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Patología Cardiaca I
Dra. Arias
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORAZÓN
 La pared cardiaca consta de tres capas:
o Endocardio: Se encuentra tapizando la cavidad interna del corazón, que
también está constituyendo las válvulas tanto las A-V como las semilunares. Se
caracteriza por ser blanquecino.
 Válvulas Semilunares (aórtica / pulmonar)
 Válvulas Atrioventriculares (mitral / tricúspide)
o Miocardio
o Pericardio: Posee una hoja visceral (epicardio) y otra parietal y entre ellas se
forma el espacio pericárdico.
Podemos ver en la imagen del corazón con corte longitudinal donde se ven los atrios, los
ventrículos, en color rojo (corazón izquierdo, sistema de alta presión ó circulación sistémica) y
en color azul (corazón derecho, sistema de baja presión o circulación venosa).
AURICULAS
 Se encuentran separadas por un tabique fibroso que resulta de la unión del septum
primum con el septum secundum.
 Entre ambos queda el agujero oval, anatómicamente abierto en el 30% de los adultos.
Este se encuentra cerrado fisiológicamente por las presiones, ya que es una hojita que
si se intentara atravesar lo podríamos hacer; pero, no lo logramos por las altas
presiones del lado izquierdo que lo impiden.
ANATOMÍA DE LOS ATRIOS
 Atrio Derecho:
o Con su orejuela más grande (forma de oreja)
o Posee una superficie estriada en toda su superficie
interna.
o
o


Acá drenan las venas cavas (superior e inferior)
Superficie anterior estriada por la presencia de relieves musculares (músculos
pectíneos)
Atrio Izquierdo:
o Con su orejuela más grande (forma de oreja)
o Posee una superficie estriada; pero, su superficie interna es lisa.
o Acá drenan las venas pulmonares (4)
o El endocardio es más grueso y opaco por contener más colágeno
Estas características nos permiten diferenciar uno del otro, aunque estén en otra
posición.
Recordemos que en este contexto cardiaco (muy especial), ya que las venas pulmonares
(anatómicamente son venas; pero, posee sangre oxigenada) y la arteria pulmonar (posee sus
características de arteria; pero, posee sangre desoxigenada).
En la imagen se puede mostrar cómo se diferencian
atrio derecho de izquierdo. El atrio izquierdo es más
opaco, liso y blanco (por el colágeno); en cambio, el
atrio derecho es más estriado y menos blanco.
VENTRÍCULOS
 Separados por un tabique, en cuyo tercio superior está formado
por tejido conectivo y músculo liso.
 Ventrículo Derecho:
o Porción de entrada: Válvula tricúspide
o Porción de salida: Válvula pulmonar o infundíbulo
o Grosor de la pared: 3-4 mm
o Superficie del endocardio es trabeculada.
o Tiene tres músculos papilares: anterior, posterior y septal.
 Ventrículo Izquierdo:
o Porción de entrada: Válvula mitral
o Porción de salida: Válvula aórtica
o Grosor de la pared: 9-12 mm
o Tiene dos músculos papilares: anterior y posterior.
 Cada músculo pailar se asocia con una de las partes de las válvulas de entrada.
Después de una autopsia o explante, la vía de entrada y la vía de salida nos dan información
(medida) de si había una dilatación del corazón. Generalmente es como de 5 cm (varía entre
corazón); pero, si hay una diferencia de más de 2 cm entre la vía de entrada y la vía de salida,
se podría decir que hay una dilatación. Esta medida se hace desde el ápex cardiaco hasta la
porción de entrada o de salida (según sea), y si hay una diferencia de más de 2m se puede
decir que hay una dilatación. Generalmente la vía de salida es un
poco más grande.
PERICARDIO
 Consta de una hoja parietal y una hoja visceral (epicardio)
 Entre ellas aproximadamente 30 cc de líquido seroso
fluido, que debe de ser transparente y amarillento.
 Constituido por tejido fibroso, vasos sanguíneos, linfáticos,
grasa y nervios.
 Recubre todo el corazón, parte de la aorta pulmonar y
venas cavas.
MIOCARDIO
 Formado por haces de miocitos que se encuentran unidos formando un
sincitio, por medio de los discos intercalares.
 Los miocitos tienen núcleo oval y central (a diferencia del músculo estriado
esquelético cuyos núcleos son periféricos y pequeños).
 El sarcoplasma está formado por miofibrillas contráctiles de actina y miosina.
 En la imagen se puede observar que posee discos intercalares, su núcleo
central (oval) que forma un sincitio.
ENDOCARDIO
 Capa interna de células endoteliales, tejido conectivo con fibras
elásticas y vasos
 En las aurículas, la capa subendotelial es más gruesa y puede contener
músculo liso.
 En la imagen se observa un endocardio con tejido conectivo, con
células endoteliales. Si fuera de las aurículas podríamos ver musculo
liso.
IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN
 El corazón está irrigado por dos arterias coronarias terminales. Es
importante su conocimiento debido a que van a indicar cuál es la
zona de infarto y cuál es la causa de la misma (cuál vaso fue
afectado).
 Arteria Coronaria Izquierda: Irriga el ápex (A. descendente anterior),
pared anterior de ventrículo izquierdo y 2/3 anteriores del tabique
interventricular.
 Arteria Coronaria Derecha: Irriga toda la pared libre del ventrículo
derecho, pared posterobasal de ventrículo izquierdo y 1/3 posterior
del tabique interventricular.
 Arteria Coronaria Dominante: Cualquier arteria coronaria que emita la A. descendente
posterior y por lo tanto irrigue el tercio posterior del tabique. Esto es importante en los
casos de cirugías cardiacas y en estudios de aurículas. Generalmente en un 85% de los
pacientes es la arteria coronaria derecha.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
GENERALIDADES
 La incidencia es de 3-9 /1000 recién nacidos vivos.
 Representa el 10% del total de malformaciones congénitas mayores.
 Se dan entre las 4-8va semana del periodo embrionario.
 Etiología Multifactorial: Genética y Ambiental.
ENFERMEDADES QUE SE ASOCIAN LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
 Asociación de Cromosomopatías y Cardiopatías:
o Síndrome de Down: Defectos del septo aurículo ventricular
o Síndrome de Turner: Estenosis aórtica
 Enfermedades Hereditarias y Cardiopatías:
o Síndrome de Marfán
o Síndrome Ehler Danlos
 Factores Ambientales:
o Virus (rubéola, influenza, paperas, CMV, coxackie B), fármacos, hipoxia y
radiaciones.
 Todos estos puntos explican la etiología multifactorial.
GRUPOS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS




