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PATOLOGIA ENDOCRINA
... puede haber un tumor o adenoma que comprime el tejido e impide que las células elaboren
normalmente sus hormonas. También puede ser necrosis después del embarazo, se llama necrosis
pituitaria de... También existe el síndrome de la silla turca vacía, que se ve como si no hubiera
glándula hipofisiaria, como si hubiera desaparecido, pero muchas veces el paciente no tiene
manifestación clínica, la glándula está un poco atrofiada.
El exceso de hormona prolactina, que puede producir galactorrea, puede ser debido a un tumor o
adenoma que se llama microprolactinoma. Un adenoma entonces que empieza a elaborar un
exceso de hormona, que va a actuar a nivel de la glándula mamaria produciendo ciclos
menstruales anormales y a veces puede llegar a producir una amenorrea (ausencia completa del
ciclo menstrual). Por ejemplo, tratándose de un tumor, la extirpación se hace a través de las fosas
nasales o pterigomaxilar, que la hace un neurólogo con un endocrinólogo. Después de esto la
paciente se mejora de todas las alteraciones.
Otras patologías a nivel de la glándula endocrina pueden afectar a la tiroides. Uno se puede dar
cuenta por el examen de cuello en que hay una tumoración.
La glándula tiroides está conformada por dos lóbulos unidos por un istmo, en la región anterior
de la traquea, en el adulto normal pesa de 20 a 25 grs. Produce 2 hormonas: T3 y T4, que se
llaman así por las moléculas de yodo que tienen. Adquieren una función fundamental en todos los
procesos metabólicos a nivel de los distintos órganos y tejidos.
Puede haber en esta glándula destrucción por inflamaciones o puede haber un aumento de tamaño
considerable de la glándula por una tumoración benigna o por un bocio.
Esta glándula generalmente se ubica en la parte anterior del cuello. Es una glándula q en su
origen embriológico se desarrolla desde la parte posterior de la lengua, desde su base, de
desarrolla en el foramen secum, prolifera un epitelio que va a descender en épocas tempranas del
desarrollo embrionario hacia la porción del cuello. A veces quedan restos de glándula tiroides en
la base de la lengua y se pueden encontrar malformaciones donde hay nódulos de tejido tiroideo
normales funcionales en la lengua, lo anterior constituye una glándula tiroides ectópica. Debe ser
evaluado por un endocrinólogo porque si se extirpa y era lo único que tenía de glándula lo va a
dejar con un hipotiroidismo. A veces al extirpar la glándula tiroides se pasa a lleva a la
paratiroides alterando funciones fundamentales.
Las hormona tiroideas se sintetizan a partir de la tirosina:
T3 = triyodotironina = 3 moléculas de yodo
T4 = tiroxina = 4 moléculas de yodo
EFECTOS METABÓLICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Participa en todos los procesos del metabolismo activo como la fosforilación oxidativa que ayuda
en la síntesis de ATP y en la formación de calor. Al faltar la hormona uno anda sintiendo frío,
cuando está en exceso uno siente calor. Ayuda a aumentar el volumen sanguíneo y la presión
sistémica. Un paciente con problemas a la tiroides puede tener taquicardia e hipertensión,
aumenta la motilidad gastrointestinal, aumenta el consumo de oxigeno en el músculo. Cuando
esta disminuida considerablemente el paciente se siente débil sin ganas de hacer nada con “pereza
mental”.
HIPOTIROIDISMO
Puede verse en niños o adultos. Cuando ocurre en las primeras épocas de vida, la falta de
hormona tiroidea puede ser grave y en el caso de los niños recién nacidos puede ocasionar
cretinismo, niños quedan con un severo retraso mental. El diagnóstico se debe hacer
oportunamente. Pero, a veces si la glándula tiroides no se desarrollo, no se puede corregir esta
alteración.
El cretinismo puede deberse al bocio especialmente en zonas alejadas del mar, en que hay falta de
yodo. El niño tiene la piel fría, pálida y mixedema (forma parecida al edema), hay retraso mental,
el crecimiento está detenido, son de baja estatura, ojos pequeños, lengua protuida. Lo más grave
es el retraso mental. En el hipotiroidismo la piel tiene características normales, tiene una facie
tosca, es raro de ver, puede haber una boca grande con macroglosia.
