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MINISTERIO DE SALUD REGIÓN DE SALUD DE COCLÉ La Gerencia Administrativa con Compromiso de Superación Continua Programa de Garantía de Calidad Para el Departamento de Enfermería del Centro de Salud Materno Infantil Joaquina H. De Torrijos (Coclesito) Astevia I. Ávila Bárbara García Jazmín Quirós Irma Pinzon 17 de Julio de 2001. “De la misma forma que el hombre que sé comió la primera ostra, demostró ser un valiente, probablemente también lo es el que intenta introducir el control de calidad en una institución”. H. Vuori. iii Contenido. Pags. Introducción. 6 Dedicatoria. 8 Objetivos. 9 1. General 2. Específicos. Justificación. 10 1. Filosofía del Departamento de Enfermería. 12 2. Misión y Visión. 14 3. Conceptos Generales. 16 4. Actividades del Cuidado del Paciente. 21 5. Metodología de la Implantación de las Actividades del Programa de Garantía de Calidad. 32 1. Normas. 32 2. Estándares. 49 3. Actividades a Realizar Para la Implantación del Programa. 77 4. Informes. 80 5. Sistema de Vigilancia y Evaluación. 81 6. Solución de Problemas. 95 6. Organización. 1. Flujograma. 100 2. Comités de Garantía de Calidad. 101 iv a. De los Miembros y sus Responsabilidades. 101 b. Líneas de Autoridad. 103 Conclusiones. 104 Anexos. Programa de Inducción. 107 Instrumento para la Implantación de los Estandares. 117 Instrumento para la Supervisión de los Asistentes de Salud 5125 v INTRODUCCIÓN. La atención primaria comprende las acciones que el equipo de salud realiza en la atención inicial de un problema, la mayoría de las veces la proporcionan los médicos generales o especialistas, enfermeras y otros profesionales de salud; es el primer contacto del paciente/cliente, familia y/o comunidad con el sistema de salud. El adecuado manejo de los problemas de salud es fundamental para mejorar el perfil de salud de una comunidad. Lo que implica que es importante no solo aumentar las coberturas en la atención, sino brindar una atención primaria de calidad. El PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD (PGC) nos permitira establecer las normas, los estándares, manuales de procedimientos y demás instrumentos necesarios para evaluar la calidad de la atención brindada en el Centro de Salud Materno Infantil de Coclesito, la cual hasta le fecha se puede considerar como buena, pero que aun le falta cubrir ciertos aspectos para decir que se esta ofreciendo calidad en la atención. Este documento cuenta con cinco puntos: en los dos primeros se encuentra la Filosofia, Vision y Misión del Departamento de Enfermeria; seguidamente se han incluido una lista de conceptos con sus definiciones, que aunque los mismos son utilizados ampliamente por los funcionario de salud a todos los niveles, existen aun quienes le dan distintas interpretaciones. El cuarto y 6 quinto punto hablan de las actividades del cuidado del paciente que realiza el personal de enfermeria se este centro de salud y la metodología utilizada para la implantación del PGC, dentro de los cuales se encuentran los estandares y las normas de atención, los tipos de informes a utilizar, el sistema de vigilacia y evaluación, entre otros. Como sexto punto se puede observar la organización, que incluye el flujograma del PGC, los comites a formarse con sus responsabilidades y lineas de autoridad. Esperamos que este instrumento sirva de guia a todo aquel funcionario que inicia sus labores en el Centro de Salud de Coclesito, asi como tambien de referencia a todos aquellos que laboramos en el actualmente. 7 DEDICATORIA A nuestros queridos pacientes que dia a dia son nuestra razon para seguir adquiriendo nuevos conocimientos los cuales redundaran en beneficio de un mejor estilo de vida para ellos, sus familias y sus comunidades. A nuestros compañeros de trabajo, para que dia a dia sean la fuente de bienestar y consuelo del mas necesitado, quien al buscar de su ayuda pueda satisfacer sus necesidades basicas. A nuestros padres por ser la semilla que planto en nuestros corazones ese amor al prójimo, al desposeído, al que con humildad lucha todos los dias por salir adelante con lo poco que tiene; ya que sin esa vocación nuestra labor seria mucho mas dura. 8 OBJETIVO GENERAL Garantizar una atención de Enfermería con calidad, eficiencia, eficacia y equidad a la población de nuestra área de responsabilidad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Describir las actividades que se deben realizar por el personal de Enfermería, para la atención del paciente/cliente, familia y/o comunidad, en el centro y los puestos de salud. 2. Proporcionar a la instalación de los estándares comunitarios y/o Materno Infantil, normas, manual de procedimientos, etc.; para el mejor desempeño del personal de Enfermería y de los Asistentes de Salud. 3. Implantar un sistema de vigilancia y evaluación que nos garantice que las actividades, normas y demás se están cumpliendo. 4. Elaborar un plan de acción a seguir para resolver los problemas y/o conflictos que se puedan presentar. 5. Constituir un Comité de Garantía de Calidad para la implantación y seguimiento del proyecto en el Departamento de Enfermería y posteriormente en todos los departamentos de la institución. 9 JUSTIFICACIÓN. En los últimos años se ha presentado una gran preocupación por la calidad de la atención en salud, así como han ido en aumento las manifestaciones de insatisfacción del usuario de estos servicios; Enfermería no escap0a a esto, siendo el grupo mayoritario de los profesionales en salud, debemos preocuparnos igualmente por la calidad de la atención que día a día brindamos a nuestra población, no solo en las instituciones hospitalarias, sino a todos los niveles. Con la creciente demanda de los servicios de salud, así como de los requerimientos de la población para que estos se ofrezcan con mayor equidad, eficiencia y eficacia; y con la, cada vez mayor disminución de recursos económicos para resolver el gran numero de problemas de salud de nuestras comunidades beneficiarias, como la existente insatisfacción de los funcionarios, es importante que nuestro departamento cuente con un Programa de Garantía de Calidad que nos permita mejorar las condiciones de salud de los habitantes y satisfacer las necesidades sociales y profesionales de los miembros del equipo de salud, en este caso el de Enfermería. 10 1. FILOSOFÍA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA. 11 El Departamento de Enfermería del Centro de Salud Materno Infantil Joaquina H. De Torrijos esta encaminado a una práctica de Enfermería donde prevalezca el respeto a la dignidad y los derechos de los individuos; ofreciendo para la continuidad del cuidado y no sujeta a barreras artificiales y categóricas exclusivas que tiendan a restringir y delimitar su acción. Ante todo tendremos presente que el usuario es el motivo de que exista la atención de la salud y que no basta la atención individual, por lo que haremos énfasis en la atención personal, donde la noción de persona supone al individuo en su gran complejidad. Nuestra piedra angular para mejorar las condiciones de salud es la ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD como parte integrante de la vida, de las actividades del individuo y de la sociedad. Basada en los principios fundamentales de integridad de la salud humana, responsabilidad y participación social, equidad, solidaridad, seguridad, eficiencia, eficacia e intersectorialidad. Pretender brindar atención de calidad nos lleva a fomentar la docencia, investigación y los conceptos de Atención Primaria y Promoción para que la formación del recurso humano este acorde con las demandas, necesidades y aspiraciones de salud de todos los componentes de la colectividad. 12 Esto significa que la labor en equipo es indispensable; entendiendo por Equipo de Salud, a un grupo de personas que trabajan totalmente integrados con objetivos de salud comunes, determinados por las necesidades de la colectividad y de las personas; donde cada miembro contribuye al logro de estos, trabajando coordinadamente según su aptitud y especialización y respetando las funciones de los otros miembros, considerando en su caso al paciente/cliente en una totalidad, teniendo a la familia como una unidad de colaboración y a la comunidad como a un organismo integrador de recursos. 13 2. VISIÓN. Ser el Departamento de Enfermería líder en Garantía de Calidad, basado en los estándares comunitarios y Materno Infantiles y por ende con una atención oportuna, eficiente, eficaz y con equidad sin dejar de lado la calidad en la atención. MISIÓN Brindar atención de Enfermería y de Urgencias en el primer nivel de atención, con calidad, eficiencia, eficacia y equidad; a nuestra población de responsabilidad a través de la promoción, prevención y rehabilitación de la enfermedad, haciendo énfasis en la organización comunitaria con el apoyo y en coordinación con el resto del equipo de salud. 14 3. CONCEPTOS GENERALES 15 1. Gestión: acción y efecto de administrar. Hacer diligencias para lograr un negocio o fin. En salud, son las cosas que tengo que hacer para producir salud. 2. Gerencia: momento de la acción o del actuar. Optimización de los recursos para alcanzar los objetivos institucionales a través de la aplicación del proceso administrativo( plantación, organización, dirección y control) y de conducción( liderazgo, toma de decisiones y negociación. 3. Calidad: según Juran(1904) “es la aptitud para el uso”, un producto o servicio es de calidad cuando al adquirirlo cumple con el fin para el que se compro. Crosby considera que la alta dirección es la que debe hacer hincapié en los procesos de calidad. “Algo tiene calidad cuando cumple con las exigencias del diseño”. El objetivo de un programa de calidad debe ser la obtención de cero errores y/o defectos. 4. Calidad de los Productos y Servicios: el concepto de calidad ha sido concebido de cuatro modos distintos: Tradicional: signo de exclusividad y posición de ventaja. Su dificultad estriba en que gran parte de las personas no tendrán acceso a esta calidad. Del Experto: calidad sobre la base de los conocimientos profesionales y técnicos. Se hace énfasis en el punto de vista del profesional y se ignora lo que piensa el cliente. Gestion/Excelencia: satisfacción de cliente en un entorno competitivo. Aunque el cliente pueda expresar su satisfacción con los servicios, 16 desconoce las alternativas. Protección del Consumidor: los clientes influyen en forma activa en el diseño de los servicios. Si no esta satisfecho, puede quejarse o buscar otro proveedor. La calidad de los productos no es asimilable a la de los servicios. Puede evaluarse en tres dimensiones diferentes: Resultados: calidad del servicio en sí mismo, con toda la carga subjetiva que posee. Habrá calidad cuando se satisfagan las expectativas y necesidades del cliente. Elementos Que Forman Parte de la Producción de Servicios: el cliente experimentara la calidad de cada uno de los elementos que forman la calidad global del servicio. Valorara la limpieza, disponibilidad del personal, la atención que se le presta y la solución que se da a distintos problemas. Procesos: conjunto de interacciones necesarias para la producción del servicio. La calidad puede y debe ser medida. 5. Calidad en la Asistencia Sanitaria: hay que ponerse de acuerdo en cuáles son los elementos que forman la calidad en la asistencia sanitaria, lo cual es difícil, ya que existe gran cantidad de términos que no todos entendemos de la misma forma. Uno de sus contenidos son: la actuación técnica de los profesionales, la relación medico-paciente, la administración, el control, la atención de los familiares de los pacientes/clientes, entre otras; son consideradas componentes de la calidad asistencial. 17 Los factores que se identifican como determinantes de la calidad del servicio son: Fiabilidad: en los servicios que presta. Interés: buena disposición de los empleados en la prestación del servicio. Competencia: conocimientos y habilidades necesarios para prestar el servicio. Acceso: fácil contacto y disponibilidad de los servicios para el cliente. Cortesía: respeto, consideración y relación fácil de contacto con el personal. Comunicación: con los pacientes y familiares. Credibilidad: que merece confianza. Seguridad: libre de peligros y/o riesgos tanto para el paciente como para visitantes. Comprensión del Paciente/Cliente: para entender sus necesidades. Equipamiento: evidencia física de las instalaciones, apariencia del personal, presencia de insumos y suministros, etc. 6. Estándares: valor que adquiere un criterio y que indica el limite que separa la calidad de lo aceptable y lo no aceptable. Pueden ser ideales o empíricos. Estos últimos basados en la experiencia y en estadísticas comprobadas. Los ideales tratan de alcanzar la mejor practica inimaginable( ideal absoluto) o posible( optimo). Existen dos condiciones que pueden ser exigibles a los estándares: Suficiencia: nos dice si se ha hecho todo lo necesario para una buena asistencia. 18 Eficiencia: nos cuestiona acerca de que si todo lo que se ha hecho era necesario. El Colegio de Terapeutas Ocupacionales lo define como “ un nivel de desempeño esperado y alcanzable, comparable con el nivel de desempéño actual; un nivel de calidad relevante para la actividad valorada. 7. Garantía de Calidad: programa estructurado de control y evaluación sistemática de la calidad asistencial. Metodo sistematico, planificado y continuo para medir, monitorear y mejorar la calidad con el fin de incrementar los beneficios para la población a partir de los recursos existentes. 8. Normas: según la OPS “es un modelo o patrón que posee un conjunto de requisitos cuanti-cualitativos, que conforman una medida basada en la racionalidad que unifica y que guía las acciones que se realizan, ya sean administrativas, científicas y técnicas para los logros de las metas trazadas”. 19 4. ACTIVIDADES DEL CUIDADO DEL PACIENTE/CLIENTE. 