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SECCIÓN 7:
REPORTE DE CASO: ELEVACIÓN DEL SENO INJERTO ÓSEO
Dan Holtzclaw, DDS, MS, Periodoncista, Austin, TX, EE . UU.
En este caso un paciente con un molar maxilar deteriorado y un
seno maxilar grande recibe un injerto con la posterior colocación del
implante.
El paciente presenta un diente tratado endodónticamente en el
cuadrante II (#14, número 26 de acuerdo con FDI). El diente tiene una
corona, la cual es evidente por la diferencia de color. El nivel de la
encía parece normal, al igual que el contorno y el color del tejido
blando. El paciente ha tenido algo de malestar con el diente en
cuestión y se pregunta si se debería salvar el diente. Los odontólogos
y los pacientes enfrentan un desconcierto entre salvar un diente
comprometido a través de tratamiento endodóntico y restauración
o mediante extracción y reemplazo con un implante. Los estudios
muestran que la tasa de éxito de la colocación de un implante y la
restauración exceden ahora el éxito de la terapia endodóntica. La
elección de cuál tratamiento escoger todavía se basa en muchas
consideraciones y una comprensión absoluta de todas las opciones.
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La radiografía muestra una imagen mucho más desoladora. Es fácil ver
que el #14 casi no tiene hueso que lo sostenga. Además, la distal del
#14, posicionada adyacente a la mesial del #15, tiene pérdida grave de
hueso que amenaza la salud del segundo molar. Por último, el seno es
muy grande debido a un fenómeno conocido como neumatización.
Este es un hecho normal que se relaciona en líneas generales con la
edad del paciente, pero es altamente variable. El tamaño del seno
dictará tanto el enfoque quirúrgico como el injerto posterior.
Se decidió que se realizarían dos procedimientos: 1) una elevación de
seno mediante un enfoque de ventana lateral (Caldwell-Luc) después
del cual, 2) el #14 tratado de manera endodóntica será extraído y se
realizaría un injerto del alvéolo. El alvéolo del 14 sería desbordado a fin
de intentar obtener algo de altura del hueso en la mesial del #15.
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Nota radiográfica: el ligamento periodontal (Periodontal Ligament,
PDL) en el #14 se resalta con la flecha azul; esto es indicativo de
movilidad en este caso debido a una pérdida excesiva de hueso y a un
cambio en el centro de rotación. Además, el cálculo que es la placa
mineralizada resaltada por la flecha roja, es el agente etiológico de la
enfermedad periodontal, de ahí la pérdida de hueso.
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SECCIÓN 7: REPORTE DE CASO: ELEVACIÓN DEL SENO INJERTO ÓSEO
Esta imagen muestra la ventana lateral para la elevación de seno
que se forma después de un levantamiento de colgajo de grosor
completo sobre el área quirúrgica prevista. La membrana de Schneider
se diseccionará con cuidado y se levantará para crear un nuevo
suelo (pared inferior) del seno maxilar del paciente. El material de
injerto óseo, el cual es usualmente una combinación de injerto, que
contiene al menos un componente que es mineralizado, se coloca.
El acceso lateral se cubre con una membrana reabsorbible, o en este
caso OrACELL, y el colgajo se vuelve a colocar en su posición original
sobre la ventana. Un procedimiento normal como este necesitará
aproximadamente 5 cc de material de injerto. Los materiales usados se
basan en la experiencia del médico.
La mesial del #15 se limpió entonces a fondo, eliminando así el
cálculo. El colgajo original se extendió posteriormente para permitir
la visualización del área del #14. El diente #14 se extrajo después sin
trauma, se desbridó el área alveolar y se realizó el injerto. Se desbordó
un poco el alvéolo para permitir mayor altura del hueso adyacente
al #15. Un injerto de matriz dérmica acelular (OrACELL) se utilizó para
cubrir el injerto óseo. Se volvió a aproximar el colgajo y se suturó. Un
área pequeña en la parte distal de la línea de sutura no logró el cierre
primario; sin embargo, la cicatrización ocurrió sin incidentes.
90 días después de la operación, la evaluación clínica y radiográfica
mostraron suficiente masa ósea y madurez para permitir la colocación
de un implante dental. Compare el nivel del hueso en esta radiografía
con la radiografía preoperatoria que se mostró antes. El médico era
ahora capaz de colocar el implante en la posición correcta para la
oclusión adecuada. Después de la colocación, se permitió que el
implante se oseointegrara por aproximadamente 4 meses antes de la
fabricación y la colocación de la restauración final.
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