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Vivir Bien con EPOC
Bronquitis Crónica y Enfisema
MANUAL DEL PACIENTE
C o l e gi o Ame r i c an o de Médi c o s To r ác i c o s y Fun dac i ón C HE ST
Vivir Bien con EPOC
Bronquitis Crónica y Enfisema
M A NUA L D E L PA C I E NT E
El Colegio Americano de Médicos Torácicos (CHEST, siglas en inglés) es líder mundial en la promoción de los mejores resultados
para el paciente por medio de una innovadora educación en medicina torácica, investigación clínica y proveyendo atención médica basada
en trabajo en equipo. La misión de CHEST es fomentar la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades torácicas a través
de la educación, comunicación e investigación.
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Se pueden adquirir copias adicionales de esta Guía Educativa del Paciente, Código de Producto 5032,
en el Colegio Americano de Médicos Torácicos (American College of Chest Physicians).
Esta actualización es ofrecida por The COPD Alliance
Copyright 2012 by the American College of Chest Physicians
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Table of Contents
4 ¿Qué es la EPOC?
4 ¿A Quién Afecta la EPOC?
7 Vivir Bien con EPOC
8 ¿Cómo Funcionan tus Pulmones?
11 Causas de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
12 Síntomas de la EPOC
14 ¿Qué Puede Hacer Si Padece EPOC?
15 Dejar de Fumar
16 Evitar el Contagio de Gripes y Neumonías
17 Otros Irritantes y Alérgenos
19 Entender sus Medicinas para la EPOC
20 Medicamentos Inhalados
22 Medicamentos Orales
23Antibióticos
23 Cómo Tomar Medicamentos para la EPOC
23 Medicamentos sin Receta Médica
24 Ejercicio y una Nutrición Adecuada
26 Reservar Su Energía y Controlar Su Estrés
28 Controlar Su Respiración
31 Uso del Oxígeno
32 Episodios Graves de EPOC (Exacerbaciones)
34 Opciones de Cirugía para el Tratamiento de la EPOC
36 Glosario
3
¿Qué es la EPOC?
•
Las siglas EPOC significan Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Médicos utilizan el término EPOC para describir una enfermedad que progresa lentamente y
afecta a las vías respiratorias en los pulmones y el tejido pulmonar, o en ambos. Esto significa
que es una enfermedad a largo plazo, es decir que no se puede curar completamente y tiende a
empeorar con el paso del tiempo.
•
Las dos enfermedades que derivan en EPOC son el enfisema pulmonar y la bronquitis
crónica. Mucha gente con EPOC presenta una combinación de estas dos enfermedades.
Además, algunas personas con EPOC también pueden presentar síntomas similares al
asma o a disfunciones reactivas de las vías respiratorias. Las personas con EPOC pueden
sufrir ataques esporádicos que empeoran su situación, los cuales son conocidos como
episodios severos de EPOC (exacerbaciones).
La EPOC es un trastorno pulmonar común. Afecta a más del 5%de la población adulta y es la tercera causa de muerte en Estados
Unidos, con 12 millones de americanos diagnosticados y otros 12 millones sin diagnosticar, y la cifra sigue creciendo.
El tabaquismo prolongado se encuentra tras casi todos los casos de EPOC y la enfermedad tarda muchos años en desarrollarse antes de que el paciente necesite ayuda médica.
• La mayoría de la gente comienza a sentir los síntomas de la enfermedad entre los 50 y 70 años de edad.
¿AQuién Afecta la EPOC?
Entre 1998 y 2009, muchas más mujeres que hombres padecían
EPOC. De 2007 a 2009, el 6,1%de mujeres (7,4 millones) tenían
EPOC en comparación con el 4,1%de hombres (4,4 millones).
Las tasas de EPOC son más elevadas entre mujeres en edades
entre 65 y 74 años (10,4%) y de 75 a 84 años (9,7%) y entre
hombres entre 75 y 84 años (11,2%).
Las tasas de EPOC son más elevadas entre los adultos caucásicos no hispanos y puertorriqueños, así como, entre adultos de
familias que viven por debajo del nivel de la pobreza.
4
Bronquitis Crónica:
Porcentaje por Sexo, Edad, Grupo Étnico y Zona Geográfica, 2009
EDAD
SEXO
Edad 65+
2,403,490
24.3%
Hombre
3,189,161
32.2%
Mujer
6,718,419
67.8%
45-64 Años
4,411,101
44.5%
ETNIA
Caucásicos No
Hispanos
7,723,276
78.0%
18-44 Años
3,092,989
31.2%
ZONA GEOGRÁFICA
Medio-oeste
2,523,754
25.5%
Hispanos
819,628
8.3%
Otros, No Hispanos
291,369
2.9%
Raza Negra No Hispanos
1,073,307
10.8%
Sur
4,179,592
42.2%
Noreste
1,298,520
13.1%
Oeste
1,905,714
19.2%
BRONQUITIS CRÓNICA 9.907.580 CASOS
Fuente: Centro Nacional de Estadísticas sobre la Salud (National Center for Health Statistics), Encuesta: National Health Interview Survey, 2009
BRONQUITIS CRÓNICA 9.907.580 CASOS
Fuente: Centro Nacional de Estadísticas sobre la Salud (National Center for Health Statistics), Encuesta: National Health Interview Survey, 2009
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Enfisema Pulmonar:
Porcentajes por Sexo, Edad, Grupo Étnico y Zona Geográfica, 2009
SEXO
EDAD
Edad 65+
2,461,393
50.3%
Mujer
2,316,818
47.3%
Hombre
2,578,428
52.7%
45-64 Años
2,064,627
42.2%
18-44 Años
369,226
7.5%
ETNIA
Blancos
No- Hispanos
4,232,308
88.4%
ZONA GEOGRÁFICA
Hispanos
199,618
4.1%
Otros, No Hispanos
106,044
2.2%
Raza Negra No Hispanos
357,281
7.3%
Medio-oeste
1,288,149
26.3%
Sur
1,904,782
38.9%
Oeste
941,380
19.2%
Noreste
700,935
15.5%
ENFISEMA PULMONAR 4.895.246 CASOS
Fuente: Centro Nacional de Estadísticas sobre la Salud (National Center for Health Statistics), Encuesta: National Health Interview Survey, 2009
ENFISEMA PULMONAR 4.895.246 CASOS
Fuente: Centro Nacional de Estadísticas sobre la Salud (National Center for Health Statistics), Encuesta: National Health Interview Survey, 2009
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Vivir Bien con la EPOC
La EPOC es una enfermedad severa que puede afectar al estilo de vida de los pacientes de gran manera, pero eso no significa que
se deje de disfrutar de la vida. Junto con su médico, puede aprender diferentes formas de mejorar su respiración y estado físico,
y a prevenir graves y repentinos empeoramientos de la enfermedad. Se necesita mucha voluntad para mejorar su salud y realizar
el esfuerzo necesario para utilizar las medicinas y terapias de modo correcto. Quizás se topará con la expresión “gente que sufre
de EPOC”.Sin embargo, a nosotros nos gusta decir “gente que vive bien con la EPOC”y una de esas personas puede ser usted.
