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TUBULOPATIAS BACTERIANA
sinonimos
TUBULOPATIA BACTERIANA
PIELONEFRITIS BACTERIANA
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO ALTO (ITU ALTO)
El objetivo de este capitulo es que una vez que el veterinario haya reconocido a esta
tubulopatia sea desde el punto de vista clínico como desde el analisis de orina sepa implementar
los métodos de diagnósticos que le permita identificar la ubicación de la infección en los riñones,
como tambien el tipo de bacteria actuante, lo que le permitirá finalmente indicar el antibiótico mas
adecuado y el tiempo durante el cual se debe suministrar.
En las infecciones del tracto urinario alto estan presentes bacterias corrientes, otras no tan corrientes
y también a las leptospiras ya que para el caso son un grupo de bacterias mas.
CUADRO: bacterias mas frecuentemente aisladas:
GRAM NEGATIVAS
Escherichia coli
Proteus
Klebsiella
Pseudomona
GRAM POSITIVAS
Esteptococo
Estafilococo
Corynebacterium
ESPIROQUETAS
Leptospiras
Por lo general las bacterias llegan a los riñones por migración ascendente desde las vías urinarias
bajas, muchas veces tienen origen en las infecciones crónicas y no tratadas del tracto urinario inferiores
como la vejiga y la próstata. En el caso de las leptospiras pueden llegar por vía hemática y linfática.
la signologia clinica del paciente y el análisis de orina dan comienzo al diagnostico de
tubulopatia bacteriana
SIGNOLOGIA CLINICA
Todas las tubulopatias tienen signos
• comunes y
• signos propios
SIGNOS CLINICOS COMUNES
Como se observa en este cuado los signos comunes son polidipsia/poliuria lo que produce una
baja densidad urinaria
SIGNOS CLINICOS PROPIOS
Los signos propios de la tubulopatia bacteriana no es única y dependerá si el paciente la esta
cursando crónica/subclinica o en forma aguda/sobreaguda
La forma crónica/subclínica es la de mayor incidencia o sean son las presentaciones que dan
escasas o ninguna manifestación clínica y de curso insidioso y en su mayoría son un hallazgo de un
analisis de orina casual o rutinario, en donde el motivo de la consulta quizás sea por cualquier otro.
Los casos agudos/sobreagudos se presentan en forma esporádica y muchas veces comprometen
rapidamente la vida del animal.
CUADRO: signología clínica de las tubulopatias bacterianas
AGUDA
SUBCLÍNICA
Abundante signología
Escasa signología
Polidipsia / poliuria aparición aguda
Polidispsia y poliuria crónica
Gran decaimiento
Escaso decaimiento
Anorexia total y vomitos
Anorexia parcial y vomitos esporádicos
Hipertermia a hipotermia
Normotermia
Dolor sublumbar posible
Ausente
Tanto en los casos sobreagudos como en los casos agudos los pacientes presentarán los signos
propios de una infección bacteriana aguda y sistémica como: decaimiento hipertermia, abundante secreción
ocular purulenta, anorexia y vómitos, polidipsia y poliuria, lo que es infrecuente es el dorso arqueado por
el dolor renal/sublumbar.
En los casos sobreagudos/agudos el veterinario reconocerá fácilmente que se trata de una infección,
y desde la lógica práctica suministrará un antibiótico, el tema no es simplemente suministrar antibiótico,
porque la cuestión es reconocer la localización de la infección.
La localización de la infección es importante porque de ello dependerá el tiempo durante el cual se
suministrará el antibiótico de modo que permita eliminar al o a los agentes bacterianos definitivamente.
La poliuria y polidipsia si bien es de aparición rápida no es inmediata, requiere que pasen algunas
horas de instalada la infección, aunque también en los casos sobreagudos puede haber anuria como
consecuencia de una insuficiencia renal aguda, esto dependerá del estado general del paciente y de la
agresividad de la bacteria actuante o de ambas.
En los pacientes con infección subclínica y/o crónica la poliuria-polidipsia se instala lenta
progresivamente y en el tiempo.
