Download calidad en una institución”.

MINISTERIO DE SALUD
REGIÓN DE SALUD DE COCLÉ
La Gerencia Administrativa con Compromiso de Superación Continua
Programa de Garantía de Calidad Para el Departamento de Enfermería del
Centro de Salud Materno Infantil Joaquina H. De Torrijos (Coclesito)
Astevia I. Ávila
Bárbara García
Jazmín Quirós
Irma Pinzon
17 de Julio de 2001.
“De la misma forma que el hombre que sé
comió la primera ostra, demostró ser un
valiente, probablemente también lo es el
que intenta introducir el control de
calidad en una institución”.
H. Vuori.
iii
Contenido.
Pags.
Introducción.
6
Dedicatoria.
8
Objetivos.
9
1. General
2. Específicos.
Justificación.
10
1. Filosofía del Departamento de Enfermería.
12
2. Misión y Visión.
14
3. Conceptos Generales.
16
4. Actividades del Cuidado del Paciente.
21
5. Metodología de la Implantación de las
Actividades del Programa de Garantía de Calidad.
32
1. Normas.
32
2. Estándares.
49
3. Actividades a Realizar Para la Implantación
del Programa.
77
4. Informes.
80
5. Sistema de Vigilancia y Evaluación.
81
6. Solución de Problemas.
95
6. Organización.
1. Flujograma.
100
2. Comités de Garantía de Calidad.
101
iv
a. De los Miembros y sus
Responsabilidades.
101
b. Líneas de Autoridad.
103
Conclusiones.
104
Anexos.
Programa de Inducción.
107
Instrumento para la Implantación de los Estandares.
117
Instrumento para la Supervisión de los Asistentes
de Salud
5125
v
INTRODUCCIÓN.
La atención primaria comprende las acciones que el equipo de salud realiza
en la atención inicial de un problema, la mayoría de las veces la
proporcionan los médicos generales o especialistas, enfermeras y otros
profesionales de salud; es el primer contacto del paciente/cliente, familia y/o
comunidad con el sistema de salud.
El adecuado manejo de los problemas de salud es fundamental para mejorar
el perfil de salud de una comunidad. Lo que implica que es importante no
solo aumentar las coberturas en la atención, sino brindar una atención
primaria de calidad.
El PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD (PGC) nos permitira
establecer las normas, los estándares, manuales de procedimientos y demás
instrumentos necesarios para evaluar la calidad de la atención brindada en el
Centro de Salud Materno Infantil de Coclesito, la cual hasta le fecha se
puede considerar como buena, pero que aun le falta cubrir ciertos aspectos
para decir que se esta ofreciendo calidad en la atención.
Este documento cuenta con cinco puntos: en los dos primeros se encuentra la
Filosofia, Vision y Misión del Departamento de Enfermeria; seguidamente
se han incluido una lista de conceptos con sus definiciones, que aunque los
mismos son utilizados ampliamente por los funcionario de salud a todos los
niveles, existen aun quienes le dan distintas interpretaciones. El cuarto y
6
quinto punto hablan de las actividades del cuidado del paciente que realiza el
personal de enfermeria se este centro de salud y la metodología utilizada
para la implantación del PGC, dentro de los cuales se encuentran los
estandares y las normas de atención, los tipos de informes a utilizar, el
sistema de vigilacia y evaluación, entre otros.
Como sexto punto se puede observar la organización, que incluye el
flujograma del PGC, los comites a formarse con sus responsabilidades y
lineas de autoridad.
Esperamos que este instrumento sirva de guia a todo aquel funcionario que
inicia sus labores en el Centro de Salud de Coclesito, asi como tambien de
referencia a todos aquellos que laboramos en el actualmente.
7
DEDICATORIA
A nuestros queridos pacientes que dia a dia son nuestra razon para seguir
adquiriendo nuevos conocimientos los cuales redundaran en beneficio de un
mejor estilo de vida para ellos, sus familias y sus comunidades.
A nuestros compañeros de trabajo, para que dia a dia sean la fuente de
bienestar y consuelo del mas necesitado, quien al buscar de su ayuda pueda
satisfacer sus necesidades basicas.
A nuestros padres por ser la semilla que planto en nuestros corazones ese
amor al prójimo, al desposeído, al que con humildad lucha todos los dias por
salir adelante con lo poco que tiene; ya que sin esa vocación nuestra labor
seria mucho mas dura.
8
OBJETIVO GENERAL
Garantizar una atención de Enfermería con calidad, eficiencia, eficacia
y equidad a la población de nuestra área de responsabilidad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir las actividades que se deben realizar por el personal de
Enfermería, para la atención del paciente/cliente, familia y/o
comunidad, en el centro y los puestos de salud.
2. Proporcionar a la instalación de los estándares comunitarios y/o
Materno Infantil, normas, manual de procedimientos, etc.; para el
mejor desempeño del personal de Enfermería y de los Asistentes de
Salud.
3. Implantar un sistema de vigilancia y evaluación que nos garantice que
las actividades, normas y demás se están cumpliendo.
4. Elaborar un plan de acción a seguir para resolver los problemas y/o
conflictos que se puedan presentar.
5. Constituir un Comité de Garantía de Calidad para la implantación y
seguimiento del proyecto en el Departamento de Enfermería y
posteriormente en todos los departamentos de la institución.
9
JUSTIFICACIÓN.
En los últimos años se ha presentado una gran preocupación por la
calidad de la atención en salud, así como han ido en aumento las
manifestaciones de insatisfacción del usuario de estos servicios;
Enfermería no escap0a a esto, siendo el grupo mayoritario de los
profesionales en salud, debemos preocuparnos igualmente por la calidad
de la atención que día a día brindamos a nuestra población, no solo en las
instituciones hospitalarias, sino a todos los niveles.
Con la creciente demanda de los servicios de salud, así como de los
requerimientos de la población para que estos se ofrezcan con mayor
equidad, eficiencia y eficacia; y con la, cada vez mayor disminución de
recursos económicos para resolver el gran numero de problemas de salud
de nuestras comunidades beneficiarias, como la existente insatisfacción
de los funcionarios, es importante que nuestro departamento cuente con
un Programa de Garantía de Calidad que nos permita mejorar las
condiciones de salud de los habitantes y satisfacer las necesidades
sociales y profesionales de los miembros del equipo de salud, en este caso
el de Enfermería.
10
1. FILOSOFÍA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA.
11
El Departamento de Enfermería del Centro de Salud Materno Infantil
Joaquina H. De Torrijos esta encaminado a una práctica de Enfermería
donde prevalezca el respeto a la dignidad y los derechos de los
individuos; ofreciendo para la continuidad del cuidado y no sujeta a
barreras artificiales y categóricas exclusivas que tiendan a restringir y
delimitar su acción.
Ante todo tendremos presente que el usuario es el motivo de que exista la
atención de la salud y que no basta la atención individual, por lo que
haremos énfasis en la atención personal, donde la noción de persona
supone al individuo en su gran complejidad.
Nuestra piedra angular para mejorar las condiciones de salud es la
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD como parte integrante de la vida,
de las actividades del individuo y de la sociedad. Basada en los
principios fundamentales de integridad de la salud humana,
responsabilidad y participación social, equidad, solidaridad, seguridad,
eficiencia, eficacia e intersectorialidad.
Pretender brindar atención de calidad nos lleva a fomentar la docencia,
investigación y los conceptos de Atención Primaria y Promoción para que
la formación del recurso humano este acorde con las demandas,
necesidades y aspiraciones de salud de todos los componentes de la
colectividad.
12
Esto significa que la labor en equipo es indispensable; entendiendo por
Equipo de Salud, a un grupo de personas que trabajan totalmente
integrados con objetivos de salud comunes, determinados por las
necesidades de la colectividad y de las personas; donde cada miembro
contribuye al logro de estos, trabajando coordinadamente según su aptitud
y especialización y respetando las funciones de los otros miembros,
considerando en su caso al paciente/cliente en una totalidad, teniendo a la
familia como una unidad de colaboración y a la comunidad como a un
organismo integrador de recursos.
13
2. VISIÓN.
Ser el Departamento de Enfermería líder en Garantía de Calidad,
basado en los estándares comunitarios y Materno Infantiles y por ende
con una atención oportuna, eficiente, eficaz y con equidad sin dejar de
lado la calidad en la atención.
MISIÓN
Brindar atención de Enfermería y de Urgencias en el primer nivel de
atención, con calidad, eficiencia, eficacia y equidad; a nuestra
población de responsabilidad a través de la promoción, prevención y
rehabilitación de la enfermedad, haciendo énfasis en la organización
comunitaria con el apoyo y en coordinación con el resto del equipo de
salud.
14
3. CONCEPTOS GENERALES
15
1. Gestión: acción y efecto de administrar. Hacer diligencias para
lograr un negocio o fin. En salud, son las cosas que tengo que
hacer para producir salud.
2. Gerencia: momento de la acción o del actuar. Optimización de los
recursos para alcanzar los objetivos institucionales a través de la
aplicación del proceso administrativo( plantación, organización, dirección
y control) y de conducción( liderazgo, toma de decisiones y negociación.
3. Calidad: según Juran(1904) “es la aptitud para el uso”, un producto o
servicio es de calidad cuando al adquirirlo cumple con el fin para el que se
compro. Crosby considera que la alta dirección es la que debe hacer
hincapié en los procesos de calidad. “Algo tiene calidad cuando cumple
con las exigencias del diseño”. El objetivo de un programa de calidad
debe ser la obtención de cero errores y/o defectos.
4. Calidad de los Productos y Servicios: el concepto de calidad ha sido
concebido de cuatro modos distintos:
Tradicional: signo de exclusividad y posición de ventaja. Su dificultad
estriba en que gran parte de las personas no tendrán acceso a esta calidad.
Del Experto: calidad sobre la base de los conocimientos profesionales y
técnicos. Se hace énfasis en el punto de vista del profesional y se ignora
lo que piensa el cliente.
Gestion/Excelencia: satisfacción de cliente en un entorno competitivo.
Aunque el cliente pueda expresar su satisfacción con los servicios,
16
desconoce las alternativas.
Protección del Consumidor: los clientes influyen en forma activa en el
diseño de los servicios. Si no esta satisfecho, puede quejarse o buscar
otro proveedor.
La calidad de los productos no es asimilable a la de los servicios.
Puede evaluarse en tres dimensiones diferentes:
Resultados: calidad del servicio en sí mismo, con toda la carga
subjetiva que posee. Habrá calidad cuando se satisfagan las
expectativas y necesidades del cliente.
Elementos Que Forman Parte de la Producción de Servicios: el
cliente experimentara la calidad de cada uno de los elementos
que forman la calidad global del servicio. Valorara la limpieza,
disponibilidad del personal, la atención que se le presta y la
solución que se da a distintos problemas.
Procesos: conjunto de interacciones necesarias para la
producción del servicio. La calidad puede y debe ser medida.
5. Calidad en la Asistencia Sanitaria: hay que ponerse de acuerdo en
cuáles son los elementos que forman la calidad en la asistencia sanitaria,
lo cual es difícil, ya que existe gran cantidad de términos que no todos
entendemos de la misma forma. Uno de sus contenidos son: la actuación
técnica de los profesionales, la relación medico-paciente, la
administración, el control, la atención de los familiares de los
pacientes/clientes, entre otras; son consideradas componentes de la
calidad asistencial.
17
Los factores que se identifican como determinantes de la calidad
del servicio son:
Fiabilidad: en los servicios que presta.
Interés: buena disposición de los empleados en la prestación del servicio.
Competencia: conocimientos y habilidades necesarios para prestar el
servicio.
Acceso: fácil contacto y disponibilidad de los servicios para el cliente.
Cortesía: respeto, consideración y relación fácil de contacto con el
personal.
Comunicación: con los pacientes y familiares.
Credibilidad: que merece confianza.
Seguridad: libre de peligros y/o riesgos tanto para el paciente como para
visitantes.
Comprensión del Paciente/Cliente: para entender sus necesidades.
Equipamiento: evidencia física de las instalaciones, apariencia
del personal, presencia de insumos y suministros, etc.
6. Estándares: valor que adquiere un criterio y que indica el limite que
separa la calidad de lo aceptable y lo no aceptable. Pueden ser ideales o
empíricos. Estos últimos basados en la experiencia y en estadísticas
comprobadas. Los ideales tratan de alcanzar la mejor practica
inimaginable( ideal absoluto) o posible( optimo). Existen dos
condiciones que pueden ser exigibles a los estándares:
Suficiencia: nos dice si se ha hecho todo lo necesario para una buena
asistencia.
18
Eficiencia: nos cuestiona acerca de que si todo lo que se ha
hecho era necesario.
El Colegio de Terapeutas Ocupacionales lo define como “ un nivel de
desempeño esperado y alcanzable, comparable con el nivel de desempéño
actual; un nivel de calidad relevante para la actividad valorada.
7. Garantía de Calidad: programa estructurado de control y evaluación
sistemática de la calidad asistencial.
Metodo sistematico, planificado y continuo para medir, monitorear y
mejorar la calidad con el fin de incrementar los beneficios para la
población a partir de los recursos existentes.
8. Normas: según la OPS “es un modelo o patrón que posee un conjunto de
requisitos cuanti-cualitativos, que conforman una medida basada en la
racionalidad que unifica y que guía las acciones que se realizan, ya sean
administrativas, científicas y técnicas para los logros de las metas
trazadas”.
19
4. ACTIVIDADES DEL CUIDADO DEL PACIENTE/CLIENTE.
20
Con el conjunto de otras personas que trabajan en el campo de la salud y los
múltiples cambios que se están realizando en la atención de salud, muchas
de las labores tradicionales de las enfermeras se han delegado a otras
personas. En algunas instituciones de salud, los funcionarios de las salas y
los administradores de unidades han tomado a su cargo muchas de las
funciones de escritorio que la enfermera solía realizar. El personal auxiliar
de enfermería suele encargarse de los cuidados personales del paciente.
La responsabilidad fundamental del Departamento de enfermería, con las
ultimas tendencias se ha cuadruplicado: promover y restablecer la salud,
evitar enfermedades y aliviar el sufrimiento. Para ello, el personal debe
estar consciente de esta responsabilidad, asumirlas y realizarlas en equipo,
ya que así lograremos impactar en el paciente, familia y comunidad con lo
que se obtendrá una mejor calidad de vida.
