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Nutrición Parenteral Total
Una nutricionista registrada de la clínica principal de su niño llevará un control cuidadoso de sus necesidades
nutricionales. Sobre la base de lo que su niño come y bebe cada día, esta profesional sumará el total de sus
calorías diarias y proteínas.
Las calorías son unidades de energía que el cuerpo toma de los alimentos. La cantidad de calorías y proteínas
ayudará a la nutricionista a saber si su niño está consumiendo suficientes nutrientes o si necesita más. Los
nutrientes son la parte de los alimentos que son buenas para el organismo. Dado que la nutricionista cuenta las
calorías y proteínas de su niño, es muy importante que llene correctamente el registro “ Ingestión y excreción
de nutrientes en 24 horas” de su niño.
Si su niño no puede comer o digerir suficiente alimento para nutrir su organismo y obtener energía, el médico
puede decidir que necesita nutrición parenteral total (TPN, por sus siglas en inglés).
¿Qué es la Nutrición Parenteral Total (TPN)?
La TPN es un líquido administrado por vía intravenosa (IV, por la vena) Proporciona nutrición cuando su
niño no puede comer u obtener suficientes nutrientes de los alimentos.
La TPN le proporciona la mayoría o todos los nutrientes (combustible) que el organismo de su niño necesita
directamente al torrente sanguíneo a través de un catéter venoso central. Este es un catéter venoso central que
se coloca en una zona central del cuerpo, generalmente en el pecho. Es posible que se le deba administrar
TPN hasta que pueda comer normalmente. El organismo necesita tres tipos de combustible, carbohidratos,
proteínas y grasa.
• Los carbohidratos proporcionan calorías al organismo. Suministran la mayor parte de la energía o
“combustible” que el organismo necesita para funcionar. La principal fuente de energía en la TPN es la
dextrosa (azúcar).
• Las proteínas están formadas por aminoácidos. El organismo utiliza a las proteínas para desarrollar los
músculos, reparar tejidos, combatir infecciones y transportar nutrientes por todo el organismo.
•
Las grasas son otra fuente de calorías y energía. Las grasas también ayudan a transportar vitaminas en el
torrente sanguíneo. Las grasas sustentan y protegen algunos de sus órganos. También aíslan a su
organismo de la pérdida de calor.
La TPN también contiene otros nutrientes, como vitaminas, minerales, electrolitos y agua.
•
Las vitaminas que se agregan a la TPN proporcionan las cantidades diarias necesarias de vitaminas A,
B, C, D, E y K. Las vitaminas son las que dan el color amarillo a la mezcla para TPN. El organismo
también necesita minerales. Estos minerales son zinc, cobre, cromo, manganesio y selenio. Su niño
necesita las vitaminas y minerales para su crecimiento y buena salud.
El propósito de este documento no es remplazar el cuidado y la atención de su médico u otros servicios médicos profesionales. Nuestro objetivo
es que usted desempeñe un papel activo en su cuidado y tratamiento; para este efecto, le proporcionamos información y educación. Consulte a
su médico si tiene preguntas o dudas sobre su salud o sobre alternativas para un tratamiento específico.
Derechos reservados © 2016 St. Jude Children's Research Hospital
Revisado en junio de 2016 (Revised 06/16)
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•
Los electrolitos son importantes para los huesos, los nervios, los órganos y los músculos. A la mezcla de
TPN también se agregan electrolitos como calcio, potasio, fósforo, magnesio, sodio, cloruro y acetato.
•
El agua es una parte esencial de la TPN. Ayuda a que su niño reciba suficiente líquido. La cantidad de
agua en la TPN se basa en la altura y el peso de su niño y su necesidad de líquido.
Es probable que a su niño se le administre un medicamento llamado ranitidine (Zantac®) en la TPN. Este
medicamento disminuye el ácido en el estómago. La TPN va directamente al torrente sanguíneo, con lo cual
su niño no necesita el ácido estomacal que lo ayude a digerir los alimentos. El ácido puede provocarle
malestar estomacal.
Miembros del personal llevarán a cabo análisis de sangre para examinar a su niño. Estos análisis pueden
incluir un perfil metabólico o CMP, por sus siglas en inglés, o un perfil básico BMP, por sus siglas en inglés.
Estos análisis se realizan para verificar el equilibrio de su niño de electrolitos. También muestran la cantidad
de carbohidratos, proteínas, y grasa en la sangre. La mezcla para la TPN se puede modificar basándose en las
necesidades de su niño y los resultados de los análisis de sangre.