En los casos agudos el decaimiento, la anorexia y los vómitos tienen como causa la acción toxica
de la o las bacterias actuantes a las que posteriormente se sumarán las toxinas urémicas.
En estos pacientes durante los primeros estadios habrá hipertermia que por la tóxico-infección será seguida
rápidamente de hipotermia.
El dolor sublumbar no es un signo frecuente, cuando esta presente se manifestará no solo por
dolor a la palpación sino además por que el animal caminará con el dorso arqueado, y tiene como principal
diagnostico diferencial al dolor en la columna vertebral que cursará sin alteraciones en el analisis de
orina.
El dolor sublumbar que no este acompañado por una signología clínica general no corresponde a
este tipo de patologías, por lo tanto la clínica, las radiografías y el analisis de orina ayudan a develar esta
incógnita.
Los métodos complementarios de diagnostico a implementar en las enfermedades túbulo
intersticiales bacterianas son siempre los mismos, sean estas de curso agudo como crónico.
En los casos agudos el o los antibioticos se deben aplicar en el momento mismo de la consulta ya que
no se pueden esperar los resultados del urocultivo
Los casos agudos o sobreagudos comprometen rápida y seriamente la vida del paciente, en
cambio las formas crónicas van lesionado irreversiblemente a los riñones, así lo que en un principio fue
una incipientes enfermedad renal terminara transformándose con el tiempo en una insuficiencia renal
crónica.
EL ANALISIS DE ORINA
CUADRO: análisis de orina en las tubulopatias bacterianas subclínicas o crónicas
ANALISIS DE ORINA
Proteinuria
RESULTADO
+ a ++
Densidad
1015-1020
pH
7.5 – 9
Pig.Biliares
Neg a ++
Sangre
++ a +++
Leucocitos
++ a +++
o Densidad urinaria. Corrientemente los pacientes al momento de la consulta tendrán
densidades urinarias bajas, aun cuando la instalación de la infección haya sido hace uno
o dos días.
o Proteinuria de origen renal
o pH alcalino: sugiere una infección por microorganismo ureasas positivas. Pero no
se debe tener en cuenta que otras bacterias pueden estar presentes con pH ácidos o
neutros
o Pigmentos biliares: son frecuentes como consecuencia de la acción bacteriana y la
acción de sus toxinas sobre el hígado.
o Hematuria y leucocitos: son parte del proceso inflamatorio
o Sedimento: en los casos agudos lo más importante es que puedan observarse
bacterias.
METODOS COMPLEMENTARIOS BIOQUIMICOS
Localizada la enfermedad renal, el camino diagnostico continua con los métodos complementarios,
comenzando por el panel de aproximación (hemograma, cus y creatinina, fas, gpt)
a) hemograma
b) bioquimica sanguinea (cus y creatinina , fas, gpt)
c) urocultivo
d) serologia leptospirosis
a) hemograma
Serie roja: normal o anemia que dependerá del tiempo de evolución y de la instalación o no de la IRC
Serie blanca: leucocitosis y neutrofília con desviación a la izquierda
En las pielonefritis bacterianas crónicas, en general el hemograma corresponde al de una
Insuficiencia Renal Crónica compensada o Descompensada.
b) bioquímica sanguínea
En cuanto a la urea y creatinina sérica, como en toda enfermedad renal, su elevación estará
relacionada a la cantidad de parénquima renal enfermo y en qué medida la infección afecto la capacidad
funcional de los riñones.
De todas formas la elevación de los marcadores renales no caracteriza a las tubulopatias, solo
señalarán el momento en que la enfermedad renal pasa a ser una insuficiencia renal.
Como siempre nuestra estrategia diagnostica inicial incluye ademas GPT y
casos no aportan mayor información.
FAS, que en esto
c) urocultivo:
Es importante tener en cuenta que ante todo paciente con un análisis de orina que sugiere una
patología en los riñones o de las vías urinarias, y aun sin sospechar que se trata de una tubulopatía
infecciosas antes de suministrar un antibiótico es conveniente tomar una muestra para urocultivo
En todo paciente con una enfermedad o insuficiencia renal el urocultivo permitirá dividir a los
pacientes en aquellos que tienen o no una infección
El urocultivo permite al mismo tiempo comprobar si el antibiótico elegido en el momento de la
consulta fue el correcto o si es necesario cambiarlo, y por el otro lado comprobar si la patología renal no
era de origen infeccioso y poder así cambiar el enfoque diagnostico.