A continuación se detallan las funciones y/o actividades que realiza el
personal de enfermería( tanto auxiliares como enfermeras) divididas por área
de atención: consulta externa, cuarto de urgencias y hospitalización. Cabe
señalar que la enfermera encargada del departamento, a parte de las
funciones inherentes a su cargo, también realiza todas las funciones de una
enfermera rotadora; así mismo enfermeras las rotadoras, en ausencia de la
encargada, deben realizar las funciones de esta. Por otro lado, es importante
mencionar que las auxiliares de enfermería, en ausencia de las enfermeras,
están capacitadas para brindar atención directa al paciente/cliente en
cualquiera de las áreas de atención antes mencionadas.
21
1. Consulta Externa
Estas actividades están basadas en las normas de atención por programas
del Ministerio de Salud y adaptadas a nuestra realidad local.
Enfermeras.
1. Orientación al paciente /cliente acerca de los procedimientos a realizar
y de acuerdo al motivo de la consulta.
2. Proveer privacidad al paciente/cliente durante su atención.
3. Realización de examen físico y evaluación nutricional del
paciente/cliente.
4. Referir al paciente/cliente a Medicina General y/o Odontología cuando
así lo requiera y según norma.
5. Aplicación de vacunas según esquema.
6. Realizar de anotaciones en el expediente.
7. Mantener las muestras de citologías vaginales en lugar seguro y
enviarlas al Laboratorio del hospital semanalmente.
8. Recetar hematinicos y Vitamina A a los pacientes/clientes según norma.
9. Realizar visitas domiciliarias.
10. Avisar al medico en caso de pacientes/clientes con aumento de presión
arterial.
11. Realización de docencias a los pacientes/clientes, personal de la
institución, grupos organizados de la comunidad, etc.
12. Asistir al medico en la realización de procedimientos.
13. Mantener actualizados los archivos de los programas.
14. Participar en los grupos organizados de la institución( tercera edad,
22
madres adolescentes y otros).
15. Hacer rondas con objetivos, supervisiones y evaluaciones al
personal subalterno( auxiliares, asistentes de salud y enfermeras).
16. Anotar la temperatura de la nevera de vacunas mañana y tarde,
en el formulario correspondiente.
17. Participar en las Giras Integrales de Salud.
18. Desarrollo de programas educativos tendientes a promover la
participación de la familia, agentes de cambio y grupos organizados de
la comunidad; promoviendo el desarrollo de comportamientos
positivos.
19. Elaboración de investigaciones.
20. Dejar el área de trabajo limpia y ordenada.
Auxiliar de Enfermería:
1. Retirar los expedientes de la ventanilla de Registros Médicos, llevarlos a
los consultorios( medico y de enfermeria), y devolverlos a Registros
Médicos antes de terminada la jornada de trabajo.
2. Avisar a la enfermera y/o medico de los pacientes/clientes con aumento
de presión arterial y/o febriles y administración de medicamentos PRN.
3. Revisión del expediente y actualización de archivos terminada la consulta.
4. Limpieza y desinfección de la bandeja de temperatura cada día, al inicio y
al finalizar el turno.
5. Limpieza, desinfección y esterilización del material y equipo utilizado en
la atención de pacientes/clientes.
6. Equipar consultorios.
23
7. Dejar el área de trabajo limpia y ordenada.
8. Traslado de pacientes/clientes al hospital.
9. Asistir al medico y/o enfermera en la realización de procedimientos.
10. Participar en las giras integrales de salud.
11. Docencia personalizada a los asistentes a la consulta y las giras.
12. Hacer de visitas domiciliarias.
*Realización de consultas de crecimiento y desarrollo, prenatales,
planificación familiar, toma de papanicolau y otros en ausencia de la
enfermera. etc.
*Recetar hematinicos y vitamina A, según norma.
*Confeccion de anotaciones en el exp.
*Medición de peso, talla, presión arterial, perímetro cefálico y temperatura,
según las normas de los programas.
24
2. Cuarto de Urgencias.
Enfermeras:
1. Recibo y entrega de pacientes material y equipo.
2. Avisar al medico cuando haya pacientes y enviar por él después de las
4:00p.m.
3. Llenado de la hoja de urgencias y toma de signos vitales.
4. Realizar procedimientos y/o actividades propias del cuarto de
urgencias: curaciones, suturas( en ausencia del medico, fines de
semanas y feriados), canalizaciones, etc. y registrarlas en el cuaderno
correspondiente.
5. Traslado de pacientes/clientes según condición.
6. Evaluación y tratamiento de pacientes/clientes los fines de semana,
feriados y en ausencia del medico.
7. Asistir al medico en los procedimientos que así lo requiera.
8. Confección de expedientes de pacientes que serán hospitalizados ( para
observación y/o atención del parto) con su respectiva nota de
enfermería de ingreso.
9. Orientación a los pacientes sobre los procedimientos a realizarse.
10. Pedido de medicamentos a Farmacia, semanalmente.
11. Realización de rondas con objetivo.
12. Dejar el área de trabajo limpia y equipada.
13. Recuento diario de actividades en el turno de 2-10 p.m.
14. Participar en las actividades docentes que se programen.
25
Auxiliar de Enfermería
1. Llenado de hoja de urgencias y toma de signos vitales.
2. Avisar al medico cuando haya pacientes y enviar por él después de las
4:00 p.m. y/o la enfermera( fines de semana, feriados y en ausencia de
este).
3. Equipar con el material y equipo necesario( incluyendo medicamentos)
los lunes y jueves(7/3).
4. Asistir al medico y/o enfermera en la realización de procedimientos.
5. Desinfección de bandejas de temperatura, inyectables y curaciones en
cada turno.
6. Limpieza, desinfección y esterilización de material y equipo cada vez
que sea necesario y en cada turno.
7. Anotar las raciones de comida diarias, las libras de ropa lavadas y el
numero de paquetes esterilizados.
8. Rayado de cuadernos( inyectables, narcóticos, actividades, etc.), cada
vez que sea necesario.
9. Evaluación y tratamiento de pacientes( casos leves) los fines de
semana, feriados y en ausencia del medico y llamar a la enfermera de
turno en caso de pacientes con padecimientos graves.
10. Dejar el área limpia y ordenada al finalizar cada turno.
11. Traslado de pacientes al hospital.
*Recibo y entrega de material, equipo y pacientes.
*Hacer el recuento diario de actividades en el turno de 2-10p.m.
*Realización de actividades propias de urgencias( canalizaciones, suturas
leves, inhaloterapias, etc.)
26
*Desinfección de las camillas, silla de ruedas, pulmo aid y demás
mobiliario en el turno de 7-3p.m. de los lunes y en turno de 2-10p.m. de
los viernes y cada vez que sea necesario.
*Anotar los traslados, procedimientos y demás actividades en los
cuadernos correspondientes.
27
3. Hospitalización.
Enfermera y/o Auxiliares de Enfermería
1. Recibo y entrega de pacientes.
2. Toma de signos vitales y presión arterial cada turno y/o según
condición del paciente.
3. Atención de labor, parto y puerperio según normas; así como del recién
nacido.
4. Cumplir indicaciones medicas.
5. Administración de medicamentos vía oral, intramuscular y/o
intravenosa.
6. Satisfacer las necesidades del paciente.
7. Realizar las anotaciones correspondientes en el cuaderno de censo,
partos u otros; así como en el expediente( notas de admisión, evolución
8. Orientación al paciente y/o familiar, según necesidades y anotarlo en el
expediente.
9. Entrega de documentos( tarjetas de control prenatal y vacunas, recetas,
certificado de nacimiento, etc.) al paciente al momento de su salida.
10. Desinfección terminal de la unidad del paciente y sala de labor,
expulsivo y puerperio..
11. Entrega del expediente al departamento de Registros Médicos, previa
confección de nota de enfermería de salida y revisión de toda la
papelería, para comprobar que este llenada en forma correcta y
completa.
12. Las actividades señaladas con un asterisco(*) son realizadas por
las auxiliares de enfermería como por las enfermeras.
28
5. Asistentes de Salud.
1. Realizar controles de crecimiento y desarrollo, prenatales, puerperio,
etc.
2. Vacunación de pacientes/clientes según normas.
3. Visitas domiciliarias.
4. Sesiones educativas, reuniones comunitarias y confección de murales.
5. Atención de pacientes en labor, parto y puerperio.
6. Atención a pacientes/clientes urgencias.
7. Referir pacientes al centro de salud.
8. Confección de informes mensuales.
9. Actualización de los archivos de programas en el centro de salud.
10. Mantener actualizados sus archivos y expedientes.
11. Limpieza y desinfección de equipo.
12. Mantener el puesto de salud y sus alrededores limpio y ordenado.
13. Solicitar y retirar los pedidos( medicamentos, vacunas, cremas, etc.)
en el centro de salud.
14. Coordinar con el comité de salud las actividades de participación
comunitaria y las giras.
15. Coordinar con los maestros las actividades del Programa de Salud
Escolar.
16. Acudir a las docencias, reuniones y/o seminarios.
29
4. Giras Integrales de Salud
Las actividades serán realizadas por lasenfermera y las auxiliares que
participen de las mismas.
1. Supervisión a puestos de salud según formato( solo serán realizadas
por la enfermera).
2. Aplicación de vacunas según normas del PAI.
3. Atención directa a pacientes( consultas de crecimiento y desarrollo,
controles prenatales, planificación familiar, etc.)
4. Manejo y actualización del expediente del puesto de salud y los
archivos del centro de salud.
5. Confección del inventario del material y equipo existente en los
puestos de salud.
6. Toma de presión arterial, peso, talla y signos vitales( en caso de
urgencias).
7. Orientación personalizada de acuerdo a necesidades captadas.
8. Realizar curaciones, canalizaciones y administración de inyectables,
entre otros.
9. Participar en las reuniones de análisis y reflexión de los problemas de
salud identificados.
10. Exposición dialogada sobre diversos aspectos de salud.
11. Atención y visitas domiciliarias.
12. Realización de investigaciones tipo CAP.
13. Estudios e investigaciones relacionadas con problemas de salud
específicos( Tuberculosis, Desnutrición, Embarazo en Adolescentes,
etc.)
30
5. METODOLOGÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA.
31
En la vida diaria, permanentemente nos enfretamos a tomar desiciones sobre
la calidad de diversos aspectos.
Pensamos siempre en cuales son las
características que deben estar presentes y son importantes para obtener
articulos y/o servicios de calidad, En la atención de salud, asi mismo, la
calidad es valorada mediante los estandares y las normas.
1. Normas.
1.Asistencia y Puntualidad.
En lo que a este tema respecta, el departamento de enfermería se regirá
por el Reglamento Interno del Ministerio de Salud, lo mismo que para
las vacaciones, permisos, incapacidades y el pago de tiempo
compensatorio.
2. Administrativas.
1. Informes Mensuales.
Serán confeccionados por la enfermera encargada y se entregaran al
área de Salud de La Pintada, a mas tardar el día primero de cada mes.
Deberá constar de:
1. Informe de Vacunas.
Las aplicadas en el centro de salud y el consolidado( centro de
salud mas puestos) ambos en original y copia; así como el original
de cada puesto de salud.
2. Informe Biológico: en original y copia.
3. Informe de Actividades de Enfermería.
32
Incluida la sumatoria de las actividades realizadas en los puestos
de salud; solo en original, el borrador se queda en el centro de
salud.
4. Informes Mensuales y Trimestrales de Visitas Domiciliarias y
Docencias.
Se confeccionaran en original y copia, esta ultima quedara en el
centro de salud.
5. Informe Mensual de Distribución de Alimentos.
Programa de Alimentación Complementaria. Debe incluir el anexo
3 y 4, así como el informe de los puestos y la distribución diaria en
el centro de salud. Se confeccionara un original y dos copias; el
original se enviara a La Pintada una copia para Registros Médicos
del centro de salud y la otra queda en enfermería.
6. Solicitud de Nutricremas.
Los puestos de salud deben entregar sus informes, a mas tardar los
días 25 de cada mes.
2. Pedidos.
1. Medicoquirúrgico.
Debe ser enviado a La Pintada a mas tardar los 25 de cada mes.
Se confecciona en la hoja de traspaso de existencia en original y
copia.
Para cada área del centro de salud el pedido se realizara los días
lunes y jueves de cada semana, en le turno de 2-10p.m.
33
Los puestos de salud solicitaran su pedido en las fechas señaladas
en el cronograma que se les entrega cada año.
2. Vacunas.
Se envía al área de Salud de La Pintada con los informes
mensuales en la hoja del informe biológico; deberán ser retiradas
en las fechas establecidas para ello, debe enviarse el termo de
vacunas.
3. Papelería.
Se realizara mensualmente en la hoja de traspaso de existencia, y
se enviara junto con los informes mensuales al administrador del
área de salud.
4. Farmacia.
Será realizado por el personal asignado los lunes de cada semana
en la hoja de traspaso de existencia, en original y copia; se le
entregara al director medico o en su defecto al medico de turno
para que lo revise y firma, quien se encargara de hacerlo llegar al
departamento de Farmacia del centro de salud.
Se pedirán todos los medicamentos que hagan falta, aunque no
estén disponibles en dicho departamento.
5. Rondas con Objetivo, Anecdotarios y Supervisiones.
1. Anecdotarios: serán confeccionados por las enfermeras al personal
subalterno, incluyendo los asistentes de salud, por lo menos uno
por semana; pueden ser positivos y/o como amonestaciones.
2. Rondas con objetivos: cada enfermera realizara un mínimo de
34
tres(3) cada mes, en las cuales debe participar el auxiliar de
enfermería.
3. Supervisiones.
Se realizaran a los asistentes de salud en sus puestos, dos veces al
año; si es posible, al personal del centro de salud semanalmente.
Ambas por las enfermeras.
3. Turnos de enfermería.
El rol de turno cuenta con 28 días, de los cuales 20 son laborables y 8
son libres, incluyendo feriados y días nacionales. serán elaborados por
la enfermera encargada, se colocaran en lugar visible, en el fólder
asignado para ello, una semana antes de concluir el rol vigente para
que el personal pueda solicitar los permisos y hacer los cambios de
turno con anticipación.