20 Con el conjunto de otras personas que trabajan en el campo de la salud y los múltiples cambios que se están realizando en la atención de salud, muchas de las labores tradicionales de las enfermeras se han delegado a otras personas. En algunas instituciones de salud, los funcionarios de las salas y los administradores de unidades han tomado a su cargo muchas de las funciones de escritorio que la enfermera solía realizar. El personal auxiliar de enfermería suele encargarse de los cuidados personales del paciente. La responsabilidad fundamental del Departamento de enfermería, con las ultimas tendencias se ha cuadruplicado: promover y restablecer la salud, evitar enfermedades y aliviar el sufrimiento. Para ello, el personal debe estar consciente de esta responsabilidad, asumirlas y realizarlas en equipo, ya que así lograremos impactar en el paciente, familia y comunidad con lo que se obtendrá una mejor calidad de vida. A continuación se detallan las funciones y/o actividades que realiza el personal de enfermería( tanto auxiliares como enfermeras) divididas por área de atención: consulta externa, cuarto de urgencias y hospitalización. Cabe señalar que la enfermera encargada del departamento, a parte de las funciones inherentes a su cargo, también realiza todas las funciones de una enfermera rotadora; así mismo enfermeras las rotadoras, en ausencia de la encargada, deben realizar las funciones de esta. Por otro lado, es importante mencionar que las auxiliares de enfermería, en ausencia de las enfermeras, están capacitadas para brindar atención directa al paciente/cliente en cualquiera de las áreas de atención antes mencionadas. 21 1. Consulta Externa Estas actividades están basadas en las normas de atención por programas del Ministerio de Salud y adaptadas a nuestra realidad local. Enfermeras. 1. Orientación al paciente /cliente acerca de los procedimientos a realizar y de acuerdo al motivo de la consulta. 2. Proveer privacidad al paciente/cliente durante su atención. 3. Realización de examen físico y evaluación nutricional del paciente/cliente. 4. Referir al paciente/cliente a Medicina General y/o Odontología cuando así lo requiera y según norma. 5. Aplicación de vacunas según esquema. 6. Realizar de anotaciones en el expediente. 7. Mantener las muestras de citologías vaginales en lugar seguro y enviarlas al Laboratorio del hospital semanalmente. 8. Recetar hematinicos y Vitamina A a los pacientes/clientes según norma. 9. Realizar visitas domiciliarias. 10. Avisar al medico en caso de pacientes/clientes con aumento de presión arterial. 11. Realización de docencias a los pacientes/clientes, personal de la institución, grupos organizados de la comunidad, etc. 12. Asistir al medico en la realización de procedimientos. 13. Mantener actualizados los archivos de los programas. 14. Participar en los grupos organizados de la institución( tercera edad, 22 madres adolescentes y otros). 15. Hacer rondas con objetivos, supervisiones y evaluaciones al personal subalterno( auxiliares, asistentes de salud y enfermeras). 16. Anotar la temperatura de la nevera de vacunas mañana y tarde, en el formulario correspondiente. 17. Participar en las Giras Integrales de Salud. 18. Desarrollo de programas educativos tendientes a promover la participación de la familia, agentes de cambio y grupos organizados de la comunidad; promoviendo el desarrollo de comportamientos positivos. 19. Elaboración de investigaciones. 20. Dejar el área de trabajo limpia y ordenada. Auxiliar de Enfermería: 1. Retirar los expedientes de la ventanilla de Registros Médicos, llevarlos a los consultorios( medico y de enfermeria), y devolverlos a Registros Médicos antes de terminada la jornada de trabajo. 2. Avisar a la enfermera y/o medico de los pacientes/clientes con aumento de presión arterial y/o febriles y administración de medicamentos PRN. 3. Revisión del expediente y actualización de archivos terminada la consulta. 4. Limpieza y desinfección de la bandeja de temperatura cada día, al inicio y al finalizar el turno. 5. Limpieza, desinfección y esterilización del material y equipo utilizado en la atención de pacientes/clientes. 6. Equipar consultorios. 23 7. Dejar el área de trabajo limpia y ordenada. 8. Traslado de pacientes/clientes al hospital. 9. Asistir al medico y/o enfermera en la realización de procedimientos. 10. Participar en las giras integrales de salud. 11. Docencia personalizada a los asistentes a la consulta y las giras. 12. Hacer de visitas domiciliarias. *Realización de consultas de crecimiento y desarrollo, prenatales, planificación familiar, toma de papanicolau y otros en ausencia de la enfermera. etc. *Recetar hematinicos y vitamina A, según norma. *Confeccion de anotaciones en el exp. *Medición de peso, talla, presión arterial, perímetro cefálico y temperatura, según las normas de los programas. 24 2. Cuarto de Urgencias. Enfermeras: 1. Recibo y entrega de pacientes material y equipo. 2. Avisar al medico cuando haya pacientes y enviar por él después de las 4:00p.m. 3. Llenado de la hoja de urgencias y toma de signos vitales. 4. Realizar procedimientos y/o actividades propias del cuarto de urgencias: curaciones, suturas( en ausencia del medico, fines de semanas y feriados), canalizaciones, etc. y registrarlas en el cuaderno correspondiente. 5. Traslado de pacientes/clientes según condición. 6. Evaluación y tratamiento de pacientes/clientes los fines de semana, feriados y en ausencia del medico. 7. Asistir al medico en los procedimientos que así lo requiera. 8. Confección de expedientes de pacientes que serán hospitalizados ( para observación y/o atención del parto) con su respectiva nota de enfermería de ingreso. 9. Orientación a los pacientes sobre los procedimientos a realizarse. 10. Pedido de medicamentos a Farmacia, semanalmente. 11. Realización de rondas con objetivo. 12. Dejar el área de trabajo limpia y equipada. 13. Recuento diario de actividades en el turno de 2-10 p.m. 14. Participar en las actividades docentes que se programen. 25 Auxiliar de Enfermería 1. Llenado de hoja de urgencias y toma de signos vitales. 2. Avisar al medico cuando haya pacientes y enviar por él después de las 4:00 p.m. y/o la enfermera( fines de semana, feriados y en ausencia de este). 3. Equipar con el material y equipo necesario( incluyendo medicamentos) los lunes y jueves(7/3). 4. Asistir al medico y/o enfermera en la realización de procedimientos. 5. Desinfección de bandejas de temperatura, inyectables y curaciones en cada turno. 6. Limpieza, desinfección y esterilización de material y equipo cada vez que sea necesario y en cada turno. 7. Anotar las raciones de comida diarias, las libras de ropa lavadas y el numero de paquetes esterilizados. 8. Rayado de cuadernos( inyectables, narcóticos, actividades, etc.), cada vez que sea necesario. 9. Evaluación y tratamiento de pacientes( casos leves) los fines de semana, feriados y en ausencia del medico y llamar a la enfermera de turno en caso de pacientes con padecimientos graves. 10. Dejar el área limpia y ordenada al finalizar cada turno. 11. Traslado de pacientes al hospital. *Recibo y entrega de material, equipo y pacientes. *Hacer el recuento diario de actividades en el turno de 2-10p.m. *Realización de actividades propias de urgencias( canalizaciones, suturas leves, inhaloterapias, etc.) 26 *Desinfección de las camillas, silla de ruedas, pulmo aid y demás mobiliario en el turno de 7-3p.m. de los lunes y en turno de 2-10p.m. de los viernes y cada vez que sea necesario. *Anotar los traslados, procedimientos y demás actividades en los cuadernos correspondientes. 27 3. Hospitalización. Enfermera y/o Auxiliares de Enfermería 1. Recibo y entrega de pacientes. 2. Toma de signos vitales y presión arterial cada turno y/o según condición del paciente. 3. Atención de labor, parto y puerperio según normas; así como del recién nacido. 4. Cumplir indicaciones medicas. 5. Administración de medicamentos vía oral, intramuscular y/o intravenosa. 6. Satisfacer las necesidades del paciente. 7. Realizar las anotaciones correspondientes en el cuaderno de censo, partos u otros; así como en el expediente( notas de admisión, evolución 8. Orientación al paciente y/o familiar, según necesidades y anotarlo en el expediente. 9. Entrega de documentos( tarjetas de control prenatal y vacunas, recetas, certificado de nacimiento, etc.) al paciente al momento de su salida. 10. Desinfección terminal de la unidad del paciente y sala de labor, expulsivo y puerperio.. 11. Entrega del expediente al departamento de Registros Médicos, previa confección de nota de enfermería de salida y revisión de toda la papelería, para comprobar que este llenada en forma correcta y completa. 12. Las actividades señaladas con un asterisco(*) son realizadas por las auxiliares de enfermería como por las enfermeras. 28 5. Asistentes de Salud. 1. Realizar controles de crecimiento y desarrollo, prenatales, puerperio, etc. 2. Vacunación de pacientes/clientes según normas. 3. Visitas domiciliarias. 4. Sesiones educativas, reuniones comunitarias y confección de murales. 5. Atención de pacientes en labor, parto y puerperio. 6. Atención a pacientes/clientes urgencias. 7. Referir pacientes al centro de salud. 8. Confección de informes mensuales. 9. Actualización de los archivos de programas en el centro de salud. 10. Mantener actualizados sus archivos y expedientes. 11. Limpieza y desinfección de equipo. 12. Mantener el puesto de salud y sus alrededores limpio y ordenado. 13. Solicitar y retirar los pedidos( medicamentos, vacunas, cremas, etc.) en el centro de salud. 14. Coordinar con el comité de salud las actividades de participación comunitaria y las giras. 15. Coordinar con los maestros las actividades del Programa de Salud Escolar. 16. Acudir a las docencias, reuniones y/o seminarios. 29 4. Giras Integrales de Salud Las actividades serán realizadas por lasenfermera y las auxiliares que participen de las mismas. 1. Supervisión a puestos de salud según formato( solo serán realizadas por la enfermera). 2. Aplicación de vacunas según normas del PAI. 3. Atención directa a pacientes( consultas de crecimiento y desarrollo, controles prenatales, planificación familiar, etc.) 4. Manejo y actualización del expediente del puesto de salud y los archivos del centro de salud. 5. Confección del inventario del material y equipo existente en los puestos de salud. 6. Toma de presión arterial, peso, talla y signos vitales( en caso de urgencias). 7. Orientación personalizada de acuerdo a necesidades captadas. 8. Realizar curaciones, canalizaciones y administración de inyectables, entre otros. 9. Participar en las reuniones de análisis y reflexión de los problemas de salud identificados. 10. Exposición dialogada sobre diversos aspectos de salud. 11. Atención y visitas domiciliarias. 12. Realización de investigaciones tipo CAP. 13. Estudios e investigaciones relacionadas con problemas de salud específicos( Tuberculosis, Desnutrición, Embarazo en Adolescentes, etc.) 30 5. METODOLOGÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA. 31 En la vida diaria, permanentemente nos enfretamos a tomar desiciones sobre la calidad de diversos aspectos. Pensamos siempre en cuales son las características que deben estar presentes y son importantes para obtener articulos y/o servicios de calidad, En la atención de salud, asi mismo, la calidad es valorada mediante los estandares y las normas. 1. Normas. 1.Asistencia y Puntualidad. En lo que a este tema respecta, el departamento de enfermería se regirá por el Reglamento Interno del Ministerio de Salud, lo mismo que para las vacaciones, permisos, incapacidades y el pago de tiempo compensatorio. 2. Administrativas. 1. Informes Mensuales. Serán confeccionados por la enfermera encargada y se entregaran al área de Salud de La Pintada, a mas tardar el día primero de cada mes. Deberá constar de: 1. Informe de Vacunas. Las aplicadas en el centro de salud y el consolidado( centro de salud mas puestos) ambos en original y copia; así como el original de cada puesto de salud. 2. Informe Biológico: en original y copia. 3. Informe de Actividades de Enfermería. 32 Incluida la sumatoria de las actividades realizadas en los puestos de salud; solo en original, el borrador se queda en el centro de salud. 4. Informes Mensuales y Trimestrales de Visitas Domiciliarias y Docencias. Se confeccionaran en original y copia, esta ultima quedara en el centro de salud. 5. Informe Mensual de Distribución de Alimentos. Programa de Alimentación Complementaria. Debe incluir el anexo 3 y 4, así como el informe de los puestos y la distribución diaria en el centro de salud. Se confeccionara un original y dos copias; el original se enviara a La Pintada una copia para Registros Médicos del centro de salud y la otra queda en enfermería. 6. Solicitud de Nutricremas. Los puestos de salud deben entregar sus informes, a mas tardar los días 25 de cada mes. 2. Pedidos. 1. Medicoquirúrgico. Debe ser enviado a La Pintada a mas tardar los 25 de cada mes. Se confecciona en la hoja de traspaso de existencia en original y copia. Para cada área del centro de salud el pedido se realizara los días lunes y jueves de cada semana, en le turno de 2-10p.m. 33 Los puestos de salud solicitaran su pedido en las fechas señaladas en el cronograma que se les entrega cada año. 2. Vacunas. Se envía al área de Salud de La Pintada con los informes mensuales en la hoja del informe biológico; deberán ser retiradas en las fechas establecidas para ello, debe enviarse el termo de vacunas. 3. Papelería. Se realizara mensualmente en la hoja de traspaso de existencia, y se enviara junto con los informes mensuales al administrador del área de salud. 4. Farmacia. Será realizado por el personal asignado los lunes de cada semana en la hoja de traspaso de existencia, en original y copia; se le entregara al director medico o en su defecto al medico de turno para que lo revise y firma, quien se encargara de hacerlo llegar al departamento de Farmacia del centro de salud. Se pedirán todos los medicamentos que hagan falta, aunque no estén disponibles en dicho departamento. 5. Rondas con Objetivo, Anecdotarios y Supervisiones. 1. Anecdotarios: serán confeccionados por las enfermeras al personal subalterno, incluyendo los asistentes de salud, por lo menos uno por semana; pueden ser positivos y/o como amonestaciones. 2. Rondas con objetivos: cada enfermera realizara un mínimo de 34 tres(3) cada mes, en las cuales debe participar el auxiliar de enfermería. 3. Supervisiones. Se realizaran a los asistentes de salud en sus puestos, dos veces al año; si es posible, al personal del centro de salud semanalmente. Ambas por las enfermeras. 3. Turnos de enfermería. El rol de turno cuenta con 28 días, de los cuales 20 son laborables y 8 son libres, incluyendo feriados y días nacionales. serán elaborados por la enfermera encargada, se colocaran en lugar visible, en el fólder asignado para ello, una semana antes de concluir el rol vigente para que el personal pueda solicitar los permisos y hacer los cambios de turno con anticipación. Por ser un Centro de Salud Materno Infantil, que debe brindar atención 24 horas al día, los turnos son rotativos: 7-3p.m. y 2-10p.m. ; la jornada de 10p.m.