Puede vivir bien con la EPOC. El tomar control de su vida depende de usted.
Dentro de los Pulmones
Pulmones Sanos: Inhalar y Expirar.
Los seres humanos tenemos dos pulmones, uno al lado derecho y otro al lado izquierdo, Están localizados en la caja torácica y
están protegidos por las costillas. En un pulmón sano, el aire fluye libremente dentro de la nariz, la boca, la tráquea, a través de
los bronquios y de las ramificaciones bronquiales (alvéolos) localizadas en la parte profunda de los pulmones.
El oxígeno (O2) que se encuentra en el aire pasa a través de los bronquios y se introduce en los vasos sanguíneos. Después la
sangre transporta el oxígeno a todas las partes del cuerpo. Al mismo tiempo, el dióxido de carbono (CO) es traspasado a los
bronquios a través de los vasos sanguíneos y expulsado por los pulmones al exhalar.
7
¿Cómo Funcionan los Pulmones?
Inhalar
Exhalar
Pulmones Sanos: Entrada de Aire
Pulmones Sanos: Salida de Aire
En un pulmón sano, el aire fluye libremente dentro de la tráquea,
a través de los bronquios y hacia las ramificaciones bronquiales
(alvéolos) localizadas dentro de los pulmones.
O2
Tráquea
Bronquios
CO2
CO2
Vasos Sanguíneos
Bronquios
CO2
Alvéolos
O2
O2
Diafragma
Largos músculos
que se desplazan
hacia abajo para
expandir el tórax e Alvéolos
introducir aire en
los pulmones
O2
Ramificaciones
bronquiales,
son elásticas y
se expanden
fácilmente como
si se soplara un
globo.
Vasos Sanguíneos
El oxígeno del aire pasa a través de los bronquios y se
introduce en los vasos sanguíneos. Luego, la sangre
transporta el oxígeno a todas las partes del cuerpo.
8
CO2
Diafragma
Largos músculos que
se desplazan hacia
arriba y, así, el tórax
se puede retraer para
forzar la salida del
aire residual de los
pulmones
CO2
El aire residual del cuerpo
(dióxido de carbono) es
transportado por los vasos
sanguíneos de vuelta a los
alvéolos para ser exhalado
a través de los bronquios,
tráquea y nariz.
CO2
CO2
CO2
El dióxido de
carbono pasa a
través de los vasos sanguíneos a
las ramificaciones
bronquiales.
Pulmones con Enfisema
Pulmones con Bronquitis Crónica
Mucus extra
Alvéolo dañado, dilatado
Bronquio inflamado,
hinchado
Enfisema
Bronquitis Crónica
Con un enfisema, las ramificaciones bronquiales (alvéolos) y los bronquios
resultan dañados y pierden su elasticidad (los alvéolos toman forma de
pequeños balones, se desgastan y nunca serán capaces de volver a su tamaño
original). Al exhalar, el aire queda atrapado en los alvéolos. Esto hace que sea
más difícil que entre aire fresco (oxígeno) y que salga el dióxido de carbono. Los
vasos sanguíneos alrededor de las ramificaciones bronquiales también resultan
dañados, lo cual impide que el aire fresco (oxígeno) llegue al riego sanguíneo y
que el dióxido de carbono salga del cuerpo.
Con una bronquitis crónica, los bronquios se hinchan e inflaman y se produce
una gran cantidad de mucus. Los tejidos inflamados y el mucus hacen que
sea difícil respirar, porque el interior de los bronquios se estrecha y cierra. Los
bronquios, a menudo, se infectan con facilidad debido a que resulta difícil
escupir el exceso de mucus.
Pulmones con Enfisema
Enfisema
• Con un enfisema, las ramificaciones bronquiales (alvéolos) y los bronquios resultan dañados y pierden su elasticidad.
• Cuando se exhala, el aire queda atrapado en el interior de los alvéolos.
• Esto hace más difícil que entre el aire fresco (el cual contiene oxígeno) y que salga el dióxido de carbono.
• Los vasos sanguíneos alrededor de los alvéolos también resultan dañados, lo cual impide que el aire fresco con oxígeno
llegue al torrente sanguíneo y que el dióxido de carbono salga del cuerpo.
9
Pulmones con Bronquitis Crónica
Bronquitis Crónica
• Con una bronquitis crónica, los bronquios se inflaman y se hinchan y producen una gran cantidad de mucus.
• Los tejidos inflamados hacen difícil la respiración, porque el interior de los bronquios se estrecha y cierra.
• A menudo, los bronquios se infectan fácilmente, debido a que es difícil toser el exceso de mucus.
ENFISEMA
EPOC-COPD
BRONQUITIS
CRÓNICA
• La EPOC está compuesta de dos enfermedades: el enfisema pulmonar y la bronquitis crónica.
• El enfisema es causado por daños en las paredes de las ramificaciones bronquiales.
• La bronquitis crónica es causada por la hinchazón, infamación y cicatrices en los bronquios.
• Las dos enfermedades se superponen, lo cual significa que mucha gente disgnosticada con EPOC tiene
ambas enfermedades.
10
Causas de la EnfermedadPulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
La causa más común tras la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo, aunque sólo alrededor de un
20%de fumadores desarrollan enfermedades pulmonares.
Otros elementos que pueden desembocar en el desarrollo de la EPOC son:
• Partículas y químicos relacionados con la actividad laboral (vapores, irritantes y humos) y otras substancias en el ambiente,
como partículas de carbón o de silicio.
• Contaminación del aire en interiores debido al uso de combustible para cocinar o calefacciones deficientes en casas mal
ventiladas.