Por ser un Centro de Salud Materno Infantil, que debe brindar atención
24 horas al día, los turnos son rotativos: 7-3p.m. y 2-10p.m. ; la
jornada de 10p.m.-7 a.m. se hace por llamado y le corresponderá al
funcionario que laboro el turno anterior(2-10p.m.), incluyendo los
fines de semana.
35
El tiempo extraordinario empezara a correr inmediatamente después de
la hora en que finaliza el turno y previa autorización del superior
inmediato. Todos(as) debemos colocar, en la asistencia la razón de
haber laborado en jornada extraordinaria, las cuales pueden se
1. Reuniones, supervisiones u otras.
2. Atención de pacientes( colocar nombre y numero de cedula y/o
cuadrícula).
3. Actividades docentes con la comunidad y el resto del personal.
4.Traslado de pacientes.
5. Elaboración de informes con previa autorización del superior
inmediato y dependiendo de la necesidad del mismo.
No se tomara como tiempo extraordinario la conclusión de
actividades que se pudieran haber terminado durante las ocho(8)
horas de labores o que puedan continuar haciéndose en el siguiente
turno o día.
De lunes a jueves después de las 4:00p.m. se llamara al medico de
turno para la evaluación de pacientes por el cuarto de urgencias, en
caso de no haber medico, los fines de semana( viernes a domingo) y
los días feriados, se llamara a la enfermera del turno de 7-3p.m., la
cual deberá permanecer en el área, disponible para ser localizada
con facilidad cuando el personal auxiliar de enfermería así lo
requiera.
Los fines de semana y feriados se asignaran a una enfermera en el
36
turno de 7-3p.m. y una auxiliar de enfermería en el turno de 210p.m.; excepto en aquellos casos en que se haya llegado a arreglos
y/o acuerdos con alguna auxiliar de enfermería para que solo labore
un solo turno( 7-3p.m.) por razones de antigüedad, enfermedad u
otros.
Los traslados serán asignados en el cuaderno de Actividades a la(s)
persona(s) que trabajen en el turno de 7-3-p.m., la cual estará
disponible para cuando se le requiera, por lo que debe comunicar
donde puede ser localizada en caso de que necesite alejarse de su
residencia. Dependiendo de la condición del paciente, la enfermera
encargada podrá asignar a otro(a) como acompañante del paciente
para el traslado.
En caso de no presentarse el relevo, deberá permanecer en su puesto,
en jornada extraordinaria hasta que llegue su reemplazo,
especialmente los fines de semana.
El responsable del turno de 2-10p.m. deberá colocar en lugar visible
y con letra legible su nombre y el lugar donde localizarlo, para evitar
que los pacientes estén de puerta en puerta averiguando quien esta
de turno. Cuando se presente la necesidad de laborar después de las
10p.m. por existir pacientes hospitalizados, se tomaran las siguientes
medidas:
1. Siempre que haya disponibilidad de personal, se realizaran los
ajustes necesarios para que un trabajador del turno de 7-3p.m.
cubra el turno de 10p.m.-7:00 a.m., siempre y cuando el turno del
37
día siguiente lo permita.
2. Si el funcionario debe realizar el turno de 10p.m.-7:00 a.m. en la
institución en vez de por llamado, o al responder un llamado de
paciente se hace después de las 12m.n., demorando en la atención
una(1) hora o más, a este funcionario se le podrá:
1. Asignar libre por compensatorio el turno completo siguiente,
siempre y cuando no se afecte la atención en el servicio de
enfermería.
2. Podrá iniciar su jornada de trabajo unas horas mas
tarde, dependiendo de las horas laboradas después de
las 12m.n.
3. Podrá salir horas antes de concluir el horario de trabajo.
Considerándose los puntos anteriores como pago por el tiempo
extraordinario laborado.
Si la persona reside temporalmente( solo durante los días de
trabajo) en el área, se le tomara en cuenta si desea tomar todo el
día libre por compensatorio o lo tomara posteriormente siempre y
cuando esto no afecte la atención brindada en el servicio.
En el rol de turnos se asignara con un asterisco en color rojo, al
personal que le corresponda iniciar la jornada de trabajo a las
6:00a.m., los días jueves para la recolección y extracción de
muestras de laboratorio; dichos funcionarios terminaran su
horario de trabajo a las 2:00p.m.
38
El día del cumpleaños de cada trabajador será otorgado libre, sin
descuento de tiempo.
Las giras se asignaran rotativamente, considerándose la
asignación de turnos. Al participar de las mismas tendrá
derecho a tiempo compensatorio de la siguiente manera:
1. Ocho(8) horas por cada noche que duerma fuera del hogar.
2. Si llega después de las 3p.m., se reconocerán esas horas hasta el
momento de su llegada.
3. Si regresa antes de las 3p.m., deberá permanecer en la
institución hasta completar su jornada de trabajo; por acuerdo
con el jefe inmediato se retira antes de completar las ocho(8)
horas laborables, dicho tiempo será tomado como pago del
tiempo extraordinario laborado.
Cada funcionario tendrá, por rol, dos(2) fines de semana
libres y dos(2) fines de semana de turno.
4. Cambios de Turno.
Se le permitirá a cada funcionario, individualmente, solicitar cinco(5)
cambios de turnos al mes, por escrito y con 24 horas de anticipación;
deben llevar la firma de ambos interesados y solo se harán efectivos si
tienen el visto bueno de la enfermera de turno, quien deberá revisar:
39
1. Que el funcionario no labore mas de 16 horas continuas.
2. Que el funcionario no labore mas de ocho(8) días consecutivos.
3. Que no coincidan los turnos de 10p.m.-7:00 a.m. por llamado con el
7-3p.m.
4. Al hacer el cambio de turno de 2-10p.m., el que acepte cubrir este
turno será responsable del turno de 10p.m.-7:00 a.m. por llamado.
5. No se permitirán cambios de turnos entre enfermeras y auxiliares
de enfermería, excepto por: enfermedades, urgencias familiares y/o
por estudio.
Si se autoriza el cambio de turno y uno de los dos no puede cumplir,
deberá avisar a la enfermera de turno y al dueño del mismo; este
ultimo tiene la responsabilidad de cumplir con su turno original, de lo
contrario se le aplicaran las sanciones correspondientes.
5. Atención a Pacientes
1. Cuarto de Urgencias.
Es responsabilidad del personal de enfermería(enfermeras y
auxiliares de enfermería), con cada paciente, realizar las actividades
antes mencionadas en el punto dos(2) de las actividades del cuidado
del paciente y además:
40
1. Cumplir las indicaciones medicas de urgencias, siempre y
cuando sean procedimientos y/o administración de
medicamentos, que hayan realizado anteriormente y que no
impliquen riesgos para el paciente; de lo contrario debe
informar a la enfermera de turno para que ella los realice.
2. Atención directa a los pacientes en observación.
3. En el turno de 2-10p.m. se hará el recuento diario de
actividades del día anterior. Los días 30 y/o 31 de cada mes, en
el turno de 2-10p.m. se cerrara(sumar) el recuento diario de
actividades.
Desde el viernes a la 1:00p.m. hasta el lunes al momento de la
llegada del personal medico, será responsabilidad de:
1. La Enfermera:
1. Distribuir las actividades.
2.Cumplir con las actividades señaladas anteriormente para el
cuarto de urgencias.
3. Atención de pacientes en labor, parto y puerperio( hasta las
dos horas posparto) independientemente del turno asignado.
4. Responder al llamado del personal auxiliar de enfermería.
5. Evaluar a la puérpera y al recién nacido y dar salida según
condición y normas preestablecidas.
41
2. La Auxiliar de enfermería: todas aquellas antes mencionadas
como actividades del cuidado del paciente, además:
1. Asistir a la enfermera en la atención de pacientes en labor,
parto y puerperio; así como en otros que la enfermera estime
conveniente.
2. Evaluación de la puérpera a las cuatro(4) y doce(12) horas
posparto y anotarlo en la hoja correspondiente(HCP).
3. Desinfección de la camilla de la ambulancia todos los
Sábados.
4. Realización de suturas menores siempre y cuando no
comprometan huesos, tendones u otros.
2. Pacientes Hospitalizados.
1. Maternal.
Se realizaran todas las actividades antes mencionadas de acuerdo
a las normas establecidas por el programa, además:
1. Llenado de toda la papelería correspondiente al expediente de
la madre y el recién nacido.
2. Orientar a la paciente para que, a su ingreso, se realice el aseo
general y se vista con bata de la institución.
3. Ordenar, y limpiar la unidad de la paciente antes, durante y
después del parto.
4. Desinfectar, ordenar y equipar el área de labor, parto y
puerperio en el turno de 2-10p.m. los días jueves y Domingos
y cada vez que sea necesario; así como todo el mobiliario que
42
se encuentra en dichas áreas.
5. El personal de enfermería circulara, de lunes a viernes, durante
el parto atendido por el personal medico; los fines de semana
esta actividad será realizadas por la auxiliar de enfermería
independientemente del turno asignado.
6. Las salidas de la puérpera y su recién nacido durante los fines
de semana y días feriados estarán abajo la responsabilidad de
la enfermera, quien deberá revisar que los documentos, tanto
de la paciente como del expediente, estén llenos en forma
correcta y sean entregados a Registros Médicos(expediente).
En ausencia de la enfermera, la auxiliar de enfermería podrá
asumir dicha responsabilidad.
7. El expediente de la puérpera y el recién nacido contaran con:
1. Nota de evolución u ordenes medicas.
2. Hoja de temperatura.
3. Hoja de medicamentos: solo en caso de que se le indique
alguno.
4. Notas de enfermería.
5. Hoja de admisión: solo en el expediente de la puerpera.
6. Identificación del recién nacido(huellas): debe ir en el
expediente de la puérpera.
7. Certificado de nacimiento y parte clínico: el original se
entregara a la madre y la copia quedara en el expediente del
niño.
8. Al salir, a la paciente deberá entregársele su tarjeta de
43
control prenatal con su cita de puerperio( a los 15 días), la
tarjeta de vacunas del niño con su cita a los siete(7) dias y
su receta de hematinicos.
9. No utilizar la sala de expulsivo para evaluación de
pacientes ginecológicas o con complicaciones del embarazo
que acudan al cuarto de urgencias; así como tampoco
utilizar el cuarto de puerperio para dejar en observación u
hospitalización otro tipo de pacientes, sobre todo pacientes
con enfermedades infectocontagiosas.
10. Todo el personal de enfermería esta capacitado para
ofrecer sesiones educativas a la madre, por tanto, antes de
salir a la paciente se le debe dar una charla sobre:
cuidados del recién nacido, vacunación, cuidados del
puerperio, planificación familiar y lactancia materna; esto
debe ser registrado en la nota de enfermería de egreso.
3. Pacientes en Observación.
Estos pacientes estarán a cargo del personal de enfermería asignado
al cuarto de urgencias, quien deberá:
1. Confeccionar el expediente y llenar los encabezados de las hojas.
2. Anotarlo en el cuaderno de censo; en caso de que el paciente
permanezca doce(12) horas o más, llenar la hoja de admisión.
3. Cumplir con las actividades mencionadas con anterioridad.
44
3. Consulta Externa.
La atención a los programas de salud estará establecidas por las
normas nacionales.
El personal de enfermería deberá conocer las normas de los
programas que se llevan en el centro de salud.
Todo el personal de enfermería esta capacitado para realizar
consulta externa, por lo que se podrá asignar la actividad,
indistintamente, a la enfermera como a la auxiliar de enfermería.
Las actividades de pesar y tallar incluyen:
1. Determinar el peso y la talla de los niños, adultos, adolescentes,
embarazadas y puérperas.
2. Medir la presión arterial a todo paciente desde los 14 años en
adelante.
3. Medir el perímetro cefálico a niño menor de tres(3) años.
4. Medir la temperatura a todo paciente febril y en especial a los
niños que acuden para vacunación.
5. Todo paciente que será atendido por enfermería deberá llevar su
tarjeta, según programa, y la de archivio.
6. Las tarjetas de los archivos de programas estarán clasificadas
por comunidad.
7. Los pacientes del Prog. De Alimentación Complementaria serán
45
anotados, diariamente, en el cuaderno confeccionado para ello.
8. Cuando el niño acuda a su control de los nueve(9) meses, se le
desprenderá a la tarjeta de archivo, el seguimiento de los
controles y se confeccionara la tarjeta de seguimiento de caso,
que será archivada en el mes que le corresponde su control del
año. El seguimiento de los controles de menor de un año sé
guardara en el consultorio de enfermería y la tarjeta del archivo
de vacunación se guardara en el archivo pasivo al completar sus
primeros refuerzos.
9. Después de cada gira se actualizaran los archivos de
vacunación, papanicolau; con el cuaderno de giras.
10. Confeccionar tarjeta a los pacientes con sus datos
generales(nombre completo con los dos apellidos, dirección,
fecha de nacimiento, etc.) dependiendo del programa al que
ingresen.
11. Al terminar la consulta, se revisaran los expedientes de los
pacientes atendidos por enfermería y médicos para actualizar
las tarjetas de archivo de programas.
Si hay tiempo se hará en el turno de 7-3p.m., de lo contrario se
continuara en el turno de 2-10p.m.
También se revisaran los consultorios para sacar el equipo
sucio.
46
6. Puestos de Salud.
Las reuniones y rotaciones son obligatorias y en el horario de 8:00
a.m.-4:00p.m.
Las actividades de promoción de la salud estarán basadas en los
siguientes criterios:
1. No menos de diez(10) visitas domiciliarias cada mes.
2. Sesiones educativas todos los días( promoción, prevención, Prog.
Escolar, adolescentes, adultos y tercera edad, salud ambiental, etc.
3. Un mural cada dos(2) meses.
4. Una reunión mensual con la comunidad.
5. Una reunión mensual con el comité de salud.
Deberá acogerse a vacaciones según cronograma, lo cual le será
notificado en diciembre de cada año. No se reprogramaran vacaciones
en el mismo año, ni se permitirá acumular dos periodos.
Los permisos deben ser solicitados por escrito, con ocho(8) días de
anticipación, a excepción de duelos, incapacidades, citas judiciales,
etc.; a la enfermera de turno, quien decidirá si lo otorga, en ausencia
de esta, al director medico o el medico de turno.
Es obligatoria la organización y participación de las giras por lo que
debe tener conocimiento de las fechas y de cualquier ajuste que se
realice.
