Download Lesiones ocupantes de espacio

EuroEco
Revista digital de Ecografía Clínica
Marzo, 2011
Volumen 2, número 1
XII Congreso Internacional de Ecografía Clínica
Caso clínico
Lesiones ocupantes de espacio en el hígado: un gran reto diagnóstico
1Carmen
Gómez Montes, 2María Isabel Rodríguez Idígoras, 2Ana Isabel Calderón Durán,
Medina Cáliz, 3Gregorio Ortega Tudela, 1Eduardo Castillo Narváez
2Inmaculada
1Centro
de Salud La Cala. Mijas- 2Delegación Provincial de Salud- 3Distrito Sanitario Costa
del Sol- Málaga
Se realizó un estudio prospectivo, observacional, en
un centro de salud del Distrito Sanitario Costa del Sol
(Málaga) donde fueron evaluados 478 pacientes durante
2 años. Se diagnosticaron 7 lesiones de ocupación de espacio (LOE) en hígado, que se correspondieron con el
2,7% de los diagnósticos ecográficos realizados.
De ellos, 3 pacientes (42,85%), tras ser derivados y
estudiados en diferentes especialidades, presentaron
cáncer primario en algún órgano. En nuestro caso procedían de aparato digestivo y respiratorio, lo que implicaba
que las LOE eran metástasis hepáticas y constituían el
diagnóstico por el que se derivaba al paciente para estudio en otra especialidad.
ulcerado no estenosante cerca de la válvula ileocecal.
PACIENTE 1
Varón de 52 años. En la ecografía se observan 3 LOE
hipoecogénicas (figuras 1 y 2).
Figura 2.
Oncología informa posteriormente de masa neoplásica cecal con diagnóstico anatomopatológico de tumor
neuroendocrino bien diferenciado, tipo carcinoide, con
metástasis hepáticas y pequeñas adenopatías a la altura
del hilio hepático y de la curvatura menor gástrica. Indican tratamiento con sandostatin.
Figura 1.
Se realiza TAC abdominal y biopsia hepática dirigida.
La anatomía patológica concluye: tumor neuroendocrino.
Se efectúa colonoscopia total y se localiza un tumor
PACIENTE 2
Varón de 71 años, enviado por dolor abdominal. En la
ecografía se encuentra una LOE con ecogenicidad mixta,
de predominio hiperecogénica, de aproximadamente
3,47 cm (figura 3).
Acude a Urgencias al cabo de un mes de la ecografía.
En una radiografía de tórax se informa de imagen de masa en campo medio de pulmón derecho. Refieren que un
año antes habían realizado otra radiografía de tórax (que
se informó como normal) y ecografía abdominal (también normal).
Fue intervenido quirúrgicamente en Cirugía Torácica
Gómez Montes C, Rodríguez Idígoras MI, Calderón Durán AI, Medina Cáliz I, Ortega Tudela G, Castillo Narváez E. Lesiones ocupantes de
espacio en el hígado: un gran reto diagnóstico. EuroEco 2011;2(1):12-14.
12
EuroEco
por neoplasia ubicada en lóbulo medio de pulmón derecho; posteriormente se efectuó quimioterapia.
Figura 4.
Figura 3.
Al año siguiente se diagnosticó un segundo nódulo
pulmonar.
No hay más datos en la historia.
PACIENTE 3
Mujer de 72 años, remitida por alteración de las pruebas de función hepática.
En la ecografía se observa una LOE hipoecogénica,
con diámetro mayor de 12 mm. Se realiza un TAC abdominal que encuentra múltiples lesiones de tipo quístico
en hígado, la mayor de 11 mm. En la historia informan
posteriormente de un cáncer de colon.
No hay más informes médicos de la evolución de la
enfermedad.
Figura 5.
PACIENTE 4
Mujer de 70 años, enviada por dolor abdominal. En la
ecografía se observan múltiples LOE, la mayor de 6,2 x
6,07 cm, hipoecogénica, de bordes irregulares, aspecto
mixto, ubicada en lóbulo derecho, parte media superior
(figuras 4 y 5). Además se observan otras LOE de bordes
regulares y aspecto anecogénico, también en lóbulo derecho hepático (figura 6).
