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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN PELVIS www.fisiokinesiterapia.biz ANATOMIA • Tres piezas oseas – Dos ilíacos – Hueso sacro y coxis • Tres articulaciones – Dos articulaciones sacroilíacas – Sínfisis Pubiana – Art. sacrocoxigea ANATOMIA • Ligamentos – Ligamentos iliolumbares – Ligamento sacrociático mayor – Ligamento sacrociático menor EIPS EIAS BSI ILIACO D SACRO AILI ISQUION BSD AILD BIOMECÁNICA • Sacroilíacos – Nutación – Contranutación – Torsión • Sacrocoxigeas – Flexión • Iliosacros – – – – Rotación anterior Rotación posterior Rotación externa Rotación interna LESIONES ILIOSACRAS • Ilíaco anterior – – – – EIAS inf y ant EIPS sup y post Pierna larga Isquion post • Dolor – – – – – – Inguinal Tensión glúteo > Tensión isquios Cara ext de rodilla Cuadrado lumb 12ª Costilla- Diafragma • Espasmo – – – – Sacrolumbar Recto anterior Sartorio Ilíaco LESIONES ILIOSACRAS • Ilíaco posterior – – – – EIAS sup y post EIPS baja y post Pierna corta Isquion ant. • Dolor – – – – – Hombro- Dorsal ancho Tensión recto ant(rótula) Cara int de rodilla Cuadrado lumb 12ª Costilla- Diafragma • Espasmo – Recto > abdominal – Bíceps – Glúteo LESIONES ILIOSACRAS • Ilíaco externo – Abertura ala ilíaca – Rot ext MI – EIAS ext. • Espasmo – Glúteo< – Glúteo Medio • Ilíaco interno – Cierre ala ilíaca – Rot int MI – EIAS int • Espasmo – Sartorio LESIONES ILIOSACRAS • UP_SLIP – Traumática – Pierna corta – Gran restricción de movilidad • EIAS alta • Cresta ilíaca alta • EIPS alta • Espasmo – – – – Cuadrado lumbar Recto abdominal Dorsal ancho Sacrolumbar LESIONES PUBIS • Superior – Abdominal • Inferior – Aductores LESIONES SACROILIACAS • Sacro anterior bilateral – EIPS post bilat – Bases sacras ant – No puede inclinarse hacia delante – Espasmo espinales • Sacro posterior bilateral – – – – EIPS ant bilat Base sacra post. No puede enderezarse Espasmo piramidal e isquiocoxigeos LESIONES SACROILIACAS • Sacro anterior unilat – – – – EIPS post Pierna larga Sulcus profundo AIL post e inf • Sacro posterior unilat – – – – – Traumática EIPS ant Pierna corta Sulcus borrado AIL ant y sup LESIONES SACROILIACAS • Torsión anterior – Base sacra ant homolat – AIL post contralat – Piramidal homolat • Torsión posterior – Base sacra post homolat – AIL contralat ant – L5 ERS contralat TRATAMIENTO • • • • • Diafragma Estiramiento analítico Puntos Gatillo Técnica osteopática Reeducación postural DIAFRAGMA • • • • • • • Todas las cadenas musculares-diafragma Arcos comunes con psoas y cuadrado lum. Orficio aorta, esofago y cava Técnica de toogel-recoil Técnica de abordaje anterior Presión esternal con espiración RPG TRATAMIENTO • Psoas: – Tratamiento manual – Estiramiento: Contracción relajación – PG TRATAMIENTO • Cuadrado lumbar: – Tratamiento manual: Masaje, Miofascial – Estiramiento – PG TRATAMIENTO • Abdominal – PG inferior • Piramidal – Tratamiento manual: Miofascial – Estiramiento – PG • Isquiotibiales – Miofascial TRATAMIENTO • Glúteo mayor – Masaje – Estiramiento – PG TRATAMIENTO • Glúteo medio – Estiramiento – PG • Glúteo menor – Estiramiento – PG HIPOMOVILIDAD HIPERMOVILIDAD DIAGNOSTICO ILIOSACRO • Test pulgares ascendentes – – – – Pac en pie Pulgares en EIPS Flexión ant Si sube rápido +++ • Test de flexión de cadera – Pac en pie – Pulgares en EIPS y base sacra – S1 y S3 – Sacroilíaca o iliosacra DIAGNOSTICO ILIOSACRO • Supino – Diferencia MMII – Palpación EIAS • Ant—Iliaco ant • Post—Ilíaco post – Palpación pubis • Si dolor D12-L1 y L3 – Psoas – Isquiotibiales • Prono – Palpación EIPS – Palpación isquiones – PG: S1 S2 S3 DIAGNOSTICO SACROILIACO • Test de lateroflexión del tronco – Bipedestación – Pulgares en bases sacras – Inclinación lat – Ant homolat – Post contralat • Test de flexión ant en sedestación – Pulgares en sulcus y luego en AIL – Si los dos suben Sacro unilat – Si sulcus sube y AIL no Torsión DIAGNOSTICO SACROILÍACO • Prono – Palpación de los sulcus – Palpación de AIL – Piramidal DIAGNOSTICO PELVIS • Sacrocoxigeo: – PG S2 – Palpación de Flexión • Sínfisis pubis – Dolor en alguna rama – Test de movilidad en supino TRATAMIENTO • Secuencia de