• El humo de segunda mano puede contribuir al desarrollo de problemas pulmonares y a EPOC.
• Algunos pacientes que desarrollan EPOC tiene un raro trastorno hereditario conocido como Deficiencia de Alpha1-antitripsina; esta enfermedad puede diagnosticarse con un análisis de sangre.
• Los problemas respiratorios en la infancia (resfríos y virus) pueden estar vinculados a una menor función pulmonar y a más
problemas respiratorios en la edad adulta.
11
Síntomas de la EPOC
•
Falta de aliento al realizar actividades
•
Tos frecuente
•
Tos con mucus (flema)
•
Incapacidad para mantener los niveles de actividad debido al cansancio
o la falta de aire
•
Frecuentes resfríos e infecciones en nariz y garganta
•
Limitación, consciente o inconsciente, de las actividades debido a
frecuentes faltas de aire o cansancio
Aunque la EPOC no tiene cura, sus síntomas pueden ser controlados con el
fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El pulmón y los bronquios dañados no se pueden reparar, pero TODOS los
síntomas de la EPOC se pueden reducir si se toman medidas.
Su calidad de vida puede mejorar, y su esperanza de vida se puede prolongar.
Puede vivir bien con EPOC. El tomar control de la situación depende de usted.
12
EPOC y las Enfermedades Cardíacas
Con la EPOC, los niveles de oxígeno en la sangre se reducen y los niveles de
dióxido de carbono aumentan, lo cual causa cansancio, falta de concentración
y presiones en el corazón. Un corazón presionado se puede dilatar y derivar
en hinchazones en los tobillos y piernas, conocidas como edema. La gente con
EPOC tienen un alto riesgo de sufrir trastornos cardíacos.
¿Qué significa“personal
médico”?
Makingthe Diagnosis
El primer paso para averiguar si tiene EPOC es programar una cita con el
personal médico y recibir un buen examen médico, incluyendo una historia
médica y laboral detallada, así como, un examen físico. Su médico quizás
llevará a cabo pruebas para evaluar su respiración.
Estas pruebas pueden ser:
• Pruebas de respiración (también conocidas como pruebas de
función pulmonar o espirometría)
• Rayos Xtorácicos
• Medición de los niveles de oxígeno
• Pruebas de sangre
• Cultivo de mucus (flema)
• Pruebas de esfuerzo
Hoy en día existen diferentes tipos de
personal médico.
Personal médico puede incluir a
un médico, (un Doctor en Medicina
o un Doctor en Osteopatía), una
Enfermera o un Médico Adjunto
(PA). Los médicos especializados en
problemas pulmonares se llaman
Neumonólogos. Todos estos profesionales médicos pueden encargarse de
pacientes con EPOC, dependiendo del
área de residencia del paciente y su
tipo de seguro médico.
13
¿Qué Puede Hacer Si Padece EPOC?
Hay muchas cosas que la gente con EPOC puede hacer para sentirse mejor
y llevar una vida más productiva y feliz. La clave es:
DEPENDE DE USTED. Está en el asiento del piloto y debe estar en control de
la situación. A continuación, ofrecemos algunas ideas para que esto suceda:
• Encuentre un médico con el que sienta que puede hablar libremente.
Esta será una relación muy importante en su vida, porque como sabe
la EPOC es una enfermedad progresiva (no desaparecerá).
• El médico de su elección, le recetará la medicación, el oxígeno si
fuera necesario, y ayudará si su estado empeora. ¡Ahora esto es una
SOCIEDAD, y usted constituye la mitad de ella!
• Elabore un plan de acción con la ayuda de su médico. Esto le ayudará
a no salirse del camino correcto, marcándose objetivos realistas.
• Obtenga el apoyo de familiares y amigos, Ellos le podran ayudarn a
alcanzar sus objetivos.
Estas son algunas ideas realistas y prácticas con las que puede mejorar su
salud y vivir bien con la EPOC:
• Dejar de fumar
• Ponerse las vacunas para la gripe y la neumonía
• Entender los medicamentos para la EPOC
• Hacer ejercicio y llevar una nutrición sana
PLANDE ACCIÓN
• Reservar energías
Una serie de pasos y objetivos que
planeará con su servicio médico
para ayudarle a tener éxito en
su intento de vivir bien con la
EPOC-COPD.
• Reducir estrés
• Controlar su respiración
• Utilizar la terapia de oxígeno si su médico lo estima necesario
• Controlar episodios severos de EPOC (exarcebaciones): episodios
de empeoramiento de la enfermedad, causados por infecciones.
14
Dejar de Fumar
Si no ha dejado de fumar, este es el momento. Es lo mejor que puede
hacer para mejorar su vida con la EPOC.
Según los expertos, estos métodos podrían ayudar:
•
Reemplazo de Nicotina
-
Parches de nicotina
-
Chicles de nicotina
-Píldoras
-Inhaladores
-
Sprays nasales
Estos productos pueden ayudar a disminuir el ansia de fumar. Consulte antes a su médico para asegurarse de que no interfieren
con otras medicinas y para elegir la dosis correcta. Tenga especial cuidado si tiene problemas cardiovasculares. Pregunte a su
médico sobre aquellas medicinas que también se pueden obtener con receta.
•
También hay medicamentos orales que pueden ayudar a la hora de controlar el ansia de fumar:
-
Wellbutrin (nombre de la marca), bupropion (genérico)
-
Zyban (nombre de marca), bupropion (genérico)
-
Chantix (varenicline) – (no hay genéricos disponibles)
Consulte con su médico para comprobar si estos medicamentos son adecuados para usted. Aunque han resultado ser muy útiles
a la hora de ayudar a los pacientes a dejar de fumar, estos medicamentos tienen efectos secundarios que hay que entender en el
momento de decidir usarlos. Pida a su médico y/o farmacéutico que le explique los riesgos.
Obtenga apoyo y ánimos.
•
Aprenda cómo controlar y limitar el estrés y el ansia de fumar
Acuda a hopitales y clínicas de salud locales, bibliotecas, grupos cívicos y centros comunitarios para saber si ofrecen programas
de asesoramiento para dejar de fumar.
Recuerde, hay más posibilidades de éxito con la ayuda de otros.
15
Evitar el Contagio de Gripes y
Neumonías
Mucha gente con EPOC se enferma durante la temporada de gripe. La
gripe aumenta las posibilidades de desarrollar neumonía.