47
Los termos de vacunas y refrigerantes deberán estar limpios al
momento de solicitar las vacunas, son de uso exclusivo de la
actividad de vacunación.
Es responsabilidad de cada asistente de salud velar por el equipo y
material que se le entregue para ejecutar sus actividades.
Mensualmente deberán actualizar los archivos de programas del
centro de salud, esto se hará el día anterior o posterior a la fecha de la
docencia en el centro de salud.
48
2. Estándares para la Practica de Enfermería del CSMI Coclesito en
Salud Comunitaria y Materno Infantil.
El Dpto. de Enfermería, dada la naturaleza de los servicios, debe
estipular medidas para juzgar la competencia de sus miembros y evaluar la
calidad de los mismos, lo cual contribuye el centro de su responsabilidad
para con el publico. Somos un centro de salud con camas, por lo que la
apreciación de calidad de la atención indica varios enfoques, cada uno de los
cuales responde a preguntas distintas en termino de calidad. Para nuestros
estándares combinaremos dos métodos: el de proceso(¿se practica la
enfermería comunitaria adecuadamente?) y el de estructura(¿la organización
de los servicios, el equipo y los recursos humanos disponibles son adecuados
y suficientes para la prestación de una atención de calidad?).
Cabe destacar que los mismos son adaptados de los Estándares para la
Atención de Enfermería en Salud Comunitaria; trabajo efectuado en San
José de Costa Rica, por enfermeras representantes de los países
Centroamericanos y Panamá; y los Estándares de la Practica de Enfermería
en Salud Materno Infantil, de la Asociación de Enfermeras Americana.
Como propósito tenemos en contribuir a elevar el nivel de calidad de los
servicios de salud comunitaria estableciendo como un proceso conducente
estándares de atención, los cuales pueden contribuir a una efectiva estrategia
para:
1. Promover y mantener una atención de enfermería con equi-calidad,
49
humanística y continua al individuo, la familia y la comunidad.
2. Utilizar adecuadamente los recursos e implantar un programa de
supervisión y evaluación del personal de enfermería.
3. Desarrollar un programa en educación continua para el personal de
enfermería con énfasis en calidad y atención primaria.
Las áreas seleccionadas para la elaboración de los estándares son:
1. Participación comunitaria.
2. Atención directa de enfermería.
3. Educación para la salud.
4. Educación en servicio.
5. Administración de los servicios.
Contamos con programas y planes de trabajo de enfermería, normas
administrativas y de atención directa, cantidad de personal y adiestramiento
en servicio.
La formulación del estándar de atención servirá de base para evaluar la
situación actual de la atención de enfermería en el CSMI Coclesito y como
inicio de una serie de actividades que nos llevaran a formular las estrategias
para la solución de problemas detectados.
Partiremos del hecho necesario de una pre-evaluación del estándar, para lo
cual utilizaremos el formato especificado en el anexo 2.
50
51
ESTANDAR N°. 1
En las actividades de motivación y organización de la comunidad y en colaboración con otras disciplinas, el personal de enfermería
incorpora miembros de la propia comunidad capaces de producir cambios para participar en la identificación de sus problemas y
necesidades de salud en el establecimiento de prioridades, en la determinación de posibles soluciones y en la identificación de recursos
disponibles y su utilización.
JUSTIFICACIÓN
-Es un medio para estimular el desarrollo
de la potencialidad de la comunidad en el
reconocimiento, aceptación y resolución de
sus propios problemas y necesidades de
salud.
-Promueve los equipos básicos de salud en
el contexto del nuevo modelo de atención
en nivel primario “salud individual,
familiar ambiental y comunitario”; y la
acción multidisciplinaria e intersectorial,
en pro del desarrollo social, la equidad y la
justicia social.
CONDICIONES NECESARIAS
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existencias de otras disciplinas o
-Hay un grupo o varios grupos miembros
instituciones trabajando en la motivación y de la comunidad que participa en:
organización de la comunidad con quien el
1. La identificación de problemas o
personal de enfermería pueda colaborar y
necesidades?
coordinar.
2. El establecimiento de prioridades.
3. La determinación de posibles
soluciones
4. La identificación de recursos
disponibles y su utilización.
-Personal adiestrado en desarrollo
-Las acciones que realiza el personal de
comunitario, participación social,
enfermería en participación social:
educación y comunicación para la salud,
1. Responden a las necesidades de la
atención individual, familiar, comunitaria
población.
y ambiental
2. Hay evidencia escrita.
-La identificación de necesidades dentro de
la participación social se hace utilizando la
Planificación Estratégica.
52
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 1
En las actividades de motivación y organización de la comunidad y en colaboración con otras disciplinas, el personal de enfermería
incorpora miembros de la propia comunidad capaces de producir cambios para participar en la identificación de sus problemas y
necesidades de salud, en el establecimiento de posibles soluciones y en la identificación de recursos disponibles y su utilización.
Criterios para Evaluar el Nivel
Normativo de la Atención
-Existe un grupo(os) de miembros de la
comunidad que participan en el desarrollo
de los proyectos de salud?
-Participan estos grupos en actividades que
contribuyan al desarrollo de proyectos de
salud como:
1. La identificación de problemas
o necesidades de salud?
2. El establecimiento de prioridades a los
problemas?
3. La
determinación
de
posibles
soluciones?
4. La
identificación
de
recursos
disponibles y su utilización?
-Es el personal de enfermería capaz de
seleccionar personas que puedan producir
cambios en su propia comunidad?
-Si se efectúan reuniones periódicas en
forma sistemática con miembros de la
comunidad?
-Colabora el personal de enfermería con
otras disciplinas en las actividades de
motivación de la comunidad?
%
Condición Necesaria
Criterios para Evaluar el Cumplimiento
de Requerimientos
-Existencia y
-Organización de grupos en el ámbito
funcionamiento a nivel
local?
local de otras disciplinas -Participación permanente en la
o instituciones, que
motivación de la comunidad?
trabajen en la
-Hay coordinación de las actividades con
comunidad.
el personal de enfermería.
-Colabora el personal de enfermería dentro
-Personal de enfermería del grupo multidisciplinario en forma
capacitado.
sistemática?
-Recibe el personal de enfermería
-Material de referencia.
adiestramiento en servicio con
periodicidad sobre:
-Utilizacion de la
1. Atención individual, familiar y
planificación
comunitaria?
estratégica.
2. Participación social y educación para
la salud?
3. Organización de la comunidad?
4. Desarrollo comunitario?
-Existen en el establecimiento y esta
disponible el material de referencia o
guías sobre:
1. Desarrollo de la comunidad?
2. Estudios
de
la
comunidad(
actualizados)?
3. Registros de los recursos de la
comunidad?
Clave de respuesta: sí, no, observación.
53
%
ESTÁNDAR No. 2
Ofrece enfermería una atención integral que considera la multicausalidad, los factores de riesgo, los factores protectores; lo ambiental,
los estilos de vida, la reorganización de los servicios y la salud como producto social.
JUSTIFICACIÓN
-Promover el logro de una cobertura y un
impacto con una utilización eficiente y
racional de los recursos de enfermería y de
la instalación.
-Impulsar a que los pacientes/clientes
inicien oportuna y continuamente sin
interrupción el control que requieren hasta
completarlo:
1. Casos que representan un alto
riesgo para la salud de la familia y
la comunidad.
2. Individuos con condiciones de salud
que necesitan vigilancia especial o
tratamiento especifico y completo
sin lo cual ponen en peligro su
vida.
3. Individuos
susceptibles
a
enfermedades prevenibles.
-Facilita la priorizacion de las necesidades
del individuo y la comunidad,
identificando su perfil epidemiológico con
un enfoque de riesgo, psicosocial y
ambiental; lo que permite responder a las
necesidades de la comunidad.
-Llevar a revisar los objetivos, las metas e
indicadores de los programas dirigidos a
CONDICIONES NECESARIAS
-Normas por programas, que definan los
casos de alto riesgo considerando la
multicausalidad, los factores protectores,
los ambientales, los estilos de vida y la
participación social.
-Un plan de atención escrito con énfasis en
salud individual, familiar y comunitaria;
considerando a los grupos como parte
integradora de la misma.
-Un sistema de información y control para
identificar a los individuos que
interrumpan su control y tratamiento.
-Personal de enfermería con formación que
favorezca su accionar en pro de la atención
integral, la participación social y el trabajo
de equipo multidisciplinario.
54
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Que porcentaje de los niños de 2 meses a
un año, al iniciar su esquema de vacunas
con DPT y Polio, lo completaron dentro de
los seis meses siguientes?
-De las prenatales inscritas y que faltó a
su control, que proporción de estas fue
seguida por enfermería.
-En los seguimientos de casos, enfermería
da prioridad a los individuos en situación
de riesgo.
-Que porcentaje de los niños con algún
grado de desnutrición recibió alguna
atención de enfermería?
-Cuantos casos de enfermedades como
Hepatitis, Tuberculosis y otras; se
presentaron; y a que porcentaje de ellas se
les realizaron visitas al hogar.
-Existe evidencia escrita de actividades de
promoción y educación en saneamiento
ambiental por parte de enfermería.
la gente y al ambiente, ajustando las
normas a los criterios de integración de las
acciones de enfermería en el primer nivel
de atención, dejando atrás el concepto
vertical de los programas.
-Estimular al personal de enfermería a
participar en la reorganización de los
servicios a través de la adquisición de
conocimientos y habilidades de las
disciplinas sociales, incluyendo el manejo
de técnicas dirigidas a la orientación y
apoyo para mejorar las condiciones de vida
de la población y ofrecer una atención de
salud integral.
55
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTÁNDAR No 2
Ofrece enfermería una atención integral que considera la multicausalidad, los factores de riesgo, los factores protectores; lo ambiental,
los estilos de vida, la reorganización de los servicios y la salud como producto social.
Criterios para Evaluar el Nivel
Normativo de la Atención
-Que porcentaje de contactos familiares de
los casos de Hepatitis, Tuberculosis y
otros, diagnosticados en el mes anterior se
presentaron a su control?
-Que porcentaje de los niños de 2 meses a
un año, al iniciar sus vacunas de Polio y
DPT, la completaron dentro de los seis
meses siguientes?
%
Condición Necesaria
-Normas para definir
casos de alto riesgo.
Criterios para Evaluar el Cumplimiento
de Requerimientos
-Las normas de cada programa definen
cuales son los casos de alto riesgo
considerando la multicausalidad.
-Expediente clínico.
-Plan de atención escrito. -Se indica en el expediente u otro registro
disponible, en que consiste un caso de alto
riesgo, los factores protectores y los estilos
de vida.
-Contiene el expediente clínico la
información necesaria sobre saneamiento
ambiental, participación social y
promoción.
-De las prenatales inscritas y que faltaron a
su control, que proporción de estas fue
buscadas por enfermería para hacer nuevas
citas?
-De los niños con algún grado de
desnutrición que porcentaje recibió alguna
atención de enfermería.
Clave respuesta: sí, no, observación.
Fecha_____Area/Distrito/Region___________Nombre del Establecimiento________________Nivel___________
56
%
ESTANDAR N°. 3
La atención de enfermería prestada, se basa en conocimientos científicos del desarrollo biofísico, psicosocial del individuo y de las
necesidades básicas para un desarrollo optimo; de informaciones pertinentes y completas normas y procedimientos establecidos e
indicaciones medicas y de enfermería. El personal muestra respeto por las necesidades individuales promoviendo la participación
activa del individuo.
JUSTIFICACIÓN
-El individuo para mantener su salud tiene
derecho a que se le de una atención de
enfermería oportuna, libre de riesgos, de
acuerdo a sus necesidades observadas y
expresadas.
CONDICIONES NECESARIAS
-Personal de enfermería calificado.
-Normas de atención directa.
-Técnicas y procedimientos de enfermería.
-En el conocimiento y comprensión de los -Un sistema de información individual que
principios y rangos normales del
contenga espacio donde registrar los datos
crecimiento, desarrollo y conducta
de:
humana, es esencial la consideración de los 1. Identificación.
factores psicosociales, ambientales,
2. Antecedentes clínicos.
nutricionales y espirituales que mejoran o
3. Diagnostico.
impiden la madurez biosicosocial del
4. Indicaciones.
individuo, familia y comunidad.
5. Material y equipo.
6. Medicamentos y biológicos.
57
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existen normas de atención directa,
escritas y disponibles en el servicio?
-Existen técnicas y procedimientos de
enfermería escritas y disponibles en el
servicio?
-Se observa que es completa la atención
recibida por un individuo en la
administración de un tratamiento:
1. Se le llama por su nombre?
2. Se le da una explicación del
tratamiento antes de ser administrado?
3. Expresa el individuo sus ideas y
preocupaciones?
4. La atención se da en un ambiente de
privacidad?
5. Las técnicas y procedimientos usados
se basan en principios científicos,
como por ejemplo la asepsia?
6. El tratamiento es el indicado y se
administra:
-Con la dosis o en la forma correcta?
-Por la vía apropiada?
-libre de riesgos de accidentes
( previstos por el personal de
enfermería)?
-En la atención de salud Materno Infantil el
personal de enfermería:
1. Observa, evalúa y describe el nivel de
desarrollo y/o las necesidades del
individuo dentro de la familia antes de
ejecutar alguna acción.
2. Involucra al individuo y a la familia
en el avaluó y planeamiento del
cuidado.
3. Trabaja con individuos y grupos
utilizando los conocimientos de los
factores psicosociales, ambientales,
nutricionales,
espirituales
y
cognoscitivos inherentes a la familia o
el grupo ambiental.
58
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 3
La atención de enfermería prestada, se basa en conocimientos científicos del desarrollo biosicosocial del individuo y de las
necesidades básicas para un desarrollo optimo; informaciones pertinentes y completas normas y procedimientos establecidos e
indicaciones medicas y de enfermería. El personal demuestra respeto por las necesidades individuales, promoviendo la participación
activa del individuo.
Criterios para Evaluar el Nivel
Normativo de la Atención
-Existen en el servicio normas de atención
directa escritas y disponibles?
-Existen técnicas y procedimientos de
enfermería escritas y disponibles en el
servicio?
-En la administración de un tratamiento se
observa que:
1. Se le llama a la persona por su
nombre?