tratamiento: – – – – Sínfisis púbica UP-SLIP Lesión sacroilíaca Lesión iliosacra LESIONES PUBIS • Superior – Abdominal • Inferior – Aductores TRATAMIENTO PUBIS • Técnica de la escopeta – – – – Normalización Triple flexión Abrir las rodillas isométrica Cerrar las rodillas con antebrazo en rodillas TRATAMIENTO PUBIS • Sínfisis superior – Pac. Supino – Coxal lateral pero en la camilla – Dejamos caer la pierna – Controlamos la otra EIAS – TEM • Sínfisis inferior – Pac. Supino – Triple flexión-Rot.int. – Mano sensitiva en EIPS – Talón de la mano isquión – TEM LESIONES ILIOSACRAS • UP_SLIP – Traumática – Pierna corta – Gran restricción de movilidad • EIAS alta • Cresta ilíaca alta • EIPS alta • Espasmo – – – – Cuadrado lumbar Recto abdominal Dorsal ancho Sacrolumbar TRATAMIENTO ILIOSACRO • Up slip: – – – – – Pac supino pies fuera Cogemos pierna 15º Rodilla contralat en pie Rot int cadera+tracc Pac tose y podemos traccionar TRATAMIENTO SACROILIACO • Nutación anterior unilateral – – – – – – Pac. Prono abd 15º y rot int cadera Mano caudal en AIL ant y sup Pac inspiración maxima y apnea Empujamos Craneal y ventral Pac. Espira y mantenemos 3 veces TRATAMIENTO SACROILIACO • Nutación posterior unilateral – – – – Pac. Supino abd 15º y rot ext cadera Pac. En posición de esfinge Pisiforme en base sacra ventral y caudal Pac espira y aumentamos la presión y pac empuja con EIAS contralat. contra la camilla LESIONES SACROILIACAS • Torsión anterior – Base sacra ant homolat – AIL post contralat – Piramidal homolat • Torsión posterior – Base sacra post homolat – AIL contralat ant – L5 ERS contralat TRATAMIENTO SACROILIACO • Torsión sacra : base sacra anterior – – – – Pac posición de Sims con base sacra superior Brazo homolat del pac fuera de la camilla Bajamos los pies del pac hasta Mov en sacro TEM TRATAMIENTO SACROILIACO • Torsión sacra: Base sacra post – Pac decúbito lat con base sacra sup – Traccionamos del brazo caudal Ant y caudal hasta L5 – Realizamos ext de ambas cadera con mano caudal – Dejamos caer hacia delante la pierna sup – TEM LESIONES SACROILIACAS • Sacro anterior bilateral – EIPS post bilat – Bases sacras ant – No puede inclinarse hacia delante – Espasmo espinales • Sacro posterior bilateral – – – – EIPS ant bilat Base sacra post. No puede enderezarse Espasmo piramidal e isquiocoxigeos TRATAMIENTO SACROILIACO • Flexión bilateral sacro – Pac sentado – Rotación int caderas – Flexión de tronco hasta el límite – Mano en vertice sacro y otra en zona dorsal – TEM • Extensión bilateral sacro – – – – Pac sentado Rotación ext caderas Extensión hasta límite Mano en base sacra y en pecho – TEM LESIONES ILIOSACRAS • Ilíaco posterior – – – – EIAS sup y post EIPS baja y post Pierna corta Isquion ant. • Dolor – – – – – Hombro- Dorsal ancho Tensión recto ant(rótula) Cara int de rodilla Cuadrado lumb 12ª Costilla- Diafragma • Espasmo – Recto > abdominal – Bíceps – Glúteo LESIONES ILIOSACRAS • Ilíaco anterior – – – – EIAS inf y ant EIPS sup y post Pierna larga Isquion post • Dolor – – – – – Inguinal Tensión glúteo > Cara ext de rodilla Cuadrado lumb 12ª Costilla- Diafragma • Espasmo – – – – Sacrolumbar Recto anterior Sartorio Ilíaco TRATAMIENTO ILIOSACRO • Ilíaco posterior – Pac. Supino – Dejamos caer pierna con coxal por fuera y sacro apoyado – Controlamos la pierna con las rodillas – TEM • Ilíaco anterior – Pac. Supino – Triple flexión-rot. Ext. – Mano sensitiva en EIPS – Talón de la mano isquión – TEM LESIONES ILIOSACRAS • Ilíaco externo – Abertura ala ilíaca – Rot ext MI – EIAS ext. • Espasmo – Glúteo< – Glúteo Medio • Ilíaco interno – Cierre ala ilíaca – Rot int MI – EIAS int • Espasmo – Sartorio TRATAMIENTO ILIOSACRO • Ilíaco externo – Pac. Supino – Triple flexión – Mano sensitiva en EIPS – Realizamos add+rot. Int – TEM • Ilíaco interno – Pac.supino – Flexión+abd+rot.ext cadera – Mano en EIAS contralat y en cara int. Rodilla homolat. – TEM TRATAMIENTO SACROCOXIGEO • Flexión sacrocoxígea – – – – Pac prono y pierna abiertas ligeramente Mano craneal en S3 sensitiva Indice caudal en coxis Movilizamos a flexión suavemente y mantenemos 90 seg – Quitamos mano caudal – Volvemos suavemente a posición original