Cardiopatías con corto circuito izquierda-derecha
Cardiopatías con corto circuito derecha-izquierda
Cardiopatías obstructivas
Anomalías de posición
CARDIOPATÍAS CON CORTO CIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA (3)




Cortocircuito: Es la mezcla de sangre oxigenada con desoxigenada.
Son las cardiopatías más frecuentes.
Es lo más común y lógico, debido a que es un problema donde el sistema de alta
presión invade al sistema de baja presión (paso de la sangre).
Se da la comunicación de la circulación sistémica a la pulmonar, que conlleva a una
hipertensión pulmonar, que produce cianosis (Síndrome de Eisenmenger)
o Esto sucede debido a que el lecho pulmonar es de baja presión; entonces, al
haber una comunicación con el sistema de alta presión, no solamente es un
paso de volumen; sino, también de presión. Entonces si pasamos estos dos
factores, llevan a un aumento de la presión en el lecho pulmonar, causando la
hipertensión pulmonar. Pero, hay que tomar en cuenta que este aumento de
presión en el lecho pulmonar se manifiesta como un aumento de presión del
corazón derecho de manera general.
o La hipertensión pulmonar va a causar un cambio que genera un problema en
la oxigenación de la sangre (por el aumento de presión en el propio lecho
pulmonar), llevando a la cianosis.
o Cianosis: Coloración azulada de la piel por falta de oxigenación de la sangre.
o Síndrome de Eisenmenger: Si tenemos un fenómeno que causa un paso de
sangre del lado izquierdo al lado derecho, lleva a un aumento de presión en el
lado derecho, donde al no ser un proceso estático (más bien dinámico), esa
presión va a ir aumentado con el tiempo hasta llegar a igualar la presión del
lado izquierdo; o sea, se igualaron las presiones de ambos lados del corazón.
En este punto deja de haber un corto circuito (Síndrome De Eisenmenger), no
significa que el paciente esté bien (porque si el problema sigue, puede ser que
las presiones del lado derecho superen las del lado izquierdo).
 Comunicación Interventricular (CIV)
o
o
o
Es un defecto del tabique en el cierre del septo membranoso,
perimembranoso, muscular (queso suizo) o infundibular (por debajo de la
válvula pulmonar)
 Si el defecto es en la región muscular del tabique, no se traduce
clínicamente; porque, al ser contráctil, la comunicación se podría
cerrar y no necesariamente pasa la sangre. A diferencia de la parte
membranosa, porque ésta al no ser contráctil, siempre va a permitir el
paso de sangre.
Se da una hipertrofia ventricular izquierda, que causa hipertrofia derecha, y
por ende hipertensión pulmonar.
 En la vida intrauterina todo es diferente en cuanto a la presiones (del
lado derecho e izquierdo); porque, la cámara derecha es un sistema de
alta presión y la izquierda de baja presión. Esto se explica que si hay
una comunicación entre las cámaras, al ser mayor la presión de la
cámara derecha, permite el paso de sangre a la cámara izquierda,
causando una hipertrofia ventricular izquierda como respuesta a las
altas presiones en las que estaba siendo expuesto.
 Ahora sí… la explicación de la CIV: como se nace con hipertrofia
ventricular izquierda, se da un paso de sangre de izquierda a derecha,
que causa la hipertrofia derecha (por el aumento de presión), que se
transmite al lecho pulmonar como una hipertensión pulmonar.
 La hipertensión pulmonar se da hasta después del
nacimiento, porque la presión aumentada intrauterina
causa la hipertrofia ventricular izquierda.
 Cuando se da la primera respiración, se vacía el líquido
de los pulmones (ingresa aire) y se da un sistema de
baja presión.
En la imagen se puede ver que es una CIV de tipo membranosa.
