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Terapia de ritmo cardíaco // Manual del paciente Todo lo que debe saber sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca Un manual para pacientes con dispositivos para la insuficiencia cardíaca Índice Introducción...........................................................1 Preguntas y respuestas sobre su dispositivo para la insuficiencia cardíaca............5 ¿Por qué necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?.......................................7 ¿Qué es exactamente una insuficiencia cardíaca?....8 ¿Por qué me implantan un dispositivo para la insuficiencia cardíaca si yo no tengo insuficiencia cardíaca?...........................................9 ¿Qué tipo de insuficiencia cardíaca tengo?.........10 ¿Existen otros tipos de insuficiencia cardíaca que debería conocer?............................11 ¿Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas con miocardiopatía dilatada o MCHO?................13 ¿Hay diferentes tipos de dispositivos para la insuficiencia cardíaca?.....................................14 ¿Qué tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca tengo? ¿Hay algunos más comunes que otros?.............................................15 i ¿Qué significa que algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionen “desfibrilación”?............................15 ¿Por qué necesito tener un DAI en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca?..........16 ¿Qué causa estos trastornos del ritmo cardíaco?..............................................18 ¿Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas que la padecen?...................................................19 ¿Cómo late el corazón sano?...............................20 ¿Las personas con insuficiencia cardíaca siempre tienen trastornos del ritmo?.................23 ¿Qué tipos de ritmos cardíacos muy rápidos existen?...................................................23 ¿Qué es la FV?......................................................24 ¿Cómo se siente la FV?........................................25 ¿Qué es la TV?......................................................26 ¿Cómo se siente la TV?........................................27 ii ¿Cómo sabe el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación cuándo un ritmo cardíaco es peligroso?.............28 ¿Cómo trata la TV y la FV el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?......29 ¿La ATP es una terapia eficaz?............................30 ¿Qué pasa si la ATP no funciona?........................30 ¿Cómo sabe el médico de qué intensidad es la descarga que debo recibir?.........................31 ¿Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación para tratar la FV?....32 ¿Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón?......................................33 ¿Cómo es posible que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación tenga la energía suficiente para administrar una descarga al corazón para que recupere el ritmo normal?...................................................34 ¿Cómo se siente una descarga?..........................35 iii ¿Cuán rápido se puede recuperar una persona de una descarga de alta energía?.........36 Si la desfibrilación es tan importante, ¿por qué una persona recibiría un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación?.......37 ¿Hay otros tipos de taquiarritmias?....................38 ¿Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca me ayuda si tengo fibrilación auricular?.............41 ¿Por qué es importante tratar la fibrilación auricular?............................................41 ¿Hay otros tipos de trastornos del ritmo cardíaco?..............................................42 ¿Qué causa la bradicardia?..................................44 ¿Qué se siente con la bradicardia?.....................47 ¿Hay diferentes tipos de bradicardia?.................47 ¿Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco?.....49 ¿Cómo sé qué tipo de arritmia padezco?............51 ¿Qué se siente cuando el dispositivo para la insuficiencia cardíaca estimula el corazón para tratar la disincronía mecánica?..................52 iv ¿Existe alguna otra forma de tratar una insuficiencia cardíaca?.........................................52 ¿Voy a tener que seguir tomando medicación para la insuficiencia cardíaca después de recibir el dispositivo para la insuficiencia cardíaca?.........................................53 ¿Mi insuficiencia cardíaca desaparecerá en algún momento?.............................................54 Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. ¿Por qué el médico quiere implantarme un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?......................................................56 He sobrevivido antes a una arritmia peligrosa. ¿Por qué el médico cree que debo usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?......................................................59 ¿Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro?............................................59 ¿De qué manera puede ajustar el médico el dispositivo para la insuficiencia cardíaca cuando ya lo tiene implantado?...........................60 v ¿Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para estimular el corazón?...................62 ¿Por qué uno de los electrodos se coloca afuera del corazón y no dentro de él?.................64 ¿Existen diferentes tipos de electrodos?............65 Si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca desfibrila, ¿lo hace solamente en el ventrículo derecho?..............................................66 ¿Cómo sabe el cardiólogo si necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?..........66 ¿Debería pedir una segunda opinión antes de usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?..............................................................67 ¿Cómo es la cirugía en la que se implanta un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?..........68 ¿Cuánto dura la cirugía?......................................70 ¿Es doloroso estar despierto durante la cirugía?....70 ¿Qué va a suceder durante la cirugía de implantación del dispositivo?...............................71 vi ¿Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad?...................................72 ¿La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un trastorno del ritmo cardíaco (prueba de desfibrilación)?.................................................... 75 ¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía?...76 ¿Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía?........................................................76 ¿Qué debo hacer durante el período de recuperación?.......................................................78 ¿Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?.........................................80 ¿Todavía puedo manejar un vehículo?................82 ¿Por qué debería haber un problema con el manejo de vehículos si tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?......82 ¿Hay restricciones para manejar vehículos para las personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación?...........83 vii ¿Qué se siente si uno tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?............................83 ¿Cuántas descargas puedo esperar recibir si tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?................................84 ¿De dónde obtiene el dispositivo la energía para estimular el corazón e incluso aplicarle una descarga?.......................................85 ¿Cuánto dura la batería del dispositivo?.............86 ¿Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería?.......................................87 ¿Qué es un recambio?..........................................87 ¿Por qué no se puede cambiar la batería?.........88 ¿Con qué frecuencia debo hacerme los chequeos?.......................................................88 ¿Por qué tengo que hacerme tantos chequeos?...89 ¿Qué debo decirle al cardiólogo durante el chequeo de rutina?...............................................90 ¿Qué debería decirle a mi familia sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca?..........91 viii A veces escucho que los médicos o el personal de enfermería llaman marcapasos a mi dispositivo. ¿No es el marcapasos algo diferente al dispositivo para la insuficiencia cardíaca?.........................................92 ¿Es seguro estar cerca de un horno microondas?....93 ¿Puedo seguir usando una computadora?.........94 ¿Puedo seguir usando un teléfono celular?.......94 ¿Puedo pasar por los controles de seguridad de los aeropuertos u otros controles?................94 BIOTRONIK Home Monitoring®...........................96 Recursos...............................................................99 Sitios web..............................................................99 BIOTRONIK......................................................100 HRSOnline........................................................100 FDA...................................................................101 Club del Marcapasos (Pacemaker Club)........101 Grupos de apoyo..............................................102 ix Información importante....................................104 Contraindicaciones.............................................104 Riesgos, advertencias y precauciones..............109 Riesgos...............................................................110 Advertencias.......................................................112 Precauciones......................................................119 Precauciones iniciales (para los primeros tres meses posteriores al implante)..............119 Teléfonos celulares.........................................120 Detectores de metales y puestos de control de seguridad.......................................121 Interferencias electromagnéticas..................122 Otros proveedores de atención médica..........128 Cambios en la salud y en su estado físico.....138 Terapia de choque...........................................139 Glosario..............................................................143 Índice..................................................................165 x xi Introducción BIOTRONIK ha elaborado este manual para ayudarle a comprender mejor el funcionamiento de su dispositivo para la insuficiencia cardíaca. La mejor fuente de información para sus preguntas sobre salud es su médico, ya que cada persona es única y son muchos los factores que afectan al estado general de salud. Nuestro objetivo es que BIOTRONIK le proporcione una descripción general de la terapia del dispositivo para la insuficiencia cardíaca y que comparta con usted las experiencias generales que hemos recogido de la mayoría de los pacientes. Hemos dividido este manual en cuatro secciones principales: 1. Preguntas y respuestas sobre su dispositivo para la insuficiencia cardíaca 2. BIOTRONIK Home Monitoring® 3. Recursos 4. Información importante 1 La sección “Información importante” le presenta parte de la información que la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos desea que usted conozca sobre su dispositivo. En la sección “Preguntas y respuestas sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca” se explica cómo funcionan estos dispositivos, por qué necesita un dispositivo para la insuficiencia cardíaca y cómo afectará a su vida. Hemos compilado esta información basándonos en las preguntas frecuentes de diversas personas sobre sus dispositivos para la insuficiencia cardíaca y su funcionamiento. Esta es probablemente la parte más interesante del manual si este es su primer dispositivo para la insuficiencia cardíaca y no sabe qué esperar. 2 Muchos dispositivos de BIOTRONIK ofrecen Home Monitoring®. Para saber de qué se trata y la importancia que puede tener en su atención en general, consulte la sección Home Monitoring®. Si no está seguro de si su dispositivo para la insuficiencia cardíaca ofrece Home Monitoring®, pregúntele a su médico. La sección “Recursos” comparte con usted algunas fuentes de información que pueden ayudarlo a conocer más sobre los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. 3 A lo largo del manual, en ocasiones utilizaremos términos médicos. Estos términos pueden ser largos y confusos, pero es importante que conozca la terminología médica adecuada de ciertos procedimientos y afecciones. Podrá ver un cuadro azulado con estas palabras definidas en lenguaje común cerca de las palabras que aparecen en el texto. También puede buscar estas palabras en la sección “Glosario” al final de este manual. 4 Preguntas y respuestas sobre su dispositivo para la insuficiencia cardíaca Si acaba de enterarse de que necesita un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, o acaban de implantarle uno, probablemente tenga muchas preguntas y muchas emociones diferentes. Muchas de las personas que tienen un dispositivo para la insuficiencia cardíaca se enteran de repente que lo necesitan, incluso antes de darse cuenta de que tienen algún tipo de problema cardíaco. Esto puede resultar confuso, pero prestemos atención a algunos hechos que puede desconocer sobre los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Los dispositivos para la insuficiencia cardíaca en realidad tienen una tecnología similar a la de los marcapasos (que existen desde hace 50 años) y, a veces, cuentan con un desfibrilador integrado (que existe desde hace décadas). La tecnología que se usa en estos sistemas está bien establecida. 5 En este momento, existen cientos de miles de personas en el mundo con dispositivos implantados para el tratamiento del ritmo cardíaco. Usted se está sumando a un gran grupo de personas. Si tiene cierto tipo de insuficiencia cardíaca, se ha observado que los dispositivos para la insuficiencia cardíaca son capaces de ayudar al corazón a funcionar mejor haciéndole recuperar un ritmo más natural. Existen dos tipos principales de insuficiencia cardíaca; ambos tipos proporcionan terapia de estimulación con baja energía para ayudar a tratar la insuficiencia cardíaca, pero uno de ellos tiene un desfibrilador integrado. Muchas personas con insuficiencia cardíaca corren un alto riesgo de padecer arritmias peligrosas y el desfibrilador puede ayudarlas a protegerse de 6 ellas. Pregúntele a su médico si su dispositivo para la insuficiencia cardíaca tiene desfibrilación. BIOTRONIK ha trabajado durante más de medio siglo en la fabricación de dispositivos implantables para tratar trastornos del ritmo cardíaco; hemos recopilado algunas de las preguntas más frecuentes para ayudarle a comprender mejor su nuevo dispositivo para la insuficiencia cardíaca. ¿Por qué necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? El médico ha decidido que su tipo de insuficiencia cardíaca podría beneficiarse de la implantación de un dispositivo electrónico que ayudará a su corazón a latir con más eficacia. El dispositivo no es beneficioso para todas las personas con insuficiencia cardíaca pero sí para muchas. 