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ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA
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INDICE
FIEBRE ZIKA O ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA ......................................................................3
1 .ETIOLOGÍA: ......................................................................................................................3
2. VÍAS DE TRANSMISIÓN: .................................................................................................... 4
3. SIGNOS Y SÍNTOMAS: .......................................................................................................7
A)
ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y EMBARAZO ............................................................8
B)
ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ ........................... 11
C)
ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y OTROS SÍNDROMES NEUROLÓGICOS .................... 13
D)
ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y MORTALIDAD....................................................... 14
4. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 14
5. TRATAMIENTO ............................................................................................................... 15
6. MEDIDAS DE PREVENCIÓN: ............................................................................................ 15
A)
PREVENCIÓN PARA VIAJEROS ................................................................................. 16
B)
PREVENCIÓN PARA MUJERES EMBARAZADAS ......................................................... 17
7. RESPUESTA DE LA OMS .................................................................................................. 18
ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA (ENERO 2016) .................... 19
1. RESUMEN DE LA SITUACIÓN ........................................................................................... 19
2, RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 20
3. VIGILANCIA .................................................................................................................... 21
4. ORIENTACIONES PARA LA NOTIFICACIÓN INTERNACIONAL.............................................. 22
5, DETECCIÓN EN EL LABORATORIO .................................................................................... 22
6. MANEJO CLÍNICO ........................................................................................................... 23
A)
TRATAMIENTO ....................................................................................................... 23
B)
AISLAMIENTO DE LOS PACIENTES ............................................................................ 24
7. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ........................................................................... 24
8, MANEJO INTEGRADO DE VECTORES (MIV) ...................................................................... 24
9. MEDIDAS DE PREVENCIÓN PERSONAL ............................................................................ 26
SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA EN ESPAÑA ............................................. 27
ANEXO: PÓSTERES INFORMATIVOS ZIKA VIRUS DE LA OPM/OMS ....................................... 29
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FIEBRE ZIKA O ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA
1. ETIOLOGÍA:
El virus Zika es un virus de ARN monocatenario perteneciente al género Flavivirus y a la
familia Flaviviridae.
Figura 1. Estructura del virus Zika
El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se identificó por vez
primera en Uganda, en 1947, concretamente en la región de los bosques de Zika. Los afectados
eran macacos de la India (macaco Rhesus) y se descubrió a través de una red de monitoreo de
la fiebre amarilla selvática.
En 1952 el virus Zika es identificado por primera vez en humanos, concretamente en Uganda y
la República Unida de Tanzanía (misma zona geográfica donde cohabitaban los macacos
afectados). Desde entonces se han registrado brotes de enfermedad por este virus en otros
países africanos tales como la República Centroafricana del Congo, Egipto, Gabón y Sierra
Leona.
El virus Zika es frecuente también en algunas partes de Asia que comparten características
climáticas similares. Dichas regiones incluyen la India, Indonesia, Malasia, Filipinas,Tailandia,
y Vietnam.
Existen dos líneas del virus Zika, la africana y la asiática. Según algunos estudios la filogenia del
virus actual que está expandiéndose por el continente americano está más estrechamente
relacionada con la de las cepas de este virus provenientes de la Polinesia Francesa. Se piensa
que en 2014 el virus se propagó hacia el este, a través del Océano Pacífico hacia la Polinesia
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Francesa y, desde allí, hacia la Isla de Pascua para llegar en 2015 y 2016 a América Central, el
Caribe y América del sur, donde el brote epidémico del Zika ha alcanzado niveles pandémicos
en la actualidad.
Figura 2. Expansión virus Zika por el mundo.
Desde que se conoce su existencia, el virus Zika ha causado varias epidemias en distintas
zonas geográficas. Los primeros brotes epidémicos por el virus de Zika se describieron en el
Pacífico en 2007 y 2013 (en las Islas Yap y la Polinesia francesa, respectivamente). Más
recientemente, en 2015 se describieron sendos brotes epidémicos en países de América
latina como Brasil, El Slavador y Colombia. También en 2015 se indentificó otro brote
epidémico en Cabo Verde, en el continente africano. A ello hay que añadir que más de 13
países del continente americano han notificado infecciones esporádicas por el virus de Zika,
lo cual indica que el virus está teniendo una rápida expansión geográfica.
2. VÍAS DE TRANSMISIÓN:
El virus de Zika se transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos infectados del
género Aedes y, sobre todo, de Aedes aegypti, en las regiones tropicales. Este mosquito es el
mismo que transmite enfermedades como el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre
amarilla.
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Figura 3. Mosquito Aedes Aegypti
Estos mosquitos suelen picar durante el día, principalmente a primera hora de la mañana y a
última de la tarde, y viven tanto en interiores como en exteriores. Son los mosquitos hembra
infectados los que transmiten el virus Zika mediante la picadura y, asu vez, éstos se
contaminan al succionar la sangre de quienes tienen virus. En el momento de la picadura,
estos mosquitos, originarios de África, inyectan su saliva, la cual puede contener cuatro tipos
de enfermedades: zika, dengue, chikungunya o fiebre amarilla.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), este insecto, de color oscuro y
manchas plateadas, utiliza como criaderos espacios reducidos, tanto naturales como
artificiales.
Depositan sus huevos en recipientes que contienen agua limpia, y en dos o tres días, éstos se
convierten en larvas, que crecerán después hasta ser zancudos adultos. Por eso, advierten los
expertos, es importante erradicar posibles criaderos de agua estancada, además de utilizar
insecticidas y repelentes sobre la piel y la ropa.
