Download libro de resumenes - Sociedad Argentina de Urología

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3
O-01
BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA DE RESCATE DE BAJA TASA DE DOSIS (BQT/LDR) POST RADIOTERAPIA
EXTERNA. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y TOXICIDADES.
Salum, CA(1); Rey, LA(1); Casal, M(1); Molina, MA(1); Pasik, L(1); Menéndez, P(1)
(1)
Instituto de Oncología Angel H. Roffo. Argentina.
Introducción. En pacientes con cáncer de próstata, la recidiva local pos-radioterapia externa con posibilidad de
rescate local es una situación clínica actual frecuente. La re-irradiación con braquiterapia prostática de baja tasa
de dosis (BQT/LDR) es una oferta terapéutica ante recaída.En el presente trabajo se analiza nuestra experiencia
institucional en braquiterapia prostática de rescate tras el fallo local post-radioterapia externa. Materiales y
Métodos. Análisis retrospectivo de 12 pacientes recaídos tras tratamiento radiante que fueron tratados con
125
) en nuestro servicio desde 2007 y hasta 2014 inclusive. Para el análisis se
BQT/LDR de rescate (I
consideraron el diagnóstico inicial (estadio, histología-Gleason y PSA); la modalidad y dosis de radioterapia
externa recibidos; periodo libre de enfermedad; PSA nadir; parámetros de recaía (PSA máximo preimplante,
Histología-Gleason en biopsia trasrectal guiada por ecografía, evaluación de compromiso sistémico por PET-TC
18-FColina), y las características de la braquiterapia de rescate (implantes utilizados, dosis prescripta). Además, se
evaluó la respuesta oncología y las toxicidades al tratamiento de rescate. Resultados. Se analizaron 12 casos
de pacientes con diagnóstico inicial de adenocarcionoma prostático es E I (T1cN0M0), 33,33% Gl. 6 (3+3), 25% Gl.
7(3+4), 25% Gl. 7(4+3), 8,33% Gl. 4(2+2) y 8,33% Gl. 8 (4+4). El valor de PSA mediano al diagnóstico fue de 9.24
ng/ml.Todos recibieron Radioterapia externa tridimensional conformada (RT3DC) como modalidad de tratamiento.
La dosis mediana prescripta fue de 73.9 Gy.La mediana del Periodo Libre de Enfermedad (PLE) fue 49 meses. La
mediana de PSA nadir fue de 0,88 ng/ml . En parámetros de recaída, la mediana de PSA pre-implante fue de 6,68
ng/ml. La recaída local se confirmó mediante biopsia transrectal guiada por ecografía y se descartó compromiso
sistémico con PET-TC Colina en todos los casos. La histología a la recaída fue adenocarcionoma prostático, con
Gl. 7 (3+4) en el 25 %, Gl. 7 (4+3) en el 25 %, Gl. 8 (4+4) en el 16.66 % y Gl. 6 (3+3) en el 33.33 % de los casos.
Se realizó BQT/LDR con I125. La dosis prescripción fue de 110 Gy en el 66.66 % de los casos y 145 Gy en el 33.33
%. La media de seguimiento luego de la BQT de rescate es de 27 meses. Para el análisis de toxicidades, se
tuvieron en cuenta los 9 pacientes que tienen más de un año de seguimiento. Como toxicidades en un período
menor a un año, el 22,22 % presentó sintomatología obstructiva grado 2, un 11,11% presento disuria grado 1 y
otro 11,11%, grado 2. El 55,55% de los pacientes no presento toxicidades durante el primer año pos rescate.Las
toxicidades en el periodo mayor a un año de seguimiento fueron síntomas obstructivos grado 1 en el 11,11%,
grado 2 también en el 11,11% y tenesmo rectal grado 2 en el 11,11%. El 33,33 % presentó disfunción sexual. No
se registraron toxicidades grado 3-4. El 66,66 % de los pacientes no presentaron toxicidades.La mediana de PSA
menor a 1 año fue de 1.045 ng/ml; la mediana PSA mayor a un año de seguimiento fue de 1.9 ng/ml. A la
actualidad, el 83,34 % de los pacientes se encuentran en respuesta bioquímica por PSA. El 16,66% presenta
recaída luego del tratamiento de rescate. Conclusión. En el presente trabajo se comparó nuestra experiencia
institucional en BQT de rescate con lo reportado en series internacionales. Nuestros hallazgos coinciden en cuanto
a criterios de selección de pacientes, perfil de toxicidades y resultados oncológicos avalando así la BQT como un
tratamiento seguro y eficaz.
Financiamiento: No
4
O-02
RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y FUNCIONALES DE LA PROSTATECTOMIA RADICAL DE RESCATE
POSTRADIOTERAPIA
Martinez, PF(1); Olivares Salazar, AM(1); Chavez Ramos, D(1); Billordo Peres, N(1); Isola, M(1); Damia, OH(1); Villamil,
AW (1); Giudice, CR(1)
(1)
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina.
OBJETIVO: Determinar los resultados oncológicos, funcionales y complicaciones, así como la sobrevida libre de
recaída bioquímica y establecer factores de riesgo en pacientes sometidos a prostatectomía radical de rescate
(PR-R) por recidiva tumoral posterior a tratamiento radiante.
MATERIALES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 35 pacientes intervenidos con una PR-R entre agosto de
2004 a agosto de 2013 en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Veintiocho operados con método convencional y 7
asistidos con técnica robótica. Se objetivaron las complicaciones posoperatorias, así como también el grado de
incontinencia y de disfunción sexual eréctil posterior a la PR-R. Se evaluó la supervivencia global y específica por
enfermedad, así como la sobrevida libre de recaída bioquímica (SLRB).
RESULTADOS: Se registraron 3 complicaciones posoperatorias, todas Clavien II. No se reportaron lesiones a
órganos vecinos. El 74,3% presenta continencia normal (no utiliza paño). Nueve pacientes (25,7%) conservan su
potencia, de estos 7 (20%) la mantienen con el uso de sildenafil. Hubo 8 márgenes positivos para extensión
tumoral (22,9%), 34,2% de pT3a y 22,8% pT3b. Dos pacientes murieron, uno por progresión de la enfermedad y
otro por fibrosis pulmonar. 14 pacientes (40%) con por lo menos 1 año de seguimiento presentan un PSA con
criterio de curación (menor de 0,02ng/ml). La recaída bioquímica fue del 48,5% y la SLRB estimada a 4 años fue
del 51,8%. De los grupos analizados, tanto la presencia de un score de gleason preoperatorio ≥ 8 y la presencia de
márgenes quirúrgicos positivos (MQP) influyeron de manera significativa en la SLRB tanto en el análisis univariado
como en el multivariado (p=0,04 y 0,03 respectivamente).
CONCLUSIÓN: La PR-R es una cirugía realizable con un índice de complicaciones aceptable, al igual que sus
resultados funcionales, siendo una oportunidad de curación en pacientes con recidiva bioquímica tras radioterapia
de próstata. La presencia de un score de gleason preoperatorio ≥ 8 y la presencia de MQP en la pieza aumentan
las posibilidades de tener una recaída bioquímica a los cuatro años post PR-R.
Financiamiento: No
5
O-03
PROSTATECTOMÍA RADICAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RIESGO:
RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y FUNCIONALES
Jaunarena, JH(1); Chávez Ramos, D(1); Belisle, DF(1); Tobía, I(1); Damia, OH(1); Martínez, PF(1); Villamil, AW (1);
Giudice, CR(1)
(1)
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina.
Introducción
El 15% de los pacientes con cáncer de próstata (CP) presenta enfermedad de alto riesgo según los criterios de
D’Amico. Estos pacientes, luego del tratamiento localizado, tienen mayor índice de recaída bioquímica (RBq) y
progresión, según consta en la literatura. A pesar de esto, realizar una cirugía en este tipo de pacientes tiene la
ventaja de lograr un mejor control local de la enfermedad, lo cual disminuye la morbilidad en estadíos avanzados.
El objetivo de este trabajo es analizar los resultados oncológicos y funcionales del tratamiento quirúrgico del CP de
alto riesgo. Además, analizar qué factores predicen la RBq en nuestra población.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva. Se tomaron todos los datos de la historia clínica electrónica del
Hospital Italiano de Buenos Aires.
Entre enero de 2005 y julio de 2013 se realizaron en nuestro centro 1077 prostatectomías radicales (PR). 133
(12%) fueron en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, las cuales constituyeron la población en estudio.
81 PR se realizaron con abordaje robótico (PRdV), 28 fueron retropúbicas (PRR), y 24 laparoscópicas (PRL). En el
seguimiento se controló el antígeno prostático específico (PSA) trimestralmente durante los primeros dos años, y
luego de manera semestral.