7 Insuficiencia cardíaca Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón de bombear la sangre de manera eficiente. La insuficiencia cardíaca es un trastorno del bombeo, no un trastorno eléctrico. Puede ser leve o grave y tiende a empeorar con el tiempo. Las personas con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de tener arritmias peligrosas. Hay diferentes tipos de insuficiencia cardíaca. ¿Qué es exactamente una insuficiencia cardíaca? Insuficiencia cardíaca significa que el corazón no bombea tanta sangre como podría. El término “insuficiencia cardíaca” puede desorientar un poco porque no significa que el corazón falla o se detiene, sino más bien que deja de bombear sangre del 8 modo en que lo hacía. Significa que no se está obteniendo los beneficios de una circulación suficiente. Hay muchos tipos de insuficiencia cardíaca, cada uno de los cuales se define por el motivo por el cual el corazón no bombea de forma eficiente. La insuficiencia cardíaca puede ponerlo en riesgo de padecer ritmos cardíacos anómalos llamados arritmias. Arritmia Cualquier tipo de ritmo o frecuencia cardíaca anómalos. Se conoce con otros términos como disritmia y trastorno del ritmo cardíaco. ¿Por qué me implantan un dispositivo para la insuficiencia cardíaca si yo no tengo insuficiencia cardíaca? Es probable que el médico le haya hablado sobre los síntomas y el estado de saludo sin usar el término “insuficiencia cardíaca”. A fin de 9 prescribir el dispositivo para tratar la insuficiencia cardíaca, el médico se ha asegurado de que su afección se podría tratar con este tipo de dispositivos. La insuficiencia cardíaca es una afección que no desaparece. Empeorará con el tiempo. Sin embargo, la intervención temprana y efectiva puede retrasar la progresión de los síntomas. Es posible que esté en una fase temprana de la afección. Hable con su médico sobre su estado específico de salud y pronóstico. ¿Qué tipo de insuficiencia cardíaca tengo? Si el médico le recomienda que tenga un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, es porque tiene algún tipo de insuficiencia cardíaca que implica que los lados derecho e izquierdo del corazón no laten al mismo tiempo. Los médicos llaman a esta afección disincronía mecánica 10 porque los lados derecho e izquierdo del corazón no están sincronizados entre sí. Disincronía mecánica Es una afección del corazón por la cual los lados derecho e izquierdo del corazón no se contraen al mismo tiempo, o por la cual las cavidades inferiores del corazón no se contraen al mismo tiempo. La disincronía mecánica puede hacer que el corazón bombee de manera menos eficiente. Algunas personas que tienen insuficiencia cardíaca, pero no todas, también tienen disincronía mecánica. ¿Existen otros tipos de insuficiencia cardíaca que debería conocer? Es probable que a veces escuche el término “miocardiopatía”, lo que significa que hay un problema con el propio músculo cardíaco. El 11 corazón de las personas con miocardiopatía dilatada puede aumentar de tamaño de forma anómala y volverse flácido. Un corazón flácido no puede bombear de forma eficiente. Otro término que posiblemente escuche sea miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO); se trata de un problema muy diferente. En el caso de la MCHO, las paredes del corazón se vuelven anormalmente gruesas y rígidas. Esto reduce el tamaño del interior de la cavidad de bombeo, de modo que el corazón todavía puede latir pero no puede bombear la misma cantidad de sangre que antes. Muchas personas con insuficiencia cardíaca padecen miocardiopatía hipertrófica obstructiva dilatada o MCHO; no se pueden tener ambas al mismo tiempo. 12 Miocardiopatía Trastorno del músculo cardíaco. Miocardiopatía dilatada Trastorno del músculo cardíaco que provoca su agradamiento o flacidez. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, también llamada MCHO. Trastorno del músculo cardíaco que provoca que las paredes del corazón se ensanchen de manera anómala, con lo cual se reduce el tamaño de las cavidades de bombeo. ¿Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas con miocardiopatía dilatada o MCHO? Si tiene miocardiopatía dilatada o MCHO, existe 13 una alta probabilidad de que ambos lados del corazón, tanto el derecho como el izquierdo, no estén funcionando juntos como deberían. En otras palabras, muchas personas con estas afecciones también tienen disincronía mecánica. El dispositivo para tratar la insuficiencia cardíaca ayudará a sincronizar los lados derecho e izquierdo del corazón y a mantener los latidos lo suficientemente rápidos como para bombear con la mayor eficiencia posible. ¿Hay diferentes tipos de dispositivos para la insuficiencia cardíaca? Sí. Todos los dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionan estimulación de baja energía para ayudar a que los lados derecho e izquierdo del corazón latan juntos de forma coordinada. Algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca también tienen la capacidad de desfibrilar, lo cual 14 indica que pueden enviar descargas de alta energía al corazón para corregir un ritmo peligroso. ¿Qué tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca tengo? ¿Hay algunos más comunes que otros? Debe preguntarle a su médico sobre el tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca que tiene. En los Estados Unidos hay más dispositivos para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación que sin ella. ¿Qué significa que algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionen “desfibrilación”? Cada dispositivo para la insuficiencia cardíaca usa energía de bajo voltaje que se administra a ambos lados del corazón, tanto al derecho como al izquierdo, para ayudarlo a latir de un modo más coordinado. Es el mismo tipo de energía que usan 15 los marcapasos, pero los marcapasos solamente estimulan uno de los dos lados del corazón. Muchos dispositivos para la insuficiencia cardíaca tienen un desfibrilador integrado. Es igual a un desfibrilador automático implantable (DAI). La parte del DAI del dispositivo para la insuficiencia cardíaca está en espera, pero si detecta un ritmo peligroso administra una descarga. ¿Por qué necesito tener un DAI en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con un DAI integrado, es porque el médico ha determinado que tiene un problema eléctrico en el corazón que evita que funcione adecuadamente e incluso podría ser potencialmente mortal. El problema eléctrico provoca o podría hacer que el corazón lata demasiado rápido. Si el corazón intenta latir muy rápido, no puede latir de manera eficiente. 16 Haga el siguiente experimento. Abra la mano y luego ciérrela formando un puño. Imagínese que se trata de un latido del corazón. Para bombear, el corazón debe relajarse (para que la sangre llene el corazón) y después comprimirse (para que bombee la sangre al cuerpo). Si puede abrir y cerrar el puño una vez por segundo, eso se corresponde con una frecuencia cardíaca de alrededor de 60 latidos por minuto, lo cual es normal. Ahora intente abrir y cerrar el puño dos veces por segundo; eso es igual a 120 latidos por minuto. Ahora intente abrir y cerrar el puño cinco veces por segundo; eso equivale a 300 latidos por minuto. Notará que no puede abrir y cerrar correctamente el puño si intenta ir demasiado rápido. Lo mismo sucede con el corazón. Si intenta latir a 300 latidos por minuto, no se puede llenar por completo con sangre y no podrá 17 bombear de forma correcta la sangre que sale. De hecho, cuando el corazón late peligrosamente rápido, simplemente tiembla y detiene el bombeo de sangre. Este estado provoca lo que se llama un paro cardíaco súbito. Suena como si el corazón se detuviera pero en realidad sucede lo contrario, el corazón está intentando latir demasiado rápido. Paro cardíaco súbito (PCS) Es un ritmo cardíaco en el cual el corazón trata de latir tan rápido que apenas tiembla y ya no puede bombear sangre de manera efectiva. El paro cardíaco súbito es una afección peligrosa y potencialmente mortal. ¿Qué causa estos trastornos del ritmo cardíaco? Existen muchos factores que pueden causar que el corazón lata de forma irregular, incluidos, 18 entre otros, problemas con el sistema eléctrico del corazón, enfermedades y antecedentes familiares de trastornos del ritmo cardíaco. Las personas con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de tener trastornos del ritmo cardíaco. ¿Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas que la padecen? La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca tienen disincronía mecánica, lo que significa que el lado derecho del corazón no está coordinado con el lado izquierdo. Esto hace que el bombeo del corazón sea menos eficiente. Un dispositivo para tratar la insuficiencia cardíaca estimula las cavidades inferiores derecha e izquierda del corazón de modo que latan juntas como una sola unidad. 19 ¿Cómo late el corazón sano? El corazón tiene cuatro cavidades: dos superiores (las aurículas derecha e izquierda) y dos inferiores (los ventrículos derecho e izquierdo). Las aurículas son mucho más pequeñas que los ventrículos. Los latidos saludables comienzan cuando el corazón está en reposo. Está completamente relajado y la sangre fluye al corazón. Las válvulas que separan las aurículas de los ventrículos están abiertas. 20 Lung Pulmón Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Sangre con poco oxígeno Cuerpo Body Sangre rica en oxígeno Entonces, las válvulas ubicadas entre las Oxygen-depleted blood aurículas y los ventrículos se cierran. La sangre sigueheart fluyendo hacia aurículas. Las aurículas A healthy in the center of the las bloodstream se contraen y las válvulas se abren al mismo tiempo, comprimiendo la sangre hacia los ventrículos. Las válvulas se cierran y, tras una 6|7 fracción de segundo, los dos ventrículos grandes Oxygen-enriched blood 21 se comprimen al mismo tiempo, bombeando la sangre hacia el cuerpo. Un ritmo cardíaco saludable tiene un latido auricular por cada latido ventricular. A esto se llama sincronía AV uno a uno. Algunos problemas eléctricos pueden afectar a la sincronía AV uno a uno o hacer que las aurículas y los ventrículos latan de forma desorganizada. Si tiene este tipo de problemas además de la disincronía mecánica, es probable que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca le pueda ayudar. Sincronía AV uno a uno También conocida como sincronía AV 1:1. El ritmo de un corazón sano en el cual hay una contracción o un latido auricular por cada latido ventricular. 22 ¿Las personas con insuficiencia cardíaca siempre tienen trastornos del ritmo? No necesariamente, aunque muchas personas con insuficiencia cardíaca sí tienen trastornos del ritmo. La insuficiencia cardíaca es principalmente un trastorno del bombeo (no un trastorno del ritmo) y el dispositivo para la insuficiencia cardíaca ayuda a corregir la disincronía mecánica, que muchos pacientes con insuficiencia cardíaca padecen, aunque no todos. La disincronía mecánica no es un trastorno del ritmo. Sin embargo, se considera que muchos pacientes con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de desarrollar arritmias, particularmente ritmos muy rápidos. ¿Qué tipos de ritmos cardíacos muy rápidos existen? Existen varios tipos de ritmos muy rápidos, se conocen como taquiarritmias o taquicardias. 23 Si su corazón corre riesgo de latir demasiado rápido, y ese ritmo anómalo se origina en los ventrículos, usted tiene una taquiarritmia ventricular. Hay dos tipos principales de taquiarritmia ventricular: las que son extremadamente rápidas (fibrilación ventricular o FV) y las que son “más lentas” pero siguen siendo muy rápidas (taquicardia ventricular o TV). Taquicardia También se llama taquiarritmia. Cualquier frecuencia cardíaca demasiado rápida para soportar la actividad de una persona. ¿Qué es la FV? La fibrilación ventricular es el ritmo cardíaco más peligroso y puede ser potencialmente mortal. Esto sucede cuando el corazón trata de latir con mucha rapidez y ya no puede bombear de forma 24 eficaz. Durante la FV, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido. Esta afección a veces se llama paro cardíaco súbito (PCS). Fibrilación ventricular (FV) Una arritmia potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. Durante la fibrilación ventricular, es posible que el corazón intente latir 300 veces por minuto o incluso más rápido. A veces, conocida como FV. ¿Cómo se siente la FV? La gente con FV experimenta una falta súbita, y con frecuencia inesperada, de riego sanguíneo hacia el cerebro que los hace sentirse débiles y, posteriormente, se desmayan. Si no se trata, la FV puede ser mortal en cuestión de minutos. 25 ¿Qué es la TV? La taquicardia ventricular sucede cuando se origina un ritmo cardíaco peligroso en las cavidades inferiores y hace que el corazón lata demasiado rápido. La frecuencia exacta de la TV depende de la edad y del estado general de salud, e incluso no todos los médicos concuerdan sobre el intervalo de frecuencias de la TV. En general, la TV puede variar de más de 100 latidos por minuto a 200 o incluso 250 latidos por minuto. 26 Taquicardia ventricular (TV) Una arritmia potencialmente peligrosa y a veces potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. La taquicardia ventricular puede producirse con frecuencias de entre 100 y 250 latidos por minuto. Lo que define a la taquicardia ventricular no es tanto la frecuencia, sino el hecho de que el paciente no la tolera bien. Las zonas de frecuencia para la taquicardia ventricular varían en función de la edad, la enfermedad y los niveles de estado físico. A veces, conocida como TV. ¿Cómo se siente la TV? Las personas con TV suelen experimentar una sensación de aceleración o latidos fuertes del 27 corazón y muchos tienen otros síntomas como falta de aire, sudor, visión borrosa, mareos y sensación de malestar. Algunas personas con TV se desmayan o sienten que se podrían desmayar. La TV puede durar unos pocos minutos o varias horas. Una persona con TV experimenta una frecuencia cardíaca muy rápida, incluso si se encuentra en reposo. La TV es una arritmia potencialmente peligrosa e incluso puede ser potencialmente mortal. El dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación puede ayudar a cambiar un ritmo peligroso y convertirlo en un ritmo más seguro. ¿Cómo sabe el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación cuándo un ritmo cardíaco es peligroso? El dispositivo monitorea cada latido del corazón y detecta ritmos inusuales y altas frecuencias. El 28 médico puede programar cómo define el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación la TV y la FV. Cuando detecta dicho ritmo, lo confirma y, posteriormente, administra el tratamiento. ¿Cómo trata la TV y la FV el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? El médico puede programar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para tratar una TV de diferentes formas. Una forma es mediante impulsos de baja energía, lo que se llama estimulación antitaquicardia o ATP. Según este procedimiento, el dispositivo activará una corriente de impulsos eléctricos rápidos pero muy pequeños (tal vez de menos de un voltio) al corazón en un esfuerzo por lograr restablecerlo. 29 Estimulación antitaquicardia (ATP) Es el envío de una serie de impulsos rápidos de bajo voltaje al corazón en un esfuerzo por detener la arritmia. ¿La ATP es una terapia eficaz? La ATP no funciona adecuadamente para todos los casos, pero puede ser una forma eficaz de detener ciertas arritmias ventriculares en algunas personas. La ventaja de la ATP es que utiliza baja energía. Algunas personas pueden experimentar una sensación de agitación en el pecho durante la ATP, aunque es probable que muchas personas no sientan nada inusual. ¿Qué pasa si la ATP no funciona? Si el dispositivo administra ATP, sigue monitoreando el corazón. Si el dispositivo detecta 30 que la arritmia peligrosa aún continúa, administrará más terapia o una descarga. En algunos casos, el médico puede programar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación para que cada nueva terapia sea más fuerte que la anterior hasta llegar a la terapia máxima. Si la ATP no funciona, el dispositivo puede administrar una descarga. ¿Cómo sabe el médico de qué intensidad es la descarga que debo recibir? Los médicos suelen establecer las descargas en términos de julios o unidades de energía. El médico puede ajustar la cantidad de energía en dichas descargas en el momento de la implantación o durante las visitas de seguimiento. La cantidad de descargas necesarias varía y se determina mediante varios factores: el dispositivo que tiene, su afección, los medicamentos que 31 toma y la cantidad de energía que el cardiólogo determina que es necesaria para tratar su afección. Julios (J) Es una unidad de energía que se usa con frecuencia para describir la cantidad de energía necesaria para una descarga de desfibrilación. Técnicamente, es la cantidad de energía necesaria para pasar una corriente eléctrica de un amperio a través de la resistencia de un ohmio durante un segundo. ¿Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación para tratar la FV? Cuando se produce una FV, el dispositivo administra la energía máxima de descarga. La ATP o las descargas de baja energía no son apropiadas para tratar la FV, ya que la FV es una afección 32 potencialmente mortal y se debe detener lo antes posible. Las descargas de alta energía pueden restablecer el ritmo cardíaco. ¿Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón? El corazón es un músculo formado por células altamente especializadas. Estas células responden a la energía eléctrica. La mayoría de las veces, la electricidad viaja a través del corazón, es decir, la energía eléctrica estimula algunas células, pasa a través de ellas y luego estimula células nuevas mientras que las estimuladas anteriormente se recuperan. Una descarga de desfibrilación hace que todas las células cardíacas se estimulen a la vez, básicamente “reiniciándolas”. Después de un segundo o dos, el miocardio se recupera y el corazón genera un nuevo impulso eléctrico que ahora puede viajar a través del corazón con normalidad. 