•
¡Evite los gérmenes! Aléjese de la gente con resfríos y gripes.
Las gotitas de tos y estornudos están llenas de gérmenes. Estos
gérmenes acaban en pasamanos, manijas de puertas, carritos de
compra y todo tipo de objetos que la gente toca con las manos.
•
Lave sus manos a menudo para evitar la propagación de gérmenes.
Lleve consigo un pequeño gel desifectante con alcohol por si no
tuviera acceso a agua y jabón. Estos geles están disponibles en
tiendas y vienen incluso en pequeños contenedores ideales para
llevar en el bolso o bolsillo.
•
Pregunte siempre a su médico, entre finales de septiembre y
principios de octubre, sobre la vacuna anual contra la gripe porque
los tipos de gripe varían cada año. El hecho de que se haya vacunado contra la gripe el año pasado no significa que esté
protegido del virus este año.
•
Las vacunas para la gripe y la neumonía no son las mismas, pero las dos son importantes en pacientes con EPOC.
•
Si no puede ponerse la vacuna contra la gripe (por ejemplo, la gente con alergia a los huevos no puede ponerse esta
vacuna), asegúrese de conseguir un tratamiento alternativo lo antes posible (existen medicamentos muy efectivos contra
el virus de la gripe).
Consulte a su médico si la vacuna de la neumonía es apropiada para usted; por lo general, la vacuna se coloca cada 5 ó 7 años y
es efectiva contra el tipo común de neumonía.
16
Otros Irritantes y Alérgenos
• Evite humos y olores fuertes.
• Permanezca en interiores y/o reduzca actividades intensas cuando los niveles de contaminación del aire sean elevados.
• Repare cualquier problema de humedad en su casa para evitar la formación de moho.
• Cubra su boca y nariz cuando salga en días fríos y ventosos de invierno.
• Si, aparte de EPOC, sufre alergias, procure permanecer alejado del polen y otras substancias que puedan causarle alergias.
Conozca a qué cosas es alérgico y qué medidas debe tomar para evitarlas
o controlarlas.
17
Medicamentos para la EPOC
El entender sus medicamentos y cómo tomarlos de manera regular y efectiva es un paso muy importante para vivir mejor con la
EPOC.
Los medicamentos se presentan como inhaladores, nebulizadores y una gran variedad de píldoras que pueden incluir medicación
para relajar los músculos alrededor de las vías respiratorias o disminuir la hinchazón de las vías respiratorias, o antibióticos para
tratar infecciones. Las vacunas para la gripe y la neumonía son también medicamentos importantes como parte del tratamiento
contra la EPOC.
Por lo general, los medicamentos se dividen en dos categorías: medicamentos de mantenimiento y medicamentos de rescate.
Los medicamentos de mantenimiento se toman de manera regular y a diario, presente o no presente síntomas, y funcionan
controlando los síntomas a largo plazo.
Los medicamentos de rescate se añaden a los medicamentos de mantenimiento cuando los síntomas de la EPOC aumentan
o se atraviesa un episodio o ataque. Por lo geneal, cuando los episodios se acaban, se vuelve a la “dosis normal”de los medicamentos de mantenimiento.
18
Entender sus Medicinas para la EPOC
Informe a su médico sobre sus problemas, actividades, historia familiar
y estilo de vida; esto ayudará a determinar un plan de acción adecuado.
Su médico le preguntará a cerca de las medicinas que toma, incluyendo aquellas compradas sin receta médica o cualquier suplemento o
medicina a base de hierbas naturales.
El médico querrá saber cómo le funciona la medicina y qué efectos
secundarios está experimentando.
Asegúrese de avisarle a su médico sobre cualquier alergia a medicamentos que pueda padecer. Recuerde informar de cualquier problema,
por pequeño que sea.
Escriba todas las preocupaciones y preguntas que tenga antes de solicitar una cita médica, así no se olvidará de preguntarlas.
Lo mejor para cuidarse mientras toma medicación contra la EPOC es:
• Lleve siempre consigo un listado actualizado de todas las medicinas que está tomando, inluyendo un listado de todas las
vitaminas y suplementos que compre sin receta médica y que esté tomando. Incluya en el listado sus alergias a los medicamentos y medicinas.
• Si es posible, adquiera sus medicinas en una sola farmacia; el farmacéutico sabrá todo su historial de medicinas y alergias y
será capaz de asesorarle a ambos, a usted y a su médico, sobre interacciones entre alimentos y medicinas.
• TODOS los medicamentos tienen efectos secundarios, pero sus beneficios pueden sobrepasar a sus efectos secundarios.
Algunas personas pueden no experimentar ningún tipo de efectos secundarios, y otras pueden experimentar muchos de
ellos. Asegúrese de preguntar a su médico o farmacéutico sobre los efectos secundarios específicos de cada medicamento
que está tomando.
• Consulte siempre a su médico a cerca de nuevos medicamentos disponibles para su enfermedad pulmonar.
19
Medicamentos Inhalados
• Abren las vías respiratorias al relajar los músculos a su alrededor, o al reducir la hinchazón en las vías respiratorias.
• Están disponibles como inhaladores de dosis medidas, inhaladores de polvo seco o líquidos para nebulizadores.
• Los medicamentos deben utilizarse correctamente a fin de que sean efectivos. Si no se encuentra cómodo con el dispositivo
o es incapaz de hacerlo funcionar, háblelo con su médico. Muchos medicamentos están disponibles en diferentes formatos,
tan sólo tiene que preguntar.
Es importante que tome su medicación tal como se ha recetado; es la mejor manera de proteger su salud y mantener su calidad
de vida.
Organice su s medicamentos en una caja de píldoras, un gráfico o vinculándolos a actividades rutinarias, como las comidas o el
cepillado de los dientes.
Para más información sobre cómo utilizar dispositivos inhaladores de medicamentos, visite la página web
www.chestnet.org/accp/patient-guides/patient-instructions-inhaled-devices-English-and-Spanish.