 Comunicación Interauricular (CIA)
o
o
o
CIA de Ostium Primum (Canal Atrioventricular Incompleto): Se da por defecto
en el cojín o almohadilla endocárdica posterior
CIA de Ostium Secundum (Canal Atrioventricular Completo): Se da por
defecto en el desarrollo del septum secundum.
Embriología: Cuando se da la formación del Septum (tabique o pared) Primum
se empieza a formar de arriba abajo en su forma casi completa (pero no lo
logra), dejando un Ostium (agujero o foramen) Primum que debe ser cerrado
o completado por unas almohadillas endocárdicas posteriores; que si se logran
desarrollar bien; seguidamente, se da el desarrollo
del
Ostium
Secundum
(pequeños
agujeros
o
fenestraciones
a
nivel
superior
del
septum
primum), que se va a sellar por medio del Septum Secundum (que es una
pared de recubrimiento).
En las imágenes de la derecha se puede observar
un CIA de Ostium
Secundum.
 Persistencia de Conducto Arterioso (PCA)
o
Comunicación de la arteria aorta y arteria pulmonar
que persiste debido a hipoxia o efecto local de
prostaglandina E.
 El conducto arterioso permanece permeable
durante toda la vida intrauterina, y se cierra
durante el primer respiro del nacimiento o
durante la oxigenación de los pulmones.
 Si hay hipoxia en el parto, puede ser que no
se cierre de manera adecuada.
 Por las prostaglandinas se da porque lo
mantienen abierto durante la vida uterina;

pero, no debe de suceder más allá del nacimiento.
 Por eso no se deben de dar AINES después de la semana 31
de embarazo, porque inhiben la síntesis de prostaglandinas,
causando un cierre prematuro de conducto.
o Puede ser aislado o asociado a otras cardiopatías.
o Esto causa una mezcla de sangre oxigenada con desoxigenada.
Este primer grupo causa cianosis; pero, no es su primera manifestación, solamente se
da a largo plazo, como cuando se presenta la hipertensión pulmonar.
CARDIOPATÍAS CON CORTO CIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA (CARDIOPATÍAS
CIANÓTICAS)



Comunicación de circulación pulmonar a la sistémica, de ahí la lógica que sean
cianógenas; porque, se está dando un paso de sangre desoxigenada a la oxigenada (o
sea, se da una mezcla de sangre).
Se da una disminución de perfusión pulmonar, porque el sistema que lleva sangre a
oxigenar se está pasando al lado izquierdo, que hace que se oxigene menos sangre,
porque está llegando un menor volumen (menos perfusión pulmonar).
Causa:
o Cianosis precoz
o Policitemia, por un aumento de glóbulos rojos como un mecanismo
compensatorio para fijar más oxígeno en las moléculas de Hemoglobina para
poder transportarlo en mayor manera; aunque no soluciona nada.
o Dedos en palillo de tambor (dedos delgados con falanges distales gruesas y
uñas redondeadas o curveadas), que se causada por la hipoxia (no es exclusiva
por cardiopatías congénitas; puede darse por problemas crónicos pulmonares,
cardiacos o estados crónicos de hipoxia).
 Tetralogía de Fallot
o
o
Incluye: CIV (1), estenosis de la arteria pulmonar (2) que lleva a la
hipertrofia ventricular derecha (3); además, hay cabalgamiento
aórtico (4).
 El cabalgamiento es difícil de observar. Se debe de notar
mucho como la salida de la pulmonar se monta sobre la
salida de la arteria aórtica.
 El paciente nace con los 4 elementos (no es que la estenosis
me causa la hipertrofia ventricular derecha).
Se caracteriza por:
 Comunicación interventricular (1), que causa mezcla de sangre
(oxigenada con desoxigenada).
 Obstrucción de flujo pulmonar por hipoplasia infundibular: Estenosis
Pulmonar (2), que causa menos oxigenación de la sangre, que causa
un aumento de presión en el ventrículo derecho, aumentando la


