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PROGRAMA DE RESIDENCIA EN
TERAPIA INTENSIVA
DATOS GENERALES
1.
FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA
2.
OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA
3.
DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION
4.
ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES (DOCENCIA)
5.
ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
6.
MODALIDAD DE EVALUACION
7.
ANEXO
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
- Segundo Nivel Página 2
1- DATOS GENERALES
1.1 Nombre del programa:
Residencia de Terapia Intensiva Adultos
1.2 Tipo de programa:
Residencia de segundo nivel
1.3 Responsables del Programa: Dr. Antonio Gallesio.
Dr. Sergio E. Giannasi
1.4 Requisitos de ingreso:
Los requisitos generales del Departamento
de Docencia e Investigación del Hospital
Italiano.
Acreditar
Médica.
1.5 Número de vacantes:
Uno.
1.6 Duración en años:
Dos
1.7 Carga Horaria total:
6.310 Hs.
Residencia
completa
en
Clínica
2 - FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA
Nuestro servicio tiene antecedentes continuados en la formación de médicos en la
especialidad. Desde la creación del servicio en 1964 hasta la fecha ha recibido
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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rotantes y becarios, ha contado con una residencia en el período comprendido entre
los años 1975 a 1981 y, desde el año 1991, desarrolla un programa de formación
de becarios argentinos y extranjeros que ha sentado las bases para el cumplimiento
de los objetivos docentes en el área cognoscitiva y de las habilidades.
La actual residencia de Terapia Intensiva del Hospital Italiano se inició en el año
1994, ha sido acreditada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Su
programa se encuentra integrado a la Carrera de Medico Especialista en Cuidados
Críticos dictado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva y la Universidad de
Buenos Aires. La evaluación final de dicho curso permite la obtención simultánea
del título Universitario de especialista de la Universidad de Buenos Aires y la
Certificación de Médico de Terapia Intensiva de la Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva.
El propósito de la residencia de Terapia Intensiva de este hospital es adaptar los
conocimientos de la medicina interna a las necesidades de los cuidados críticos. El
médico egresado tendrá un perfil principalmente resolutivo y práctico, basándose
en herramientas diagnósticas y terapéuticas lo más próximas a la evidencia actual.
Además son de fundamental importancia la adquisición de conocimientos de
gerenciamiento de unidades y metodología de la investigación.
La Residencia de Terapia Intensiva del Hospital Italiano de Buenos Aires es un
sistema de capacitación en servicio y su programa de formación prioriza el
aprendizaje a través del trabajo diario tanto en las áreas asistenciales como
docentes, bajo supervisión permanente y progresiva responsabilidad en la toma de
decisiones.
Este proceso de formación implica el descubrimiento y la construcción de una
identidad médica que integre:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
los intereses y potencialidades personales
un elevado nivel de conocimientos científicos
la conformación de un criterio ético cuyo eje sea el compromiso con la búsqueda
de la salud, entendida como estado de bienestar físico, psíquico y social
la inserción en el sistema de salud y el compromiso con la problemática de su
contexto histórico social
3- OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA
Los médicos egresados de la residencia de Terapia intensiva deben ser capaces de
ƒ
Asistir pacientes críticamente enfermos provenientes de diferentes disciplinas
médicas.
ƒ
Desempeñar su tarea de modo resolutivo y práctico con fundamentos teóricocientíficos, basados en la evidencia médica actual.
ƒ
Establecer una adecuada relación médico-paciente, entendiendo que ésta
abarca tanto a pacientes con capacidad intacta para comprender y expresarse
como aquellos que por algún motivo no pueden hacerlo.
ƒ
Establecer una adecuada relación médico-familiar, imprescindible a la hora de la
comunicación diaria del estado de los pacientes
ƒ
Capacitar al residente en el uso de herramientas que permitan la búsqueda de
la mejor información médica disponible, teniendo en cuenta el desarrollo de la
medicina basada en evidencias y desarrollar un espíritu crítico que permita
seleccionar correctamente la información médica.
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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ƒ
Adquirir conocimientos básicos en metodología de la investigación que permitan
desarrollar investigaciones científicas.
ƒ
Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes.
ƒ
Adquirir los conocimientos y prácticas elementales en la gestión y dirección
médica en unidades de cuidados críticos.
4- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN
Este programa de formación prevé instancias de supervisión permanentes.
Las actividades asistenciales que se desarrollan en la residencia se encuentran
siempre supervisadas por el médico interno y/o de planta. La actividad Teórica se
encuentra supervisada por el jefe e instructor de residentes y el coordinador de
residentes y becarios.
4.1.1 PRIMER AÑO: OBJETIVOS.
¾
OBJETIVOS DE APRENDIAJE DEL 1°AÑO.