33 ¿Cómo es posible que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación tenga la energía suficiente para administrar una descarga al corazón para que recupere el ritmo normal? El dispositivo contiene una batería, así como algunos componentes especiales conocidos como condensadores. Los condensadores guardan una carga. Cuando el dispositivo se prepara para administrar una descarga, comienza a enviar energía eléctrica de la batería a los condensadores, los cuales la retienen hasta que el dispositivo administra de una sola vez una descarga de alta energía. Los condensadores pueden cargar en cuestión de segundos. 34 Condensador Es un componente dentro del dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación diseñado para mantener y soltar una carga eléctrica. ¿Cómo se siente una descarga? Eso depende de lo malo que sea el trastorno del ritmo y de lo potente que sea la descarga. En el caso de una TV “lenta” y una descarga de baja energía, puede que experimente la sensación de un puñetazo en el pecho. En el caso de una descarga de alta energía, la sensación posiblemente sea más parecida a recibir una patada en el pecho. Si tiene un ritmo muy peligroso, es probable que se desmaye o quede inconsciente antes de que se administre la descarga. Algunas personas no sienten la 35 descarga de alta energía, pero otras sí dicen que es doloroso. Sin embargo, la descarga dura solamente una fracción de segundo y podría salvarle la vida. ¿Cuán rápido se puede recuperar una persona de una descarga de alta energía? Depende. Después de recibir una descarga, debe encontrar un lugar seguro para sentarse y descansar. Contacte con su cardiólogo y, si no está disponible, pida ayuda a un servicio de emergencias médicas. Algunas personas vuelven a la normalidad con rapidez. Otras personas se pueden sentir inestables durante horas. Si tiene problemas para recuperarse de una descarga, hable con su cardiólogo. 36 Si la desfibrilación es tan importante, ¿por qué una persona recibiría un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación? Muchas personas tienen un dispositivo para la insuficiencia cardíaca que no tiene la capacidad de desfibrilar. Estos dispositivos se implantan en pacientes que se consideran de bajo riesgo para el tipo de arritmias peligrosas que requieren desfibrilación. En el caso de otros pacientes, la medicación puede ser suficiente para reducir el riesgo de padecer arritmias peligrosas. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación es más grande que un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación y es probable que sea necesario sustituirlo con mayor frecuencia. Si está preocupado por el tipo de dispositivo que tiene o recibirá, háblelo con su cardiólogo. 37 ¿Hay otros tipos de taquiarritmias? Sí, también se pueden tener taquiarritmias que se originan en las aurículas o cerca de ellas. Se llaman taquicardia auricular, fibrilación auricular y flúter auricular. La fibrilación auricular es la más grave de las tres, pero no es potencialmente mortal. La fibrilación auricular a veces se llama FA. Flúter auricular Es una taquicardia que se origina en las cavidades superiores del corazón o las aurículas y hace que la frecuencia auricular sea rápida. Los ventrículos, o las cavidades inferiores, intentan mantener el ritmo de las aurículas y también laten demasiado rápido, pero sin sincronía AV 1:1. Eso hace que el corazón no bombee de manera eficaz. 38 El flúter auricular, por lo general, es intermitente, lo que significa que puede aparecer y desaparecer sin motivo evidente. Las personas con flúter auricular pueden experimentar la sensación de aceleración o golpeteos, palpitaciones, sudoración, fatiga o sensación de malestar. Fibrilación auricular (también llamada FA) Es una frecuencia auricular muy rápida (300 latidos por minuto o más) que provoca una pérdida de la sincronía AV 1:1. Los ventrículos intentan mantener el ritmo con las aurículas y terminan por latir demasiado rápido, pero la frecuencia es errática. La fibrilación auricular puede detenerse y comenzar rápidamente, o puede ser más prolongada, o incluso permanente. 39 La fibrilación auricular hace que las cavidades superiores del corazón latan tan rápido (entre 300 y 400 latidos por minuto) que no puedan contraerse y relajarse. Intentan bombear y relajarse aproximadamente 5 o 6 veces por segundo. Eso significa que en lugar de bombear, las aurículas tiemblan y la sangre no se bombea eficazmente. La fibrilación auricular evita que el corazón bombee la sangre de manera eficaz y puede causar los síntomas de latidos fuertes o aceleración cardíaca, fatiga, mareos, falta de aire, palpitaciones, una sensación de malestar y dolor o molestia en el pecho. Una de las grandes preocupaciones sobre la fibrilación auricular es el riesgo de apoplejía. Dado que las aurículas no bombean correctamente, se acumula sangre en las aurículas donde puede coagularse. Si se libera un coágulo, puede causar una apoplejía. 40 ¿Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca me ayuda si tengo fibrilación auricular? La fibrilación auricular puede ser una arritmia difícil de tratar. Aunque el dispositivo para la insuficiencia cardíaca no trata específicamente la fibrilación auricular, puede ayudarlo si tiene esta afección. Los dispositivos BIOTRONIK pueden monitorear el corazón y alertar al cardiólogo si advierte signos de fibrilación auricular. En este caso, el cardiólogo puede ajustar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca y recetar medicación para ayudarlo con la fibrilación auricular. ¿Por qué es importante tratar la fibrilación auricular? La fibrilación auricular no es potencialmente mortal pero sí puede ser peligrosa. Si tiene 41 fibrilación auricular, el riesgo de una apoplejía aumenta en un factor de cinco. La fibrilación auricular también puede causar síntomas de incomodidad como falta de aire, debilidad, mareos e incluso desmayos. La fibrilación auricular es lo que los médicos llaman un trastorno “progresivo”, lo cual significa que si no se trata, tiende a empeorar con el tiempo. Por ese motivo, es importante descubrir si tiene fibrilación auricular para que el cardiólogo pueda ayudarlo a tratarla. En muchos casos, la fibrilación auricular se trata con medicamentos o tratamientos farmacológicos. ¿Hay otros tipos de trastornos del ritmo cardíaco? Sí, el corazón también puede latir demasiado lento. Cualquier tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta se llama una bradiarritmia o 42 bradicardia. No es inusual que una persona tenga ambos trastornos, el del ritmo demasiado rápido y el del demasiado lento. Bradicardia Cualquier frecuencia cardíaca demasiado lenta para soportar la actividad de una persona. Otro término para la bradicardia es bradiarritmia. Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para bombear la sangre suficiente para satisfacer sus necesidades. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede ayudar a una persona con bradicardia porque el dispositivo para la insuficiencia cardíaca mantendrá el corazón 43 latiendo a una frecuencia adecuada. Muchas personas (pero no todas) con dispositivos para la insuficiencia cardíaca padecen bradicardia al menos parte del tiempo. ¿Qué causa la bradicardia? Para entender la bradicardia, debe conocer un poco más sobre el sistema eléctrico natural del corazón. Para saber cuándo bombear, el corazón se basa en impulsos eléctricos que genera una pequeña área de tejido llamada nodo sinoauricular (nodo SA o nodo sinusal). 44 Nodo sinoauricular También se llama nodo sinusal, seno o nodo SA. Esta es una área de tejido altamente especializado en el área superior del lado derecho del corazón (también llamada “aurícula derecha alta”). El nodo sinoauricular genera impulsos eléctricos y regula la frecuencia cardíaca. De hecho, el nodo sinoauricular recibe el nombre del “marcapasos natural del corazón”. En un corazón sano, el nodo SA genera una pequeña señal eléctrica que viaja a través de las cavidades superiores del corazón (las aurículas), hacia el centro del corazón y hasta el nodo auriculoventricular o nodo AV y luego desciende hasta alcanzar las dos cavidades inferiores mayores del corazón (los ventrículos). 45 Nodo auriculoventricular También recibe el nombre de nodo AV. Se ubica cerca del centro del corazón, debajo de las aurículas y encima de los ventrículos, el nodo auriculoventricular es una parada importante en la vía de conducción eléctrica del corazón. En un corazón sano, el nodo auriculoventricular retrasa levemente el impulso eléctrico (fracciones de segundo) para que las aurículas puedan bombear plenamente y relajarse antes de que bombeen los ventriculos. Sin embargo, a veces pueden surgir problemas en el sistema eléctrico del corazón, como la bradicardia. 46 ¿Qué se siente con la bradicardia? Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para bombear la sangre suficiente para satisfacer sus necesidades. ¿Hay diferentes tipos de bradicardia? La bradicardia se puede presentar de dos maneras diferentes. Usted podría padecer bradicardia porque el nodo SA se activa muy lentamente o no lo hace de manera regular. Esto en ocasiones se llama bradicardia sinusal, ya que lo causa el nodo sinusal (nodo SA). 47 Bradicardia sinusal Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque el nodo SA no se activa lo suficientemente rápido o porque es errático o poco confiable. Se produce otro tipo de bradicardia cuando el impulso eléctrico que recorre el corazón se desplaza con demasiada lentitud o se retrasa de alguna manera, o incluso se obstruye a lo largo de su recorrido por el corazón. Este proceso recibe el nombre de bloqueo cardíaco. Es posible que el nodo SA funcione perfectamente bien, pero que la energía eléctrica no recorra correctamente el corazón. 48 Bloqueo cardíaco Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque los impulsos eléctricos del nodo SA se retrasan o incluso se bloquean en el nodo AV. ¿Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco? Existen tres tipos principales de bloqueo cardíaco que se identifican por grados. En el bloqueo cardíaco de primer grado, el impulso eléctrico del nodo SA está retrasado en el nodo AV. El bloqueo cardíaco de primer grado puede ser leve y causar muy pocos síntomas o ninguno. En muchos casos, el bloqueo cardíaco de primer grado puede ser intermitente. 49 Intermitente Término médico que describe una condición que va y viene. Una persona con bloqueo AV intermitente lo experimenta en algún momento, pero no continuamente. El bloqueo cardíaco de segundo grado es más grave. En este caso, algunos (pero no todos) los impulsos del nodo SA están bloqueados en el nodo AV. Esto provoca una frecuencia cardíaca demasiado baja y la pérdida de la sincronía AV. Las personas con bloqueo cardíaco de segundo grado pueden presentar síntomas que incluyen mareos, aturdimiento, disnea y sensación de malestar; incluso se pueden desmayar. El bloqueo cardíaco de tercer grado también se llama bloqueo cardíaco completo. En este caso, todos los impulsos eléctricos del nodo SA están 50 completamente bloqueados en el nodo AV. Las cavidades inferiores del corazón continúan latiendo por sí solas, pero a una frecuencia mucho más baja. Las personas con un bloqueo cardíaco de tercer grado tienen una frecuencia cardíaca muy baja y pérdida de sincronía AV 1:1. Pueden tener síntomas graves. ¿Cómo sé qué tipo de arritmia padezco? Pregúntele a su médico sobre el tipo de arritmia que padece. Por otra parte, puede que no tenga ninguna arritmia o tal vez solo tenga arritmias intermitentes. Por otro lado, puede correr el riesgo de padecer arritmias graves. No es infrecuente que una persona con arritmia desarrolle otra arritmia con el paso del tiempo, o que tenga más de un tipo de arritmia. Su médico puede pedirle que se someta a algunos exámenes o a un monitoreo para determinar el tipo exacto de arritmia que padece. 51 ¿Qué se siente cuando el dispositivo para la insuficiencia cardíaca estimula el corazón para tratar la disincronía mecánica? El dispositivo para la insuficiencia cardíaca usa tan poca energía para estimular el corazón que probablemente ni siquiera lo sienta. Es muy poco frecuente que los pacientes informen que “sienten” el dispositivo cuando funciona. ¿Existe alguna otra forma de tratar una insuficiencia cardíaca? Hay muchas cosas que el médico puede prescribir o recomendar que pueden ser útiles si padece de insuficiencia cardíaca. La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca toman medicación. Probablemente le pidan que vigile 52 la ingestión de líquidos. Sin embargo, un dispositivo para la insuficiencia cardíaca es la única forma de corregir una disincronía mecánica. ¿Voy a tener que seguir tomando medicación para la insuficiencia cardíaca después de recibir el dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Solamente el médico puede decírselo con seguridad, pero la mayoría de las personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca también toman medicación para la insuficiencia cardíaca. Esta es una afección compleja y a menudo es necesario administrar varios medicamentos y utilizar un dispositivo para tratar todos los síntomas. 53 ¿Mi insuficiencia cardíaca desaparecerá en algún momento? Si bien algunos problemas médicos pueden desaparecer solos, es improbable que la insuficiencia cardíaca desaparezca. De hecho, la mayoría de las insuficiencias cardíacas empeoran con el tiempo. Existen pruebas de estudios clínicos que indican que la estimulación 54 mediante un dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede ayudar a que su corazón vuelva a estar más saludable con el tiempo. Este proceso se llama remodelación y se ha observado en algunos pacientes con estimulación para la insuficiencia cardíaca de larga duración. A medida que el corazón se remodela, se vuelve más saludable y fuerte y puede que la insuficiencia cardíaca mejore, aunque no desaparece del todo. Remodelación Es un cambio en la forma del corazón por una forma más normal después de la estimulación del tipo de insuficiencia cardíaca. 55 Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. ¿Por qué el médico quiere implantarme un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? Es muy poco frecuente que una persona experimente una arritmia peligrosa antes, ya que estas arritmias a menudo pueden ser mortales. En un esfuerzo por salvar vidas, los médicos han estudiado a personas con trastornos del ritmo cardíaco y han determinado que existen factores de riesgo para las arritmias peligrosas. Algunos son tener los ventrículos izquierdo y derecho que no se contraen al mismo tiempo (disincronía mecánica), tener insuficiencia cardíaca o una fracción de eyección baja. Algunas personas corren un alto riesgo de tener una arritmia potencialmente mortal incluso aunque no tengan síntomas ni antecedentes de arritmia. Para esas 56 personas, la desfibrilación es un tratamiento preventivo. Esta terapia a veces también se llama prevención primaria. Factores de riesgo Afecciones que aumentan la probabilidad de que se produzca una enfermedad o un trastorno determinado del ritmo cardíaco. Por ejemplo, fumar es un factor de riesgo para el cáncer. Algunos factores de riesgo, como la edad o los antecedentes familiares, no se pueden modificar. 