20
Marca
Atrovent HFA
Atrovent (ipratropium)
Combivent Respimat
(ipratropium and
albuterol)
DuoNeb
(ipratropium and
albuterol)
Proventil (albuterol)
Genérico
No
Si
No
Tipo
Anticolinérgico de acción corta
Anticolinérgico de acción corta
Combinación de anticolinérgico de
acción corta y Broncodilatadores
beta,-agonistas
Combinación de anticolinérgico de
acción corta y Broncodilatadores
beta2-agonistas
Broncodilatadores Beta2-agonistas
de acción corta
Sistema de Toma
Inhalador de dosis dedida
Medicamento para nebulizador
Medicamento para nebulizador
ProAir (albuterol)
No
Broncodilatadores Beta2-agonistas
de corta acción
Inhalador de dosis medida
Ventolin (albuterol)
No
Broncodilatadores Beta2-agonistas
de acción corta
Inhalador de dosis medida
Si
No
Medicamento para nebulizador
Inhalador de dosis medida
Marca
Maxair (pirbuterol)
Genérico
No
Xopenex (levalbuterol)
No
Marca
Metaproterenol
Genérico
Sí
Spiriva (tiotropium)
Foradil (formoterol)
No
No
Serevent (salmeterol)
No
Tudorza Pressair (aclidinium bromide)
Advair HFA and Diskus
(fluticasone/ salmeterol)
No
Tipo
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
acción corta
Anticolinérgicos de acción prolongada
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
acción prolongada
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
acción prolongada
Anticolinérgicos de acción prolongada
Marca
Dulera (mometasone/
formoterol)
Brovana (arformoterol)
No
Perforomist (formoterol)
No
Pulmicort Respules
(budesonide)
Pulmicort Flexihaler
Alvesco
QVAR
AsmanexTwisthaler
Sí
Combinación de Esteroides de acción
prolongada y Broncodilatadores Beta2agonistas
Combinación de Esteroides de Larga
Acción y Broncodilatadores Beta2agonistas
Tipo
Combinación de Esteroides de acción
prolongada y Broncodilatadores
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
acción prolongada
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
acción prolongada
Esteroides de acción prolongada
No
No
No
No
Esteroides de acción prolongada
Esteroides de acción prolongada
Esteroides de acción prolongada
Esteroides de acción prolongada
Symbicort (budesonide/
formoterol)
No
Tipo
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
Acción Corta
Broncodilatadores Beta2-agonistas de
Acción Corta
No
Genérico
No
Sistema de Toma
Inhalador de dosis medida
2 Presentaciones:
Inhalador de dosis Medida y
Medicamentos para Nebulizador
Sistema de Toma
Medicamentos para Nebulizador
Inhaladores de polvo seco
Inhaladores de polvo seco
Inhaladores de polvo seco
Inhaladores de polvo seco
2 Presentaciones:
Inhalador de dosis medida o
Inhalores de polvo seco
Inhalador de dosis medida
Sistema de Toma
Inhalador de dosis medida
Inhaladores de polvo seco
Inhalador de dosis medida
Inhalador de dosis medida
Inhaladores de polvo seco
Medicamentos para nebulizadores
Esteroides de acción prolongada
Medicamentos para nebulizadores
21
Medicamentos Orales
Broncodilatadores Orales
• Abren las vías respiratorias al relajar los músculos a su alrededor.
• Se toman en forma de píldoras.
Marca
Daliresp (roflumilast)
Genérico
No
Tipo
Inhibidor de la PDE4
Sistema de Toma
Píldora
Otros ejemplos:
• Uniphyl y Theo -24 (teofilina)
RECUERDE
Tome siempre los
esteroides del modo
indicado por su médico,
incluso cuando se sienta
mejor o crea que no
serán de ayuda. No deje
de tomarlos por decisión
propia porque su respiración puede empeorar.
Tomar esteroides puede
aumentar el nivel de
azúcar en la sangre.
Si es usted diabético,
necesitará controlar sus
niveles de glucosa más a
menudo y, quizás, ajustar
su medicación para la
diabetes.
22
Expectorantes
Los expectorantes (medicinas mucolíticas) son utilizados algunas veces para tratar un aumento o mayor densidad del mucus relacionado con la EPOC. Estas medicinas pueden ayudar
a mantener el mucus ligero y más fácil de extraer de las vías respiratorias. Se toman en forma
de píldoras o líquidos. El expectorante utilizado con más frecuencia en pacientes con EPOC es
la guaifenesina.
Esteroides
• Reducen la inflamación y la hinchazón de las vías respiratorias
• No tienen nada que ver con los esteroides anabolizantes, los cuales son estimulantes musculares a menudo mal utilizados por deportistas y otros.
Antibióticos
Consulte con su médico lo antes posible si cree tener una infección, de manera que él o ella pueda determinar si necesita tomar
antibióticos.
Ideas para conseguir sus medicamentos
Compruebe con los responsables de su plan de seguro médico si tienen medicinas preferentes en el plan, y si ve que su
médico cree que su enfermedad puede ser controlada con esas medicinas.
Si su seguro médico tiene una prestación de 90 días de correo automático, utilícela. Ahorrará dinero.
Algunas veces, los medicamentos para nebulizadores son menos prácticos a la hora de ser utilizados pero mucho más baratos, así que, explore con su médico la posibilidad de utilizar medicamentos para nebulizadores. Contacte con su compañía
de seguros para comprobar el costo de la medicación.
Contacte con los programas de ayuda al paciente de las farmacéuticas, si fuera necesario.
Pida muestras de medicina a su médico.
Ahorre dinero para sus medicamentos de EPOC, y renuévelos o compre más antes de que se quede sin ninguno.
Apúntese a un estudio de investigación. Ser parte de un estudio de investigación o un ensayo clínico puede ser una manera
de obtener medicamentos y cuidados extra. Pregunte a su médico si él o ella tiene conocimiento de algún estudio de
investigación en el que sería beneficioso participar. Pregunte siempre a su médico personal sobre los detalles de cualquier
ensayo clínico porque, a menudo, salen a la luz denuncias de que están probando medicamentos que son nuevos y que
nunca habían sido usados.
Como Tomar los Medicamentos para la EPOC
Cada medicamento viene insertado en un paquete que muestra cómo utilizar la medicación correctamente. ¡Haga preguntas!
No tenga miedo si no entiende algo. Es muy importante que estos medicamentos se tomen correctamente.
Medicamentos Sin Receta Médica
Puede que haya probado alguno de los inhaladores de acción corta disponibles en farmacias sin receta médica. Estos medicamentos pueden costar menos que los inhaladores broncodilatadores recetados por su médico, pero no le ahorrarán dinero
a largo plazo. Son mucho menos efectivos y deben utilizarse más a menudo para obtener los beneficios de las medicinas con
receta médica. También pueden ser peligrosos. Lo mejor es no utilizar inhaladores sin receta sin el consentimiento de su médico.