PACIENTE 5
Varón de 62 años, remitido por imagen cálcica subdiafragmática vista en radiografía de tórax. En la ecografía se observa una LOE hiperecogénica, que genera sombra posterior en algunos cortes, de aproximadamente
2,96 cm, ubicada en lóbulo derecho, región antero-superior, a 5,6 cm del diafragma (figuras 7 y 8).
OTROS PACIENTES
Otros dos pacientes (28,56%) fueron diagnosticados
de LOE compatibles con diagnóstico de quiste hepático
simple (figura 9).
Figura 6.
COMENTARIO
Quizás por su vascularización, el hígado es asiento de
gran cantidad de tumores procedentes de otros órganos.
Gómez Montes C, Rodríguez Idígoras MI, Calderón Durán AI, Medina Cáliz I, Ortega Tudela G, Castillo Narváez E. Lesiones ocupantes de
espacio en el hígado: un gran reto diagnóstico. EuroEco 2011;2(1):12-14.
13
EuroEco
Las lesiones que más frecuentemente dan metástasis son
las de estirpe carcinomatosa, que se originan principalmente en el tubo digestivo, pulmón y mama. No es raro
que aparezca alguna lesión metastásica cuando existe un
melanoma1.
Figura 7.
adenocarcinomas de ovario, estómago, colon, páncreas)
o hiperecogénicas (tumores del tracto digestivo, páncreas, urogenital y ginecológico) o como lesiones en diana o en ojo de buey (en tumores pulmonares de células
de avena)2.
Figura 9.
El diagnóstico diferencial de las metástasis hepáticas
debe hacerse con tumores hepáticos benignos o malignos, esteatosis focal, quiste hidatídico, hematomas y abscesos3.
La ecografía es un método idóneo para el diagnóstico
de metástasis hepáticas, pues llega a presentar una sensibilidad superior a 95%. El estudio con doppler es útil
para valorar ecográficamente las características hemodinámicas de los tumores y facilita su diagnóstico diferencial. La presencia de shunts arterio-venosos permite
ver señales doppler de alta velocidad que ayudan a realizar diagnóstico diferencial con los hemangiomas que no
tienen señal o en los que ésta es de baja intensidad4,5.
Figura 8.
BIBLIOGRAFÍA
Las metástasis de tumores sarcomatosos presentan
menor incidencia; la mayoría son linfomas y leiomiosarcomas del tracto digestivo y útero.
Ecográficamente las metástasis hepáticas pueden manifestarse como lesiones difusas en las que el diagnóstico
es muy difícil; más frecuentemente como lesiones focales
o LOE que suelen adoptar diferentes formas (ovaladas o
biconvexas) en la periferia hepática, ya que la cápsula
hepática es un obstáculo para su crecimiento. Sus contornos son irregulares o mal definidos.
Se presentan como lesiones únicas o múltiples (esto
es lo más frecuente). Pueden aparecer como lesiones
hipoecogénicas (mama, pulmón, melanoma), isoecogénicas, anecogénicas (leiomiosarcomas y carcinoides, cistoade
1. Rumack, Wilson y Charboneau. Diagnóstico por ecografía. 2º
edición. Marban 2004;134-7.
2. Segura Cabral JM y cols. Ecografía abdominal. Norma 1996;
86-91.
3. Roca Martínez FJ. Ecografía clínica del abdomen. JIMS 1989;
79-106.
4. Numata K, Tanaka K, Mitsui K, Morimoto M, Inoue S, Yonezawa H. Flow characteristics of hepatic tumors at color Doppler sonography: correlation with arteriographic findings.
AJR Am J Roentgenol 1993;160:515-21.
5. Luo W, Numata K, Morimoto M, Kondo M, Takebayashi S,
Okada M, Morita S, Tanaka K. Focal liver tumors: characterization with 3D perflubutane microbubble contrast agent-enhanced US versus 3D contrast-enhanced multidetector CT1.
Radiology 2009;251:287-95.
Gómez Montes C, Rodríguez Idígoras MI, Calderón Durán AI, Medina Cáliz I, Ortega Tudela G, Castillo Narváez E. Lesiones ocupantes de
espacio en el hígado: un gran reto diagnóstico. EuroEco 2011;2(1):12-14.
14