2. Se le da una explicación del
tratamiento al individuo, antes de ser
administrado?
3. Expresa el individuo sus ideas y
preocupaciones?
4. La atención es dada en un ambiente
de privacidad?
5. Las técnicas y procedimientos se
basan en principios científicos,
como por ejemplo, la asepsia?
6. Es el tratamiento indicado?
7. Se administra el tratamiento en la
siguiente forma:
-Con la dosis o en la forma correcta?
-Por la vía apropiada?
%
Condiciones Necesarias
-Personal de enfermería
calificado.
-Normas de atención
directa.
-Técnicas y
procedimientos de
enfermería.
-Información individual.
-Material y equipo.
59
Criterios Para Evaluar el
Cumplimiento de Requerimientos
-El personal llena los requisitos
especificados en la descripción de
funciones?
-El personal de enfermería recibe
educación en servicio en forma
programada y continua?
-Existen normas escritas y disponibles
en el servicio?
-Existen normas escritas y disponibles
para todos los programas en los cuales
participa enfermería?
-Existen técnicas y procedimientos de
enfermería escritas y disponibles en el
servicio?
-Existe un expediente o registro clínico
individual que contenga espacio para
registrar datos de identificación,
antecedentes clínicos, diagnósticos e
indicaciones?
-Hay en el servicio existencia de lo
siguiente, en la cantidad requerida:
1. Medicamentos?
2. Biológicos?
3. Equipo y material?
%
-Libre de riesgos y accidentes
(previstos por el personal de
enfermería)?
-La información del estado de salud
incluye:
1. Crecimiento y desarrollo.
2. Examen físico.
3. Antecedentes familiares, culturales y
socioeconómicos.
4. Ejecución de las actividades del
diario vivir.
5. Orientación recibida según su
condición.
6. Ambiente( físico, social, emocional
y ecológico).
Clave de respuesta: sí, no, observación.
Fecha_______Area/Distrito/Region___________Nombre establecimiento___________________Nivel_________
60
ESTANDAR N°. 4
El personal de enfermería en sus acciones directas con individuos o grupos da orientación y enseñanza, de acuerdo a conocimientos
científicos, necesidades de salud identificadas y expresadas y a recursos disponibles.
JUSTIFICACIOM
CONDICIONES NECESARIAS
-La educación es un componente en la
-Sistema de información individual.
atención a los individuos que contribuye a
la promoción, conservación y restauración -Personal de enfermería que imparte
de la salud.
orientación.
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existencia de programas educativos con
énfasis en la promoción de la participación
del individuo, familia y grupos
organizados de la comunidad?
-El individuo o grupo a través de la
-Material didáctico, ayudas audiovisuales y -La enseñanza se basa en las necesidades y
orientación y la enseñanza logran cambios local adecuado.
se ajusta a los recursos del individuo o
de conducta, asume responsabilidades y le
grupo?
ayuda a tomar decisiones relacionadas con
su salud
-La enseñanza impartida al individuo o
grupo se basa en conocimientos
científicos?
-Al individuo o grupo se le proporciona la
información necesaria para tomar
decisiones sobre:
1. Como promover, restaurar y mantener
su salud?
2. Cómo
buscar
y
utilizar
apropiadamente
los
recursos
disponibles?
3. Su plan de atención integral?
-Se motiva a la comunidad para que
participe en el desarrollo de los programas
de salud y educación.
61
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIETO DEL ESTANDAR N°. 4
El personal de enfermería en sus acciones directas con individuos o grupos da orientación y enseñanza, de acuerdo a conocimientos
científicos, necesidades de salud identificadas y expresadas y a recursos disponibles.
Criterios para Evaluar el Nivel
%
Condiciones Necesaria
Criterios para Evaluar el
%
Normativo de la Atención
Cumplimiento de Requerimientos
-Cuando el personal de enfermería da
-Sistema de información -Existe expediente clínico u otro sistema
atención directa al individuo o grupo,
individual.
de registro individual.
se puede observar:
El expediente clínico u otro sistema de
1. Imparte algún tipo de enseñanza y
-Personal de enfermería. registro contiene:
orientación.
1. El diagnostico clínico?
2. Se expresa en forma clara y
-Local.
2. El estado de salud del individuo?
sencilla
basándose
en
las
-Provee el plan de trabajo el tiempo
necesidades del individuo o grupo,
-Material.
requerido para que el personal imparta
cuando enseña y da orientación?
educación para la salud del individuo o
3. En la enseñanza se toma en cuenta
grupo?
la disponibilidad de recursos del
-Se dispone de un local para impartir
individuo o grupo?
educación?
4. Los conceptos dados responden a
-Existe en el establecimiento material
conocimientos científicos?
didáctico disponible para impartir
5. Sabe escuchar las inquietudes del
educación?
individuo o grupo y se le da
-Existen programas educativos con
oportunidad de expresión?
énfasis en la promoción de la
-Se le proporciona al individuo o grupo
participación del individuo, familia y
la información necesaria que le ayude a
grupos organizados de la comunidad?
tomar decisiones sobre:
1. Cómo promover, restaurar y
mantener su salud?
2. Cómo
buscar
y
utilizar
apropiadamente
los
recursos
disponibles?
3. Su plan de atención integral?
Clave de respuesta: sí, no, observación.
Fecha__________Area/Distrito/Region_______________Nombre establecimiento_______________________Nivel______________
62
ESTANDAR N°. 5
El personal de enfermería anota en el expediente clínico u otro registro de cada individuo que se atiende, las observaciones
significativas de su estado de salud, el cumplimiento de lo indicado en lo que concierne a enfermería y el resultado y reacciones
observadas. Las anotaciones son precisas, pertinentes, sistemáticas y continuas. La información accesible y objetiva permitiendo su
análisis por parte del equipo de salud.
JUSTIFICACIÓN
CONDICIONES NECESARIAS
-Las anotaciones de enfermería proveen
-Expediente clínico u otro registro para
una base para evaluar la condición de salud hacer las anotaciones de enfermería.
del individuo, determinan las necesidades
de la atención y facilitan un cuidado
-Personal capacitado.
continuo.
-Programa de educación en servicio.
-La información registrada facilita a los
miembros del equipo de salud la
-Técnicas y procedimientos de enfermería
coordinación de la atención.
que estipulan los aspectos de la atención
que deben anotarse.
63
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existen anotaciones para cada individuo
que se atiende, sobre:
1. Aspectos significativos de su estado
físico, emocional y social?
2. Cumplimiento, resultados y reacciones
al tratamiento?
3. Aspectos importantes de los objetivos
de la atención de enfermería y su
cumplimiento?
4. Autocuidado?
5. Evaluación y estimulación del
desarrollo humano?
6. Educación para la salud en estilos de
vida saludables y habilidades para
vivir?
7. Promoción
y
educación
en
saneamiento ambiental?
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 5
El personal de enfermería anota en el expediente clínico u otro registro de cada individuo que se atiende, las observaciones
significativas de su estado de salud, el cumplimiento de lo indicado en lo que concierne a enfermería y el resultado y reacciones
observadas. Las anotaciones son precisas, pertinente, sistemáticas y continuas. La información es accesible y objetiva y permitiendo
su análisis por parte del equipo de salud.
Criterios para Evaluar el Nivel
%
Condición Necesaria
Criterios para Evaluar el
%
Normativo
Cumplimiento de Requerimientos
-Existe para cada individuo que se
-Información individual. -Existe expediente clínico para cada
atienda, anotaciones de los aspectos
individuo?
significativos sobre:
-Personal capacitado.
1. Su estado físico?
-El personal de enfermería llena los
2. Su estado emocional?
-Programa de educación requisitos establecidos en la
3. Factores sociales?
en servicio.
descripción de cargos?
-Respecto a la administración de
tratamientos y medicamentos, se
-Técnicas y
-Existe un programa de educación en
anota:
procedimientos de
servicio cuyo contenido incluye
1. Su cumplimiento?
enfermería con
aspectos sobre anotaciones de la
2. Las reacciones al mismo?
orientación sobre
evolución del estado de salud del
3. Los resultados?
aspectos significativos
individuo?
-Se anotan aspectos importantes de
que deben anotarse sobre
los objetivos de la atención de
el cuidado.
-Existe algún tipo de guía u
enfermería y su grado de
orientación para hacer las anotaciones
cumplimiento:
de enfermería?
1. Autocuidado?
2. Evaluación y estimulación del
desarrollo humano?
3. Educación para la salud en
estilos de vida saludables y
habilidades para vivir.
4. Promoción y educación en
saneamiento ambiental.
Clave de respuesta: sí, no, observación.
Fecha________Area/Distrito/Region___________________Nombre establecimiento___________________Nivel _______________
64
ESTANDAR N°. 6
En el CMI Coclesito existen normas escritas de enfermería para la atención directa del individuo o grupo. Su contenido especifica las
actividades que deben realizarse en los diferentes programas y servicios de salud y determina una atención que es apropiada, libre de
riesgos, humanizada, que ofrezca continuidad y este basada en conocimientos científicos.
JUSTIFICAFION
-Las normas escritas orientan, respaldan y
dirigen al personal de enfermería en la
ejecución de sus actividades y les facilita
dar a la comunidad una mejor atención.
-Las normas escritas sirven de fundamento
a las actividades de supervisión y
evaluación.
-Proporciona al departamento de
enfermería la debida orientación para el
cumplimiento de los objetivos trazados.
CONDICIONES NECESARIAS
CRITERIOS A EVALUAR
-Enfermeras calificadas para la elaboración -Existen normas escritas de atención directa
de las normas con participación de
de enfermería y están disponibles?
miembros de otras disciplinas.
-Están definidas las actividades para los
-Programas, objetivos y metas de la
diferentes programas y servicios de salud?
atención de salud y de enfermería que
sirvan de pauta en la elaboración de las
-Las normas especifican las siguientes
normas.
características de calidad de la atención:
1. Es pertinente y oportuna?
-Presupuesto para la confección del manual 2. Se efectúa asegurando la atención con
de normas.
el mínimo de riesgo?
3. Se toma en cuenta las necesidades de
-Personal involucrado en el logro de los
la persona( respecto a sus valores)?
objetivos.
4. Ofrece continuidad( atención completa
y cabal)?
5. Esta basada en conocimientos
científicos?
65
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 6
En el CMI Coclesito existen normas escritas de enfermería para la atención directa del individuo o grupo. Su contenido especifica las
actividades que deben realizarse en los diferentes programas y servicios de salud y determina una atención que es apropiada, libre de
riesgos, humanizada, que ofrezca continuidad y este basada en conocimientos científicos.
Criterios para Evaluar el Nivel
%
Condiciones Necesarias
Criterios para Evaluar el
%
Normativo
Cumplimiento de Requerimientos
-Existen normas escritas de atención
-Enfermeras calificadas. -Existe personal de enfermería,
directa y están disponibles?
preparado y orientado para la
-Contienen las normas de atención
-Interconsulta.
elaboración de normas de atención
directa todos los programas en los
directa?
cuales participa enfermería?
-Programas, objetivos y -Existe alguna descripción de cargo que
-Contienen las normas de atención
metas.
incluye la responsabilidad de elaborar
directa las siguientes especificaciones:
normas?
1. A quienes se dirige la atención(
-Presupuesto.
-Existe un mecanismo definido para la
grupo etario y/o condiciones
participación interdisciplinaria en la
especiales)?
preaparición de normas de atención
2. Tiempo,
periodicidad
y
directa?
concentración?
-Existen por escrito programas
3. Procedimientos y técnicas?
nacionales, metas y objetivos de la
-Especifican las normas las siguientes
atención de salud y de enfermería?
características de calidad de la atención
-Existen facilidades de financiamiento
1. Es pertinente y oportuna?
para la elaboración, mantenimiento y
2. Se efectúa asegurando una
divulgación de normas?
atención libre de riesgo?
3. Se toma en cuenta las necesidades
de las personas( respecto a sus
valores)?
4. Ofrece
continuidad(
atención
completa y cabal)?
5. Esta basada en conocimientos
científicos?
Clave de respuesta: sí, no, observación
Fecha_________Area/Distrito/Region/________________Nombre establecimiento______________________Nivel______________
66
ESTANDAR N°. 7
El plan de atención de enfermería expone, en forma ordenada, la ejecución en tiempo y espacio, las acciones de enfermería requeridas
para alcanzar sus objetivos; se mantiene actualizado según las necesidades del individuo o grupo y los resultados de la evaluación de
su explicación.
JUSTIFIACACION
-Proporciona un instrumento que ayuda a
asegurar que el individuo o grupo reciba la
atención de enfermería:
1. Basado en sus necesidades.
2. En el momento oportuno.
3. Completo.
4. Con secuencia lógica.
5. Sin interrupción.
6. Coordinado con las actividades de
otros servicios.
-Surge como base para asegurar que las
acciones están de acuerdo a las
necesidades de la comunidad.
CONDICIONES NECESARIAS
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Normas del programa de atención directa y -Existe un plan escrito de atención de
administrativas.
enfermería para los individuos o grupos
que según normas, necesitan
-Personal capacitado.
intervenciones de enfermería?
-Supervisión.
-Los objetivos son pertinentes a las
necesidades del individuo?
-Información sistematizada.
1. Individual( expediente clínico).
-Las acciones de enfermería tienen
2. Sobre recursos de salud de la secuencia lógica?
comunidad.
3. Estadísticas sanitarias.
-El plan indica lugares y fechas en que se
4. Ordenes medicas de rutina escritas.
realizan las acciones?
-Se ajusta el plan de acuerdo a los
resultados registrados y las nuevas
necesidades encontradas?
-Las acciones de enfermería son apropiadas
para alcanzar los objetivos?
67
INSTRUMENTO PARA LAEVALUACION DEL ESTANDAR N°. 7
El plan de atención de enfermería expone, en forma ordenada, la ejecución en tiempo y espacio, las acciones de enfermería requeridas
para alcanzar sus objetivos; se mantiene actualizado según las necesidades del individuo o grupo y los resultados de la evaluación de
su explicación.
Criterios para Evaluar el Nivel
%
Condiciones Necesarias
Criterios para Evaluar el
%
Normativo
Cumplimiento de Requerimientos
-Hay un plan escrito de atención para
-Normas.
-Hay normas que indican los individuos
los individuos que, según normas,
para quienes debe haber un plan de
necesitan
intervenciones
de
-Personal capacitado.
atención por escrito?
enfermería?