-7 a.m. se hace por llamado y le corresponderá al funcionario que laboro el turno anterior(2-10p.m.), incluyendo los fines de semana. 35 El tiempo extraordinario empezara a correr inmediatamente después de la hora en que finaliza el turno y previa autorización del superior inmediato. Todos(as) debemos colocar, en la asistencia la razón de haber laborado en jornada extraordinaria, las cuales pueden se 1. Reuniones, supervisiones u otras. 2. Atención de pacientes( colocar nombre y numero de cedula y/o cuadrícula). 3. Actividades docentes con la comunidad y el resto del personal. 4.Traslado de pacientes. 5. Elaboración de informes con previa autorización del superior inmediato y dependiendo de la necesidad del mismo. No se tomara como tiempo extraordinario la conclusión de actividades que se pudieran haber terminado durante las ocho(8) horas de labores o que puedan continuar haciéndose en el siguiente turno o día. De lunes a jueves después de las 4:00p.m. se llamara al medico de turno para la evaluación de pacientes por el cuarto de urgencias, en caso de no haber medico, los fines de semana( viernes a domingo) y los días feriados, se llamara a la enfermera del turno de 7-3p.m., la cual deberá permanecer en el área, disponible para ser localizada con facilidad cuando el personal auxiliar de enfermería así lo requiera. Los fines de semana y feriados se asignaran a una enfermera en el 36 turno de 7-3p.m. y una auxiliar de enfermería en el turno de 210p.m.; excepto en aquellos casos en que se haya llegado a arreglos y/o acuerdos con alguna auxiliar de enfermería para que solo labore un solo turno( 7-3p.m.) por razones de antigüedad, enfermedad u otros. Los traslados serán asignados en el cuaderno de Actividades a la(s) persona(s) que trabajen en el turno de 7-3-p.m., la cual estará disponible para cuando se le requiera, por lo que debe comunicar donde puede ser localizada en caso de que necesite alejarse de su residencia. Dependiendo de la condición del paciente, la enfermera encargada podrá asignar a otro(a) como acompañante del paciente para el traslado. En caso de no presentarse el relevo, deberá permanecer en su puesto, en jornada extraordinaria hasta que llegue su reemplazo, especialmente los fines de semana. El responsable del turno de 2-10p.m. deberá colocar en lugar visible y con letra legible su nombre y el lugar donde localizarlo, para evitar que los pacientes estén de puerta en puerta averiguando quien esta de turno. Cuando se presente la necesidad de laborar después de las 10p.m. por existir pacientes hospitalizados, se tomaran las siguientes medidas: 1. Siempre que haya disponibilidad de personal, se realizaran los ajustes necesarios para que un trabajador del turno de 7-3p.m. cubra el turno de 10p.m.-7:00 a.m., siempre y cuando el turno del 37 día siguiente lo permita. 2. Si el funcionario debe realizar el turno de 10p.m.-7:00 a.m. en la institución en vez de por llamado, o al responder un llamado de paciente se hace después de las 12m.n., demorando en la atención una(1) hora o más, a este funcionario se le podrá: 1. Asignar libre por compensatorio el turno completo siguiente, siempre y cuando no se afecte la atención en el servicio de enfermería. 2. Podrá iniciar su jornada de trabajo unas horas mas tarde, dependiendo de las horas laboradas después de las 12m.n. 3. Podrá salir horas antes de concluir el horario de trabajo. Considerándose los puntos anteriores como pago por el tiempo extraordinario laborado. Si la persona reside temporalmente( solo durante los días de trabajo) en el área, se le tomara en cuenta si desea tomar todo el día libre por compensatorio o lo tomara posteriormente siempre y cuando esto no afecte la atención brindada en el servicio. En el rol de turnos se asignara con un asterisco en color rojo, al personal que le corresponda iniciar la jornada de trabajo a las 6:00a.m., los días jueves para la recolección y extracción de muestras de laboratorio; dichos funcionarios terminaran su horario de trabajo a las 2:00p.m. 38 El día del cumpleaños de cada trabajador será otorgado libre, sin descuento de tiempo. Las giras se asignaran rotativamente, considerándose la asignación de turnos. Al participar de las mismas tendrá derecho a tiempo compensatorio de la siguiente manera: 1. Ocho(8) horas por cada noche que duerma fuera del hogar. 2. Si llega después de las 3p.m., se reconocerán esas horas hasta el momento de su llegada. 3. Si regresa antes de las 3p.m., deberá permanecer en la institución hasta completar su jornada de trabajo; por acuerdo con el jefe inmediato se retira antes de completar las ocho(8) horas laborables, dicho tiempo será tomado como pago del tiempo extraordinario laborado. Cada funcionario tendrá, por rol, dos(2) fines de semana libres y dos(2) fines de semana de turno. 4. Cambios de Turno. Se le permitirá a cada funcionario, individualmente, solicitar cinco(5) cambios de turnos al mes, por escrito y con 24 horas de anticipación; deben llevar la firma de ambos interesados y solo se harán efectivos si tienen el visto bueno de la enfermera de turno, quien deberá revisar: 39 1. Que el funcionario no labore mas de 16 horas continuas. 2. Que el funcionario no labore mas de ocho(8) días consecutivos. 3. Que no coincidan los turnos de 10p.m.-7:00 a.m. por llamado con el 7-3p.m. 4. Al hacer el cambio de turno de 2-10p.m., el que acepte cubrir este turno será responsable del turno de 10p.m.-7:00 a.m. por llamado. 5. No se permitirán cambios de turnos entre enfermeras y auxiliares de enfermería, excepto por: enfermedades, urgencias familiares y/o por estudio. Si se autoriza el cambio de turno y uno de los dos no puede cumplir, deberá avisar a la enfermera de turno y al dueño del mismo; este ultimo tiene la responsabilidad de cumplir con su turno original, de lo contrario se le aplicaran las sanciones correspondientes. 5. Atención a Pacientes 1. Cuarto de Urgencias. Es responsabilidad del personal de enfermería(enfermeras y auxiliares de enfermería), con cada paciente, realizar las actividades antes mencionadas en el punto dos(2) de las actividades del cuidado del paciente y además: 40 1. Cumplir las indicaciones medicas de urgencias, siempre y cuando sean procedimientos y/o administración de medicamentos, que hayan realizado anteriormente y que no impliquen riesgos para el paciente; de lo contrario debe informar a la enfermera de turno para que ella los realice. 2. Atención directa a los pacientes en observación. 3. En el turno de 2-10p.m. se hará el recuento diario de actividades del día anterior. Los días 30 y/o 31 de cada mes, en el turno de 2-10p.m. se cerrara(sumar) el recuento diario de actividades. Desde el viernes a la 1:00p.m. hasta el lunes al momento de la llegada del personal medico, será responsabilidad de: 1. La Enfermera: 1. Distribuir las actividades. 2.Cumplir con las actividades señaladas anteriormente para el cuarto de urgencias. 3. Atención de pacientes en labor, parto y puerperio( hasta las dos horas posparto) independientemente del turno asignado. 4. Responder al llamado del personal auxiliar de enfermería. 5. Evaluar a la puérpera y al recién nacido y dar salida según condición y normas preestablecidas. 41 2. La Auxiliar de enfermería: todas aquellas antes mencionadas como actividades del cuidado del paciente, además: 1. Asistir a la enfermera en la atención de pacientes en labor, parto y puerperio; así como en otros que la enfermera estime conveniente. 2. Evaluación de la puérpera a las cuatro(4) y doce(12) horas posparto y anotarlo en la hoja correspondiente(HCP). 3. Desinfección de la camilla de la ambulancia todos los Sábados. 4. Realización de suturas menores siempre y cuando no comprometan huesos, tendones u otros. 2. Pacientes Hospitalizados. 1. Maternal. Se realizaran todas las actividades antes mencionadas de acuerdo a las normas establecidas por el programa, además: 1. Llenado de toda la papelería correspondiente al expediente de la madre y el recién nacido. 2. Orientar a la paciente para que, a su ingreso, se realice el aseo general y se vista con bata de la institución. 3. Ordenar, y limpiar la unidad de la paciente antes, durante y después del parto. 4. Desinfectar, ordenar y equipar el área de labor, parto y puerperio en el turno de 2-10p.m. los días jueves y Domingos y cada vez que sea necesario; así como todo el mobiliario que 42 se encuentra en dichas áreas. 5. El personal de enfermería circulara, de lunes a viernes, durante el parto atendido por el personal medico; los fines de semana esta actividad será realizadas por la auxiliar de enfermería independientemente del turno asignado. 6. Las salidas de la puérpera y su recién nacido durante los fines de semana y días feriados estarán abajo la responsabilidad de la enfermera, quien deberá revisar que los documentos, tanto de la paciente como del expediente, estén llenos en forma correcta y sean entregados a Registros Médicos(expediente). En ausencia de la enfermera, la auxiliar de enfermería podrá asumir dicha responsabilidad. 7. El expediente de la puérpera y el recién nacido contaran con: 1. Nota de evolución u ordenes medicas. 2. Hoja de temperatura. 3. Hoja de medicamentos: solo en caso de que se le indique alguno. 4. Notas de enfermería. 5. Hoja de admisión: solo en el expediente de la puerpera. 6. Identificación del recién nacido(huellas): debe ir en el expediente de la puérpera. 7. Certificado de nacimiento y parte clínico: el original se entregara a la madre y la copia quedara en el expediente del niño. 8. Al salir, a la paciente deberá entregársele su tarjeta de 43 control prenatal con su cita de puerperio( a los 15 días), la tarjeta de vacunas del niño con su cita a los siete(7) dias y su receta de hematinicos. 9. No utilizar la sala de expulsivo para evaluación de pacientes ginecológicas o con complicaciones del embarazo que acudan al cuarto de urgencias; así como tampoco utilizar el cuarto de puerperio para dejar en observación u hospitalización otro tipo de pacientes, sobre todo pacientes con enfermedades infectocontagiosas. 10. Todo el personal de enfermería esta capacitado para ofrecer sesiones educativas a la madre, por tanto, antes de salir a la paciente se le debe dar una charla sobre: cuidados del recién nacido, vacunación, cuidados del puerperio, planificación familiar y lactancia materna; esto debe ser registrado en la nota de enfermería de egreso. 3. Pacientes en Observación. Estos pacientes estarán a cargo del personal de enfermería asignado al cuarto de urgencias, quien deberá: 1. Confeccionar el expediente y llenar los encabezados de las hojas. 2. Anotarlo en el cuaderno de censo; en caso de que el paciente permanezca doce(12) horas o más, llenar la hoja de admisión. 3. Cumplir con las actividades mencionadas con anterioridad. 44 3. Consulta Externa. La atención a los programas de salud estará establecidas por las normas nacionales. El personal de enfermería deberá conocer las normas de los programas que se llevan en el centro de salud. Todo el personal de enfermería esta capacitado para realizar consulta externa, por lo que se podrá asignar la actividad, indistintamente, a la enfermera como a la auxiliar de enfermería. Las actividades de pesar y tallar incluyen: 1. Determinar el peso y la talla de los niños, adultos, adolescentes, embarazadas y puérperas. 2. Medir la presión arterial a todo paciente desde los 14 años en adelante. 3. Medir el perímetro cefálico a niño menor de tres(3) años. 4. Medir la temperatura a todo paciente febril y en especial a los niños que acuden para vacunación. 5. Todo paciente que será atendido por enfermería deberá llevar su tarjeta, según programa, y la de archivio. 6. Las tarjetas de los archivos de programas estarán clasificadas por comunidad. 7. Los pacientes del Prog. De Alimentación Complementaria serán 45 anotados, diariamente, en el cuaderno confeccionado para ello. 8. Cuando el niño acuda a su control de los nueve(9) meses, se le desprenderá a la tarjeta de archivo, el seguimiento de los controles y se confeccionara la tarjeta de seguimiento de caso, que será archivada en el mes que le corresponde su control del año. El seguimiento de los controles de menor de un año sé guardara en el consultorio de enfermería y la tarjeta del archivo de vacunación se guardara en el archivo pasivo al completar sus primeros refuerzos. 9. Después de cada gira se actualizaran los archivos de vacunación, papanicolau; con el cuaderno de giras. 10. Confeccionar tarjeta a los pacientes con sus datos generales(nombre completo con los dos apellidos, dirección, fecha de nacimiento, etc.) dependiendo del programa al que ingresen. 11. Al terminar la consulta, se revisaran los expedientes de los pacientes atendidos por enfermería y médicos para actualizar las tarjetas de archivo de programas. Si hay tiempo se hará en el turno de 7-3p.m., de lo contrario se continuara en el turno de 2-10p.m. También se revisaran los consultorios para sacar el equipo sucio. 46 6. Puestos de Salud. Las reuniones y rotaciones son obligatorias y en el horario de 8:00 a.m.-4:00p.m. Las actividades de promoción de la salud estarán basadas en los siguientes criterios: 1. No menos de diez(10) visitas domiciliarias cada mes. 2. Sesiones educativas todos los días( promoción, prevención, Prog. Escolar, adolescentes, adultos y tercera edad, salud ambiental, etc. 3. Un mural cada dos(2) meses. 4. Una reunión mensual con la comunidad. 5. Una reunión mensual con el comité de salud. Deberá acogerse a vacaciones según cronograma, lo cual le será notificado en diciembre de cada año. No se reprogramaran vacaciones en el mismo año, ni se permitirá acumular dos periodos. Los permisos deben ser solicitados por escrito, con ocho(8) días de anticipación, a excepción de duelos, incapacidades, citas judiciales, etc.; a la enfermera de turno, quien decidirá si lo otorga, en ausencia de esta, al director medico o el medico de turno. Es obligatoria la organización y participación de las giras por lo que debe tener conocimiento de las fechas y de cualquier ajuste que se realice. 47 Los termos de vacunas y refrigerantes deberán estar limpios al momento de solicitar las vacunas, son de uso exclusivo de la actividad de vacunación. Es responsabilidad de cada asistente de salud velar por el equipo y material que se le entregue para ejecutar sus actividades. Mensualmente deberán actualizar los archivos de programas del centro de salud, esto se hará el día anterior o posterior a la fecha de la docencia en el centro de salud. 