Download FISIOTERAPIA Y CALIDAD vol 14 n 3 2011 7:Maquetación 2

Volumen 14 • Número 3
Septiembre-Diciembre 2011
ISSN: 1575-4847
• El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria.
The challenge of doing Respiratory Physiotherapy.
Pilar Raga Poveda.
• Lesión del nervio supraescapular:
Compresión de la rama inferior del nervio supraescapular por un ganglión
en un deportista. Tratamiento de fisioterapia y resultados.
Supraescapular nerve injury.
Compression of the lower branch of the suprascapular nerve by a ganglion
cyst in a sportsman. Physiotherapy treatment and results.
Francisco Javier Gómez Romero
• Fisioterapia y enfermedades raras
Physiotherapy and rare diseases.
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
• Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación
Pulmonar.
The enduring benefits of pulmonary rehabilitation training.
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
Editorial
ENHORABUENA A JOSE LUIS MARTINEZ GIL
El último mes del año 2011 nos ha traído al Colegio de Murcia un motivo de orgullo y satisfacción,
pues nuestro primer decano y fundador de esta revista D. Jose Luis Martínez Gil defendió su tesis
doctoral titulada “Las repercusiones de la manipulación cervical alta sobre la apertura oral y la relación
malar-esternal”.
La defensa de la misma obtuvo una nota de Sobresaliente Cum Laude, aunque lo que más nos
enorgullece no es la nota en sí, sino el hecho de que nuestro primer decano, la persona que afrontó el
reto de poner en marcha el Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia y de dirigirlo durante
muchos años, nos sigue dando ejemplo de trabajo bien hecho. Un trabajo que cada vez más formará
parte de la labor de los fisioterapeutas: la investigación para el desarrollo de nuestra profesión dentro
de la excelencia profesional.
Nuestro regocijo es aún mayor al recordar que nuestro antiguo decano y compañero Jose Luis fue el
creador de esta revista “Fisioterapia y Calidad de Vida” y es por ello, que queremos hacer partícipes de
este hecho al resto de colegios editores en particular y a todos los fisioterapeutas en general.
Esperamos que el año 2012 nos traiga muchas más tesis de fisioterapeutas que sigan este ejemplo de
trabajo, esfuerzo y amor por la profesión.
Pedro Marín Carratalá
Decano Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas Región de Murcia
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2
Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida
DIRECCIÓN EDITORIAL
Dña. Esther García Delgado Murcia (España)
SUBDIRECCIÓN
D. Antonio Tomás Ríos Cortés. Murcia (España)
COORDINADOR
D. Francisco Ruiz Salmerón. Murcia (España)
Comité de Redacción
D. Pedro Marín Carratalá. Murcia (España).
D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).
D. Antonio T. Ríos Cortés. Murcia (España).
D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).
Dª. Mª Eulalia Martínez Fernández. Murcia (España).
D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).
D. Alejandro Garrido Vallés. Murcia (España).
D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).
D. Victor Jiménez Ruiz. Murcia (España).
D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).
D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).
Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).
Comité de Científico
D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).
D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).
D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).
D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).
Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).
D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).
Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).
Dª. Michèle Esnault. (Francia).
D. David G. Simons. Covington (EEUU).
D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).
D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).
D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).
D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).
D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).
D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).
D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).
D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).
D. José Luis García Madrid. Murcia (España).
D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).
D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).
D. Andrzej Pilat. (Venezuela).
D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
D. Nils Ove Andersson Silva. (España)
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Sumario
• El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria.
The challenge of doing Respiratory Physiotherapy. ---------------------------------------------------7
Pilar Raga Poveda.
• Lesión del nervio supraescapular:
Compresión de la rama inferior del nervio supraescapular por un ganglión
en un deportista. Tratamiento de fisioterapia y resultados.
Supraescapular nerve injury.
Compression of the lower branch of the suprascapular nerve by a ganglion
cyst in a sportsman. Physiotherapy treatment and results.-------------------------------------------13
Francisco Javier Gómez Romero
• Fisioterapia y enfermedades raras
Physiotherapy and rare diseases. -------------------------------------------------------------------------18
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
• Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación
Pulmonar.
The enduring benefits of pulmonary rehabilitation training --------------------------------------27
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. --------------39
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco
y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. © Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.
Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida
de ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de
información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847
Fisioter calid vida.2011;14(3)
5
El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria.
The challenge of doing Respiratory Physiotherapy.
Pilar Raga Poveda.
Fisioterapeuta colegiado 3394 Madrid.
Dirección para correspondencia:
C/ Sor Ángela de la Cruz nº 7. 28020 Madrid
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
determinados principios en cuanto al tratamiento de estos
El objetivo de este artículo es dar a conocer la Fisioterapia
problemas.
Respiratoria (FR), aclarar algunos conceptos como qué es,
Conclusión: La FR debe realizarla un fisioterapeuta
en qué consiste, quien debe realizarla, las técnicas más
especializado en este campo. La indicación de la misma en
adecuadas y los riesgos derivados de la misma, ya que en
patologías respiratorias secretantes mejora la calidad de
ocasiones existe información contradictoria entre los
vida. Existe evidencia científica demostrada de la utilidad
distintos profesionales sanitarios.
de las técnicas francesas como ELPr y la tos. Otras técnicas
Introducción: Actualmente existe un incremento de la
incidencia de las patologías respiratorias, que suponen un
elevado coste social y económico. La FR aplica un conjunto
como el clapping y el uso de humidificadores están
contraindicados. Es importante la colaboración de los
padres en el tratamiento.
de procedimientos cuyo objetivo es la prevención, curación
PALABRAS CLAVE:
y estabilización de las alteraciones que afectan al sistema
Fisioterapia respiratoria, equipo multidisciplinar beneficios,
toracopulmonar.
calidad de vida, técnicas, especialización.
Material y método: revisión retrospectiva descriptiva de
SUMMARY
artículos publicados sobre fisioterapia respiratoria.
The goal of this review is to present the respiratory
Discusión: las opiniones opuestas de los diferentes
physiotherapy (FR), to clear up some ideas like what it is,
profesionales sanitarios implicados en el tratamiento de
what is use for, who should do it, the more propper
patologías respiratorias, hace necesario un diálogo para
techniques and the risk derived from this techniques; due
llegar a un acuerdo de cara a poder explicar a los padres
sometimes there are contradictory information among the
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different health professionals.
produce la obstrucción bronquial, reducir el riesgo de
Introduction: Currently there are an increased of the
infecciones, mejorar la mecánica ventilatoria, la capacidad
incidences of the respiratory diseases’ cases that have a high
pulmonar, prevenir las deformidades costovertebrales,
social and economical cost. FR puts into practice a gruop of
mantener un adecuado patrón respiratorio y aumentar la
procedures whose goal is the prevention, the treatment and
tolerancia al ejercicio (1). En definitiva mejorar la calidad
the stabilization of the alterations that affect to the
de vida del paciente tanto en la fase aguda como en la
toracopulmonar system.
crónica.
Material and methods: descriptive retrospective review of
En la actualidad estamos asistiendo a un incremento de la
the published reviews about the respiratory physiotherapy
incidencia y prevalencia de las patologías respiratorias que
Discussion: The oposite points of view among the differents
cursan con secreciones, tos, dificultad respiratoria
health professionals involved in the treatment of the
problemas ventilatorios (bronquiolitis, hiperreactividad
respiratory deseases demand a conversation to reach an
bronquial,
agreement to be able to explaint the parents certain
broncopulmonar,
premises in the treatment of this problems.
diferentes factores como, factores medioambientales
Conclusion: FR must be put into practice by a
(tabaquismo activo y pasivo, inhalación de agentes tóxicos
physiotherapy specialized in this field. The procedured of
en el medio laboral, contaminación) y factores genéticos (2)
the FR in the secreted respiratory diseases improve the
Las patologías respiratorias, suponen un elevado coste
quality of life. There are proved scientific proofs of the use
económico y social en términos de días de hospitalización,
of French techniques as ElPr and cough, Another techniques
bajas laborales y mortalidad precoz. Por otra parte, el
as such as the clapping and the use of humidifiers are
continuo desarrollo e innovación tecnológicos plantea
contraindicated. It is important that the parents are involved
constantemente nuevos retos terapéuticos.
in the treatment.
La FR disminuye la necesidad de medicación, facilita la
KEYS WORD:
expectoración, evita los ingresos hospitalarios y la
Respiratory physiotherapy, multidisciplinary team, benefits,
asistencia a servicios de urgencias, mejora la respiración, el
quality of life, techniques, specialized.
sueño, la alimentación, evita las infecciones respiratorias
broncoespasmos,
EPOC,
asma,
neumonías)
y
displasia
vinculadas
a
frecuentes y lo más importante mejora la calidad de vida y
INTRODUCCIÓN
disminuye el absentismo escolar
La fisioterapia respiratoria (FR) es una es una especialidad
A parte de la fibrosis quística y la EPOC, que son las
de la Fisioterapia, basada en el conocimiento del sistema
patologías más conocidas en las que se puede aplicar la FR,
respiratorio y las alteraciones fisiopatológicas del aparato
también se ha comprobado que es de gran utilidad y que
respiratorio. Desarrolla, establece y aplica un conjunto de
puede aportar beneficios en el
procedimientos fisioterápicos que tienen como objetivo la
bronquiolitis,
prevención, curación y, en su caso, la estabilización de las
broncopulmonar (prematuros), en pre y post cirugía
alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar. El
torácica y abdominal y en catarros de vías altas.
objetivo terapéutico es facilitar la eliminación de moco que
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asma,
tratamiento de la
broncoespasmos,
displasia
El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria
Pilar Raga Poveda
MATERIAL Y METODO
Quien debe hacer fisioterapia respiratoria.
Se realiza una revisión retrospectiva descritiva de artículos
La FR la debe realizar siempre un Fisioterapeuta que, debe
publicados sobre fisioterapia respiratoria en revistas
estar formado en fisioterapia respiratoria, no solo desde el
científicas de Pediatría y Fisioterapia, libros de fisioterapia
punto de vista teórico, si no que debe tener un amplio
y jornadas de Pediatría.
número de horas de formación práctica.
Las técnicas de fisioterapia respiratoria las deben realizar
personal cualificado y ampliamente formado en este campo.
DISCUSION
Ser fisioterapeuta respiratorio o el terapeuta respiratorio,
Durante las sesiones de fisioterapia respiratoria,
realizadas
como lo llaman en
otros países, implica una
los padres suelen tener las mismas dudas y
especialización, una forma de trabajar, encontrándose
preguntas y a veces información contradictoria por parte
entre sus funciones principales la de contribuir a la
de Pediatras, Neumólogos, Rehabilitatadores, Alergólos y
eliminación de secreciones y al entrenamiento muscular
Fisioterapeutas.
respiratorio (10).
Existe evidencia científica demostrada en cuanto al
beneficio que la FR puede aportar en el tratamiento de
niños con patología respiratoria (1-8). Así numerosos
estudios demuestran la eficacia de la FR en neonatos y
lactantes con ventilación mecánica, ya que mejoran el
volumen corriente y la oxigenación a corto plazo.
Igualmente en pacientes con asma bronquial y fibrosis
quística se realizan ejercicios para prolongar el tiempo
espiratorio,
ejercicios
de
ventilación
controlada,
descendiendo el volumen de reserva espiratorio. (1, 4,9)
Tratamiento conjunto de médicos y fisioterapeutas. Somos
un equipo multidisciplinar.
Los Fisioterapeutas tenemos que trabajar en equipo junto
con los Médicos rehabilitadores, Pediatras, Neumólogos y
Alergólogos.
Técnicas de fisioterapia.
Estas técnicas deben ser adaptadas a la edad, no
debiéndose aplicar las mismas técnicas a pacientes
pediátricos que a adultos.
La única referencia objetiva directa de los efectos de la
fisioterapia respiratoria es por la auscultación, de ahí la
importancia de la misma en la valoración del paciente.