La transmisión ocurre sólo cuando un mosquito infectado con alguno de estos virus actúa de
vector picando a un huésped susceptible. Sin embargo, si el mosquito no tiene ninguno de los
virus, no ocurrirá la transmisión.
El periodo de incubación extrínseco en los mosquitos es aproximadamente de 10 días. Los
huéspedes vertebrados del virus son principalmente los monos y los seres humanos
La distribución geográfica del mosquito Aedes aegypti (vector o portador más conocido del
virus Zika) cada vez es más extensa, abarcando prácticamente todos los continentes,
incluyendo América del Norte e incluso la periferia de Europa. Dicho fenómeno de expansión
es fruto de actividades como el comercio global y los viajes internacionales. La distribución
del Aedes aegypti es actualmente la más extensa jamás registrada.
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Figura 4. Distribución mundial virus Zika a 20 de Enero de 2016
Aunque la picadura del mosquito Aedes Aegypti es la principal vía de transmisión, se han
descrito otras vías de infección alternativas. Se ha reportado un caso de contagio por vía sexual
(varón infectado previamente por picadura de mosquito en Senegal que infecta a su pareja a
su regreso a su país de origen tras mantener relaciones sexuales).
Del mismo modo, también se han reportado casos de transmisión vertical (madre-feto) ya que
se ha identificado al virus en el líquido amniótico y placenta de gestantes infectadas. La
información respecto a la transmisión de la madre al bebé durante el embarazo o al momento
del parto, es muy limitada.
La transmisión perinatal ha sido reportada con otros virus transmitidos por vectores, como el
dengue y el chikungunya. En estos momentos se están realizando estudios sobre la posible
transmisión de la madre al bebé del virus y sus posibles efectos sobre el bebé. Los servicios de
atención médica deben hacer seguimiento a las mujeres embarazadas en general, y en
particular a las que presenten síntomas de infección por zika.
El 13 de enero de 2016, el Ministerio de Salud de Brasil informó sobre la detección de genoma
de virus Zika, a través de la técnica RT-PCR en 4 casos de malformación congénita del estado
de Rio Grande do Norte. Los casos corresponden a dos abortos y a dos recién nacidos a
término (37 y 42 semanas de gestación respectivamente) que fallecieron en las primeras 24
horas de vida. Las muestras de tejido de ambos recién nacidos resultaron además positivas
para virus Zika a través de inmunohistoquimica. Esta evidencia se suma al hallazgo que fue
informado en la Alerta Epidemiológica del 1 de diciembre de 2015 respecto a la detección de
genoma de virus Zika, a través de la técnica PCR, en fluido amniótico de dos embarazadas de
Paraíba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la ultrasonografía que se les había
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realizado. Por tanto, parece que hay evidencias de que el virus pueda atravesar la barrera
placentaria y contagiar al feto.
3. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
El periodo de incubación (tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de los
síntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no está determinado con exactitud, pero se
piensa que sea de pocos días (entre 3 y 12 días).
Tras este período, aparecen los síntomas. Sin embargo, la infección también puede
presentarse de forma asintomática. Según un estudio publicado en la revista médica The New
England, una de cuatro personas desarrolla síntomas.
Sólo una de cada cuatro personas desarrolla los síntomas de la infección por el zika, y entre
quienes sí son afectados, la enfermedad es normalmente leve.
Los síntomas de la infección por el virus Zika son similares a los de otras infecciones por
arbovirus como, por ejemplo, el dengue (enfermedad con la que se suele confundir). Suelen
durar entre 2 y 7 días. Dichos síntomas consisten principalmente en:
-
Fiebre de menos de 39°C.
Cefalea.
Debilidad y malestar general.
Exantema (erupciones maculopapulares en la piel que suelen comenzar en el rostro y
diseminarse al resto del cuerpo).
Edema en miembros inferiores.
Conjuntivitis no purulenta.
Mialgias.
Artralgias.
¿Microcefalia en fetos?
¿Síndromes neurológicos?
Con menos frecuencia se presentan otros síntomas y signos como:
-
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Falta de apetito.
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Figura 5. Rash máculo-papular
A) ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y EMBARAZO
Las mujeres embarazadas tienen el mismo riesgo que el resto de la población de infectarse por
el virus Zika, que es transmitido por la picadura del mosquito Aedes infectado. Muchas de ellas
pueden no enterarse de que tienen el virus porque no desarrollarán los síntomas. Hay que
recordar que sólo una de cada cuatro personas desarrolla los síntomas de la infección por el
Zika, y entre quienes sí son afectados, la enfermedad es normalmente leve.
Los síntomas más comunes son los mismos que en cualquier otra persona infectada: fiebre
leve y exantema (erupción en la piel o sarpullido). Suele acompañarse de conjuntivitis, dolor
muscular o en las articulaciones, o un malestar general que comienza entre 2 y 7 días después
de la picadura de un mosquito infectado.
Ante las posibles complicaciones que se pudiesen dar en la gestación la Organización
Panamericana de la Salud/Organización mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a las
mujeres gestantes y a aquellas que están planificando su embarazo que acudan a las consultas
prenatales para recibir información y controlar su embarazo.
Se está investigando cuál es el efecto que este virus podría tener sobre los fetos. El 28 de
noviembre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil estableció la relación entre el incremento
de microcefalia en el nordeste del país y la infección por el virus Zika. De acuerdo al análisis
preliminar de la investigación realizada por las autoridades de Brasil, probablemente el mayor
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riesgo de aparición de microcefalias y malformaciones está asociado con la infección en el
primer trimestre del embarazo. Las autoridades de salud, con el apoyo de la OPS y de otras
agencias, están realizando varias investigaciones que esperan esclarecer la causa, los factores
de riesgo, y las consecuencias de la microcefalia.