Al finalizar el primer año de residencia, el médico será capaz de:
ƒ
Evaluar en forma global al paciente crítico.
ƒ
Reconocer los signos y síntomas de alarma que indican posibles complicaciones
y deterioros orgánicos.
ƒ
Interpretar la fisiopatología de las diferentes fallas orgánicas
conocimiento global de las técnicas de apoyo a las mismas.
ƒ
Interpretar adecuadamente los sistemas de monitoreo.
ƒ
Realizar habilidades frecuentes en terapia intensiva.
y
tener
CONTENIDOS
ƒ
Criterios de internación. Confección de historia clínica. Evaluación del estado
clínico del paciente. Semiología del paciente con soporte vital avanzado.
Seguimiento clínico del paciente.
ƒ
Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación
de los resultados.
ƒ
Fundamento de funcionamiento de los diferentes equipos de monitoreo,
conocimiento de las variables fisiológicas intervinientes, fundamentos, manejo
y calibración de los equipos utilizados, interpretación de resultados, aplicación
de fórmulas que deriva de los parámetros monitorizados.
ƒ Interpretación de los síndromes clínicos más frecuentes en terapia intensiva.
ƒ
Atención del postoperatorio en pacientes graves y/o complicados.
ƒ
Transplante renal, hepático y pulmonar
ƒ
Intervenciones diagnósticas y terapéuticas usadas en el sostén de órganos
vitales.
Ventilación
Mecánica,
procedimientos
dialíticos,
sostén
hemodinámico, soporte nutricional, procedimientos de monitoreo y sostén
del SNC. Cuidado general del paciente.
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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¾
ƒ
Habilidades: colocación de
intubación de la vía aérea.
vías
centrales,
ƒ
Atención del paciente politraumatizado
monitoreo
hemodinámico,
ÁMBITOS DE FORMACIÓN
ÁREA DE TERAPIA INTENSIVA
¾
ESTRATEGIAS
ƒ
Atención de pacientes internados.
ƒ
Evolución diaria de la historia clínica
ƒ
Adquisición de las habilidades
ƒ
Pase de guardia.
ƒ
Pase de sala.
ƒ
Guardias
¾
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: 12 meses a tiempo completo
4.1.2 ROTACION POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA:
¾
OBJETIVOS:
ƒ
Adquirir las habilidades necesarias para el manejo de la vía aérea normal y
complicada.
ƒ
Adquirir conocimientos básicos de la inducción anestésica y relajación muscular.
¾
CONTENIDOS:
ƒ
Intubación orotraqueal.
ƒ
Intubación nasotraqueal
ƒ
Utilización de la máscara laringea
ƒ
Utilización de drogas en hipno-sedo-analgesia
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ÁMBITOS DE FORMACIÓN
Quirófanos del hospital
¾
ESTRATEGIAS
Realización de prácticas todas las mañanas en quirófano.
¾
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: 1 mes de 07:30 a 8:30
4.2.1 SEGUNDO AÑO: OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES
¾
OBJETIVOS
Al finalizar el segundo año de residencia el médico será capaz de:
ƒ
Atender al paciente grave en su conjunto, integrando las diferentes modalidades
diagnósticas, monitoreo soportes vitales.
ƒ
Interactuar con los interconsultores de diferentes especialidades
ƒ
Poseer juicio crítico con relación a la bibliografía actual.
ƒ
Interactuar con médicos de otras especialidades o intensivistas de otros
hospitales para aceptar derivaciones, decidir el alta de la unidad
ƒ
Adquirir responsabilidad en el uso de recursos humanos y tecnológicos.
¾
CONTENIDOS
ƒ
Evaluación del paciente con el enfoque de diagnóstico de entidades nosológicas
especificas.
ƒ
Algoritmos de diagnostico y tratamiento de patologías de terapia intensiva:
(Atención inicial y avanzada del paciente politraumatizado, inestabilidad
hemodinámica, respiratoria, neurológica, metabólica etc.).
ƒ
Tratamiento de las diferentes patologías integrando los sistemas de apoyo
vitales mecánicos y farmacológico con el continuo monitoreo invasivo y no
invasivo.
ƒ
Ventilación mecánica avanzada, monitoreo y destete
ƒ
Habilidades: colocación de vías centrales, monitoreo hemodinámico, intubación
de la vía aérea.
ƒ
Uso y gestión de recursos
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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¾
ÁMBITOS DE FORMACIÓN
ÁREA DE TERAPIA INTENSIVA
¾
ESTRATEGIAS
ƒ
Supervisión de la atención de pacientes internados a cargo de residentes
menores y rotantes
ƒ
Discusión con los interconsultores
ƒ
Pase de guardia.
ƒ
Pase de sala.
