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SINDROMES VASCULARES
DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
S.A.P.U.E
Neurología
Hospital Carlos Bocalandro
Dr. Jorge Alcalde
2011
SINDROME DE LA CAROTIDA INTERNA
01
La oclusión de la carótida primitiva o su rama Interna puede cursar durante mucho
tiempo sin síntomas Neurológicos debido a los múltiples sistemas Anastomóticos
existentes.
LA CARÓTIDA INTERNA IRRIGA
‰ Lóbulo frontal
‰ Parte del lóbulo temporal
‰ Parte del lóbulo parietal
‰ El ojo
EL CUADRO CLÍNICO NEUROLÓGICO Y CON MENOR FRECUENCIA SE OBSERVA:
SE CARACTERIZA POR:
• Hemianopsia homónima contralateral
• Ceguera homolateral (si participa la oftálmica)
• Hemiplejía contralateral
• Afasia (si el hemisferio afectado es el dominante)
• Hemianestesia contralateral:
• Coma(como forma de incio en algunos casos)
SINDROME DE LA CEREBRAL MEDIA
02
La arteria cerebral media y sus ramas se ocluyen con mayor frecuencia que los demás
vasos cerebrales, excepto posiblemente la carótida interna.La afección de su tronco
principal provoca el reblandecimiento de una extensa porción del hemisferio cerebral.
LA CEREBRAL MEDIA IRRIGA:
‰ Cara externa del hemisferio
cerebral (lóbulos frontal, parietal,
temporal e ínsula)
‰ Núcleo caudado
‰ Cápsula interna y extrena
‰ Putamen
EL CUADRO CLINICO NEUROLÓGICO PUEDE DIVIDIRSE EN:
INFARTO EXTENSO
• Hemiplejía y hemianestesia contralaterales
• Hemianopsia homónima
• Afasia (si se trata del hemisferio dominante)
OCLUSION DE RAMAS MENORES
• Hemiplejia contralateral*
• Alexia*
• Agnosia*
• Apraxia*
* Se presentan como hechos aislados
SINDROME DE LA CEREBRAL ANTERIOR
03
La oclusión de su porción proximal es infrecuente, pero no es rara la de una o más de
sus ramas y va seguida de parálisis y pérdidas sensoriales.
LA CEREBRAL ANTERIOR IRRIGA:
‰ Rama anterior
de la cápsula interna
‰Cabeza del núcleo caudado
‰ Putamen
‰ Cuerpo calloso
‰ Lóbulo frontal y parietal
(cara interna y parte superior)
EL CUADRO CLINICO NEUROLÓGICO SE CARACTERIZA POR :
Parálisis y pérdida sensorial en el miembro inferior contralateral
SI ADEMAS AFECTA EL HEMISFERIO DOMINANTE SE OBSERVA
• Confusión mental
• Obnubilación
• Afasia
SINDROME DE LA CEREBRAL POSTERIOR
04
En el 71% de los casos ambas arterias cerebrales posteriores nacen del tronco basilar,
en un 22% una de dichas arterias proviene de la basilar mientras que la otra lo hace de la carótida
interna, finalmente en un 7% ambas provienen de la carótida interna.
LA CEREBRAL POSTERIOR IRRIGA:
‰ Porción inferior y media
del lóbulo occipital
‰ Porción inferior y media
del lóbulo temporal posterior
‰ Tálamo óptico
EL CUADRO CLINICO NEUROLÓGICO PUEDE DIVIDIRSE EN:
• OSTRUCCIÓN DEL TRONCO PRINCIPAL
Síndrome talámico *más hemianopsia homónima.
• OBSTRUCCIÓN DE LA RAMA TÁLAMO-GENICULADA
SÍNDROME TALÁMICO*
• OBSTRUCCIÓN DE LAS RAMAS CALCARINAS
Hemianopsia homónima contralateral.
(en todos los casos afasia y amnesia permanente
si el hemisferio afectado es el dominante)
* SINDROME TALÁMICO
• Hemiparesia fláccida transitoria.
• Trastronos de la sensibilidad
superficial y profunda persistentes.
• Dolor agudo quemante.
• Movimientos involuntarios
(coreoatetosis)
• Ataxia
• Temblor
SINDRDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL I
05
MESENCÉFALO
Desde el punto de vista neurovascular, las lesiones que afectan el mesencéfalo pueden dividirse
en dos áreas para cada lado del mismo.
ÁREA PARAMEDIANA
SINDROME DE WEBER
• Parálisis del nervio motor ocular común
(III par) homolateral
• Hemiplejia braquiocrural contralateral
SINDROME DE BENEDIKT
• Síndrome de Weber
• Hemianestesia contralateral
• Movimientos involuntarios
ÁREA LATERAL (ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR)
• Hemiplejia contralateral
• Déficit hemisensorial contralateral
• Disfunción cerebelosa
• Movimientos coreiformes homolaterales
SINDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL II 06
PROTUBERANCIA
Desde el punto de vista neurovascular,
las lesiones que afectan la protuberancia
pueden dividirse en dos áreas para cada
lado de la misma.