Muchos de los estudios en los que se apoyan los
profesionales para desaconsejar la fisioterapia respiratoria
están basados en el método anglosajón Conventional
Chest Physical Therapy (CCPT) que consiste en el
clapping, drenaje postural y espiración forzada. Estas
técnicas se consideran muy agresivas para los niños
menores de 2 años, según la escuela francesa,
encontrando entre los efectos observados después de una
El tratamiento médico es compatible con el de fisioterapia
CCPT el colapso bronquial, aumento de sibilancias,
respiratoria y muy recomendable, un tratamiento no
desaturación y taquicardia, que pueden explicar el
excluye al otro y, de hecho, es complementario, debiendo
desinterés de los anglosajones por la fisioterapia
existir un diálogo entre médicos y Fisioterapeutas
respiratoria en las bronquiolitis aguda (5,11). A pesar de
respiratorios ya que todos tienen un objetivo común, que
todo esto, todavía podemos ver como en ocasiones se
es el de mejorar la calidad de vida de niños con
recomienda a los padres el clapping (contraindicado
problemas respiratorios.
desde el 1994 en la Conferencia del consenso de FR de
Lyon).
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La escuela francesa, promueve las técnicas de espiración
Riesgos derivados de la fisioterapia respiratoria.
lenta prolongada (ELPr) asociada a la tos provocada (TP),
En muchos estudios anglosajones se insiste en que uno de
lo que contribuye a una mejora clínica de los síntomas de
los principales riesgos de la fisioterapia respiratoria es la
obstrucción bronquial en patologías respiratorias y no
fractura costal (1,3-5)
presenta riesgos (4,6).
Un estudio observacional realizado en 35 clínicas
Sesiones de fisioterapia respiratoria, cuándo realizarlas.
privadas francesas que incluía a 647 pacientes con
Si el Fisioterapeuta respiratorio tiene la función de ayudar
edades comprendidas entre los 1 y 24 meses, y realizando
a eliminar el moco y a expulsarlo a través de las técnicas
4.103 sesiones demostró que no se había constatado
de fisioterapia respiratoria, se debe acudir a su consulta
ninguna fractura costal aplicando correctamente las
cuando haya secreciones tanto a nivel de vías altas como
técnicas propuestas en el Consenso de Lyon y las
a nivel pulmonar.
características clínicas y funcionales tienden a mejorar en
En niños se realizan las sesiones siempre que haya
mas de un 60% de los casos aplicando 3 sesiones (7).
secreciones y éstas deben llevarse a cabo durante el
Humidificadores / Aerosoles
proceso agudo, no cuando el mismo haya finalizado.
El empleo de humidificadores como tratamiento
La duración de la sesión depende del estado del niño,
sintomático de afecciones del aparato respiratorio queda
cansancio
durando
limitado a la laringitis y al resfriado común. En la laringitis
normalmente unos 20-30 minutos (12), en lactantes y en
está indicada la aplicación de vapor frío y en los catarros,
pacientes muy afectados las sesiones serán más cortas (se
el aire húmedo caliente, no está claro el beneficio de su
recomiendan unos 5-10 minutos), pero esto puede variar
aplicación y su eficacia no está probada científicamente.
en función de lo expuesto anteriormente y de la
Los humidificadores están contraindicados en niños que
valoración del Fisioterapeuta (2).
tienen broncoespasmos de repetición, en niños asmáticos
¿Por qué no se aplica sistemáticamente en España?
y en alérgicos por el riesgo de dispersión de alérgenos y
En Francia el 98% de los lactantes se beneficia de un
contaminantes desencadenantes de posibles crisis (13).
tratamiento ambulatorio de fisioterapia respiratoria, ésta
Una alternativa a los humidificadores, es el empleo de
representa el 75% de la actividad de los fisioterapeutas
aerosoles para fluidificar las secreciones, su utilización
que trabajan en clínica privada (7).
puede ser antes o después de la sesión de fisioterapia
En España todavía no se prescribe la fisioterapia
respiratoria (depende de nuestro objetivo terapéutico) y a
respiratoria debido a dos razones principales, por un lado
veces se utiliza como complemento a ésta. Los padres
el hecho de que muchos profesionales sanitarios no
también pueden emplearlo en casa como medida
conocen los beneficios que ésta puede aportar y por otra
terapeútica complementaria al tratamiento médico (14).
la falta de fisioterapeutas con experiencia suficiente para
Antibióticos:
y
cantidad
de
secreciones,
aplicar estas técnicas en pacientes pediátricos (4).
El 80% de las infecciones respiratoria son de origen vírico
La mayoría de los artículos que rechazan el uso de la FR
y esto no justifica un tratamiento antibioterápico ya que
en población pediátrica se basan en los estudios
suelen remitir espontáneamente con la ayuda de un
anglosajones (11).
tratamiento sintomático (hidratación, antipiréticos y
fisioterapia de desobstrucción de las vías aéreas).
10
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El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria
Pilar Raga Poveda
La antibioterapia de rutina no está indicada. Los
orificio que queda arriba, después girar la cabeza al niño
mucoliticos y mocoreguladores no son aconsejables para
y limpiar el otro, si son niños que han tenido otitis de
tratar la acumulación de secreciones. Su acción invivo no
repetición mejor hacerlo sentado.
está demostrada, su carácter a veces irritativo puede
2. Lavarse a menudo las manos.
prolongar la tos que a su vez mantiene la hipersecreción (14).
No hay que abstenerse de prescribir precozmente la
fisioterapia antes que los antibióticos, puesto que es un
tratamiento de bajo coste, poco riesgo y altos beneficios.
Educación terapéutica:
3. Si se está constipado evitar darle besos al niño.
4. Darles de beber mucha agua para que el moco sea
menos espeso.
5. Fraccionar las comidas.
6. Evitar fumar en presencia de los niños (incluso en
Es conveniente, enseñar a los padres a identificar cuando
su hijo presenta problemas respiratorios, signos fáciles de
conocer, como aleteo nasal, balanceo tóraco-abdominal,
así como enseñarles la técnica de desobstrucción
nasofaríngea (lavado nasal) como medida preventiva para
evitar el acúmulo de secreciones con el riesgo de
habitaciones dónde van a estar posteriormente).
7. Colocar el cabecero de la cuna más elevado, poner un
cojín debajo del colchón para elevarlo.
8. Airear y controlar la temperatura de la habitación que
no debe ser superior a 19 ºC.
infección que esto conlleva (4, 8).
La integración de las familias de los pacientes y su
implicación
deben
contribuir
a
perdurar
los
conocimientos aprendidos. Estos conocimientos deben
ser revisados para saber si los pacientes están realizando
bien las técnicas en el caso del asma y de la fibrosis
quística. (15)
La eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de la
desobstrucción bronquial ha sido reconocida y aceptada
por todos los miembros del jurado del Consenso
celebrado en Lyon en 1994. La fisioterapia respiratoria
ayuda a reducir la obstrucción bronquial y es un
También es importante, enseñar tanto al niño como a los
familiares a evitar la aparición o progresión de las
deformidades torácicas, de la columna vertebral y
CONCLUSIONES
y
manejo de uso de la ventilación mecánica en las fases
avanzadas de la enfermedad en patologías más graves
como enfermedades neuromusculares. (12)
tratamiento
complementario
a
los
métodos
convencionales, evita la toma excesiva de medicación y
disminuye el número de días de hospitalización.
El fisioterapeuta especializado en FR es el único que
puede realizar estas técnicas, no debiéndose realizar por
otros profesionales sanitarios, para obtener el máximo
¿Qué pueden hacer los padres?
beneficio y minimizar los riesgos (fracturas costales,
1. Lavados nasales: se recomiendo hacerlos antes de las
irritación, etc).
comidas, de dormir y antes de ponerle el broncodilatador
Actualmente está demostrado que los pacientes con
o cualquier medicación inhalada, si el niño tiene
patología respiratoria crónica mejoran con programas de
abundantes secreciones va a comer menos, a dormir
reeducación respiratoria individualizados. Los pacientes
peor…
con enfermedad respiratoria (obstructiva y restrictiva)
Se pueden hacer varios lavados nasales al día. Los lavados
sintomáticos deberían ser incluidos en estos programas.
se pueden hacer tumbado de lado y se limpia primero el
También deberían tratarse las patologías agudas con
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11
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hipersecreción bronquial (2).
francesa. Revista Fisioterapia y calidad de vida; 2009; 12(2)
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a
(6) G. Postiaux, R. Dubois, E. Marchand, M. Demay, J. Jacquy, M.
lo largo de los años, perpetuándose el uso de fármacos y
Mangiaracina. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant
medidas terapéuticas basadas en consensos de expertos o
Expiration Lente Prolongée et Toux Provoquée dans la
extrapolaciones de datos. Sin embargo, no se ha
bronchiolite du nourrisson. Kinesither Rev 2006;(55):35-41
demostrado ningún tratamiento farmacológico que sea
(7) La kinésithérapie respiratoire ambulatoire du nourrisson
capaz de alterar significativamente el curso natural de la
est-elle pourvoyeuse de traumatisme thoracique ?A. Chapuis,
enfermedad. Incluso menos del 10% de los ensayos
A. Maurric-Drouet , É. Beauvois. Kinésithérapie, la revue
realizados sobre el tratamiento de la bronquiolitis reúne los
Vol 10, N° 108 - décembre 2010
requisitos de potencia y tamaño muestral adecuados (3).
pp. 48-54
La indicación de la fisioterapia respiratoria en las
bronquiolitis agudas se fundamenta en la observación de
la mejora clínica, ocupando la fisioterapia un lugar
importante en la curación del niño (9). La FR se ha
convertido en una indicación absoluta más que en una
indicación racional en el manejo de la bronquiolitis (4).
(8) A. Montero La fisioterapia respiratoria acorta el proceso de
bronquiolitis en niños y previene recaídas. 28 Octubre 2008.
(9) Bronchiolite VRS. Paris. Hôpital Saint Vincent de Paul. 2008.
Nov. Available from http://www.bronchiolite-vrs.org/fr-FR/id118/dangers_bronchiolite_VRS.igwsh.
Los signos clínicos y funcionales tienen tendencia a
(10) Carlin BW. Pulmonary rehabilitation and chronic lung
mejorar en el 60% de los casos en 3 sesiones (7).
disease: opportunities for the respiratory therapist. Respir
Care. 2009 Aug; 54(8):1091-9.
(11) F. Martinón-Torres. Tratamiento de la bronquiolitis aguda:
BIBLIOGRAFIA.
de las evidencias teóricas a la práctica clínica XIV Jornadas de
(1) Guía esencial de rehabilitación infantil. Espinosa, Arroyo,
pediatría en atención primaria Vitoria-Gasteiz, 2002 29 de
Martín, Ruiz, Moreno. Editorial panamericana.
Noviembre
(2) L. González Doniz, S. Souto Camba. La Fisioterapia
(12) http://www.rcjournal.com/contents/08.09/08.09.1091.pdf
Respiratoria en España: una aproximación a su realidad. Rev
(13) J.Trenchs Sáinz de la Maza, V; Domingo Garau, A; García-
Iberoam Fisioter Kinesiol. 2005; 08 :45-7. - vol.08 núm 02.
Tornel
(3) Efficacité des techniques de kinésithérapie respiratoire
domésticos:¿qué se sabe de ellos?. An Pediatr (Barc). 2002; 57:
après chirurgie abdominale haute dans la lutte contre les
231-7. - vol.57 núm 03.
complications
(14) G. Postiaux. Fisioterapia respiratoria en el niño. 1era
respiratoires.
Disponible
en
Florensa,
S;
Gaspà
Martí.
Humidificadores
http://www.actukine.com/Efficacite-des-techniques-de-
edición Editorial McGraw Hill. (2000)
kinesitherapie-respiratoire-apres-chirurgie-abdominale-
(15) Y.Carcano, S. Allexandre , S. Godineau , L. Gallot , N.
haute-dans-la-lutte-contre-les_a924.html
Buisine, A. Abbar , V. Demey , H. Gauchez , M. Catto, S. B.
(4) P. Raga Poveda. Revisión sobre los artículos más recientes
Kharraz . Éducation du patient
publicados sobre el efecto de la fisioterapia respiratoria en la
éducateur, place de l’éducation dans un centre de rééducation
bronquiolitis. Revista Fisioterapia y calidad de vida; 2009; 12(2)
(rehabilitation respiratoire) Kinésithérapie, la revue Vol 4, N°
(5) P. Raga Poveda. Propuesta de un protocolo de tratamiento de
31 - juillet 2004
fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis basado en la práctica
pp. 39-43.