23
Ejercicio y Una Nutrición Adecuada
La EPOC hace que los pulmones y el corazón hagan
mucho más esfuerzo para llevar el oxígeno a todas las
partes del cuerpo.
Debido a ello, deberá controlar su peso para reducir la
presión en los pulmones y el corazón.
Rehabilitación Pulmonar
La rehabilitación pulmonar puede ayudar a reducir los
efectos de la EPOC controlando o reduciendo la falta
de aire y reconstituyendo el cuerpo de manera que se
sienta menos falto de aire.
La rehabilitación pulmonar ofrece:
•
Ejercicios de entrenamiento estructurados
y monitorizados
•
Asesoramiento nutricional
•
Técnicas para reducir y controlar los problemas
respiratorios
•
Educación sobre como mantener y mejorar las
funciones
•
Ayuda para dejar de fumar
•
Información a cerca de la enfermedad y
modos de tratarla
•
Apoyo emocional y psicológico
Se puede beneficiar enormemente de
la rehabilitación pulmonar. Consulte a su
médico provider.
24
Una Buena Nutrición
Mantener una buena salud es imposible sin ingerir los alimentos adecuados.
Algunas personas con EPOCtienen problemas para
mantener su peso, y al perder peso, es fácil perder
masa muscular.
A mucha gente con EPOC le resulta útil:
• Hacer pequeñas comidas a lo largo del día en vez de tres comidas
abundantes.
• Beber mucho líquido para mantener las vías respiratorias con mucus
ligero y fácil flujo.
• Disminuir la ingesta de las comidas.
25
Reservar Su Energía y Controlar Su Estrés
La mayoría de la gente con EPOC debe aprender a ir más lento para evitar
desgastarse a lo largo del día. Reserve sus energías con estos consejos prácticos y
conseguirá hacer más cosas sin sentir que le falta el aire.
• Muévase más lentamente para reservar energías y evitar la falta de aire.
• Utilice un carrito con ruedas para trasladar platos, ordenar las cosas de la
casa, trabajar en el garaje, guardar la ropa limpia y demás.
• Siéntese para vestirse, desvestirse, afeitarse, maquillarse, cocinar y
realizar el mayor número de tareas posible.
• Organice su casa de tal manera que la mayor parte de las cosas que
necesite utilizar estén a la altura de su cintura o tengan fácil acceso.
• Decanse después de las comidas mientras su cuerpo está haciendo la
digestión.
• Invierta en un taburete para la ducha y una manguera de
ducha para la bañera.
• Utilice dispositivos de asistencia (“ayudantes”), como un mango largo que
le ayude a alcanzar cosas, a ajustarse los calcetines y zapatos, y a llegar a
objetos en lugares elevados.
26
Controlar el Estrés
Sentirse estresado puede empeorar la falta de aire.
Aprenda a Relajarse
El estrés no derivará en ansiedad si sabe cómo relajarse cuando empieza a sentirse tenso. Busque y encuentre aquello que
funcione para usted. .
• Pruebe con practicar yoga, rezar, meditar o escuchar música relajante.
• A algunas personas les gusta ponerse cómodos y concentrarse en las cosas que les resultan relajantes.
• Tense y relaje lentamente cada parte de su cuerpo. Comience por los dedos de los pies y acabe en el cuero cabelludo.
Inhale al tensar y exhale al relajar.
Aparece el
Estrés
Comienza
la Falta
de Aire
PÁNICO
Respiración
Más Rápida
Músculos
Repiratorios Se
Agotan
Músculos
Respiratorios
Más Cansados
Respiración
Incluso Más
Rápida
Comienza la
Ansiedad
La Ansiedad
Aumenta
La Falta
de Aire
Aumenta
27
Controlar Su Respiración
Respiración con Labio
Fruncido
La respiración con labio fruncido no sólo
ayuda a relajarse, sino que ayuda a llevar
más oxígeno a los pulmones y evitar la
falta de aire.
Practique esta técnica de respiración
hasta que le funcione adecuadamente.
PASO 1:
Relaje los músculos de su cuello y hombros. Inhale (tome aire) lentamente a
través de su nariz y cuente mentalmente
hasta 2.
28
PASO 2:
Pliegue sus labios como si fuera a
silbar. Exhale (saque) el aire lenta y
suavemente a través de los labios
mientras cuenta mentalmente hasta 4 o
un poco más. Siempre tiene que exhalar
durante más tiempo que al inhalar. Esto
permitirá que sus pulmones se vacíen
de manera más efectiva.
Respiración Diafragmática (Respiración Abdominal)
Debido a la EPOC, el aire atrapado
en los alveólos a menudo hace que
los pulmones se expandan en exceso.
PASO 1:
Siéntese cómodamente. Relaje los músculos de su cuello y hombros.
PASO 2:
Coloque una mano en su abdomen y otra
en su pecho
PASO 3:
Inhale (tome aire) lentamente a través de
la nariz mientras cuenta hasta 2. Sienta
como se relajan sus músculos abdominales.
Su pecho debe permanecer inmóvil.
PASO 4:
Tense sus músculos abdominales y exhale
(expulse aire) mientras cuenta hasta 4.
Sienta como sus músculos se tensan. Su
pecho debe permancer inmóvil.
29
Técnicas para Ayudar a Aclarar el Mucus de los Pulmones
Consulte con su médico sobre los diferentes métodos para ayudar a expulsar el mucus. Los dispositivos Acapella™y Flutter® son
dos dispositivos manuales que ayudan a aclarar el mucus de los pulmones. Aprender cómo utilizar estos dispositivos facilitará el
proceso de expulsión del mucus de los pulmones.
Tos HUFF: Técnica de
Respiración Forzada
• Repita el ciclo entre dos y cuatro veces.
• Escupa el mucus a medida que aparezca.
30
PASO 1:
Siéntese cómodamente en una silla. Haga
entre tres y cinco respiraciones lentas y
profundas utilizando la respiración con
labio fruncido y diafragmática.
PASO 2:
Respire normalmente.