-Definen las normas las acciones que el
-Supervisión.
personal de enfermería debe realizar en
-Los objetivos de la atención son
su atención al individuo en las distintas
pertinentes a las necesidades del
-Información
situaciones?
individuo?
sistematizadas.
-El personal de enfermería ha recibido
adiestramiento en la elaboración del
-Tienen las acciones de enfermería,
-Ordenes
medicas plan de atención?
indicadas en el plan, las siguientes
escritas.
-Reflejan los planes de atención todos
características:
los criterios de calidad de un buen plan?
1. Son apropiadas para alcanzar los
-Los planes son revisados por la
objetivos?
gerencia?
2. Tienen secuencia lógica?
-Contienen los expedientes clínicos la
3. Especifican lugares y fechas
información necesaria para la
indicadas para realizarlas?
elaboración de los planes?
4. Se hacen los ajustes respectivos
-Los planes de atención quedan
al plan de acuerdo a los
registrados en los expedientes clínicos?
resultados registrados y a las
-Existe tarjetero actualizado de recursos
nuevas necesidades encontradas?
de salud de la comunidad?
-Existen ordenes medicas de rutina
escritas?
Clave de respuesta: sí, no, observación.
Fecha_________Area/Distrito/Region______________Nombre establecimiento______________________Nivel________________
68
ESTANDAR N°. 8
El servicio de enfermería tiene un plan operativo de trabajo escrito que se basa en los programas nacionales y planes de salud local,
que incluyen objetivos específicos y plazos definidos para su ejecución, de acuerdo a las necesidades prioritarias y recursos
disponibles del servicio y de la comunidad.
JUSTIFICACIÓN
-Un plan operativo de trabajo basado en
objetivos y metas de los programas de
salud estimula el estudio continuo de la
comunidad permite una distribución y
utilización razonable de los recursos,
establece una base firme para la
supervisión y evaluación de las actividades
de enfermería y promueve el logro de un
rendimiento e impacto efectivo en la
comunidad.
CONDICIONES NECESARIAS
-En cada servicio existe copia de los
objetivos y metas de los diferentes
programas.
-En cada servicio existe copia de las
normas de los diferentes programas de
salud.
-Personal de enfermería preparado y con la
autoridad de elaborar e implantar el plan.
-Información disponible sobre los recursos
humanos, materiales y datos
bioestadísticas del área de atención.
-Una guía o instructivo para la elaboración
del plan operativo.
69
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existe en el servicio un plan operativo de
trabajo de enfermería escrito?
-Existe plan operativo de trabajo:
1. Se basa en los objetivos, metas y
normas de los programas nacionales
de salud?
2. Especifica metas ajustadas a los
servicios y a la comunidad?
3. Especifica plazos definidos para su
ejecución?
4. Esta basado en horas disponibles del
personal?
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 8
El servicio de enfermería tiene un plan operativo de trabajo escrito que se basa en los programas nacionales y planes de salud local,
que incluyen objetivos específicos y plazos definidos para su ejecución, de acuerdo a las necesidades prioritarias y recursos
disponibles del servicio y de la comunidad.
Criterios para Evaluar el Nivel
Normativo de la Atención
-Existe por escrito un plan operativo de
trabajo de enfermería en el servicio?
-Tiene este plan operativo de trabajo las
siguientes características:
1. Se basa en los objetivos, metas y
normas
de
los
programas
nacionales de salud?
2. Especifica plazos definidos para su
ejecución?
3. Esta basado en las horas
disponibles del personal de
enfermería?
%
Condiciones Necesaria
Criterios para Evaluar el
Cumplimiento del Estándar.
-Programas, objetivos y -Existen por escrito y disponibles los
metas.
objetivos y metas de los programas
nacionales de salud?
-Personal de enfermería. -Existen escritos y disponibles en el
servicio los planes de salud local?
-Información de servicio. -Existen escritos y disponibles en el
servicio las normas de los diferentes
-Instructivo.
programas de salud?
-Existe
personal
de
enfermería
capacitado y orientado para elaborar un
plan operativo de trabajo?
-Esta especificada esta responsabilidad
en la descripción del cargo?
-Existe información disponible sobre el
numero, tipo y horas laborables del
personal de enfermería?
-Hay
disponible
información
bioestadística en el área( datos de
población, mortalidad y morbilidad,
etc.)?
-Existe una guía o instructivo escrito
para la elaboración de un plan operativo
de trabajo?
%
Clave de respuesta: sí, no, observación.
Fecha_________Area/Distrito/Region______________Nombre establecimiento_________________________Nivel______________
70
ESTANDAR N°. 9
Existe un plan escrito de supervisión sistemática y continua que define las actividades para lograr y controlar la cantidad y calidad de
la atención de enfermería fijada por las normas y estándares y especifica objetivos conducentes al desarrollo técnico y humano del
personal. El plan es ajustado de acuerdo a los logros obtenidos y nuevas situaciones, cada dos(2) años.
JUSTIFICACIÓN
-Sirve para desarrollar en forma ordenada,
actividades que promueven una atención
de enfermería de calidad.
CONDICIONES NECESARIAS
-Descripción de cargo.
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existe un plan escrito de supervisión?
-Enfermeras calificadas.
-El plan contiene un calendario de
actividades de supervisión?
-Normas administrativas, técnicas y
estándares para la atención de enfermería.
-Normas relacionadas con la supervisión
.
-Plan operativo de trabajo.
-Informes sobre los servicios y el personal.
71
-Las actividades del plan se basan en las
necesidades del servicio y del personal?
-El plan considera actividades educativas
para el personal?
-El plan de supervisión incluye cambios
ajustados a las necesidades del servicio?
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 9
Existe un plan escrito de supervisión sistemática y continua que define las actividades para lograr y controlar la cantidad y calidad de
la atención de enfermería fijada por las normas y estándares y especifica objetivos conducentes al desarrollo técnico y humano del
personal. El plan es ajustado de acuerdo a los logros obtenidos y nuevas situaciones, cada dos(2) años.
Criterios para Evaluar el Nivel
Normativo de la Atención
-Existe un plan escrito de supervisión
para este servicio de enfermería?
%
Condición Necesaria
-Descripción de cargo.
-Personal calificado.
-Incluye siempre el plan de calendario
para las actividades de supervisión?
-Las actividades del plan de supervisión
guardan relación con:
1. Los programas de salud?
2. Las normas de atención directa?
3. Toma en cuenta actividades
educativas para el personal?
4.
-Demuestra el plan de supervisión
reajustes de cambio como consecuencia
de necesidades surgidas?
Criterios para Evaluar el
Cumplimiento de Requerimientos
-Esta explicita en la descripción de
cargo, la responsabilidad de la gerencia
de elaborar e implementar un plan de
Supervisión?
%
-Técnicas de supervisión.
-Plan de trabajo.
-Existe personal de enfermería
responsable de la supervisión de este
servicio?
-Informe.
-Esta la gerencia preparada y orientada
para dicho trabajo?
-Normas.
-Existe una guía o un instructivo para la
elaboración del plan de supervisión?
-Hay en el servicio un plan operativo de
trabajo en el que se especifican
objetivos y metas de trabajo?
-Existen informes bioestadísticos del
área, población:
1. Están disponibles?
2. Los conoce todo el personal?
-Hay normas de atención directa en el
servicio y están disponibles?
Clave respuesta: sí, no, observación.
Fecha__________Area/Diatrito/Region_________________Nombre establecimiento____________________Nivel______________
72
ESTANDAR N°. 10
La administración de enfermería tiene programas de educación continua para mantener al personal actualizado sobre la base de sus
necesidades, en relación a las del servicio y de los usuarios.
JUSTIFICACIÓN
-Para tener un personal de enfermería
preparado y actualizado para proporcionar
una atención de enfermería eficiente,
apropiada, segura, humanizada y continua
al individuo, familia y comunidad en base
a conocimientos científicos y técnicos.
CONDICIONES NECESARIAS
-Normas administrativas.
-Evaluación de servicios.
-Enfermera capacitada para la elaborar el
programa de educación continua.
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Existe por escrito un programa de
educación continua con objetivos y metas
para:
1. Orientación a personal nuevo?
2. Adiestramiento técnico?
3. Educación en servicio?
4. Capacitación del personal para
asumir liderazgo?
-La evaluación de los servicios es utilizada
para elaborar y ajustar los programas de
educación continua.
73
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 10
La administración de enfermería tiene programas de educación continua para mantener al personal actualizado en base a sus
necesidades, en relación a las del servicio y de los usuarios.
Criterios para Evaluar el nivel
Normativo de la Atención
-Existe por escrito un programa de
educación continua para el personal de
enfermería con objetivos, metas y
actividades a corto y largo plazo?
-Contempla este programa las
siguientes necesidades educativas del
personal :
1. Orientación a personal nuevo?
2. Adiestramiento técnico?
3. Capacitación del personal para
asumir liderazgo?
%
Condición Necesaria
Criterios para Evaluar el
Cumplimiento de Requerimientos
-Normas administrativas. -El contenido de las normas
administrativas especifican:
-Evaluación.
1. Que enfermería tenga programas
de educación en servicio?
-Personal de enfermería.
2. El personal responsable de
elaborar el programa?
3. A quien se le imparte el
programa?
-Se hace evaluación del servicio y de los
servicios prestados con el fin de
conocer si hay áreas problemáticas que
demandan educación en servicio?
-La evaluación de los servicios se
utiliza para elaborar y ajustar los
programas de educación en servicio?
-Hay una enfermera capacitada para
elaborar el programa de educación en
servicio?
-Guarda este programa educativo
relación con las necesidades del
servicio y de los usuarios?
Clave respuesta: sí, no, observación.
Fecha_____________Area/Distrito/Region_____________Nombre establecimiento________________________Nivel ___________
74
%
ESTANDAR N°. 11
Cada cargo de enfermería tiene una descripción escrita en la que esta especificado: funciones, responsabilidades, niveles de autoridad y
requisitos esenciales. La persona en cada cargo cuenta con dicha descripción, reúne los requisitos y desempeña las funciones adscritas.
JUSTIFICACIÓN
-La descripción de cargos orientan,
respaldan y dirigen al personal de
enfermería de acuerdo a su potencial, en la
prestación de una atención de salud
efectiva, eficiente y segura a individuos y
grupos.
CONDICIONES NECESARIAS
-Una estructura jerárquica en el servicio,
que especifique las líneas de autoridad.
-Personal de enfermería calificado con
autoridad y responsabilidad de elaborar,
mantener al día y divulgar las
descripciones de cargos.
-Programas, objetivos y metas que definan
claramente el nivel de atención de salud y
el tipo de personal requerido.
-Material y/o presupuesto para la
elaboración, mantenimiento y divulgación
de descripciones de cargos.
75
CRITERIOS PARA EVALUAR
-Descripción de cargos:
1. Escritos?
2. Disponibles en cada servicio?
-Cada descripción de cargos especifica y
puntualiza:
1. Niveles de autoridad?
2. Responsabilidades y funciones?
3. Requisitos esenciales?
-El personal de enfermería llena los
requisitos estipulados en su descripción de
cargos?
-Las funciones desempeñadas por el
personal son aquellas que en efecto
corresponden al cargo para el cual fue
nombrada?
INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 11
Cada cargo de enfermería tiene una descripción escrita en la que esta especificado: funciones, responsabilidades, niveles de autoridad y
requisitos esenciales. La persona en cada cargo cuenta con dicha descripción, reúne los requisitos y desempeña las funciones adscritas.
Criterios para Evaluar el Nivel
Normativo de la Atención
-Existen por escrito las descripciones de
cargos?
-Están las descripciones disponibles en
cada servicio?
-Cada descripción de cargo especifica y
puntualiza:
1. Requisitos esenciales?
2. Niveles de autoridad?
3. Responsabilidades y funciones?
%
Condiciones Necesarias Criterios para Evaluar el Cumplimiento
de Requerimientos
-Estructura jerárquica.
-Existe copia de la estructura en el
servicio?
-Personal de enfermería.
-Especifica la estructura líneas de
-Programas, objetivos y
autoridad?
metas de salud.
-Existe personal de enfermería asignado
para la elaboración de las descripciones
de cargos?
%
-Esta claramente definida la autoridad
para elaborar, mantener al día y
divulgar las descripciones de cargo?
-Llena el personal de enfermería
nombrado para el cargo, los requisitos
estipulados en su descripción?
-Existen programas de salud escritos con
objetivos y metas y están disponibles en
el servicio?
-Son las funciones desempeñadas por el
personal, aquellas que en efecto
corresponden al cargo para el cual fue
nombrada?
-Los programas definen claramente el
nivel de atención de salud y tipo de
personal requerido para su ejecución?
Clave respuesta: sí, no, observación.
Fecha___________Area/Distrito/Region__________________Nombre establecimiento______________________Nivel___________
76
3. Actividades a Realizar para la Implantación del Programa.
Para que todo programa funcione deben existir una serie de actividades a
realizar con el fin de poner en practica lo que se quiere. De aquí en adelante
se establecen las bases para la puesta en marcha del PGC, las cuales son
fundamentales para el éxito del mismo.
1. Compromiso de la Dirección Medica y de Enfermería.
Ambos deben estar convencidos de la necesidad de un PROGRAMA DE
GARANTIA DE CALIDAD y de los beneficios que se pueden adquirir
con el.
2. Divulgación del Programa al Equipo de Salud.
Se realizara a través de reuniones en donde participaran representantes de
cada departamento, ya que para lograr los objetivos del programa se
quiere la colaboración del resto del equipo de salud, así como es
importante que todos en la institución tengan conocimiento de lo que
enfermería esta haciendo.
También se divulgara a nivel distrital.
3. Presentación del Programa al Personal de Enfermería y Asistentes de
Salud.
Se programaran sesiones docentes con todo el personal
enfermería(semanalmente) y con los asistentes de salud (mensualmente),
en las que se definirán los conceptos básicos para posteriormente discutir
77
y analizar el Programa de Garantía de Calidad(normas, estándares, etc.);
haciéndolos participes del costo de la mala calidad y de donde procede.