12
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Kinésithérapeute donc
Lesión del nervio supraescapular:
Compresión de la rama inferior del nervio supraescapular por un ganglión
en un deportista. Tratamiento de fisioterapia y resultados.
Supraescapular nerve injury.
Compression of the lower branch of the suprascapular nerve by a ganglion
cyst in a sportsman. Physiotherapy treatment and results.
Francisco Javier Gómez Romero: Fisioterapeuta.
Dirección para correspondencia:
Av. De Toledo, num. 26, 2º.
45600 Talavera de la Reina, Toledo
Tlfno: 686390733
e-mail: [email protected]
RESUMEN
Se describe el caso de un paciente joven con síndrome de
compresión del nervio supraescapular (rama inferior) por
un ganglión que fue tratado con fisioterapia.
PALABRAS CLAVE: Nervio Supraescapular, ganglión,
fisioterapia.
de la articulación de hombro y, tras un diagnóstico
presuntivo, no evolucionan favorablemente en el tiempo (3).
El diagnóstico del atrapamiento del nervio supraescapular
se basa en la clínica, EMG y RMN; estas dos últimas serán
las pruebas por excelencia.
Mientras que el síndrome del atrapamiento del nervio
supraescapular lleva a dolor y atrofia de los músculos
SUMMARY: We describe a case of a young adult male with
supraespinoso e infraespinoso, la compresión del nervio
a suprascapular nerve síndrome ( lower Branch ) by a
pasada la espina del omóplato (rama inferior del nervio
ganglion cyst treated with physiotherapy.
supraescapular) cursa tan sólo con debilidad o atrofia del
KEY WORDS: Suprascapular nerve, ganglion cyst,
músculo infraespinoso.
physiotherapy.
Anatomía del nervio supraescapular; definición de
ganglión y etiología:
INTRODUCCIÓN
El nervio supraescapular es un nervio mixto en el que
participan las raices C4, C5 y C6, surge de la división
La patología del hombro en un deportista es algo muy
superior del plexo braquial y desciende siguiendo en
frecuente, pero no así el atrapamiento o lesión del nervio
profundidad la cara posterior del músculo omohioideo para
supraescapular. Habrá que tenerlo en cuenta siempre en
penetrar en la fosa supraespinosa a través de la escotadura
aquellos deportistas que realizan movimientos por encima
coracoidea por debajo del ligamento transverso superior de
Fisioter calid vida.2011;14(3)
13
Vol.14 • Núm.3 • 2011
la escápula que los separa de la arteria; atraviesa dicha fosa
por debajo del músculo supraespinoso al que da ramas
motoras y sensitivas, a este nivel recibe ramas sensitivas de
las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular.
Contornea por fuera de la espina del omóplato y pasa por
la escotadura espinoglenoidea por debajo del ligamento
transverso inferior de la escápula para penetrar en la fosa
infraespinosa y finalizar dando ramas motoras al músculo
infraespinoso (5).
El ganglión es una lesión quística que se origina por una
*Figura 1. La radiografía presenta una articulación normal.
degeneración mixoide de una cápsula articular o vaina
tendinosa. Su etiología es deconocida y puede sufrir una
rotura espontánea (1) y/o recidivar tras su exéresis (2).
Se han postulado una serie de mecanismos de lesión del
nervio supraescapular. Se ha considerado que la neuropatía
supraescapular en deportistas que realizan actividades por
encima del hombro, como pueden ser jugadores de
balonmano o boleibol, es secundaria a la tracción y
microtraumatismos repetitivos (6,7,8). Otro mecanismo de
neuropatía supraescapular es el daño de la íntima de la
arteria supraescapular o axilar, que provoca microembolias
en los vasa nervorum (9). Los individuos con una
escotadura supraescapular estenótica, un ligamento
transverso de la escápula osificado o fibras del músculo
*Figura 2. La imagen de la electromiografía nos confirma la alteración
del músculo infraespinoso derecho, el músculo supraespinoso es normal.
Se compara con el músculo infraespinoso del hombro izquierdo.
subescapular orientadas en sentido superior pueden
presentar mayor riesgo de neuropatía supraescapular.
El nervio también puede ser comprimido por un tumor, por
un ganglión o por variantes anatómicas, se puede lesionar
por tracción o deberse al Síndrome de Personage-Turner, el
cual es una neuritis viral con predilección del nervio
supraescapular (10).
Las imágenes de RMN y EMG nos confirman la lesión de la
rama inferior del nervio supraescapular, podemos observar
que la RX es normal.
*Figura 3. Observamos mediante RMN el ganglión en el centro de la imagen.
14
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Lesión del nervio Supraescapular
Francisco Javier Gómez Romero
MATERIAL Y MÉTODO
practicando atletismo 30 minutos al día 3 días a la semana
El caso que aquí nos ocupa es un varón de 35 años de raza
en días alternos a ritmo suave hasta la remisión de los
blanca con estudios superiores y deportista; practica el
síntomas, que comenzó con la bicicleta de montaña y el
atletismo,
gimnasio, además de seguir con el atletismo.
bicicleta
de
montaña
y
el
gimnasio;
diagnosticado mediante RMN y EMG de lesión de la rama
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y POSTOPERATORIO POR
inferior del nervio supraescapular por un ganglión.
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR:
El paciente se sometió a fisioterapia tras diagnóstico médico.
Cuando el tratamiento conservador ha fracasado se debe
EXPLORACION DE FISIOTERAPIA:
No existe dolor ni a la palpación ni al movimiento pasivo,
activo y activo-asistido, podemos observar si miramos al
paciente de espaldas una leve disminución del volumen
muscular del músculo infraespinoso en comparación con el
lado contralateral.
La prueba del músculo infraespinoso es positiva según
Klaus Buckup (11), pero no es diagnóstica, ya que aunque
no existe dolor a la rotación externa contra resistencia y
existe disminución de la fuerza muscular, también puede
ser debido a una rotura del músculo infraespinoso (que
cursa sin dolor según Klaus Buckup).
El balance articular es completo en todas las articulaciones
de hombro y escápula. Los reflejos osteotendinosos del
miembro superior son normales. En el balance muscular
según Daniels (12) existe falta de fuerza a la rotación
externa, grado 4.
TRATAMIENTO CONSERVADOR (FISIOTERAPIA)
realizar
tratamiento
quirúrgico
y
consiste
en
la
descompresión del nervio supraescapular (13,14).
El caso que aquí nos ocupa no necesitó de tratamiento
quirúrgico pero es conveniente conocer el tratamiento
postoperatorio y de fisioterapia del atrapamiento del nervio
supraescapular; tanto para la rama superior como para la
rama inferior.
Se inmoviliza en cabestrillo por unas 3 semanas. Le
permitimos realizar movimientos de flexoextensión de codo
y movilización pasiva de hombro desde el primer día
operado. Cuando a criterio médico se considera que las
partes blandas están cicatrizadas comenzamos con el
fortalecimiento de todo el miembro con el fin de restaurar
el equilibrio dinámico de la articulación. Hacemos
evaluaciones isocinéticas periódicas con el fin de equilibrar
adecuadamente las estructuras.
La rehabilitación funcional la podemos iniciar con bandas
elásticas, en principio con ejercicios isocinéticos,
movilización pasiva y activa-asistida, luego isotónicos y en
Hasta que no fue diagnosticado el paciente no recibió
últimas etapas con ejercicios excéntricos con predominio
tratamiento de fisioterapia, una vez diagnosticado el
del infraespinoso. La electroterapia y crioterapia también
paciente comenzó inmediatamente.
están indicadas. Debemos de hacer un seguimiento
El tratamiento de fisioterapia consistió en la aplicación de
riguroso pues una mala fisioterapia significaría el fracaso.
40 sesiones de lunes a viernes en dos series de 20 y 20 con
La estrategia de búsqueda bibliográfica empleada fue en su
15 días de descanso de: Ultrasonidos, microondas,
mayor parte a través de Internet. La búsqueda se hace
ejercicios pendulares y fortalecimiento muscular de los
primordialmente
músculos del hombro y especialmente del músculo
“Supraescapular nerve”, “ganglion cyst”, y “Physiotherapy”.
infraespinoso.
Las fuentes de información consultadas fueron las
El paciente, durante el tratamiento de fisioterapia, siguió
siguientes:
en
inglés,
con
los
descriptores:
Fisioter calid vida.2011;14(3)
15
Vol.14 • Núm.3 • 2011
-Agencias de evaluación de tecnologías sanitarias (AETS)
-INAHTA: Instituto de Salud Carlos III (www.isciii.es)
-Agency
of
Health
Care
Research
and
Quality
(www.ahfmr.ab.ca)
Bases de datos:
-COCHRANE ( www.cochrane.org)
-MEDLINE (www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed)
-Ìndice
Médico
Español
(www.cindoc.csic.es/principal.html)
*Figura 4: El EMG nos confirma la recuperación completa de la rama
inferior del nervio supraescapular.
RESULTADOS
Transcurridos 4 meses desde el comienzo del tratamiento
de fisioterapia los síntomas desaparecieron completamente.
Los resultados del electromiograma eran normales y el
ganglión había disminuido muy notablemente como se
puede apreciar en las (figuras 4 y 5).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Existen muy pocos artículos sobre el tratamiento de
fisioterapia por compresión de la rama inferior del nervio
supraescapular por un ganglión; son relativamente
*Figura 5: Observamos en la RMN una importante disminución del
ganglión.
frecuentes los artículos donde esta patología es tratada
cirugía, sino de la prevención de la misma a través de una
mediante cirugía.
modificación de los sistemas de entrenamiento cuando las
Tras las sesiones de fisioterapia y el análisis de los
circunstancias así lo requieran.
resultados observamos que la fisioterapia es imprescindible
- La prevención se basará en el fortalecimiento de todos los
durante el tratamiento conservador.
músculos opuestos al gesto deportivo habitual y repetitivo y
CONCLUSIONES:
en la medida de lo posible no elevar el brazo por encima
- Es una patología poco frecuente.
de la articulación del hombro.
- Es fácil de diagnosticar si observamos detenidamente el
hombro desde atrás.
BIBLIOGRAFIA.
- El diagnóstico se basa fundamentalmente en la RMN y
1. Fritz RC, Helms CA, Steinbach LS, Gennant HK.
EMG.
Supraescapular nerve entrapment: evolution with MR Imaging.
- El tratamiento de primera intención será conservador.
Radiology 1992; 182:437-44.
- El éxito ante esta patología no depende de una buena
2. Skinning AP, Kozak TKV, Davis SJ. Infraespinatus paralysis due
16
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Lesión del nervio Supraescapular
Francisco Javier Gómez Romero
to spinoglenoid notch ganglion. J Bone Join Surg 1994;
76B:588-91
3. Moore TP, Fritz HM et al: Supraescapular nerve entrapment.
J Shoulder Elbow Surg 199 7;6(5): 455-462.
4. Thompson RC et al: Entrapment neuropathy of the inferior
branch of supraescapular nerve by ganglion. Clin Orthop
1982; 166: 185-187.
5. Kaspi A et al: Entrapment of the supraescapular nerve, an
anatomical study. Int Orthop (Germany, West) 1988; 12(4):
273-275.
6. Ferretti A, Cerullo G. Supraescapular nerve entrapment. A
meta-analysis. In Orthop. 2002; 26:339-43.
7. Holzgraefe M, Kukowski B, Eggert S. Prevalence of latent
and manifest supraescapular neuropathy in high-performance
volleyball players. Br J Sports Med. 1994;28:177-9.
8. Lajtai G, Pfirrmann CW, Aitzetmüller G, Pirki C, Gerber C,
Jost B. The shoulders of professional beach volleyball players:
hight-prevalence of infraspinatus muscle atrophy. Am J Sports
Med. 2009; 37:1375-83.
9. Ringel SP, Treihalf M, Carry M, Fisher R, Jacobs P.
Suprascapular neuropathy in pitchers, Am J Sports Med. 1990;
18:80-6.
10. Gaskin CM, Helms CA. Personaje-Turner syndrome: MR
imaging findings and clinical information of 27 patients.
Radiology. 2006, 240:501-7.
11. Klaus Buckup. Pruebas clínicas para patología ósea,
articular y muscular. 1ª edición; Editorial MASSON.
12. Daniels, Worthingham`s. Pruebas funcionales musculares.
1ª edición; Editorial Marban.
