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SINDROMES DE TRONCO
FLENI, 28 de Junio
• Topografía exacta de lesión y extensión
• Presencia de sindrome alterno
– Compromiso de par craneal
• Marca lado de lesión y altura
– Compromiso haz motor o sensitivo
• Marca lado de lesión contralateral
• Disociación sensitiva
– Compromiso termo-algésico
Lateral
– Compromiso profunda
Central
• Sindrome cerebeloso axial y apendicular
• Sindrome de Horner uni o bilateral, si es
unilateral es homolateral a la lesión
• Diplopía, nistagmus, VII periférico, etc
Haces largos
(contralaterales)
Haz córtico-espinal
(piramidal): corteza
motora, corona radiata,
capsula interna,
pedúnculos cerebrales,
mescencéfalo, cruza la
base de la
protuberancia, forma
las pirámides en
bulbo, luego se decusa
Haces largos
(contralaterales)
Haz espino-talámico: se
cruza en médula y se
extiende lateral hasta
el tálamo
Cordón Posterior:
Sinapsis en el bulbo y
la segunda neurona se
decusa en el lemnisco
medio
Estructuras segmentarias: Pares craneanos
Mescencefálo
Protuberancia
Prot. Caudal
Unión P-Bulbar
Bulbo
III, IV
V
VI y VII
VIII
Nucleo ambiguo,tracto
solitario,X, XI
(cervical) , XII
ESTRUCTURAS SEGMENTARIAS
Formación reticular
En bulbo controla FR, FC y TA. En la
protuberancia rostral y mescencéfalo estado
de conciencia y movimientos oculares.
Cerebelo
El hemisferio cerebeloso nucleo dentado
PCS, se decusa tálamo contralateral. El haz
cortico espinal
protuberancia, se decusa
hemisferio cerebeloso contralateral.
Movimientos oculares
III, IV, VI, FRPP y FLM
Sistema Motor visual
PARALISIS DE LA
MIRADA HOMOLAT (Comp
recto lateral homolateral y
recto int contralateral)
Une 6to con subnucleo del
recto interno
OFTALMOPLEJIA
INTERNUCLEAR
( Limitación aducción
homolateral y nistagmus
abductor contralateral)
SINDROMES MESCENCEFÁLICOS
Sindrome de Weber
(Pedúnculo cerebral)
Compromiso de haz
cortico espinal
– Hemiparesia
contralateral
Compromiso de fibras
de III par
– Paresia III homolateral
(ptosis, inmovilidad
vertical y
convergencia,
midriasis)
Sindrome de Benedikt (núcleo rojo)
Nucleo rojo
Hemitemblor
contralateral
Pedunculo cerebral
Hemiparesia
contralateral
Lemnisco medio
Hipoestesia profunda
contralateral (variable)
Fibras del III par
IIIHomolateral
SINDROME DE CLAUDE (PCSup)
Pedunculo cerebeloso sup
Ataxia contralateral
Haz cortico espinal
Hemiparesia contralateral
Nucleo rojo inferior
Temblor contralateral
Haz espinotalámico
Anestesia termo algésica
contralateral
III par ipsilateral
SINDROME DE FOVILLE SUPERIOR
Pedúnculo cerebral
– Hemiplejía
contralateral
– Parálisis de la mirada
conjugada lateral
contralateral
Fibras de III par
Homolateral
III par homolateral
SINDROMES DE PROTUBERANCIA
SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos paramediales de A Basilar
• Síntomas
– Haz cortico espinal
• Plejía Braquio crural contralateral
– Lemnisco medio
• Hipoestesia profunda contralateral
– Parálisis del 6to par ipsilateral
– FRPP
• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la
lesión
SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos circunferanciales de A basilar
• Los síntomas según la lesión sea rostral o caudal
– Haz Espinotalámico
• Hipoestesia termoalgésica BC contralateral
– Núcleo VIII par (nucleos vestibular y coclear)
• Vértigo, nauseas, nistagmus tinitus, hipoacusia ipsilateral
– Núcleo del VII
• Parálisis facial ipsilateral
– Núcleo y fascículo V par
• Parálisis motor y sensitiva V1,V2,V3 ipsilateral
– Pedúnculo cerebeloso medio e inferior
• Ataxia caída hacia el lado de la lesión
– Haz hipotálamo espinal
• Sindrome de Horner ipsilateral
OTROS SINDROMES DE PROTUBERANCIA
• Sme de Millar-Gluber (anterior)
– Haz cortico espinal
• Contralateral: paresia BC
– Nucleo de VI, VII homolateral
• Sme de Foville inferior
(medial+FL)
– Haz Cortico espinal
• Paresia BC contralateral
– Comp FRPP
• Paralisis de mirada conjugada
horizontal homolateral
SINDROMES DE BULBO
SINDROME BULBAR LATERAL
(Sindrome de Wallemberg)
Se genera habitualmente por obstrucción
de PICA o arteria vertebral
•
•
Núcleo ambiguo
Disfagia y disartria con caída de hemivelo y cuerda
vocal ipsilateral
Núcleo de V y raiz descendente
V1 V2 V3 ipsilateral
•
•
•
•
Núcleos Vestibulares
Nauseas, vómitos y nistagmus
Vía simpática descendente
Sindrome de Horner ipsilateral
Pedúnculo cerebelosos inferior y cerebelo
Ataxia de marcha y apendicular homolateral
Haz espinotalámico
Hipoestesia Termoalgésica contralateral
SINDROME BULBAR MEDIAL
SINDROME BULBAR MEDIAL
– Haz CE
• Paresia BC contralateral
– Lemnisco medio
• Hipoestesia profunda braquiocrural contralateral
– Núcleo XII
• Parálisis ipsilateral de la lengua
SINDROME BULBAR: Jakson
Haz CE
• Paresia BC contralateral
– N XII + ambiguo+ XI
• Parálisis ipsilateral de la lengua, cuerda vocal y
trapecio
OTROS SINDROMES DE TRONCO
Sindrome de Parinaud
– Secundario a lesión rostral mescencefálica
(afectación de nucleos pretectales y fibras
supracorticales del III par)
– Limitación mirada vertical superior
– Mirada preferencial hacia abajo
– Nistagmus de retracción y convergencia
– Disociación luz-acomodación pupilar
– Retracción palpebral
– Paresia de acomodación
OTROS SINDROMES FOCALES DE TRONCO
• Locked-in syndrome: lesión protuberancial
bilateral
– Parálisis facial bilateral, deglución, fonación,
movimientos oculares horizontales.
– Mutismo
– Tetraplejía
– Conservación de estado de conciencia y de
movimientos oculares verticales y párpado
superior
• Parálisis seudobulbar:
– Disartria, disfagia, disfonía, mov involuntarios de
lengua y cara, labilidad emocional.
– Afectación de fibras motoras cortico-bulbares