Equipo de servicio de apoyo metabólico e infusión (MISS)
Si su niño no puede comer ni digerir suficiente alimento, se puede llamar al Servicio de apoyo metabólico e
infusión (MISS, por sus siglas en inglés) para ayudar a su cuidado. El equipo MISS está integrado por
médicos, enfermeros, asistentes sociales, nutricionistas y farmacéuticos. “Metabólico” describe el proceso que
el organismo emplea para degradar los nutrientes y usarlos como fuente de energía. El equipo MISS supervisa
el cuidado diario de todos los pacientes que necesitan apoyo nutricional o metabólico, incluidos los que
reciben TPN.
El equipo MISS se reune semanalmente para hablar de las necesidades nutricionales y metabólicas de estos
pacientes. Los integrantes del equipo trabajarán en estrecha relación con su familia para prepararlo en caso de
que sea necesaria la administración de TPN en su domicilio.
Posibles problemas relacionados con la TPN
Cuando su hijo recibe NPT pueden ocurrir algunos problemas. Algunas veces los problemas se pueden
solucionar modificando las concentraciones de proteínas, carbohidratos o electrolitos en la mezcla de la TPN.
El farmacéutico clínico y la nutricionista examinarán diariamente todos los análisis de sangre de su niño y
corregirán cualquier desequilibrio. Uno de los problemas que pueden ocurrir cuando su hijo recibe la TPN es
la aparición de hiperglucemia, o demasiada glucosa (azúcar) sanguínea. Este desequilibrio no ocurre a
menudo, pero usted debe estar enterado de ello.
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es que usted desempeñe un papel activo en su cuidado y tratamiento; para este efecto, le proporcionamos información y educación. Consulte a
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Hiperglucemia (valores altos de azúcar en la sangre)
La hiperglucemia ocurre cuando el nivel sanguíneo de azúcar es superior al normal. A continuación
mencionaremos algunos puntos a tener en cuenta.
• Puede ocurrir cuando la TPN se administra demasiado rápido o cuando el organismo no es capaz de aceptar
y usar el azúcar. Algunas veces, cuando se tiene una infección o se toman determinados medicamentos, como
los esteroides, el organismo no es capaz de utilizar cantidades grandes de glucosa.
• Si su niño tiene hiperglucemia puede tener dolor de cabeza o sentir sed; puede sentirse débil o con malestar
de estómago.
• El farmacéutico y la nutricionista llevarán un seguimiento cuidadoso de los análisis de sangre diarios de su
niño. Uno de esos análisis verifica el nivel de azúcar en la sangre.
Inicio de la TPN
Normalmente su niño comienza con la TPN en el hospital. Algunos niños pueden comenzar sin estar en el
hospital. Se inicia en forma infusión contínua durante un período de 24 horas. Un farmacéutico y una
nutricionista, junto con el médico de su niño, decidirán la cantidad total de calorías y otros nutrientes que
necesita cada día. Para evitar problemas tales como un aumento del nivel de azúcar en sangre, la mezcla de la
TPN tiene un poco más de carbohidrato (dextrosa) cada día durante varios días.
Cuando se inicia la administración de la TPN a su niño, anote todo lo que su niño come y bebe cada período
de 24 horas en el Registro de ingestión y excreción. La nutricionista utiliza esa información para calcular
cuántas calorías ingiere su hijo por vía oral. Esto ayudará al equipo MISS a saber cuántas calorías debe
contener la mezcla de la TPN.
Si su niño es un paciente hospitalizado que recibe TPN, el personal le extraerá sangre por la mañana temprano
todos los días para efectuar análisis. Es importante que permita al personal de enfermería extraer la sangre de
su niño en este momento, para que los análisis estén listos cuando el médico pase visita en las mañanas. Si su
niño no está hospitalizado, es probable que sea necesario realizarle un análisis de sangre todos los días
durante varios días. Los resultados de los análisis de sangre ayudarán al médico y al farmacéutico a saber
cómo responde el organismo de su niño a la TPN.
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Preparación para ir a su domicilio como paciente ambulatorio con TPN
Si su niño no puede recibir suficiente nutrición por boca, es probable que necesita continuar con la TPN en su
domicilio. El equipo de cuidado de su niño en St. Jude analizarán varios factores mencionados a continuación
para decidir.
•
¿Puede tomar alimentos o líquidos por vía oral sin vomitar?