De hecho, recientemente, las autoridades sanitarias de Brasil han observado un aumento de
las infecciones por este virus en la población general, así como un aumento de los recién
nacidos con microcefalia en el nordeste del país, por lo que se estima que pueda haber
relación entre ambas circunstancias. Así pues, en algunos estados de Brasil donde estaba
circulando el Zika desde hacía unos meses, se ha notificado un aumento muy superior a lo
registrado en años anteriores sobre casos de recién nacidos con microcefalia.
En octubre de 2015, el Centro Nacional de Enlace de Brasil notificó la detección de un
incremento inusual de recién nacidos con microcefalia en servicios de salud públicos y privados
del estado de Pernambuco, en el noreste de Brasil. Hasta la semana epidemiológica 1 del 2016,
se registraron 3.530 casos de microcefalia, incluidos 46 fallecidos, en 20 estados y el Distrito
Federal. Entre 2010 y 2014, a nivel nacional, se registraron en promedio anual 163 (DE 16,9)
casos de microcefalia.
Figura 6. Países y territorios con casos confirmados de infección por virus Zika (2014-2015).
Tasa de microcefalia por estado en Brasil 210-2014 y 2015 (Enero 2016)
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Por el momento, los estudios que relacionan infección por virus Zika y microcefalia no arrojan
una gran evidencia científica. Los recientes hallazgos en Brasil describen una posible relación
temporo-espacial de la enfermedad por virus zika y el desarrollo de microcefalia en recién
nacidos.
La microcefalia es una afección muy poco frecuente, cuyas causas pueden ser genéticas o
ambientales (tóxicas, radiaciones o infecciosas). Se define como una condición al nacer en la
que la circunferencia craneana o perímetro cefálico es menor que lo esperado respecto a la
edad al nacer y el sexo del recién nacido.
La microcefalia congénita puede presentarse como una condición aislada o asociada a otras
condiciones, de gravedad variable, que pueden ir desde convulsiones, dificultades para
alimentarse, efectos sobre el desarrollo del niño, hasta el riesgo de vida del recién nacido. Es
muy difícil conocer las consecuencias de la microcefalia en el momento del nacimiento, por lo
cual requiere un seguimiento y valoración de los recién nacidos, con controles y evaluaciones
posteriores. No existe un tratamiento específico para la microcefalia. Se centra en el
seguimiento, promoción y maximización de las capacidades de los niños.
En el caso de que una mujer embarazada desarrolle síntomas compatibles con enfermedad por
virus Zika (tras haber estado en zonas endémicas) deberá acudir de forma inmediata al
médico, para valoración clínica, toma de muestra de sangre y notificación al sistema de
vigilancia de salud pública en caso de confirmarse la infección. Hay que tener en cuenta que si
la gestante consulta dentro de los primeros 5 días de sintomatología se podrá confirmar el
diagnóstico de Zika por laboratorio.
La medición más fiable para valorar si un bebé tiene microcefalia se puede hacer tras el
nacimiento y con mayor precisión a las 24 horas de haber nacido. En caso de realizarse el
diagnóstico de microcefalia, un equipo multidisciplinario de salud debe iniciar un proceso de
seguimiento y control del niño.
En enero de 2016, se informó sobre la detección de lesiones oculares en la región macular en 3
recién nacidos con microcefalia y calcificaciones cerebrales en los que se presume infección
intrauterina por virus Zika. Los 3 recién nacidos presentaron trastornos de pigmentación en la
región macular y pérdida del reflejo foveal unilaterales. En uno de los recién nacidos se
detectó además atrofia macular neurorretiniana.
La OPS/OMS recomienda a los países que sigan promoviendo el acceso de las embarazadas al
control prenatal. Se recomienda a las mujeres gestantes y en edad reproductiva que eviten la
exposición a picaduras de mosquito.
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Todas las personas, incluyendo las embarazadas y mujeres en edad reproductiva, deben evitar
la exposición a picaduras de mosquito, por ejemplo usando ropas que cubran la piel (mangas
largas), usando mosquiteros medicados, y utilizando los repelentes indicados por las
autoridades de salud y de la manera que señala la etiqueta. En cada casa y en sus alrededores
es muy importante buscar posibles focos de criaderos de mosquitos y eliminarlos.
Se recomienda que los recién nacidos que cumplan los criterios de microcefalia sean evaluados
por equipos médicos cualificados para conocer el alcance de la afectación neurológica, así
como detectar otras anomalías posibles. Se realizarán los estudios complementarios
(exámenes de laboratorio y radiológicos) según los protocolos de atención local, que incluyan
el diagnóstico de otras causas de microcefalia, especialmente aquellas que requieran
tratamiento (por ejemplo sífilis congénita, citomegalovirus, o toxoplasmosis). Tras la
evaluación clínica del recién nacido, se ha de desarrollar un plan de atención y seguimiento
clínico de estos recién nacidos con microcefalia.
En virtud de la información disponible hasta el momento, no se conocen las posibles
consecuencias o la presencia de otras afectaciones funcionales que puedan acompañar a los
casos de microcefalia relacionada con virus Zika. Por tanto, se enfatiza la necesidad de
asegurar el seguimiento clínico de los recién nacidos, con controles y evaluaciones posteriores,
no existiendo un tratamiento específico para la microcefalia.