Resultados
La media de edad fue de 61 años (rango 39-76). La mayoría de los pacientes presentaron 1 criterio de alto riesgo
(n=103). El criterio más frecuente fue el Gleason alto (n=106 - 79,7%), mientras que el PSA alto se encontró en el
21,8% y el estadío alto (tacto rectal – TR) en un 15,8%.
El seguimiento promedio fue de 40 meses (rango 9 - 104). El índice global de RBq fue de 49,6% (n=66). La
sobrevida libre de RBq al año fue de 68%. La sobrevida estimada libre de RBq a 5 años fue de 41,5 % (IC 95%
29,2 - 54,9). La sobrevida global fue de 96%.
Un 28% de los pacientes recibió radioterapia adyuvante. El 40% de los pacientes recibió hormonobloqueo durante
el seguimiento. Un 23% recibió radioterapia de salvataje.
Al año de seguimiento, el 82% de los pacientes tenía continencia normal, mientras que el 15% aún requería el uso
de un paño diario y el 2% presentaba una incontinencia total. Con respecto a la potencia sexual, a los dos años de
seguimiento promedio, el 42% logró una erección suficiente para mantener una relación sexual satisfactoria,
mientras que el 58% se encontraba impotente.
En el análisis univariado, el PSA elevado aumentó el riesgo de RBq: Hazard Ratio - HR 1,021 (IC95% 1,01 - 1,03).
El TR no demostró ser un factor predictor de RBq. Por el contrario, el pT3b y pT4 predijeron RBq: HR 2,75
(p=0,002) y 7,36 (p=0,002) respectivamente. El Gleason combinado 9 quirúrgico fue un predictor de RBq, HR 2,16
(p=0,02).
En el análisis multivariado para PSA, Gleason quirúrgico y pT, el PSA y el estadío pT4 resultaron predictores
significativos de RBq: HR 1,92 y 2,03 respectivamente (p=0,02).
Conclusión
El tratamiento quirúrgico como primer paso terapéutico del cáncer de próstata de alto riesgo permite obtener una
muy buena sobrevida global, así como también un buen control bioquímico de la enfermedad.
Los porcentajes de incontinencia de orina fueron muy satisfactorios y la recuperación de la función sexual fue
aceptable.
El PSA, Gleason combinado 9 y los estadíos pT3b y pT4 fueron predictores de RBq en nuestra población.
Financiamiento: No
6
O-04
PARÁMETROS CLÍNICO-PATOLÓGICOS PREDICTORES DE PROGRESIÓN Y MUERTE EN PACIENTES CON
PERSISTENCIA DE ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO ELEVADO LUEGO DE PROSTATECTOMÍA
RADICAL.
Bengió, RG; Montedoro, A; Arribillaga, L; El Hay, M; Bengió, V; Orellana, S; García Onto, H; Epelde, J; Cordero, E;
Oulton, G; Gareis, L; Bengió, RH
. Argentina.
INTRODUCCIÓN
La prostatectomía radical (PR) es uno de los tratamientos de elección con intento curativo en pacientes con cáncer
de próstata (CAP) localizado. Seis semanas posterior a la misma es esperable obtener un valor de antígeno
prostático específico (APE) postoperatorio que sea indetectable. La persistencia de APE elevado luego de PR ha
sido asociada con una fuerte sospecha de enfermedad sistémica no reconocida. Existen pocos trabajos que
evalúen la historia natural de pacientes con persistencia del APE posterior a PR identificando predictores de
progresión y muerte en estos pacientes.
El objetivo de este trabajo es buscar factores clínicos y patológicos predictores de progresión y muerte en
pacientes que evidenciaron una persistencia del APE elevado luego de una PR con intención curativa.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se estudiaron retrospectivamente 203 pacientes tratados con PR por CAP clínicamente localizado entre enero de
1999 y enero de 2012. Se excluyeron pacientes con seguimiento incompleto o menor a un año, antecedentes de
radioterapia o bloqueo androgénico previo. Se evaluaron las características clínicas, anatomopatológicas y los
resultados oncológicos (sobrevida libre de metástasis (SLM) y sobrevida cáncer específica (SCE)). Se consideró
persistencia a un valor de APE postoperatorio de 0,4 ng/ml o más a las seis semanas de realizada la cirugía. Las
variables fueron categorizadas y analizadas de manera descriptiva. El análisis univariado se evaluó con el método
de chi cuadrado para variables categóricas y t test para variable continuas considerando una p<0,05 como
estadísticamente significativa. Para el estudio multivariado utilizamos el método de regresión logística
considerando de igual forma una p<0,05 como estadísticamente significativa buscando predictores independientes
de sobrevida libre de metástasis y cáncer específica.
RESULTADOS
La media de seguimiento de los 42 pacientes estudiados fue de 70 meses. La mediana de perisistencia de APE
fue de 1,86 ng/ml (0,4-40). En el análisis univariado, el estadío patológico (p 0,008 y 0,05), márgenes quirúrgicos
comprometidos (p 0,04 y 0,32), invasión de vesículas seminales (p 0,0001 y 0,0008), Score de Gleason ≥ 4+3 (p
0,01 y 0,04), un APE persitente >2 ng/ml (0,01 y 0,02) presentaron una significancia estadística en relación a SLM
y SCE respectivamente. Al realizar el análisis multivariado evidenciamos que el estadío patológico (p 0,03) y la
invasión de vesículas seminales (p 0,007) fueron predictores independientes de metástasis a distancia. No
obstante, solo la invasión de vesículas seminales (p 0,02) se presentó como un predictor de mortalidad por CAP.
CONCLUSIONES:
En nuestra serie, al estudiar los pacientes con persistencia de APE posterior a PR, el estadío patológico y la
invasión de vesículas seminales se presentan como predictores independientes de metástasis. Al evaluar
mortalidad por CAP, solo la invasión de vesículas seminales se presentó como el único factor capaz de predecir
mortalidad en este grupo de pacientes.
Financiamiento: No
7
O-05
PROSTATECTOMÍA RADICAL DE RESCATE ¿ES UNA SEGUNDA OPORTUNIDAD? COMPARACIÓN CON
PROSTATECTOMÍA RADICAL EN PRIMERA INSTANCIA
Martinez, PF(1); Tirapegui, SG(1); Cristallo, C(1); Chávez Ramos, D(1); Tobia, I(1); Damia, OH(1); Villamil, AW (1);
Giudice, CR(1)
(1)
Servicio de Urología, Hospital Italiano Buenos Aires. Argentina.
Introducción
Con el advenimiento de la radioterapia se ha presentado una nueva alternativa válida para el tratamiento del
cáncer de próstata en pacientes que no desean operarse. Esta circunstancia ha generado un nuevo subgrupo de
pacientes: aquellos que recaen luego del tratamiento radiante. El manejo de los mismos es aún controversial,
existiendo varias alternativas terapéuticas, siendo la prostatectomía de rescate (PR-R) una de ellas.
El objetivo de este trabajo es comparar la evolución oncológica de un grupo tratado con PR-R con otro al que se le
realizó prostatectomía radical (PR) como primer tratamiento por su cáncer de próstata.
Material y Métodos
Es un estudio de cohorte retrospectivo desde Agosto de 2004 a Agosto de 2014 de dos poblaciones: por un lado,
44 pacientes a quienes se les realizó PR-R (grupo 1) y por otro 306 pacientes (grupo 2) sometidos a PR como
tratamiento de primera instancia. Se calculó para ambos grupos la sobrevida estimada libre de recaída bioquímica
(SELRB) a los tres años, la mortalidad cáncer específica y mortalidad global. Los grupos se compararon utilizando
el método de chi cuadrado para las variables categóricas. Las variables continuas se compararon utilizando el test
de T. La SELRB se calculó mediante el método de Kaplan y Meier. Los grupos se compararon utilizando el Log
Rank test.
Resultados
Se compararon ambas poblaciones. No hubo diferencias significativas en cuanto al TR, los márgenes quirúrgicos y
el pT (p>0.05); sí las hubo en el PSA preoperatorio y en el score de Gleason de la pieza quirúrgica (p<0.05). La
mortalidad global y cáncer específica fue similar en ambos grupos. Para el grupo de las PR, la SELRB fue 61.2%
(IC 95% 52,7-69,7) a los tres años y para el grupo PR-R fue 58.5% (IC 95% 41,1-74,1), siendo esta diferencia
estadísticamente no significativa (log rank test p=0.402???). Tanto en el análisis univariado como en el
multivariado, la cirugía de rescate no fue un predictor de recaída (HR 1.23 IC 95% 0.747-2.04; p= 0.411).
Conclusiones
La PR-R mostró resultados oncologicamente equiparables a la PR en primera instancia, en cuanto a SELRB,
sobrevida global y sobrevida cáncer específica se refiere.