PASO 3:
Retuerza sus músculos abdominales y
torácicos-abra su boca- y fuerce su exhalación mientras suspira la palabra “huff”
(suena como un susurro forzado).A algunas
personas les resulta útil presionar la parte
baja de su pecho a la misma vez. Repítalo
una vez más.
PASO 4
Vuelva a la respiración con labio fruncido y
a la respiración diafragmática.
Uso de Oxígeno
Finalmente, mucha gente con EPOC necesitará oxígeno suplementario.
Esto mejorará su calidad de vida y le ayudará a vivir más tiempo.
Consulte a su médico sobre cuanto tiempo debe utilizar el oxígeno cada día.
Para mucha gente, el uso del oxígeno añade años a su vida.
Viaje con el Oxígeno
Viajar con una bomba de oxígeno puede hacerse fácilmente, pero necesita cierta
planificación para asegurarse de que se lleva suficiente oxígeno para el viaje y para
usar en su destino.
Un viaje en avión requiere más planificación y coordinación con la aerolínea. Consulte
a su médico y suministrador de oxígeno para que le ofrezcan consejo sobre el viaje.
No puede viajar en avión con una bomba de oxígeno. Deberá obtener un concentrador de
oxígeno portátil de su suministrador habitual de equipamiento médico.
Viajar requiere un concentrador portátil con certificado FAA y, normalmente,
un formulario firmado por su médico. Consulte con su aerolínea y su compañía
suministradora de oxígeno al menos 2 semanas antes de viajar.
31
Episodios Graves de EPOC
(Exacerbaciones)
Una exacerbación severa de EPOC es un empeoramiento, o “episodio”,de los síntomas. Puede desembocar en una menor función
pulmonar y en una pérdida de calidad de vida. Es más, puede ser peligroso, ya que, existe el riesgo de muerte. A menudo, un
episodio o ataque (exacerbación) llevará a la persona afectada al hospital.
Causas de Episodios (Exacerbaciones) de EPOC
•
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•
•
•
•
Infecciones causadas por un virus o una bacteria
Ciertos tipos de cáncer
Clima muy caliente o muy frío
Ataques de asma
Contaminación del aire
Fallo cardíaco
Algunos estudios científicos han revelado que fumar, la falta de un programa de rehabilitación pulmonar, el mal uso de inhaladores y no tomar los medicamentos adecuadamente, son factores relacionados con los episodios (exacerbaciones) de EPOC.
¿Qué Puede Hacer?
Puede prevenir infecciones intentando evitar lo máximo posible los gérmenes del resfrío y la gripe. Es importante enfrentarse
a los síntomas a tiempo, si su cuerpo se está empezando a “ajustar”a los síntomas puede decidir avanzar y controlar la situación,
o empeorar.
BUSQUE SEÑALES DE EPISODIOS (EXACERBACIONES) DE EPOC.
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•
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Cambios en el color y cantidad del mucus
Más cantidad de mucus o dificultad para expulsar el mucus de los pulmones
Tos más severa y más frecuente
Síntomas de resfrío o gripe, como congestión nasal, irritación de garganta, dolores, escalofríos, fiebre o malestar
Aumento de la falta de aire, tanto haciendo actividades como en descanso
Sonidos pectorales ruidosos o en forma de silbidos
Llame a su médico si:
•
•
•
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•
•
•
•
Tiene más falta de aire de lo habitual.
Su tos empeora.
Tose más cantidad de mucus o tiene problemas para expulsar el mucus.
Su mucus cambia de transparente o blanco a verde o amarillo.
Tose sangre o mucus mezclado con sangre.
Tiene fiebre o escalofríos, dolores generalizados o cansancio.
Su sueño es muy irregular o se siente más soñoliento de lo habitual.
Se siente confuso.
¿Qué Haría Su Médico Durante un Episodio (Exacerbación) de EPOC?
Los episodios (exacerbaciones) de EPOC son tratados introduciendo cambios en su medicación, añadiendo esteroides y/o
antibióticos y, a veces, oxígeno. Un episodio (exacerbación) severo significa que puede acabar en el hospital y recibir esteroides
por vía intravenosa (a través de la sangre).
Nuevas Maneras de Prevenir los Episodios de (Exacerbaciones) de EPOC
Debido a que los episodios (exacerbaciones) de EPOC son un serio problema para pacientes con esta enfermedad, médicos e investigadores han estado estudiando diferentes modos para prevenirlos. Algunos médicos creen que un tratamiento que añada
ciertos antibióticos con regularidad mantendría bajo control los episodios (exacerbaciones) de EPOC. Consulte con su médico si
está solución puede ser beneficiosa para usted.
Sepa cuándo tiene que llamar al 911. Consulte con su médico qué hacer si se siente tan
enfermo que necesita ayuda inmediata. Informe a su médico sobre sus síntomas.
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Opciones de Cirugía
para el Tratamiento de la EPOC
Cirugía de Reducción del Volumen Pulmonar
La cirugía de reducción del volumen pulmonar extrae las partes enfermas de uno o ambos pulmones. Cuando se extraen
estas porciones del pulmón, el volumen de los pulmones en el interior de la cavidadcostillar se reduce, consiguiendo que
el paciente pueda respirar más fácilmente. Se realiza una evaluación completa para comprobar si ustedes candidato
para esta cirugía.
¿Es UstedCandidato?
•
•
•
•
•
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Debe ser lo suficientemente fuerte para superar la cirugía.
Debe estar siguiendo una terapia médica adecuada.
Deberá participar en un programa de rehabilitación pulmonar.
No puede fumar.
La decisión de una cirugía de reducción del volumen pulmonar está basada en los resultados de pruebas hechas
antes y después de una rehabilitación pulmonar y en pruebas sobre el estado general de su salud.
Trasplante de Pulmón
El trasplante de pulmón implica el reemplazo de uno, o a veces ambos, de los pulmones dañados por aquel de un donante de
pulmón. Por lo general, para ser considerado como candidato a esta operación deberá:
•
Ser dependiente de oxígeno.
•
Tener una EPOC severa que ya no responde a tratamientos médicos y puede ser mortal en un plazo de 2 años.
•
Ser físicamente capaz de superar la cirugía y el posterior tratamiento.
•
Tener menos de 65 años aunque, en algunos centros, debe tener menos de 60.