El en adulto, el hipotiroidismo puede ser provocado porque se extirpó la glándula tiroides o
porque hay una enfermedad que está ocasionando destrucción de ella. La pérdida de folículos
tiroideos en el adulto puede ser primaria o secundaria.
Primaria: se refiere a que la glándula se empieza a destruir por una enfermedad autoinmune, el
organismo produce una reacción inmunológica porque desconoce a las células propias y empieza
a destruirlas.
Secundaria: por ejemplo un paciente que tuvo cáncer en la laringe y traquea, y al irradiarla se
destruye o una cirugía por un cáncer en donde hay que extirpar la glándula.
En el adulto se aprecia una actividad mental y física lenta, fatiga, letargia, desgano, intolerancia
al frío, se le hincha la cara y extremidades, piel seca y tosca y voz ronca. La hinchazón que hay
en la piel se debe al acumulo de glicosaminoglicanos, esto produce una especie de edema
(mixedema). Se ve la cara hinchada como si la persona estuviera más gorda.
Puede haber alteraciones musculares, hematomas. Hay edema sin fóvea, es decir, al presionar no
quedan marcados los dedos como en el edema inflamatorio. Se acumula glicosaminoglicanos en
los tejidos subcutáneos, puede dar el aspecto de obesidad.
La glandula tiroides puede estar aumentada por una serie de alteraciones como por ejemplo:
- Bocio
- Inflamación (tiroiditis)
- Neoplasias malignas o benignas. Pueden llevar a la formación de mayor cantidad de
hormonas tiroideas e hipertiroidismo. Si en maligno puede ser necesaria la extirpación de
la glandula tiroides. Por ejemplo carcinoma papilar o medular, son originados del epitelio
glandular fundamentalmente.
BOCIO
Se puede ver a simple vista, pero es raro que una persona llegue con ello. El volumen ocupa todo
el cuello recubierto con piel normal. Se ve una tumoración con piel más firme. Se produce por la
carencia de yodo. Es endémico en algunas poblaciones cuando están alejadas del mar, como las
andinas o bien al interior del continente. El bocio es una hiperplasia de la glandula tiroides, es
decir un aumento de tamaño y además una hipertrofia de las células que están aumentadas de
tamaño. Se ven grandes folículos tiroideos llenos de coloide. Esta gran tumoración produce
dificultades para tragar (disfagia), respirar con un ruido respiratorio. El aumento de tamaño de la
glandula tiroides lleva a un aumento en la producción de hormonas tiroideas, aumenta T3 y T4,
porque está aumentada la cantidad de células. Esto se puede deber al bocio o puede ser que el
hipertiroidismo, que el paciente no tenga una tumoración, se hay producido un estímulo de las
células para que liberen más hormona tiroidea por acción de anticuerpos que actúan en los
receptores de las células foliculares, como una enfermedad autoinmune, por ejemplo la
enfermedad de graves, en esta enfermedad el paciente no tiene aumento considerable de la
glándula, lo que ha ocurrido es que elaboró anticuerpos contra los receptores de las células
foliculares.
En el bocio y adenoma sí hay aumento del tamaño de la glandula tiroides. Puede ser todo un
lóbulo, o en el caso del adenoma puede ser un nódulo o también puede deberse, el
hipertiroidismo, a un tratamiento inadecuado en base a hormonas.
Clínicamente el paciente con hipertiroidismo tiene:
- Intolerancia al calor, no lo aguanta.
- Exoftalmia, debido al acumulo de glicosaminoglicanos en la parte posterior en relación
con los músculos del ojo, lo cual lleva a estas alteraciones oculares que son irreversibles.
- Nerviosismo
- Irritabilidad
- Taquicardia
- Alteraciones en la presión sanguínea.
- Pérdida de peso
- Alteración del apetito
- Movimientos intestinales frecuentes
- Diarrea
- Alteraciones menstruales
- Alteraciones de sueño
- Fatiga
- Debilidad
El diagnóstico primero presenta estas características, de alteraciones vasculares, nerviosismo,
taquicardia. Lo de la exoftalmia no se puede corregir.
ENFERMEDAD DE GRAVES
En la glandula no hay tumoración. El paciente tiene hipertiroidismo. Puede estar acompañado de
bocio pero generalmente es un ..... autoinmune y también hay exoftalmia u oftalmopatía, donde
hay una retracción de los párpados. La gente al dormir no puede cerrar bien los ojos. Hay
alteraciones en los músculos lo que lleva a alteraciones visules como diplopía (visión doble), y
hay edema periorbital, este edema es un acumulo de gags. Hay mixedema en pies.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE TIROIDES
- Enfermedad de graves: anticuerpos que actúan en las células.