57 Fracción de eyección Es la cantidad porcentual de sangre que el corazón puede bombear en un latido. Nadie tiene una fracción de eyección del 100 %. Una fracción de eyección normal es de aproximadamente un 60 % (significa que en un solo latido, el corazón bombea un 60 % de la sangre que tiene). Una fracción de eyección inferior al 35 % se puede considerar un factor de riesgo de arritmias. Prevención primaria Es una aproximación a la terapia de desfibrilación en la que se implanta el dispositivo en un paciente con riesgo alto de padecer arritmias peligrosas, incluso si aún no ha tenido una arritmia de estas características. 58 He sobrevivido antes a una arritmia peligrosa. ¿Por qué el médico cree que debo usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? Si ha tenido una arritmia peligrosa y ha sobrevivido, es muy afortunado pero también corre el riesgo de sufrir otra arritmia peligrosa en el futuro. El dispositivo lo ayudará a protegerse si esto sucediese. ¿Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro? El estado del corazón puede cambiar con el tiempo. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca se puede programar de forma individual al ajustarle docenas de configuraciones específicas. Si su estado cambia, su médico puede ajustar el dispositivo con las configuraciones nuevas para satisfacer las necesidades nuevas. 59 ¿De qué manera puede ajustar el médico el dispositivo para la insuficiencia cardíaca cuando ya lo tiene implantado? El equipo clínico (médicos, personal de enfermería) puede comunicarse con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca al utilizar un dispositivo especial llamado programador. Un programador es una computadora que usa ondas de radio especiales para compartir información bidireccional con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca implantado. 60 Programador Es una computadora especial que puede usar un médico para comunicarse de manera bidireccional con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. El programador puede obtener la información guardada en el dispositivo y también puede cambiar la configuración. La comunicación con el dispositivo es un procedimiento simple e indoloro. Con el programador, el médico puede obtener la información guardada en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca y también cambiar la configuración del dispositivo. Por ejemplo, se puede cambiar la frecuencia de estimulación. 61 ¿Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para estimular el corazón? El sistema para la insuficiencia cardíaca está compuesto por un generador de impulsos (que funciona a batería) y al menos dos y, a veces, tres cables llamados electrodos. Los electrodos se conectan en un extremo del dispositivo para la insuficiencia cardíaca y el otro extremo se maniobra hacia el corazón. Uno de los electrodos se coloca en el ventrículo derecho. El otro se coloca en la arteria coronaria, en la parte externa del corazón, de modo que pueda estimular el ventrículo izquierdo. En algunos casos, se coloca un tercer electrodo en la aurícula derecha o la cavidad superior del corazón. Los impulsos eléctricos que proceden del generador de impulsos recorren los electrodos hacia el corazón. Estos impulsos eléctricos provocan la contracción del miocardio. Al 62 estimular los ventrículos izquierdo y derecho para que se contraigan al mismo tiempo, el dispositivo puede resincronizarlos. De hecho, los médicos llaman a este tipo de estimulación terapia de resincronización cardíaca (TRC). Electrodo También llamado cable o cable de estimulación. Es un cable fino, flexible y aislado con uno o más electrodos en el extremo. Un extremo del cable está conectado al dispositivo para la insuficiencia cardíaca y el otro extremo (con el electrodo) se fija al corazón. Los impulsos eléctricos del dispositivo para la insuficiencia cardíaca recorren el electrodo hasta el corazón para estimularlo. El dispositivo también usa electrodos para detectar lo que sucede en el corazón. 63 Terapia de resincronización cardíaca Estimulación de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón al mismo tiempo de modo que puedan latir juntos como una unidad. ¿Por qué uno de los electrodos se coloca afuera del corazón y no dentro de él? El electrodo izquierdo de un sistema implantable para la insuficiencia cardíaca siempre se coloca 64 en un vaso sanguíneo, en la parte externa del corazón, y en un lugar donde pueda estimular el ventrículo izquierdo. Es necesario hacer esto así porque el ventrículo izquierdo es la principal cavidad de bombeo del corazón que bombea la sangre que sale del corazón hacia el resto del cuerpo. Es mucho más grande y fuerte que el ventrículo derecho, que solamente debe bombear desde el corazón a los pulmones. La potente fuerza de la acción del bombeo hace que sea imposible fijar un electrodo en el ventrículo izquierdo. Sin embargo, el ventrículo izquierdo se puede estimular de forma segura enviando impulsos de estimulación hacia el exterior del corazón. ¿Existen diferentes tipos de electrodos? Si, existen muchos tipos de electrodos. Por ejemplo, si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca proporciona desfibrilación, necesitará 65 un tipo de electrodo para desfibrilación en el ventrículo derecho. Existe un tipo especial de electrodo diseñado para estimular también el ventrículo izquierdo. Los electrodos también se pueden distinguir por su longitud y por la forma con la que se acoplan al corazón. Si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca desfibrila, ¿lo hace solamente en el ventrículo derecho? Sí, pero la energía de descarga es suficiente para desfibrilar el corazón entero. ¿Cómo sabe el cardiólogo si necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? El cardiólogo basará las conclusiones en su estado general de salud, su anamnesis y los resultados de las pruebas. Algunas de estas pruebas pueden incluir procedimientos para observar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Cada 66 paciente es único, por lo que el médico basará su decisión en los factores específicos que le correspondan. Si se recomienda un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, el cardiólogo puede responder a sus preguntas y programar la cita para la cirugía. ¿Debería pedir una segunda opinión antes de usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Si siente que necesita más información o si no está seguro sobre las recomendaciones del cardiólogo, consultar una segunda opinión con otro especialista es una opción inteligente. Su cardiólogo no se ofenderá si pide una segunda opinión. 67 ¿Cómo es la cirugía en la que se implanta un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? El médico implantará el dispositivo en su cuerpo. Para la mayoría de las personas, el dispositivo se implanta en la parte superior del pecho, debajo de la clavícula, pero en algunos casos el cardiólogo puede decidir que es mejor implantar el dispositivo en el abdomen. El médico hará un pequeño corte en una vena cercana y, a continuación, hará avanzar los electrodos con cuidado a través de la vena. Esto se hace con un dispositivo llamado radioscopio, el cual es similar a un video de rayos X. Una vez que el electrodo está colocado en el corazón o sobre él, se conecta a un dispositivo de prueba para su colocación y funcionamiento adecuados. La mayoría de los dispositivos para la insuficiencia cardíaca se im68 plantan con tres electrodos. Una vez todos los electrodos están en su lugar y se han probado para demostrar que funcionan correctamente, los electrodos se conectan en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. A continuación, se sutura el área donde se ha implantado el dispositivo. Este procedimiento a menudo se realiza con anestesia local. Se le administrará alguna medicación para ayudarle a relajarse y se le adormecerá el pecho, pero la mayoría de los pacientes están despiertos durante el procedimiento. Radioscopio Dispositivo que permite obtener rayos X en tiempo real, creando una especie de película de rayos X. El radioscopio se usa durante la implantación del dispositivo para que el médico pueda observar cómo avanza el electrodo a través de la vena hasta el corazón. 69 ¿Cuánto dura la cirugía? Si bien eso depende de su caso en particular, generalmente dura entre una y dos horas. ¿Es doloroso estar despierto durante la cirugía? Si el médico decide que debe estar despierto durante la cirugía, se le administrará medicación para adormecer el área en en la que se implantará el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Si siente dolor o incluso molestias, comuníqueselo al equipo médico de inmediato. Ellos pueden ajustar la medicación para que no sienta dolor ni molestias, aunque es posible que sienta cierta presión en algunas ocasiones. Se colocará una sábana quirúrgica que no le permitirá ver lo que están haciendo los médicos. Sin embargo, es probable que esté consciente de lo que suceda a su alrededor. 70 ¿Qué va a suceder durante la cirugía de implantación del dispositivo? Quizás le sorprenda que haya varios médicos en la sala. Hay un médico que realiza la cirugía pero puede haber otro presente para asistirlo. Probablemente haya al menos un miembro del personal de enfermería en la sala. Puede haber un técnico que maneje algunos de los monitores y equipos técnicos. Durante el procedimiento, los médicos hablan entre ellos y es posible que oiga voces fuertes a su alrededor. No se alarme, esto es muy normal. Durante la operación, es posible que mencionen números y otra información entre ellos. Puede que ocasionalmente le hablen para comprobar que se siente cómodo. Si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación, en algunos casos el dispositivo se probará durante la implantación. El médico apli71 cará algo de energía eléctrica en el corazón para provocar un trastorno del ritmo cardíaco; posteriormente, probará el dispositivo para ver si puede identificar y detener dicho trastorno y cambiar el ritmo cardíaco a la normalidad. Puede que le administre alguna medicación adicional; el equipo clínico le dirá qué esperar. ¿Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad? El médico hará una incisión para crear un bolsillo en el que se colocará el dispositivo. En la mayoría de las personas, esto se lleva a cabo en la parte superior del pecho, debajo de la clavícula, pero en algunos casos el médico creará un bolsillo en el abdomen. 72 Bolsillo Es una pequeña área que forma el médico en la parte superior del pecho (o a veces en el abdomen) que es lo suficientemente grande como para alojar el dispositivo implantado. Este bolsillo, por lo general, se forma sobre el músculo y tiene el tamaño justo como para alojar el dispositivo. Una vez que se forma el bolsillo, el equipo clínico lo empapará con antibióticos para evitar una infección. Mientras tanto, el médico hará una pequeña incisión en una vena cercana. A través de este pequeño corte, le insertará los electrodos. Cada electrodo se pone rígido temporalmente para este procedimiento mediante la inserción de un alambre muy delgado llamado estilete. Mediante el uso de un radioscopio, o máquina para rayos X de video, el 73 médico hará avanzar lentamente el electrodo con el estilete a través de la vena hasta el corazón. Una vez que el electrodo está colocado, el otro extremo se conecta a un dispositivo especial que se utiliza para realizar pruebas. El médico probará el electrodo para asegurarse que funciona de manera adecuada. En ocasiones, es necesario que el equipo clínico desconecte el electrodo y vuelva a colocarlo para que funcione mejor. Esto es común. Una vez que el equipo clínico tiene el electrodo en la mejor posición posible, se desconecta el electrodo del dispositivo de prueba, se conecta al dispositivo para la insuficiencia cardíaca y se vuelve a probar. Luego de asegurarse de que funciona correctamente, se coloca el dispositivo para la insuficiencia cardíaca en el bolsillo y se sutura el bolsillo para cerrarlo. 74 ¿La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un trastorno del ritmo cardíaco (prueba de desfibrilación)? No. Cada electrodo se comprobará para garantizar que puede estimular y detectar y que está correctamente colocado en el corazón. En los dispositivos para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación, es posible que el médico también quiera probar si el dispositivo puede detener un trastorno del ritmo cardíaco. Ese es un tipo diferente de prueba. No siempre es necesario hacer esta prueba en todos los pacientes, incluso si tienen un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación. Cuando se hace es para confirmar que el dispositivo puede identificar trastornos del ritmo cardíaco peligrosos, detenerlos y cambiar el ritmo cardíaco a la normalidad. 75 ¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía? El tiempo de recuperación depende de su estado general de salud, su afección, el tipo de procedimiento al que se sometió y su edad. Aun cuando algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca se implantan de manera ambulatoria, muchos se quedan una o dos noches en el hospital. Cuando reciba el alta del hospital, se le darán instrucciones específicas sobre cómo cuidarse. ¿Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía? Durante los primeros días posteriores a la cirugía de implantación del dispositivo para la insuficiencia cardíaca, es posible que note sensibilidad y una leve hinchazón en el lugar del implante. El equipo clínico le aconsejará cómo mantener el lugar del implante limpio y seco. 76 Si advierte cierto enrojecimiento o dolor excesivo en el lugar del implante, póngase en contacto con su cardiólogo de inmediato o acuda al servicio de emergencias, ya que pueden ser signos de infección. Es posible que pronto sienta que algunos de los síntomas de la arritmia han disminuido o desaparecido. En los primeros días posteriores a la cirugía, evite toda actividad extenuante y el ejercicio y no levante los brazos por encima de la cabeza. Mover los brazos puede imponer cierta tensión en el electrodo implantado. En unas semanas, los electrodos estarán bien fijados al corazón, pero en las primeras semanas posteriores a la cirugía, una actividad extenuante puede desprender los electrodos del lugar adecuado. 77 ¿Qué debo hacer durante el período de recuperación? Es probable que necesite unas semanas, incluso posiblemente hasta algunos meses, para recuperarse por completo de la cirugía. Debería sentirse mejor cada semana que pasa. Durante este tiempo, existen algunas recomendaciones para acelerar la cicatrización: No use ropa que roce o apriete el sitio del implante. Evite tocar el lugar del implante lo máximo posible. No levante ni transporte objetos pesados y no cargue nada pesado sobre los hombros (como una bolsa, un bolso o una mochila). Evite el ejercicio extenuante y los movimientos de barrido amplio o de torsión. Esto incluye, por ejemplo, balancear un bate de béisbol o de golf, levantar un niño o practicar la jardinería. 78 No levante los brazos por encima de la cabeza durante las primeras semanas posteriores a la cirugía. Su médico le dirá cuándo retomar sus actividades normales y qué actividades debería modificar o abandonar. 