13. Gosk J, Rutowski R, Viacek R, Reichest P. Experience with
surgery for entrapment syndrome of the suprascapular
nerve.Orthop Traumatol Rehabil. 2007; 9:128-33.
14. Rengachary SS, Burr D, Lucas S, Hassanein KM, Mohn MP,
Matzke H. Suprascapular entrapment neuropathy: a clinical,
anatomical and comparative study. Part 2: anatomical study.
Neurosurgery 1979; 5:447-51.
15. Post M et al: Supraescapular nerve entrapment. Diagnosis
and treatment. Clin Orthop 1987;223:126-136
Fisioter calid vida.2011;14(3)
17
Fisioterapia y enfermedades raras
Physiotherapy and rare diseases.
María Del Carmen Delgado Moyano: Colegiada 656 del Ilustre Colegio Profesional de
Fisioterapeutas de Castilla La Mancha.
Beatriz Rosado Muñoz: Colegiada 431 del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de
Castilla La Mancha.
Dirección para correspondencia:
Beatriz Rosado Muñoz
Travesía de Goya nº 7, 3ºD
13600 Alcázar de San Juan (Ciudad Real)
e-mail: [email protected]
RESUMEN
Las enfermedades raras son enfermedades con escasa
prevalencia que suelen manifestar una evolución crónica
PALABRAS CLAVE: Enfermedades raras, fisioterapia y
tratamiento.
y severa y tienen múltiples deficiencias. Presentan un alto
SUMMARY:
grado de complejidad tanto en su diagnóstico como
Rare diseases have a very low impact. They show a
tratamiento, debido a la escasa investigación referente a
chronic and severe evolution. Both diagnostic and
ellas y el desconocimiento por parte de los profesionales.
treatment is difficult, mainly due to lack of research and
En consecuencia, los tratamientos específicos no suelen
ignorance from professionals in care of these patients.
ser habituales y en su defecto éstos suelen ser
Thus, specific treatments are not common and inadequate
inadecuados e incluso nocivos.
therapy is applied, sometimes even harmful.
Por ello, describir las principales características de las
If a detailed therapeutic description of characteristics in
mismas y sus pautas generales de tratamiento en
these diseases is given in the physiotherapy area, it might
fisioterapia puede ser un primer paso para ayudar a
be a first step to know the patient’s needs and their
conocer las necesidades de estos pacientes y sus
relatives, being also a help to the physiotherapeutist to
familiares y para facilitar la labor del fisioterapeuta a la
propose an adequate and specific treatment.
hora de elaborar un tratamiento específico y adecuado.
18
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Fisioterapia y enfermedades raras
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
KEY WORDS:
artículos de revista y libros en las siguientes bases
de datos: Medline a través de Pubmed, Pedro y
Rare diseases, physiotherapy and treatment.
Cochrane, utilizando para ello las siguientes
palabras clave: enfermedades raras, fisioterapia y
INTRODUCCIÓN
tratamiento.
Según la Unión Europea se entiende por Enfermedades
Tras la lectura de todo el material hallado, se
Raras (ER) todas aquellas enfermedades “que pueden ser
escogieron aquellos artículos y libros que mayor
mortales o provocar debilitamiento crónico del paciente y
utilidad tenían para el objetivo de nuestro trabajo.
que, debido a su escasa prevalencia, requieren esfuerzos
combinados para tratarlas. A título indicativo, se considera
una prevalencia escasa cuando es inferior a 5 casos por
OBJETIVOS
10.000 personas en la comunidad” (1). Esto se traduce en
1) Elaborar un esquema de las enfermedades raras
una estimación de 29 millones de personas afectadas en la
para facilitar la labor del profesional y unificar
Unión Europea y de 3 millones en España (2).
criterios en cuanto a su tratamiento. Logrando así
Por lo general, estas enfermedades tienen una evolución
que los tratamientos sean más eficaces y específicos.
crónica y muy severa con múltiples deficiencias motoras,
2) Fomentar el trabajo del fisioterapeuta dentro del
sensoriales y cognitivas, lo que hace que presenten una
equipo multidisciplinar encargado del tratamiento de
clínica compleja que dificulta su diagnóstico y tratamiento (3).
Para tratarlas será necesario un planteamiento global con
esfuerzos especiales y combinados que ayuden a prevenir la
estos enfermos.
3) Dar orientación sanitaria al paciente o a su
cuidador/a.
elevada morbilidad o evitar la mortalidad prematura y que
Siguiendo la clasificación de la Federación Española
mejoren la calidad de vida de las personas afectadas (4).
de Enfermedades Raras (FEDER) y el Portal de
A parte del abordaje farmacológico, el tratamiento de
muchas de las ER requiere los servicios aplicados en
atención temprana, rehabilitación y logopedia. Lo que
mejorará las capacidades de estos enfermos, previniendo
Información de Enfermedades Raras y medicamentos
huérfanos (ORPHANET), pasamos a describir las que
más relación tienen con la fisioterapia y cómo
podemos abordarlas desde este campo.
complicaciones y mejorando sus habilidades sociales y
personales.
CROMOSOMOPATÍAS: (5,6 y 7)
Según datos estadísticos, el 68% de los pacientes con
Las cromosomopatías son anomalías que pueden
tratamiento rehabilitador, mejoran sus capacidades físicas y
afectar a un segmento cromosómico (anomalías
de coordinación y en consecuencia, su calidad de vida (2).
estructurales) o a un cromosoma entero (anomalías
numéricas).
La incidencia media de las anomalías cromosómicas
MATERIAL Y MÉTODOS
Nuestro
método
de
trabajo
en recién nacidos vivos ha sido calculada en 1 caso
consistió
en
la
de cada 140, aunque varía según las estadísticas. La
realización de una búsqueda bibliográfica de
más frecuente es el sd. Down (trisomia del
Fisioter calid vida.2011;14(3)
19
Vol.14 • Núm.3 • 2011
cromosoma 21) que afecta a 1 de cada 700 nacidos
el tratamiento de las deficiencias físicas. Por ello, el
vivos, ésta no se considera enfermedad rara por su
tratamiento
elevada prevalencia. Pero hay otras muchas como
fundamentalmente en técnicas de estimulación
son:
temprana (juegos, búsqueda de objetos de diferentes
El síndrome de Patau (trisomia del par 13) que afecta
colores, tamaños, texturas…), técnicas para mejorar
a 1 de cada 10.000 nacidos vivos; el síndrome de
Edwars (trisomia del cromosoma 18) afecta a 1 de
cada 8.000; el síndrome de Turner (monosomia del
cromosoma X, que puede ser parcial o completa)
afecta a 1 de cada 6.000 niñas; el de Klinefelter
(trisomia del cromosoma X, 47 cromosomas) afecta a
1 de cada 1.000 varones; y otros síndromes son el de
de
fisioterapia
se
centrará
el tono muscular (tanto si es hipotonía o hipertonía),
ejercicios de control de tronco, ejercicios de
equilibrio
(estático
y
dinámico),
estimulación
exteroceptiva y técnicas para mejorar las funciones
neurológicas (terapia Votja, Bobath…).
Además, también puede ser necesario el uso de
férulas y ortesis para el tratamiento y control de las
contracturas y deformidades.
Lejeune o síndrome del maullido del gato (afecta
entre 1/15.000 y 1/ 50.000 nacidos vivos), el
síndrome de X frágil (afectación de segmentos del
cromosoma X, cuya incidencia es de 1-5 por cada
10.000) y la trisomía del cromosoma 9 o síndrome
de Rethoré (duplicación del brazo corto de este
ENFERMEDADES METABÓLICAS: (8)
Los
errores
del
metabolismo
son
enfermedades genéticas basadas en una alteración
de una proteína o una enzima que hace que quede
bloqueado
cromosoma).
innatos
un
proceso
metabólico.
Estas
enfermedades metabólicas son raras, su incidencia
Estas enfermedades tienen diversas malformaciones,
los
niños
suelen
presentar
caras
especiales,
malformaciones de manos y pies, el retraso mental
individual es baja, pero como grupo constituyen una
causa importante de morbi-mortalidad en la edad
pediátrica (se conocen más de 500).
también es frecuente junto con alteraciones genitales
y malformaciones de otros órganos como son el
1) Enfermedades por defecto en la síntesis o
corazón y el riñón.
También hay una serie de síntomas comunes a todas
las
cromosomopatías:
Según su fisiopatología se clasifican en 3 grupos:
hipotrofia
prenatal
y
catabolismo de moléculas complejas.
2) Enfermedades por acumulación de sustancias
prematuridad, déficit del crecimiento y el desarrollo
tóxicas.
postnatal, retraso psicomotor, alteraciones del tono
3) Enfermedades por déficit energético
muscular y algunos rasgos físicos degenerativos
(glucogenosis).
(deformidades craneofaciales, microcefalia, orejas
Como se ha mencionado anteriormente, existen
displásicas…).
numerosos tipos de enfermedades metabólicas, pero
Debido a todas estas características, el tratamiento
entre las más frecuentes destacan: Fenilcetonuria
de estos pacientes debe realizarse desde un enfoque
(origina un déficit de la encima hepática) con una
global, centrándose en la educación especializada y
frecuencia de 1 caso por cada 20.000 nacimientos;
20
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Fisioterapia y enfermedades raras
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
Tirosinosis (alteración del metabolismo de la
esqueleto “extra”.
tirosina, lo que inhibe varias funciones de trasporte y
Algunas de las anomalías del tejido óseo descritas
actividad encimática) con una incidencia de 1 caso
son las siguientes:
por cada 100.000 nacidos vivos; Enfermedad de
La osteogénesis imperfecta, que es una enfermedad
Fabry
congénita causada por alteraciones en la síntesis del
(alteración
glucoesfingolipidico,
del
fallo
colágeno tipo I. Esto ocasiona huesos frágiles con
multiorgánico) es muy poco frecuente(1-5 casos por
fracturas de repetición y osteoporosis. Su incidencia
cada 100.000); Síndrome de Hurler o Gargolismo
está entre 1/10.000 y 1/20.000.
(incapacidad
El
de
suele
metabolismo
formar
llevar
la
a
enzima
alfa-L-
síndrome
de
Bruck,
caracterizado
por
la
ioduronidasa, produciendo una acumulación de
asociación de osteogénesis imperfecta y contracturas
mucopolisacáridos en los diferentes órganos) con
articulares congénitas. Tiene una prevalencia muy
una incidencia de 1 caso en cada 100.000 niños a
baja, en la literatura sólo se han descrito unos 40
nivel mundial; Síndrome de Turner (déficit en la
casos.
hormona del crecimiento, los enfermos suelen
presentar buenas expectativas en su calidad de vida.
Su incidencia es de 1 por cada 2.500 niñas). Y
La fibrodisplasia osificante progresiva es una
alteración genética que hace que el hueso se forme
en los músculos, tendones, ligamentos y otros tejidos
también destaca la enfermedad de Pompe o
conectivos. Esto provoca que la persona quede
glucogenosis
atrapada
tipo
II
(es
una
enfermedad
de
en
un
esqueleto
“extra”
y
que
almacenamiento lisosomal que afecta a los músculos
progresivamente disminuya su movilidad. Sólo una
esqueléticos y respiratorios), su incidencia es de 1
de cada dos millones de personas la padecen. (Su
por cada 138.000 en edad infantil.
prevalencia es de 1 por cada 1.000.000)
Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades
Estas enfermedades no tienen aún cura, pero existen
se centran, generalmente, en el área neurológica,
tratamientos
hepática, cardiaca y multisistémica. Por tanto, los
complicaciones asociadas. La fisioterapia temprana
fisioterapeutas nos centraremos en el tratamiento de
ayuda a mejorar la autonomía, reduciendo caídas y
la sintomatología neurológica y neuromuscular como
fomentando la actividad deportiva de los afectados.
son: los trastornos de la succión y la deglución, la
Por tanto, los fisioterapeutas debemos fomentar los
hipotonía,
ejercicios de bajo impacto, como la natación, ya que
las
alteraciones
respiratorias
y
las
malformaciones del sistema nervioso central.
que
reducen
el
dolor
y
las
ayudarán a recuperar el tono muscular y mantener la
masa ósea.
