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Resumen: M-077
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Situs visceroatrial: su importancia en el diagnóstico segmentario
de las cardiopatías congénitas.
Civetta, Julio D. - Cayré, Raúl O. - Obregón, Ricardo - Cazzaniga, Mario - Valdés-Cruz, Lilliam M.
Cátedra I de Anatomía Humana Normal e Imagenológica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste.
Sargento Cabral 2001 - 3400-Corrientes, Argentina.
(03783)423478. E Mail: [email protected]
Antecedentes: La determinación o localización que un órgano ocupa en el sistema bilateral de simetría del cuerpo, fue
utilizada para la aproximación al diagnóstico segmentario de las cardiopatías congénitas (1-4). Las estructuras anatómicas externas de algunos órganos bilaterales, que permiten determinar sus características anatómicas derechas e izquierdas, independiente de la posición que ocupen en el cuerpo, han sido previamente establecidas (5-8). El objetivo del presente trabajo fue el estudio de las características anatómicas e imagenológicas de los diferentes tipos de situs visceroatriales.
Materiales y Métodos: Se estudiaron las características anatómicas externas de los diferentes órganos que se utilizan
para el diagnóstico segmentario de las cardiopatías congénitas y su ubicación en el cuerpo de cadáveres y piezas anatómicas provenientes de la Cátedra I de Anatomía Humana Normal e Imagenológica de la Facultad de Medicina de la
UNNE, Corrientes, Argentina; del Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital General Ramón y Cajal de Madrid,
España y de la colección del Department of Pathological Anatomy del Children’s Hospital de Denver, University of
Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado, USA, así como especímenes pertenecientes a la colección del Dr.
Manuel Arteaga, México, D.F. Se utilizaron radiografías de tórax de algunos casos para la observación de las características anátomo-radiológicas del árbol bronquial e imágenes ecocardiográficas de vistas subcostales para visualizar la
ubicación del hígado, así como de los vasos abdominales. Algunas imágenes ecocardiográficas, fueron tomadas con un
ecocardiógrafo Vingmed 850 y otras con un ecocardiógrafo ATL HDI 5000. Se determinaron los distintos tipos de situs
y las características anatómicas externas, de los diferentes órganos en aquellos casos en los que existía una tendencia a
la simetría bilateral. Los distintos órganos y las imágenes radiológicas y ecocardiográficas, fueron fotografiadas con una
cámara fotográfica digital Nikon Coolpix 5000 y procesadas con Adobe Photoshop 7.0.
Discusión de resultados: Situs es la localización o posición que un órgano ocupa en el sistema bilateral de simetría del
cuerpo. Es un patrón de asimetría de un organismo, que determina la relación espacial de los diferentes órganos y estructuras entre si. Existen tres tipos de situs: solitus, inversus y ambiguo (incierto o indeterminado).
Situs solitus: Es la localización o posición que un órgano normalmente ocupa en el plano de simetría bilateral del cuerpo. Como el situs atrial, usualmente se corresponde con el situs visceral, se utiliza como sinónimo la denominación visceroatrial. El hígado es predominantemente derecho y el estómago y el bazo ocupan exclusivamente una posición en el
lado izquierdo (Fig. 1A,B). El pulmón morfológicamente derecho, es trilobulado y esta ubicado a la derecha del pulmón morfológicamente izquierdo, que es bilobulado y esta ubicado a la izquierda (Fig. 1A). El bronquio primario morfológicamente derecho, esta ubicado a la derecha; es mas corto y mas verticalmente orientado que el bronquio primario
anatómicamente izquierdo, el cual esta ubicado a la izquierda y es mas largo y mas horizontalmente orientado que el
morfológicamente derecho (Fig. 1C).
A
B
C
Fig. 1A. Fotografía de block de evisceración proveniente de una autopsia de cadáver con situs solitus visceroatrial. Fig. 1B.
Radiografía de tórax frente mostrando situs solitus visceroatrial y levocardia. Fig. 1C. Fotografía de una disección del árbol
traqueobronquial con situs solitus visceroatrial. Las figs. 1A y 1C pertenecen a la colección Dr. Manuel Arteaga, México, D.F.
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Dos tercios del corazón están localizados en el hemitórax izquierdo y un tercio en el hemitórax derecho, con el eje longitudinal (base-apex) dirigido a la izquierda (levocardia) con el ápex a la izquierda y ocupando siempre una posición
opuesta a la del hígado (Fig. 1B). En el corazón, las únicas estructuras anatómicas que son constantes y permiten diferenciar el atrio anatómicamente derecho, del atrio anatómicamente izquierdo son los apéndices atriales (9,10). El apéndice
atrial derecho, es de forma triangular y de borde romo (Fig. 2A). El apéndice atrial izquierdo, es digitiforme y tiene una
base estrecha (Fig. 2B). En el situs solitus, el atrio morfológicamente derecho, está ubicado a la derecha y el atrio morfológicamente izquierdo, está ubicado a la izquierda (Fig. 2C). La vena cava inferior, se ubica a la derecha y la aorta
abdominal, a la izquierda; encontrándose este último vaso, por delante o a la izquierda de la columna vertebral. (Fig.
2D).
A
B
C
D
Fig. 2A. Fotografía de una vista superior derecha de corazón humano mostrando las características anatómicas del apéndice
atrial derecho. B: Vista izquierda de corazón humano mostrando las características anatómicas del apéndice atrial izquierdo.
C: Vista anterior de corazón humano con situs solitus, mostrando la ubicación espacial de los apéndices atriales. D: Vista
ecocardiografica abdominal eje corto, mostrando la ubicación de la vena cava inferior y de la aorta abdominal en situs solitus.