79 ¿Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? El cardiólogo le proporcionará consejos específicos acerca de lo que puede y lo que no puede hacer ahora que lleva un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. En general, las personas que tienen un dispositivo para la insuficiencia cardíaca pueden hacer la mayoría de las cosas que hacían antes, e incluso sentirse mejor y con más energía para retomar actividades que habían abandonado. Dicho esto, si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, debe evitar practicar deportes que podrían provocarle un golpe en el tórax, como el fútbol o el boxeo. No dispare un rifle con la culata apoyada directamente sobre el lugar del implante. Probablemente podrá reanudar sus actividades habituales, como por ejemplo: Regresar al trabajo Viajar 80 Practicar deportes (a excepción de los deportes de contacto en los que podría golpearse la zona del implante) Tomar baños, duchas o nadar Actividad sexual normal Ejercicio moderado, según lo permita su estado general de salud Si descubre que cualquier actividad en particular lo hace sentir peor, comuníqueselo al médico de inmediato. 81 ¿Todavía puedo manejar un vehículo? Es probable que en algunas áreas haya leyes o normativas sobre si una persona con un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación puede manejar un vehículo. Consulte con su médico sobre el manejo de vehículos y las leyes de su área. ¿Por qué debería haber un problema con el manejo de vehículos si tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? Si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación es porque corre el riesgo de padecer un trastorno peligroso del ritmo cardíaco. Lo que preocupa es que padezca dicho trastorno del ritmo cardíaco y sufra los síntomas o tenga una descarga mientras maneja un vehículo. El médico puede ayudar a determinar cuándo puede volver a manejar. 82 ¿Hay restricciones para manejar vehículos para las personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación? No. ¿Qué se siente si uno tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Al principio, es posible que note que tiene el dispositivo y quiera tocar la zona del implante. Después de unas semanas se acostumbrará. Si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación pronto ni siquiera lo notará. Por otra parte, si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca tiene desfibrilación y trata un ritmo cardíaco peligroso, puede que lo sienta. Si el dispositivo administra estimulación antitaquicardia (ATP), probablemente no sienta nada o sienta algún tipo de agitación en el pecho. Si el dispositi83 vo administra una descarga, lo que experimente dependerá del trastorno del ritmo cardíaco y la cantidad de electricidad que envía la descarga al corazón. Las descargas pueden ser dolorosas pero duran solo una fracción de segundo. Algunas personas con trastornos del ritmo cardíaco peligrosos están inconscientes durante la descarga y no lo sienten. ¿Cuántas descargas puedo esperar recibir si tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? Depende. Algunas personas con dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación nunca reciben una descarga. Algunas personas reciben varias descargas al año. Si recibe descargas con frecuencia, el cardiólogo puede recetarle algunos medicamentos que lo ayuden a reducir la cantidad de arritmias que experimenta. Dicha 84 medicación no garantiza que nunca vaya a tener un trastorno del ritmo pero estos serán menos frecuentes. El cardiólogo puede ajustar el dispositivo para reducir la cantidad de descargas que recibe. Obviamente, si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación nunca recibirá una descarga de desfibrilación. ¿De dónde obtiene el dispositivo la energía para estimular el corazón e incluso aplicarle una descarga? El dispositivo para la insuficiencia cardíaca está alimentado por batería. De hecho, la batería ocupa la mayor parte del espacio dentro del dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Se trata de una batería muy especial, de larga duración, que está diseñada para alertar al médico cuando vaya a agotarse. 85 ¿Cuánto dura la batería del dispositivo? La duración de la batería depende de cuánta energía necesita el dispositivo para resincronizar el corazón y, en los casos con desfibrilación, si el dispositivo administra descargas o no. A diferencia de los marcapasos, que solamente pueden estimular el corazón durante algún tiempo, un dispositivo para la insuficiencia cardíaca está diseñado para proporcionar estímulo de forma constante; lo que los médicos llaman “estimulación al 100 %”. El dispositivo para la insuficiencia cardíaca debería durar un par de años o incluso más. Cuando vaya a hacerse un seguimiento, el médico puede estimar cuánto tiempo más durará el dispositivo. 86 ¿Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería? Sí. Las baterías de los dispositivos para la insuficiencia cardíaca son diferentes a las baterías de los vehículos o de las que se agotan repentinamente. La batería de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca emite señales cuando le falta poco para agotarse, pero sigue funcionando durante muchos meses a plena capacidad. Su cardiólogo le avisará cuando la batería esté a punto de agotarse, pero probablemente aún queden semanas o incluso meses para programar una cita para cambiarlo. ¿Qué es un recambio? Cuando la batería se agota, se extrae el dispositivo completo y se inserta un nuevo dispositivo para la insuficiencia cardíaca en el lugar del anterior. Esto significa un nuevo procedimiento quirúrgico, pero generalmente es más rápido y más 87 fácil que el procedimiento original. En la mayoría de los casos, los electrodos permanecen en su lugar. Simplemente se desconectan del antiguo dispositivo y luego se conectan al nuevo. ¿Por qué no se puede cambiar la batería? El dispositivo para la insuficiencia cardíaca está herméticamente sellado para evitar que los fluidos corporales entren en el dispositivo e interfieran con los circuitos. No existe ninguna manera de abrirlo y quitarle la batería. Por esta razón, se quita y se vuelve a colocar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca completo. ¿Con qué frecuencia debo hacerme los chequeos? La mayoría de los pacientes portadores de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca necesitan ver al médico entre dos y cuatro veces 88 por año, pero algunos pueden necesitar más visitas. La frecuencia con la que querrá verlo el médico dependerá de muchos factores. Durante la mayoría de las visitas, el médico o un miembro del personal de enfermería lo examinará, le hará algunas preguntas y luego comprobará el dispositivo mediante una computadora especial llamada programador que puede comunicarse con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca implantado. Esto es absolutamente indoloro. ¿Por qué tengo que hacerme tantos chequeos? Para el equipo clínico es importante monitorear el dispositivo. Cada vez que asista a un chequeo, ellos verán cuánta energía le queda a la batería. También pueden verificar si los electrodos funcionan correctamente y si el dispositivo hace lo que se supone que debe hacer. Aunque 89 muchas de estas visitas serán de rutina, siempre es importante saber si su dispositivo funciona correctamente. ¿Qué debo decirle al cardiólogo durante el chequeo de rutina? Informe al médico sobre cualquier síntoma inusual, como enrojecimiento en el lugar del implante, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas o manos, dolor en el pecho, mareos, aturdimiento, falta de aire, episodios de desmayo, hipo persistente o frecuencias cardíacas anómalas (como un pulso muy lento, muy rápido o anómalo). Comuníquele también a su médico los cambios en su estado de salud, los medicamentos nuevos que tome y los que haya dejado de tomar. 90 ¿Qué debería decirle a mi familia sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Lo más probable es que a menos que le diga a alguien que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, no lo noten nunca. La mayoría de las personas con un dispositivo para la insuficiencia cardíaca llevan una vida normal y activa. Si bien su privacidad médica es importante, debe considerar que en el caso de una emergencia, las personas que se encuentren con usted deben ser capaces de informar al equipo médico que usted tiene implantado un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Si tiene un dispositivo con desfibrilación, también deberían saber qué hacer si tiene una descarga. Por ese motivo, le recomendamos compartir esta información con su familia y las personas cercanas a usted. 91 A veces escucho que los médicos o el personal de enfermería llaman marcapasos a mi dispositivo. ¿No es el marcapasos algo diferente al dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Sí y no. Los componentes electrónicos de ambos dispositivos son muy similares porque ambos estimulan y detectan el corazón. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca y un marcapasos tienen un aspecto similar y comparten muchas funciones. El cardiólogo y los enfermeros se pueden comunicar tanto con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca como con el marcapasos mediante el mismo programador. Sin embargo, existen varias diferencias. La principal diferencia es que un marcapasos estimula solamente el lado derecho del corazón, mientras que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca estimula ambos 92 lados del corazón, tanto el derecho como el izquierdo. Otra diferencia es que solamente un dispositivo para la insuficiencia cardíaca tiene un electrodo para el lado izquierdo del corazón. La mayoría de las personas con marcapasos tienen un corazón que late demasiado lento, al menos parte del tiempo. Las personas se someten a la implantación de dispositivos para la insuficiencia cardíaca a fin de tratar la disincronía mecánica, que padecen todo el tiempo. Por este motivo, los marcapasos solamente estimulan cuando es necesario y los dispositivos para la insuficiencia cardíaca lo hacen todo el tiempo. ¿Es seguro estar cerca de un horno microondas? Sí. Los electrodomésticos normales que funcionan correctamente no interferirán con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. 93 ¿Puedo seguir usando una computadora? Sí. Una computadora o una tableta no interferirán con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. ¿Puedo seguir usando un teléfono celular? En general, la mayoría de los teléfonos celulares que funcionan correctamente son seguros cerca de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Se recomienda no colocar el teléfono sobre el dispositivo implantado para la insuficiencia cardíaca (aun cuando el teléfono esté apagado) y sostener el teléfono del lado del cuerpo opuesto al del dispositivo para la insuficiencia cardíaca. ¿Puedo pasar por los controles de seguridad de los aeropuertos u otros controles? En la actualidad hay varios tipos de sistemas diferentes de seguridad, por lo que es difícil 94 hacer una recomendación en general. En cambio, le recomendamos presentar la tarjeta de identificación de BIOTRONIK al personal de seguridad, solicitar un cacheo y seguir las instrucciones. Independientemente de que pase o no por mecanismos de seguridad, no debería tener problemas para viajar. El personal del aeropuerto y otros tipos de personal están capacitados para ayudar a personas con todo tipo de dispositivos implantables a pasar sin problemas los controles de seguridad. 95 BIOTRONIK Home Monitoring® BIOTRONIK Home Monitoring® es una función importante disponible en los dispositivos para la insuficiencia cardíaca de BIOTRONIK. En la consulta del cardiólogo pueden configurarle Home Monitoring. Si tiene dudas con respecto a las prestaciones de Home Monitoring, consulte directamente al cardiólogo. Puede que reciba por separado un sistema transmisor junto con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Juntos, el dispositivo para la insuficiencia cardíaca y el transmisor pueden compartir información con el médico sobre cómo el corazón y el dispositivo funcionan juntos. En pocas palabras, el dispositivo para la insuficiencia cardíaca se comunica automáticamente con el transmisor y, a continuación, el transmisor envía información a un servidor computarizado seguro al que pueda acceder el médico. Esto sucede sin que usted ten96 ga que hacer nada. Es indoloro. De hecho, ni siquiera se dará cuenta de lo que está sucediendo. BIOTRONIK Home Monitoring® ha cambiado la terapia con dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Con Home Monitoring, el dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede informarle directamente al médico acerca de cualquier ritmo cardíaco inusual que pueda tener, si la batería del dispositivo está baja o si un electrodo no funciona correctamente. Si tiene un dispositivo para 97 la insuficiencia cardíaca con desfibrilación que envía una descarga para tratar una arritmia peligrosa, BIOTRONIK Home Monitoring® alertará automáticamente al médico. En algunos casos, el dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede detectar e identificar un problema incluso antes que usted sepa que existe. Sin embargo, la mayor parte del tiempo, Home Monitoring simplemente le confirma al cardiólogo que todo funciona correctamente. BIOTRONIK Home Monitoring® le permite mantener una conexión automática con su médico mientras realiza sus actividades cotidianas diarias. El cardiólogo puede ayudarlo a decidir si Home Monitoring es adecuado para usted. Tenga en cuenta que el transmisor NO es un sistema de emergencia. Solo sirve para monitoreo. 98 Recursos Es posible que desee obtener más información sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca o conocer otras personas que tengan dispositivos similares para compartir experiencias. Existen varios recursos que pueden ser de utilidad. Sitios web Tenga en cuenta que los sitios web se actualizan con frecuencia y la forma de acceder a la información del paciente puede cambiar con el tiempo. Visite los sitios y busque las secciones designadas para los pacientes. A excepción del sitio de BIOTRONIK, BIOTRONIK no es responsable del contenido de estos sitios, pero los ha examinado al momento de imprimirlos y ha determinado que podrían ser interesantes para usted. 99 BIOTRONIK BIOTRONIK mantiene un extenso sitio web con información de alta calidad para los pacientes sobre los productos y la estimulación en general. Visite biotronik.com y haga clic en la pestaña “Patients” (Pacientes). Podrá encontrar información adicional sobre el corazón, la insuficiencia cardíaca, los trastornos del ritmo cardíaco, la terapia de resincronización cardíaca, la desfibrilación y los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. HRSOnline La Sociedad del Ritmo Cardíaco (Heart Rhythm Society) es una organización importante sin fines de lucro para médicos que se especializan en dispositivos para el tratamiento del ritmo cardíaco. Visítelos en HRSonline.org. Busque la pestaña “Patient Resources” (Recursos de pacientes). Contienen información sobre el corazón, los pro100 blemas eléctricos del corazón, la insuficiencia cardíaca y la terapia de resincronización cardíaca. FDA La Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos cuenta con un extenso sitio web que contiene una cantidad importante de información para consumidores. La información de la FDA contiene información valiosa basada en nuevas investigaciones, nuevos productos o posibles problemas con los productos. Visítelos en FDA.gov y seleccione “Medical Devices” (Dispositivos médicos). Busque recursos para consumidores. Club del Marcapasos (Pacemaker Club) El Club del Marcapasos es una organización administrada por individuos que tienen implantados dispositivos para el tratamiento del ritmo cardíaco 101 como marcapasos o dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Funciona como un tablón de anuncios en el que personas con dispositivos pueden compartir experiencias, hacer preguntas y buscar apoyo y aliento. Es importante saber que el Club del Marcapasos no está administrado por expertos en medicina o supervisado por médicos. Este sitio no se debe considerar como una fuente de información médica o sobre la salud, pero es una excelente manera de conectarse informalmente con otras personas que tienen dispositivos. Visítelos en pacemakerclub.com. Para participar debe inscribirse y la inscripción es gratuita. Grupos de apoyo Algunos hospitales realizan reuniones grupales regulares de apoyo para personas con dispositivos para el tratamiento del ritmo cardíaco. Pregúntele a su cardiólogo si hay reuniones de ese 102 tipo en su comunidad o póngase en contacto con los hospitales locales. Estos grupos reúnen a los pacientes y a sus seres queridos para compartir experiencias y brindar estímulo. También pueden ofrecer periódicamente sesiones educativas u oradores invitados. 