ÁREA PARAMEDIANA
ÁREA LATERAL
SÍNDROME DE MILLARD – GUBLER
(ARTERIA CEREBELOSA INFERO – ANTERIOR)
• Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par)
• Parálisis del nervio facial (VII par)
• Parálisis conjugada de la mirada homolateral
• Hemiplejía contralateral
• Sordera
• Parálisis facial homolateral
• Pérdida de la sensibilidad táctil facial homolateral
• Sme. de Claude Bernard – Horner homolateral
• Trastornos termoalgésicos contralaterales
y en ocaciones nistagmus y Sme. cerebeloso
SINDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL III
BULBO
Desde el punto de vista neurovascular, las lesiones afectan el bulbo
pueden dividirse en dos áreas para cada lado del mismo
07
AREA PARAMEDIANA
• PARALISIS HOMOLATERAL DEL NERVIO
HIPOGLOSO(XII PAR )
• HEMIPLEJIA CONTRALATERAL
• TRASTORNOS SENSITIVOS
CONTRALATERALES
AREA LATERAL
(arteria cerebelosa postero - inferior)
SINDROME DE WALLENBERG :
• DISFAGIA - DISARTRIA
(núcleo ambiguo del X par)
• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
TERMOALGESICA EN LA HEMICARA
HOMO LATERAL (V PAR)
• SINDROME DE CLAUDE BERNARD - HORNER
HOMOLATERAL (fibras simpáticas descendentes)
• NISTAGMUS (núcleos vestibulares)
• HEMISINDROME CEREBOLOSO
HOMOLATERAL
• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
TERMOALGESICA EN HEMICUERPO
CONTRALATERAL
SINDROME DE LA BASILAR
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La arteria basilar esta formada por la unión de las 2 arterias vertebrales y luego de un
trayecto corto, termina formando las 2 arterias cerebrales posteriores.
Su oclusión rara vez asintomática y si ocurre bruscamente produce un coma repentino y
una lesión neurológica funesta.
LA BASILAR IRRIGA :
‰ PROTUBERANCIA
‰ MESENCÉFALO
‰ CEREBELO
ELCUADRO NEUROLOGICO SE
CARATERIZA POR :
• VERTIGO
• TRASTORNOS DEL LENGUAJE
• CONFUSION MENTAL
• CAIDAS POR PERDIDAS TRANSITORIAS
DEL TONO MUSCULAR
• HEMIPLEJIA
• PARALISIS OCULARES
• INCONTINENCIA DE ESFINTERES
• OTROS SIGNOS DE PARES CRANEALES
DE ACUERDO A LA TOPOGRAFIA DE LA
LESION
SINDROME LACUNAR I
09
Es el mas común de los Síndromes lacunares.
Puede presentarse en dos formas excluyentes :
A) en forma persistente
B) en forma transitoria ( AIT )
La tomografía computada suele no poner en
evidencia la lesión, cuya locación es el núcleo
ventral posterior del tálamo
EL CUADRO CLINICO NEUROLOGICO
SE CARATERIZA POR :
• DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD EN
UN HEMICUERPO
• AUSENCIA DE PARESIA
• HEMIANOPSIA
• AFASIA , AGNOSIA o APRAXIA
SINDROME SENSITIVO PURO
SINDROME LACUNAR II
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La lesión se localiza en la rama posterior de la
cápsula interna, en la región de la unión de los
2/3 anteriores y 1/3 posterior o en la protube rancia inferior, donde se unen los tractos
corticos - espinales para formar las pirámides.
Muy raramente en la porción media del
penduculo cerebral.
EL CUADRO CLINICO NEUROLOGICO
SE CARATERIZA POR :
• HEMIPLEJIA FACIO – BRAQUIO
CRURAL( EN AUSENCIA DE DEFICIT
SENSORIAL, HEMIANOPSIA HOMONIMA,
AFASIA, AGNOSIA Y APRAXIA)
SINDROME MOTOR PURO
SINDROME LACUNAR III Y IV
HEMIPARESIA ATÁXICA
ESTA FORMA DE ICTUS ES EL RESULTADO DE UN INFARTO
DE LA BASE DE LA PROTUBERANCIA ,EN LA UNION DEL 1/3
SUPERIOR Y LOS 2/3 INTERIORES.
LA TOMOGRAFIA COMPUTADA GENERALMENTE NO
MUESTRA LA LESION. LA HMP (hemiparesia motora pura)
HETEROLATERAL SE COMBINA CON DISMETRIA
CEREBELOSA HOMOLATERAL EN LOS MIEMBROS
AFECTADOS. LAS PIERNAS PUEDEN ESTAR MAS
AFECTADAS QUE LOS BRAZOS, Y ESTOS MAS QUE LA CARA.
PUEDE EXISTIR DISARTRIA, NISTAGMUS Y LATEROPULSION.
