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Curso de capacitación del OIEA sobre protección radiológica para médicos que no siendo radiólogos
ni cardiólogos utilizan la fluoroscopia
Tema
Nr
1.
Tema
Objetivos de capacitación
(Al final del curso, los participantes
deberían saber lo siguiente)
Resumen de protección
radiológica
a. La radiación con la que convivimos y la
radiación con la que trabajamos
b. La radiación puede ser letal
c. ¿Necesitamos de la protección
radiológica?
d. Efectos de la radiación
e. El principio ALARA
f.
2.
Contenidos
Unidades de radiación
Límites de dosis ocupacional
a. ¿Cómo se puede y se debe expresar la
dosis de radiación?
b. Magnitudes de radiación útiles para
expresar la dosis a los médicos que
utilizan la fluoroscopia
Radiación del fondo natural. Magnitud de las
exposiciones de diversas fuentes naturales. Ejemplo de
cuantificación de dosis letal de radiación. Efectos
estocásticos y deterministas de la radiación y filosofía
de la protección. Optimización de las exposiciones a la
radiación. Límites de dosis ocupacionales y del público.
El principio ALARA. Riesgos de cáncer radioinducido.
Límites de dosis ocupacional, su evolución a lo largo
de los años. Principios de protección radiológica.
Participación ocupacional del personal en radiografía y
fluoroscopia.
El concepto de dosis. Magnitudes de dosis (dosis
absorbida, dosis equivalente y dosis efectiva).
Significado de las magnitudes de dosis, absorción de
dosis y efectos biológicos. Dosis efectivas típicas en
medicina, exposiciones al personal y límites
ocupacionales. Que significa CAK, KAP, DAP, ESD.
c. Magnitudes de radiación útiles para
expresar las dosis a los pacientes en
fluoroscopia
d. Monitorización de dosis al personal
e. La ley del inverso del cuadrado de la
distancia
3.
¿Qué efectos puede
ocasionar la radiación?
son Efectos estocásticos y deterministas.
Efectos de la radiación en las células, mecanismos de
inducción de cáncer y efectos deterministas.
¿Tienen un umbral los efectos de la
Radiosensibilidad. Riesgos de cáncer. Riesgo de
radiación?
efectos hereditarios. Cuantificación del riesgo en la
Efectos sin umbral: cáncer y efectos práctica clínica. Estudios sobre riesgos de cáncer en
profesionales de la salud. Estudios de mortalidad de los
genéticos
supervivientes de las bombas atómicas. Efectos no
Efectos a nivel celular, DNA
neoplásicos de los sistemas circulatorio y
Probabilidad de inducir cáncer o efectos cerebrovascular. Dosis a los pacientes,
genéticos
radiosensibilidad de los niños. Dosis capaces de iniciar
Riesgo para los radiólogos y los técnicos cataratas radioinducidas.
radiológicos
a. ¿Qué efectos
posibles?
b.
c.
d.
e.
f.
Utilización de DAP y ESD en la práctica.
Monitorización de las dosis individuales y de los
pacientes, tipos de dosímetros. Cataratas. La ley del
inverso del cuadrado de la distancia y su importancia,
y la correcta geometría para obtener las imágenes.
de
la
radiación
g. Pacientes, niños, jóvenes y embarazadas
4.
Anatomía de los equipos
de fluoroscopia y equipos
de fluoroscopia con CT
a. Diseño de equipos de fluoroscopia
b. Factores que influyen en el rendimiento
en rayos X de un Sistema de fluoroscopia
c. Nuevos desarrollos en equipos de
fluoroscopia
Pantallas de fluoroscopia. Diseño de equipos con arco
en forma de C, intensificadores de imagen. Control
automático de brillo (ABC). Modos de obtención de la
imagen en fluoroscopia y niveles de dosis, adquisición
de imagen en cine, fluoroscopia pulsada. Equilibrio
entre calidad de imagen y dosis. Efecto de la filtración
y de la colimación. Envejecimiento de los equipos.
Nuevos desarrollos: detectores de panel plano.
Fluoroscopia con CT. CT móviles.
5.
¿Cómo reducir mi riesgo
debido a la radiación?
a. Aspectos regulatorios de la protección Normas de seguridad. Límites de dosis,
ocupacional
responsabilidades de los trabajadores y de los
b. Métodos básicos para la protección empleadores. Reglas de oro de la protección
radiológica (tiempo, distancia, blindaje, técnica de
radiológica
exposición). Fuentes de exposición al personal.
c. Factores que afectan a las dosis al
Métodos para reducir la exposición al personal.
personal en fluoroscopia
Métodos prácticos de control de las dosis a los
d. Reglas prácticas
pacientes y al personal. Equipo de protección para el
e. Dispositivos de protección
personal (delantal plomado, protectores de tiroides,
lentes y guantes plomados), pantallas, cortinillas.
f. Monitorización individual de la dosis
Dosimetría personal (tipos de dosímetros, aspectos de
g. Vigilancia de la salud
cada práctica y reglamentación). Vigilancia de la salud
del personal, protección de trabajadoras embarazadas.