4. Formación del Comité de Garantía de Calidad.
Este es el encargado de poner en practica el programa y vigilar que el
mismo se lleve a cabo de forma adecuada. Los distintos responsables
trabajaran para eliminar la mala calidad, por lo que es importante que
comprendan el programa y el papel que ellos desempeñan dentro del
mismo.
Estarán integrado por dos(2) enfermeras, una(1) auxiliar de enfermería y
un(1) asistente de salud.
5. Medición de la Calidad.
Aclarado todo lo concerniente a las normas, estándares, actividades y/o
funciones; se realizaran las supervisiones al personal, lo que nos permitirá
detectar las fallas y brindar así la retroalimentación necesaria con la
colaboración del resto del equipo de salud cuando el problema este fuera
del alcance de enfermería.
Estas supervisiones se realizaran tanto al personal de enfermería(
enfermeras y auxiliares) en el centro de salud, así como a los asistentes de
salud en sus puestos. También se tomara en cuenta el desempeño del
personal durante las giras integrales de salud y la participación en
docencias, reuniones y en las actividades de promoción y organización
comunitaria.
78
6. Realización de Reuniones Mensuales y Trimestrales con el Personal de
Enfermería y Asistentes de Salud.
En las cuales se presentaran los problemas encontrados y buscar las
estrategias para solucionarlos.
Se evaluara el progreso del programa.
79
4. Informes.
Es un documento escrito que debe tener información, definición de
problemas,
manifestaciones
de
juicios,
criterios,
evaluaciones
y
proposiciones de solución. Su propósito es proporcionar información acerca
de la situación existente en un departamento.
Existen varios tipos de informes:
1. Informes de Avances.
Permiten dar luz y retroceder para resolver problemas; dice las tareas
realizadas, las conclusiones a las que se llegan y las recomendaciones que
se hacen.
Se realizan periódicamente y llevan objetivos, logros y limitantes.
2. Informes de Resultados y Beneficios.
Informe comparativo de situaciones esperadas con lo actual.
Se confeccionaran informes mensuales de avance, que se dará a conocer
en las reuniones con el personal y trimestralmente se presentaran informes
de resultados y beneficios a la Dirección Medica y de enfermería del
Distrito; cuya información emanara del departamento de Registros
Médicos, de las encuestas de satisfacción y de la estructura y organización
de la institución.
80
5. Sistema de Vigilancia y Evaluación.
Para ello utilizaremos las supervisiones al personal, las rondas con
objetivos y las auditorias de expedientes internas y externas.
Para la supervisión a los puestos de salud se utilizara el instrumento
existente para ello( ver anexo N°. 3)
81
MINISTERIO DE SALUD
REGION DE SALUD DE COCLE
AREA DE SALUD DE LA PINTADA
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE COCLESITO
Instrumento de Supervisión Para el Cuarto de Urgencias
Primer Nivel de Atención.
Objetivo: Evaluar el desempeño del personal, así como ofrecer la
realimentación inmediata para mejorar la atención al
paciente/cliente.
Nombre del Evaluado:_________________________ Fecha:___________
1. Área Física.
Si
No
Observación
1. Existen mecanismos para:
-Ofrecer privacidad
_____ _____ ___________
-Ofrecer comodidad
_____ _____ ___________
2. La iluminación y ventilación
es adecuada.
_____ _____ ___________
3. Cuenta con:
-Pisos lisos y limpios.
_____ _____ ___________
-Paredes lisas y limpias.
_____ _____ ___________
2. Planeación y Organización.
1. Existencia de formularios para
la distribución de funciones
y/o actividades.
_____ _____ ___________
82
2. Existen dificultades en el
desarrollo de las actividades.
_____ _____ ___________
3. Cuentan con normas de atención directa
escritas y están disponibles.
_____ _____ ___________
4. Cuentan con manual de
procedimientos.
_____ _____ ___________
3. Material, Equipo, Insumos y Suministros.
1. El material y equipo sé encuentra en buenas
condiciones.
_____ _____ ___________
2. Existe equipo de resucitación.
_____ _____ ___________
3. Cuentan con suministros e insumos:
1. Ordenados.
_____ _____ ___________
2. En cantidad suficiente.
_____ _____ ___________
4. Calidad de la Atención.
1. Atención de urgencias:
1. Pertinente y oportuna.
_____ _____ ___________
2. La atención se brinda asegurando una
atención libre de riesgos.
_____ _____ ___________
1. Se toma en cuenta la necesidad de
los pacientes respecto a sus valores._____ _____ ___________
2. Se ofrece continuidad.
_____ _____ ___________
83
3. La atención es basada en
conocimientos científicos.
_____ _____ ___________
5. Revisión de Registros Clínicos
1. Cuentan con datos de identificación
del paciente completo.
_____ _____ ___________
2. Anotación de signos vitales.
_____ _____ ___________
3. Cuenta con notas de enfermería.
_____ _____ ___________
4. Existen evidencias de cumplimiento de
indicaciones medicas.
_____ _____ ___________
5. Existe evidencia de anotación de los
procedimientos en los cuadernos
correspondientes.
_____ _____ ___________
6. Recomendaciones.
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________
________________________
Firma del Evaluado
Firma del Evaluador
Fecha: _______________
Cargo: ______________
84
MINISTERIO DE SALUD
REGION DE SALUD DE COCLE
AREA DE SALUD DE LA PINTADA
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE COCLESITO
Instrumento de Supervisión Para Consulta Externa
Primer Nivel de Atención.
Objetivo: Evaluar el desempeño del funcionario al ofrecer atención de
enfermería al paciente y/o cliente en Consulta Externa.
Nombre del Evaluado:____________________________Fecha_________
1. Área Física.
Si
No
Observación
1. Existen mecanismos para:
-Ofrecer privacidad al paciente.
____
____ ____________
-Ofrecer comodidad.
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
-Realizar la evaluación psicomotora de los menores de
cinco(5) años.
2. La iluminación y ventilación son
adecuados.
2. Plantación y Organización.
1. Existen formularios para la distribución de las actividades y/o funciones.
2. Existen dificultades en el desarrollo
de las actividades.
85
3. Cuentan con normas de atención de
los Programas de Salud escritas y
están disponibles.
____
____ ____________
____
____ ____________
4. Se cuenta con Manual de Procedimientos.
3. Materiales, Equipo, Insumos y/o Suministros.
1. Existe el material y equipo necesario,
para brindar la atención.
____
____ ____________
2. Se encuentra en buenas condiciones. ____
____ ____________
3. Se cuenta con el equipo( cubos, muñecos, etc.) para realizar la evaluación
psicomotor de los niños de 1-5 años. ____
____ ____________
4. El equipo y material queda limpio y
ordenado al terminar la consulta.
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
5. Se cuenta con la papelería necesaria
para realizar las anotaciones en el
expediente y archivos.
4. Calidad de la Atención.
1. Se captan los pacientes para
controles según programas.
2. Brinda orientación según las
necesidades captadas.
3. Realiza las anotaciones pertinentes
86
en el expediente y archivos.
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
8. Se ofrece continuidad en la atención ____
____ ____________
4. Aplica vacunas según esquema
5. Se refieren los pacientes a Odontologia y Medicina General según
las necesidades captadas
6. Se brinda una atención libre de
riesgos.
7. Toma en cuenta las necesidades
de los pacientes y/o clientes respecto a sus valores.
9. La atención se basa en las normas
de los Programas de Salud y en los
conocimientos adquiridos.
____
____ ____________
te/cliente, llenados en forma correcta. ____
____ ____________
5. Revisión de Registros Clínicos.
1. Las hojas del expediente, cuentan con
los datos de identificación del pacien-
2. Tiene anotado en la hoja de consulta:
-El peso, la talla, el perímetro cefálico
en los menores de cinco(5) años.
____
____ ____________
____
____ ____________
-El peso, la talla y presión arterial en
adultos y embarazadas.
3. Cuenta con las anotaciones pertinentes
87
de acuerdo a la atención realizada( vacunas, FUM, etc.)
____
____ ____________
____
____ ____________
-El perfil de evaluación psicomotor. ____
____ ____________
4. Se llenan correctamente:
-La hoja de consulta.
-La HCPB en pacientes/clientes
embarazadas.
____
____ ____________
-El cuadro de vacunación.
____
____ ____________
-La grafica de Rosso.
____
____ ____________
-La grafica de peso/talla en niños(as). ____
____ ____________
5. Queda constancia en el expediente
-De la orientación ofrecida.
____
____ ____________
-Del tratamiento indicado.
____
____ ____________
6. Recomendaciones.
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________
________________________
Firma del Evaluado
Firma del Evaluador
Fecha: _______________
Cargo: ______________
88
MINISTERIO DE SALUD
REGION DE SALUD DE COCLE
AREA DE SALUD DE LA PINTADA
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE COCLESITO
Instrumento de Supervisión Durante la Atención de la Labor,
Parto y Puerperio
Primer Nivel de Atención.
Objetivo: Valorar el desempeño del personal de enfermería durante la
atención de pacientes en labor, parto y puerperio, así como la
atención inmediata ofrecida al recién nacido.
Nombre del Evaluado:____________________________Fecha_________
1. Área Física.
Si
No
Observación
1. Existen mecanismos para ofrecer
privacidad y comodidad a la paciente. ____
____ ____________
2. El área en donde se examina a la
paciente es:
-Limpia y segura.
____
____ ____________
-Cuenta con buena iluminación.
____
____ ____________
____
____ ____________
3. Mantiene la unidad de labor de la
paciente, limpia y ordenada durante
la atención de la labor.
2. Plantación y Organización.
1. Existen dificultades en el desarrollo
de las actividades propias de los
89
procedimientos a realizarse.
____
____ ____________
2. Se cuentan con normas de la atención
de labor, parto y puerperio:
-Escritas y disponibles.
____
____ ____________
-Las conoce el personal.
____
____ ____________
-Escrito y disponible.
____
____ ____________
-Es consultado por el personal.
____
____ ____________
4. Se cuenta con Manual de
Procedimientos:
3. Material, Equipo, Insumos y/o Suministros.
1. Existen en cantidad suficientes para
la atención de la paciente( papelería,
ropa de cama, medicoquirúrgico,) ____
____ ____________
2. Queda el equipo y/o material,
limpio y ordenado al terminar la
atención de la paciente.
____
____ ____________
3. Queda el área de labor y expulsivo:
limpia, ordenada y equipada al
terminar la atención.
____
____ ____________
____
____ ____________
4. Calidad de la Atención.
1. Periodo de Labor:
-Asiste al medico durante la
evaluación de la paciente.
90
-Orienta a la paciente para que
se realice el aseo general a su
ingreso.
____
____ ____________
-Realiza tacto vaginal cada 2-3
horas para determinar el avance
de la labor de la paciente.
____
____ ____________
____
____ ____________
seca y cómoda durante la labor.
____
____ ____________
-Brinda apoyo emocional.
____
____ ____________
de presión arterial y/o temperatura.____
____ ____________
-Se le toma los signos vitales a
su ingreso y cada vez que sea
necesario.
-Mantiene a la paciente limpia,
-Vigila a la paciente por aumento
2. Periodo de Expulsivo.
-Ofrece orientación a la paciente
acerca de su comportamiento
durante este período.
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
-Utiliza equipo y material estéril
para la atención del parto.
-Maneja el equipo y/o material
estéril en forma correcta.
-Asiste al medico durante la
atención del parto.
91
-Brinda apoyo emocional a la
paciente durante este periodo.
____
____ ____________
-Atiende el parto según las
normas establecidas.
____
____ ____________
-Brinda los cuidados inmediatos
al recién nacido.
____
____ ____________
del apgar en el recién nacido. ____
____ ____________
-Conoce y realiza la evaluación
-Conoce y realiza el examen
físico al recién nacido para
determinar la edad gestacional. ____
____ ____________
-Realiza profilaxis oftálmica y
del cordón umbilical.
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
____
____ ____________
-Aplica Vitamina K y vacuna
contra la Hepatitis B según
normas.
3. Periodo de Puerperio.
-Toma signos vitales según
normas.
-Deja a la paciente en su unidad
cómoda, limpia y seca.
-Evalúa a la paciente en busca
de signos y síntomas de
complicación.
92
-Orienta a la paciente sobre la
lactancia materna; citas de
puerperio, crecimiento y
desarrollo y vacunación, así
como de planificación familiar. ____
____ ____________
5. Revisión de Registros Clínicos.
1. El expediente de la madre y el
niño cuentan con los datos de
identificación llenados en forma
completa.
____
____ ____________
2. La HCPB de la paciente y del
expediente, tienen llenados
correctamente los datos del parto. ____
____
____________
3. Constas en la HCP del expediente,
la evaluación de la paciente a las 2,
4 y 24 horas posparto.
____
____ ____________
4. Hace las anotaciones correspondientes
en la hoja de notas de enfermería,
tanto en el expediente de la puérpera
como del niño.
____
____ ____________
5. Queda constancia en el expediente de:
-Las orientaciones ofrecidas a la
puérpera.
____
-El examen físico tanto de la
93
____ ____________
puérpera como del niño al
momento del egreso.
____
____ ____________
6. Recomendaciones.
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________
________________________
Firma del Evaluado
Firma del Evaluador
Fecha: _______________
Cargo: ______________
94
6. Solución de Problemas.
Basados en los resultados obtenidos a través de las supervisiones, rondas
con objetivos y las auditorias de expedientes; se identificaran los
problemas para luego elaborar un plan de acción con lo que se llegara a
resolverlos, el mismo debe incluir los siguientes puntos:
1. Definición del Problema.
Los problemas detectados son( este es solamente un ejemplo):
1. Cualificacion del personal tomando en cuenta el cambio constante
del mismo.
2. Supervisión de la asistencia ofrecida al paciente/cliente, familia y
comunidad.
2. Identificación de Personas Envueltas.
1. Recurso humano de enfermería.
2. Recurso humano medico.
3. Recurso humano de registros médicos y estadística.
4. Pacientes/clientes.
3. Analizar el Ambiente en el Cual Ocurre la Situación.
1. El personal de enfermería debe asumir las funciones del personal
medico por la ausencia de este los fines de semana, feriados y cuando
por alguna razón el medico no se encuentre en el área.
2. Deficiencias en las habilidades y destrezas requeridas para realizar
determinados procedimientos.
3. Ausencia de incentivos al personal, lo que limita la disponibilidad del
95
mismo para desarrollar habilidades y destrezas
4. Falta de interés para la aplicación de los conocimientos adquiridos en
educación continua.