Financiamiento: No
8
O-06
COMPARACIÓN DE RESULTADOS EN PROSTATECTOMIA DE RESCATE POST RADIOTERAPIA EXTERNA
VERSUS BRAQUITERAPIA
Chávez Ramos, D(1); Martinez, PF(1); Tirapegui, SG(1); Damia, OH(1); Villamil, AW (1); Giudice, CR(1)
(1)
Servicio de Urología , Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina.
Introducción
La prostatectomía radical de rescate (PR-R) se ha convertido en una indicación creciente como solución del
cáncer de próstata recidivado en próstata, la técnica ha evolucionado, con series recientes que muestran mejores
resultados para el tratamiento de cáncer de próstata localizado con recaída bioquímica.
Objetivo
Comparar resultados oncológicos, funcionales, complicaciones y dificultad quirúrgica en pacientes sometidos a
PR-R post radioterapia externa con los post braquiterapia.
Material y métodos Estudio retrospectivo. Se incluyeron 35 pacientes sometidos a PR-R entre agosto de 2004
hasta agosto de 2013 y se los dividió en dos grupos. Por un lado aquellos con recaída bioquímica (RB) posterior a
radioterapia externa (grupo A n=30) y por otro, aquellos que recayeron después de braquiterapia como tratamiento
inicial (grupo B= 5). Ambos grupos con un seguimiento mínimo de doce meses. Se analizó tiempo quirúrgico,
complejidad intraquirúrgica (según la dificultad de disección en los distintos pasos de la cirugía), sangrado y
necesidad de transfusión, complicaciones intraoperatorias, postoperatorias según la escala de clavien y
resultados oncológicos y funcionales (incontinencia y disfunción sexual eréctil) al año de la cirugía.
Resultados
La edad media fue de 63 años en el grupo A y 66 en el B, No encontramos diferencias significativas en cuanto al
PSA preoperatorio, edad , tiempo operatorio, sangrado intraoperatorio, días de internación, ni días de sonda
vesical. No se presentaron complicaciones intraoperatorias, ni lesiones a órganos vecinos. En la valoración de la
complejidad intraquirúrgica el 50% del grupo A tuvo mayor adherencias a nivel del plano posterior de la próstata
con el recto y en el grupo B se vio la dificultad en el 100% de los casos durante los 4 pasos de la cirugía
(adherencias al complejo dorsal, en la vesículas seminales, al recto y la disección lateral). Las complicaciones
tempranas según la escala de Clavien se observaron solo Clavien II en 3 pacientes (8,83%), uno (2,7%) requirió
transfusión. Dos infecciones urinarias (5,5%) ambos pertenecientes al grupo A. Dos estenosis de cuello vesical
uno se resolvió endoscópicamente y otro quedó con derivación suprapúbica.
El gleason más frecuente fue el 7(40%) en el grupo A y gleason 8 en el grupo B (40%). Ocho (22,85%) márgenes
positivos, todos en el grupo A, con un seguimiento de 49 meses (12-120), dos pacientes fallecieron uno por
patología ajena a la enfermedad (fibrosis pulmonar.) La incontinencia fue evaluada después del tercer mes de la
cirugía hasta los doce meses llegando a una continencia al año de la cirugía del 74,3% sin diferencias
significativas entre los grupos con una (p=0,640). Diez pacientes (28,5%) necesitaron drogas vasoactivas para
lograr y/o mantener una erección. Otros siete (20%) respondieron a inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE5).
Dos (5,7%) mantuvieron la erección sin medicación y 16 no tienen actividad sexual (45,7%) sin diferencia
significativa entre los grupos .
Conclusiones
La PR-R post radioterapia externa o braquiterapia no mostró diferencias en el control oncológico, ni funcional.
Tampoco mostró diferencias en las complicaciones operatorias y post operatorias y si mostró mayor complejidad
quirúrgica la PR-R post braquiterapia.
Financiamiento: No
9
O-07
PROSTATECTOMÍA RADICAL DE RESCATE ROBÓTICA COMO ALTERNATIVA QUIRÚRGICA. SERIE DE DIEZ
CASOS. COMPARACIÓN CON PROSTATECTOMÍA DE RESCATE CONVENCIONAL
Martinez, PF(1); Tirapegui, SG(1); Chávez Ramos, D(1); Tobia, I(1); Damia, OH(1); Villamil, AW (1); Giudice, CR(1)
(1)
Servicio de Urología, Hospital Italiano de Buenos AIres. Argentina.
Introducción
La prostatectomía radical de rescate (PR-R) es uno de los tratamientos curativos para el cáncer de próstata (CaP)
radioresistente con tumor localizado en la próstata. La PR-R es técnicamente más compleja que la prostatectomía
radical (PR) en terreno virgen por la obliteración de los planos entre los tejidos y la fibrosis que produce la
radioterapia. El rescate quirúrgico asistido por tecnología robótica da Vinci (PR-RdV) es un desafío, requiriendo
resultados oncológicos y funcionales que deberían ser comparables a la prostatectomía radical de rescate
convencional (PR-Rc).
Objetivo
Realizar un análisis de los pacientes sometidos a PR-Rdv y comparar las complicaciones intraoperatorias,
postoperatorias tempranas y alejadas y los resultados oncológicos y funcionales con la PR-Rc.
Materiales y métodos
Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes sometidos a PR-R que tuvieran un seguimiento mínimo
de doce meses. Se realizaron 44 cirugías en nuestra institución desde Agosto de 2004 hasta Agosto de 2014, 34
por vía convencional y 10 con tecnología robótica. Cumplieron con un año de seguimiento 35 pacientes. Siete
fueron PR-RdV y 28 PR-Rc. Se compararon ambas poblaciones según la edad, PSA preoperatorio y
características de la anatomía patológica (AP) y luego se analizó el tiempo del procedimiento, las complicaciones
intraquirurgicas, el sangrado, la necesidad de transfusión los días de permanencia de sonda vesical y días de
internación. También se analizaron las complicaciones postoperatorias tempranas y alejadas y se compararon los
resultados oncológicos y funcionales, incluyendo incontinencia y disfunción sexual eréctil (DSE) evaluados a los
tres meses y al año de la cirugía.
Resultados
La mediana de seguimiento fue de 39 meses (R: 12-120) para ambos grupos. El grupo PR-RdV presentó mayor
tiempo operatorio y menos días de permanencia de sonda vesical respecto de PR-Rc. No hubo diferencias
significativas en cuanto a la pérdida sanguínea, los días de internación y las complicaciones perioperatorias y
tardías. No se observaron complicaciones intraoperatorias graves y las complicaciones postoperatorias tempranas
en ambos grupos fueron leves. Se describen dos estenosis de cuello vesical (5.71%) a los 4 meses de la cirugía,
ambos del grupo de PR-Rc. No hallamos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a incontinencia de
orina y disfunción sexual eréctil (DSE) entre ambos grupos (p> 0.05). La sobrevida estimada libre de recaída
bioquímica (SELRB) al año fue del 59.3% (IC 95%;30.8-82.6) para el grupo de la PR-Rc y del 75 % (IC 95%; 57.586.9) para PR-RdV, con una p=0.724 (no significativa). Murieron dos pacientes, uno de cada grupo, uno por
avance de la enfermedad (PR-RdV).
Conclusiones
La PR-Rdv es técnicamente factible con bajas complicaciones perioperatorias y resultados oncológicos similares
respecto de PR-Rc. Respecto de los resultados funcionales tampoco hemos hallado diferencias estadísticamente
significativas requiriendo series más grande para confirmar la tendencia existente en favor de la PRdV
Financiamiento: No
10
O-08
EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PRÓSTATA NO METASTÁSICO CON
PSA INICIAL IGUAL O MAYOR A 20 NG/ML.
Montes de Oca, LF(1); Becher, EF(1); Borghi, M(2); Rios Pita, H(1); Chernobilsky, V(1); Savignano, S(1)
(1)
Centro de Urología CDU, Buenos Aires Argentina (2)c
Introducción:
El valor del antígeno prostático específico (PSA) al momento del diagnóstio del cáncer de próstata (CaP) es
considerado un factor pronóstico de la evolución de la enfermedad. En general el CaP de alto riesgo se define
utilizando el estadio clínico (T) el score de Gleason (SG) y el valor del PSA. En todos los reportes se tiene en
cuenta que el valor de PSA por sí mismo debe ser 20 o mayor para ser considerado de alto riesgo. Lo que no
queda claro es si un valor muy alto de PSA puede ser factor pronóstico por sí mismo. La evolución del CaP varía
de acuerdo a los factores pronósticos iniciales en el momento de diagnóstico especialmente el valor del PSA, SG y
estadio local. Gran importancia se le ha dado al valor inicial del PSA por sí mismo como factor pronóstico en la
sobrevida de los pacientes con CaP localizado, considerando que a mayor valor de PSA el pronóstico de la
enfermedad es peor en cuanto a la sobrevida específica. Son pocos los reportes acerca de la evolución de
pacientes con valor muy alto de PSA independiente del estadio local y el SG. El objetivo de este trabajo es evaluar
la sobrevida global estimada (SGE)y la sobrevida cáncer específica (SCE) de pacientes con CaP que presentan
en el diagnóstico inicial un PSA igual o mayor a 20 ng/ml y comparar entre los pacientes con PSA entre 20 y 49,9
ng/ml con aquellos que presentan un PSA mayor a 50 ng/ml.