El trasplante de pulmón conlleva muchos riesgos y los donantes de pulmones no están disponibles fácilmente. Esperar por un
donante de pulmón puede llevar 2 años o más. Además, tras la cirugía, necesitará tomar diferentes medicinas durante el resto de
su vida para prevenir el rechazo del pulmón trasplantado y evitar infecciones.
Si piensa en esta cirugía, o en la cirugía de reducción del volumen pulmonar,
deberá sopesar cuidadosamente todos los factores involucrados en el proceso.
Asegúrese de consultar a un experto en este tipo de cirugías.
35
Glossary
Plan de acción
Programa de colaboración elaborado conjuntamente con su médico que le ayudará a seguir
en el camino más saludable. Incluirá pasos a seguir y objetivos a alcanzar.
Ramificaciones bronquiales (alveólos)
Pequeños sacos en forma de globos localizados en el interior de los pulmones. Desde estos
sacos se pasa el oxígeno y el dióxido de carbono a la sangre a través de pequeños capilares.
Nota: alveólo significa “ramo de uvas”en italiano.
Bronquios
Tubos que unen la tráquea y los pulmones, y a través de los cuales pasa el aire al respirar.
Alpha1-antitripsina
Una clase de proteína con la que nace la mayoría de la gente y la cual ayuda a mantener la
elasticidad del tejido pulmonar. Algunas personas no la presentan y eso lleva al desarrollo
de un enfisema pulmonar.
Antibióticos
Medicamentos efectivos contra las infecciones, normalmente bacterianas, y algunos de
ellos pueden utilizarse para tratar diferentes tipos de virus.
Anticolinérgicos
Medicamentos con efecto relajante sobre los músculos respiratorios. Al inhalarse, disminuyen los espasmos musculares y la tensión en las vías respiratorias.
Anti-inflamatorios
Son un tipo de medicinas, a menudo a base de corticoides, utilizados para reducir la
inflamación y la hinchazón de las vías respiratorias.
Beta2-agonistas
Estos medicamentos pueden ser de acción corta o prolongada y funcionan abriendo las vías
respiratorias al relajar los músculos a su alrededor.
Bronquiolos
Pequeñas vías de aire en el pulmón que conectan los bronquios con los alveólos.
Broncodilatores
Medicamentos que alivian la tensión de las vías respiratorias y se presentan en forma
de píldoras o inhaladores. Incluyen anticolinérgicos y beta2-agonistas de acción corta y
prolongada.
Dióxido de carbono (CO2)
Producto residudal del metabolismo corporal que es extraído sólo por los pulmones al
exhalar. Se transfiere a la sangre a través de los alveólos del pulmón.
Diafragma
Músculo largo bajo los pulmones que se desplaza hacia abajo cuando se respira para
permitir la entrada de aire con oxígeno fresco en los pulmones y se desplaza hacia arriba
para forzar, al exhalar, la salida de los pulmones del “aire residual”con dióxido de carbono.
Es el principal músculo respiratorio del cuerpo.
Enfisema
Parte de la EPOC que afecta a los pequeños alveólos de los pulmones. Con un enfisema, el
pulmón pierde su elasticidad lo cual hace que los alveólos se dilaten y la respiración resulte
más difícil. En casos avanzados, se quedan grandes espacios vacíos en el pulmón.
Cirugía de Reducción del Volumen Pulmonar
Es una operación en la cual las partes dañadas del pulmón se extraen, permitiendo que las
partes sanas funcionen mejor y llenen el espacio dentro de la cavidad costillar.
Mucus (flema)
Substancia pegajosa producida por ciertas membranas del cuerpo. En pacientes sanos, el
mucus hidrata y protege estas membranas mucosas. Sin embargo, en pacientes con EPOC,
se produce un mucus excesivo en los pulmones, lo cual resulta en atascos, bloqueos y tos,
haciendo que sea más difícil respirar.
Nebulizadores (atomizadores)
Es una máquina que produce un spray tremendamente fino que permite que la medicina
penetre profundamente en los pulmones.
Oxígeno (O2)
Es un gas que suministra energía al cuerpo. Es introducido en los pulmones al respirar
y transferido a la sangre a través de los alvéolos. Los pacientes que presentan falta de
oxígeno en su cuerpo, podrían necesitar una terapia de oxígeno.
Rehabilitación pulmonar
Es un programa multidisciplinar que incluye ejercicio, educación y entrenamientos
respiratorios pensados para ayudar a pacientes de EPOC a permanecer en forma, reducir los
síntomas de falta de aire y mejorar el funcionamiento y estado de los pulmones con el fin
de mejorar la calidad de vida del paciente.
Bronquitis crónica
Inflamación o hinchazón e irritación constante de las vías respiratorias que produce un
excesivo mucus. Es considerada crónica (o prolongada) cuando la persona tose y produce
un exceso de mucus la mayor parte de los días del mes (y durante al menos 3 meses al año
o durante 2 o más años consecutivos).
Neumonólogo
Médico especializado en el pulmón.
Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
A menudo se la conoce como asma y los pacientes que la sufren poseen vías respiratorias
muy sensibles a los irritantes, lo cual causa tensión en los músculos y una mayor producción
de mucus. Algunas personas con EPOC también padecen esta enfermedad.
EPOC (EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica)- COPDen inglés
Término usado para describir dos enfermedades: el enfisema y la bronquitis crónica que
obstruyen las vías respiratorias. Se puede tener una o ambas enfermedades.
Espirometría (prueba de funcionamiento pulmonar)
Es un modo de medir la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones. Esta es una de
las maneras que los médicos utilizan para diagnosticar la EPOC.
Episodio de EPOC (exacerbación)
Traquea
Conducto de aire en forma de tubo que baja desde la boca y la nariz hacia la garganta y
llega a los pulmones.
Un episodio o ataque normalmente causado por una infección en el pulmón, pero no
siempre se sabe qué es lo que causa el empeoramiento de los síntomas. Por lo general, va
acompañado de más mucus, tos y falta de aire. 48
36
Corticoides (glucocorticoides, esteroides)
Medicamentos que funcionan disminuyendo la inflamación e hinchazón de las vías
respiratorias. Se presentan como píldoras o inhaladores. No confundir los corticosteroides
(corticoides) con los esteroides anabolizantes usados por deportistas y otras personas para
desarrollar músculos.
For more patient education material available from CHEST, visit chestnet.org/patient-education.
Additional Resources:
alpha1portal.org
clinicaltrials.gov
copdfoundation.org
goldcopd.com
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