La OPS está apoyando al Ministerio de Salud de Brasil en el monitoreo y respuesta al brote de
microcefalia. Hay varias investigaciones en curso comisionadas por el Ministerio de Salud, que
esperan esclarecer la causa, los factores de riesgo, y las consecuencias de la microcefalia. Se
están estudiando todas las hipótesis, incluyendo las vinculadas a tóxicos, medicamentos,
factores genéticos y otros agentes infecciones. Hasta el momento la más plausible es la
asociación con el Zika, entre otros factores, por la asociación en el tiempo y el espacio de los
brotes de Zika y microcefalia.
La OPS también realiza una comunicación oportuna a todos los países de la región, así como
promueve los mensajes de prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores,
con énfasis en las medidas de protección personal que han de tomar las embarazadas.
B) ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Respecto a la presentación de síndromes neurológicos como consecuencia de la infección por
el virus Zika, hay muy poca evidencia científica al respecto y actualmente dicha asociación se
encuentra en estudio. Los recientes hallazgos en Brasil, Salvador y Polinesia Francesa describen
una posible relación temporo-espacial de la enfermedad por virus Zika, a cualquier edad, con
la presentación de síndromes neurológicos (Guillain Barré, polineuropatías ascendentes,
parálisis facial, entre otras afecciones neurológicas similares).
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El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un trastorno neurológico que tiene un origen
autoinmunitario que causa debilidad, pérdida de reflejos, entumecimiento, dolor y visión
borrosa, entre otros síntomas. La relación entre el Zika y estas complicaciones no está
demostrada, pero su alta probabilidad ha hecho que se "pase de una amenaza leve a una de
proporciones alarmantes".
El síndrome de Guillain-Barre en su forma típica es una polirradiculoneuropatia aguda que
produce un déficit de desarrollo sensoriomotor inferior, bilateral y simétrico, asociado con
arreflexia osteotendinosa generalizada. En muchos casos hay una historia previa de infección
que causa la respuesta inmunológica en los nervios. Entre el 3,5 y el 12% de los pacientes
fallece a causa de complicaciones durante la fase aguda. Se estima que la incidencia anual del
SGB oscila entre 0,4 y 4,0 casos por 100.000 habitantes por año. En Norteamérica y en Europa
el SGB es más común en adultos y aumenta de manera constante con la edad. Varios estudios
indican que los hombres tienden a ser más afectados que las mujereS.
La primera circulación autóctona de virus Zika (ZIKV) en las Américas fue confirmada en
febrero de 2014 en Isla de Pascua, Chile. Los casos se registraron hasta junio de 2014. Con
8.750 casos sospechosos registrados y un estimado de 32.000 personas infectadas. Ante el
incremento de anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barre y otras manifestaciones
autoinmunes en áreas donde circula el virus Zika, la Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a sus Estados Miembros que
establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de infección por virus
Zika, preparen a los servicios de salud para responder a una posible mayor demanda de
servicios especializados para la atención de síndromes neurológicos, así como también que
fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal. Se urge a que continúen con los
esfuerzos para reducir la presencia del mosquito transmisor a través de una efectiva estrategia
de control del vector y de comunicación con la población.
Durante el brote virus Zika en la Polinesia Francesa (2013 – 2014)2, 74 pacientes habían
presentado síndromes neurológicos o síndrome auto-inmune luego de que manifestaran
síntomas compatibles con infección por virus Zika. De éstos, 42 fueron clasificados como
Síndrome de Guillain-Barré (SGB). De los 42 SGB registrados, 24 (57%) fueron del sexo
masculino, y 37 (88%) presentaron signos y síntomas compatibles con infección por virus Zika.
En julio de 2015, Brasil informó sobre la detección de pacientes con síndromes neurológicos
que tenían historia reciente de infección por virus Zika, en el estado de Bahía. En efecto, se
identificaron 76 pacientes con síndromes neurológicos, de los cuales 42 (55%) fueron
confirmados como SGB. Entre los SGB confirmados, 26 (62%) tenían historia de síntomas
compatibles con infección por virus Zika. Adicionalmente, el 25 de noviembre de 2015, el
Centro de Investigación Aggeu Magalhães de la Fundación Oswaldo Cruz informó que se
demostró infección por ZIKV en 10 de 224 muestras analizadas con sospecha de dengue. Siete
de las 10 muestras analizadas correspondían a pacientes con síndrome neurológico.
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En enero de 2016, El Salvador informó sobre la detección de un incremento inusual de SGB
desde inicios de diciembre de 2015. En promedio El Salvador registra 14 casos de SGB por mes
(169 casos por año). Sin embargo, entre el 1 de diciembre de 2015 y el 6 de enero de 2016 se
registraron 46 SGB, de los cuales 2 fallecieron. Veinticinco (54%) son del sexo masculino y 35
(76%) mayores de 30 años. Todos fueron hospitalizados y recibieron tratamiento con
plasmaféresis o inmunoglobulina. De los pacientes fallecidos, uno contaba con antecedente de
múltiples enfermedades crónicas subyacentes. En 22 pacientes en que la información estaba
disponible 12 (54%) presentaron enfermedad febril eruptiva entre los 7 y 15 días previos al
inicio del SGB.
Actualmente, una situación similar está siendo investigada en otros países de la Región. Estos
hallazgos son consistentes con una asociación temporo-espacial entre la circulación del virus
de Zika y la aparición de un incremento de síndrome de Guillain-Barré. Aunque todavía no está
claramente establecida la etiopatogenia ni los factores de riesgo, es importante que los
Estados Miembros dispongan de los sistemas de vigilancia para detectar un aumento inusual
de los casos y que preparen los servicios de salud para atender pacientes con clínica
neurológica.