Material y métodos:
Se evaluaron 163 pacientes de la base de datos del CDU con PSA inicial igual o mayor a 20 ng/ml. La edad
promedio fue de 66,7 años (r 48-83), y la media de PSA fue 47,5 (r 20,1-1400). La media de tiempo de
seguimiento es 77,6 meses (r 10-221). Se establecieron 2 grupos, el primero pacientes con PSA inicial de 20 a
49,9 ng/ml y el segundo, pacientes con PSA mayor a 50 ng/ml. En todos los casos los pacientes presentaron en su
evolución inicial un centellograma óseo corporal total (CO) y una tomografía axial computada (TAC) normal. No se
tuvo en cuenta el PET Colina en la evaluación de estos pacientes. En todos los casos los pacientes fueron
seguidos con PSA, tacto rectal y CO y TAC en tiempos a discreción del médico tratante El objetivo primario fue
evaluar la mortalidad específica y global de ambos grupos. Para el análisis estadístico se establecieron las
variables continuas que se expresan como su media y rango (r). Las variables categóricas se expresaron como su
valor absoluto y porcentaje. Para el análisis univariado y estimación de tiempos de sobrevida se utilizó el método
de Kaplan Meier con estimación de sobrevida estimada y su intervalo de confianza al 95% (IC95%). Las
comparaciones de tiempos se realizaron aplicando el log rank test. El software utilizado fue el SPSS 23.0 ®.
Resultados: La SCE fue 77,5% y la SGE del 69 % a 10 años. El resto de los resultados a 10 años pueden verse
en las siguientes tabla
Conclusiones:Los pacientes que presentan en el diagnóstico inicial valores de PSA iguales o mayores a 20 ng/ml
pueden tener sobrevidas prolongadas con las diferentes opciones terapéuticas a lo largo de la evolución de la
enfermedad, no encontrándose diferencias estadísticas significativas en sobrevida global y específica de acuerdo
al valor del PSA en los 2 grupos estudiados.
Financiamiento: No
11
O-09
INCIDENCIA DE CANCER DE PROSTATA AVANZADO EN LA POBLACION DE LA OBRA SOCIAL DE LA
POLICIA FEDERAL ARGENTINA EN EL AÑO 2013
Taley, S(1); Nevado Benzi, G(1); Coelho, R(1); Ferraris, F(1); Labrador, J(1); Goñi, G(1); Longo, E(1)
(1)
Hospital Churruca - Visca. Argentina.
Introducción: El cáncer de próstata, a nivel mundial, es el segundo tipo de cáncer más frecuente en el hombre y
es la sexta causa de muerte por cáncer para este grupo. En nuestro país, la incidencia estimada para el 2012 fue
de 44 casos nuevos cada 100.000 habitantes hombres, ubicando a esta patología en primer lugar para el sexo
masculino.
Objetivos: Describir la Incidencia de cáncer de próstata en la población perteneciente a la Obra Social de la
Policía Federal Argentina en el año 2013 y las características clínicas de los pacientes afectados al momento del
diagnóstico.
Material y Métodos: Realizamos un estudio observacional de tipo retrospectivo del año 2013 en el Hospital
Churruca-Visca. Analizamos el número de casos de cáncer de próstata diagnosticados en este período de tiempo,
con confirmación histológica. Se es analizo la edad de los pacientes, el PSA, la clasificación de riesgo de según
los criterios de D’amico, el TNM al momento del diagnóstico y la clasificación según la escala de gleasson del
tumor.
Resultados: La tasa de incidencia bruta de cáncer de próstata en nuestro medio para 2013 fue de 52,89 casos
por 100.000 hombres respectivamente. La edad media de diagnóstico fue de 70,09 (rango de 57 a 85). El PSA
promedio Fue de 46.92 y la mediana de 11.25 (rango 4,34 a 1000). La anatomía patológica informo un 25% de
gleasson 6, un 31,82% de gleasson 7, un 36,36% de gleasson 8, un 4,55% de gleasson 9 y un 2,27 de gleasson
10. La clasificación de riesgo de D’amico presento un 56,81% de pacientes en el grupo de alto riesgo, un 25%
dentro del de riesgo intermedio y un 18,18% en el de bajo riesgo. Según la clasificación TNM al momento del
diagnóstico el 50% pertenecía al grupo T1C; el 38,63% al T2; el 11,36% al T3. Solo tres de los pacientes
presentaban compromiso ganglionar por tomografía, uno metástasis óseas por centellograma y uno ambas.
Conclusión: En nuestra población con cáncer de próstata, el 22,72% evidencio un estadio avanzado de la
enfermedad al momento del diagnóstico. De estos, la mitad (11,36%) correspondía a un estadio localmente
avanzado mientras que la otra mitad, presentaba progresión a distancia. De este último grupo, dos (4,55%)
presentaban compromiso ganglionar únicamente, uno (2,27%) con progresión ósea solamente y uno presento
compromiso de ambos.
Financiamiento: No
12
O-10
ABOIRATERONA SOLA
Barreiro, D(1); Castro Montiel, F(1); Parise, ML(2); Rivero, O(1); Rovetto, S(1); Lafos, N(1)
(1)
IDIM Lanari (2)Hospital Aeronautico Central FAA. Argentina.
Abiraterona Sola
Introducción: Se utiliza Abiraterona en combinación con Prednisona y un análogo LHRH para los pacientes con
cáncer de próstata resistente a la castracion (CPRC) que progresan en forma previa o luego del tratamiento con
docetaxel .
¿Es realmente necesario el uso de un análogo LHRH junto con Abiraterona y Prednisona?. En este trabajo se
describe nuestra experiencia con el uso de Abiraterona sin Análogos LHRH o Antagonistas LHRH para el
tratamiento del cáncer de próstata avanzado.
Materiales y métodos Es un estudio retrospectivo en el que se incluye a los pacientes tratados en el servicio de
urología del Instituto de Investigaciones medicas Lanari con Acetato de Abiraterona sin el uso de análogos LHRH,
desde Marzo de 2012 hasta la fecha.
Se evaluó la respuesta del PSA máxima en porcentaje con respecto al PSA pre tratamiento con Abiraterona sola.
Se evaluó si los niveles de testosterona se mantenían o no a niveles de castración durante el tratamiento con
Abiraterona sola. Se considero como nivel de castración a un valor de Testosterona por debajo de 50 ng/dl, y
también se evaluó si se obtenían niveles óptimos de castración (por debajo de 20 ng/dl).
Resultados Se incluyeron seis pacientes. T
EL valor de PSA promedio fue de 104.16 ng/ml (27-236 ng/ml) al comienzo del tratamiento con Abiraterona.
El valor de testosterona promedio antes de comenzar el tratamiento con Abiraterona en los cinco pacientes con
valores previos de castracion fue de 0.20 ng/dl (0.09 0.35 ng/dl). Todos los pacientes habían recibido bloqueo
androgénico previo por un tiempo de 48.83 meses (26-96).
La maxima respuesta de PSA se obtuvo en la medición del PSA realizada a los seis meses con un valor absoluto
de PSA promedio de 33.13ng/ml. Lo que expresado en valores porcentuales nos da una reducción de PSA del
68%. Con respecto a la Testosterona, todos los pacientes mantuvieron valores de castracion (menor a 50 ng/dl)
en todas las determinaciones realizadas.
Discusión En las guías de tratamiento del cáncer de próstata se indica que el tratamiento del cáncer de próstata
con Abiraterona y Prednisona debe incluir un análogo o bloqueante LHRH.
En los pacientes castrados los niveles de LH se encuentran muy deprimidos y la Abiraterona solo los
incrementaría 2 o 3 veces (manteniéndolos aún en ese caso en niveles infrafisiológicos)11. Siendo insuficientes
para estimular a un testículo hipotrófico o atrofico
Conclusiones Se deberían realizar estudios prospectivos midiendo valores de LH al comienzo del tratamiento
con Abiraterona y niveles de testosterona en forma mas precisa para poder demostrar alguna de estas hipótesis
En los pacientes con CPRC el bloqueo previo ya se realizo (en lugar de 20 días previos), meses o años antes, por
lo que no existiría objeción en comenzar con Abiraterona sin análogo directamente . O bien para prevenir el mini
flare que se produciría se debería utilizar solo una dosis de Bloqueante LHRH .