4. Lista de Posibles Soluciones.
Al enunciar este problema y plantear las posibles soluciones,
puntualizamos en que la evaluación de los cuidados no debe limitarse
únicamente al nivel de desarrollo técnico, sino que es una
responsabilidad que incumbe a todos los interesados.
1. Establecer una lista de cualidades del funcionario que laborara en la
institución.
2. Gestionar incentivos para el personal.
3. Confección e implantación de los formatos de supervisión.
4. Establecimiento de un compromiso entre los funcionarios que
trabajan en el departamento de enfermería de la institución.
5. Escoger la Mejor Solución.
1. Contar con una metodología de trabajo( normas, estándares,
manuales de procedimientos y otros) que permitan obtener un
sistema de información preciso y accesible, así como un sistema de
implantación de medidas correctoras.
2. Confección e implantación de los formatos de supervisión.
96
6. Implantación de las Decisiones.
1. Compromiso de la dirección de enfermería.
2. Confección de normas, estándares, manuales de procedimientos y
otros.
3. Presentación y discusión de las soluciones que se pretenden
implantar.
4. Validación de los instrumentos.
5. Implantación de las soluciones.
6. Evaluación cada dos(2) meses.
7. Diagrama de Flujo.
97
REQUISITOS
Existencia
de
personal capacitado
PROCESOS
RESULTADOS ESPERADOS
Atención
Ofrecida por
Enfermería
Aumento en la seguridad,
destrezas y habilidades
del personal en un lapso
de seis(6) meses.
Normas, estándares y
otros escritos.
Conocimiento
Existencia
de
un
sistema
de
información adecuado.
Establecer Prog.
De Garantía de
Calidad
Mejorar la calidad de la
atención al paciente.
Sí
Compro
miso
Que el personal
conozca
la
metodología
de
trabajo.
No
Incentivo
Conocimiento
Existencia de un
Comité de Garantía
de Calidad.
Disponibilidad de
un miembro del
comité
para
aclarar dudas.
Prog. De Garantía
de Calidad
Evaluación
de
resultados sobre la base
de un sistema de
información objetivo.
Continuidad
del
Programa de Garantía
de Calidad, disminución
de los costos en la
atención.
Validación
Implantación del
Prog, de Garantía de
Calidad
Atención de
Calidad
98
Evaluación del Programa
de Garantía de Calidad al
año de su implantación.
6. ORGANIZACIÓN.
99
1. Flujograma.
Líneas de Acción
Ideas y Fuerzas
Asegurar
a
cada
paciente/cliente del servicio de
Enfermería
una
atención
integral para obtener resultados
óptimos para salud.
Establecer un sistema de
información valida
PROGRAMA
Motivar al personal de
Enfermería en el uso de los
instrumentos necesarios para
medir calidad
DE
GARANTÍA
Proveer a los profesionales
de Enfermería un método de
autoevaluacion
que
le
permita
optimizar
sus
actividades y mejorar sus
conocimientos propiciando
su motivación
DE
Orientar al personal en una
metodología normatizada de
garantía de calidad
CALIDAD
EN LA
Establecer un programa
de
educación continua en conceptos
y conocimientos básicos para
desarrollar
actividades
de
garantía de calidad
ATENCIÓN
DE
Coordinar e incentivar la
implementación y desarrollo
del Programa de Garantía de
Calidad en el Departamento
de Enfermería.
ENFERMERÍA
Proveer a los gerentes de
servicios con un instrumento
eficaz para identificar las
desviaciones
que
se
produzcan y proceder a su
corrección.
Aportar suficiente evidencia
objetiva de que los recursos
son utilizados eficaz y
eficientemente,
con
el
máximo de efectividad, sin
merma en la adecuada
atención
del
individuo,
familia y/o comunidad.
Analizar y evaluar el
Programa de Garantía de
Calidad cada dos(2) años.
100
2. Comités de Garantía de Calidad.
Es el organismo encargado de la elaboración y trabajo en las áreas de
calidad asistencial.
1. De Los Miembros y sus Responsabilidades: estará conformado por
dos(2) enfermeras, una (1) auxiliar de enfermería, un(1) asistente de
salud y el director medico del centro de salud.
Dentro de sus responsabilidades están:
1. Mejorar el sistema de información local, potenciando las actividades
de la comisión de historia clínica y mejora de archivos.
2. Motivar al personal en la importancia de la información estadística,
codificación de registros, diseños de estudioa y garantía de calidad.
3. Crear grupos de trabajo para mejoras de la calidad, para temas que
estén fuera de las comisiones:
1. Opinión del paciente.
2. Calidad de servicios.
4. Seguimiento de los objetivos de las comisiones.
5. Establecer normas de funcionamientos en las comisiones(
periodicidad, días de reunión, etc.)
1. De las Comisiones: todas estas estarán integradas por medico,
enfermera, auxiliar de enfermería y asistente de salud. Dichas
comisiones son:
1. Comisión de Infecciones: se establecerán:
101
1. Normas para el control de las infecciones Nosocomiales.
2. Controles de infecciones nosocomiales obteniendo tasas de:
-Ausencia de casos de onfalitis y episiotomías infectadas.
2. Comisión de Desastres.
Encargada de la revisión y validación del plan de desastres interno.
Elaboración del plan de acción ante desastres externos.
3. Comisión de Historia Clínica y Registros.
Aquí, además de los miembros arriba mencionados, contara con la
participación del funcionario de Registros Médicos.
Esta comisión nos ayudara a conocer la calidad del expediente clínico
en los aspectos de:
1. Presencia de todos los documentos.
2. Calidad de los informes.
3. Confeccionar un reglamento guía sobre las normas para elaborar la
historia clínica.
4. Seguimiento del funcionamiento de los archivos
4. Comisión de Docencia.
Encargada de elaborar los planes y programas de educación continua,
tanto para el paciente/cliente como para el personal, basado en las
necesidades detectadas a través de la información obtenida con el
sistema de vigilancia y evaluación.
102
3. Líneas de Autoridad.
Dirección
Medica
Registros
Médicos
Enfermera
Auxiliar de
Enfermería
Asistente de
Salud.
103
CONCLUSIONES.
1. Los gerentes deben delegar determinadas funciones en los profesionales y
suministrarles el soporte administrativo necesario, a fin de facilitar e
incentivar la dedicación de estos al programa de garantía de calidad, el
cual necesita del apoyo de la dirección medica de la institución para que
pueda llevarse a cabo.
2. El personal debe asumir que la calidad es una condición necesaria y solo
se logra a través del trabajo en equipo.
3. Es necesario el compromiso de los profesionales que prestan la atención,
para realizar un autentico esfuerzo en la identificación y corrección de las
deficiencias y en la autoevaluacion asegurando avances en los niveles de
calidad de la atención.
104
BIBLIOGRAFÍA.
1. Diccionario de Sinónimos y Antónimos. Océano. España. 1998.
2. DuGas, Beverly. Tratado de enfermería Practica. 4ta. Ed. México.
McGraw Hill Interamericana. 2000. pag. 46.
3. Errasti, Francisco. Principios de Gestión Sanitaria. España. Editorial Díaz
de Santos. 1997. Págs. 195-228.
4. Temes, Pastor; JL Díaz. Manual de Gestión Hospitalaria. España.
Editorial Interamericana. 1992. Págs.. 257-229.
105
ANEXO N°. 1
PROGRAMA DE INDUCCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
106
INTRODUCCIÓN
La inducción es una actividad legitima para alcanzar los objetivos del centro
de salud. No se espera que los funcionarios tengan la preparación necesaria
para un trabajo, en un principio. Por ello el desarrollo del personal y la
promoción de programas educativos son practicas que deben ser aseguradas
para mejorar la calidad de atención ofrecida.
En esencia este programa busca modificar el comportamiento de los
empleados, a través de la educación, la capacitación y el desarrollo continuo;
diseñando un contexto que colabore con el progreso del individuo, para
mantenerlos al día en cuanto a información, permitirles realizar mejor sus
labores diarias y ayudarlos a prepararse para las futuras oportunidades; sin
olvidarnos que desempeñamos tres(3) funciones esenciales:
1. Como persona, miembros de la comunidad.
2. Como trabajador a quien se le asignan tareas y responsabilidades.
3. Como parte el equipo que tiene igualdad de derechos y deberes con el
desarrollo social de todos.
El Centro de Salud Materno Infantil de Coclesito, es una institución donde
se prestan todos los servicios básicos de salud, en un área de difícil acceso;
cuyas características de vivienda, educación, ingreso, ambiente y empleo
significan un reto para el equipo de salud; que busca solución a los
problemas que están fuertemente vinculados con tales factores.
107
Es por ello que se hace necesario facilitar toda la información posible al
nuevo miembro, enfatizando las acciones de promoción y prevención y el
conocimiento de las funciones que se desempeñan en la institución;
propiciando la direccionalidad hacia los esfuerzos que se realizan para
proporcionar la más alta calidad de atención al paciente y a la comunidad.
108
OBJETIVOS GENERAL
Favorecer acciones integradoras que contribuyan al desarrollo de habilidades
para el trabajo participativo; en la búsqueda constante de alternativas,
partiendo del análisis e interpretación de hechos, fenómenos y datos del CMI
Coclesito.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Dar a conocer las características y tendencias del desarrollo de los
servicios y programas de salud del CMI Coclesito.
2. Lograr el desarrollo de procesos educativos que promuevan el aprendizaje
Del ámbito de trabajo y se centren en los problemas que allí emergen.
3. Buscar eficiencia en el desempeño de tareas y actividades especificas en
el contexto de un sistema de salud dado.
4. Incrementar la eficacia en el desarrollo de programas de atención por
parte de las unidades de servicio, y en la resolución de los problemas
planteados.
5. Mantener un grado de coherencia entre las acciones desempeñadas por la
enfermera y otros elementos de la estrategia de salud( ejemplo:
participación local en le sistema local de salud).
6. Relacionar al empleado con su posición y responsabilidades y con el
ambiente en que funcionara.
109
7. Desarrollar los talentos, capacidades y habilidades para resolver
problemas, planear y encontrar las alternativas antes de iniciar la acción.
8. Aumentar la habilidad para descubrir y aumentar recursos, promover el
trabajo en equipo y hacer que se acepten las responsabilidades.
9. Aumentar los conocimientos para adaptarse a los cambios y a los nuevos
conceptos de salud en el área.
110
111
OBJETIVOS
-Bienvenida al
Departamento de
enfermería.
-Explicar la
organización del
CSMI Coclesito.
CONTENIDO
METODOLOGÍA
RECURSOS
-Bienvenida, visión y
Educación-acción. -Enfermera
misión.
encargada.
-Presentación del personal.
-Reglamento
-Reglamento interno,
Interno.
organigrama.
-Organigrama.
-Filosofía del departamento
-Normas del
de enfermería.
Departamento de
-Importancia del trabajo en
enfermería.
equipo.
-Asignación de actividades.
-Refuerzo del
concepto de ética y
desarrollo profesional.
-Área geográfica de
-Educación-acción. -Mapa del área
responsabilidad.
geográfica de
-Accesibilidad.
responsabilidad.
-Características de la
-Diagnostico de la
población.
Situación de
-Recursos existentes:
Salud.
-Rol de turnos.
 Humanos.
-papelería.
 Financieros.
-Normas del
 Equipos
y
departamento.
suministros.
112
ACTIVIDADES
-Lectura dirigida de
documentos
relacionados
al
tema.
-Exposición
dialogada de los
temas.
-Recorrido por el
centro de salud y los
diferentes
departamentos.
 Producción
de
servicios.
 Físicos.
-relación con otros
departamentos.
-Aspectos administrativos.
-Programación anual.
-Informes mensuales,
trimestrales y semestrales.
-Turnos del personal.
-Abastecimiento y
distribución de material y
equipo.
-Flujograma de atención.
-El personal de
-Conceptos de atención
enfermería será
primaria, promoción,
capaz de:
prevención, participación
Ejecutar las normas social, campo de salud,
técnico
educación para la salud y
administrativas
organización comunitaria.
relacionadas a la
-Atención del paciente y/o
atención primaria.
comunidad con equidad,
eficiencia, eficacia y
calidad a través de la
normatización.
-Normas de salud integral
-Lectura dirigida. -Normas de
-Exposición
programas.
dialogada.
-Sesiones docentes.
113
para la población y el
ambiente en el primer nivel
de atención.
-Giras integrales de salud.
-Programación, ejecución y
evaluación de programas(
maternal, infantil,
adolescente, adulto tercera
edad, nutrición y PAI).
-Garantizar la
-promoción de la salud y
atención integral de prevención de la
enfermería como un enfermedad.
proceso conducente -Recuperación y
a mantener y
rehabilitación de la salud.
recuperar la salud
-Atención de urgencias.
del individuo,
-Programación estratégica.
comunidad y el
-Gerencia.
ambiente.
-Manejo de personal y
conflictos.
-Factores de riesgo.
-Problemas y su
categorización.
-Saneamiento ambiental.
-Crecimiento y desarrollo.
-Embarazo, parto y
puerperio.
114
-Adolescencia.
-Enfermedades crónicas
mas comunes.
115
116
ANEXO N° 2.
INSTRUMENTO PARA LA IMPLANTACIÓN DEL ESTANDAR
117
119
Area/Distrito/Region______________________________________________
Nombre de establecimiento__________________________________________
Fecha__________________________________
Estándar N°._______________________________________________________________________________
1.Criterios para evaluar el cumplimiento del estándar
N°.
Criterios para evaluar
Sí
No
121
Observación.
2. Criterios para evaluar el cumplimiento de las
Condición
Criterio a Evaluar
Sí
122
No
Obs.
3. Análisis del Problema y Recomendaciones.
ANÁLISIS
Referente al Criterio
Definición
DEL
PROBLEMA
Causas Directas e Indirectas
123
Recomendaciones
PROPÓSITOS
DE
Nivel de Responsabilidad
Decisorio
CAMBIO
Presupuesto Prioridad Plazo
Ejecutivo
Tiempo
Inicio Cump.
Adaptado: Estándares para la atención de Enfermería en Salud Comunitaria.
124
ANEXO No. 3
INSTRUMENTO PARA LA SUPERVISIÓN DE ASISTENTES DE
SALUD.
125