presión, que hace que se vaya al ventrículo izquierdo, causando
cianosis por no circular la cantidad de sangre necesaria para el
sistema.
Cabalgamiento de aorta (3)
Hipertrofia ventricular derecha, donde el grosor de la pared cardiaca
es igual o mayor a la del ventrículo izquierdo (4).
Transposición de Grandes Vasos (TGV / TGA)
o
o
o
Esto implica que se da un giro de los vasos, donde la sangre del ventrículo
derecho está saliendo por la aorta (sangre desoxigenada) que está llegando al
sistema, causando cianosis. Además, la sangre oxigenada del ventrículo
izquierdo se está devolviendo por la arteria pulmonar al lecho pulmonar.
Dextrógira: Se da con septo interventricular integro, con cierre del ductus y
foramen oval (o sea, se está dando un contexto normal); pero, hay una
circulación independiente de los dos circuitos que es incompatible con la vida.
 Esto porque la sangre desoxigenada del ventrículo derecho sale por la
aorta, y la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo sale por la arteria
pulmonar; y así, se forman circuitos cerrados e independientes.
 Aquí se da el giro embriológico correctamente (atrios y ventrículos en
su lugar, sin CIV, CIA, entre otros); pero, los vasos están en mal
posición.
Levógira: Queda hemodinámicamente corregida (parcialmente), por medio de
un defecto troncular por el giro incorrecto del corazón.
 En otras palabras; el corazón giro mal, causando defectos de
comunicaciones (CIV, CIA, CPA) que pueden estar presentes todas o
solamente una; pero, con la característica que este defecto es el que
está permitiendo llevar sangre mezclada al cuerpo (un poco
oxigenada/desoxigenada) permitiendo que sea compatible con la vida.
 Se trata de corregir quirúrgicamente.
En la primera imagen se ve se ve una TGA con persistencia
de ductus arterioso que permite
que sea compatible con la vida;
de lo contrario, si el ductus no
estuviera sería incompatible con
la vida. En la segunda imagen se
ve una TGA sin ductus arterioso
(causando
circuitos
independientes
e
incompatibles con la vida). En la tercera imagen se observa
lo mismo, que es compatible con la vida si hay presencia del foramen oval permeable o
conducto arterioso permeable.
 Tronco Arterioso Común
o
o
o
Se da un defecto de la tabicación (la aorta y la arteria
pulmonar salen juntas formando un tronco común),
con un defecto infundibular y del septo aortopulmonar,
se da un cabalgamiento del tronco y con presencia de
CIV.
Aquí la cianosis progresiva y grave, lo cual es lógico;
porque, la sangre sale toda mezclada (desoxigenada)
En la imagen se observa que hay CIV (mezcla de sangre de ventrículos), donde
sale sangre desoxigenada (porcentaje de saturación de oxigeno menor al
normal) en un sólo tronco de manera desordenada (un parte a pulmón y otra
al sistema).
 Atresia Tricuspídea
o
o
o
Presenta una cianosis desde el nacimiento
Presenta un mal pronóstico
Tenemos la válvula tricúspide (permite el paso de
la sangre del atrio derecho al ventrículo derecho
para que esta sea oxigenada en los pulmones),
que si presenta un problema en la válvula, tal
como la atresia tricuspídea, donde la válvula está
súper cerrada (impidiendo el paso de sangre del
atrio derecho al ventrículo derecho), causando
una oxigenación de sangre de un mínimo
volumen.
En las imágenes se puede observar como hay comunicaciones (tal
como se muestra en la imágenes), que permiten la movilización de la sangre (ya que si no hay
movilización de la misma sería incompatible con la vida desde el
nacimiento) y algo de mezcla de la mismo, aunque no va a ser la
solución; ya que, este va a presentar un muy mal pronóstico de
vida. Además, se puede observar un corazón derecho
hipoplásico (ya que no tuvo mucho funcionamiento, como
consecuencia de no llegarle sangre), una válvula tricúspide
cerrada, y un atrio derecho agrandado debido al poco paso de
sangre que causa una dilatación del mismo.
CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS
 Coartación de Aorta
o
o
o
Presenta una estrechez o adaptación de la aorta.
Puede ser:
 Proximal al ductus arterioso (tipo adulto)
 Distal al ductus arterioso (tipo infantil), que se asocia a hipoplasia del
arco aórtico.
Se puede asociar a ductus arterioso permeable &
CIV
En la primera imagen se puede observar una de tipo
distal al ductus arterioso, donde se presenta una
estrechez, que va a afectar que la sangre fluya
normalmente a través del sistema, causando un
aumento de presión antes del lugar de la estrechez. En
este ejemplo se puede llegar a la conclusión de que el
niño debido a la estrechez después del arco aórtico
(tronco braquiocefálico), va a presentar una presión
arterial elevada en los miembros superiores; pero,
mínima (o ausente) en los miembros inferiores. Esta
anomalía es compatible con la vida; pero, que si no
se trata (detecta) a tiempo va a causar una hipoplasia
(poco desarrollo) en los miembros inferiores. Según
el lugar donde sea la estrechez, así será presentada clínicamente las características
del paciente.
 Estenosis Aórtica
o
o
Es un problema asociado usualmente a nivel de la válvula (la cual puede ser
bicúspide).
 Es altamente susceptible a fibrosis e infección
 Cualquier válvula que presente defectos desde el nacimiento es
susceptible a infecciones (endocarditis).
Puede asociarse a hipoplasia de cavidades izquierdas.
En la primera imagen se ve la válvula aortica cerradita. En la segunda imagen también se ve
una válvula súper cerrada (casi no se ve la luz) que no permite el paso de casi nada de sangre.
En la última imagen, se observan ejemplos de una válvula aortica normal (tricúspide) y otra
anormal (bicúspide). También pueden estar fusionadas todas las válvulas.
 Estenosis Pulmonar
o
o
Es una estenosis de la válvula pulmonar, que va a causar cianosis e
insuficiencia cardiaca derecha incompatible con la vida (porque si tenemos
una mala oxigenación de la sangre al estar cerrada la válvula pulmonar).
 Depende de la estrechez de la válvula (20% es compatible con la vida a
medio plazo o a cirugía)
Puede asociarse a foramen oval permeable, ductus arterioso persistente e
hipoplasia ventricular.
En las imágenes se observan un cierre
por estenosis de la válvula; en la cual, su
paso de sangre va a depender del
tamaño de la luz de la misma.
ANOMALÍAS DE POSICIÓN CARDIACA