El tratamiento del SGB es sintomático y de soporte. La recuperación puede llevar varias
semanas o meses y con frecuencia puede provocar discapacidad prolongada que requiere
rehabilitación por parte de un equipo multidisciplinario (integrado por médicos, enfermeros,
fisioterapeutas, entre otros). Dada la naturaleza autoinmune de la enfermedad, la estrategia
de tratamiento utilizada en la fase aguda es la inmunoterapia como la plasmaféresis (recambio
plasmático) o la administración de inmunoglobulina intravenosa. No hay evidencia sobre el
beneficio del uso de corticosteroides. El objetivo de la plasmaféresis es remover los
anticuerpos del torrente sanguíneo e infundir una solución de reemplazo, generalmente
albúmina. La plasmaferesis es más beneficiosa cuando se inicia dentro de los 7 – 14 días del
inicio de la enfermedad. La inmunoglobulina intravenosa es tan efectiva como el intercambio
plasmático y mucho más fácil de administrar. Debe iniciarse dentro de las dos semanas desde
el inicio de síntomas. Incluso en disposición de la mejor calidad y cuidados médicos,
aproximadamente un 5% de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré fallecen debido a
complicaciones tales como sepsis, embolismo pulmonar o paro cardíaco inexplicado. Así, los
cuidados han de identificar de manera temprana estas complicaciones, con una monitorización
frecuente de las funciones vitales y profilaxis de la embolia de pulmón. Cuando sea posible, los
pacientes han de ser tratados en una unidad de cuidados intensivos, para poder mantener la
monitorización continua y la respuesta inmediata a cualquier emergencia.
C) ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y OTROS SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
El virus de Zika puede producir otros síndromes neurológicos (meningitis, meningoencefalitis y
mielitis), también descritos en el brote de Polinesia francesa (2013-2014). Aunque en la Región
no se han reportado hasta el momento una situación similar, se alerta a los servicios de salud
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ante su posible aparición, con el fin de que puedan tener la adecuada preparación para la
identificación y atención apropiada de los casos.
El síndrome de Fisher (o Miller Fisher) se caracteriza por alteración de los movimientos
oculares, coordinación anormal y pérdida de los reflejos tendinosos. Mientras la triada clínica
(ataxia, oftalmoplejia y arreflexia) es fácilmente reconocible, en algunos casos se solapa con el
SGB por lo que algunos autores la consideran como una variante del SGB y al igual que este
último se le asocia con la inflamación autoinmune de los nervios después de una infección.
D) ENFERMEDAD POR VIRUZ ZIKA Y MORTALIDAD
Hasta el momento en los brotes registrados a nivel mundial no se han confirmado muertes
relacionadas con el virus. Sin embargo, Brasil y el Salvador han reportado muertes sospechosas
relacionadas con virus zika, las cuales se encuentran en investigación. Hasta el momento en
Colombia no se han confirmado muertes por Zika.
A diferencia de la enfermedad en África, de donde es originaria, en el brote epidémico actual
en los países de América Latina se dan los agravantes de que la población no está inmunizada
porque es la primera vez que se expone al virus; que el mosquito está ampliamente
diseminado por el continente americano y que se ha producido un cambio en los patrones de
lluvias (el fenómeno meteorológico de El Niño es este año muy intenso), lo que hará que las
estaciones húmedas duren más. Todo ello genera una condiciones ideales que propician la
proliferación y diseminación del mosquito Aedes.
Afortunadamente, la mayoría de las personas se recuperan y la tasa de hospitalización es baja.
4. DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de la enfermedad por el virus Zika es principalmente clínico (atendiendo a los
síntomas y signos). Así pues, si durante los últimos 15 días una persona ha estado en una
región donde el mosquito está presente y donde ya se han confirmado previamente casos
de enfermedad por virus Zika, se diagnosticará como enfermeadad por virus Zika en caso de
manifestar clínica compatible.
Si en ese mismo período de tiempo, una persona que haya estado en una región donde
habita el mosquito vector y donde aún no se han confirmado casos de enfermedad por virus
Zika, desarrolla síntomas y signos clínicos compatibles habrá que hacer el diagnóstico
mediante pruebas de laboratorio, al compartir la infección por este virus síntomas y signos
clínicos con otras enfermedades como el dengue, fiebre amarilla, chikungunya, etc.
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Así pues, además de por la clínica, el virus de Zika se diagnostica fundamentalmente
mediante pruebas de laboratorio. La serología (detección de anticuerpos frente al virus)
puede presentar reacciones cruzadas con otros flavivirus, como los virus del dengue, del
Nilo Occidental y de la fiebre amarilla (al ser virus similares filogenéticamente que
comparten muchas proteínas de superficie).
La prueba analítica confirmatoria de la presencia del virus en el organismo es la PCR
(reacción en cadena de la polimerasa), determinación analítica por la que se detecta el ARN
viral en sangre.
Para las determinación analítica de la presencia del virus Zika la recolección de la muestra
de sangre se debe hacer en los primeros cinco 5 días de inicio de los síntomas.
5. TRATAMIENTO:
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita tratamiento
específico. Los pacientes deben estar en reposo, beber líquidos suficientes y tomar
analgésicos comunes para el dolor y antitérmicos para reducir la fiebre. Si los síntomas
empeoran se debe acudir a un centro sanitario para un tratamiento de mauor soporte.
En la actualidad no hay vacunas frente a la infección por virus Zika.
6. MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
Los mosquitos y sus lugares de cría suponen un importante factor de riesgo de infección por el
virus de Zika. La prevención y el control dependen de la reducción del número de mosquitos a
través de la reducción de sus fuentes (eliminación y modificación de los lugares de cría) y de la
disminución de los contactos entre los mosquitos y las personas.