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SÍNDROME DE DISARTRIA
E INCOORDINACIÓN MANUAL
LA LESION RESPONSABLE SE ENCUENTRA EN LA BASE
DE LA PROTUBERANCIA EN LA UNION DE 1/3 SUPERIOR Y
LOS 2/3 INTERIORES O BIEN EN LA RODILLA DE LA
CAPSULA INTERNA EN SU PARTE SUPERIOR.
LA PARESIA FACIAL, DISARTRIA SEVERA Y DISFAGIA SE
COMBINAN CON UNA LIGERA DEBILIDAD E
INCOORDINACION DE LA MANO; REFLEJOS TENDINOSOS
VIVOS Y UN SIGNO DE BABINSKI EN EL MISMO LADO SON
LA MANIFESTACIONES CARACTERISTICAS DE ESTA
LESION.
SINDROME LACUNAR V
HEMIPARESIA MOTORA PURA MODIFICADA CON AFASIA MOTORA
SU ORIGEN ES UN REBLANDECIMIENTO DE LA RODILLA Y LA RAMA ANTERIOR DE LA
CÁPSULA INTERNA Y LA SUSTANCIA BLANCA ADYACENTE DE LA CORONA RADIATA
INFERIOR.
SU MANIFESTACIÓN ES UNA PARESIA EN EL LADO OPUESTO DE LA CARA, QUE SE
PRESENTA MÁS MODERADA EN LA MANO Y LIGERA EN LA PIERNA
CONTRALATERALES, CON SIGNO DE BABINSKI.
INICIALMENTE PUEDE OBSERVARSE DISARTRIA Y EN LOS PERÍODOS FINALES AFASIA
MOTORA.
LA COMPRESIÓN SUELE ESTAR RESPETADA.
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SINDROME LACUNAR VI
HEMIPARESIA MOTORA PURA QUE RESPETA LA CARA
ES CAUSADA POR INFARTO DE LA PIRÁMIDE BULBAR DEBIDO A OCLUSIÓN
DE LA ARTERIA VERTEBRAL MISMA O BIEN UNA RAMA PENETRANTE DE
ELLA.
EN EL COMIENZO SE OBJETIVIZA UN LIGERO VÉRTIGO E INDICIOS DE
NISTAGMUS QUE INDICAN LA LOCALIZACIÓN CORRECTA.
SI EXISTEN TRASTORNOS SENSITIVOS PROMINENTES O COMPROMISO DE LA
LENGUA, EL CUADRO CLÍNICO ES DE SINDROME BULBAR PARAMEDIANO.
LA OTRA PIRÁMIDE PUEDE COMPROMETERSE A POSTERIORI EN FORMA
SIMILAR PRODUCIENDO CUADRIPLEJÍA.
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SINDROME LACUNAR VII – VIII - IX
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SINDROME SENSITIVO MOTOR
UN INFARTO EN EL TÁLAMO POSTEROLATERAL
COMPROMETE EL NÚCLEO SENSORIAL Y SE
EXTIENDE DENTRO DE LA RAMA POSTERIOR
ADYACENTE DE LA CÁPSULA INTERNA.
EL ICTUS AL COMIENZO ES DE TIPO SENSITIVO
PURO, PERO LUEGO SE AGREGA UNA HEMI –
PARESIA DE GRADO MODERADO EN EL MISMO
TERRITORIO AFECTADO.EL COMPROMISO ES SIMILAR
EN EL BRAZO Y LA PIERNA.
MESENCEFALOTÁLAMICO (tope dela basilar )
EL INFARTO POSEE UNA FORMA TÍPICA DE
MARIPOSA Y COMPROMETE A LAS REGIONES
PARAMEDIANAS DEL MESENCÉFALO, SUBTÁLAMO Y
TÁLAMO BILATERALMENTE.
PUEDEN PRODUCIRSE PARÁLISIS DE III PAR
UNI O BILATERALES, PARÁLISIS SELECTIVA DE LA
MIRADA HACIA ABAJO QUE A MENUDO SE COMBINAN
CON SOMNOLENCIA, ABULIA Y DETERIORO DE LA
MEMORIA.
DEMENCIA TALAMICA
LA REGIÓN CENTRAL DE UN TÁLAMO Y EL SUBTALAMO
ADYACENTES SE VEN AFECTADOS COMO RESULTADO
DE LA ENTRADA DE UN ÉMBOLO EN LA RAMA
PARAMEDIANA TÁLAMO – SUBTALÁMICA ANTERIOR.
EL EXAMEN NEUROLÓGICO DEMUESTRA ABULIA,
DETERIORO DE LA MEMORIA Y UN SINDROME DE
CLAUDE – BERNARD – HORNER PARCIAL (MIOSIS Y
ANHIDROSIS). LA TOMOGRAFIA COMPUTADA
MOSTRARIA BIEN EL INFARTO
SINDROMES VASCULARES
Dr. Jorge Alcalde
[email protected]