¿Es realmente necesario bloquear el eje LHRH, en pacientes en los que ya estuvo bloqueado por meses o años
con valores muy bajos de LH previos al tratamiento y que siguen manteniendo valores de testosterona de
castración?. Según los datos de esta pequeña serie no seria necesario.
Esperamos que nuevos estudios randomizados confirmen los resultados que presentamos aquí.
En el caso que estos estudios demuestren que no es necesario en bloqueo LH se ahorrarían bastantes recursos
dentro del ya abultado coste del tratamiento con Abiraterona.
Financiamiento: No
13
O-11
EVALUACION MULTICENTRICA DE RESULTADOS ONCOLOGICOS Y MORBIMORTALIDAD DE LA
PROSTATECTOMIA RADICAL DE RESCATE EN CENTROS ACADEMICOS DE BUENOS AIRES.
Secin, FP(1, 2); Villamil, W (3); Giudice, C(3); Montes de Oca, LF(4); Rovegno, AR(1); Autran, A(1); Rozanec, J(5, 6);
Nolazco, A(5, 6); Scorticati, C(7); Martinez, P(3)
(1)
CEMIC, Buenos Aires, Argentina (2)Fundacion San Lazaro, Buenos Aires, Argentina (3)Hospital Italiano, Buenos
Aires, Argentina (4)Centro de Urologia, Buenos Aires, Argentina. (5)Hospital Britanico, Buenos Aires, Argentina
(6)
Hospital Austral, Prov. de Buenos Aires, Argentina (7)Hospital de Clinicas General Jose de San Martin, Buenos
Aires, Argentina
Introducción: La prostatectomía de rescate es la única opción potencialmente curativa en pacientes con cáncer de
próstata localizado en quienes han fracazado otras formas terapéuticas locales. Su práctica en nuestro País está
poco desarrollada y se desconocen sus resultados oncológicos y de calidad de vida.
Objetivos: Estimar las tasas de recidiva y muerte global y por enfermedad en este grupo de pacientes operados
en 5 centros académicos de Buenos Aires entre Mayo de 1997 y Agosto de 2014. Asimismo, describir las
complicaciones perioperatorias y establecer predictores de progresión de la enfermedad para identificar los
pacientes que más se beneficiarían de esta intervención.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, multi insitucional, con estimaciones de proporciones, medianas,
intervalos de confianza del 95%, curvas de Kaplan Meier y regresión de cox para explorar variables asociadas a
progresión de la enfermedad.
Resultados: Se recopilaron 80 prostatectomías de rescate pos radioterapia de fuente externa o braquiterapia. La
edad mediana fue 63 años, con un PSA mediano pre biopsia de 6.3 ng/ml. El 52% tenían Gleason 8-10 en la
biopsia pre quirúrgica. Luego de la prostatectomía de rescate, 35 pacientes presentaron progresión de la
enfermedad y 2 pacientes murieron por la enfermedad en un tiempo de seguimiento mediano de 2.2 años. Se
estimó una tasa libre de recurrencia a 5 años del 32% (IC95% 17, 47), una supervivencia especifica del 93%
(IC95% 74,98) y una supervivencia global del 88% (70,96).En análisis multivariado preoperatorio tanto el mayor
valor de PSA pre operatorio (HR:1.2, IC95%: 1.1, 1.3, p<0.001) como el score de Gleason 8-10 (HR:6.6, IC95%:
2.1, 20.6, p 0.001) estuvieron significativamente asociadas a mayor probabilidad de progresión de la enfermedad
luego de ajustar por edad al momento de la cirugía. Se estimó una tasa de estrechez de la anastomosis (Con o sin
fístula urinaria) del 10% y una tasa de incontinencia de orina del 46.3%. La disfunción eréctil fue informada en el
84% de la muestra.
Conclusiones: Aproximadamente 1 de cada 3 pacientes seleccionas y sometidos a prostatectomía de rescate
están libres de recurrencia a 5 años, sin embargo las tasas de impotencia e incontinencia son esperadamente
elevadas. Los pacientes con score de Gleason < 7 y los que tiene menor PSA tiene mayores probabilidades de
estar libres de progresión de la enfermedad.
Financiamiento: No
14
O-12
PREDICTORES CLÍNICOS DE PUNTO DE PRESIÓN DE PÉRDIDA ABDOMINAL (ALPP) <60 CM H2O EN
PACIENTES CON INCONTINENCIA URINARIA DE STRESS.
Arribillaga, L; Ledesma, M; Montedoro, A; Pisano, F; Pierantozzi, A; Bengió, RG; Cordero, E; Epelde, J; García
Onto, H; El Hay, M; Orellana, S; Oulton, G; Gareis, L; Bengió, RH(1)
(1)
Centro Urológico Profesor Bengió. Córdoba. Argentina.
OBJETIVOS: determinar factores clínicos predictivos de ALPP < 60 cm H2O en pacientes con incontinencias de
orina de esfuerzo (IOE).
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio transversal, observacional y descriptivo de mujeres derivadas para
estudio urodinámico por incontinencia de orina de esfuerzo. Se dividió a los pacientes en tres grupos según el
valor de ALPP: >90 cm H2O, entre 60 y 90 cm H2O y < 60 cm H2O. En todos los grupos se realizó interrogatorio
completo, evaluación de antecedentes, examen físico, uroflujometría y estudio urodinámico completo. El análisis
univariado fue realizado por chi cuadrado o t test para variables categóricas o continuas respectivamente. El
estudio multivariado fue realizado por el método de regresión logística con el fin de terminar predictores clínicos de
ALPP < 60 cm H2O. En todos los casos se consideró un valor de p < 0,05 estadisticamente significativo.
RESULTADOS: se estudiaron 158 pacientes de los cuales 65 presentaron ALPP > 90 cm H2O, 64 entre 60-90 cm
H2O y 29 < 60 cm H2O. En el análisis univariado evidenciamos que un valor de ALPP < 60 cm H2O está asociado
con la edad (p 0,003), menopausia (p 0,008), antecedentes de cirugía antiincontinencia e histerectomía (p 0,02),
grados de severidad de Stamey (p 0,006), presencia de uretra fija (p 0,003) y positividad en el test de vejiga vacía
(p 0,005). No obstante, en el análisis multivariado, persisten como predictores independientes de ALPP < 60 cm
H2O la presencia de uretra fija (p 0,014), la positividad en el test de vejiga vacía (p 0,027) y la presencia síntomas
grado III en la clasificación de Stamey (p 0,05).
CONCLUSIONES: en pacientes con IOE la presencia de uretra fija, un test de vejiga vacía positivo y pacientes con
alto grado de síntomas de IOE según clasificación de Stamey son predictores clínicos independientes de ALPP <
60 cm H2O.
Financiamiento: No
15
O-13
RELACIÓN ENTRE INSULINO RESISTENCIA E INSULIN GROWTH FACTOR 1 CON LA HIPERPLASIA
BENIGNA DE PRÓSTATA
Lopez Silva, M(1); Grosman, H(1); Fabre, B(1); Garrido, G(1); López, M(1); Mazza, O(1)
(1)
Hospital de Clinicas Jose de San Martin. Argentina.
Introducción
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una patología con alta prevalencia en hombres mayores, y en su
patogenia es posible la influencia de la inflamación prostática. La insulino resistencia, que se presenta con
hiperinsulinemia (parte integrante del síndrome metabólico) y el Insulin Growth Factor 1 (asociado a la obesidad)
se asociarían al aumento de síntomas urinarios por inflamación prostática y crecimiento prostático debido a que
influyen sobre vías de señalización que generan proliferación celular. A su vez, la leptina, también elevada en la
obesidad, tendría efectos sobre el crecimiento celular. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre estas 3
moleculas y la Hiperplasia Prostática Benigna.
Material y métodos
Población seleccionada de una convocatoria realizada denominada “Campaña de detección temprana de Cáncer
de Próstata”. Se registraron cuestionarios de hipoandrogenismo (Morley) y de síntomas urinarios (IPSS). Se
evaluó la presencia de síndrome metabólico en nuestra población según los criterios del ATP III y se realizó
determinación sanguínea de hormonas sexuales, lípidos, insulinemia e Insulin Growth Factor 1 (IGF-1). Los
pacientes fueron divididos en 3 grupos: Control (C), Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) y Cáncer de Próstata
(CaP) y se los subdividió en pacientes con o sin Síndrome Metabólico (SM). Se compararon los resultados de los
parámetros bioquímicos con los aspectos clínicos de las enfermedades prostáticas.