48 2. Estándares para la Practica de Enfermería del CSMI Coclesito en Salud Comunitaria y Materno Infantil. El Dpto. de Enfermería, dada la naturaleza de los servicios, debe estipular medidas para juzgar la competencia de sus miembros y evaluar la calidad de los mismos, lo cual contribuye el centro de su responsabilidad para con el publico. Somos un centro de salud con camas, por lo que la apreciación de calidad de la atención indica varios enfoques, cada uno de los cuales responde a preguntas distintas en termino de calidad. Para nuestros estándares combinaremos dos métodos: el de proceso(¿se practica la enfermería comunitaria adecuadamente?) y el de estructura(¿la organización de los servicios, el equipo y los recursos humanos disponibles son adecuados y suficientes para la prestación de una atención de calidad?). Cabe destacar que los mismos son adaptados de los Estándares para la Atención de Enfermería en Salud Comunitaria; trabajo efectuado en San José de Costa Rica, por enfermeras representantes de los países Centroamericanos y Panamá; y los Estándares de la Practica de Enfermería en Salud Materno Infantil, de la Asociación de Enfermeras Americana. Como propósito tenemos en contribuir a elevar el nivel de calidad de los servicios de salud comunitaria estableciendo como un proceso conducente estándares de atención, los cuales pueden contribuir a una efectiva estrategia para: 1. Promover y mantener una atención de enfermería con equi-calidad, 49 humanística y continua al individuo, la familia y la comunidad. 2. Utilizar adecuadamente los recursos e implantar un programa de supervisión y evaluación del personal de enfermería. 3. Desarrollar un programa en educación continua para el personal de enfermería con énfasis en calidad y atención primaria. Las áreas seleccionadas para la elaboración de los estándares son: 1. Participación comunitaria. 2. Atención directa de enfermería. 3. Educación para la salud. 4. Educación en servicio. 5. Administración de los servicios. Contamos con programas y planes de trabajo de enfermería, normas administrativas y de atención directa, cantidad de personal y adiestramiento en servicio. La formulación del estándar de atención servirá de base para evaluar la situación actual de la atención de enfermería en el CSMI Coclesito y como inicio de una serie de actividades que nos llevaran a formular las estrategias para la solución de problemas detectados. Partiremos del hecho necesario de una pre-evaluación del estándar, para lo cual utilizaremos el formato especificado en el anexo 2. 50 51 ESTANDAR N°. 1 En las actividades de motivación y organización de la comunidad y en colaboración con otras disciplinas, el personal de enfermería incorpora miembros de la propia comunidad capaces de producir cambios para participar en la identificación de sus problemas y necesidades de salud en el establecimiento de prioridades, en la determinación de posibles soluciones y en la identificación de recursos disponibles y su utilización. JUSTIFICACIÓN -Es un medio para estimular el desarrollo de la potencialidad de la comunidad en el reconocimiento, aceptación y resolución de sus propios problemas y necesidades de salud. -Promueve los equipos básicos de salud en el contexto del nuevo modelo de atención en nivel primario “salud individual, familiar ambiental y comunitario”; y la acción multidisciplinaria e intersectorial, en pro del desarrollo social, la equidad y la justicia social. CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR -Existencias de otras disciplinas o -Hay un grupo o varios grupos miembros instituciones trabajando en la motivación y de la comunidad que participa en: organización de la comunidad con quien el 1. La identificación de problemas o personal de enfermería pueda colaborar y necesidades? coordinar. 2. El establecimiento de prioridades. 3. La determinación de posibles soluciones 4. La identificación de recursos disponibles y su utilización. -Personal adiestrado en desarrollo -Las acciones que realiza el personal de comunitario, participación social, enfermería en participación social: educación y comunicación para la salud, 1. Responden a las necesidades de la atención individual, familiar, comunitaria población. y ambiental 2. Hay evidencia escrita. -La identificación de necesidades dentro de la participación social se hace utilizando la Planificación Estratégica. 52 INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 1 En las actividades de motivación y organización de la comunidad y en colaboración con otras disciplinas, el personal de enfermería incorpora miembros de la propia comunidad capaces de producir cambios para participar en la identificación de sus problemas y necesidades de salud, en el establecimiento de posibles soluciones y en la identificación de recursos disponibles y su utilización. Criterios para Evaluar el Nivel Normativo de la Atención -Existe un grupo(os) de miembros de la comunidad que participan en el desarrollo de los proyectos de salud? -Participan estos grupos en actividades que contribuyan al desarrollo de proyectos de salud como: 1. La identificación de problemas o necesidades de salud? 2. El establecimiento de prioridades a los problemas? 3. La determinación de posibles soluciones? 4. La identificación de recursos disponibles y su utilización? -Es el personal de enfermería capaz de seleccionar personas que puedan producir cambios en su propia comunidad? -Si se efectúan reuniones periódicas en forma sistemática con miembros de la comunidad? -Colabora el personal de enfermería con otras disciplinas en las actividades de motivación de la comunidad? % Condición Necesaria Criterios para Evaluar el Cumplimiento de Requerimientos -Existencia y -Organización de grupos en el ámbito funcionamiento a nivel local? local de otras disciplinas -Participación permanente en la o instituciones, que motivación de la comunidad? trabajen en la -Hay coordinación de las actividades con comunidad. el personal de enfermería. -Colabora el personal de enfermería dentro -Personal de enfermería del grupo multidisciplinario en forma capacitado. sistemática? -Recibe el personal de enfermería -Material de referencia. adiestramiento en servicio con periodicidad sobre: -Utilizacion de la 1. Atención individual, familiar y planificación comunitaria? estratégica. 2. Participación social y educación para la salud? 3. Organización de la comunidad? 4. Desarrollo comunitario? -Existen en el establecimiento y esta disponible el material de referencia o guías sobre: 1. Desarrollo de la comunidad? 2. Estudios de la comunidad( actualizados)? 3. Registros de los recursos de la comunidad? Clave de respuesta: sí, no, observación. 53 % ESTÁNDAR No. 2 Ofrece enfermería una atención integral que considera la multicausalidad, los factores de riesgo, los factores protectores; lo ambiental, los estilos de vida, la reorganización de los servicios y la salud como producto social. JUSTIFICACIÓN -Promover el logro de una cobertura y un impacto con una utilización eficiente y racional de los recursos de enfermería y de la instalación. -Impulsar a que los pacientes/clientes inicien oportuna y continuamente sin interrupción el control que requieren hasta completarlo: 1. Casos que representan un alto riesgo para la salud de la familia y la comunidad. 2. Individuos con condiciones de salud que necesitan vigilancia especial o tratamiento especifico y completo sin lo cual ponen en peligro su vida. 3. Individuos susceptibles a enfermedades prevenibles. -Facilita la priorizacion de las necesidades del individuo y la comunidad, identificando su perfil epidemiológico con un enfoque de riesgo, psicosocial y ambiental; lo que permite responder a las necesidades de la comunidad. -Llevar a revisar los objetivos, las metas e indicadores de los programas dirigidos a CONDICIONES NECESARIAS -Normas por programas, que definan los casos de alto riesgo considerando la multicausalidad, los factores protectores, los ambientales, los estilos de vida y la participación social. -Un plan de atención escrito con énfasis en salud individual, familiar y comunitaria; considerando a los grupos como parte integradora de la misma. -Un sistema de información y control para identificar a los individuos que interrumpan su control y tratamiento. -Personal de enfermería con formación que favorezca su accionar en pro de la atención integral, la participación social y el trabajo de equipo multidisciplinario. 54 CRITERIOS PARA EVALUAR -Que porcentaje de los niños de 2 meses a un año, al iniciar su esquema de vacunas con DPT y Polio, lo completaron dentro de los seis meses siguientes? -De las prenatales inscritas y que faltó a su control, que proporción de estas fue seguida por enfermería. -En los seguimientos de casos, enfermería da prioridad a los individuos en situación de riesgo. -Que porcentaje de los niños con algún grado de desnutrición recibió alguna atención de enfermería? -Cuantos casos de enfermedades como Hepatitis, Tuberculosis y otras; se presentaron; y a que porcentaje de ellas se les realizaron visitas al hogar. -Existe evidencia escrita de actividades de promoción y educación en saneamiento ambiental por parte de enfermería. la gente y al ambiente, ajustando las normas a los criterios de integración de las acciones de enfermería en el primer nivel de atención, dejando atrás el concepto vertical de los programas. -Estimular al personal de enfermería a participar en la reorganización de los servicios a través de la adquisición de conocimientos y habilidades de las disciplinas sociales, incluyendo el manejo de técnicas dirigidas a la orientación y apoyo para mejorar las condiciones de vida de la población y ofrecer una atención de salud integral. 55 INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTÁNDAR No 2 Ofrece enfermería una atención integral que considera la multicausalidad, los factores de riesgo, los factores protectores; lo ambiental, los estilos de vida, la reorganización de los servicios y la salud como producto social. Criterios para Evaluar el Nivel Normativo de la Atención -Que porcentaje de contactos familiares de los casos de Hepatitis, Tuberculosis y otros, diagnosticados en el mes anterior se presentaron a su control? -Que porcentaje de los niños de 2 meses a un año, al iniciar sus vacunas de Polio y DPT, la completaron dentro de los seis meses siguientes? % Condición Necesaria -Normas para definir casos de alto riesgo. Criterios para Evaluar el Cumplimiento de Requerimientos -Las normas de cada programa definen cuales son los casos de alto riesgo considerando la multicausalidad. -Expediente clínico. -Plan de atención escrito. -Se indica en el expediente u otro registro disponible, en que consiste un caso de alto riesgo, los factores protectores y los estilos de vida. -Contiene el expediente clínico la información necesaria sobre saneamiento ambiental, participación social y promoción. -De las prenatales inscritas y que faltaron a su control, que proporción de estas fue buscadas por enfermería para hacer nuevas citas? -De los niños con algún grado de desnutrición que porcentaje recibió alguna atención de enfermería. Clave respuesta: sí, no, observación. Fecha_____Area/Distrito/Region___________Nombre del Establecimiento________________Nivel___________ 56 % ESTANDAR N°. 3 La atención de enfermería prestada, se basa en conocimientos científicos del desarrollo biofísico, psicosocial del individuo y de las necesidades básicas para un desarrollo optimo; de informaciones pertinentes y completas normas y procedimientos establecidos e indicaciones medicas y de enfermería. El personal muestra respeto por las necesidades individuales promoviendo la participación activa del individuo. JUSTIFICACIÓN -El individuo para mantener su salud tiene derecho a que se le de una atención de enfermería oportuna, libre de riesgos, de acuerdo a sus necesidades observadas y expresadas. CONDICIONES NECESARIAS -Personal de enfermería calificado. -Normas de atención directa. -Técnicas y procedimientos de enfermería. -En el conocimiento y comprensión de los -Un sistema de información individual que principios y rangos normales del contenga espacio donde registrar los datos crecimiento, desarrollo y conducta de: humana, es esencial la consideración de los 1. Identificación. factores psicosociales, ambientales, 2. Antecedentes clínicos. nutricionales y espirituales que mejoran o 3. Diagnostico. impiden la madurez biosicosocial del 4. Indicaciones. individuo, familia y comunidad. 5. Material y equipo. 6. Medicamentos y biológicos. 57 CRITERIOS PARA EVALUAR -Existen normas de atención directa, escritas y disponibles en el servicio? -Existen técnicas y procedimientos de enfermería escritas y disponibles en el servicio? -Se observa que es completa la atención recibida por un individuo en la administración de un tratamiento: 1. Se le llama por su nombre? 2. Se le da una explicación del tratamiento antes de ser administrado? 3. Expresa el individuo sus ideas y preocupaciones? 4. La atención se da en un ambiente de privacidad? 5. Las técnicas y procedimientos usados se basan en principios científicos, como por ejemplo la asepsia? 6. El tratamiento es el indicado y se administra: -Con la dosis o en la forma correcta? -Por la vía apropiada? -libre de riesgos de accidentes ( previstos por el personal de enfermería)? -En la atención de salud Materno Infantil el personal de enfermería: 1. Observa, evalúa y describe el nivel de desarrollo y/o las necesidades del individuo dentro de la familia antes de ejecutar alguna acción. 2. Involucra al individuo y a la familia en el avaluó y planeamiento del cuidado. 3. Trabaja con individuos y grupos utilizando los conocimientos de los factores psicosociales, ambientales, nutricionales, espirituales y cognoscitivos inherentes a la familia o el grupo ambiental. 58 INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 3 La atención de enfermería prestada, se basa en conocimientos científicos del desarrollo biosicosocial del individuo y de las necesidades básicas para un desarrollo optimo; informaciones pertinentes y completas normas y procedimientos establecidos e indicaciones medicas y de enfermería. El personal demuestra respeto por las necesidades individuales, promoviendo la participación activa del individuo. Criterios para Evaluar el Nivel Normativo de la Atención -Existen en el servicio normas de atención directa escritas y disponibles? -Existen técnicas y procedimientos de enfermería escritas y disponibles en el servicio? -En la administración de un tratamiento se observa que: 1. Se le llama a la persona por su nombre? 