- Tiroiditis de hashimoto: infiltrado linfocitario que ocasiona una destrucción al
parénquima glandular. Destruye los folículos y es reemplazado por tejido linfático que
produce aumento en la TSH y disminución de T3 y T4. Generalmente es más frecuente en
mujeres 8:1. Se pierde la superficie brillante de la glándula. Los folículos se van
achicando y perdiendo por el infiltrado linfático.
NEOPLASIAS DE TIROIDES
El cáncer en la glándula tiroides puede ser:
- Carcinomas foliculares (la gran mayoría) y lamentablemente se descubren cuando ya hay
metástasis en ganglios linfáticos regionales (submandibulares por ejemplo), son tumores
que forman estructuras similares a la glandula normal.
- Carcinomas papilares (15%)
- Carcinomas medulares que se pueden acompañar de una serie de alteraciones endocrinas.
Hay también tumores benignos, generalmente son adenomas. Hay quistes.
Para diagnosticar cualquier masa en la glándula hay que ayudarse de exámenes como una
gammagrafía, scanner. Para hacer el diagnóstico lo primero q se hace es punción y biopsia de la
tumoración, también hay cintografía.
PARATIROIDES
Glandula conformada por 4 lóbulos, esta por sobre la tiroides en el cuello. También puede dar
problemas al aumentar o disminuir la secreción de hormonas paratiroideas.
Funciones de la hormona paratiroidea:
- Moviliza sales desde los huesos, ayuda a mantener la homeostasis del calcio. Si hay
hiperplasia de la glándula, o sea gran producción de hormona empieza a movilizarse
mucho calcio desde los huesos.
- Participa regulando la homeostasis a nivel renal, aumenta reabsorción de calcio desde los
riñones y ayuda a conservar el equilibrio normal de calcio.
- Promueve la producción normal del intermediario de la vitamina D, para que haya
absorción de calcio y baja el fosfato sérico
Alteraciones de la paratiroides trae consecuencias renales y a nivel de los huesos principalmente.
La Hormona paratiroidea actúa a nivel de los osteoclastos.
HIPERPARATIROIDISMO
Puede ser primario o secundario.
Primario: se debe generalmente a un tumor de la glándula, un adenoma. Puede haber aumento de
tamaño por una hiperplasia, o, muy raro un tumor maligno, un carcinoma que produzca hormona
paratiroidea.
El diagnóstico se establece por manifestaciones clínicas y evaluación del nivel de la hormona
PTH. Para otros problemas endocrinos se puede medir además de la hormona PTH, las hormonas
tiroideas, hormona de crecimiento, calcio y fosfato sérico.
El aumento del nivel de calcio en la sangre (hipercalcemia) se deben a un hiperparatiroidismo
primario muchas veces, también puede estar aumentado por un tumor maligno, especialmente
que afecte a los huesos, que destruye mucho tejido óseo. Si un paciente tiene hipercalcemia, hay
que descartar la posibilidad de que tenga cáncer a los huesos, por ejemplo por mieloma o
metástasis a los huesos. Puede haber exceso de vitamina D, hipertiroidismo; en personas
inmovilizadas, sarcoidosis.
Tumores malignos que pueden causar hipercalcemia, pueden ser tumores que ya están muy
diseminados y que han provocado metástasis a los huesos o que hay múltiples lesiones a los
huesos como en un paciente con mieloma. En pacientes con cancer pulmonar avanzado que ya
tienen cancer diseminado a los huesos, mama, cabeza, cuello, etc.
El cáncer destruyendo los huesos provoca la movilización de sales de calcio por lo tanto una
hipercalcemia.
EFECTOS DE LA HIPERCALCEMIA
Se traduce en que el paciente tiene:
- Poliurea (mucha orina)
- Sed
- Confusión, puede caer en estado de coma
- Anorexia
- Vómitos
- Constipación
-
Por el exceso de calcio circulante en la sangre, el organismo trata de compensarlo a nivel
renal, los túmulos comienzan a reabsorver calcio y se producen en calcificaciones a nivel
del riñón.
- Puede llegar a provocar pancreatitis.
La hipercalcemia se diagnostica midiendo el nivel de calcio en la sangre, también se mide el
fósforo y fosfatasa alcalina y la hormona PTH.