TRASTORNOS
DE
LA
OSIFICACIÓN
Y
EL
DESARROLLO: (9 y 10)
En estas enfermedades está alterado el
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS: (10, 11y 12)
Son trastornos del cerebro, la médula espinal y los
desarrollo de masa ósea, puede haber pérdida o
nervios
exceso de ésta, causando fragilidad ósea o un
destacaremos: las Ataxias como la de Friedrich, de
de
todo
el
cuerpo.
Principalmente
Fisioter calid vida.2011;14(3)
21
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Marie o telangiectasia (prevalencia 1 de cada
el codo contra el cuerpo para una actividad manual
100.000 niños), el síndrome de Angelman (1 de cada
o apoyando el antebrazo sobre una mesa). Del
120.000 casos) y el síndrome de Moebius (la
mismo modo, encontraremos mayor efectividad a la
incidencia anual estaría en un caso por cada 115.000
hora de realizar un movimiento si se trabaja
nacidos vivos)
mediante reacciones posturales de enderezamiento.
Las Ataxias son aquellos trastornos que afectan
Estimularemos las aferencias sensitivas para mejorar
específicamente
tractos
el déficit propioceptivo y realizaremos técnicas de
cerebelosos y se caracterizan clínicamente, en
facilitación neuromuscular. Llevaremos a cabo un
rasgos generales, por la presencia de las siguientes
mantenimiento y reeducación de la marcha mientras
manifestaciones:
sea posible.
al
cerebelo
y
a
los
•Alteración de la coordinación de los movimientos
Las órtesis mecánicas de resistencia variable están en
voluntarios lo que da lugar a la aparición de
fase experimental. También es importante conocer
hipermetría,
los instrumentos de la vida diaria para el temblor.
asinergia,
discronometría
y
adiadococinesia.
El
•Reflejos osteotendinosos disminuidos, hipotonía y
neurogenético que afecta al cerebro y cuyo perfil
un llamativo fenómeno de rebote en la prueba de
incluye retraso motor y mental, marcha atáxica,
Stewart-Holmes.
habla escasa o ausente, convulsiones, alteración del
sueño,
•Alteración del equilibrio y de la marcha.
escandida,
de
rasgos
Angelman
faciales
es
un
trastorno
característicos
y
comportamiento alegre. La fisioterapia trabajará
•Temblor intencional
•Palabra
síndrome
especialmente
explosiva,
nistagmus
y
fatigabilidad.
articulares,
la
la
disminución
de
estimulación
del
rigideces
desarrollo
psicomotor y la mejora de la deambulación.
El tratamiento de fisioterapia tendrá como objetivo
principal señalar al paciente pautas motrices que le
ayuden a controlar el temblor intencional y mejorar
por tanto la funcionalidad. El temblor disminuye
El síndrome de Moebius consiste en una anomalía en
el desarrollo del séptimo par craneal (nervio Facial)
en todos los pacientes y el sexto par (nervio motor
ocular externo) en el 75% de los casos. Presenta
cuanto mayor sea la base de sustentación por lo que
ausencia
se empieza en decúbito a partir de patrones globales
incapacidad
de
hacia
movimientos laterales de los ojos así como,
movimientos más selectivos y a su vez, hacia
dificultades para hablar por deformación de la
posiciones con menos puntos de apoyo.
lengua y anomalías de la mandíbula. También otras
movimiento
Favorecer
ir
estímulos
progresando
y
para
sonreir,
facial
y
limitación
parpadeo,
de
los
como pie zambo, dedos ausentes o unidos, anomalía
sustentación y facilitar el movimiento coordinado a
de Poland e hipotonía en la parte superior del cuerpo
partir de la fijación de las articulaciones más
lo que retrasa el aprendizaje de la marcha. En
proximales, disminución de los brazos de palanca y
muchos casos es necesaria la cirugía reparadora y la
número de articulaciones implicadas (ej: bloqueando
fisioterapia
Fisioter calid vida.2011;14(3)
gravitatorios
expresión
de
22
los
para
de
actuará
desde
el
punto
de
vista
Fisioterapia y enfermedades raras
postoperatorio
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
mediante
ejercicios
de
manifestaciones respiratorias y viscerales variadas.
fortalecimiento como pronunciación de fonemas,
La fisioterapia tendrá acceso desde el punto de vista
apertura y cierre de labios, y electroestimulación
músculo-articular y respiratorio. Nos centraremos en
manos muñecas hombros y tobillos por ser las
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
(10 y 13)
articulaciones
cinesiterapia
hidroterapia,
En este tipo de enfermedades, los fisioterapeutas no
más
y
baños
afectadas.
Utilizaremos
estiramientos
musculares,
de
parafina
y
ejercicios
respiratorios.
debemos olvidar que la piel requiere mayores
cuidados a la hora de manipularla y no debe estar
nunca ligada a fuerzas o estrés anormal que pueden
ocasionar
conflictos
mayores.
Por
ello,
las
resistencias o técnicas manuales que empleemos
deberán llevarse a cabo de forma suave para evitar
heridas, cuya curación es lenta y difícil. También se
ha de tener cuidado de que las personas afectadas no
se golpeen con los aparatos del gimnasio para evitar
posibles hematomas y en el caso de necesitar
vendajes o férulas tendremos en cuenta la fragilidad
de la piel.
Dentro de este grupo encontraremos por un lado las
enfermedades cutáneas, que son aquellas que
afectan a la piel y a sus anexos (pelo, uñas, sebo y
sudor) y por otro las enfermedades de los tejidos
blandos, es decir, todos los tejidos corporales no
óseos como músculos, la grasa, el tejido fibroso, los
vasos sanguíneos o cualquier otro tejido conjuntivo
del cuerpo.
Algunas de estas enfermedades son:
El síndrome de Ehlers-Danlos (con una incidencia de
1 caso por cada 200.000 habitantes) que es el
nombre por el que se conoce un grupo de
enfermedades hereditarias del tejido conectivo
caracterizadas
por
hiperlaxitud
articular,
hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los
tejidos.
Nuestro
objetivo
será
trabajar
el
fortalecimiento músculotendinoso alrededor de la
estructura
afectada,
incrementar
coordinación
neuromuscular y trabajar la propiocepción articular
principalmente mediante cinesiterapia.
La epidemiolisis Bullosa (se estima que existen 32
casos por millón de habitantes con una incidencia de
casos nuevos de 1,4 por millón de habitantes) que se
caracteriza por la extrema fragilidad de la piel y, en
algunos casos, también de las mucosas internas
(boca, esófago, ojos, ano), de tal forma que,
cualquier roce o fricción (con o sin causa) provoca la
aparición de ampollas y heridas causando el
desprendimiento de la piel.
A menudo presentan sindactilia total o parcial en
La Esclerodermia (cuya incidencia media anual es de
manos y pies lo que implica diferentes grados de
2,7 casos por millón de habitantes) que es una
impotencia funcional. En el caso de los pies
enfermedad generalizada del tejido conjuntivo que
contribuyen a dificultar la deambulación y la
involucra cambios en la piel, vasos sanguíneos,
estática. Como consecuencia de ellas, los pacientes
músculos y órganos internos por acumulación de
tienden a moverse alternativamente hacia los lados
colágeno en los mismos. Ésta ocasiona un cuadro
para minimizar el dolor en las plantas de los pies y
invalidante tanto articular como muscular con
suelen andar inclinados hacia delante.
Fisioter calid vida.2011;14(3)
23
Vol.14 • Núm.3 • 2011
El trabajo del fisioterapeuta comenzará desde el
muscular así como la aparición de retracciones
equipo de Atención Temprana con el objetivo de
tendinosas, contracturas musculares y deformidades
estimular al niño, acompañarle en el gateo y sus
esqueléticas; favorecer la prolongación de la marcha
primeros pasos, corregir sus malas posturas, hacer
y mantener y/o mejorar la función respiratoria;
ejercicios activos y pasivos de manos y pies y
estimular
prevenir así, reducir o como mínimo retrasar el
autoestima; Educar al paciente y la familia en el
desarrollo de deformidades, potenciar la habilidad y
tratamiento.
destreza fina, obtener una pinza y prensión útil y
Para ello, utilizaremos estiramientos manuales
aumentar la resistencia al esfuerzo.
pasivos, ejercicios de tonificación sin llegar al límite
la
independencia
y
aumentar
la
de la fatiga con una frecuencia moderada, diferentes
órtesis y férulas nocturnas (especialmente para
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES: (14)
Comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades
de origen genético caracterizadas por una debilidad
progresiva y deterioro de los músculos esqueléticos o
prevenir
retracción
aquilea),
programas
de
movilización activa y pasiva articular y fisioterapia
respiratoria.
voluntarios que son los que controlan el movimiento
del cuerpo.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: (15 y16)
Las podemos dividir en 7 tipo principales: Distrofia
La fibrosis quística (FQ) o mucoviscidosis es la
muscular de Duchenne (se produce por ausencia de
enfermedad genética y hereditaria más frecuente de
la proteína distrofina y su incidencia es de 1 caso por
la raza blanca. Ésta se caracteriza por afectación de
cada 3.300 varones), Distrofia muscular de Becker
(es
menos
grave
que
la
anterior
pero
están
relacionadas, estos pacientes tienen una función
parcial de la distrofina pero sigue siendo insuficiente
y su incidencia varia entre 1 por cada 18.000 o 1 por
cada 31.000 nacimientos de varones), Distrofia de
cinturas, distrofia congénita (los defectos de la
proteína kerosina causan la mitad de los casos de
estas
distrofias),
distrofia
facioescapulohumeal
(también conocida como enfermedad de LandouzyDejerine, es la tercera más común de las distrofias
musculares), miotónica(también conocida como
distrofia de Steinert, es la más común en adultos) y
las glándulas exocrinas, sobre todo del aparato
digestivo
y
respiratorio.
La
mucosidad
que
segregamos todas las personas en nuestros pulmones
con el fin de lubricar y limpiar las vías respiratorias
así como retener los gérmenes para expulsarlos al
exterior
mediante
el
movimiento
anormalmente espesa. En consecuencia,
las
vías
respiratorias,
merma
la
ciliar
es
obstruye
capacidad
ventilatoria y da lugar a diversas infecciones. La
infección provoca inflamación y destrucción del
tejido epitelial
El objetivo principal de fisioterapeuta consistirá en la
eliminación de secreciones de las vías respiratorias
mediante diversos métodos físicos (fisioterapia
oculofaríngea.
torácica) y químicos (fármacos y tratamientos por
La fisioterapia tiene como objetivos principales:
inhalación). En el caso de la fisioterapia torácica, las
prevenir y evitar o retardar la pérdida de fuerza
técnicas pueden incluir drenaje postural, percusión y
24
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Fisioterapia y enfermedades raras
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
vibración, resoplar y toser. Actualmente, se han
así el grupo de las vasculitis secundarias.
desarrollado varias
técnicas autoadministradas
La fisioterapia irá orientada a mejorar los trastornos
como ciclo activo de las técnicas respiratorias
asociados a estas enfermedades, tales como las
(CATR), la técnica de espiración forzada (TEF), el
alteraciones músculo-esqueléticas, las miopatias
drenaje autógeno (DA), la presión espiratoria
(que cursan con dolor en el vientre muscular y
positiva (PEP), el flúter, la compresión torácica de
déficit de fuerzas), las artralgias y neuropatías
alta frecuencia (CTAF) y los ejercicios.
periféricas.
Por otro lado, es esencial mantener una buena
En estos casos es muy importante que los padres se
resistencia al ejercicio y una adecuada postura, por
involucren en el proceso para garantizar que se
lo que incluiremos un programa de ejercicios para el
realice el programa de ejercicios prescrito. El
entrenamiento de la resistencia, la fuerza muscular y
fisioterapeuta enseñará al niño y a sus padres
la movilidad. Insistiremos especialmente en tórax,
ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para
espalda, cuello y hombro sin olvidar el resto de
mantener la movilidad articular y mantener el tono
articulaciones del cuerpo.
muscular y la forma física.