2. Se le da una explicación del tratamiento al individuo, antes de ser administrado? 3. Expresa el individuo sus ideas y preocupaciones? 4. La atención es dada en un ambiente de privacidad? 5. Las técnicas y procedimientos se basan en principios científicos, como por ejemplo, la asepsia? 6. Es el tratamiento indicado? 7. Se administra el tratamiento en la siguiente forma: -Con la dosis o en la forma correcta? -Por la vía apropiada? % Condiciones Necesarias -Personal de enfermería calificado. -Normas de atención directa. -Técnicas y procedimientos de enfermería. -Información individual. -Material y equipo. 59 Criterios Para Evaluar el Cumplimiento de Requerimientos -El personal llena los requisitos especificados en la descripción de funciones? -El personal de enfermería recibe educación en servicio en forma programada y continua? -Existen normas escritas y disponibles en el servicio? -Existen normas escritas y disponibles para todos los programas en los cuales participa enfermería? -Existen técnicas y procedimientos de enfermería escritas y disponibles en el servicio? -Existe un expediente o registro clínico individual que contenga espacio para registrar datos de identificación, antecedentes clínicos, diagnósticos e indicaciones? -Hay en el servicio existencia de lo siguiente, en la cantidad requerida: 1. Medicamentos? 2. Biológicos? 3. Equipo y material? % -Libre de riesgos y accidentes (previstos por el personal de enfermería)? -La información del estado de salud incluye: 1. Crecimiento y desarrollo. 2. Examen físico. 3. Antecedentes familiares, culturales y socioeconómicos. 4. Ejecución de las actividades del diario vivir. 5. Orientación recibida según su condición. 6. Ambiente( físico, social, emocional y ecológico). Clave de respuesta: sí, no, observación. Fecha_______Area/Distrito/Region___________Nombre establecimiento___________________Nivel_________ 60 ESTANDAR N°. 4 El personal de enfermería en sus acciones directas con individuos o grupos da orientación y enseñanza, de acuerdo a conocimientos científicos, necesidades de salud identificadas y expresadas y a recursos disponibles. JUSTIFICACIOM CONDICIONES NECESARIAS -La educación es un componente en la -Sistema de información individual. atención a los individuos que contribuye a la promoción, conservación y restauración -Personal de enfermería que imparte de la salud. orientación. CRITERIOS PARA EVALUAR -Existencia de programas educativos con énfasis en la promoción de la participación del individuo, familia y grupos organizados de la comunidad? -El individuo o grupo a través de la -Material didáctico, ayudas audiovisuales y -La enseñanza se basa en las necesidades y orientación y la enseñanza logran cambios local adecuado. se ajusta a los recursos del individuo o de conducta, asume responsabilidades y le grupo? ayuda a tomar decisiones relacionadas con su salud -La enseñanza impartida al individuo o grupo se basa en conocimientos científicos? -Al individuo o grupo se le proporciona la información necesaria para tomar decisiones sobre: 1. Como promover, restaurar y mantener su salud? 2. Cómo buscar y utilizar apropiadamente los recursos disponibles? 3. Su plan de atención integral? -Se motiva a la comunidad para que participe en el desarrollo de los programas de salud y educación. 61 INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIETO DEL ESTANDAR N°. 4 El personal de enfermería en sus acciones directas con individuos o grupos da orientación y enseñanza, de acuerdo a conocimientos científicos, necesidades de salud identificadas y expresadas y a recursos disponibles. Criterios para Evaluar el Nivel % Condiciones Necesaria Criterios para Evaluar el % Normativo de la Atención Cumplimiento de Requerimientos -Cuando el personal de enfermería da -Sistema de información -Existe expediente clínico u otro sistema atención directa al individuo o grupo, individual. de registro individual. se puede observar: El expediente clínico u otro sistema de 1. Imparte algún tipo de enseñanza y -Personal de enfermería. registro contiene: orientación. 1. El diagnostico clínico? 2. Se expresa en forma clara y -Local. 2. El estado de salud del individuo? sencilla basándose en las -Provee el plan de trabajo el tiempo necesidades del individuo o grupo, -Material. requerido para que el personal imparta cuando enseña y da orientación? educación para la salud del individuo o 3. En la enseñanza se toma en cuenta grupo? la disponibilidad de recursos del -Se dispone de un local para impartir individuo o grupo? educación? 4. Los conceptos dados responden a -Existe en el establecimiento material conocimientos científicos? didáctico disponible para impartir 5. Sabe escuchar las inquietudes del educación? individuo o grupo y se le da -Existen programas educativos con oportunidad de expresión? énfasis en la promoción de la -Se le proporciona al individuo o grupo participación del individuo, familia y la información necesaria que le ayude a grupos organizados de la comunidad? tomar decisiones sobre: 1. Cómo promover, restaurar y mantener su salud? 2. Cómo buscar y utilizar apropiadamente los recursos disponibles? 3. Su plan de atención integral? Clave de respuesta: sí, no, observación. Fecha__________Area/Distrito/Region_______________Nombre establecimiento_______________________Nivel______________ 62 ESTANDAR N°. 5 El personal de enfermería anota en el expediente clínico u otro registro de cada individuo que se atiende, las observaciones significativas de su estado de salud, el cumplimiento de lo indicado en lo que concierne a enfermería y el resultado y reacciones observadas. Las anotaciones son precisas, pertinentes, sistemáticas y continuas. La información accesible y objetiva permitiendo su análisis por parte del equipo de salud. JUSTIFICACIÓN CONDICIONES NECESARIAS -Las anotaciones de enfermería proveen -Expediente clínico u otro registro para una base para evaluar la condición de salud hacer las anotaciones de enfermería. del individuo, determinan las necesidades de la atención y facilitan un cuidado -Personal capacitado. continuo. -Programa de educación en servicio. -La información registrada facilita a los miembros del equipo de salud la -Técnicas y procedimientos de enfermería coordinación de la atención. que estipulan los aspectos de la atención que deben anotarse. 63 CRITERIOS PARA EVALUAR -Existen anotaciones para cada individuo que se atiende, sobre: 1. Aspectos significativos de su estado físico, emocional y social? 2. Cumplimiento, resultados y reacciones al tratamiento? 3. Aspectos importantes de los objetivos de la atención de enfermería y su cumplimiento? 4. Autocuidado? 5. Evaluación y estimulación del desarrollo humano? 6. Educación para la salud en estilos de vida saludables y habilidades para vivir? 7. Promoción y educación en saneamiento ambiental? INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 5 El personal de enfermería anota en el expediente clínico u otro registro de cada individuo que se atiende, las observaciones significativas de su estado de salud, el cumplimiento de lo indicado en lo que concierne a enfermería y el resultado y reacciones observadas. Las anotaciones son precisas, pertinente, sistemáticas y continuas. La información es accesible y objetiva y permitiendo su análisis por parte del equipo de salud. Criterios para Evaluar el Nivel % Condición Necesaria Criterios para Evaluar el % Normativo Cumplimiento de Requerimientos -Existe para cada individuo que se -Información individual. -Existe expediente clínico para cada atienda, anotaciones de los aspectos individuo? significativos sobre: -Personal capacitado. 1. Su estado físico? -El personal de enfermería llena los 2. Su estado emocional? -Programa de educación requisitos establecidos en la 3. Factores sociales? en servicio. descripción de cargos? -Respecto a la administración de tratamientos y medicamentos, se -Técnicas y -Existe un programa de educación en anota: procedimientos de servicio cuyo contenido incluye 1. Su cumplimiento? enfermería con aspectos sobre anotaciones de la 2. Las reacciones al mismo? orientación sobre evolución del estado de salud del 3. Los resultados? aspectos significativos individuo? -Se anotan aspectos importantes de que deben anotarse sobre los objetivos de la atención de el cuidado. -Existe algún tipo de guía u enfermería y su grado de orientación para hacer las anotaciones cumplimiento: de enfermería? 1. Autocuidado? 2. Evaluación y estimulación del desarrollo humano? 3. Educación para la salud en estilos de vida saludables y habilidades para vivir. 4. Promoción y educación en saneamiento ambiental. Clave de respuesta: sí, no, observación. Fecha________Area/Distrito/Region___________________Nombre establecimiento___________________Nivel _______________ 64 ESTANDAR N°. 6 En el CMI Coclesito existen normas escritas de enfermería para la atención directa del individuo o grupo. Su contenido especifica las actividades que deben realizarse en los diferentes programas y servicios de salud y determina una atención que es apropiada, libre de riesgos, humanizada, que ofrezca continuidad y este basada en conocimientos científicos. JUSTIFICAFION -Las normas escritas orientan, respaldan y dirigen al personal de enfermería en la ejecución de sus actividades y les facilita dar a la comunidad una mejor atención. -Las normas escritas sirven de fundamento a las actividades de supervisión y evaluación. -Proporciona al departamento de enfermería la debida orientación para el cumplimiento de los objetivos trazados. CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS A EVALUAR -Enfermeras calificadas para la elaboración -Existen normas escritas de atención directa de las normas con participación de de enfermería y están disponibles? miembros de otras disciplinas. -Están definidas las actividades para los -Programas, objetivos y metas de la diferentes programas y servicios de salud? atención de salud y de enfermería que sirvan de pauta en la elaboración de las -Las normas especifican las siguientes normas. características de calidad de la atención: 1. Es pertinente y oportuna? -Presupuesto para la confección del manual 2. Se efectúa asegurando la atención con de normas. el mínimo de riesgo? 3. Se toma en cuenta las necesidades de -Personal involucrado en el logro de los la persona( respecto a sus valores)? objetivos. 4. Ofrece continuidad( atención completa y cabal)? 5. Esta basada en conocimientos científicos? 65 INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 6 En el CMI Coclesito existen normas escritas de enfermería para la atención directa del individuo o grupo. Su contenido especifica las actividades que deben realizarse en los diferentes programas y servicios de salud y determina una atención que es apropiada, libre de riesgos, humanizada, que ofrezca continuidad y este basada en conocimientos científicos. Criterios para Evaluar el Nivel % Condiciones Necesarias Criterios para Evaluar el % Normativo Cumplimiento de Requerimientos -Existen normas escritas de atención -Enfermeras calificadas. -Existe personal de enfermería, directa y están disponibles? preparado y orientado para la -Contienen las normas de atención -Interconsulta. elaboración de normas de atención directa todos los programas en los directa? cuales participa enfermería? -Programas, objetivos y -Existe alguna descripción de cargo que -Contienen las normas de atención metas. incluye la responsabilidad de elaborar directa las siguientes especificaciones: normas? 1. A quienes se dirige la atención( -Presupuesto. -Existe un mecanismo definido para la grupo etario y/o condiciones participación interdisciplinaria en la especiales)? preaparición de normas de atención 2. Tiempo, periodicidad y directa? concentración? -Existen por escrito programas 3. Procedimientos y técnicas? nacionales, metas y objetivos de la -Especifican las normas las siguientes atención de salud y de enfermería? características de calidad de la atención -Existen facilidades de financiamiento 1. Es pertinente y oportuna? para la elaboración, mantenimiento y 2. Se efectúa asegurando una divulgación de normas? atención libre de riesgo? 3. Se toma en cuenta las necesidades de las personas( respecto a sus valores)? 4. Ofrece continuidad( atención completa y cabal)? 5. Esta basada en conocimientos científicos? Clave de respuesta: sí, no, observación Fecha_________Area/Distrito/Region/________________Nombre establecimiento______________________Nivel______________ 66 ESTANDAR N°. 7 El plan de atención de enfermería expone, en forma ordenada, la ejecución en tiempo y espacio, las acciones de enfermería requeridas para alcanzar sus objetivos; se mantiene actualizado según las necesidades del individuo o grupo y los resultados de la evaluación de su explicación. JUSTIFIACACION -Proporciona un instrumento que ayuda a asegurar que el individuo o grupo reciba la atención de enfermería: 1. Basado en sus necesidades. 2. En el momento oportuno. 3. Completo. 4. Con secuencia lógica. 5. Sin interrupción. 6. Coordinado con las actividades de otros servicios. -Surge como base para asegurar que las acciones están de acuerdo a las necesidades de la comunidad. CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR -Normas del programa de atención directa y -Existe un plan escrito de atención de administrativas. enfermería para los individuos o grupos que según normas, necesitan -Personal capacitado. intervenciones de enfermería? -Supervisión. -Los objetivos son pertinentes a las necesidades del individuo? -Información sistematizada. 1. Individual( expediente clínico). -Las acciones de enfermería tienen 2. Sobre recursos de salud de la secuencia lógica? comunidad. 3. Estadísticas sanitarias. -El plan indica lugares y fechas en que se 4. Ordenes medicas de rutina escritas. realizan las acciones? -Se ajusta el plan de acuerdo a los resultados registrados y las nuevas necesidades encontradas? -Las acciones de enfermería son apropiadas para alcanzar los objetivos? 67 INSTRUMENTO PARA LAEVALUACION DEL ESTANDAR N°. 