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Curso de
vacunaciones
Tania Sánchez
Lic.Esp.en
p
Enfermería
Introducción
¾ Piel
¾ Músculos
¾ Inmunobiologicos
g
¾ Tipos de vacunas
¾ Dosis
¾ Vías de administración
¾ Sitios de Inyección
¾ Vacunación segura
¾ Recomendaciones
PIEL ESTRUCTURA Y FUNCIONES
Es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los
órganos más importantes del mismo tanto por tamaño
como por sus funciones.
Separa al organismo del medio ambiente externo y, al
mismo tiempo,
p p
permite su comunicación con él mismo.
Es una envoltura completa sin soluciones de continuidad,
ya que en las regiones donde se encuentran los
orificios naturales del organismo, la piel se transforma
paulatinamente en una mucosa
mucosa.
La piel sana es una barrera contra agresiones
mecánicas, químicas, tóxicos, calor, frío, radiaciones
ultravioleta y microorganismos
g
patógenos.
g
Es esencial para el mantenimiento del equilibrio de fluidos corporales
actuando como barrera ante la p
posible p
pérdida de agua
g (p
(pérdida
transcutánea ), el mantenimiento del equilibrio térmico y la transmisión
d una gran cantidad
de
tid d d
de iinformación
f
ió externa
t
que accede
d all organismo
i
por el tacto, la presión, temperatura y receptores del dolor.
Desde afuera hacia dentro,
se distinguen tres capas de
tejido, cuyo origen
embriológico es totalmente
di ti t perteneciendo
distinto,
t
i d cada
d
capa a una capa
embriológica
b i ló i dif
diferente:
t
• epidermis.
• dermis o corion.
• tejido
t jid subcutáneo
b tá
o
también denominado
hi d
hipodermis
i
Músculos
El s
sistema
s e a muscular
uscu a es e
el co
conjunto
ju o de más
ás de 600
músculos que existen en el cuerpo humano, la
y
es producir
p
movimientos de las
función de la mayoría
partes del cuerpo
El sistema muscular crea un equilibrio al estabilizar la
posición del cuerpo, producir movimiento, regular el
volumen de los órganos
órganos, movilizar sustancias dentro
del cuerpo y producir calor
. Para su estudio se dividen en tres grandes grupos:
• Músculos estriados o esqueléticos.
• Músculos lisos.
• Músculos
Mú
l cardíacos
dí
.
Músculos miembro superior
Deltoides
se ubica en la parte lateral del
hombro, donde por superficial se
puede palpar fácilmente
fácilmente, ya que
cubre toda la región del hombro. Su
principal función es abducir el brazo
por la porción lateral.
Por anterior,
anterior se relaciona con un
borde lateral del músculo pectoral
mayor formando el surco
mayor,
deltopectoral, por donde transcurre
la vena cefálica
cefálica.
Músculos del miembro inferior
Dentro de la musculatura del miembro inferior se encuentran:
• músculos de la región glútea
• muslo
• pierna
i
•
pie
Región glútea
Los músculos de la región glútea se distribuyen en 3 planos:
plano superficial, contiene al músculo glúteo mayor,
plano medio, contiene al músculo glúteo medio,
plano profundo que contiene a los músculos glúteo menor, piriforme, gemelos superior e inferior,
obturador interno y al cuadrado femoral
femoral.
El glúteo mayor es un músculo de forma cuadrada que está cubriendo a muchos elementos
anatómicos importantes.
importantes Su principal función es extender el muslo
muslo.
El glúteo medio es un músculo ancho, grueso con forma de triángulo. Su función es Abducir, y rotar
ed a e e e
el muslo.
us o
medialmente
El glúteo menor es un músculo grueso, plano y triangular, quedando profundo al glúteo medio. Su
función es abducir y rotar medialmente el muslo.
Músculos del muslo
Los músculos del muslo se disponen
p
en compartimentos
p
delimitados p
por 3 tabiques
q
intermusculares.
Los compartimentos son:
1. Anterior: espacio delimitado entre el tabique intermuscular anterior y medial. Dentro de
este se encuentran los músculos sartorio, recto femoral, vasto lateral, vasto medial,
vasto intermedio y parte del músculo iliopsoas. Dentro de este compartimento está el
triángulo
iá
l ffemoral,
l por ell cuall transita
i d
desde
d lla pelvis
l i all muslo
l lla vena, arteria
i y nervio
i
femoral, compartimento medial; espacio delimitado entre los tabiques intermusculares
medial y posterior. Dentro de este espacio se disponen los músculos pectíneo,
aductor largo,
largo aductor corto
corto, aductor magno o mayor y el músculo gracilis
gracilis.
2. Posterior: espacio delimitado entre los tabiques intermusculares posterior y anterior.
En este espacio se disponen los músculos semitendinoso, semimembranoso, cabeza
larga y corta del bíceps femoral.