ENFERMEDADES VASCULARES: (10,17 y 18)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS: (18)
El término vasculitis engloba un grupo
Habitualmente
los
pacientes
afectados
de
heterogéneo de enfermedades con un denominador
infecciones locales no acuden al fisioterapeuta para
común, la presencia de inflamación en los vasos
ser tratados. No obstante, éste debe ser capaz de
sanguíneos. Esta afectación determina la aparición
de sintomatología general (fiebre, astenia,…) y
también manifestaciones orgánicas locales (dolor
reconocer los signos de infección para no movilizar
al enfermo y remitirlo al médico para que le aplique
el tratamiento oportuno.
abdominal, fallo renal, síntomas neurológicos,…). La
vasculitis puede ser la única expresión de la
enfermedad y constituir el grupo de vascul i ti s
primarias como son: la poliarteritis nudosa (PAN), la
granulomatosis de Wegener (su prevalencia es de 3
CONCLUSIONES
Tras la realización de nuestro trabajo, la principal
conclusión a la que se llega es la escasez de estudios
realizados sobre el tratamiento de estas enfermedades,
por 100.000 habitantes en Estados Unidos), el
tanto a nivel farmacológico como a nivel de cualquier
síndrome de Churg-Strauss o angeítis alérgica
forma de intervención física. La mayoría de estudios se
granulomatosa (se caracteriza por eosinofilia y
desestiman por el elevado coste económico y la escasez de
vasculitis sistémica de arterias de pequeño y
beneficios que van a reportar, dado que se trata de una
mediano calibre). La vasculitis también puede
cantidad pequeña de afectados.
asociarse a otra entidad, como ocurre en algunos
Sería necesaria una mayor investigación por parte de los
casos de artritis reumatoide, lupus eritematoso
laboratorios farmacéuticos y de todos los profesionales
sistémico, infecciones o neoplasias, constituyendo
sanitarios para lograr unos tratamientos más eficaces y
Fisioter calid vida.2011;14(3)
25
Vol.14 • Núm.3 • 2011
específicos y mejorar así la calidad de vida de estos
12. Rostros sin expresión. C. Luz Rivera www.chile.com (cirugía
enfermos.
moebius).
También sería preciso unificar criterios en cuanto al
13. Guía de atención clínica integral de la epidermólisis bullosa
tratamiento de fisioterapia en estas enfermedades raras para
hereditaria. Sanidad 2008 ministerio de sanidad y consumo.
poder garantizar una atención adecuada y óptima de estos
Baquero Fernandez C., Herrera Ceballos E., López Gutiérrez
pacientes.
JC, De Lucas Laguna R., Romero Gómez J., Serrano Martínez Mª
C. et al.
BIBLIOGRAFIA.
1. Decisión Nº 1295/1999/CE del Parlamento Europeo y del
Consejo de 29 de abril de 1999. Diario Oficial de las
Comunidades Europeas. L155/1. 1999
2. Estrategia de Enfermedades Raras de Sistema Nacional de
Salud.
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cardiovascular. MR Serra Gabriel, J Diaz Petit, ML Sande Carril.
(2005). Capítulo 12 (133-138).
15. Fisioterapia en el tratamiento de la fibrosis quística
(www.cfww.org)
16.
Fisioterapia
respiratoria
en
fibrosis
quística
(www.efisioterapia.net)
3. Enfermedades raras. Concepto, epidemiología y situación
17. Rehabilitación Reumatológica. Carol David. Ed Elsevier. 2000. p 177
actual en España. M. Posada, C. Martín Arribas, A. Ramírez, A.
Villaverde, I. Abaitua. Instituto de Investigación de Enfermedades
Raras. Instituto de Salud Carlos III y CIBER de Enfermedades
Raras (CIBERER). Madrid. Vol 31, Suplemento 2, 2008.
4. Consulta Pública de las Enfermedades Raras: Un desafío para
Europa. Comisión Europea. Dirección General de Sanidad y
Protección de los Consumidores. Comisión Europea, L-2920
Luxemburgo.
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6. Patología infantil estructurada: bases fisiopatológicas del
diagnóstico y tratamiento. F. Collado Otero. Ediciones Norma
(1984)
7. Manual de Fisioterapia. Neurología, pediatria y fisioterapia
respiratoria. Noviembre 2004. Editorial MAD
8. Síndromes metabólicos hereditarios. EC Vera Diaz, M. Solano
Vergara. Dermatol Venez Vol 46, nº1 nº2 (2009).
9. www.clinicadam.com/salud/ 5/001573.html
10. ORPHANET: http://www.orpha.net/
11. Fisioterapia en neurología, sistema respiratorio y aparato
cardiovascular. MR Serra Gabriel, J Diaz Petit, ML Sande Carril.
(2005). Capítulo 13 (153-154).
26
Fisioter calid vida.2011;14(3)
18. www.aeped.es Clínica de Vasculitis: vasculitis en niños.
E.González Pascual.
19. Fisioterapia en neurología, sistema respiratorio y aparato
cardiovascular. MR Serra Gabriel, J Díaz Petit, ML Sande Carril.
2005. p 63.
Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la
Rehabilitación Pulmonar.
The enduring benefits of pulmonary rehabilitation training
Daniel Rubio López: Fisioterapeuta.
Miguel Avenza Jaén: Fisioterapeuta.
Dirección para correspondencia:
Daniel Rubio López
[email protected]
ANTECEDENTES:
documentos de literatura objeto del estudio, se procede a
La rehabilitación pulmonar es uno de los tratamientos no
realizar la selección de artículos y seguidamente a evocar
farmacológicos con mayor impacto en el pronóstico de los
los resultados obtenidos de dicha selección con el
pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y
propósito de desarrollar los resultados sobre los efectos
produce efectos beneficiosos en aspectos tan importantes
beneficiosos en los programas de rehabilitación pulmonar y
como en la tolerancia al ejercicio y en la calidad de vida.
su duración en el tiempo.
Sin embargo, los efectos obtenidos tienen una duración
limitada en el tiempo. Este aspecto es de cabal importancia
RESULTADOS:
a la hora de diseñar programas de rehabilitación que
Resaltamos la mejora de los pacientes en los parámetros
optimicen la duración de estos efectos, generar programas
objetos del estudio como es el caso de la calidad de vida
de mantenimiento de los mismos o planificar la repetición
relacionada con la salud; se observa un aumento en la
de los programas de rehabilitación.
tolerancia al ejercicio y mejora en la sensación de disnea;
todo ello con un importante descenso en la frecuencia de
MÉTODOS:
Se procede a realizar un estudio basado en la evidencia
científica de la literatura en programas de rehabilitación
exacerbaciones agudas. Los estudios demuestran además
los efectos beneficiosos de la educación y el seguimiento
del paciente dentro de una metodología multidisciplinar.
pulmonar a través de una revisión sistemática mediante el
uso como motor de búsqueda la base de datos de Pubmed.
CONCLUSIONES:
Con la recopilación de toda la información de los diferentes
Los efectos de los programas de rehabilitación perduran en
Fisioter calid vida.2011;14(3)
27
Vol.14 • Núm.3 • 2011
el tiempo después de la culminación de la mayoría de los
such as quality of life related to health. There was an
programas pero no por un tiempo prolongado. Se puede
increase in exercise tolerance and improvement in dyspnea,
determinar qué programas de más duración o alta
all with a significant drop in the frequency of acute
intensidad tienen efectos más duraderos. No es posible
exacerbations. The studies also show the beneficial effects
definir con precisión una duración determinada. Pero si
of education and monitoring of the patient within a
definir cuáles son los mecanismos utilizados con el objetivo
multidisciplinary approach.
de lograr que dichos efectos beneficiosos se mantengan el
mayor tiempo posible.
CONCLUSIONS:
The effects of rehabilitation programmes last in time after
PALABRAS CLAVE: Rehabilitación pulmonar, COPD,
the completion of most programs but not for a long time.
Calidad de vida, Ejercicio.
You can determine which programmes of longer duration or
high intensity have more lasting effects. It is not possible to
BACKGROUND:
Pulmonary rehabilitation is one of the non-pharmacological
treatments with greatest impact on the prognosis of patients
precisely define a specific duration. But it is possible to
define the mechanisms used in order to ensure that these
beneficial effects are maintained as long as possible.
with chronic lung disease. It produces beneficial effects on
important aspects such as exercise tolerance and quality of
KEYWORDS: Pulmonary rehabilitation, COPD, Quality of
life. However, these effects decrease over time. This aspect
life, Exercise.
is of utter importance when designing rehabilitation
programmes to optimise the duration of these effects,
maintenance programmes that generate the same or
planning a repetition of the rehabilitation programmes.
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación pulmonar es uno de los tratamientos no
farmacológicos con mayor impacto en el pronóstico de los
METHODS:
The study is based on scientific evidence gathered from a
systematic review of pulmonary rehabilitation programme
literature in the Pubmed database using as a search engine.
By collecting all the relevant information from different
literature, we then selected items and recalled the results of
pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y
produce efectos beneficiosos en aspectos tan importantes
como en la tolerancia al ejercicio y en la calidad de vida.
Sin embargo, los efectos obtenidos tienen una duración
limitada en el tiempo. Este aspecto es de cabal importancia
a la hora de diseñar programas de rehabilitación que
optimicen la duración de estos efectos, generar programas
the selection in order to develop the findings on the
de mantenimiento de los mismos o planificar la repetición
beneficial effects of pulmonary rehabilitation programmes
de los programas de rehabilitación. Uno de los desafíos en
and duration in time.
rehabilitación pulmonar consiste en valorar la mejor
metodología para incrementar los efectos beneficiosos de
los programas de rehabilitación pulmonar.
RESULTS:
Emphasise patients' improvement in the study parameters
28
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación Pulmonar.
Pregunta de investigación.
- COPD.
¿Qué beneficios obtenemos en un programa de
- Quality of life.
entrenamiento de rehabilitación pulmonar y cuál es la
- Exercise.
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
persistencia en el tiempo de dichos beneficios?
Limitadores de búsqueda.
HIPOTESIS Y OBJETIVOS
- Randomiced controlled trial.
La Rehabilitación Pulmonar en pacientes con Enfermedad
- Clinical trials.
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) produce mejoras a
- Meta-analisis.
nivel de la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida
relacionada con la salud, disminuyendo el número de
exacerbaciones futuras. Dichos efectos beneficiosos
perduran en el tiempo después de finalizado el programa
- Review.
- Practice guidelines.
- Textos en idioma ingles y español.
de rehabilitación. De hecho, si uno compara la
rehabilitación como tratamiento para pacientes con
Según el criterio de búsqueda mencionado se encuentran
enfermedades respiratorias crónicas, con cualquier
un total de 181 artículos de los cuales se procede a
tratamiento farmacológico indicado en estos pacientes, la
seleccionar todos aquellos trabajos que presentan un
duración de los efectos de la rehabilitación supera
estudio con programas de rehabilitación pulmonar en los
enormemente la duración de los efectos de cualquier
cuales se detallan los efectos beneficiosos derivados de
intervención farmacológica. Sin embargo, estos efectos no
dichos programas, llegando a un total de 60 artículos.
son eternos y tienen una limitación en el tiempo.
Quedan excluidos aquellos artículos que evalúan aspectos
El objetivo de esta revisión literaria es analizar la literatura
científica que versa sobre este tema para comprobar los
no determinantes para este estudio.
Fecha del proceso de búsqueda: 3 Enero de 2011
efectos beneficiosos y la duración de tales efectos en el
tiempo, así como los mecanismos de optimización
utilizados para conseguir la mayor eficacia y el
mantenimiento a largo plazo de los efectos de los
programas de rehabilitación pulmonar.
RESULTADOS
Los
programas
de
rehabilitación
pulmonar
con
entrenamiento de alta intensidad obtienen como resultado
mejoras clínicamente relevantes en la tolerancia al ejercicio
y la calidad de vida en los pacientes con EPOC (1). Este
MATERIAL Y MÉTODO
estudio, utilizando un programa de rehabilitación de 6
Se realiza una búsqueda de artículos en la base de datos de
meses de duración, dio lugar a cambios significativos y
búsqueda de Pubmed según los siguientes criterios:
clínicamente relevantes en la distancia caminada en 6
minutos, el rendimiento del ejercicio máximo, la fuerza
muscular periférica y respiratoria, y la calidad de vida. La
Términos de búsqueda utilizados.
mayoría de los efectos persistieron hasta 18 meses después
- Pulmonary rehabilitation.
de completado el programa.