En el hiperparatiroidismo se produce destrucción de las corticales en las falanges, esto es una
forma de hacer un diagnóstico, con Rx de manos del paciente se puede sospechar que hay un
hiperparatiroidismo.
Muchas veces nosotros como dentistas vamos a ver pacientes con una gran tumoración en la cara
cubierta con piel sana, porque poseía una destrucción enorme en el ángulo mandibular y en la
rama.
Los dientes de un paciente con hiperparatiroidismo tienen pérdida de las corticales alveolares,
cortical que rodea los dientes desaparece.
Al hacer una biopsia se encuentran gran cantidad de células gigantes multinucleadas, hemorragia,
fibroblastos y algunas trabéculas de hueso, que se conoce como el “tumor pardo del
hiperparatiroidismo”. Para que desaparezca la tumoración hay que corregir el
hiperparatiroidismo que generalmente es primario, ocasionado por un adenoma que llevó a
producir mucha PTH q destruyó el hueso, con células gigantes tipo osteoclastos que llevó a
formar el tumor pardo del hiperparatiroidismo, que al paciente le ocasionó cálculos al nivel del
riñón, pancreatitis y lo más probable es que tenga otras alteraciones como depresión, sicosis, etc.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
- Con el exceso de PTH se aumenta la reabsorción del hueso y de movilización de calcio
del hueso con formación del tumor pardo. Generalmente puede estar en cualquier hueso o
múltiples huesos. Se corrige extirpando el adenoma.
- Aumenta la reabsorción del túbulo renal de calcio ocurriendo la formación de cálculos.
- También se facilita la absorción intestinal del calcio.
Clínicamente el paciente tiene:
- Nefrolitiasis
- En el hueso lesiones quísticas o el tumor pardo del hiperparatiroidismo
- Vómitos, nauseas, úlceras y pancreatitis
- Debilidad y depresión.
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Los pacientes tienen insuficiencia renal avanzada, el riñón no funciona adecuadamente, entonces
se pierde calcio y empieza a trabajar más la glandula paratiroides para formar PTH que ocasiona
movilización de sales de calcio desde los huesos, aquí se produce osteodistrofia renal. En los
huesos se pierde calcio, trabeculas óseas y se produce una osteoporosis. Esta hipocalcemia es
debida a que los riñones no funcionan y la gandula paratiroides hace un exceso de hormona y
moviliza sales de calcio de los huesos y produce osteodistrofia renal. Se ven huesos muy
radiolúcidos y osteoporóticos. La osteodistrofia renal también se puede presentar en los maxilares
con algunas lesiones y pérdida de las corticales similares al hiperparatiroidismo primario.
HIPOPARATIROIDISMO
Debido a la pérdida de la glándula paratiroides por ejemplo debido a un carcinoma de la tiroides
y la cirugía debe ser radicalpara controlar la tumoración y hay que extirpar la glándula
paratiroides.
También hay pacientes en que les falta la glandula paratiroides en forma congénita, osea, nunca
se formó, y también la ausencia del timo. El paciente va a tener una alteración del sistema inmune
celular importante que se conoce como el síndrome de Di George.
También hay hipotiroidismo del tipo autoinmune.
Hay pacientes con insensibilidad a la PTH.
GLÁNDULA SUPRARRENAL
Por sobre el riñón, tiene 2 zonas, una cortical y una medular. Glandula bilateral que participa
fundamentalmente en el control de la presión sanguínea por producción de hormonas que
controlan una serie de mecanismos metabólicos.
En la corteza suprarrenal encontramos los glucocorticoides, los cuales también son sintetizados
en forma sintética para tratar enfermedades produciendo un agrandamiento de la glándula
suprarrenal. También aquí se forman los mineralocorticoides. En la médula se produce la
adrenalina y noradrenalina fundamentalmente
GLUCOCORTICOIDES
El principal es el cortisol o hidrocortisona, que tiene una serie de efectos:
- Hormona que participa en procesos metabólicos, especialmente en el metabolismo de las
proteínas. Cuando hay un exceso ocasiona el aumento de la glicemia y esto lleva a que el
paciente presente enfermedades inmunológicas. Puede llegar a desarrollar una diabetes.
La cortisona inhibe la proliferación y síntesis de proteínas.