Músculos del muslo
INMUNOBIOLOGICOS
Son los productos que tienen efecto sobre el
sistema inmunológico,
g , con capacidad
p
de g
generar
alguna respuesta en el organismo contra un
g
específico.
p
agente
Incluyen vacunas, toxoides y preparados que
contengan anticuerpos de origen humano o animal
animal,
tales como inmunoglobulinas (Ig) y antitoxinas.
COMPOSICIÓN DE LOS INMUNOBIOLOGICOS
La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas pueden
diferir entre sí, dependiendo
p
del laboratorio p
productor.
Una vacuna contra la misma enfermedad puede variar en su
composición por uso de diferentes cepas o por la cantidad de
unidades viables
viables.
Los constituyentes
y
de las vacunas g
generalmente son:
a. Líquido de suspensión agua destilada o solución salina o el
medio biológico donde se haya producido la vacuna
b. Preservativos, estabilizadores y antibióticos
Se utilizan para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano
en los cultivos virales
virales, en el producto final o para
estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como el
timerosal y/o antibióticos específicos como por ejemplo
la neomicina en la vacuna antisarampionosa.
c. Adyuvantes
En algunas vacunas con microorganismos muertos y
fracciones de los mismos se utilizan compuestos de
aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la
respuesta inmune. Las vacunas que contienen estos
adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa
muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica
provoca severa irritación local,
local granulomas o necrosis
necrosis.
VACUNAS
Son suspensiones de microorganismos
• vivos
• inactivos o muertos,
• fracciones de los mismos o partículas proteicas,
que all ser administrados,
d i i t d
iinducen
d
una respuesta
t
inmune que previene la enfermedad contra la
que está dirigida.
dirigida
VACUNAS BACTERIANAS
Tipo
Células enteras
Atenuadas
BCG
Inactivadas
Pertussis Fiebre
Tifoidea parenteral
Fiebre Tifoidea oral
Cólera oral
Pertussis Acelular
Acelular
Toxoides
Difteria
Tétanos
Polisacáridos
Meningoco
Pn 23 V
Conjugadas
Pn C: 7V
7V, 10V y 13V
Hib
VACUNAS VIRALES
Tipo
Virus enteros
Atenuadas
Inactivadas
Polio oral
Polio parenteral
Varicela
Gripe
S
Sarampión
ió
Rubéola
Parotiditis
H
Hepatitis
titi A
Rabia
Encefalitis japonesa
Fiebre Amarilla
Subunidades
Gripe
Hepatitis B
VACUNA COMBINADA
contiene antígenos de diferentes agentes
infecciosos o diferentes serotipos o serogrupos de un mismo agente.
DOSIFICACIÓN
La dosis recomendada se deriva de consideraciones
teóricas, estudios experimentales y experiencias
clínicas.
La administración de dosis inferiores a las
recomendadas, el fraccionar las dosis o
administrarlas
d i i t l por una vía
í equivocada
i
d pueden
d
hacer que la protección que se obtenga no sea la
adecuada.
adecuada
No se debe exceder de la dosis máxima
recomendada ya que esto no garantiza mejor
recomendada,
respuesta y en cambio puede resultar peligrosa
para el receptor, debido a la excesiva concentración
l
local
l o sistémica
i té i d
de antígenos.
tí
VIA DE ADMINISTRACIÓN
Es la forma de introducir el inmunobiológico al organismo
organismo.
Su elección es específica para cada inmunobiológico, con
el fin de asegurar su máxima eficacia y de evitar efectos
indeseables.
indeseables
Pueden ser:
• Oral
• intradérmica
• subcutánea
• intramuscular
i t
l
SITIOS DE APLICACIÓN
Es el lugar anatómico seleccionado de manera que la posibilidad de daño
tisular, vascular o neural sea mínimo.
La BCG se aplica en región deltoidea derecha
Las inyecciones intramusculares en niños pequeños se aplican en tercio
medio de cara lateral de muslo ((músculo vasto externo).
)
Las subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea.
LUGAR DE INYECCIÓN
Intra Muscular
La elección del lugar de inyección depende básicamente de la edad (y tamaño) del niño,
las localizaciones anatómicas son la cara anterolateral del muslo (tercio medio del
músculo vasto externo o lateral; y el hombro (músculo deltoides).
Los lugares recomendados según la edad son:
Lactantes menores de 12 meses de edad:
cara anterolateral externa del muslo, no se recomienda el deltoides.
Lactantes de 1-2 años: cara anterolateral externa del muslo, el deltoides es una
alternativa.
Niños mayores de 3 años y adolescentes: en el deltoides, la cara anterolateral externa
del muslo es una alternativa.
Adolescentes muy grandes y obesos: el lugar recomendado es el deltoides
La región glútea-ventral es una alternativa cuando no pueden usarse los lugares
recomendados (centro de un triángulo formado por la espina iliaca anterosuperior, la
cresta iliaca y el borde superior del trocánter mayor)
Lugares de inyección IM
Cara anterolateral
externa del muslo
(músculo vasto
)
externo o lateral).
Lugar de inyección
(zona externa del
tercio medio del
muslo)
Lugares de inyección IM: músculo deltoides.
