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Es cualquier alteración en cualquiera de los tiempos deglutorios,( o sus etapas madurativas) Deglución patológica “compensada para la patología de base” es considerada disfagia? Sólidos Trastorno para tragar alimentos Semisólidos Líquidos Deficiencia en fases deglución Neumonías (Johnson y cols., 1993) Desnutrición Deshidratación Obstrucción Vía aérea Maxilofaciales Dientes Maxilar mandíbula ATM Ligamentos Músculos Otras Estructuras Nariz Boca Laringe Faringe Esófago SNC SNP Trigémino (V) Facial (VII) Glosofaríngeo (IX) Vago (X) Espinal (XI) Evaluación debe ser global y multidisciplinaria Síntomas y signos deben caracterizarse Según AGA se debe: 1.Certificar la presencia de disfagia. 2.Identificar etiología estructural 3.Certificación de la integridad funcional de la deglución orofaríngea. 4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa Información personal 1. Historia médica 2. Exámenes practicados 3. Evaluaciones de otros profesionales Evitan ciertos tipos de alimentos líquidos o alimentos que requieren de masticación Tragan el alimento sin masticarlo Emplean mayor tiempo para terminar la comida. Presentan frecuentes aspiraciones Exteriorizan el alimento y los líquidos fuera de la boca Penetración Aspiración Sobre las CCVV Bajo las CCVV Ascendente Descendente ¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos? ¿Está siempre presente (constante) o va y viene (intermitente)? ¿Hay problemas progresivos al tragar (empeoran)? ¿Hay dolor al tragar? ¿Qué otros síntomas se presentan? ¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes tiene la persona? ¿Qué medicamentos se toman? Exámen Oral Vigilia Atención Vía de alimentación Uso de sonda nasogástrica • Estructuras anatómicas • Control motor oral • Presencia de reflejos nauseoso y de la deglución. • Sensibilidad oral • Función laríngea PREMATURIDAD ANOMALIAS EN EL SISTEMA DIGESTIVO/ RESPIRATORIO MALFORMACIONES EN LA CAVIDAD ORAL, LARINGE, TRAQUEA Y ESOFAGO ALTERACIONES EN EL DESARROLLO NEUROMOTOR. TRAUMATISMOS. PRIVACION DE LA ALIMENTACION POR LARGO TIEMPO. PROBLEMAS RESPIRATORIOS PROBLEMAS CARDIACOS PROBLEMAS CONDUCTUALES • PREMATUREZ • ANOMALÍAS DE VÍA AÉREA O DIGESTIVA Nasal o nasofaríngea Atresia/ Estenosis de coanas Infecciones Desviación del tabique Tumores CAVIDAD ORAL U OROFARINGE Defecto de labios o procesos alveolares Paladar hendido /labio leporino Estenosis o membrana hipofaríngea Smes. Craneofaciales: (Pierre Robin , Crouzón , Treacher Collins, Goldenhart ) LARINGE Estenosis o membranas Hendidura Parálisis Laringomalacia TRÁQUEA Y ESÓFAGO Hendidura laringotraqueoesofágica Fístula traqueoesofágica Estenosis o membranas esofágicas ANOMALÍAS VASCULARES Arteria subclavia derecha aberrante Doble arco aórtico Arco aórtico derecho con ligamento izquierdo DEFECTOS ANATÓMICOS ADQUIRIDOS Trauma externo Intubación/ Endoscopía • ALTERACIONES NEUROLÓGICAS del S.N.Central T.E.C. Daño cerebral hipóxico Atrofia cortical/ Microcefalia Infecciones M.M.C. Malformación de Chiari del S.N.Periférico Traumático Congénito ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR Distrofia m. miotónica Miastenia gavis Sme. Guillán Barré Parálisis Bulbar MISCELÁNEA Acalasia del cricofaríngeo Espasmo esofágico Disautonomía Timo cervical aberrante Trastorno de conducta • • U. cráneo cervical U. cráneo mandibular Ausencia de sello anterior • Inversión labial • Ausencia anteposic. Lengua • Escurrimiento del alimento • Residuo en boca • U. linguo hioidea: Caída prematura Alt. Peristalsis lingual Mala adaptación lingual Disminución de la presión intraoral U velo faríngea: Arcadas Penetración Aspiración a vía aérea Pasaje a rinofaringe (cornaje