•
¿Tiene un padre o una persona que lo atienda, que pueda y quiera administrar la TPN en su
domicilio?
•
¿Las personas encargadas de atenderlo, desean aprender el proceso de administración de la TPN en el
domicilio?
•
¿El niño podrá obtener asistencia médica en su domicilio si ocurren problemas con la TPN?
Si su niño recibe la TPN en su domicilio, es probable que tenga que venir a la Sala de Medicina para que el
equipo de cuidado lo conecte y desconecte de la TPN. Uno de los miembros del equipo MISS tratará este
tema con usted.
El padre o madre u otras personas que se encarguen de su cuidado deben aprender cómo administrar de
manera correcta y sin riesgo la TPN como paciente ambulatorio. Antes de que su niño reciba la TPN en su
domicilio, usted debe saber lo siguiente:
•
La mejor manera de lavarse las manos
•
Cómo hacer funcionar la bomba de infusión ambulatoria (el equipo que se usa para administrar la
TPN)
•
Cómo conectar y desconectar a su niño de la TPN
•
Problemas posibles y cómo corregirlos
•
A quién llamar si tiene problemas o dudas sobre la TPN
Recibir ayuda y los suministros de la TPN
El personal de St. Jude se contactará con la enfermera especializada o la enfermera en prácticas avanzadas a
fin de hacer los arreglos para que su niño reciba la TPN en su domicilio. La TPN puede provenir de la
Farmacia Especial de Infusión de St. Jude o de una empresa de servicios de infusión IV. Esto dependerá de su
seguro. La farmacia o la empresa ayudará a asegurarse de que su niño reciba la mejor atención. Enfermeras
especializadas le enseñarán como usar la TPN. Estas enfermeras están disponibles las 24 horas para ayudarlo
en caso de tener problemas o duda
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La empresa de infusión IV le entregará todo lo necesario para administrar la TPN en su domicilio, incluida la
bomba, el soporte para administración IV y los suministros. Se entregarán en el lugar donde se aloje en
Memphis o en su domicilio. Además, un miembro de la empresa le dará un número telefónico al que puede
llamar durante las 24 horas para ayudarlo si tiene problemas con la bomba o si tiene dudas o inquietudes.
A continuación presentamos algunos de los suministros que la empresa de IV le proveerá :
•
Mezcla de la TPN
•
Multivitaminas y otras cosas que se tenga que agregar a la mezcla, como sea necesario
•
Compresas de alcohol
•
Tiras reactivas de orina para el análisis de azúcar en la sangre de su niño
•
Medicamentos de administración de IV si el médico de su niño los receta
•
Heparina y solución salina
•
Tubos
•
Baterías
•
Conectores sin agujas, llamados Clave®
TPN continua y cíclica
Hay dos formas de administración de la TPN. Se denominan “continua” y “cíclica”. La TPN continua
funciona todo el tiempo. La TPN cíclica funciona por períodos más cortos, como por ejmplo 12,14,16,o 20
horas.
Al comienzo a su niño se le administra la TPN continua. Después de haber recibido la TPN por un tiempo, es
probable que la reciba por períodos más cortos. A cada período se le llama “ciclo”. Habitualmente, el ciclo se
inicia al anochecer, para administrar la TPN mientras el niño duerme. De ese modo, el ciclo de su niño va a
terminar en algún momento durante el día. De esta forma, el ciclo de su niño termina en algún momento del
día. Esto permitirá que se detenga la administración de la TPN algunas horas todos los días mientras su niño
está despierto. El farmaceútico de St. Jude determinará el objetivo del ciclo para cada paciente. La duración
de cada ciclo se basa en la edad, el tamaño, otros medicamentos y su salud.
Cuando su hijo recibe la TPN continua, el farmacéutico va reduciendo lentamente la cantidad de horas de
funcionamiento de la TPN hasta alcanzar el tiempo de “ciclo” que resulte más adecuado.
Algunas veces la TPN de su niño debe funcionar continuamente durante 24 horas. El médico de su niño, el
farmacéutico y la nutricionista determinarán si esto es necesario.
El especialista en enfermería clínica o la enfermera de práctica avanzada y la empresa de infusión le
enseñarán cómo administrar el tipo de TPN que necesite su niño, ya sea “continua” o “cíclica”.
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¿Preguntas?
Si tiene más preguntas sobre la TPN, por favor hable con el médico de su niño, el especialista en enfermería
clínica, el farmacéutico, la enfermera o la nutricionista.
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