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PROYECTO COLABORATIVO “CERCA” UICC - ISNCC Educación a enfermeras de América Latina sobre cáncer cervical. 2016 INTRODUCCIÓN – ASPECTOS BÁSICOS LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO- Colombia EO, MEd. Contenido 1. Antecedentes del trabajo 2. Estimaciones actuales 3. Historia natural del cáncer cérvico uterino 4. Control del Cáncer - OMS 5. Programas de Control de cáncer cervical 6. Enfermería en el control de cáncer cérvicouterino 2 1. ANTECEDENTES DEL TRABAJO Objetivos del proyecto. Relevancia mundial del cáncer cérvico uterino. OMS 2014 Reducción de su morbilidad y mortalidad 3 Objetivos del proyecto Trabajadores de atención primaria y la comunidad: actores clave en la detección y control de cáncer cervical temprano Definición de modelos, estrategias y materiales de formación para los trabajadores de AP en la detección temprana y el tratamiento (asesoría a las mujeres) Proporcionar a los planificadores de cáncer y trabajadores de AP herramientas que fortalezcan su capacidad de responder al cáncer cervical en entornos de bajos recursos. 4 Relevancia mundial del cáncer cérvico uterino. OMS 2014 Control integral del cáncer de cuello uterino: una guía para la práctica básica. Segunda edición. 2014 Control integral del cáncer de cuello uterino: una guía de práctica esencial Público objetivo Profesionales de salud de Proveedores de instituciones de nivel terciario y de salud - atención base comunitaria de mujeres y / o adolescentes Proveedores y gerentes, y educadores en salud Planificación, ejecución, seguimiento, evaluación, o supervisión de programas y la formación de profesionales de salud. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice (C4GEP), WHO, 2014 6 Niveles del sistema de salud EN LA COMUNIDAD Nivel de atención básico en Salud CENTRO DE SALUD Nivel de Atención Primaria HOSPITAL DE DISTRITO Nivel de atención secundaria HOSPITAL CENTRAL O DE REFERENCIA Nivel de atención terciaria Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice (C4GEP), WHO, 2014 7 Recursos mínimos según nivel de atención en salud en cáncer cervicouterino NIVELES DE ATENCIÓN Tipo de institución Servicios de salud ATENCIÓN COMUNIDAD Puesto de salud NIVEL PRIMARIO Centro de salud Maternidad Laboratorio básico Auxiliares de enfermería Otros Trabajadores Profesionales de enfermería Enfermeras Especialistas Médicos Generales Médicos especialistas Si Si Trabajadores comunitarios Asistentes de laboratorio Si Si NIVEL SECUNDARIO Hospital Local NIVEL TERCIARIO Hospital de referencia Medicina general, Servicios especializados para pediatría, maternidad, manejo de pacientes cirugía general, complejos: cirugía, hospitalización y servicios radioterapia, hospitalización y ambulatorios. Laboratorio servicios ambulatorios de clínico - Citología diagnóstico, patología, cito Especialidades clínicas tecnología Si Si en diferentes servicios Técnicos de Farmacia, personal de apoyo Si Técnicos en las áreas de diagnóstico y apoyo Si en diferentes servicios Si En diversas áreas de Oncología Si en diferentes servicios Ginecología Cirujanos, Oncólogos, Radioterapeutas. 8 2. EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Datos relevantes actuales… 9 Incidencia estimada. 2012 85% en regiones menos desarrolladas 528.000 Nuevos casos Source: International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012: cancer fact sheets: cervical cancer. Lyon: IARC; 2014 . 10 Mortalidad estimada. 2012 231.000 Mujeres en países de bajos ingresos 266.000 mujeres murieron Source: International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012: cancer fact sheets: cervical cancer. Lyon: IARC; 2014. 11 Incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino - Regiones del Mundo. Estimados 2008 12 Porqué centrarse en el cáncer cérvico uterino? 266.000 mujeres mueren por este cáncer cada año en el mundo La mayoría de estas muertes se pueden prevenir Programas integrales de prevención y control del cáncer cérvico uterino Se conoce la historia natural de la enfermedad Vacunas contra el VPH disponibles Pruebas para deteccion y opciones de tratamiento Potencial de llegar a todas las niñas y mujeres en riesgo Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) OMS 2014 Detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas 13 3. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO Conceptos clave Cáncer Lesiones Precáncerosas en cérvix Cáncer cérvicouterino Crecimiento maligno, autónomo e incontrolado de células y tejidos Cambio notable en las células epiteliales de la zona de transformación, etapa precursora Infección persistente por VPH causa la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Invade tejidos cercanos y a distancia. Destruye tejidos normales. Compiten por nutrientes y oxigeno Dura muchos años antes de volverse invasivo. Oportunidad para la detección y tratamiento. 90% escamocelular en exocérvix 10% adenocarcinomas en endocérvix 15 Cambios celulares a cáncer 16 Lesiones precancerosas y el desarrollo del cáncer Source: reproduced by permission of the first author from Schiffman M, Castle PE. The promise of global cervical-cancer prevention. N Engl J Med. 2005;353(20):2101–4. 17 Factor de riesgo “Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión”. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo. 18 Factores de riesgo para cáncer cérvicouterino Infección por Virus de papiloma humano (VPH) Fumar Anticonceptivos (5 años o más) 3 hijos o más VIH Varias parejas sexuales 19 El Virus del Papiloma Humano VPH + 100 tipos VPH 20 Invasión de la zona de transición por el VPH Imagen tomada de Conferencia 2: Lesiones pre malignas del cuello uterino. Etiología y prevención. Primer Congreso virtual de ciencias morfológicas, Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012. 21 Ciclo de vida del VPH en el cérvix 22 4. CONTROL DEL CÁNCER IMPORTANCIA DE LA PLANEACIÓN. • Aplicación de los conocimientos. • Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces 23 Las fases de un programa de control de cáncer OMS Prevención Cuidado Paliativo Planeación de un programa Tratamiento Detección temprana Diagnóstico 24 Planificación de programas Planificar es necesario (sea cual sea la disponibilidad de recursos) para responder a las necesidades que plantea el cáncer en las poblaciones mediante su prevención, detección temprana, curación y cuidado de las personas afectadas por él. Fecha de publicación: 2007 Idiomas: Inglés, español ISBN: 92 4 154699 9 http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/ 25 Prevención Componente esencial de todos los planes de control del cáncer, puede evitar aproximadamente el 40% de todas las muertes que provoca. Muchas intervenciones eficaces para reducir el riesgo de cáncer, son apropiadas para contextos de pocos recursos. http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/ 26 Detección temprana Tamizaje nacional o regional… Individuos asintomáticos y aparentemente sanos para detectar lesiones precancerosas Diagnóstico temprano… Que el paciente sea consciente de los primeros signos y síntomas, lo que le llevará a consultar con un proveedor de atención de la salud, quien lo remitirá inmediatamente para confirmación del diagnóstico y tratamiento http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es 27 Diagnóstico y tratamiento El Tratamiento pretende curar la enfermedad, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida restante tras la confirmación del diagnóstico de cáncer por los procedimientos apropiados disponibles. Detalles de la publicación. Editores: OMS Número de páginas: 50. Fecha de publicación: 2007 ISBN: 978 92 4 354740 4 http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_diagnosis/es/ 28 Cuidado paliativo en cáncer Los Cuidados paliativos satisfacen las necesidades de todos los pacientes que requieran alivio de los síntomas, las necesidades de atención psicosocial y de apoyo de sus familias. En particular cuando los pacientes se encuentran en fases avanzadas y tienen muy pocas probabilidades de curación o cuando se enfrentan a la fase terminal de la enfermedad. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343_spa.pdf 29 5. CONTROL DE CÁNCER CERVICAL Pautas básicas de un programa Objetivo de un programa integral de control de cáncer cervical REDUCIR LA CARGA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO: Prevención primaria Niñas de 9 a 13 años Reducción VPH Prevención secundaria Mujeres > 30 años Detección y tratamiento lesiones pre cáncer Vacunación Test VPH de alto riesgo Prevención terciaria Mujeres cualquier edad Tratamiento de cáncer invasivo Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia Cuidados paliativos 31 Prevención primaria del cáncer cérvicouterino Evitar factores de riesgo Reducir el VPH - Evitar la Infección por VPH Vacunas Niñas de 9 a 13 años 32 Prevención secundaria del cáncer cérvico uterino Detección temprana Prueba de Papanicolaou Inspección visual con ácido acético (IVAA) Prueba del virus del papiloma humano (VPH) (Infección) 33 Diagnóstico de la infección por VPH Citología Histopatología Colposcopia Reacción en cadena de polimerasa (PCR) Técnica de captura de híbridos (HC) Detección del ADN del VPH 34 Diagnóstico de lesiones premalignas y cáncer de cuello uterino Colposcopia 35 Tratamiento de cáncer de cuello uterino CIRUGIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA TERAPIA DIRIGIDA 36 6. ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE CÁNCER CÉRVICOUTERINO Participación en todos los niveles 37 Enfermería en PREVENCIÓN de cáncer de cuello uterino EDUCACIÓN - FACTORES DE RIESGO - VACUNACIÓN VPH - CONTROL DE LA INFECCIÓN POR VPH Enfermería en DETECCIÓN de cáncer de cuello uterino EDUCACIÓN • CITOLOGÍA • ADN del VPH • IVAA (Inspección Visual con Ácido Acético ) Enfermería en DIAGNÓSTICO de cáncer de cuello uterino EDUCACIÓN COLPOSCOPIA BIOPSIA Enfermería en TRATAMIENTO de cáncer de cuello uterino EDUCACIÓN Y CUIDADO DIRECTO PRE, TRANS Y POST PROCEDIMIENTO CIRUGÍA: Conización Histerectomía Exenteración pélvica RADIOTERAPIA: Braquiterapia (intracavitaria) Teleterapia (externa) Enfermería en TRATAMIENTO de cáncer de cuello uterino Educación, cuidado directo Pre, trans y post procedimientos Cisplatino, 5-Fluoruracilo, Carboplatino, Paclitaxel, Topotecán, Gemcitabina, Bleomicina TRATAMIENTOS COMBINADOS – CONCURRENTES: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA 4 Enfermería en CUIDADO PALIATIVO de cáncer de cuello uterino OBJETIVOS: • Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias • Prevenir y el aliviar el sufrimiento RESUMEN El cáncer cervical es una enfermedad prevenible en gran medida y la mayoría de las muertes se producen en países de ingresos bajos y medios. 1 2 3 La principal causa de lesiones premalignas y del cáncer de cuello uterino es la infección persistente por tipos del VPH de alto riesgo Los proveedores de salud deben comunicarse con eficacia y aumentar la comprensión de la prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres, las familias y las comunidades. 4 Referencias • Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. Second Edition. WHO, 2014. ISBN: 978 92 4 154895. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/cervicalcancer-guide/en/ • Cervical and female breast cancers in the Americas: current situation and opportunities for action. Silvana Luciani, Anna Cabanes, Elisa Prieto-Lara & Vilma Gawryszewski. Bulletin of the World Health Organization 2013;91:640649. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.116699 Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/9/12-116699/en/#. Consultado en marzo de 2015. • Cruz Hernández, I.C. y Col. Lesiones pre malignas del cuello uterino. Etiología y prevención. Primer Congreso virtual de ciencias morfológicas, Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012. Disponible en http://www.morfovirtual2012.sld.cu/index.php/morfovirtual/index/pages/vie w/cancercuello. Consultado en abril de 2015. • Prevención y control integral del cáncer cérvicouterino. Directrices para los países. Febrero de 2011 45 Recursos en línea • https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/Cancerdec ervix • American Cancer Society. Prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino • http://www.cancer.org/espanol/cancer/queesloquecausaelcancer/infe ccionesycancer • http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/ • http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_diagnosis/es/ • http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343_spa.pdf • Planificación y aplicación de los programas de prevención y control del cáncer cérvicouterino. Manual para gestores. 2006: http://screening.iarc.fr/doc/RH_accp_mfm_sp.pdf 46 Módulos del curso 1- Introducción, aspectos básicos. Luz Esperanza Ayala de Calvo 2 - Prevención del Cáncer Cervical y Programas de Control 3 - Movilización Comunitaria, Educación y Asesoramiento Victoria Brunelli Argentina • Myrna Laughlin de Anderson - Panamá 5 - Detección y tratamiento del cáncer cervical 6 - Diagnóstico y tratamiento del cáncer invasor de cuello uterino Marise Dutra Souto Brasil Marise Dutra Souto Brasil - Colombia 4 - Vacunación contra el VPH • Luz Esperanza Ayala de Calvo - Colombia 7 - Cuidados Paliativos en cáncer de cuello uterino Myrna Laughlin de Anderson - Panamá 47 MUCHAS GRACIAS!!!