Lugares de inyección alternativos
región glúteo-ventral. X:
lugar
g de inyección.
y
El
lugar recomendado es el
g
centro de un triángulo
formado por la espina
iliaca ánterosuperior, la
cresta iliaca y el borde
superior del trocánter
mayor
Lugar de inyección de la vía SC
Las inyecciones SC pueden realizarse en la cara anterolateral externa
del muslo (músculo vasto externo) y sobre la cara dorsal del tríceps
del brazo o en deltoides.
En lactantes y niños pequeños en las tres localizaciones y en los niños
mayores y adolescentes en el brazo.
Tomar un pellizco e insertar la aguja con un ángulo de 45º
45 para evitar
llegar al músculo.
Inyección subcutánea en la cara
externa/posterior
t
/
t i del
d l tríceps
tí
del
d l brazo.
b
Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR 02):5
Este tipo
p de inyección
y
requiere entrenamiento
especial.
El bisel de la aguja debe
orientarse hacia arriba y
penetrar en la piel
levantando una pequeña
pápula con, a veces, una
pequeña
p
q
g
gota de sangre.
g
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
Principios básicos generales:
Utilizar jeringas desechables con volúmenes y agujas
adecuadas.
d
d
Manipular
p
vacunas, jjeringas
g y agujas
g j con técnica
aséptica
Evitar la aplicación de la vacuna en zonas
eritematosas, induradas o dolorosas
Cuando se administra simultáneamente más de una
vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una
e inocularlas en sitios anatómicos diferentes
diferentes.
Elegir una zona de piel sana
TÉCNICA
Realizar asepsia en forma centrípeta
• IM
Debe procurarse la relajación de la musculatura en la que se vaya a inyectar.
L aguja
La
j d
debe
b perforar
f
lla piel
i l con un á
ángulo
l d
de, aproximadamente,
i d
t 90º
90º.
Agujas de 25 mm de longitud en la mayoría de los casos . Si se usan agujas
g de administrar el p
producto realmente a nivel
más cortas se corre el riesgo
subcutáneo, lo cual incrementa el riesgo de efectos
f
adversos locales (más
(
dolor).
y
con aguja
g j de calibre normal debe ser rápida;
p ; si se usan agujas
g j de
La inyección
menor calibre, la inyección debe ser menos rápida (unos 5 segundos) para
evitar un trauma añadido al tejido muscular.
• SC
La aguja debe perforar la piel con un ángulo de 45º.
Agujas de 16 mm de longitud
Recomendaciones generales
Si se usan vacunas contenidas en un envase multidosis debe extraerse cada dosis con
una aguja nueva y cambiarse esta para su inyección .
La reconstitución de las vacunas ha de hacerse inmediatamente antes de su
administración.
Precargar y etiquetar las jeringas según el contenido (por ej. introduciéndola en el
envase original de cada vacuna).
No mezclar distintas vacunas en la misma jeringa (salvo las vacunas combinadas que
son fabricadas y suministradas de esta forma).
No mezclar anestésicos tópicos con las vacunas.
Usar únicamente el disolvente provisto por el fabricante para cada vacuna; no añadir
agua estéril o suero salino fisiológico.
Antes de inyectar, comprobar que disolvente y vacuna se han disuelto bien (agitar
suavemente).
Cada jeringa o aguja usada debe depositarse inmediatamente en el contenedor de
desechos biológicos rígido
PREPARACIÓN
Métodos para aliviar el dolor y técnicas de relajación y distracción del niño:
Aliviar el dolor y el estrés asociado a las vacunaciones debe ser parte obligada de la
práctica vacunal cotidiana.
Amamantamiento, en lactantes (RF).
Uso de soluciones azucaradas, en lactantes hasta los 18 meses, si no es posible la
lactancia materna (RF).
Anestésicos tópicos, en todas las edades; requiere un tiempo para actuar, coste
adicional (RF).
E it la
Evitar
l posición
i ió supina,
i
en menores d
de 3 años
ñ (RF)
(RF).
Aplicar la vacuna más dolorosa la última, en todas las edades (RD).
Asegurar la técnica correcta de la inyección IM, en todas las edades (RF).
Administración segura de vacunas
•Lavado de manos con agua y
jabón, antes y después, solución
hidroalcóholica
•Asepsia del sitio de punción
•Utilizar material descartable
•Utilizar una jeringa para cada
vacuna
•Revisar fecha de vencimiento
•Utilizar una aguja distinta a la que
para cargar
g la vacuna
se utilizó p
•Revisar el nombre en la etiqueta
del vial
•Descartar después del tiempo
correcto
•Reconstruir u homogeneizar de
forma correcta el preparado
•No re encapsular la aguja
Repasar contraindicaciones
•Repasar
•No dejar agujas pinchadas
•Descartar en recipiente regido
para residuos biológicos
Bibliografía
1. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on
Immunization. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable
Diseases. The Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015).Disponible
en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html
2. http://www.paho.org/immunization/toolkit/resources/pahopublication/training materials/modulo2 pdf?ua=1
publication/training-materials/modulo2.pdf?ua=1