Estas son anomalías en el giro del tubo cardiaco durante el desarrollo embrionario; o
sea, el ápex cardiaco no queda en el lado izquierdo como lo está normalmente.

Dextrocardia: el ápex cardiaco en el lado derecho del corazón.
o

En las imágenes se puede ver que es una dextrocardia, debido a que el ápex
cardiaco está a la derecha; y además, la cámara gástrica está en su posición
usual (lado izquierdo). O sea, hay un situs ambiguos.
Levocardia:
El corazón está situado normalmente (con el ápex
cardiaco hacia la izquierda); pero, el resto de las vísceras se
encuentran en posición anómala
o En la imagen se puede observar como hay un ápex cardiaco en su posición
(izquierda); pero, la cámara gástrica a la derecha. Presencia de situs ambiguos.


Mesocardia:
El ápex cardiaco se ubica en línea
media.
Situs Solitus: es la posición usual, donde hay:
o El ápex cardiaco, cámara gástrica, pulmón
bilobulado, bazo.
o El hígado, vesícula biliar, el pulmón trilobulado
y la vena cava inferior a la derecha.

Situs Inversus: es una imagen ordenada en espejo, donde hay:
o El ápex cardiaco, cámara gástrica, pulmón bilobulado, bazo y vena cava
inferior a la derecha.
o El hígado, vesícula biliar y pulmón trilobulado a la izquierda.
Situs Ambiguos: es una mal posición que no mantiene un orden de los órganos, cada quien
por su lado (no es como en el situs solitus o el situs inversus).