¾
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: 10 meses tiempo completo
4.2.2 ROTACIÓN POR UNIDAD CORONARIA Y RECUPERACIÓN DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
¾
OBJETIVOS
ƒ
Diagnosticar y tratar pacientes con síndromes coronarios agudos
ƒ
Realizar la recepción de pacientes en recuperación de cirugía cardiovascular
ƒ
Atender pacientes con valvulopatías descompensadas
ƒ
Atender pacientes con insuficiencia cardíaca grave
¾
CONTENIDOS
ƒ
Angina inestable, IAM
ƒ
POP revascularización miocárdica y valvulopatías
ƒ
Complicaciones del IAM
ƒ
Arritmias
¾
ESTRATEGIAS
ƒ
Confección de la Historia clínica
ƒ
Atención del paciente en sala
ƒ
ƒ
Evolución de la historia clínica
Recorrida de sala con los médicos de planta
ƒ
Pase de guardia
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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¾
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: dos meses a tiempo completo
5-ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES
Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes:
La actividad formativa no asistencial se desarrolla de dos formas diferentes:
a) Durante la actividad asistencial diaria, en la interacción permanente entre
residentes, médicos de guardia y médicos de planta, basada en discusiones
continuas adyacentes a la cama del paciente, pases de sala y guardia.
b) Actividad programada que se desarrolla bajo los formatos de clases,
minicursos, ateneos,
ateneos bibliográficos y presentación de guías y
protocolos de diagnóstico y tratamiento
En la siguiente tabla se describen ambas actividades con sus correspondientes días,
horarios y responsables.
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES
ACTIVIDAD
TIPO
FRECUENCIA
CARGA
HORARIA
TOTAL
ANUAL
Ateneo
Central
del
Hospital.
Semanal
48 hs.
Ateneos
Central
del
Servicio
Mensual
24 hs.
Anual de
Terapia
Intensiva
Semanal
48 hs.
Semanal
48 hs.
Cursos
Cursos
Talleres
Talleres
Trimestral
sobre
fundamentos de TI
Calidad y
Gerenciamiento
en TI
Medicina
basada
en la
Evidencia
Recorrida
de
pacientes
Otra:
1600 hs.
Diaria
Bibliográficos
ENTIDAD
SERVICIO
ORGANIZADOR
NOMBRE Y
CARGO
DEL
RESPONSABLE
Semanal
72 hs.
OBSERVACIONES
El Dr. Sergio
Giannasi,
Coordinador de
Residentes
residentes y
, staff,
A cargo del
becarios será el
2 años becarios,
Hospital
servicio que
responsables de
rotantes
lo presente
aquellos ateneos
externos.
correspondientes
a terapia
iintensiva
Dr. Sergio
Residentes
Giannasi,
Servicio de
, Staff,
Coordinador
2 años becarios, Terapia
de
rotantes Intensiva
residentes y
externos.
becarios
Residentes
Servicio de Instructor y
, Becarios,
Bianual
Terapia
Jefe de
rotantes
Intensiva
Residentes
externos
Rotantes
Servicio de Instructor y
externos y
Anual
Terapia
Jefe de
residentes
Intensiva
Residentes
de 1°
Dr. Gallesio
Jefe de UTIA
Diaria
Búsqueda
bibliográfica
DURADESTINA
CIÓN
TARIOS
EN
(**)
AÑOS
2 años
Residentes,
Rotantes
externos,
Staff,
becarios.
Dr. Butera
Subjefe
Servicio de UTIA y Dr.
Terapia
San Román
Intensiva Coordinador
clínico de
UTIA
Residentes
Servicio de
, Becarios
2 años
Terapia
y Rotantes
Intensiva
externos
Jefe de
Residentes,
Residentes
de 2° año
Residentes Servicio de
, rotantes
Terapia
externos
intensiva
Jefe de
Residentes
4 años
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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6-ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
PRIMER AÑO
10 meses en sala de Terapia intensiva y un mes en anestesiología
SEGUNDO AÑO
9 meses en sala de Terapia intensiva
2 meses Rotación unidad coronaria y recuperación de cirugía cardiovascular
VACACIONES
Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las
disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital
Italiano.
ROTACIONES
¾
Residente
año
Sala UTIA
Anestesia
1°
Anual
1 mes por la
mañana
2°
8 meses
UCO
Libre
2 meses a
tiempo
completo
2 meses a
tiempo
completo
ESQUEMA DE GUARDIAS
Número de guardias mensuales: residentes de 1° año 6 guardias mensuales.
7- MODALIDAD DE EVALUACIÓN
Con el objetivo de realizar correcciones tempranas ante posibles desvíos en la
formación del residente, se realizarán
evaluaciones cada 6 meses valorando
aptitudes y actitudes. La evaluación se realizará conjuntamente entre jefe e
instructores de residentes y el medico de Planta encargado del Área asistencial.