7 El plan de atención de enfermería expone, en forma ordenada, la ejecución en tiempo y espacio, las acciones de enfermería requeridas para alcanzar sus objetivos; se mantiene actualizado según las necesidades del individuo o grupo y los resultados de la evaluación de su explicación. Criterios para Evaluar el Nivel % Condiciones Necesarias Criterios para Evaluar el % Normativo Cumplimiento de Requerimientos -Hay un plan escrito de atención para -Normas. -Hay normas que indican los individuos los individuos que, según normas, para quienes debe haber un plan de necesitan intervenciones de -Personal capacitado. atención por escrito? enfermería? -Definen las normas las acciones que el -Supervisión. personal de enfermería debe realizar en -Los objetivos de la atención son su atención al individuo en las distintas pertinentes a las necesidades del -Información situaciones? individuo? sistematizadas. -El personal de enfermería ha recibido adiestramiento en la elaboración del -Tienen las acciones de enfermería, -Ordenes medicas plan de atención? indicadas en el plan, las siguientes escritas. -Reflejan los planes de atención todos características: los criterios de calidad de un buen plan? 1. Son apropiadas para alcanzar los -Los planes son revisados por la objetivos? gerencia? 2. Tienen secuencia lógica? -Contienen los expedientes clínicos la 3. Especifican lugares y fechas información necesaria para la indicadas para realizarlas? elaboración de los planes? 4. Se hacen los ajustes respectivos -Los planes de atención quedan al plan de acuerdo a los registrados en los expedientes clínicos? resultados registrados y a las -Existe tarjetero actualizado de recursos nuevas necesidades encontradas? de salud de la comunidad? -Existen ordenes medicas de rutina escritas? Clave de respuesta: sí, no, observación. Fecha_________Area/Distrito/Region______________Nombre establecimiento______________________Nivel________________ 68 ESTANDAR N°. 8 El servicio de enfermería tiene un plan operativo de trabajo escrito que se basa en los programas nacionales y planes de salud local, que incluyen objetivos específicos y plazos definidos para su ejecución, de acuerdo a las necesidades prioritarias y recursos disponibles del servicio y de la comunidad. JUSTIFICACIÓN -Un plan operativo de trabajo basado en objetivos y metas de los programas de salud estimula el estudio continuo de la comunidad permite una distribución y utilización razonable de los recursos, establece una base firme para la supervisión y evaluación de las actividades de enfermería y promueve el logro de un rendimiento e impacto efectivo en la comunidad. CONDICIONES NECESARIAS -En cada servicio existe copia de los objetivos y metas de los diferentes programas. -En cada servicio existe copia de las normas de los diferentes programas de salud. -Personal de enfermería preparado y con la autoridad de elaborar e implantar el plan. -Información disponible sobre los recursos humanos, materiales y datos bioestadísticas del área de atención. -Una guía o instructivo para la elaboración del plan operativo. 69 CRITERIOS PARA EVALUAR -Existe en el servicio un plan operativo de trabajo de enfermería escrito? -Existe plan operativo de trabajo: 1. Se basa en los objetivos, metas y normas de los programas nacionales de salud? 2. Especifica metas ajustadas a los servicios y a la comunidad? 3. Especifica plazos definidos para su ejecución? 4. Esta basado en horas disponibles del personal? INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 8 El servicio de enfermería tiene un plan operativo de trabajo escrito que se basa en los programas nacionales y planes de salud local, que incluyen objetivos específicos y plazos definidos para su ejecución, de acuerdo a las necesidades prioritarias y recursos disponibles del servicio y de la comunidad. Criterios para Evaluar el Nivel Normativo de la Atención -Existe por escrito un plan operativo de trabajo de enfermería en el servicio? -Tiene este plan operativo de trabajo las siguientes características: 1. Se basa en los objetivos, metas y normas de los programas nacionales de salud? 2. Especifica plazos definidos para su ejecución? 3. Esta basado en las horas disponibles del personal de enfermería? % Condiciones Necesaria Criterios para Evaluar el Cumplimiento del Estándar. -Programas, objetivos y -Existen por escrito y disponibles los metas. objetivos y metas de los programas nacionales de salud? -Personal de enfermería. -Existen escritos y disponibles en el servicio los planes de salud local? -Información de servicio. -Existen escritos y disponibles en el servicio las normas de los diferentes -Instructivo. programas de salud? -Existe personal de enfermería capacitado y orientado para elaborar un plan operativo de trabajo? -Esta especificada esta responsabilidad en la descripción del cargo? -Existe información disponible sobre el numero, tipo y horas laborables del personal de enfermería? -Hay disponible información bioestadística en el área( datos de población, mortalidad y morbilidad, etc.)? -Existe una guía o instructivo escrito para la elaboración de un plan operativo de trabajo? % Clave de respuesta: sí, no, observación. Fecha_________Area/Distrito/Region______________Nombre establecimiento_________________________Nivel______________ 70 ESTANDAR N°. 9 Existe un plan escrito de supervisión sistemática y continua que define las actividades para lograr y controlar la cantidad y calidad de la atención de enfermería fijada por las normas y estándares y especifica objetivos conducentes al desarrollo técnico y humano del personal. El plan es ajustado de acuerdo a los logros obtenidos y nuevas situaciones, cada dos(2) años. JUSTIFICACIÓN -Sirve para desarrollar en forma ordenada, actividades que promueven una atención de enfermería de calidad. CONDICIONES NECESARIAS -Descripción de cargo. CRITERIOS PARA EVALUAR -Existe un plan escrito de supervisión? -Enfermeras calificadas. -El plan contiene un calendario de actividades de supervisión? -Normas administrativas, técnicas y estándares para la atención de enfermería. -Normas relacionadas con la supervisión . -Plan operativo de trabajo. -Informes sobre los servicios y el personal. 71 -Las actividades del plan se basan en las necesidades del servicio y del personal? -El plan considera actividades educativas para el personal? -El plan de supervisión incluye cambios ajustados a las necesidades del servicio? INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 9 Existe un plan escrito de supervisión sistemática y continua que define las actividades para lograr y controlar la cantidad y calidad de la atención de enfermería fijada por las normas y estándares y especifica objetivos conducentes al desarrollo técnico y humano del personal. El plan es ajustado de acuerdo a los logros obtenidos y nuevas situaciones, cada dos(2) años. Criterios para Evaluar el Nivel Normativo de la Atención -Existe un plan escrito de supervisión para este servicio de enfermería? % Condición Necesaria -Descripción de cargo. -Personal calificado. -Incluye siempre el plan de calendario para las actividades de supervisión? -Las actividades del plan de supervisión guardan relación con: 1. Los programas de salud? 2. Las normas de atención directa? 3. Toma en cuenta actividades educativas para el personal? 4. -Demuestra el plan de supervisión reajustes de cambio como consecuencia de necesidades surgidas? Criterios para Evaluar el Cumplimiento de Requerimientos -Esta explicita en la descripción de cargo, la responsabilidad de la gerencia de elaborar e implementar un plan de Supervisión? % -Técnicas de supervisión. -Plan de trabajo. -Existe personal de enfermería responsable de la supervisión de este servicio? -Informe. -Esta la gerencia preparada y orientada para dicho trabajo? -Normas. -Existe una guía o un instructivo para la elaboración del plan de supervisión? -Hay en el servicio un plan operativo de trabajo en el que se especifican objetivos y metas de trabajo? -Existen informes bioestadísticos del área, población: 1. Están disponibles? 2. Los conoce todo el personal? -Hay normas de atención directa en el servicio y están disponibles? Clave respuesta: sí, no, observación. Fecha__________Area/Diatrito/Region_________________Nombre establecimiento____________________Nivel______________ 72 ESTANDAR N°. 10 La administración de enfermería tiene programas de educación continua para mantener al personal actualizado sobre la base de sus necesidades, en relación a las del servicio y de los usuarios. JUSTIFICACIÓN -Para tener un personal de enfermería preparado y actualizado para proporcionar una atención de enfermería eficiente, apropiada, segura, humanizada y continua al individuo, familia y comunidad en base a conocimientos científicos y técnicos. CONDICIONES NECESARIAS -Normas administrativas. -Evaluación de servicios. -Enfermera capacitada para la elaborar el programa de educación continua. CRITERIOS PARA EVALUAR -Existe por escrito un programa de educación continua con objetivos y metas para: 1. Orientación a personal nuevo? 2. Adiestramiento técnico? 3. Educación en servicio? 4. Capacitación del personal para asumir liderazgo? -La evaluación de los servicios es utilizada para elaborar y ajustar los programas de educación continua. 73 INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 10 La administración de enfermería tiene programas de educación continua para mantener al personal actualizado en base a sus necesidades, en relación a las del servicio y de los usuarios. Criterios para Evaluar el nivel Normativo de la Atención -Existe por escrito un programa de educación continua para el personal de enfermería con objetivos, metas y actividades a corto y largo plazo? -Contempla este programa las siguientes necesidades educativas del personal : 1. Orientación a personal nuevo? 2. Adiestramiento técnico? 3. Capacitación del personal para asumir liderazgo? % Condición Necesaria Criterios para Evaluar el Cumplimiento de Requerimientos -Normas administrativas. -El contenido de las normas administrativas especifican: -Evaluación. 1. Que enfermería tenga programas de educación en servicio? -Personal de enfermería. 2. El personal responsable de elaborar el programa? 3. A quien se le imparte el programa? -Se hace evaluación del servicio y de los servicios prestados con el fin de conocer si hay áreas problemáticas que demandan educación en servicio? -La evaluación de los servicios se utiliza para elaborar y ajustar los programas de educación en servicio? -Hay una enfermera capacitada para elaborar el programa de educación en servicio? -Guarda este programa educativo relación con las necesidades del servicio y de los usuarios? Clave respuesta: sí, no, observación. Fecha_____________Area/Distrito/Region_____________Nombre establecimiento________________________Nivel ___________ 74 % ESTANDAR N°. 11 Cada cargo de enfermería tiene una descripción escrita en la que esta especificado: funciones, responsabilidades, niveles de autoridad y requisitos esenciales. La persona en cada cargo cuenta con dicha descripción, reúne los requisitos y desempeña las funciones adscritas. JUSTIFICACIÓN -La descripción de cargos orientan, respaldan y dirigen al personal de enfermería de acuerdo a su potencial, en la prestación de una atención de salud efectiva, eficiente y segura a individuos y grupos. CONDICIONES NECESARIAS -Una estructura jerárquica en el servicio, que especifique las líneas de autoridad. -Personal de enfermería calificado con autoridad y responsabilidad de elaborar, mantener al día y divulgar las descripciones de cargos. -Programas, objetivos y metas que definan claramente el nivel de atención de salud y el tipo de personal requerido. -Material y/o presupuesto para la elaboración, mantenimiento y divulgación de descripciones de cargos. 75 CRITERIOS PARA EVALUAR -Descripción de cargos: 1. Escritos? 2. Disponibles en cada servicio? -Cada descripción de cargos especifica y puntualiza: 1. Niveles de autoridad? 2. Responsabilidades y funciones? 3. Requisitos esenciales? -El personal de enfermería llena los requisitos estipulados en su descripción de cargos? -Las funciones desempeñadas por el personal son aquellas que en efecto corresponden al cargo para el cual fue nombrada? INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR N°. 11 Cada cargo de enfermería tiene una descripción escrita en la que esta especificado: funciones, responsabilidades, niveles de autoridad y requisitos esenciales. La persona en cada cargo cuenta con dicha descripción, reúne los requisitos y desempeña las funciones adscritas. Criterios para Evaluar el Nivel Normativo de la Atención -Existen por escrito las descripciones de cargos? -Están las descripciones disponibles en cada servicio? -Cada descripción de cargo especifica y puntualiza: 1. Requisitos esenciales? 2. Niveles de autoridad? 3. Responsabilidades y funciones? % Condiciones Necesarias Criterios para Evaluar el Cumplimiento de Requerimientos -Estructura jerárquica. -Existe copia de la estructura en el servicio? -Personal de enfermería. -Especifica la estructura líneas de -Programas, objetivos y autoridad? metas de salud. -Existe personal de enfermería asignado para la elaboración de las descripciones de cargos? % -Esta claramente definida la autoridad para elaborar, mantener al día y divulgar las descripciones de cargo? -Llena el personal de enfermería nombrado para el cargo, los requisitos estipulados en su descripción? -Existen programas de salud escritos con objetivos y metas y están disponibles en el servicio? -Son las funciones desempeñadas por el personal, aquellas que en efecto corresponden al cargo para el cual fue nombrada? -Los programas definen claramente el nivel de atención de salud y tipo de personal requerido para su ejecución? Clave respuesta: sí, no, observación. Fecha___________Area/Distrito/Region__________________Nombre establecimiento______________________Nivel___________ 76 3. Actividades a Realizar para la Implantación del Programa. Para que todo programa funcione deben existir una serie de actividades a realizar con el fin de poner en practica lo que se quiere. De aquí en adelante se establecen las bases para la puesta en marcha del PGC, las cuales son fundamentales para el éxito del mismo. 1. Compromiso de la Dirección Medica y de Enfermería. Ambos deben estar convencidos de la necesidad de un PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD y de los beneficios que se pueden adquirir con el. 2. Divulgación del Programa al Equipo de Salud. Se realizara a través de reuniones en donde participaran representantes de cada departamento, ya que para lograr los objetivos del programa se quiere la colaboración del resto del equipo de salud, así como es importante que todos en la institución tengan conocimiento de lo que enfermería esta haciendo. También se divulgara a nivel distrital. 