Para ello se pueden utilizar repelentes de insectos, ropas (preferentemente de colores claros)
que cubran el cuerpo tanto como sea posible, barreras físicas como mosquiteros o el cierre de
puertas y ventanas, y mosquiteros de cama.
También es importante vaciar, limpiar o cubrir los utensilios que puedan acumular agua, como
cubos, macetas o neumáticos, eliminando así lugares de cría de mosquitos.
Hay que prestar especial atención y ayuda a quienes no pueden protegerse adecuadamente
por sí solos, como los niños, los enfermos o los ancianos.
El mosquito vector (Aedes Aegypti) tiene mayor actividad diurna, por lo que se recomienda
evitar las actividades al aire libre durante las horas de luz.
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Durante los brotes, las autoridades sanitarias pueden recomendar la fumigación con
insecticidas. Los insecticidas recomendados por el Plan OMS de Evaluación de Plaguicidas
también se pueden utilizar como larvicidas para tratar recipientes de agua relativamente
grandes.
A) PREVENCIÓN PARA VIAJEROS
La OPS recomienda que cualquier persona que viaje o viva en zonas donde circula el virus del
Zika, tome las medidas necesarias para evitar la picadura de mosquitos. La OPS también tiene
recomendaciones específicas para embarazadas (ver abajo) que viven en áreas donde el virus
está circulando, al igual que para las embarazadas que viven en áreas sin transmisión y que
planean viajar a áreas donde está circulando el virus zika. Para estas últimas, se aconseja
específicamente que consulten con su médico o proveedor de servicios de salud antes de
viajar. La OPS reconoce que sus Estados Miembros, pueden tener contextos epidemiológicos
diferentes en términos de presencia de los mosquitos vectores que pueden transmitir
Arbovirus y deben decidir qué recomendaciones hacer a nivel nacional, basados en sus
evaluaciones, utilizando la evidencia disponible sobre la infección por virus Zika y tomando en
cuenta los posibles factores de riesgo y consecuencias.
Antes de viajar, las autoridades de salud pública deben aconsejar a los viajeros que se dirigen a
zonas con circulación de dengue, chikungunya y/o Zika virus que tomen las medidas necesarias
para protegerse de la picadura de mosquitos, como el uso de repelentes, ropa apropiada que
minimice la exposición de la piel y uso de insecticidas o mosquiteros. Es importante además
informar al viajero sobre los síntomas de la fiebre por dengue, chikungunya o virus Zika, a fin
de que pueda identificarlos durante su viaje. Esta información puede proporcionarse por los
servicios de medicina del viajero o clínicas de viajeros o páginas web para viajeros de los
ministerios de salud u otras instituciones gubernamentales.
Durante la estancia del viajero en lugares con transmisión de dengue, chikungunya o virus Zika,
deberá aconsejarse a los viajeros para que:
-
Tomen las medidas adecuadas para protegerse de las picaduras de mosquitos, tales
como el uso de repelentes, uso de ropas apropiadas que minimicen la exposición de la
piel.
-
Eviten lugares infestados por mosquitos.
-
Utilicen mosquiteros o insecticidas o ambos.
-
Reconozcan los síntomas de dengue, chikungunya o virus Zika y que soliciten atención
médica en caso de presentar síntomas.
Al regreso, habrá que recomendarle al viajero que acuda a un servicio de salud en caso de
presentar síntomas de dengue, chikungunya o virus Zika.
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Las autoridades sanitarias de Brasil han confirmado un elevado número de casos de dengue y
fiebre chikungunya a los que en las últimas semanas se ha unido el virus “zika”, causado por la
picadura del mosquito Aedes Aegypti y que puede afectar a las mujeres embarazadas
principalmente durante los tres primeros meses de embarazo y causar microcefalia en los
bebés (la OMS ha emitido una alerta al respecto recomendando no viajar en esas
circunstancia). Esta situación afecta principalmente a los estados del Nordeste de Brasil
aunque el virus está presente en todo el país. Se recomienda en todo caso precaución y tratar
de prevenir las picaduras mediante el uso de repelentes, ropa adecuada y evitar lugares y
horarios propensos en la medida de lo posible.
Dichas recomendaciones son extensibles para cualquier país con regiones afectadas por el
virus Zika como, por ejemplo, Colombia, el Salvador, etc.
B) PREVENCIÓN PARA MUJERES EMBARAZADAS
Todas las personas, incluyendo las embarazadas y mujeres en edad reproductiva, deben evitar la
exposición a picaduras de mosquito, por ejemplo usando ropas que cubran la piel (mangas largas),
usando mosquiteros medicados, y utilizando los repelentes indicados por las autoridades de salud y
de la manera que señala la etiqueta. En cada casa y en sus alrededores es muy importante buscar
posibles focos de criaderos de mosquitos y eliminarlos.
Antes de viajar, la embarazada debe consultar a su médico para solicitar asesoramiento sobre la
conducta a seguir. Lo principal es evitar la picadura de mosquitos para prevenir la infección por
zika, dengue o chikungunya. En ese sentido, las embarazadas y las mujeres en edad reproductiva
deben seguir las mismas recomendaciones para todos los viajeros:
•
•
•
•
Cubrir la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros;
Usar repelentes recomendados por las autoridades de salud y de la manera que lo indica la
etiqueta;
Si duerme durante el día, procurar protegerse con mosquiteros;
Buscar posibles focos de criaderos de mosquitos y eliminarlos.
Las embarazadas que viajen a áreas donde circula el Zika deben mencionarlo durante sus
controles prenatales.