Fisioter calid vida.2011;14(3)
29
Vol.14 • Núm.3 • 2011
La eficacia a largo plazo de la rehabilitación pulmonar
relacionada con la salud (CVRS) en comparación con el
puede ser determinada en gran parte por la metodología del
valor basal.
programa inicial (2) en el que un programa intensivo de
Hasta ahora las premisas observadas del análisis son la
rehabilitación de amplia base puede tener beneficios a
importancia de una alta intensidad de trabajo dentro de una
largo plazo en términos del estado de salud de los pacientes
metodología de amplia base de carácter intensivo en la cual
con EPOC.
radica la trascendencia del programa inicial, sin dejar de
Se puede producir una mejora real después de un programa
lado el aspecto importante de la supervisión o seguimiento
de mantenimiento de 12 meses si la intervención
para obtener una constancia de trabajo. Karapolat (7)
comprende la actividad física en combinación con el apoyo
plantea un programa de rehabilitación pulmonar en el cual
de la educación y sesiones tratamiento psicosocial, dicha
demuestra mejoras en la capacidad de ejercicio, estado de
combinación parece ser el factor clave según los estudio de
salud, y la disnea, sin embargo según las conclusiones de su
Moullec (3).
estudio, dichos beneficios, tienden a deteriorarse en el
Berry (4) compara la eficacia de un tratamiento con
primer mes después de la rehabilitación como resultado de
ejercicios tradicionales con un programa de estilo de vida
la falta de un programa supervisado. Por esta razón, es
de la actividad conductual en la promoción de la actividad
importante desarrollar estrategias de optimización siendo la
física. Como resultado de su investigación, los grupos de
supervisión y la motivación del paciente, tras la finalización
estudio mantuvieron una serie de mejoras en la función
del programa de rehabilitación, necesarias para permitir el
física y calidad de vida a los 12 meses en comparación con
mantenimiento de las mejoras de la tolerancia al ejercicio y
el valor basal. Los programas de entrenamiento fueron
la calidad de vida a largo plazo. Liu (8) establece que el
eficaces en tanto en el aumento de niveles moderados de
seguimiento telefónico resulta útil para que las mejoras
actividad física a los 3 meses y el mantenimiento de niveles
obtenidas por los sujetos del estudio, se mantuvieran hasta
moderados de actividad física de 12 meses después de la
el final del programa, con menos exacerbaciones agudas y
aleatorización.
menos
Del mismo modo los sujetos de estudio de Spencer (5)
fueron capaces de mantener los efectos de capacidad del
ejercicio y calidad de vida los 12 meses siguientes de
hospitalizaciones
durante
el
periodo
de
seguimiento. Por tanto, el seguimiento telefónico puede
ejercer como mantenedor de beneficios a largo plazo,
influyendo sobre componentes de la CVRS (9).
iniciación del programa de rehabilitación pulmonar. Por lo
Basándonos
tanto, es posible mantener los efectos obtenidos de un
encontramos con el estudio de Regiane Resqueti (10), el
programa de rehabilitación respiratoria si siguen ejerciendo
cual se centra dentro del estadio de EPOC grave-muy grave
regularmente el programa de ejercicios, pero se plantea
con alta incapacidad funcional dentro de un programa de
entonces como preservarlos el mayor tiempo posible y
rehabilitación respiratoria domiciliaria, y concluye que la
algunos estudios parecen indicar que el mantenimiento de
rehabilitación pulmonar en la que basa su investigación
programas de ejercicio una vez a la semana no es suficiente
puede aportar beneficios en la calidad de vida relacionada
para garantizar un nivel elevado tras un periodo de
con la salud y la capacidad de ejercicio manteniéndose
entrenamiento (6). Sin embargo, parece prevenir el
hasta los 6 meses después de finalizado el programa.
deterioro de la capacidad física y la calidad de vida
30
Fisioter calid vida.2011;14(3)
en
los
programas
domiciliarios
nos
Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación Pulmonar.
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
DISCUSIÓN
aspectos psicosociales de la enfermedad. Du Moulin (13)
El análisis de los artículos identificados revela diferentes
sugiere que la disminución de la función pulmonar puede
variantes de programas de rehabilitación pulmonar. Las
ser retrasada, y la capacidad de ejercicio y la CVRS,
diferentes formas de metodología planteadas en cada
especialmente disnea, se puede mejorar. Por lo tanto, la
estudio dificulta la tarea de aunar criterios con el objetivo
remisión a un programa de rehabilitación pulmonar en una
de seleccionar los mejores y más efectivos, teniendo en
etapa temprana de la enfermedad puede ser necesaria para
cuenta características tan importantes como las mejorías
alcanzar mejoras en la CVRS (14). El programa de
derivadas a nivel de salud y rentabilidad.
rehabilitación plantea entonces la necesidad de mantener
A la hora de plantear un programa de rehabilitación
los beneficios de mejora en el tiempo, así pues según el
pulmonar es importante recordar que la EPOC es una
estudio realizado por Ringbaek (15) con un programa
enfermedad sistémica con varias manifestaciones extra-
inicial de 7 semanas
pulmonares. Los pacientes ancianos con EPOC tienen un
George's Respiratory Questionnaire (SGRQ); este efecto se
mayor riesgo de eventos cardiovasculares, depresión,
mantuvo durante los 3 primeros meses, a partir de
ansiedad, osteoporosis, fracturas y pérdida de masa
entonces, el efecto se redujo poco a poco, y después de 18
muscular periférica. La problemática muscular tiene un
meses, la puntuación total fue empeorando pero superior a
valor pronóstico importante y constituye el fundamento
la medida antes de la rehabilitación.
principal del entrenamiento al ejercicio. Del mismo modo,
Tal y como expone el estudio de Guell (16), los beneficios
es preciso destacar la importancia de la salud mental de los
de los programas de rehabilitación pulmonar se obtienen
pacientes ancianos con EPOC, ya que tienen altas tasas de
realizados tanto en el hospital como en el domicilio con un
depresión y ansiedad. Dichos pacientes se pueden
método simple y sin supervisión, y
beneficiar de un programa de rehabilitación pulmonar
términos de capacidad de esfuerzo. Sin embargo, la mejoría
completo que abarque la educación, el reentrenamiento de
en la CVRS parece ser más importante cuando el programa
la respiración, y la fisioterapia respiratoria seguida de
se efectúa en el hospital, sobre todo por lo que se refiere a
entrenamiento físico, con el objetivo de mejorar la disnea,
la función emocional.
la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y la
Varios estudios demuestran mejoría en sus programas de
capacidad de ejercicio funcional (11). Otro aspecto que
subyace positivamente es que la rehabilitación pulmonar
induce cambios importantes en la depresión y la ansiedad
independientemente de los cambios en la disnea y la
calidad de vida (12).
mejoró el resultado total del St
son similares en
rehabilitación pulmonar en el aspecto de la calidad de vida
referente a la salud en pacientes con EPOC (17), (18), (19),
(20), (21); y como particularidad Finnerty (22) hace una
importante mención a la educación y fisioterapia como
componentes de mejora de la calidad de vida. En ese
sentido es conveniente determinar la importancia de la
• La calidad de vida
auto-eficacia por parte del paciente (23).
Una función pulmonar por encima de un cierto nivel puede
En contraposición se presentan los estudios de Arnardottir
ser crucial para hacer frente a los síntomas propios de la
(24), en el cual la CVRS no mejoró, la explicación posible
patología pulmonar, del mismo modo es necesario realizar
pudiera deberse a que los grupos en el estudio fueron
un adecuado programa de actividad física y reducir los
pequeños y que el estudio no fue diseñado para estudiar la
Fisioter calid vida.2011;14(3)
31
Vol.14 • Núm.3 • 2011
CVRS como resultado primario; y el estudio de Monninkhof
al ejercicio sugiere que los valores que determinan la
(25), en cuyo caso tampoco se observaron diferencias
tolerancia al ejercicio son diferentes que los que
valorables durante un año, posiblemente debido a la falta
determinan las puntuaciones del cuestionario Cuestionario
de aumento de intensidad del ejercicio.
de enfermedades respiratorias crónicas (CQR) según el
estudio de Puente-Maestu (33).
• La tolerancia al ejercicio
La EPOC es un trastorno progresivo que conduce al
• La disnea
empeoramiento de los síntomas, un rasgo cada vez mayor
Un síntoma importante que sufren los pacientes con
es la disnea de esfuerzo. Estos síntomas deterioran la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la disnea. Este
tolerancia al ejercicio y el resultado es la limitación o la
síntoma a menudo conduce a niveles más bajos de
evitación de la actividad. El deterioro de la tolerancia al
actividad física, que a su vez puede derivar en una falta de
ejercicio se produce como resultado tanto de la limitación
condición física y una reducción en la calidad de vida
ventilatoria, como de la falta de condición física y de
relacionada (34). La disnea se establece clínicamente como
distintas anomalías en los músculos de la deambulación.
el principal atributo que puede predecir la calidad de vida
Casaburi (26) estudia el efecto del tiotropio sobre la
en dichos pacientes.
tolerancia al ejercicio determinando mejoras en este
La reducción de la disnea después del acondicionamiento
aspecto. Según su estudio la combinación de rehabilitación
físico es el predictor más importante de la CVRS
pulmonar y tiotropio produce resultados superiores que la
basándonos en la mínima diferencia clínicamente
utilización solo de rehabilitación pulmonar.
importante (35). La disminución de la disnea conlleva la
Existe una relación entre calidad de vida y tolerancia al
ejercicio, Foglio (27) destaca tal relación y constata que la
mejora durante las actividades de la vida diaria y un
incremento de la percepción de la función física (36).
mejora en la calidad de vida produjo mejoras en la
Mejorar la disnea es un objetivo importante a la hora de
tolerancia al ejercicio. Aunque los beneficios de la
obtener mejoras en los programas de rehabilitación
tolerancia al ejercicio se perdieron un año después el
pulmonar y se puede obtener gracias a la mejora de la
programa. Para evitar la pérdida paulatina de los efectos
función muscular inspiratoria (37). Esto nos lleva a
beneficiosos se puede plantear la supervisión en un
determinar la importancia del estudio del entrenamiento y
programa de rehabilitación pulmonar (28).
ejercicio del programa de rehabilitación pulmonar.
Otros estudios que constatan mejoría en la tolerancia al
ejercicio (29), (30).
• El Ejercicio
Cambach (31) concreta en su estudio que las mejoras en la
El entrenamiento muscular concretamente en el hecho de
tolerancia
correlacionaron
incorporar el trabajo de la musculatura inspiratoria para el
significativamente con la mejora de la calidad de vida.
programa de rehabilitación de los pacientes con EPOC
Tampoco Wijkstra (32) asocio en su estudio el cambio en la
plantea mejoras significativa en la puntuación SGRQ
calidad de vida con un cambio en la tolerancia al ejercicio.
cuestionario de calidad de vida (38). La mayoría de los
Esta no correlación entre la calidad de vida y la tolerancia
programas de rehabilitación pulmonar de pacientes con
32
al
ejercicio
no
Fisioter calid vida.2011;14(3)
se
Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación Pulmonar.
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
EPOC no incorporan el entrenamiento de la musculatura
hiperoxia durante el intervalo de alta intensidad de
inspiratoria a pesar de sus beneficios clínicos. Del mismo
entrenamiento aeróbico en pacientes con EPOC que
modo, existe controversia acerca del entrenamiento
desaturan durante el ejercicio máximo puede aumentar el
específico de los músculos espiratorios. Mota (39)
aporte de oxígeno a los músculos periféricos. La alta
determinó que la capacidad de ejercicio, los síntomas y la
intensidad de cumplimiento posterior consiguiente, se
calidad de vida pueden mejorar significativamente en
mantiene durante los períodos de trabajo, dando lugar a las
pacientes con EPOC a través del entrenamiento muscular
adaptaciones al entrenamiento.
espiratorio.
La falta de entrenamiento y de ejercicio por parte del paciente
Un
programa
de
rehabilitación
pulmonar
con
EPOC se puede traducir en una atrofia muscular la cual se
entrenamiento físico de las extremidades superiores y de
puede del mismo modo asociar con un aumento en el número
tronco, y metodología general de entrenamiento de los
de exacerbaciones agudas de la propia patología (46).
músculos respiratorios es muy eficaz en la mejora de la
capacidad de ejercicio de los pacientes con EPOC (40).
• Las exacerbaciones
En contraposición nos encontramos el estudio de Dourado
(41) que apoya la idea de que la adición de un componente
de entrenamiento de fuerza a un programa de
entrenamiento de la resistencia de la EPOC aumenta la
fuerza muscular, sin embargo, no puede promover
aumentos adicionales de la resistencia al ejercicio, disnea o
la calidad de vida relacionada con la salud.
