100 horas
2. Fundamentación
El programa de la residencia en medicina crítica y terapia intensiva prepara
al médico para diagnosticar enfermedades agudas graves, y proveer
soporte vital avanzado de las diferentes fallas orgánicas. Sin embargo, esta
especialización es de orden general y no está destinada para que el
intensivista sea capaz de administrar cuidados específicos a los pacientes
trasplantados.
Los equipos médicos de trasplantes están formados por especialistas
provenientes de diferentes disciplinas con entrenamiento específico en dicha
área. El cuidado
Post operatorio (POP) inmediato del paciente
trasplantado, como así también de sus complicaciones, requiere del
especialista en terapia intensiva conocimientos relacionadas a la técnica
quirúrgica y anestésica, conocimientos fisiopatológicos avanzados sobre las
enfermedades prevalentes, administración de inmunosupresión, soporte
orgánico artificial de uso poco frecuente.
La unidad de terapia intensiva del Hospital Italiano forma parte del
crecimiento de las áreas de trasplante. En sus orígenes, médicos de nuestro
servicio recibieron instrucción en el exterior y dicha experiencia junto a la
de los demás miembros del equipo hicieron que el mismo esté hoy a la
altura de la excelencia, experiencia y calidad con la que cuenta el hospital.
Además el hospital Italiano es centro de referencia para el cuidado de
pacientes afectados de patologías hepáticas graves ya sean clínicas o
quirúrgicas, respiratorias y renales muchas de las cuales reciben atención
en terapia intensiva.
No hay en el país muchos centros que cuenten con la experiencia
multidisciplinaria que tiene nuestro hospital y que sean capaces de ofrecer
una formación integral como la que aquí se ofrece. El médico en formación
no solo tiene la posibilidad de recibir formación en cuidados críticos sino
también, la posibilidad de interactuar con los distintos servicios que
contribuyen con el diagnostico y tratamiento de las enfermedades
hepáticas, renales y pulmonares. Entre ellos se incluyen la unidad de
Cirugía Hepatobiliar y Trasplante Hepático, la sección de Hepatología,
servicios de nefrología y neumonología, infectología, Anatomía Patológica,
Diagnostico por Imágenes y Hemoterapia, todos ellos relacionados al
cuidado del paciente
Por todo lo expuesto se concluye que la implementación de esta beca en el
Hospital Italiano de Buenos Aires permite un abordaje formativo
multidisciplinario necesario para que el médico adquiera los conocimientos y
habilidades necesarias para el cuidado de pacientes trasplantados en
general y hepáticas en particular.
3. Objetivos Generales
Al finalizar su entrenamiento, el becario estará capacitado para
Realizar el seguimiento de pacientes portadores de enfermedades
hepáticas y respiratorias crónicas descompensadas internados en
terapia intensiva.
Efectuar un adecuado control del paciente en el post operatorio
inmediato de trasplante hepático, pulmonar y renal.
Conducir la evaluación y tratamiento del paciente con insuficiencia
hepática aguda.
4. Desarrollo del Programa
Durante todo el año que dura la formación, el becario trabaja como parte
del equipo de terapia intensiva bajo supervisión del coordinador del área.
Pasa la mayor parte del año brindando atención a pacientes internados en
la unidad e interactúa con los otros miembros de los equipos de trasplante.
Aprende los fundamentos de la técnica quirúrgica, anestésica. Interviene
activamente en las recorridas de sala de la unidad de terapia intensiva, en
los ateneos semanales de trasplante hepático y pulmonar. Realiza
actividades conjuntas con cirujanos, anestesistas y hepatólogos
relacionados al trasplante hepático. Interactúa permanentemente con los
nefrólogos encargados del cuidado del paciente con trasplante renal.
4.1 AMBITOS DE FORMACIÓN
A. Sala de Terapia Intensiva:
Modalidad de Implementación
La actividad en sala de terapia intensiva ocupa la mayor parte de su
formación. Interactúa con el coordinador del área y con los consultores de
las diferentesespecialidades relacionadas al paciente tratado.Tiempo de
permanencia en este ámbito: 11 meses a tiempo completo.
Objetivos específicos
Determinar la indicación de internación en cuidados intensivos del
paciente proveniente de guardia o piso
Supervisar la confección de una historia clínica completa en el paciente
afectado de una enfermedad hepática, renal o respiratoria
descompensada.
Diagnosticar y tratar entidades nosológicas complejas que afectan al
paciente con fallas orgánicas relacionadas a las patologías anteriores.
Diagnosticar y tratar las principales complicaciones de la cirrosis.
Diagnosticar y tratar la falla hepática aguda, tratamiento de la
hipertensión endocraneana, indicar monitoreo neurológico de acuerdo al
estado del paciente.
Conocer el momento de la indicación de trasplante en pacientes con
enfermedades hepáticas agudas o crónicas, respiratorias y renales
crónicas.
Conocer las contraindicaciones de trasplante en el paciente internado en
terapia intensiva
Prescribir tratamientos médicos generales e inmunosupresión durante la
estadía del paciente en terapia con la supervisión del coordinador de
terapia intensiva y médicos de planta de hepatología, nefrología y
neumonología.
Encargarse del seguimiento y cuidado del paciente trasplantado durante
toda su internación en terapia intensiva.
Diagnosticar y tratar las complicaciones relacionadas al trasplante
Realizar junto a los nefrólogos el seguimiento del paciente con
trasplante renal.
Interactuar con especialistas que forman parte de los equipos de
trasplante
Reconocer y resolver las urgencias que afectan a esta población de
enfermos.