Situs inversus: Los órganos ocupan una posición totalmente especular de la que presentan en el situs solitus. El hígado
es predominantemente izquierdo (Fig. 3A) y el estómago y el bazo ocupan exclusivamente una posición en el lado derecho. El pulmón morfológicamente derecho, trilobulado, esta ubicado a la izquierda del pulmón morfológicamente izquierdo, bilobulado, que esta ubicado a la derecha (Figs. 3B y C). El bronquio primario morfológicamente derecho, esta
ubicado a la izquierda y el bronquio primario anatómicamente izquierdo, esta ubicado a la derecha (Fig. 3B). Dos tercios del corazón están localizados en el hemitórax derecho y un tercio en el hemitórax izquierdo, con el eje base-apex
dirigido a la derecha (dextrocardia pura o dextrocardia imagen en espejo), con el ápex a la derecha y ocupando una
posición opuesta a la del hígado (Fig. 3A). El atrio morfológicamente derecho, está ubicado a la izquierda y el atrio
morfológicamente izquierdo, está ubicado a la derecha (Fig. 3C). La aorta abdominal se encuentra por delante o a la
derecha de la columna vertebral y la vena cava inferior, a la izquierda (Fig. 3D).
A
B
C
D
Fig. 3A. Radiografía de tórax frente mostrando situs inversus y dextrocardia. B: Fotografía de una disección del árbol traqueobronquial con situs inversus. Colección Dr. Manuel Arteaga, México, D.F. C: Vista anterior de un block cardiopulmonar
con situs inversus y dextrocardia. Observe la ubicación espacial de los apéndices atriales, pulmones y grandes arterias. D:
Vista ecocardiografica abdominal eje corto, mostrando la ubicación de la vena cava inferior y de la aorta abdominal en un
paciente con situs inversus.
Situs ambiguo, incierto o indeterminado: El hígado, ocupa una posición medial (Fig. 4A) y existe una tendencia a la
simetría bilateral visceroatrial, pudiendo observarse isomerismos derecho o izquierdo. En ambos casos, el corazón puede estar en levocardia, dextrocardia o mesocardia. La vena cava inferior y la aorta abdominal, se encuentran ambas del
mismo lado, pudiendo encontrarse a la derecha o a la izquierda de la columna vertebral, existiendo yuxtaposición aortocava (Fig. 5D).
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A
B
C
D
Fig. 4A. Fotografía de block cardiopulmonar e hígado, proveniente de una autopsia de cadáver con situs visceroatrial ambiguo. Observe la ubicación medial del hígado. B: Vista antero-superior de corazón humano con situs ambiguo y síndrome de
bilateralidad derecha, mostrando la presencia de dos apéndices atriales con morfología derecha. C: Disección del árbol traqueobronquial con situs ambiguo y síndrome de bilateralidad derecha, mostrando la presencia de dos bronquios principales
con morfología derecha. D: Radiografía de tórax frente de un paciente con situs ambiguo, síndrome de bilateralidad derecha
y dextrocardia. Observe la presencia de un hígado medial y ambos bronquios principales con características morfológicas
derechas. Las Figs. A y C pertenecen a la colección Dr. Manuel Arteaga, México, D.F.
En los casos con isomerismo derecho, también denominado síndrome de bilateralidad derecha o síndrome de asplenia,
hay una tendencia a la bilateralidad derecha, existiendo dos pulmones morfológicamente derechos, es decir trilobulados;
dos bronquios primarios de características anatómicas derechas (Figs. 4C y D) y dos atrios anatómicamente derechos,
observándose dos apéndices atriales de características derechas (Fig. 4B). En la mayoría de los casos hay ausencia de
bazo.
En los casos en que existe un isomerismo izquierdo, síndrome de bilateralidad izquierda o síndrome de polisplenia, hay
una tendencia a la bilateralidad izquierda, existiendo dos pulmones morfológicamente izquierdos, es decir bilobulados;
dos bronquios primarios de características anatómicas izquierdas (Figs. 5A y B) y dos atrios anatómicamente izquierdos, observándose dos apéndices atriales de características izquierdas (Fig. 5C). La vena cava inferior y la aorta abdominal, se encuentran ambas del mismo lado, pudiendo encontrarse a la derecha o a la izquierda de la columna vertebral,
existiendo yuxtaposición aorto-cava (Fig. 5D). En la mayoría de los casos hay múltiples bazos pequeños (polisplenia).
A
B
C
D
Fig. 5A. Fotografía de una disección del árbol traqueobronquial con situs ambiguo y síndrome de bilateralidad izquierda.
Colección Dr. Manuel Arteaga, México, D.F. B: Radiografía de tórax frente de un paciente con situs ambiguo, síndrome de
bilateralidad izquierda y levocardia. Observe la presencia de un hígado medial y ambos bronquios principales con características morfológicas izquierdas. C: Vista antero-superior de corazón humano con situs ambiguo y síndrome de bilateralidad
izquierda, mostrando la presencia de dos apéndices atriales con morfología izquierda. D: Vista ecocardiográfica abdominal
eje corto, mostrando la ubicación de la vena cava inferior y de la aorta abdominal en un paciente con situs ambiguo. Observe
la yuxtaposición aorto-cava.
Conclusiones: La determinación del situs visceroatrial es de gran importancia para el análisis segmentario de las cardiopatías congénitas. Su diagnóstico permite no solo establecer los tipos de conexiones y relaciones que existen entre
los diferentes segmentos del corazón, sino también contribuir al diagnóstico de las cardiopatías congénitas complejas
que, habitualmente, se asocian a los casos de síndromes de bilateralidad, en especial los de síndrome de bilateralidad
derecha. En estos casos, los pacientes presentan algún grado de inmunosupresión debida a la ausencia del bazo.
Bibliografía
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