Resultados
La población total fue de 2906 individuos, de ellos se seleccionaron 70 individuos para integrar cada uno de los 3
grupos. La edad promedio de la población fue de 62 años (C), 62 años (HPB), 65 años (CaP); la media de PSA fue
de 0,99 ng/ml (C), 4,33 ng/ml (HPB) y 7,09 ng/ml (CaP), la presencia de SM fue de 21/70 en el grupo C, 16/70 en
el grupo HPB y 20/70 en el grupo CaP. Los valores de Insulina fueron mayores en el grupo HPB (8,4 µUI/mlvs 5,8
grupo C y 5,0 grupo CaP; p=0,001); los valores de IGF-1 también fueron más elevados en el grupo HPB (164
ng/ml vs 143 grupo C y 132 grupo CaP; p=0,007). Al subdividir en grupos con o sin SM, se evidenció que el grupo
de pacientes con la combinación de SM e HPB es en el que se presentan valores más altos de Leptina (10,2 ng/ml
en HPB vs 6,9 en C y 8,0 en CaP; p=0,003)
Conclusión
Sustancias inductoras del crecimiento como Insulin Growth Factor tipo 1 y la hiperinsulinemia participarían del
aumento de crecimiento prostático y la producción de síntomas en el tracto urinario inferior, la leptina participaría
del desarrollo de HPB en el grupo de varones con Síndrome Metabólico.
Financiamiento: No
16
O-14
TECNICA DE PRESERVACION Y CONSIDERACIONES ANATOMICAS DEL NERVIO DORSAL DEL CLITORIS
EN LA TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE SLING TOT
Caradonti, M(1); Silva, E(1); Blanco, F(1); Rivero, D(1); Iborra, F(1); Smolje, L(1); Puscinsky, A(1)
(1)
Hospital Aeronáutico Central. Argentina.
INTRODUCCION
La Sociedad internacional de la Continencia (ICS) define a dicha patología como la queja de una pérdida
involuntaria de orina, en la cual el síntoma se describe como la percepción del paciente o su cuidadora, y a su vez
puede establecerse por signos y observaciones urodinámicas. En este caso hablaremos de la incontinencia de
orina de esfuerzo (IOE) y su resolución a través de la colocación del cabestrillo TOT. A la hora del procedimiento
tomamos como reparo anatómico el acceso vaginal (cara anterior) e inguinal para el paso de la aguja helicoidal,
tanto en la técnica In-Out u Out-In. Es de conocimiento las complicaciones durante o en el postoperatorio:
perforación y laceración vesical, erosión vaginal y dolor inguinal. Sin embargo poco se menciona la lesión del
nervio dorsal del clítoris que puede generar dolor y hematoma perineal. Nosotros evaluaremos la relación del paso
de la aguja helicoidal por el paquete vasculonervioso (PVN) pudendo interno.
MATERIALES Y METODOS
Se realizó la disección de 5 preparados cadavéricos de la región pelviana femenina. Se utilizó aguja helicoidal para
evaluar su paso a nivel de este paquete vasculonervioso.
RESULTADOS
En la evaluación de los 5 preparados durante el paso de la aguja helicoidal, se constató mayor protección del PVN
en la técnica Out-In, debido a encontrarse medial a la raíz isquiopubica. A diferencia de la técnica In-Out donde el
paso de la aguja se realiza en cercanía al PVN.
CONCLUSION
Consideramos que la técnica Out-In permite un abordaje de mayor protección al PVN. En revisiones bibliográficas
se describe que la técnica TOT (In-Out) trae un 10% de dolor en el miembro inferior y el periné debido al
traumatismo que genera la aguja durante el paso por este sector.
Financiamiento: No
17
O-15
SÍNTOMAS DE VEJIGA HIPERACTIVA: ¿LA REPRODUCCIÓN URODINÁMICA ES SIMILAR EN HOMBRES Y
MUJERES?
Arribillaga, L; Montedoro, A; Bengió, RG; Cordero, E; Epelde, J; El Hay, M; Orellana, S; García Onto, H; Oulton, G;
Gareis, L; Bengió, RH
. Argentina.
INTRODUCCIÓN: el síndrome de vejiga hiperactiva (VHA) se describe como la presencia de urgencia miccional,
con o sin incontinencia de urgencia (IOU), usualmente acompañada de aumento de frecuencia miccional y
nocturia. La presencia de detrusor hiperactivo (DH) es la observación urodinámica de contracciones involuntarias
del detrusor en la fase de llenado. Observaciones previas han documentado algunas diferencias entre hombres y
mujeres al correlacionar presencia de síntomas de vejiga hiperactiva y la existencia de contracciones involuntarias
del detrusor.
OBJETIVOS: evaluar si existen diferencias en la reproducción urodinámica del síndrome de vejiga hiperactiva al
comparar presencia de contracciones involuntarias del detrusor en mujeres y hombres.
MATERIAL Y MÉTODOS: el estudio incluyó hombres y mujeres mayores de 18 años con síntomas de vejiga
hiperactiva (urgencia miccional, aumento de la frecuencia miccional, nocturia e IOU) entre enero de 2009 y julio de
2011 a los que se les realizó estudio urodinámico. Se definió detrusor hiperactivo a la presencia de contracciones
involuntarias del detrusor. La relación de los síntomas de VHA con la presencia de DH fue determinado por el test
de Fisher y el método de chi cuadrado.
RESULTADOS: se evaluaron 739 mujeres y 78 varones. La relación de urgencia miccional con detrusor
hiperactivo en hombres y mujeres fue 74,6% y 38,2% (OR 4,76 p 0,001) respectivamente. Al evaluar aumento de
frecuencia miccional, la proporción de contracciones involuntarias del detrusor fue 78,7% en hombres y 56,1% en
mujeres (OR 2,89 p 0,007). La presencia de nocturia y DH fue de 76,6% y 57,1% (OR 2,46 p 0,008) en hombres y
mujeres respectivamente. Si la urgencia miccional se acompañaba de IOU la presencia de DH en hombres y
mujeres fue de 87,7% y 41,5% (OR 10,09 p 0,0001) respectivamente.
CONCLUSIONES: los síntomas de vejiga hiperactiva tienen mayor reproducción urodinámica en hombres que en
mujeres al correlacionar dichos síntomas con la presencia de contracciones involuntarias del detrusor.
Financiamiento: No
18
O-16
RESULTADOS OBJETIVOS, SUBJETIVOS, Y FACTORES PREDICTORES DE FALLA LUEGO DE CIRUGÍA DE
INCONTINENCIA FEMENINA: ANÁLISIS DE 3 TIPOS DE SLING SUBURETRALES.
Alvarez Garzon, HJ(1); Zubieta, ME(1); Santillan, D(1); Gonzalez, M(1); Favre, G(1); Damia, O(1); Tejerizo, JC(1)
(1)
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina.
Introduccióny objetivos: La colocación de sling suburetrales (SSU) es el tratamiento de elección para incontinencia
de orina de esfuerzo(IOE). El objetivo del estudio fue evaluar los resultados en pacientes sometidas a colocación
de SSU y analizar la existencia de factores predictivos de fracaso.
Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo analítico evaluando historias clínicas electrónicas de
pacientes operadas por IOE entre enero de 2010 y diciembre de 2013. Se definió cura objetiva como continencia
total luego de colocación de un SSU, y cura subjetiva y fracaso según el índice de Impresión Global de
Mejoramiento del Paciente (“Patient Global Impression of Improvement; PGI-I”). Se comparó los resultados entre
TVT, TOT y minisling, y si la presencia de algún factor era significativa para el fracaso de la cirugía.
Resultados: se analizaron 70 procedimientos en 65 pacientes con una edad media de 61,6 años (DE 12,2). La
severidad de la incontinencia fue leve en 21%(n=15), moderada 50%(n=35) y severa 29%(n=20). Del total,
30%(n=21) tenía antecedentes de cirugía anti-incontinencia y 34% IO de urgencia(IOU) asociada. En cuanto al
tipo de sling en 12,9%(n=9) se colocó TVT, 48,6%(n=34) TOT y 38,6% minisling; el 68,6%(n=48) presentó cura
objetiva de su IOE. Se encontraron dos factores significativos para el fracaso de la cirugía: la presencia
preoperatoria de IOU y el haber colocado un minisling en lugar de un TOT, tanto en el análisis uni como
multivariado. Con una mediana de seguimiento de 33,7 meses, 45,7% refirió sentirse muchísimo mejor, 18,6%
mucho mejor, 11,4% un poco mejor, mientras que 24,6% contestó no notar cambios o haber empeorado de su
incontinencia. El 74% de las pacientes recomendaría el procedimiento.