La rehabilitación pulmonar administrada poco después de
una exacerbación aguda se asocia con una frecuencia
reducida de re-exacerbación que requiere ingreso
hospitalario o asistencia posterior (47). Las exacerbaciones
agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
disminuyen la calidad de vida relacionada con la salud
(48). Algunos estudios no reflejan una disminución de la
El ejercicio físico es la piedra angular de una rehabilitación
integral y multidisciplinar en pacientes con EPOC y ha
demostrado su impacto positivo en la capacidad de mejorar
la calidad de vida relacionada con la salud y la tolerancia
al ejercicio (42). El ejercicio regular después de la
rehabilitación puede ejercer de protector contra el aumento
en los síntomas de la disnea y las limitaciones observadas
en la marcha que son característicos de la progresión de la
enfermedad pulmonar crónica (43).
frecuencia de las exacerbaciones como es el caso de Van
Wetering (49), en el cual, los resultados fueron positivos en
cuanto a resultados funcionales (mejoras significativas en
calidad de vida, falta de aire, el rendimiento del ejercicio,
la fuerza muscular y la composición corporal) pero no se
refleja una disminución de la frecuencia de las
exacerbaciones. Sin embargo la gran mayoría de los
estudios analizados constatan un menor número de
ingresos hospitalarios (50), y se determinan mejoras
Otros estudios como el de Leung (44), sitúan los beneficios
significativas en el rendimiento del ejercicio y el
de sus programas de entrenamiento en función
del
Cuestionario de enfermedades respiratorias crónicas (CQR)
mecanismo de entreno ya se base en caminar y en el
resultados que se pueden lograr después de la recuperación
ejercicio en cicloergometro, los cuales han tenido como
de una exacerbación y estas mejoras se pueden mantener
resultados efectos muy similares en la calidad de vida
después del alta, cuando están apoyadas por entrenamiento
relacionada con la salud.
en casa (51). En la misma línea Eaton (52) determinó que la
Helgerud (45) realizó un estudio en el cual resaltó que la
rehabilitación de pacientes ambulatorios con EPOC
Fisioter calid vida.2011;14(3)
33
Vol.14 • Núm.3 • 2011
ingresados por una exacerbación es factible, segura y se
plazo.
asocia con las tendencias no significativa hacia la
Varias son las dificultades a las que se enfrentan los
reducción de reingresos relacionados con la EPOC, el
programas de rehabilitación pulmonar en su tarea de
tiempo de la readmisión y la duración de las estancias.
estudio de estrategias de optimización. O'Neill (58)
La importancia de la rehabilitación pulmonar queda
determina que los sujetos de su estudio han perdido el
patente y se puede observar en otros estudios como el de
beneficio de la rehabilitación pulmonar después de 6
Boxall (53) en el cual el grupo de estudio tuvo una duración
meses, en su caso, el número de pacientes que realmente
media significativamente más corta de la estancia en la
completó el programa pudo haber sido insuficiente. Elliott
readmisión al hospital con exacerbación.
(59) tuvo una tasa de abandono del 73% en 12 meses tras
el programa inicial, y por lo tanto los datos del programa de
mantenimiento no pudieron ser analizados. Steele (60)
CONCLUSIONES
puede atribuir sus resultados a las características de
Según el análisis de los resultados se produce una regresión
progresiva de los efectos beneficiosos producidos un
tiempo después de terminada la rehabilitación véase la
conclusión de Ries (54) en la cual se observa que el
mantenimiento del programa de contactos telefónicos
semanales supervisadas de forma mensual con sesiones de
refuerzo,
fue
sólo
modestamente
exitoso
en
el
mantenimiento de beneficios para la salud y no fue
suficiente para evitar la regresión completa de los
resultados beneficiosos para la salud después de la
rehabilitación pulmonar. Ries (55) constataba anteriormente
que los beneficios se mantenían parcialmente por lo menos
un año y la tendencia era a disminuir después de ese
tiempo. El objetivo principal es conseguir las estrategias
necesarias para mantener los efectos en el tiempo después
de finalizado el programa de rehabilitación. Dentro de estas
medición decepcionantes del acelerómetro para medir la
actividad diaria.
En conclusión, los efectos de los programas de
rehabilitación perduran en el tiempo después de la
culminación de la mayoría de los programas pero no por un
tiempo prolongado. Se puede determinar qué programas de
más duración o alta intensidad tienen efectos más
duraderos. No es posible definir con precisión una duración
determinada. Pero si definir cuáles son los mecanismos
utilizados con el objetivo de lograr que dichos efectos
beneficiosos se mantengan el mayor tiempo posible.
Pudiendo determinar que los pacientes pueden conservar el
beneficio útil de un programa de rehabilitación pulmonar
hasta 24 meses después de comenzar con el programa
formal, y hasta 12 meses después de su finalización (11).
estrategias se puede sugerir el análisis que investiga las
Por lo tanto parte importante del merito de lograr que los
diferencias de género (56) que nos podría situar en la
efectos beneficiosos de un programa de rehabilitación
obligatoriedad de individualizar el mecanismo del
pulmonar perduren en el tiempo se debe a la búsqueda de
programa al género debido a las diferencias existentes.
estrategias de optimización y un mayor desarrollo de los
Aunque descartamos enfoques de rehabilitación de
programas de mantenimiento que se han utilizado hasta el
modalidad intensiva de corta duración (57) el cual aunque
momento.
produjo mejoras significativas para la salud comparables a
Del mismo modo evidenciamos la dificultad asociada al
programas más duraderos, teniendo el inconveniente de no
criterio de unificación de programas de entrenamiento y la
determinar la duración en el tiempo como medida a largo
importancia en la búsqueda de rentabilidad, por lo tanto,
34
Fisioter calid vida.2011;14(3)
Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación Pulmonar.
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
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Intervención interdisciplinar en mucopolisacaridosis: el síndrome de hunter y su aparato locomotor
Marta Gómez Martínez, Juan Paul Murcia Ríos
Normas para la publicación de artículos en la revista de colegios
de fisioterapeutas: “fisioterapia y calidad de vida”
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principales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave.
Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si
aún no aparecen los términos para conceptos recientes, pueden
usarse los habituales. El diccionario terminológico del Index
Medicus
puede
consultarse
en
español
en:
http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido
de las palabras clave también en inglés.
La cuarta página comenzará con el apartado de
“Introducción”. En la introducción se debe dar contexto a los
antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia
de éste. En el último párrafo de la introducción se deben
reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabe
la posibilidad de crear un apartado independiente para los
objetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con
“Material y métodos”. Debe contener la información para
responder a las preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a
cabo el estudio? y ¿cómo se ha realizado ese estudio? La
metodología debe estar lo suficientemente clara y detallada
como para que un experto pueda reproducir el trabajo y
comprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posible
establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarán a
organizar los conceptos y la información que se debe reflejar.
En el apartado de “Resultados” se debe responder a la
pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organizar los
resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá
combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea
aportar material adicional (por ejemplo, los ítems de una
encuesta) o detalles técnicos, es aconsejable incluirlos en un
anexo para no interrumpir la secuencia del texto.
En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados
encontrados y se analizarán en relación con otros trabajos
publicados sobre el tema. Es útil empezar la discusión
resumiendo brevemente los principales hallazgos para
continuar con la explicación de los posibles mecanismos o de
los hallazgos, con una comparación contraste de los resultados
con los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrítico y
aclarar cuáles son las limitaciones del estudio así como las
implicaciones para futuras investigaciones y para la práctica
clínica.
En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de
forma clara e inequívoca a los objetivos planteados en el
trabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se
colocará a continuación de las conclusiones. En este apartado
se incluirán todos los colaboradores que no cumplen los
criterios de autoría. Por ejemplo: quien facilita ayuda técnica,
en la redacción, o un director de departamento que sólo
proporciona ayuda general. Las ayudas económicas y
materiales deberían aparecer en los agradecimientos. Personas
o instituciones que han contribuido materialmente al artículo
pero cuya colaboración no justifica la autoría, deberían
aparecer como “investigadores clínicos” o “investigadores
participantes”, y asimismo debería describirse su contribución
“asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida de datos”,
“cuidado de los pacientes”, etc.
Fisioter calid vida.2011;14(3)
39
Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que
todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su
aprobación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su
autorización, por escrito, a aparecer en esta sección.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto
(cada tabla en una hoja diferente) junto con su título y pie de
tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde
debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por
ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente como
[Tabla 1], [Tabla 2] según el orden de la primera vez que
aparecen en el texto. Cada tabla deberá llevar un título. No
usar líneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir
encabezada por un título breve o abreviado. Los autores deben
colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el
título. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas no
habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes
símbolos en este orden: * † ‡ § || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que
en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas,
gráficos, todos ellos bajo la misma denominación: [Figura 1],
[Figura 2] en relación a la primera vez que aparecen en el
texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre
corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe
incluirse en una hoja independiente con su correspondiente
título y pie de foto. Las figuras deberían haber sido diseñadas y
fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como
fotografías digitales. El formato en el que deben presentarse las
figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para
poderlas reproducir en papel (se aconseja una resolución
mínima de 200 ppp). Las letras, números y símbolos de las
figuras deberían ser claros y totalmente uniformes, y tener un
tamaño suficiente para que al reducirlas para su publicación
sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea
posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no
deberían faltar títulos ni explicaciones, pero estas
explicaciones no deben figurar en el interior de las
ilustraciones.
Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no
deben poder identificarse o bien sus fotografías deben ir
acompañadas de la correspondiente autorización escrita para
utilizarlas. Siempre que sea posible debería obtenerse el
permiso para la publicación.
Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de
abreviaturas en el título. La primera vez que se usa una
abreviatura debería ir precedida por el término sin abreviar, a
menos que sea una unidad de medida estándar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben
seguirse el estilo de los “Requisitos de Uniformidad para
Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: redacción y
preparación de la edición de una publicación biomédica” en su
revisión de noviembre de 2003, disponible en castellano en:
http://www.metodo.uab.es y en la versión original en:
http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias
bibliográficas, los autores deberían consultar la página web:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en
su traducción al español en www.metodo.uab.es.
40
Fisioter calid vida.2011;14(3)
El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo
experimental y 60 para un trabajo de revisión bibliográfica.
Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente,
siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en el
texto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto
mediante números arábigos entre paréntesis. Si hay varias citas
correlativas se coloca la primera y la última separadas por un
guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5,
10-13). El punto de finalización del párrafo se pondrá siempre
después del paréntesis.
Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo
del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en
el Index Medicus, publicado anualmente como número aparte
y también en el número de enero del Index Medicus. Asimismo,
la lista también se puede obtener en el sitio web de la NLM
(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de
revistas españolas, puede consultar el catálogo del Instituto
Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales
consulta:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o
www.metodo.uab.es).
1. Artículo de revista estándar. Se mencionan los seis primeros
autores. Si hay más, después del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in
HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. Rose
ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK,
et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations
after cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6.
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of
frovatriptan with short- and long-term use for treatment of migraine
and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl
2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of
long-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En español [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE.
Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients
[abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.
(En español [resumen])
2. Libros y otras Monografías
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical
microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors.
Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
(En español: editores)
3. Capítulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in
human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The
genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p.
93-113. (En español: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V.
Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep
Vol.14 • Núm.2 • 2011
13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002.
(En español: Actas del/de la)
5. Artículo de periódico
Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees
drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2
(col. 4).
(En español: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia:
W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
7. Artículo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].
2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3
p.]. Disponible en:)
8. Monografía en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for
cancer [monograph on the Internet]. Washington: National
Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
9. Página principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York:
Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated
2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.cancer-pain.org/.
(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
10. Página Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the Internet].
Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23;
cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about
2
screens].
Available
from:
http://www.amaassn.org/ama/pub/category/1736.html
(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002].
[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)
Fisioter calid vida.2011;14(3)
41
Vol.14 • Núm.3 • 2011
SOLICITUD DE DECLARACIÓN JURADA
Intervención interdisciplinar en mucopolisacaridosis: el síndrome de
hunter y su aparato locomotor
Marta Gómez Martínez,
Fisioter calid