6A.
Protección radiológica de
los pacientes en cirugía
ortopédica
a. Necesidad de tomar en consideración la Razones por las cuales es importante la protección
protección radiológica de los pacientes
radiológica de los pacientes. Los objetivos y principios
b. Factores relacionados con las técnicas de de protección radiológica de los pacientes. Factores que
fluoroscopia que afectan a las dosis a los afectan a las dosis a los pacientes en fluoroscopia.
Formación de la imagen. Dosis a la piel. Efectos sobre
pacientes
la dosis: ley del inverso del cuadrado de la distancia,
c. Papel que juega el operador en la
radiación dispersa, tamaño del paciente, geometría.
optimización de las dosis a los pacientes
Rejillas antidifusoras, obtención de imágenes en
d. ¿Cómo optimizar las dosis a los pacientes pediatría. Métrica de la dosis: DAP. Proyecciones
utilizando los factores físicos y del
oblicuas y dosis al paciente. Magnificación,
equipo?
fluoroscopia pulsada. Factores de exposición (kV, mA),
factores específicos del equipo que reducen la dosis.
Medidores de DAP. Dosis de referencia para
fluoroscopia. Nuevos desarrollos en reducción de dosis.
Protección radiológica del personal.
6B.
Exposición a la radiación
en gastroenterología
a. Dosis a los pacientes y al personal en
colangiopancreatografía con endoscopia
retrógrada (ECRP) y en otros
procedimientos gastrointestinales
b. Factores de los que depende la dosis
c. Métodos para reducer la dosis
6C.
Otras especialidades
médicas en las que se
utiliza fluoroscopia
a. Dosis a los pacientes y al personal en
cirugía urológica, ginecológica, vascular
y procedimientos con anestesia en los
que se utiliza la fluoroscopia
b. Identificación de oportunidades de
reducir dosis ocupacionales y a los
Utilización de la fluoroscopia en gastroenterología
(ERCP, colangiografía, pancreatografía). Sistemas de
fluoroscopia modernos. Dosis y magnitudes de dosis
(ESD, DAP, dosis equivalente y dosis efectiva).
Efectos de la radiación (deterministas, estocásticos).
Parámetros relacionados con el equipo y con la técnica
de exposición que influyen en la dosis (ley del inverso
del cuadrado de la distancia, posición del tubo y del
receptor de imagen, magnificación, ángulo del haz,
selección de los parámetros del haz, colimación).
Procedimientos complejos. Exposición del personal y
factores que influyen en la misma, límites de dosis.
Métodos para reducir la exposición, dosimetría del
personal. Embarazo y procedimientos
gastroenterológicos guiados por fluoroscopia. ERCP y
procedimientos que no involucran ERCP.
Urología, dosis urológicas típicas por cada
procedimiento, exposición ocupacional en urología,
cirugía urológica, blindaje de la radiación en cirugía
urológica. Ginecología, histerosalpingografía, dosis
típicas. Anestesia, colocación de vías venosas. Dosis.
Métodos para reducir las dosis a los pacientes. Nuevos
pacientes
7.
Normas y
recomendaciones
internacionales
a. Normas y guías internacionales
b. ¿Quién es responsable de cada cosa?
c. ¿Qué acciones deben tomar los médicos
que utilizan la fluoroscopia?
desarrollos. Reducción de dosis al personal.
Comparaciones entre equipo nuevo y antiguo. Grupos
especiales: niños.
Normas internacionales básicas de seguridad. Estudio
de los efectos de la radiación: UNSCEAR.
Establecimiento de los principios básicos y
recomendaciones: ICRP Contenido de la publicación
105 de la ICRP, relacionado con médicos que utilizan
la fluoroscopia. Publicación 85 de la ICRP. Prevención
de radiolesiones causadas por procedimientos médicos
intervencionistas. Publicación 84 de la ICRP: embarazo
y radiación de uso médico. Publicación 93 de la ICRP.
Optimización de las dosis a los pacientes en radiología
digital. Normas de seguridad: OIEA. Responsabilidades
de los empleadores y de los trabajadores. Límites de
dosis. Reglamentación. Garantía de calidad.
Exposiciones accidentales. Trabajadoras embarazadas.
Normas industriales para los equipos (Comisión
Electrotécnica Internacional). Medidas que deben
adoptar los médicos en fluoroscopia: OMS.
Información adicional: iniciativas nacionales y
regionales. Revisión de otros documentos pertinentes:
normas de la FDA, NCRP, EC, IEC. Cómo se pueden
aplicar estas normas y recomendaciones. Requisitos
para la protección de los pacientes y de los
trabajadores. Temas sobre responsabilidad.