- Baja los niveles de LT lo que hace que el paciente sea más susceptible a infecciones,
porque bajan las defensas. Ante una situación de stress esta hormona se libera más
fácilmente y la persona es más susceptible a cuadros infecciosos.
- Baja la respuesta inflamatoria y disminuye defensas y respuestas inmunes.
- Altera distribución y eliminación del agua
- Retrasa la cicatrización.
Son efectos similares a los que producen los corticoides en los tratamientos médicos, que muchas
veces se usan con un efecto antiinflamatorio. Por ejemplo en pacientes con artritis reumatoidea o
con otras enfermedades autoinmunitarias están en tratamiento con corticoides.
Hay una menor respuesta inflamatoria porque está inhibida la proliferación de linfocitos. Hay
menos cantidad de Ac, hay retraso en la cicatrización.
En el caso de una extracción dentaria hay que tener en cuenta a los pacientes que están siendo
tratados con corticoides, porque probablemente se produzca una infección y una mala
cicatrización. Cualquier cirugía es más riesgosa.
ADRENALINA
Aumenta en el ejercicio físico, ante una situación de stress, en emociones, tiene función de
proteger ante estímulos estresantes.
Las glandulas suprarrenales pueden tener una serie de alteraciones primarias (propia de la
glándula) o secundaria (por vecindad que comprometió a la glandula).
Hay enfermedades autoinmunes, infecciones, tumores, infarto a la glandula y necrosis completa
de ella.
Dentro de las infecciones pueden haber las que se diseminan desde los riñones por una
tuberculosis renal y q comprometen a la glandula suprarrenal.
Puede haber falla en la glandula por extirpación de los riñones por un cancer renal y hay q
extirpar también la glándula o también por un cancer en la misma glandula.
SINDROME DE CUSHING
Agrandamiento de la glandula. Hay una hiperplasia especialmente en la zona cortical. Se
manifiesta a veces por tratamiento con corticoides, por ejemplo en individuos con transplante de
riñón que para evitar el rechazo se utilizan corticoides, así se disminuye la respuesta inmune o en
pacientes con enfermedades autoinmunes que tienen que estar en tratamiento con corticoides por
mucho tiempo. Esto lleva a que se produzcan alteraciones como cara en forma de luna, cuello
levantado e hinchado, hambre, insomnio, osteoporosis.
Causas:
- Inducido por tratamiento médico con corticoides, hay un estímulo de la cortical
suprarrenal la cual se va a agrandar. En el caso de estos pacientes que llevan tomando
corticoides por mucho tiempo, no debe suspenderse bruscamente el tratamiento
- Alteración en la hipófisis o disfunción hipotalámica
- Tumor en la cortical de la glandula suprarrenal, un adenoma, que esté formando muchos
glucocorticoides o un cancer o hiperplasia.
- Puede haber estímulo de la corteza por algunos tumores que son capaces de producir
ACTH y esto es por ejemplo en cancer en las células pequeñas del pulmón.
Características clínicas:
Cara de luna, tendencia a la obesidad, se desarrolla fácilmente una diabetes. Hay bajas de las
defensas. Hay q pensar q si se lleva varios meses con corticoides es más susceptible a las
infecciones y tiene problemas de cicatrización. Hay linfopenia (bajo número de linfocitos),
también puede disminuir cantidad de eosinófilos
Cuello de búfalo, cara de luna en las mujeres hay Hirsutismo, que es aumento en el pelo, es parte
de las complicaciones que trae el tratamiento con corticoides por mucho tiempo. Hay alteraciones
clínicas debido al exceso de corticoides. Hay debilidad, fatiga, hipertensión, alteraciones de la
glicemia.
SINDROME DE ADDISON
La glandula se reduce, atrofia de la glandula por una infección, necrosis u otros. El paciente
empieza a oscurecerse. También hay alteraciones como hipotensión, hipercalcemia, alteraciones
generalmente en la boca, se ven unas manchas cafesosas que aparecen en la lengua.
Hipoglicemia. Tiene debilidad, nauseas, vómitos, alteraciones en la presión.
Produce hiperpigmentación no solo en lengua sino q en la piel y uñas.
Esta enfermedad no se diagnostica ni manifiesta hasta q la glandula esta bastante destruida.
Bajan los gluco o mineralocorticoides debido a una tuberculosis o enfermedad autoinmune.
La piel se observa bronceada con manchas cafesosas. Las uñas también tienen coloración.
FRAN PRADO