Conclusiones: A mediano plazo se obtuvieron tasas de curación objetiva de 68,6% y subjetiva de 75% con slings
subretrales. El minisling y la IOU preoperatoria fueron factores predictores de fracaso.
Financiamiento: No
19
O-17
RESULTADOS DE CONTINENCIA EN LA NEOVEJIGA ILEAL PADOVANA
Alvarez Garzon, HJ(1); Zubieta, ME(1); Tirapegui, F(1); Gonzalez, M(1); Favre, G(1); Damia, OH(1); Tejerizo, JC(1)
(1)
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina.
Antecedentes y objetivos: La reconstrucción urinaria con una neovejiga ortotópica es la derivación de primera
elección luego de una cistectomía radical. Existen pocos estudios sobre los resultados funcionales en dichas
derivaciones. El objetivo del estudio fue evaluar la continencia en una serie de pacientes sometidos a cistectomía
radical y posterior reconstrucción con neovejiga ortotópica tipo vejiga ileal Padovana (VIP).
Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo analítico de pacientes operados por un carcinoma de
vejiga en el Hospital Italiano de Buenos Aires, entre Junio de 2005 y Diciembre de 2011, en los cuales se
efectuó como derivación una vejiga ileal ortotópica VIP.
Resultados: De los 85 pacientes analizados, la media de edad fue de 62,2 años (rango 36-79 años) y el
87%(n=74) eran de sexo masculino. La mediana de seguimiento fue de 41 meses. En cuanto a la continencia
diurna, 87%(n=74) de los pacientes eran continentes, 7%(n=6) tenía incontinencia leve, 4% incontinencia
moderada y 2% severa. Con respecto a la continencia nocturna, 60%(n=51) de los pacientes eran continentes,
28%(n=24) tenía incontinencia leve, 9%(n=8) moderada y 2% severa. El 20%(n=18) requerían cateterización
uretral para vaciar correctamente su neovejiga. En el análisis estadístico no fueron factores significativos para
incontinencia, el sexo femenino ni la edad mayor a 65 años(p=0,300 y p=0,166 respectivamente).
Conclusiones: Con la vejiga ileal Padovana se obtiene buenos resultados de continencia diurna (87%) y nocturna
(60%), sin encontrarse que el sexo femenino o la edad mayor a 65 años fuesen factores significativos para
incontinencia.
Financiamiento: No
20
O-18
EMBOLIZACIÓN: UNA NUEVA OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.
Kisilevzky, NH; Garcia-Monaco, R; Peralta, O; Rodriguez, P; Ocantos, J; Martinez, P; Damia, O
. Argentina.
Objetivo: presentar los resultados de un estudio multidisciplinario sobre embolización prostática como alternativa
única de tratamiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB).
Material y métodos: entre Agosto/2013 y Julio/2014, 25 pacientes portadores de trastornos del tracto urinario
inferior o con retención aguda debido a hiperplasia prostática benigna realizaron embolización. Todos los
pacientes fueron evaluados con cuestionarios específicos para determinar la severidad de la sintomatología, el
impacto en la calidad de vida y la función eréctil, ecografía y resonancia magnética de la pelvis, flujometria urinaria
y PSA antes, 30 días y 12 meses después del procedimiento.
Resultados: La embolización fue realizada con éxito en todos los pacientes, siendo que en 19 casos fue hecha de
forma bilateral y en 6 fue hecha de forma unilateral. El tiempo medio para realización del procedimiento fue de 61
minutos y el tiempo medio de radiación fue de 31,2 minutos. Veinticuatro procedimientos fueron ambulatorios con
un tiempo medio de permanencia hospitalaria de 6,4 horas. A los 30 días se verificó una reducción media de
volumen prostático de 23%. Adicionalmente se verificó una mejoría clínica importante caracterizada por una
mejora de 9 puntos en el IPSS, de 3 puntos en el QoL y 5 puntos en el IIFE. La flujometria mejoró 36% y el PSA se
redujo 29%. El tiempo medio de seguimiento clínico fue de 13,3 meses. 16/25 pacientes completaron 12 meses de
seguimiento. Entre eses, 10 (62,5%) permanecieron con su sintomatología controlada y 6 (27,5%) tuvieron
recidiva de la sintomatología siendo que en 2 (12%) de eles se indicó el tratamiento quirúrgico.
En los pacientes de seguimiento mas largo el volumen prostático no se modificó significativamente en
comparación a lo observado a los 30 días de la embolización, mismo en aquellos casos donde hubo recidiva de la
sintomatología.
8/25 pacientes estaban en retención aguda cuando fueron embolizados y en 4 (50%) de ellos se consiguió retirar
la sonda en un periodo variable de 6 a 40 días post embolización. No hubo complicaciones mayores que
implicasen en la hospitalización no programada o la realización de un procedimiento quirúrgico complementario.
Se verificaron complicaciones menores y de fácil resolución en 6 pacientes.
Conclusión: Los resultados iniciales de la embolización prostática indican que se trata de un procedimiento
seguro y eficiente que se podrá consolidar como una opción válida en pacientes seleccionados con HPB.
Financiamiento: No
21
O-19
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA SINTOMÁTICA: HALLAZGOS EN RESONANCIA MAGNÉTICA PRE Y
POST EMBOLIZACIÓN
Ocantos, JA(1); Kohan, A(1); Coronil, JR(1); Serrano, EF(1); Ardanaz, I(1); Kisilevzky, NH(1); Peralta, O(1); Martinez,
PF(1); Damia, OH(1); Garcia Monaco, RD(1)
(1)
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina.
Objetivo: Describir los cambios encontrados en la RM de próstata posterior a embolización de arterias prostáticas
como tratamiento de hipertrofia prostática benigna sintomática.
Material y métodos: En el periodo comprendido entre 08/2012 a 08/ 2014, 18 pacientes con edad media de 70,8
años (rango 52 a 86) y con diagnostico de HPB refractaria al tratamiento médico, fueron sometidos a EAP, además
se les realizó RM de próstata 7 a 10 días antes y 1 mes después de la embolización. Se evaluó en secuencias T2
la intensidad de señal global de la glándula y se clasifico en una escala likert de 4 puntos, el volúmen prostático
fue determinado mediante método planimétrico. Los cambios en la intensidad de señal y volumen prostático fueron
comparados en imágenes de secuencia T2, mientras que la presencia de signos de isquemia fue comparada en
imágenes axiales en secuencia T1 con saturación grasa, entre ambas RM.
Resultados: La RM mostro un VP promedio de 119 cm3 (± 53 cm3) pre-EAP y un VP promedio de 92 cm3 (±
39cm3) post-EAP. En la RM pre-EAP 7 ( 39%) pacientes presentaron hiperintensidad de señal en más del 50% de
la glándula (Likert 3-4), mientras que ningún paciente mostro hiperintensidad de señal en secuencias T2 (HT2)
mayor al 50% (Liker 3-4). En 10 (55 %) pacientes se identificaron signos de isquemia en secuencias T1 con
contraste. El 85, 7% de los pacientes con HT2>50% en la RM pre EAP tuvieron cambios isquémicos en en la RM
post EAP, mientras que solo el 36% de los pacientes con HT2<50% presentaron cambios isquémicos post EAP. Al
comparar reducción de volumen, se observó mayor reducción en pacientes que presentaban HT2 mayor al 50%
que en aquellos con HT2<50% (29% vs 18%).
Conclusión: La RM resultó de gran utilidad la evaluación post EAP, permitiendo detectar cambios en la intensidad
de señal de la glándula , la disminución del volumen prostático y evidenciar signos de isquemia post
embolización. En el grupo con HT2>50% se observó mayor reducción de volumen y mayor frecuencia de cambios
isquémicos por lo que se debería prestar especial atención a esta caracteristica.
Financiamiento: No
22
O-20
GENERACIÓN DE UN MODELO ANIMAL DE IOE POR DENERVACIÓN, EN CONTEXTO DE UN PROYECTO
DE REGENERACIÓN DE ESFÍNTER URINARIO UTILIZANDO CÉLULAS MADRE DERIVADAS DE TEJIDO
ADIPOSO
Jaunarena, JH(1); Albite, R(1, 2); Loresi, M(1, 2); Damia, OH(1); Moldes, J(1); Debadiola, F(1); Giudice, CR(1); Villoldo, G(1,
; Argibay, P(1, 2)
(1)
Hospital Italiano de Buenos Aires (2)Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental (ICBME). Argentina.
2)
Introducción: La incontinencia de orina afecta aproximadamente a un 40% de las mujeres. De éstas, un 60%
padece incontinencia de esfuerzo. El origen de la enfermedad es multifactorial, y su fisiopatología todavía no se ha
definido completamente. Por ello, el desarrollo de modelos animales es un instrumento para lograr una mejor
comprensión de esta patología y de los mecanismos relacionados con el deterioro de la función. Además, nos
permite experimentar nuevos tratamientos como por ejemplo, la inyección de células madre en el esfínter urinario
para la regeneración esfinteriana.