103 Información importante Contraindicaciones En Estados Unidos, la ley exige que este manual describa las contraindicaciones del dispositivo. Contraindicación Es una condición o situación por la cual quizás no sea apropiado que se le implante a usted este dispositivo. Este dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede estar contraindicado en ciertas personas. Su médico ha evaluado estas contraindicaciones para usted. Si tiene preguntas sobre si un dispositivo para la insuficiencia cardíaca es apropiado o no para usted, hable con su médico. 104 El dispositivo para la insuficiencia cardíaca está contraindicado: Si su anatomía no permite colocarlo correctamente. Si tiene una válvula cardíaca mecánica. Si tiene otros dispositivos implantados que no sean compatibles con este dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Si tiene un ritmo cardíaco constante o 105 incesante conocido como taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Si tiene ciertos tipos de trastorno del ritmo cardíaco. El tipo de trastorno del ritmo cardíaco que tiene es una afección muy importante. Los dispositivos para la insuficiencia cardíaca no son adecuados para todos los trastornos del ritmo cardíaco. El tipo de trastorno del ritmo cardíaco que tiene puede determinar qué tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca es el indicado. Si se considera que los ritmos cardíacos peligrosos que tiene son temporales o reversibles. El ritmo cardíaco se puede considerar temporal o reversible si ocurre por alguna condición o evento y se espera que cuando esté 106 sano, el ritmo cardíaco recuperará la normalidad. Estos tipos de ritmos cardíacos temporales o reversibles pueden suceder: Inmediatamente después de un infarto de miocardio. Si toma demasiado de ciertos medicamentos. Después de estar próximo a ahogarse o a electrocutarse. Si tiene un desequilibrio electrolítico. Si tiene septicemia. Si algunas áreas del cuerpo no reciben oxígeno. 107 Infarto de miocardio (IM) También conocido como ataque al corazón. Es un evento médico que se produce cuando una o más de las arterias que proporcionan oxígeno al miocardio se coagula o bloquea. Como resultado, una parte del miocardio se queda sin oxígeno. Este tejido se muere. En función de cuánto tejido muera, el infarto de miocardio puede ser mayor o menor. No es infrecuente que las personas tengan ritmos cardíacos anómalos inmediatamente después de un infarto de miocardio. 108 Septicemia Es una grave afección caracterizada por una infección en todo el cuerpo. Los cables especiales, también llamados electrodos, se usan con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Algunos electrodos pueden estar contraindicados si no puede tolerar una pequeña dosis de fármaco esteroideo. En tal caso, es posible que aún pueda recibir un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, pero debería usar un tipo diferente de electrodo. El médico controlará esto antes de implantarle el dispositivo. Riesgos, advertencias y precauciones Al igual que con cualquier dispositivo médico, existen ciertos riesgos e inquietudes sobre seguridad relacionados con el hecho de tener un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. 109 Riesgos A continuación, se muestran ciertos posibles eventos adversos relacionados con un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Eventos adversos A veces se llaman “efectos secundarios”; son situaciones o síntomas negativos que se pueden asociar con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Estos eventos adversos pueden ser desagradables, incómodos o dolorosos. Algunos de estos riesgos requieren someterse nuevamente a una cirugía para reemplazar, corregir o quitar todo el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Su médico puede explicarle estos riesgos en más detalle y puede tomar medidas para minimizar dichos riesgos. 110 Si experimenta algunos de estos eventos adversos u otros problemas inusuales que pueden o no estar relacionados con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca, comuníqueselo a su médico de inmediato. Sangrado alrededor del corazón Daño al corazón Acumulación de aire o gas en la cavidad del pecho Muerte en caso de que el dispositivo no pueda funcionar correctamente Desplazamiento del dispositivo de su ubicación original o protrusión a través de la piel Infección Problemas con el/los electrodo(s) del dispositivo Coágulos de sangre 111 Vasos sanguíneos obstruidos Rechazo del cuerpo al dispositivo Estimulación muscular o nerviosa que puede causar hipo Acumulación de fluidos alrededor del dispositivo para la insuficiencia cardíaca Frecuencias cardíacas más rápidas Descargas innecesarias Cierre de la vena Algunas de estas afecciones pueden presentarse sin ser consciente de ellas. Por ese motivo, debe ver a un cardiólogo para realizarse controles periódicos. Advertencias Las advertencias le avisan acerca de ciertas situaciones que pueden ponerlo en riesgo grave o que pueden perjudicar su salud. Existen 112 algunas advertencias importantes para personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Los campos magnéticos fuertes pueden interferir con el dispositivo. Estos incluyen imanes industriales, equipos industriales pesados y ciertos juegos de parques de diversiones. Si sabe que está cerca de un campo magnético fuerte, aléjese de él lo antes posible. El dispositivo para la insuficiencia cardíaca está diseñado para cancelar el tratamiento cuando se está en un campo magnético fuerte, de modo que es posible que el dispositivo no administre la terapia que necesita si está cerca de imanes fuertes. Algunos pacientes portadores de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca (pero no todos) también pueden experimentar mareos, aturdimiento o una sensación de malestar cuando se encuentran dentro de un campo magnético. 113 Las imágenes por resonancia magnética (RM) pueden interferir con el dispositivo, dañar el dispositivo o el/los electrodo(s) y esto podría lastimarle. Evite los procedimientos de RM. Si alguna vez le recomiendan la realización de una RM, informe al equipo médico que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Lleve siempre con usted la tarjeta de identificación de BIOTRONIK por si no pudiera hablar. Esta advertencia no aplica a los sistemas BIOTRONIK ProMRI®. Es posible que algunos dispositivos se hayan aprobado como seguros para ciertos tipos de procedimientos de RM. Si el suyo es uno de ellos, su tarjeta de identificación de paciente de BIOTRONIK incluirá un símbolo RM . 114 Imágenes por resonancia magnética (RM) Procedimiento indoloro por el que se obtiene una imagen de una parte blanda del cuerpo mediante ondas magnéticas. 115 Desfibrilación El uso de grandes cantidades de energía eléctrica que generan una descarga en el corazón para evitar un paro cardíaco y restablecer el ritmo y la frecuencia normales del corazón. No todos los dispositivos para la insuficiencia cardíaca tienen desfibrilación, pero sí muchos. Prueba de desfibrilación El uso de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación recientemente implantado para identificar y tratar ritmos cardíacos potencialmente peligrosos que el médico induce en el hospital. Esta prueba garantiza que el dispositivo puede detectar ritmos cardíacos peligrosos y tratarlos con rapidez y de forma efectiva. 116 Es probable que en algunos casos sea necesario realizar la prueba de desfibrilación para algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca a fin de probar el sistema. La prueba de desfibrilación se hace solo para los dispositivos para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación y únicamente a petición del cardiólogo (no todos los dispositivos para la insuficiencia cardíaca tienen desfibrilación). Si dicha prueba es necesaria, se realizará durante la cirugía de implantación. El cardiólogo va a hacer que el ritmo cardíaco se acelere y se vuelva irregular de forma eléctrica y, posteriormente, usará el dispositivo para detectar y tratar el ritmo para hacer que el corazón recupere la normalidad. El objetivo de la prueba, la cual está a cargo del equipo clínico del hospital, es el de garantizar que el dispositivo sea capaz de identificar ritmos cardíacos peligrosos y tratarlos de forma 117 efectiva. La prueba de desfibrilación habitualmente se realiza únicamente cuando el dispositivo está implantado, pero es posible que sea necesario probar el dispositivo más de una vez. Durante la prueba de desfibrilación, es probable que sienta molestias o dolor. Aunque en ocasiones muy poco frecuentes, a veces el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación no podrá tratar el ritmo cardíaco peligroso provocado por el médico. Si esto sucede, el equipo clínico puede utilizar un desfibrilador externo para hacer que el ritmo cardíaco vuelva a la normalidad. El desfibrilador externo puede ser doloroso. La prueba de desfibrilación le puede brindar información importante al médico para poder programar el dispositivo de manera eficaz. 118 Precauciones Las precauciones son consejos para protegerlo de daños menores y mantener el dispositivo para la insuficiencia cardíaca en buen estado. Precauciones iniciales (para los primeros tres meses posteriores al implante) Inmediatamente después de la implantación, evite los movimientos grandes o bruscos, o actividades extenuantes. Evite levantar o mover objetos pesados. Estos tipos de actividades enérgicas pueden retrasar la recuperación del sitio del implante o incluso hacer que la herida se vuelva a abrir. Los movimientos enérgicos pueden tensar los electrodos del dispositivo. Evite usar ropa ajustada o cualquier cosa que pueda presionar el lugar del implante. Tenga cuidado de que nada tope o golpee el lugar del implante. Si le preocupa cualquiera de estas restricciones, contacte con su cardiólogo. 119 Teléfonos celulares Puede usar un teléfono celular aunque tenga un dispositivo para la insuficiencia cardíaca siempre que tome algunas precauciones simples. Mantenga siempre el teléfono alejado al menos a 15 cm (6 pulgadas) del dispositivo, incluso cuando está apagado. Sostenga el teléfono en la oreja opuesta al lado donde tiene implantado el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca está implantado en el lado izquierdo, sostenga su teléfono en la oreja derecha. No coloque el teléfono sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca ni lo lleve en el bolsillo del pecho de modo que quede encima el dispositivo para la insuficiencia cardíaca, aunque el teléfono esté apagado. 120 Detectores de metales y puestos de control de seguridad Evite pasar por detectores de metales, así como el uso de detectores de metales portátiles. Si necesita pasar por un control de seguridad (por ejemplo en un aeropuerto o juzgado), dígale al personal de seguridad que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca y muéstreles la tarjeta de identificación de BIOTRONIK. Los profesionales de la seguridad están entrenados para cachear personas con dispositivos implantados sin usar los detectores de metales. Es posible que le hagan un cacheo. 121 Interferencias electromagnéticas Las personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca deben evitar la perturbación electromagnética que puede causar interferencias electromagnéticas (IEM). Interferencia electromagnética (IEM) Las interferencias electromagnéticas son señales invisibles, a menudo llamadas “estática” o “ruido” que pueden interferir con ciertos dispositivos médicos, entre ellos, los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Las herramientas eléctricas, la maquinaria pesada, los sistemas de detección antirrobo y los sistemas de seguridad pueden producir emisiones electromagnéticas, que pueden crear perturbaciones electromagnéticas. Estas perturbaciones pueden generar interferencias electromagnéticas (IEM). 122 El dispositivo para la insuficiencia cardíaca se ha diseñado con filtros especiales que alejan y reducen las perturbaciones electromagnéticas no deseadas que pueden causar IEM. Si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca detecta IEM, puede “pensar” que estas señales proceden del corazón y provoque una respuesta inapropiada del dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Es posible que el dispositivo no funcione como lo programó su médico o que no le administre la terapia que necesita. Si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca cuenta con la opción de desfibrilación, las IEM pueden hacer que el dispositivo administre una descarga innecesaria que podría ser dolorosa e incluso iniciar un ritmo cardíaco peligroso. Las IEM también pueden hacer que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación interrumpa la desfibrilación cuando la necesita, lo cual lo pone en riesgo cuando 123 tiene un ritmo cardíaco peligroso. Por estos motivos, las personas con dispositivo para la insuficiencia cardíaca deberían evitar al máximo las fuentes de interferencias electromagnéticas. Las interferencias electromagnéticas pueden interferir con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca, pero no lo dañará de manera permanente. Si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca detecta IEM, es posible que algunas personas (pero no todas) tengan síntomas como aturdimiento, mareos o malestar. Si esto ocurre o si sabe que se encuentra cerca de una fuente de interferencias electromagnéticas, incluso si no tiene síntomas, aléjese del área. Esto debería permitir que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca vuelva a su funcionamiento normal. La mayoría de los electrodomésticos (incluidos los hornos microondas) se pueden usar sin pro124 blemas cerca de dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Los electrodomésticos en buenas condiciones de funcionamiento no interferirán con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Las herramientas eléctricas y de gran potencia u otros dispositivos eléctricos pueden interferir con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca si no 125 están debidamente aisladas o no están bien reparadas. Si afectan al dispositivo para la insuficiencia cardíaca, apáguelos o aléjese. Muchas tiendas usan sistemas de detección antirrobo y en ocasiones estos equipos pueden afectar al dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Si sabe que va a pasar por un sistema de detección antirrobo, simplemente camine a un ritmo normal. Esto no debería de interferir con su dispositivo. Algunas tiendas ocultan estos sistemas de detección antirrobo, que pueden estar ubicados en cualquier parte del local. Si cree que un sistema de detección antirrobo está afectando a su dispositivo, salga de la zona inmediatamente. Es posible que deba salir de la tienda. Se sabe que existen equipos que generan interferencias electromagnéticas y deberían evitarse o usarse con atención. Esto incluye: 126 Equipo de soldadura eléctrica Hornos de fundición eléctricos Transmisores de radio o de televisión, incluidas estaciones comerciales Transmisores de radares Plantas de energía eléctrica Líneas de alta tensión Walkie-talkies y otros sistemas de comunicación bidireccional, incluidas las radios bidireccionales de vehículos de emergencia. Transmisores de microondas Antenas parabólicas de televisión Transmisores de mensajes Torres satelitales Sistemas de encendido eléctrico de motores a gasolina, si no están debidamente aislados 127 Herramientas eléctricas y de gran potencia Aparatos eléctricos que no se encuentren en buenas condiciones de funcionamiento Algunos juegos de parques de diversiones, como los coches de choque Otros proveedores de atención médica Siempre comunique a los profesionales de la salud que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca (esto