La OPS/OMS recomienda a todas las mujerse en edad reproductiva que tomen las medidas
preventivas necesarias para evitar la picadura de mosquitos, los cuales pueden transmitir otras
enfermedades además del Zika como, por ejemplo, el dengue y el chikungunya.
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7. RESPUESTA DE LA OMS:
La OMS está prestando apoyo a los países en el control de la enfermedad por el virus de Zika
mediante:
-
El fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica.
-
El aumento de la capacidad de diganóstico de laboratorio para detectar el virus.
-
La colaboración en la eliminación de los mosquitos.
-
La formulación de recomendaciones sobre la atención clínica y el seguimiento de las
personas infectadas por el virus de Zika.
-
La definición de áreas de investigación prioritarias sobre la enfermedad por el virus de
Zika y sus posibles complicaciones y la prestación de apoyo en esta materia.
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ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA.
(ENERO 2016)
Ante la expansión de la transmisión del Zika virus en la Región de las Américas, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) / Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda a sus
Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos
de infección por virus Zika, preparar a los servicios de salud ante una eventual carga adicional
en todos los niveles de atención sanitaria, e implementar una efectiva estrategia de
comunicación pública para reducir la presencia del mosquito transmisor en especial en las
áreas en las que está presente el vector.
1. RESUMEN DE LA SITUACIÓN:
Desde el año 2014 se ha detectado la circulación autóctona de virus Zika (ZIKV) en las
Américas. En efecto, en febrero de 2014 las autoridades de salud pública de Chile confirmaron
el primer caso de transmisión autóctona de infección por virus Zika en la isla de Pascua (Chile).
La presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año.
Posteriormente, en mayo de 2015, las autoridades de salud pública de Brasil confirmaron la
transmisión autóctona de virus Zika en el nordeste del país. Hasta octubre de este año, 14
estados confirmaron transmisión autóctona del virus: Alagoas, Bahía, Ceará, Maranhão, Mato
Grosso, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte,
Roraima y São Paulo.
Recientemente las autoridades de salud de Colombia notificaron la detección del primer caso
autóctono de infección por Zika virus en el estado de Bolívar.
Los últimos brotes de fiebre por ZIKV en distintas regiones del mundo, demuestran la
potencialidad de este arbovirus para propagarse por los territorios en los que existen vectores
para este virus (Aedes).
Así pues, Desde febrero de 20141 hasta el 17 de enero de 2016 son 18 los países y territorios
que han confirmado circulación autóctona de virus Zika (ZIKV) entre 2015 y 2016: Brasil,
Barbados, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití,
Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martin, Surinam y
Venezuela. Entre noviembre de 2015 y enero de 2016, la transmisión local del virus se detectó
en 14 nuevos países y territorios.
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Figura 7. Países y territorios con casos confirmados de infección por virus Zika (2014-2015
2. RECOMENDACIONES:
Considerando la expansión de la transmisión en la Región de las Américas y tomando en
cuenta que el mosquito transmisor de la enfermedad está presente en varios países de la
Región, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la salud
(OPS/OMS) actualiza las recomendaciones relacionadas a la vigilancia, refuerza las
recomendaciones previas emitidas sobre enfermedades transmitidas por el mismo vector, y
urge a los Estados Miembros en los que circula el mosquito Aedes a que continúen con sus
esfuerzos para implementar una estrategia efectiva de comunicación con la población para
reducir la densidad del vector.
A continuación se detallan las recomendaciones relacionadas con la vigilancia (actualizadas), el
manejo clínico y las medidas de prevención y control, que serán revisadas y actualizadas según
se conozcan evidencias nuevas sobre la enfermedad.
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3. VIGILANCIA:
La vigilancia de fiebre por virus Zika debe desarrollarse a partir de la vigilancia existente para el
dengue y chikungunya, teniendo en cuenta las diferencias en la presentación clínica. Según
corresponda a la situación epidemiológica del país, la vigilancia debe estar orientada a:
•
•
•
Detectar la introducción del virus Zika en un área.
Monitorear la dispersión de la fiebre por virus Zika una vez introducida.
Vigilar la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes.
En aquellos países sin casos autóctonos de infección por virus Zika se recomienda:
-
Fortalecer la vigilancia basada en eventos a fin de detectar los primeros casos. En base
a la experiencia de Brasil y Colombia, habrá que estar atentos a la aparición de
conglomerados de enfermedad febril exantemática de causa desconocida (en la que se
ha descartado infección por dengue, chikungunya, sarampión, rubeola, parvovirus
B19) y realizar pruebas para la detección de virus Zika.
Se debe tener en cuenta la posible reactividad cruzada con el dengue en las pruebas
serológicas, sobre todo si ha habido infección previa por dengue. La detección temprana
permitirá la identificación de las cepas virales circulantes, la caracterización adecuada del
brote y la implementación de una respuesta proporcionada.
En aquellos países con casos autóctonos de infección por virus Zika, se recomienda:
-
Vigilar la tendencia temporal y la diseminación geográfica del virus para detectar la
introducción en nuevas áreas.
-
Monitorear la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes, así como el
impacto en salud pública.
-
Identificar factores de riesgo asociados a la infección por virus Zika, y cuando exista la
capacidad.
-
Identificar los linajes del virus Zika circulantes.
Estos esfuerzos proporcionarán la base para desarrollar y mantener medidas de control
efectivas. Una vez documentada la introducción del virus, se deberá mantener la vigilancia
continua para monitorizar los cambios epidemiológicos y entomológicos que puedan afectar a
la transmisión del virus Zika. Todo cambio detectado mediante la vigilancia debe ser
rápidamente comunicado a las autoridades nacionales de prevención y control para garantizar
la adopción oportuna de las medidas pertinentes.