Brindar soporte respiratorio mecánico adecuado al paciente con falla
respiratoria terminal.
Conocer la indicación e interpretar los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos complejos.
Brindar información a los pacientes y familia junto al coordinador de
terapia intensiva.
Participar de
las discusiones de los conflictos éticos que se generan
en la práctica de los cuidados críticos en pacientes trasplantados
Participar en actividades de investigación, divulgación de actividades
científicas y formación de médicos intensivistas y de otras
especialidades afines.
Decidir el traslado del paciente desde UTI a sala de internación general.
Contenidos
Criterios de internación de pacientes descompensados por
insuficiencia hepática, respiratoria y renal crónicas
Criterios de trasplante en el paciente con enfermedad hepática
severa, aguda o crónica.
Paciente con falla hepática aguda.
Paciente con cirrosis descompensada (hemorragia secundaria a
hipertensión portal, encefalopatía hepática, PBE, sepsis, síndrome
hepatorenal, etc.).
Cuidados en un post-operatorio normal y complicado
Diagnóstico y tratamiento de las coagulopatías relacionadas al
trasplante
Cuidados del donante de trasplante hepático vivo relacionado en
cuidados intensivos
Atención del paciente en el POP de hepatectomía
Indicación de apoyo y reemplazo de la función hepática.
Monitoreo de la PIC en pacientes con falla hepática aguda
Indicaciones
de
retrasplante
en
la
falla
primaria
del
órgano
trasplantado
Fundamentos de la ecografía Doppler como técnica de seguimiento
del paciente trasplantado en el POP inmediato.
Fundamentos de la Inmunosupresión en el POP inmediato
Diagnóstico y tratamiento del rechazo agudo
Técnicas de ventilación mecánica en el POP inmediato de trasplante
pulmonar
Relación médico-paciente-familiar. Fundamentos de Bioética.
Estrategias
Atención de pacientes internados junto al coordinador del área.
Presentar y discutir los pacientes en las recorridas de sala de media
mañana y tarde.
Discutir diariamente la problemática del paciente con el coordinador
del área
Buscar información relacionada al cuidado del paciente conforme a la
medicina basada en evidencias
Presentar y discutir la información relevante
Ateneo semanal del Servicio.
Ateneo semanal de trasplante hepático.
Ateneo semanal de trasplante pulmonar.
Dedicarse a la investigación y docencia del área
B. Guardia Pasiva
Modalidad de Implementación
El becario realiza guardias pasivas en terapia intensiva durante los
procedimientos de transplantes de hígado y pulmón. Tiempo de
permanencia en este ámbito: 11 meses a tiempo parcial.
Objetivo específico
Realizar la recepción del paciente en el POP de trasplante hepático y
pulmonar
Contenidos
Hemodinamia normal y patológica de los pacientes en el POP de
trasplante hepático y pulmonar.
Manejos de drogas vasoactivas Complicaciones del estado ácido base
y medio interno
Coagulopatías del POP inmediato
Falla respiratoria aguda
Falla cardiaca aguda
Falla renal aguda
Falla primaria del Graft
Inmunosupresión
Hipertensión endocraneana en el POP inmediato de pacientes
trasplantados por falla hepática fulminante.
Estrategias
Recepción de pacientes en el POP inmediato junto al coordinador del área
y/o médico interno de terapia intensiva.
C. Quirófano:
Modalidad de Implementación
El becario concurrirá a la sala de quirófanos cuando se esté realizando
trasplantes hepáticos y pulmonares y cuando estos requieran
reintervenciones durante la estadía en terapia intensiva.
Durante estas
visitas el becario recibirá la información pertinente de los anestesistas y
cirujanos sobre técnicas anestésicas y quirúrgicas. Tiempo de permanencia
en este ámbito: 3 meses a tiempo parcial.
Objetivo específicos
Entrenarse en las técnicas anestésicas empleadas durante el
trasplante hepático.
Conocer las complicaciones del intraoperatorio más comunes durante
el trasplante.
Interiorizarse en las técnicas quirúrgicas mas frecuentemente
empleadas en el trasplante hepático.
Contenidos:
Hemodinamia durante el trasplante pulmonar y hepático
Manejo de las drogas anestésicas y vasoactivas
Trastornos de la coagulación durante la cirugía de trasplante hepático
Técnicas quirúrgicas durante el implante del órgano
Complicaciones anestésicas y quirúrgicas durante la cirugía y POP
inmediato
Estrategias
Concurrencia e interacción con cirujanos y anestesistas durante los tres
primeros meses de la beca.
5. Actividad Docente y de Investigación.
Objetivos específicos
Actualizar la bibliografía de la especialidad, basado en la problemática
de los pacientes asistidos.
Evaluar en forma critica estudios de investigación clínica de la
especialidad y presentarlos al resto de los integrantes de la terapia
intensiva y de los equipos de trasplante.
Contribuir a la actividad docente del servicio en los temas
relacionados a su beca.
Participará de actividades teóricas realizadas por diferentes
especialistas relacionados al trasplante.
Participar en los ateneos del servicio y de trasplante
Formar parte como integrante de las investigaciones.
Diseñar estudios de investigación clínica de la especialidad.
Presentar una monografía relacionada con la especialidad
6. - Evaluación – Aprobación de la Beca
1
El becario será evaluado en su actividad diaria en la terapia intensiva.
2
Deberá entregar de una monografía al final del año
3
Deberá diseñar un protocolo de investigación relacionado al
trasplante hepático