La devolución estará a cargo del jefe del servicio y el coordinador de residentes.
Al final del segundo año se realizará examen de opción múltiple. Este examen es
previo al examen a realizar en la SATI a partir de cuya aprobación obtendrán la
especialidad.
8- ANEXOS
8.1 Instrumentos de evaluación
FICHA DE EVALUACIÓN DE LA RESIDENCIA DE TERAPIA INTENSIVA
Nombre y Apellido del Residente_________________________________
Año de residencia ___________
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Instructivo para el evaluador
Sobresaliente
Mejor que el promedio
Satisfactorio
Marginal
Insatisfactorio
10
8-9
6-7
4-5
0-3
Asistencia y Puntualidad____________________________________________
Iniciativa y responsabilidad
profesional________________________________________________________
(cumplimiento de tareas asignadas, incurre en errores u olvidos, toma decisiones
de acuerdo a su nivel de responsabilidad, consulta oportunamente)
Integración
__________________________________________________________________
(establece buena comunicación, intercambia ideas, acepta observaciones y/o
críticas, reconoce sus propias limitaciones, tiene tendencia a aislarse)
Motivación para el
aprendizaje________________________________________________________
(interés por ampliar información, solicita bibliografía, asiste y participa en pases,
ateneos etc.)
Recomendaciones para hacer al residente
(aspectos para destacar y mejorar)
Firma del Jefe del Servicio ___________________________
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8.2 PROGRAMA DE BIOÉTICA
Durante los dos años de la residencia y se llevarán a cabo las siguientes actividades
del programa de formación desarrollado por el Comité Bioética del Hospital Italiano.
INTRODUCCION DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA A LA CURRÍCULA DE
LOS MÉDICOS RESIDENTES
PROPÓSITOS:
• Concientizar al médico sobre los problemas éticos que se plantean a raíz del
avance científico tecnológico en el ámbito de las ciencias de la salud.
• Fomentar el pensamiento crítico a fin de que reconozca las contradicciones y
dificultades que puede suscitarse entre sus valores y conductas durante la
práctica profesional.
• Proveer al médico de herramientas que le permitan analizar y tomar
decisiones correctas frente a los conflictos bioéticos.
• Jerarquizar la importancia de una relación médico paciente centrada en la
persona.
• Capacitar a los profesionales para encarar éticamente la solución de
problemas de la actividad médica que generan conflictos morales.
OBJETIVOS:
1) Cognitivos: Identificación de problemas bioéticos en los ejes temáticos
siguientes:
• Manejo de la información médica y consentimiento informado.
• Fin de la vida.
• Salud del adulto.
2) Procedimentales: Análisis argumentativo y fundamentación en
temáticas siguientes:
• Consentimiento y rechazo informado para prácticas médicas.
• Anticoncepción y Aborto.
• Suspensión de tratamientos y eutanasia.
• Salud mental. S.I.D.A.
las
3) Actitudinales: Que el profesional:
• Adquiera una disposición al diálogo.
• Respete a todos los miembros de la comunidad dispuestos a dialogar
como interlocutores válidos.
• Adopte una actitud pluralista y democrática, respetuosa de las
diferencias en cuestiones bioéticas.
• Fundamente su posición racionalmente y jamás la imponga mediante
la fuerza o la coacción.
CARACTERÍSTICAS METODOLÓGICAS:
1) Motivación: Debate dirigido en base a la presentación de casos
paradigmáticos. La discusión de casos típicos dentro de cada eje temático suele
resultar muy motivadora.
2) Elaboración: Clases teóricas breves con participación activa de los Médicos
Residentes. Los recursos didácticos podrán ser: Transparencias, Diapositivas,
Pizarrón, selección de textos con los temas tratados, Recomendación de
bibliografía. Se proponen clases participativas de 1 hora para el tratamiento de
los cuatro ejes mencionados con todos los Residentes. Dado el elevado número
de los mismos podrían fraccionarse en grupos.
PROGRAMA DE TERAPIA INTENSIVA
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3) Fijación: Los Residentes, junto a sus Coordinadores, seleccionarán casos de la
práctica cotidiana para presentar al Comité de Bioética. Mediante la técnica de
taller se analizarán dichos casos en días y horarios convenientes para ambos.
Se propone que cada Servicio presente un caso por año con una duración
estimada de 2 horas. Podrían asistir en forma voluntaria los Residentes de
otros Servicios.
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Comité de Residentes y Becarios
Dirección: Gascón 450 1 piso [C1181ACH] Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Horarios: 9 a 16 horas
Tel.: (54) 11 4959 0348 | Fax: (54) 11 4959 0349
e-mail: [email protected] |
website: www.hospitalitaliano.org.ar