El urocultivo confirma el diagnostico de pielonefritis bacteriana, permite identificar al germen,
hacer el recuento bacteriano y a su vez determinar la sensibilidad a los antibióticos (ver capitulo sobre
infecciones del tracto urinario bajo).
Para realizar el urocultivo es recomendable obtener orina por punción en donde el limite para las
unidades formadoras de colonias (UFC) es 102, si la orina es recolectada por micción espontánea el limite
de UFC es de 105.
Las leptospiras no crecen en los medios de cultivos corrientes ni tampoco se pueden ver en el
sedimento urinario siempre y cuando la observación no se realice a campo oscuro.
d) serología para leptospirosis
En Argentina uno de los métodos diagnósticos es el de la microaglutinación o metodo de Martin
y Petit, cuyos resultados expresan a traves de diluciones y para cada uno de los serovares los títulos de
anticuerpos que formo el paciente.
En caso de que estos laboratorios no fueran accesibles es posible inferir indirectamente que
se trata de infección por leptospiras prescribiendo al paciente sospechoso penicilina-estreptomicina o
tetraciclinas. A pesar que la bibliografía describe a la leptospirosis como icterohemorrágica, en la practica
clínica la presentación mas frecuente es del tipo ambulatorio en donde estas bacterias siempre anidan
en los riñones dando nefritis intersticial y mejoran su signología dentro de los tres primeros días de haber
recibido alguno de los antibióticos mencionados, por supuesto que tambien hay que considerar que la
mejoría pudo venir de otras bacterias que son sensibles a esos antibióticos.
ecografia
La ecográfia es un método complementario muy importante para contribuir al diagnostico de las
pielonefritis bacterianas ya que suma a los datos conocidos la localización del proceso patológico
.
FOTO y DIBUJO (Silvia Alvarez) : Lo característico es:.-Poca diferencia de tono entre corteza y médula,lo que disminuye la
definición corticomedular.-Pelvis muy hiperecoica (blanca) -Dilatación de la pelvis renal (negro)
TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS
Cuando los elementos de juicio del clínico le indican o sugieren que existe una infección, el
tratamiento con antibióticos debe iniciarse inmediatamente, aun antes de obtener los resultados del
urocultivo o para leptospirosis.
En las pielonefritis bacterianas y hasta que se obtengan los resultados del laboratorio bacteriológico
se pueden utilizar los siguientes grupos de antibióticos:
--Quinolonas fluoradas: enrofloxacina, norfloxacina, ciprofloxacina, que se pueden
asociar con aminopenicilinas o en el caso que se sospeche leptospirosis con penicilina
-estreptomicina
--Aminopenicilinas: ampicilina, amoxicilinas, con o sin inhibidores de las betalactamasas
como es el acido clavulánico o el sulbactam sódico
--Cefalosporinas
Una buena estrategia práctica es combinar penicilina-estreptomicina con enrofloxacina
Una vez obtenido el resultado del urocultivo y/o el titulo de anticuerpos para leptospirosis, que
demorarán entre 48 y 72hs, se reevaluara el tratamiento antibiótico elegido inicialmente
En caso que el urocultivo fuera negativo se descartará el diagnostico presuntivo de pielonefritis
bacteriana y se deberá buscar otra causa que tenga características parecidas tanto por la clínica como
por los resultados de los métodos complementarios
Para las infecciones bacterianas alojadas en las vías urinarias, los antibióticos deben ser
suministrados durante 20 a 30 días, norma o esquema que de no cumplirse podría dejar al paciente solo
aparente y temporariamente curado.
Para el correcto seguimiento de la enfermedad se deberá realizar otro urocultivo de control a la
semana de terminado el tratamiento.
En los casos graves es importante hacer un control a la semana de haber iniciado la medicación.