3. Presentación del Programa al Personal de Enfermería y Asistentes de Salud. Se programaran sesiones docentes con todo el personal enfermería(semanalmente) y con los asistentes de salud (mensualmente), en las que se definirán los conceptos básicos para posteriormente discutir 77 y analizar el Programa de Garantía de Calidad(normas, estándares, etc.); haciéndolos participes del costo de la mala calidad y de donde procede. 4. Formación del Comité de Garantía de Calidad. Este es el encargado de poner en practica el programa y vigilar que el mismo se lleve a cabo de forma adecuada. Los distintos responsables trabajaran para eliminar la mala calidad, por lo que es importante que comprendan el programa y el papel que ellos desempeñan dentro del mismo. Estarán integrado por dos(2) enfermeras, una(1) auxiliar de enfermería y un(1) asistente de salud. 5. Medición de la Calidad. Aclarado todo lo concerniente a las normas, estándares, actividades y/o funciones; se realizaran las supervisiones al personal, lo que nos permitirá detectar las fallas y brindar así la retroalimentación necesaria con la colaboración del resto del equipo de salud cuando el problema este fuera del alcance de enfermería. Estas supervisiones se realizaran tanto al personal de enfermería( enfermeras y auxiliares) en el centro de salud, así como a los asistentes de salud en sus puestos. También se tomara en cuenta el desempeño del personal durante las giras integrales de salud y la participación en docencias, reuniones y en las actividades de promoción y organización comunitaria. 78 6. Realización de Reuniones Mensuales y Trimestrales con el Personal de Enfermería y Asistentes de Salud. En las cuales se presentaran los problemas encontrados y buscar las estrategias para solucionarlos. Se evaluara el progreso del programa. 79 4. Informes. Es un documento escrito que debe tener información, definición de problemas, manifestaciones de juicios, criterios, evaluaciones y proposiciones de solución. Su propósito es proporcionar información acerca de la situación existente en un departamento. Existen varios tipos de informes: 1. Informes de Avances. Permiten dar luz y retroceder para resolver problemas; dice las tareas realizadas, las conclusiones a las que se llegan y las recomendaciones que se hacen. Se realizan periódicamente y llevan objetivos, logros y limitantes. 2. Informes de Resultados y Beneficios. Informe comparativo de situaciones esperadas con lo actual. Se confeccionaran informes mensuales de avance, que se dará a conocer en las reuniones con el personal y trimestralmente se presentaran informes de resultados y beneficios a la Dirección Medica y de enfermería del Distrito; cuya información emanara del departamento de Registros Médicos, de las encuestas de satisfacción y de la estructura y organización de la institución. 80 5. Sistema de Vigilancia y Evaluación. Para ello utilizaremos las supervisiones al personal, las rondas con objetivos y las auditorias de expedientes internas y externas. Para la supervisión a los puestos de salud se utilizara el instrumento existente para ello( ver anexo N°. 3) 81 MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD DE COCLE AREA DE SALUD DE LA PINTADA CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE COCLESITO Instrumento de Supervisión Para el Cuarto de Urgencias Primer Nivel de Atención. Objetivo: Evaluar el desempeño del personal, así como ofrecer la realimentación inmediata para mejorar la atención al paciente/cliente. Nombre del Evaluado:_________________________ Fecha:___________ 1. Área Física. Si No Observación 1. Existen mecanismos para: -Ofrecer privacidad _____ _____ ___________ -Ofrecer comodidad _____ _____ ___________ 2. La iluminación y ventilación es adecuada. _____ _____ ___________ 3. Cuenta con: -Pisos lisos y limpios. _____ _____ ___________ -Paredes lisas y limpias. _____ _____ ___________ 2. Planeación y Organización. 1. Existencia de formularios para la distribución de funciones y/o actividades. _____ _____ ___________ 82 2. Existen dificultades en el desarrollo de las actividades. _____ _____ ___________ 3. Cuentan con normas de atención directa escritas y están disponibles. _____ _____ ___________ 4. Cuentan con manual de procedimientos. _____ _____ ___________ 3. Material, Equipo, Insumos y Suministros. 1. El material y equipo sé encuentra en buenas condiciones. _____ _____ ___________ 2. Existe equipo de resucitación. _____ _____ ___________ 3. Cuentan con suministros e insumos: 1. Ordenados. _____ _____ ___________ 2. En cantidad suficiente. _____ _____ ___________ 4. Calidad de la Atención. 1. Atención de urgencias: 1. Pertinente y oportuna. _____ _____ ___________ 2. La atención se brinda asegurando una atención libre de riesgos. _____ _____ ___________ 1. Se toma en cuenta la necesidad de los pacientes respecto a sus valores._____ _____ ___________ 2. Se ofrece continuidad. _____ _____ ___________ 83 3. La atención es basada en conocimientos científicos. _____ _____ ___________ 5. Revisión de Registros Clínicos 1. Cuentan con datos de identificación del paciente completo. _____ _____ ___________ 2. Anotación de signos vitales. _____ _____ ___________ 3. Cuenta con notas de enfermería. _____ _____ ___________ 4. Existen evidencias de cumplimiento de indicaciones medicas. _____ _____ ___________ 5. Existe evidencia de anotación de los procedimientos en los cuadernos correspondientes. _____ _____ ___________ 6. Recomendaciones. _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _________________________ ________________________ Firma del Evaluado Firma del Evaluador Fecha: _______________ Cargo: ______________ 84 MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD DE COCLE AREA DE SALUD DE LA PINTADA CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE COCLESITO Instrumento de Supervisión Para Consulta Externa Primer Nivel de Atención. Objetivo: Evaluar el desempeño del funcionario al ofrecer atención de enfermería al paciente y/o cliente en Consulta Externa. Nombre del Evaluado:____________________________Fecha_________ 1. Área Física. Si No Observación 1. Existen mecanismos para: -Ofrecer privacidad al paciente. ____ ____ ____________ -Ofrecer comodidad. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ -Realizar la evaluación psicomotora de los menores de cinco(5) años. 2. La iluminación y ventilación son adecuados. 2. Plantación y Organización. 1. Existen formularios para la distribución de las actividades y/o funciones. 2. Existen dificultades en el desarrollo de las actividades. 85 3. Cuentan con normas de atención de los Programas de Salud escritas y están disponibles. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ 4. Se cuenta con Manual de Procedimientos. 3. Materiales, Equipo, Insumos y/o Suministros. 1. Existe el material y equipo necesario, para brindar la atención. ____ ____ ____________ 2. Se encuentra en buenas condiciones. ____ ____ ____________ 3. Se cuenta con el equipo( cubos, muñecos, etc.) para realizar la evaluación psicomotor de los niños de 1-5 años. ____ ____ ____________ 4. El equipo y material queda limpio y ordenado al terminar la consulta. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ 5. Se cuenta con la papelería necesaria para realizar las anotaciones en el expediente y archivos. 4. Calidad de la Atención. 1. Se captan los pacientes para controles según programas. 2. Brinda orientación según las necesidades captadas. 3. Realiza las anotaciones pertinentes 86 en el expediente y archivos. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ 8. Se ofrece continuidad en la atención ____ ____ ____________ 4. Aplica vacunas según esquema 5. Se refieren los pacientes a Odontologia y Medicina General según las necesidades captadas 6. Se brinda una atención libre de riesgos. 7. Toma en cuenta las necesidades de los pacientes y/o clientes respecto a sus valores. 9. La atención se basa en las normas de los Programas de Salud y en los conocimientos adquiridos. ____ ____ ____________ te/cliente, llenados en forma correcta. ____ ____ ____________ 5. Revisión de Registros Clínicos. 1. Las hojas del expediente, cuentan con los datos de identificación del pacien- 2. Tiene anotado en la hoja de consulta: -El peso, la talla, el perímetro cefálico en los menores de cinco(5) años. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ -El peso, la talla y presión arterial en adultos y embarazadas. 3. Cuenta con las anotaciones pertinentes 87 de acuerdo a la atención realizada( vacunas, FUM, etc.) ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ -El perfil de evaluación psicomotor. ____ ____ ____________ 4. Se llenan correctamente: -La hoja de consulta. -La HCPB en pacientes/clientes embarazadas. ____ ____ ____________ -El cuadro de vacunación. ____ ____ ____________ -La grafica de Rosso. ____ ____ ____________ -La grafica de peso/talla en niños(as). ____ ____ ____________ 5. Queda constancia en el expediente -De la orientación ofrecida. ____ ____ ____________ -Del tratamiento indicado. ____ ____ ____________ 6. Recomendaciones. _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _________________________ ________________________ Firma del Evaluado Firma del Evaluador Fecha: _______________ Cargo: ______________ 88 MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD DE COCLE AREA DE SALUD DE LA PINTADA CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE COCLESITO Instrumento de Supervisión Durante la Atención de la Labor, Parto y Puerperio Primer Nivel de Atención. Objetivo: Valorar el desempeño del personal de enfermería durante la atención de pacientes en labor, parto y puerperio, así como la atención inmediata ofrecida al recién nacido. Nombre del Evaluado:____________________________Fecha_________ 1. Área Física. Si No Observación 1. Existen mecanismos para ofrecer privacidad y comodidad a la paciente. ____ ____ ____________ 2. El área en donde se examina a la paciente es: -Limpia y segura. ____ ____ ____________ -Cuenta con buena iluminación. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ 3. Mantiene la unidad de labor de la paciente, limpia y ordenada durante la atención de la labor. 2. Plantación y Organización. 1. Existen dificultades en el desarrollo de las actividades propias de los 89 procedimientos a realizarse. ____ ____ ____________ 2. Se cuentan con normas de la atención de labor, parto y puerperio: -Escritas y disponibles. ____ ____ ____________ -Las conoce el personal. ____ ____ ____________ -Escrito y disponible. ____ ____ ____________ -Es consultado por el personal. ____ ____ ____________ 4. Se cuenta con Manual de Procedimientos: 3. Material, Equipo, Insumos y/o Suministros. 1. Existen en cantidad suficientes para la atención de la paciente( papelería, ropa de cama, medicoquirúrgico,) ____ ____ ____________ 2. Queda el equipo y/o material, limpio y ordenado al terminar la atención de la paciente. ____ ____ ____________ 3. Queda el área de labor y expulsivo: limpia, ordenada y equipada al terminar la atención. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ 4. Calidad de la Atención. 1. Periodo de Labor: -Asiste al medico durante la evaluación de la paciente. 90 -Orienta a la paciente para que se realice el aseo general a su ingreso. ____ ____ ____________ -Realiza tacto vaginal cada 2-3 horas para determinar el avance de la labor de la paciente. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ seca y cómoda durante la labor. ____ ____ ____________ -Brinda apoyo emocional. ____ ____ ____________ de presión arterial y/o temperatura.____ ____ ____________ -Se le toma los signos vitales a su ingreso y cada vez que sea necesario. -Mantiene a la paciente limpia, -Vigila a la paciente por aumento 2. Periodo de Expulsivo. -Ofrece orientación a la paciente acerca de su comportamiento durante este período. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ -Utiliza equipo y material estéril para la atención del parto. -Maneja el equipo y/o material estéril en forma correcta. -Asiste al medico durante la atención del parto. 91 -Brinda apoyo emocional a la paciente durante este periodo. ____ ____ ____________ -Atiende el parto según las normas establecidas. ____ ____ ____________ -Brinda los cuidados inmediatos al recién nacido. ____ ____ ____________ del apgar en el recién nacido. ____ ____ ____________ -Conoce y realiza la evaluación -Conoce y realiza el examen físico al recién nacido para determinar la edad gestacional. ____ ____ ____________ -Realiza profilaxis oftálmica y del cordón umbilical. ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ ____ ____ ____________ -Aplica Vitamina K y vacuna contra la Hepatitis B según normas. 3. Periodo de Puerperio. -Toma signos vitales según normas. -Deja a la paciente en su unidad cómoda, limpia y seca. -Evalúa a la paciente en busca de signos y síntomas de complicación. 92 -Orienta a la paciente sobre la lactancia materna; citas de puerperio, crecimiento y desarrollo y vacunación, así como de planificación familiar. ____ ____ ____________ 5. Revisión de Registros Clínicos. 1. El expediente de la madre y el niño cuentan con los datos de identificación llenados en forma completa. ____ ____ ____________ 2. La HCPB de la paciente y del expediente, tienen llenados correctamente los datos del parto. ____ ____ ____________ 3. Constas en la HCP del expediente, la evaluación de la paciente a las 2, 4 y 24 horas posparto. ____ ____ ____________ 4. Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de notas de enfermería, tanto en el expediente de la puérpera como del niño. ____ ____ ____________ 5. Queda constancia en el expediente de: -Las orientaciones ofrecidas a la puérpera. ____ -El examen físico tanto de la 93 ____ ____________ puérpera como del niño al momento del egreso. ____ ____ ____________ 6. Recomendaciones. _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________ ________________________ Firma del Evaluado Firma del Evaluador Fecha: _______________ Cargo: ______________ 94 6. Solución de Problemas. Basados en los resultados obtenidos a través de las supervisiones, rondas con objetivos y las auditorias de expedientes; se identificaran los problemas para luego elaborar un plan de acción con lo que se llegara a resolverlos, el mismo debe incluir los siguientes puntos: 1. Definición del Problema. Los problemas detectados son( este es solamente un ejemplo): 1. Cualificacion del personal tomando en cuenta el cambio constante del mismo. 