incluye médicos, odontólogos, técnicos en rayos X, personal de enfermería y de emergencias). Lleve siempre consigo la tarjeta de identificación de BIOTRONIK. Algunas personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca llevan un brazalete médico especial y, si bien esto no es obligatorio, sirve para dar a conocer la información si en algún momento se encuentra en una emergencia médica y no puede hablar. Pueden 128 adquirirse de otros proveedores; por ejemplo, puede consultar en la farmacia. Si en algún momento necesita hacerse una cirugía, asegúrese de que el equipo clínico sepa que tiene implantado un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Las dosis altas de radiación o de rayos X pueden dañar el dispositivo, por lo tanto todas las personas que lo cuiden deben saber que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Si necesita cirugía, puede consultar con su cardiólogo para tomar todas las medidas necesarias con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a fin de protegerlo a usted y proteger el dispositivo. Dado que algunos tipos de procedimientos pueden hacer que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación administre terapia que no necesita o suspenda el tratamiento que sí necesita, es importante que el cardiólogo pueda comentar su caso con otros médicos. En la mayoría de 129 los casos, el dispositivo para la insuficiencia cardíaca se apagará durante la cirugía. Después de la operación, el dispositivo para la insuficiencia cardíaca se vuelve a activar. Este paso es totalmente indoloro y, por lo general, dura solo unos minutos. Cuando tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, existen ciertos procedimientos y operaciones que podrían dañarlo a usted o al dispositivo. Hágale saber al equipo médico que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca y ellos podrán ayudar a evaluar los riesgos y beneficios y comentarlos con usted. Es posible que se puedan tomar medidas preventivas para ayudar a que el procedimiento sea seguro para usted y para proteger el dispositivo para la insuficiencia cardíaca de un posible daño. Si pasa por cualquier tipo de intervención, el médico debe probar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca antes y después de dicha intervención para asegurarse de que funciona correctamente. Algunos procedimientos pueden 130 dañar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Es posible que no se detecte este daño inmediatamente después del procedimiento, pero podría causar un funcionamiento deficiente o un fallo del dispositivo en el futuro. Los siguientes son algunos de los procedimientos que deberían evitarse si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca. En ocasiones, es posible que pueda someterse a la operación si se toman algunas medidas de precaución especiales. Si necesitara someterse a estos procedimientos, analice con el médico los posibles riesgos y su seguridad. 131 Diatermia Diatermia Calor que produce la electricidad que se usa en el tejido del cuerpo, generalmente como una forma de terapia física u ocupacional y durante procedimientos quirúrgicos. La diatermia puede causar el calentamiento del dispositivo para la insuficiencia cardíaca, los electrodos o el lugar de implantación. Si se debe usar diatermia, debe realizarse lo más lejos posible del dispositivo para la insuficiencia cardíaca. 132 Neuroestimulación eléctrica transcutánea Neuroestimulación eléctrica transcutánea (NET) El uso de energía eléctrica para estimular los músculos. La energía se genera con un dispositivo de NET y se transmite con cables a través de electrodos insertados en la piel. A menudo se usan dispositivos de NET para tratar el dolor. No se implantan en el cuerpo y se pueden quitar y apagar fácilmente. 133 Imágenes por resonancia magnética (RM), consulte las páginas 114 y 115. Cauterización eléctrica Cauterización eléctrica El uso de calor de un dispositivo eléctrico para sellar una herida o extraer tejido. La cauterización eléctrica generalmente se realiza durante la cirugía. Desfibrilación externa Desfibrilación externa La desfibrilación externa se administra mediante paletas que se colocan en el pecho (externas al cuerpo). En una situación de emergencia, los servicios de emergencia pueden aplicar desfibrilación externa colocando paletas grandes sobre el pecho y en134 viando energía eléctrica y cambiar el ritmo cardíaco de uno peligroso a otro más normal. Durante la desfibrilación externa, se envían grandes cantidades de energía al corazón a través de la piel. La desfibrilación externa puede ser efectiva para restaurar el ritmo cardíaco normal; sin embargo, en muy pocos casos, la energía eléctrica podría dañar su dispositivo. Después de la desfibrilación externa, la cantidad de energía que necesita el dispositivo para estimular el corazón puede aumentar durante un período corto o de forma permanente. Si la desfibrilación externa es necesaria, el equipo médico debería colocar las paletas del desfibrilador de modo que afecten lo menos posible el dispositivo implantado. Si alguna vez recibe desfibrilación externa, avísele a su cardiólogo de inmediato para que revise el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. 135 Radioterapia En el ámbito de la medicina, existen diferentes tipos de tratamientos con radiación. Los rayos X son un tipo de radioterapia y también lo son los dispositivos que envían energía radiactiva concentrada a áreas específicas del cuerpo (lo que se llama “radioterapia”). Una persona con un dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede someterse a radioterapia, pero debe consultar con el cardiólogo. Litotricia Litotricia Procedimiento durante el cual se usan ondas sonoras para disolver cálculos renales. La litotricia puede dañar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca o interferir con su funcionamiento. Si su médico decide que puede 136 someterse a una litotricia, el procedimiento debería llevarse a cabo lo más alejado posible del dispositivo. Ablación cardíaca Ablación cardíaca Procedimiento quirúrgico por el cual se destruyen secciones diminutas del tejido cardíaco, ya sea cortándolas o destruyéndolas quirúrgicamente o bien con energía de calor o frío. La ablación cardíaca se realiza a menudo con un catéter y una incisión muy pequeña. Si bien se puede considerar una cirugía menor, puede dañar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. La ablación cardíaca con calor o energía de alta frecuencia puede sobrecalentar los electrodos implantados. Esto puede dañar los electrodos, posiblemente el dispositivo e incluso 137 podría lastimarlo a usted. Si se requiere una ablación cardíaca, se debe consultar al cardiólogo para asegurarse de que se tomen las precauciones necesarias. Se puede realizar una ablación lejos de los electrodos del dispositivo; el dispositivo debe estar apagado durante el procedimiento. Cambios en la salud y en su estado físico Su estado de salud y físico cambian permanentemente. Debido a que tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, los cambios en su estado físico y de salud general, los fármacos que tome y las enfermedades que padezca pueden afectar a la terapia. Por estos motivos, debe ver a su cardiólogo con regularidad y comunicarle cuál es su estado de salud y qué fármacos está tomando, incluidos aquellos que le hayan recetado otros médicos. 138 También debe consultar con el médico sobre cualquier medicamento de venta libre, vitaminas y suplementos que esté tomando, ya que también pueden afectar al corazón. Algunos medicamentos pueden tener un efecto en el corazón que puede cambiar el modo en que se debería programar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Terapia de choque Algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionan desfibrilación y terapia para la insuficiencia cardíaca. Si no está seguro de si su dispositivo para la insuficiencia cardíaca tiene desfibrilación, consulte a su médico. Solamente un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con posibilidad de desfibrilación puede proporcionar terapia de choque. El dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación 139 está diseñado para administrar una gran cantidad de energía eléctrica (descarga) al corazón para recuperar el ritmo cardíaco normal del corazón. No se trata de un suceso común, algunos pacientes nunca reciben una descarga y otros pueden que reciban solo unas cuantas descargas a lo largo de su vida. Algunas personas sienten síntomas antes de recibir las descargas, pero otras no. Si nunca recibe una descarga o piensa que debería haber recibido una descarga, llame inmediatamente al cardiólogo o al número de emergencias. Si recibió una descarga, puede ser que el cardiólogo necesite hacer algunos ajustes en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Si recibió una descarga porque ha tenido un ritmo cardíaco peligroso, es posible que el médico quiera evaluar mejor su estado. A veces 140 esto se puede hacer con BIOTRONIK Home Monitoring® y en tal caso no es necesario ir a la clínica. Por otra parte, es posible que el médico desee verlo personalmente pare evaluar su estado. Es posible que reciba más de una descarga. Su dispositivo para la insuficiencia cardíaca con posibilidad de desfibrilación continuará administrando terapia si detecta que el ritmo cardíaco peligroso todavía está activo. En casos como estos, debería pedir asistencia médica de emergencia. Si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación, puede ser una buena idea que tanto usted como su familia tengan un “plan de descargas”. Comente con ellos qué pasará cuando el dispositivo administre una descarga. Un plan de descargas puede incluir: 141 Encontrar un lugar tranquilo donde pueda descansar tranquilo. Contactar con el médico (tenga su número de teléfono a mano). Poder llegar al servicio de emergencias más cercano en caso que su médico se lo pida. Estar preparado para buscar asistencia médica en caso que el dispositivo administre más de una descarga. 142 Glosario Ablación cardíaca Procedimiento quirúrgico por el cual se destruyen secciones diminutas del tejido cardíaco, ya sea cortándolas o destruyéndolas quirúrgicamente o bien con energía de calor o frío. Arritmia Cualquier tipo de ritmo o frecuencia cardíaca anómalos. Se conoce con otros términos como disritmia y trastorno del ritmo cardíaco. Aurículas Las dos cavidades superiores del corazón. Bloqueo cardíaco Cualquier tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque los impulsos eléctricos del nodo sinusal (nodo SA) se retrasan o incluso se bloquean en el nodo AV. 143 Bolsillo Pequeña área del cuerpo, comúnmente en la parte superior del pecho, que forma el médico para alojar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca implantado. Bradicardia Cualquier frecuencia cardíaca demasiado lenta para soportar la actividad de una persona. La bradicardia es un tipo de arritmia. En ocasiones se llama bradiarritmia. Bradicardia sinusal Cualquier tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque el nodo SA (nodo sinusal) no se activa lo suficientemente rápido o porque es errático o poco confiable. 144 Cardioversión Es el uso de descargas de baja energía para detener las taquiarritmias y recuperar el ritmo cardíaco normal. Cauterización eléctrica El uso de calor de un dispositivo eléctrico para sellar una herida o extraer tejido, generalmente durante un procedimiento quirúrgico. Condensador Es un componente dentro del dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación diseñado para mantener y administrar una descarga eléctrica. Contraindicación Una condición o situación en la que quizás no sea apropiado seguir un tratamiento en particular o usar un dispositivo médico. 145 Desfibrilación El uso de grandes cantidades de energía eléctrica que generan una descarga en el corazón para impedir un paro cardíaco y restablecer el ritmo y la frecuencia normales. Desfibrilación externa El uso de grandes cantidades de energía eléctrica administrada mediante paletas que se colocan en el tórax (de manera externa) para generar una descarga en el corazón con el fin de impedir un paro cardíaco y restablecer el ritmo y la frecuencia normales. Desfibrilador automático implantable (DAI) Dispositivo electrónico que se implanta en el cuerpo que puede cardiovertir o desfibrilar el corazón ante una emergencia. Muchos dispositivos para la insuficiencia cardíaca tienen un DAI integrado. 146 Detección Capacidad del dispositivo para la insuficiencia cardíaca de recoger las señales eléctricas del corazón e interpretarlas. Diatermia Calor que produce la electricidad que se usa en el tejido del cuerpo, generalmente durante un procedimiento quirúrgico. Disincronía mecánica Es una afección del corazón por la cual los lados derecho e izquierdo del corazón no se contraen al mismo tiempo, o por la cual las cavidades inferiores del corazón no se contraen al mismo tiempo. La disincronía mecánica puede hacer que el corazón bombee de manera menos eficiente. Algunas personas que tienen insuficiencia cardíaca, pero no todas, también tienen disincronía mecánica. 147 Electrodo Es un cable fino, flexible y aislado con uno o más electrodos en el extremo. Uno de los extremos del electrodo se conecta al dispositivo y el otro extremo (con el electrodo) al corazón o sobre él. Los impulsos eléctricos del dispositivo para la insuficiencia cardíaca viajan a través del electrodo hasta el corazón para estimularlo; la energía eléctrica procedente del corazón viaja a través del electrodo hasta el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para la detección. Estimulación Es la capacidad de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca (o marcapasos) de generar y administrar un pequeño impulso eléctrico al corazón que hace que este lata. 148 Estimulación antitaquicardia Es el envío de una serie de impulsos rápidos de bajo voltaje al corazón en un esfuerzo por detener la arritmia. Se abrevia ATP. Eventos adversos En ocasiones llamados “efectos secundarios”, son episodios negativos o síntomas que pueden estar asociados con una forma particular de tratamiento, como su dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Factores de riesgo Es cualquier condición que aumenta la probabilidad de que se produzca una enfermedad o un trastorno del ritmo concretos. Por ejemplo, fumar es un factor de riesgo para el cáncer. Algunos factores de riesgo como la edad o los antecedentes familiares no se pueden modificar. 149 Fibrilación auricular, también llamada FA Es una frecuencia auricular muy rápida (300 latidos por minuto o superior) que causa una pérdida de la sincronía AV 1:1. Los ventrículos intentan mantener el ritmo con las aurículas y terminan por latir demasiado rápido y la frecuencia es errática. La fibrilación auricular puede detenerse y comenzar repentinamente, o puede ser más prolongada, o incluso permanente. Fibrilación ventricular, también llamada FV Una arritmia potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. Durante la fibrilación ventricular, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido. 150 Flúter auricular Taquicardia (latido demasiado rápido del corazón) que se origina en las cavidades superiores del corazón, o las aurículas, y que causa una frecuencia cardíaca rápida. Las cavidades inferiores (los ventrículos) tratan de mantenerse a ritmo con las aurículas y también laten demasiado rápido, pero sin sincronía auriculoventricular uno a uno. Eso hace que el corazón no bombee de manera eficaz. 151 Fracción de eyección (FE) Es la cantidad porcentual de sangre que el corazón puede bombear en un solo latido. Nadie tiene una fracción de eyección del 100 %. Una fracción de eyección normal es de aproximadamente un 60 % (significa que en un solo latido, el corazón bombea un 60 % de la sangre que tiene). Una fracción de eyección inferior al 35 % se puede considerar un factor de riesgo de arritmias. Imágenes por resonancia magnética (RM) Procedimiento indoloro por el que se obtiene una imagen de una parta blanda del cuerpo mediante ondas magnéticas. 