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ASOCIACION MAR Y VALLE Estimado socio, le solicitamos tenga a bien completar la ficha que a continuación se detalla con sus datos personales y/o familiares si así correspondiese a los efectos de actualizar nuestra base de datos. FECHA: NUMERO DE SOCIO: DATOS PERSONALES Nombre Apellido DNI Dirección Localidad Teléfono Fijo Teléfono Móvil Fecha Nacimiento E-mail Lugar de Cobro GRUPO FAMILIAR Nombre Apellido DNI Parentesco ASOCIACION MAR Y VALLE Ruta Nº 3 – Km 1459 – Torre de Control 1º Piso – Telefax (0280) 4444129 – C.P. (9100) Trelew – Chubut www.asociacionmaryvalle.com.ar – E-mail: [email protected] CUOTA SOCIETARIA Forma de Pago Mensual Anual Para su comodidad como desearía que la AMyV le cobre la cuota societaria.- 1. Cobrador 2. Oficina Circuito 3. Debito Bancario 4. Tarjeta de Crédito 5. Tarjeta de Debito 6. Otro (Detallar) Banco con el que opera habitualmente.1. Banco del Chubut S.A. 2. Banco Francés. 3. Banco Patagonia. 4. Banco HSBC. 5. Banco Santander Rio. 6. Banco Galicia 7. Otro (Detallar) ASOCIACION MAR Y VALLE Ruta Nº 3 – Km 1459 – Torre de Control 1º Piso – Telefax (0280) 4444129 – C.P. (9100) Trelew – Chubut www.asociacionmaryvalle.com.ar – E-mail: [email protected] Sugerencias: ASOCIACION MAR Y VALLE Ruta Nº 3 – Km 1459 – Torre de Control 1º Piso – Telefax (0280) 4444129 – C.P. (9100) Trelew – Chubut www.asociacionmaryvalle.com.ar – E-mail: [email protected]