2. Supervisión de la asistencia ofrecida al paciente/cliente, familia y comunidad. 2. Identificación de Personas Envueltas. 1. Recurso humano de enfermería. 2. Recurso humano medico. 3. Recurso humano de registros médicos y estadística. 4. Pacientes/clientes. 3. Analizar el Ambiente en el Cual Ocurre la Situación. 1. El personal de enfermería debe asumir las funciones del personal medico por la ausencia de este los fines de semana, feriados y cuando por alguna razón el medico no se encuentre en el área. 2. Deficiencias en las habilidades y destrezas requeridas para realizar determinados procedimientos. 3. Ausencia de incentivos al personal, lo que limita la disponibilidad del 95 mismo para desarrollar habilidades y destrezas 4. Falta de interés para la aplicación de los conocimientos adquiridos en educación continua. 4. Lista de Posibles Soluciones. Al enunciar este problema y plantear las posibles soluciones, puntualizamos en que la evaluación de los cuidados no debe limitarse únicamente al nivel de desarrollo técnico, sino que es una responsabilidad que incumbe a todos los interesados. 1. Establecer una lista de cualidades del funcionario que laborara en la institución. 2. Gestionar incentivos para el personal. 3. Confección e implantación de los formatos de supervisión. 4. Establecimiento de un compromiso entre los funcionarios que trabajan en el departamento de enfermería de la institución. 5. Escoger la Mejor Solución. 1. Contar con una metodología de trabajo( normas, estándares, manuales de procedimientos y otros) que permitan obtener un sistema de información preciso y accesible, así como un sistema de implantación de medidas correctoras. 2. Confección e implantación de los formatos de supervisión. 96 6. Implantación de las Decisiones. 1. Compromiso de la dirección de enfermería. 2. Confección de normas, estándares, manuales de procedimientos y otros. 3. Presentación y discusión de las soluciones que se pretenden implantar. 4. Validación de los instrumentos. 5. Implantación de las soluciones. 6. Evaluación cada dos(2) meses. 7. Diagrama de Flujo. 97 REQUISITOS Existencia de personal capacitado PROCESOS RESULTADOS ESPERADOS Atención Ofrecida por Enfermería Aumento en la seguridad, destrezas y habilidades del personal en un lapso de seis(6) meses. Normas, estándares y otros escritos. Conocimiento Existencia de un sistema de información adecuado. Establecer Prog. De Garantía de Calidad Mejorar la calidad de la atención al paciente. Sí Compro miso Que el personal conozca la metodología de trabajo. No Incentivo Conocimiento Existencia de un Comité de Garantía de Calidad. Disponibilidad de un miembro del comité para aclarar dudas. Prog. De Garantía de Calidad Evaluación de resultados sobre la base de un sistema de información objetivo. Continuidad del Programa de Garantía de Calidad, disminución de los costos en la atención. Validación Implantación del Prog, de Garantía de Calidad Atención de Calidad 98 Evaluación del Programa de Garantía de Calidad al año de su implantación. 6. ORGANIZACIÓN. 99 1. Flujograma. Líneas de Acción Ideas y Fuerzas Asegurar a cada paciente/cliente del servicio de Enfermería una atención integral para obtener resultados óptimos para salud. Establecer un sistema de información valida PROGRAMA Motivar al personal de Enfermería en el uso de los instrumentos necesarios para medir calidad DE GARANTÍA Proveer a los profesionales de Enfermería un método de autoevaluacion que le permita optimizar sus actividades y mejorar sus conocimientos propiciando su motivación DE Orientar al personal en una metodología normatizada de garantía de calidad CALIDAD EN LA Establecer un programa de educación continua en conceptos y conocimientos básicos para desarrollar actividades de garantía de calidad ATENCIÓN DE Coordinar e incentivar la implementación y desarrollo del Programa de Garantía de Calidad en el Departamento de Enfermería. ENFERMERÍA Proveer a los gerentes de servicios con un instrumento eficaz para identificar las desviaciones que se produzcan y proceder a su corrección. Aportar suficiente evidencia objetiva de que los recursos son utilizados eficaz y eficientemente, con el máximo de efectividad, sin merma en la adecuada atención del individuo, familia y/o comunidad. Analizar y evaluar el Programa de Garantía de Calidad cada dos(2) años. 100 2. Comités de Garantía de Calidad. Es el organismo encargado de la elaboración y trabajo en las áreas de calidad asistencial. 1. De Los Miembros y sus Responsabilidades: estará conformado por dos(2) enfermeras, una (1) auxiliar de enfermería, un(1) asistente de salud y el director medico del centro de salud. Dentro de sus responsabilidades están: 1. Mejorar el sistema de información local, potenciando las actividades de la comisión de historia clínica y mejora de archivos. 2. Motivar al personal en la importancia de la información estadística, codificación de registros, diseños de estudioa y garantía de calidad. 3. Crear grupos de trabajo para mejoras de la calidad, para temas que estén fuera de las comisiones: 1. Opinión del paciente. 2. Calidad de servicios. 4. Seguimiento de los objetivos de las comisiones. 5. Establecer normas de funcionamientos en las comisiones( periodicidad, días de reunión, etc.) 1. De las Comisiones: todas estas estarán integradas por medico, enfermera, auxiliar de enfermería y asistente de salud. Dichas comisiones son: 1. Comisión de Infecciones: se establecerán: 101 1. Normas para el control de las infecciones Nosocomiales. 2. Controles de infecciones nosocomiales obteniendo tasas de: -Ausencia de casos de onfalitis y episiotomías infectadas. 2. Comisión de Desastres. Encargada de la revisión y validación del plan de desastres interno. Elaboración del plan de acción ante desastres externos. 3. Comisión de Historia Clínica y Registros. Aquí, además de los miembros arriba mencionados, contara con la participación del funcionario de Registros Médicos. Esta comisión nos ayudara a conocer la calidad del expediente clínico en los aspectos de: 1. Presencia de todos los documentos. 2. Calidad de los informes. 3. Confeccionar un reglamento guía sobre las normas para elaborar la historia clínica. 4. Seguimiento del funcionamiento de los archivos 4. Comisión de Docencia. Encargada de elaborar los planes y programas de educación continua, tanto para el paciente/cliente como para el personal, basado en las necesidades detectadas a través de la información obtenida con el sistema de vigilancia y evaluación. 102 3. Líneas de Autoridad. Dirección Medica Registros Médicos Enfermera Auxiliar de Enfermería Asistente de Salud. 103 CONCLUSIONES. 1. Los gerentes deben delegar determinadas funciones en los profesionales y suministrarles el soporte administrativo necesario, a fin de facilitar e incentivar la dedicación de estos al programa de garantía de calidad, el cual necesita del apoyo de la dirección medica de la institución para que pueda llevarse a cabo. 2. El personal debe asumir que la calidad es una condición necesaria y solo se logra a través del trabajo en equipo. 3. Es necesario el compromiso de los profesionales que prestan la atención, para realizar un autentico esfuerzo en la identificación y corrección de las deficiencias y en la autoevaluacion asegurando avances en los niveles de calidad de la atención. 104 BIBLIOGRAFÍA. 1. Diccionario de Sinónimos y Antónimos. Océano. España. 1998. 2. DuGas, Beverly. Tratado de enfermería Practica. 4ta. Ed. México. McGraw Hill Interamericana. 2000. pag. 46. 3. Errasti, Francisco. Principios de Gestión Sanitaria. España. Editorial Díaz de Santos. 1997. Págs. 195-228. 4. Temes, Pastor; JL Díaz. Manual de Gestión Hospitalaria. España. Editorial Interamericana. 1992. Págs.. 257-229. 105 ANEXO N°. 1 PROGRAMA DE INDUCCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 106 INTRODUCCIÓN La inducción es una actividad legitima para alcanzar los objetivos del centro de salud. No se espera que los funcionarios tengan la preparación necesaria para un trabajo, en un principio. Por ello el desarrollo del personal y la promoción de programas educativos son practicas que deben ser aseguradas para mejorar la calidad de atención ofrecida. En esencia este programa busca modificar el comportamiento de los empleados, a través de la educación, la capacitación y el desarrollo continuo; diseñando un contexto que colabore con el progreso del individuo, para mantenerlos al día en cuanto a información, permitirles realizar mejor sus labores diarias y ayudarlos a prepararse para las futuras oportunidades; sin olvidarnos que desempeñamos tres(3) funciones esenciales: 1. Como persona, miembros de la comunidad. 2. Como trabajador a quien se le asignan tareas y responsabilidades. 3. Como parte el equipo que tiene igualdad de derechos y deberes con el desarrollo social de todos. El Centro de Salud Materno Infantil de Coclesito, es una institución donde se prestan todos los servicios básicos de salud, en un área de difícil acceso; cuyas características de vivienda, educación, ingreso, ambiente y empleo significan un reto para el equipo de salud; que busca solución a los problemas que están fuertemente vinculados con tales factores. 107 Es por ello que se hace necesario facilitar toda la información posible al nuevo miembro, enfatizando las acciones de promoción y prevención y el conocimiento de las funciones que se desempeñan en la institución; propiciando la direccionalidad hacia los esfuerzos que se realizan para proporcionar la más alta calidad de atención al paciente y a la comunidad. 108 OBJETIVOS GENERAL Favorecer acciones integradoras que contribuyan al desarrollo de habilidades para el trabajo participativo; en la búsqueda constante de alternativas, partiendo del análisis e interpretación de hechos, fenómenos y datos del CMI Coclesito. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Dar a conocer las características y tendencias del desarrollo de los servicios y programas de salud del CMI Coclesito. 2. Lograr el desarrollo de procesos educativos que promuevan el aprendizaje Del ámbito de trabajo y se centren en los problemas que allí emergen. 3. Buscar eficiencia en el desempeño de tareas y actividades especificas en el contexto de un sistema de salud dado. 4. Incrementar la eficacia en el desarrollo de programas de atención por parte de las unidades de servicio, y en la resolución de los problemas planteados. 5. Mantener un grado de coherencia entre las acciones desempeñadas por la enfermera y otros elementos de la estrategia de salud( ejemplo: participación local en le sistema local de salud). 6. Relacionar al empleado con su posición y responsabilidades y con el ambiente en que funcionara. 109 7. Desarrollar los talentos, capacidades y habilidades para resolver problemas, planear y encontrar las alternativas antes de iniciar la acción. 8. Aumentar la habilidad para descubrir y aumentar recursos, promover el trabajo en equipo y hacer que se acepten las responsabilidades. 9. Aumentar los conocimientos para adaptarse a los cambios y a los nuevos conceptos de salud en el área. 110 111 OBJETIVOS -Bienvenida al Departamento de enfermería. -Explicar la organización del CSMI Coclesito. CONTENIDO METODOLOGÍA RECURSOS -Bienvenida, visión y Educación-acción. -Enfermera misión. encargada. -Presentación del personal. -Reglamento -Reglamento interno, Interno. organigrama. -Organigrama. -Filosofía del departamento -Normas del de enfermería. Departamento de -Importancia del trabajo en enfermería. equipo. -Asignación de actividades. -Refuerzo del concepto de ética y desarrollo profesional. -Área geográfica de -Educación-acción. -Mapa del área responsabilidad. geográfica de -Accesibilidad. responsabilidad. -Características de la -Diagnostico de la población. Situación de -Recursos existentes: Salud. -Rol de turnos. Humanos. -papelería. Financieros. -Normas del Equipos y departamento. suministros. 112 ACTIVIDADES -Lectura dirigida de documentos relacionados al tema. -Exposición dialogada de los temas. -Recorrido por el centro de salud y los diferentes departamentos. Producción de servicios. Físicos. -relación con otros departamentos. -Aspectos administrativos. -Programación anual. -Informes mensuales, trimestrales y semestrales. -Turnos del personal. -Abastecimiento y distribución de material y equipo. -Flujograma de atención. -El personal de -Conceptos de atención enfermería será primaria, promoción, capaz de: prevención, participación Ejecutar las normas social, campo de salud, técnico educación para la salud y administrativas organización comunitaria. relacionadas a la -Atención del paciente y/o atención primaria. comunidad con equidad, eficiencia, eficacia y calidad a través de la normatización. -Normas de salud integral -Lectura dirigida. -Normas de -Exposición programas. dialogada. -Sesiones docentes. 113 para la población y el ambiente en el primer nivel de atención. -Giras integrales de salud. -Programación, ejecución y evaluación de programas( maternal, infantil, adolescente, adulto tercera edad, nutrición y PAI). -Garantizar la -promoción de la salud y atención integral de prevención de la enfermería como un enfermedad. proceso conducente -Recuperación y a mantener y rehabilitación de la salud. recuperar la salud -Atención de urgencias. del individuo, -Programación estratégica. comunidad y el -Gerencia. ambiente. -Manejo de personal y conflictos. -Factores de riesgo. -Problemas y su categorización. -Saneamiento ambiental. -Crecimiento y desarrollo. -Embarazo, parto y puerperio. 114 -Adolescencia. -Enfermedades crónicas mas comunes. 115 116 ANEXO N° 2. INSTRUMENTO PARA LA IMPLANTACIÓN DEL ESTANDAR 117 119 Area/Distrito/Region______________________________________________ Nombre de establecimiento__________________________________________ Fecha__________________________________ Estándar N°._______________________________________________________________________________ 1.Criterios para evaluar el cumplimiento del estándar N°. Criterios para evaluar Sí No 121 Observación. 2. Criterios para evaluar el cumplimiento de las Condición Criterio a Evaluar Sí 122 No Obs. 3. Análisis del Problema y Recomendaciones. ANÁLISIS Referente al Criterio Definición DEL PROBLEMA Causas Directas e Indirectas 123 Recomendaciones PROPÓSITOS DE Nivel de Responsabilidad Decisorio CAMBIO Presupuesto Prioridad Plazo Ejecutivo Tiempo Inicio Cump. Adaptado: Estándares para la atención de Enfermería en Salud Comunitaria. 124 ANEXO No. 3 INSTRUMENTO PARA LA SUPERVISIÓN DE ASISTENTES DE SALUD. 125