Objetivo: Generar un modelo de incontinencia urinaria en ratas hembras Wistar por denervación (uretrolisis)
Material y métodos: Se utilizaron 20 ratas hembra Wistar, con un peso entre 250 y 350 grs, las cuales se
distribuyeron aleatoriamente en 5 grupos: 1) grupo control (sin cirugía), 2) grupo sham (laparotomía sin uretrolisis),
3) grupo uretrolisis parcial (uretrolisis lateral), 4) grupo uretrolisis completa, 5) grupo uretrolisis completa +
electrocoagulación del esfínter.
Primer Cirugía: A todos los animales se les realizó el siguiente procedimiento (a excepción del grupo 1 que no
recibió cirugía): Luego de 4 hs de ayuno, se realizó antisepsia con iodopovidona y anestesia general con
sevofluorano inhalatorio + Ketamina 60 mg/kg intra peritoneal a cada rata + penicilina como antibiótico. Luego de
la colocación de campos estériles se realiza incisión mediana infra umbilical seguido de uretrolisis en los grupo 3, 4
y 5. El grupo 2 (sham) se realizó solo laparotomía sin uretrolisis. En el grupo 3 la uretrolisis fue lateral, en el 4
completa (incluyendo cara posterior y cara anterior de la vagina) y al grupo 5 se le agregó electrocoagulación del
esfínter.
Segunda cirugía: Al mes de la primer cirugía se reoperó a todos los animales, utilizando la misma anestesia arriba
descripta, por medio de un abordaje posterior con laminectomía y sección la médula espinal a la altura de L4-L5 y
posteriormente se realizó laparotomía con cistometría y medición de la presión de pérdida (PP) utilizando 2
catéteres intravesicales por punción (uno para llenado y otro para medición). Se empleó un equipo ECUD
compact. Se enviaron los esfínteres a Anatomía Patológica. Posteriormente fueron sacrificadas con una
sobredodis de sevofluorano.
Histología: Se realizaron tinciones con Hematoxilina y Eosina y Tricrómico de Mason para evaluación microscópica
de los esfínteres e inmunohistoquímica (IHQ) con anticuerpos anti alfa actina, anti vimentina, anti calponina y PGP
9.5.
Resultados: El examen microscópico evidenció atrofia del músculo esfinteriano y dilatación de la luz uretral,
acompañados de disminución de los nervios laterales en todas las uretras a las que se les realizó uretrolisis. No
hubo diferencia significativa entre cada uno de los grupos. Con respecto a la PP, en el grupo 1) y 2) la mediana fue
20,6 y 21cm H2O respectivamente, en el grupo 3) la PP mediana fue 10 cm H2O, grupo 4) PP mediana 6 cm H2O
y grupo 5) PP mediana de 16 cm H2O.
Conclusión: La uretrolisis completa permitió generar el mayor grado de incontinencia, lo cual se vio reflejado en
una menor PP. Si bien las diferencias microscópicas no fueron significativas, podemos afirmar que este es un
modelo confiable y reproducible de IOE en ratas, ya que los pasos son sencillos y la IO se puede documentar
fehacientemente.
Financiamiento: No
23
O-21
TRATAMIENTO COMBINADO DE INCONTINENCIA URINARIA MEDIANTE INYECCIÓN DE SUSTANCIA
BÚLTICA EN CUELLO VESICAL MÁS TOXINA BOTULÍNICA.
báez, jj(1, 2, 3); bazán, m(1); fortunatto, e(2); ricco, r(2); ferrero, g(4); callovi, l(5)
(1)
hospital pediátrico del niño jesús (2)hospital infantil municipal (3)cátedra de cirugía pediátrica.universidad nacional
de córdoba (4)hospital infantil municipal de córdoba (5)hopsital pediátrico del niño jesús. argentina.
Introducción: una vez que la función renal está preservada , la incontinencia representa el mayor problema a
resolver en el paciente con vejiga neurogénica.
Objetivo: evaluar la efectividad en calidad y tiempo del tatamiento combinado para la incontinencia urinaria
persitente de baja presión en vejiga neurogénica, de un agente de abultamiento a nivel de cuello vesical más
colocación de toxina botulínica a nivel del detrusor.
Material y métodos: en el período comprendido entre 1 de mayo de 2011 y 30 de noviembre de 2013 se
incluyeron en el estudio 15 pacientes consecutivos con incontinencia estructural urinaria o deficiencia intrínseca
del esfinter según protocolo de inclusión que concurrieron en forma espontánea o por derivación al servicio de
urología infantil , 11 del sexo femenino;11 con vejiga neurogénica,1 epispadia femenina,1 con malformación
anorectal con vejiga neurogénica y reflujo vesicoureteral bilateral grado 5,1 enfermedad de devic,1 trauma
medular. la edad de los pacientes fue entre 6 y 18 años..12 presentaban cirugías previas de ostoma continente
(10 con apéndice y 2 con uréter) ; tres con agrandamiento vesical ,una con cólon y dos con uréter , de ellos hubo
un sling con parche aponeurótico, una con reimplante ureteral bilateral y posterior pielostomía bilateral; una con
sling artificial.Todos los pacientes tuvieron una capacidad vesical real entre el 75% y el 80% de la capacidad
vesical ideal,una presión vesical o del detrusor menor a 40 cm de h2o,una compliance menor de 20 cm de h2o,un
punto de pérdida menor de 30 cm de h2o, e incontinencia de baja presión (menor a 30 cm h2o).Técnica
quirúrgica :a los 15 pacientes se les inyectó toxina botulínica a 10 u por kg hasta un máximo de 300 u cuando el
paciente supera los 30 kg,seguido de inyección de sustancia búltica por via retrógrada en 14 (por mitroffanoff en
12 y por punción suprapúbica en 2 varones) y uno por vía anterógrada (epispadia femenina).Se utilizó dos tipos de
sustancia búltica;a los 12 primeros un compuesto de copolímero-poliacrilato-polialcohol de origen comercial y a los
tres últimos injerto autólogo de plasma rico en plaquetas.Se realizó un seguimiento mínimo de seis meses.Todos
los pacientes continuaron con cateterismo intermitente cada 4 horas y medicación anticolinérgica.
Resultados: se evaluaron todos los casos con un cuestionario al paciente o al familiar(subjetivo) y con estudio
urodinámico a los 30,60 y 180 días.Del total el 86,6% de los pacientes mejoraron su continencia
ostensiblemente.El 83.4% de los casos tratados con sustancia no autóloga(10 de 12) mejoraron su continencia
permaneciendo secos por un período de 4 horas;en algunos casos hubo eventos de incontinencia leve
espóradicos,que no afectaron el resultado final ,mientras que el 100% de los inyectados con prp (3 de 3) se
mantuvieron completamente secos por intérvalos de 4 horas. Los parámetros urodinámicos comparativos
mejoraron en el 53,3% de los pacientes (8 de 15) destacando que los tres últimos casos con injerto autólogo, se
encuentran dentro de este porcentaje de mejora cistométrica.
Discusón y conclusiones: consideramos esta técnica minimamente invasiva como un método posible,seguro y
eficaz ,que requiere una curva de aprendizaje poco demandante. Respecto a la utilización de injerto autólogo (prp)
como sustancia alternativa a la comercial sugerimos estudios prospectivos con mayor número de casos, para
demostrar fehacientemente su efectividad clínica, aunque los resultados iniciales muestran aceptables resultados.
Financiamiento: No
24
O-22
TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA CON LASER VERDE
Chernobilsky, V(1); Montes de Oca, L(1); Borghi, M(1); Becher, E(1)
(1)
Centro de Urología CDU. Argentina.
Introducción: La utilización del laser verde para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna
representa una opción muy atractiva en la actualidad. Es el objetivo de este reporte evaluar los resultados y
complicaciones de la vaporización anatómica prostática y enucleación prostática con laser verde en un centro
urológico ambulatorio.
Material y método: En el centro de Urología CDU fueron tratados con laser verde, utilizando los equipos de 80 w
(GreenLight PV), 120 w (Green Light HPS) y 180 w (GreenLight XPS) 1603 pacientes entre agosto de 2006 y julio
de 2014. Fueron criterios de exclusión para esta evaluación retrospectiva los siguientes: 1) seguimiento menor a
12 meses 2) coexistencia de estrechez uretral 3) vejiga neurogénica 4) pacientes perdidos en seguimiento. El
número final de pacientes evaluados fue 1348. Se evaluó a los 12 meses de la cirugía la puntuación intern