152 Infarto de miocardio, o IM, también conocido como ataque al corazón Es un evento médico que se produce cuando una o más de las venas que suministran oxígeno al miocardio está obstruida o tiene un coágulo. Esto hace que una porción del miocardio se quede sin oxígeno, por lo que muere el tejido. En función de cuánto tejido muera, el infarto de miocardio puede ser mayor o menor. No es infrecuente que las personas tengan ritmos cardíacos anómalos inmediatamente después de un infarto de miocardio. 153 Insuficiencia cardíaca (IC) Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón de bombear la sangre de manera eficiente. La insuficiencia cardíaca es un trastorno del bombeo, no un trastorno eléctrico. Puede ser leve o grave y tiende a empeorar con el tiempo. Las personas con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de tener arritmias peligrosas. Hay diferentes tipos de insuficiencia cardíaca. 154 Interferencia electromagnética (IEM) Las interferencias electromagnéticas son señales invisibles, a menudo llamadas “estática” o “ruido” que pueden interferir con ciertos dispositivos médicos, entre ellos, los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Las herramientas eléctricas, la maquinaria pesada, los sistemas de detección antirrobo y los sistemas de seguridad pueden producir emisiones electromagnéticas que pueden crear perturbaciones electromagnéticas. Estas perturbaciones pueden generar interferencias electromagnéticas (IEM). 155 Intermitente Término médico que describe una condición que aparece y desaparece. Una arritmia intermitente es la que se produce esporádicamente, pero no de manera continua. Una arritmia intermitente puede seguir siendo muy peligrosa. Julios (J) Es una unidad de energía que se usa con frecuencia para describir la cantidad de energía de una descarga de desfibrilación. Técnicamente, es la cantidad de energía necesaria para pasar una corriente eléctrica de un amperio a través de la resistencia de un ohmio durante un segundo. Litotricia Procedimiento durante el cual se usan ondas sonoras para disolver cálculos renales. 156 Miocardiopatía Trastorno del miocardio. Miocardiopatía dilatada Trastorno del miocardio que provoca que se agrande o que se vuelva flácido. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) Trastorno del miocardio que provoca el ensanchamiento anómalo de las paredes del corazón, con lo cual se reduce el tamaño de las cavidades de bombeo. Neuroestimulación eléctrica transcutánea (NET) El uso de energía eléctrica para estimular los músculos. La energía se produce con un dispositivo pequeño y se transmite con cables a través de los electrodos insertados en la piel. 157 Nodo auriculoventricular (nodo AV) Es un área especializada del tejido cardíaco que se ubica cerca del centro del corazón (debajo de las aurículas y encima de los ventrículos) y que constituye una parte importante de la vía de conducción eléctrica del corazón. En un corazón sano, el nodo auriculoventricular retrasa levemente el impulso eléctrico (fracciones de segundo) para que las aurículas puedan bombear plenamente y relajarse antes de que bombeen los ventrículos. 158 Nodo sinoauricular, también conocido como nodo SA Un área de tejido altamente especializado en la parte superior derecha del corazón (la “aurícula derecha alta”). El nodo sinoauricular genera impulsos eléctricos y regula la frecuencia cardíaca. De hecho, el nodo sinoauricular recibe el nombre del “marcapasos natural del corazón”. En ocasiones se llama nodo sinusal o simplemente seno. Paro cardíaco súbito (PCS) Es un ritmo cardíaco en el cual el corazón trata de latir tan rápido que apenas tiembla y ya no puede bombear sangre de manera efectiva. El paro cardíaco súbito, a veces llamado muerte súbita cardíaca, es una afección peligrosa y potencialmente mortal. 159 Prevención primaria Es un enfoque a la terapia con dispositivo para la insuficiencia cardíaca según el cual el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación se implanta en un paciente con riesgo alto de padecer arritmias peligrosas, incluso si aún no ha tenido una arritmia de estas características. Programador Es una computadora especial que puede usar un médico para comunicarse de manera bidireccional con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. El programador puede obtener información adicional guardada en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca y puede cambiar la configuración del dispositivo implantado para la insuficiencia cardíaca. 160 Prueba de desfibrilación Es el uso de un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación recientemente implantado para identificar y tratar ritmos cardíacos potencialmente peligrosos que el médico provoca en un hospital. Esta prueba garantiza que el dispositivo puede detectar ritmos cardíacos peligrosos y tratarlos con rapidez y de forma efectiva. Radioscopio Dispositivo que permite obtener rayos X en tiempo real, creando una especie de película de rayos X. El radioscopio se usa durante la implantación del dispositivo para la insuficiencia cardíaca para que el médico pueda observar cómo avanza el electrodo a través de la vena hasta el corazón. 161 Remodelación Es un cambio en la forma del corazón por una forma más normal después de la estimulación del tipo de insuficiencia cardíaca. Septicemia Es una grave afección caracterizada por una infección de todo el cuerpo. Sincronía auriculoventricular (sincronía AV) Es el ritmo cardíaco saludable en el cual hay una contracción auricular o latido por cada latido ventricular, también conocida como sincronía auriculoventricular uno a uno. Sincronía AV uno a uno El ritmo de un corazón sano en el cual hay una contracción o un latido auricular por cada latido ventricular. 162 Taquicardia Cualquier frecuencia cardíaca demasiado rápida para soportar la actividad de una persona. También se llama taquiarritmia. Taquicardia ventricular, también llamada TV Una arritmia potencialmente peligrosa y, a veces, potencialmente mortal que se origina en los ventrículos cuando el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. La taquicardia ventricular puede producirse con frecuencias de entre 100 y 250 latidos por minuto. Lo que define a la taquicardia ventricular no es tanto la frecuencia, sino que el paciente no la tolera bien; las zonas de frecuencia de la taquicardia ventricular varían en función de la edad, la enfermedad y los niveles de estado físico. 163 Terapia de resincronización cardíaca Estimulación de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón al mismo tiempo de modo que puedan latir juntos como una única unidad. Ventrículos Las dos cavidades inferiores del corazón. 164 Índice A Ablación..............................................................138 Ablación cardíaca............................... 137, 138, 143 Actividad sexual................................................... 81 Advertencias....................................... 109, 112, 113 Apoplejía.........................................................40, 42 Armas.................................................................. 80 Arritmia....................................................6, 8, 9, 23, 25, 27, 28, 30, 31, 37, 41, 51, 52, 56, 58, 59, 84, 98, 143, 144, 149, 150, 152, 154, 156, 160, 163 Aturdimiento...........................................50, 90, 113 Aurícula............................... 20, 21, 45, 62, 143, 159 B Bañarse................................................................ 81 165 Batería.........................34, 62, 85, 86, 87, 88, 89, 97 BIOTRONIK............1, 3, 7, 41, 96, 99, 100, 114, 178 BIOTRONIK Home Monitoring®... 1, 96, 97, 98, 141 Bloqueo cardíaco....................................48, 49, 143 Bloqueo cardíaco completo................................. 50 Bloqueo cardíaco de primer grado..................... 49 Bloqueo cardíaco de segundo grado.................. 50 Bloqueo cardíaco de tercer grado.................50, 51 Bradicardia....................43, 44, 46, 47, 48, 144, 163 C Campo magnético..............................................113 Cardiólogo.................................... 32, 36, 37, 41, 42, 66, 67, 68, 77, 79, 80, 84, 85, 87, 90, 92, 96, 98, 102, 112, 117, 119, 129, 135, 136, 138, 140 166 Cauterización eléctrica..............................134, 145 Cirugía de implantación...............................72, 117 Club del Marcapasos (Pacemaker Club)....101, 102 Coágulos de sangre............................................111 Computadora........................ 60, 61, 89, 94, 96, 160 Condensador..........................................34, 35, 163 Conducción.....................................................82, 83 Contraindicaciones.............................................104 Corazón......................5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 24, 25, 26, 28, 29, 30, 33, 34, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 47, 48, 50, 51, 52, 55, 59, 62, 64, 65, 66, 67, 68, 72, 74, 75, 77, 84, 85, 86, 90, 92, 93 D Deportes.........................................................80, 81 167 Descarga........................................................15, 16, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 66, 82, 84, 85, 86, 91, 98, 107, 112, 116, 123, 139, 140, 141, 142, 145, 146, 156 Desfibrilación...............7, 14, 15, 28, 29, 31, 32, 33, 34, 35, 37, 56, 57, 58, 59, 66, 71, 75, 82, 83, 84, 85, 86, 91, 98, 100, 116, 117, 118, 123, 129, 134, 139, 141, 145, 156, 160, 161, 162 Desfibrilación externa................ 118, 134, 135, 146 Desmayo.........................................................42, 90 Detectores de metales.......................................121 Diatermia....................................................132, 162 Dificultad para respirar....................................... 90 Disincronía mecánica.11, 14, 19, 22, 23, 52, 53, 56, 93, 147 Dispositivo para la insuficiencia cardíaca........1, 2, 3, 5, 6, 7, 10, 13, 14, 15, 16, 19, 22, 23, 28, 29, 31, 32, 168 34, 37, 41, 43, 44, 52, 53, 55, 56, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 74, 75, 76, 80, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 91, 92, 93, 94, 96, 97, 98, 99, 100, 102, 104, 105, 106, 109, 110, 111, 113, 114, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 123, 124, 125, 126, 128, 129, 130, 131, 132, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 160, 161 Dolor torácico...................................................... 90 Ducharse............................................................. 81 E Ejercicio....................................................77, 78, 81 Electrodo..................................................62, 63, 64, 65, 66, 68, 69, 73, 74, 75, 77, 88, 89, 93, 97, 109, 111, 114, 119, 132, 137, 138, 148, 161, 162 El sistema de detección.....................................126 Estimulación antitaquicardia........... 29, 30, 83, 149 169 F Factores de riesgo..................................56, 57, 149 Fatiga..............................................................39, 40 FDA..................................................................2, 101 Fibrilación auricular............. 38, 39, 40, 41, 42, 150 Fibrilación ventricular.................... 24, 25, 106, 150 Flúter auricular......................................38, 39, 151 Fracción de eyección...................... 56, 58, 152, 162 G Generador de impulsos....................................... 62 Grupo de apoyo...................................................102 H Heart Rhythm Society........................................100 Herramientas eléctricas............................125, 128 170 Hipo...............................................................90, 112 Horno microondas........................................93, 124 HRSOnline..........................................................100 I IEM...................................... 122, 123, 124, 126, 155 Imágenes por resonancia magnética.......114, 115, 134, 152 Imanes................................................................113 Incisión....................................................72, 73, 137 Infarto de miocardio........................... 107, 108, 153 Infección.................................. 73, 77, 109, 111, 162 Insuficiencia cardíaca.......................... 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 19, 23, 52, 53, 54, 55, 56, 100, 101, 139, 147, 154, 162 Interferencias electromagnéticas..............122, 155 171 L Litotricia.............................................. 136, 137, 162 M Marcapasos natural.....................................45, 159 Mareos.................................. 28, 40, 42, 50, 90, 113 N Neuroestimulación eléctrica transcutánea (NET)...........................................................133, 157 Nodo AV..........................45, 46, 49, 50, 51, 143, 158 Nodo SA.................45, 47, 48, 49, 50, 143, 144, 159 Nodo sinoauricular.................................44, 45, 159 Nodo sinusal............................. 44, 45, 47, 144, 159 O Ondas de radio..................................................... 60 172 P Paro cardíaco..............................................116, 146 Paro cardíaco súbito...............................18, 25, 159 Plan de descargas..............................................141 Precauciones.............................. 109, 119, 120, 138 Prevención primaria...............................57, 58, 160 Programador...................... 60, 61, 89, 92, 160, 163 Prueba de la función del desfibrilador.............116, 117, 118, 162 R Radiación....................................................129, 136 Radioscopio.............................. 68, 69, 73, 161, 162 Rayos X.......................68, 69, 73, 128, 129, 136, 161 Recambio............................................................. 87 173 Riesgos....................................... 109, 110, 130, 131 Ritmo cardíaco................................. 7, 9, 18, 22, 23, 24, 26, 33, 72, 75, 83, 97, 105, 106, 107, 108, 116, 117, 118, 123, 124, 135, 140, 143, 153, 159, 161, 162 RM............................................... 114, 115, 134, 152 S Seguimiento......................................................... 31 Septicemia.......................................... 107, 109, 162 Sincronía auriculoventricular............................162 Sincronía AV..................................................50, 162 Sincronía AV uno a uno (1:1)..... 22, 38, 39, 51, 150, 151, 162 Síntomas............................................ 28, 40, 42, 43, 47, 49, 50, 51, 53, 56, 77, 82, 90, 110, 124, 140, 149 Sistema eléctrico cardíaco.............................19, 46 174 T Taquiarritmia............................ 23, 24, 38, 145, 163 Taquiarritmia ventricular.................................... 24 Taquicardia............................... 23, 24, 38, 151, 160 Taquicardia auricular.......................................... 38 Taquicardia ventricular............ 24, 26, 27, 106, 163 Tarjeta de identificación............... 95, 114, 121, 128 Tarjeta de identificación BIOTRONIK....95, 121, 128 Tarjeta de identificación del paciente................114 Teléfonos celulares......................................94, 120 Terapia de resincronización cardíaca...........63, 64, 100, 101, 164 Transmisor.............................................96, 98, 127 175 V Ventrículos............................. 20, 21, 22, 24, 25, 27, 38, 39, 45, 56, 62, 63, 64, 65, 66, 150, 151, 163, 164 Vía de conducción.........................................46, 158 176 Notas 177 Todo lo que debe saber sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca Un manual para pacientes con dispositivos para la insuficiencia cardíaca © BIOTRONIK SE & Co. KG Todos los derechos reservados. Las especificaciones pueden ser objeto de modificación, revisión y mejora. M4203-A 08/16 © 2016 BIOTRONIK, Inc. Todos los derechos reservados. MN077 8/8/16 BIOTRONIK, Inc. 6024 Jean Road Lake Oswego, OR 97035, EE. UU. Servicios técnicos: 1-800-284-6689 Línea de ayuda de Home Monitoring: 1-800-889-9066 www.biotronik.com