nasal) Residuo en hipofaringe (lago) Apertura deficiente del cricofaríngeo derrame de alimento sobre vía aérea Cierre labial incompleto. Cierre labial completo. Incoordinación y lentitud de movimientos de motricidad solicitados. Restos de alimentos en la cavidad después de la deglución. Tiempo aumentado de tránsito oral. Tos antes de la deglución. Presencia o ausencia de regurgitación nasal. Asimetría, incoordinación, parálisis o paresia. Hipernasalidad. Disminución de la sensibilidad o ausencia del reflejo de deglución. Presencia de tos antes o durante la deglución. Movimiento asincrónico o ausencia de elevación de la laringe. › Deglución incompleta. › Referencia del paciente a alimentos colocados en esta región. › Deglución múltiple. › Tos después de la deglución. › Dificultades con alimentos pastosos. Reducción de la elevación de la laringe durante la deglución. Alteración de la cualidad vocal. Alteración del comportamiento vocal después de la deglución. Presencia o ausencia de ausculta cervical alterada. Fuente: Logemann, J. La lengua ocupa toda la boca. Los carrillos, es decir los maseteros del recién nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo. Se presenta una gran proximidad entre la lengua, el paladar blando, la faringe y la laringe. La laringe está ascendida. El maxilar inferior es pequeño. Materiales: Guantes Baja lenguas Linterna oral. Estetoscopio. Alimentos: pudin (SS espeso)líquido con espesante(SS fluído) sólido y bebida. Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.) DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME SEVERITY SCALE) 2002 › Nivel 7: Deglución normal › Nivel 6: Deglución funcional › Nivel 5: Disfagia Leve › Nivel 4: Disfagia Leve / moderada › Nivel 3: Disfagia Moderada › Nivel 2: Disfagia Moderada / grave › Nivel 1: Disfagia Grave Deglución normal Dieta Normal NO tiempo adicional No estrategias especiales Deglución funcional › Oral o faríngeo leve › Retención de alimento Dieta Normal Requiere mayor tiempo. Disfagia Leve › Aspiración con líquidos › Reflejo tusígeno › Distorsión de la voz › Retención del bolo en cavidad oral Dieta modificada. › Dieta blanda › Supervisión Disfagia Leve – Moderada › Retención de alimento en la faringe › Retención en cuerdas vocales › Reflejo tusígeno Dieta Modificada: › Dieta blanda o Semisólida › Supervisión Disfagia Moderada: › Retención de alimento › Penetración de alimento a nivel de cuerdas vocales › Ausencia de reflejo tusígeno › Aspiración Dieta Modificada: › Semisólida o pastosa › Asistencia y supervisión Disfagia Moderada – Grave: › Retención severa en la faringe › Aspiración › Ausencia de tos Uso parcial de la vía oral Dieta pastosa Maniobras compensatorias Asistencia completa Disfagia Grave: › Retencion severa en faringe. › Aspiracion silenciosa › Ausencia de tos. Restriccion total de la via oral Persistencia deglución infantil mal hábito oral: • succión digital • uso de chupete • uso de mamaderas Por sobre los 3 años •Anomalías dentarias •Respiración bucal •Trastornos articulatorios •Incorrecta posición de cabeza •Alteraciones del tronco, lengua, labios,mejillas, paladar blando… Deglución Atípica con interposición Lingual Deglución Atípica con interposición Labial Mordida abierta anterior Mordida abierta lateral Mordida cruzada funcional lateral extremo overjet Ventajas: Tiempo real Cierre velofaríngeo y reflujo nasal Masticación y control oral Manipulación, propulsión bolo Reflejo deglución Movilidad laríngea Penetración/aspiración Sensibilidad Tránsito esofágico Desventajas • • • • • Movilización paciente Entrenamiento intensivo Tecnología compleja Bario/radiación Dificultad evaluación estructural (contorno anatómico) • Limitada evaluación larínge