A continuación se presenta la definición de caso -versión provisional- para la infección por
virus Zika:
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CASO SOSPECHOSO:
Paciente que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37,2 ºC) y uno o
más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas):
-Artralgias o mialgias
-Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
-Cefalea o malestar general
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la detección específica de virus Zika
4. ORIENTACIONES PARA LA NOTIFICACIÓN INTERNACIONAL:
Considerando la reciente introducción del virus zika (ZIKV) en las Américas, y en beneficio de la
vigilancia integrada de los arbovirus, se orienta a las autoridades nacionales de salud pública a
informar a la OPS/OMS, a través de los canales establecidos por el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI), sobre los casos confirmados por laboratorio de infección por dicho virus
que se registren en los países y territorios de la Región de las Américas.
5. DETECCIÓN EN EL LABORATORIO:
En los primeros 5 días tras el establecimiento del cuadro clínico (fase aguda, período virémico)
se puede lograr la detección del RNA viral a partir de suero y mediante técnicas moleculares
(RT-PCR tiempo real). La detección por PCR para dengue como principal diagnóstico diferencial
debería ser negativa. También podría utilizarse un ensayo genérico frente a flavivirus, seguido
de secuenciación genética para establecer la etiología específica.
Ante un cuadro clínico sugestivo de la infección, y en donde sea descartado dengue se
deberían realizar pruebas para otros flavivirus, incluido el virus Zika.
Los test serológicos (ELISA o neutralización) específicos para detectar IgM o IgG frente a virus Zika
pueden ser positivos a partir del día 5-6 tras el establecimiento del cuadro clínico. Es preciso
evidenciar aumento del título de anticuerpos en muestras pareadas, con un intervalo de una a dos
semanas. Se recomienda la confirmación de los resultados positivos con el PRNT (test de
neutralización mediante reducción en placa) evidenciando al menos un aumento de cuatro veces
del título de anticuerpos neutralizantes frente a virus Zika. A veces puede haber reactividad
cruzada con otros flavivirus, sobre todo con el dengue, y en menor proporción con fiebre amarilla o
virus del Nilo Occidental. Esto puede hacer que se vea un aumento de cuatro veces o más del título
de anticuerpos neutralizantes contra el dengue, en un paciente con infección por virus Zika, sobre
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todo si tuvo previamente infección por dengue. Debido a esta reactividad cruzada entre flavivirus
los resultados de la serología deben interpretarse con cuidado.
6. MANEJO CLÍNICO:
No existe un tratamiento antiviral específico para la infección por virus Zika. Se recomienda el
tratamiento sintomático tras excluir enfermedades más graves tales como la malaria, el dengue o
infecciones bacterianas.
Es importante diferenciar la infección por virus Zika de la producida por el dengue, debido a la
posible evolución de este último hacia formas más severas de la enfermedad. Pueden darse casos
de co-infección por virus Zika y dengue en el mismo paciente. En comparación con el dengue, la
infección por virus Zika ocasiona una clínica más leve, el inicio de la fiebre es más agudo y su
duración más corta; y no se han observado casos de choque o hemorragia grave.
Dado que los brotes por virus Zika podrían ocasionar una carga adicional en todos los niveles del
sistema de atención sanitaria, es necesario desarrollar e implementar protocolos y planes bien
establecidos de cribado y atención a los pacientes.
A) TRATAMIENTO
-
No hay vacuna ni tratamiento específico para la fiebre por virus Zika. Por ello el
tratamiento se dirige al alivio de los síntomas.
-
El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofén o
paracetamol para el alivio de la fiebre. También se pueden administrar
antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción
maculopapular.
-
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y el riesgo de
desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad. Tampoco se
aconseja el uso de otros antiinflamatorios no esteroideos, por si la causa del cuadro
clínico fuera dengue o chiikungunya (patologías en las que está contraindicado el uso
de AINES).
-
Se debe aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades de líquidos para
reponer la depleción por sudoración, vómitos y otras pérdidas insensibles.
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B) AISLAMIENTO DE LOS PACIENTES
Para evitar la transmisión a otras personas debe evitarse el contacto del paciente infectado por el
virus Zika con mosquitos del género Aedes, al menos durante la primera semana de la enfermedad
(fase virémica). Se recomienda la utilización de mosquiteros que pueden o no ser impregnados con
insecticida o permanecer en un lugar protegido con mallas antimosquitos. El personal sanitario que
atienda a pacientes infectados por virus Zika debe protegerse de las picaduras utilizando repelentes
(IR3535 o Icaridina), así como vistiendo manga y pantalón largos.
7. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL:
Dentro de las medidas de prevención y control, aquellas que están orientadas a la reducción de la
densidad del vector son fundamentales, y si son efectivas, pueden lograr detener la transmisión.
Una Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-Dengue) bien
articulada brinda las bases para una preparación adecuada frente al virus Zika. En la situación
actual recomendamos que se intensifiquen las acciones integrales de prevención y control de las
EGI-dengue sobre todo aquellas que apuntan a la:
-
Participación y colaboración intersectorial, en todos los niveles del gobierno y de los
organismos de salud, educación, medio ambiente, desarrollo social y turismo.
-
Participación de organizaciones no gubernamentales (ONGs) y organizaciones privadas; al
mismo tiempo que debe mantener la comunicación y buscar la participación de toda la
comunidad.
El control del mosquito es la única medida que puede lograr la interrupción de la transmisión de los
virus transmitidos por vectores, tales como dengue, Zika y chikungunya. Por la importancia que
reviste el control del vector se detallan a continuación los elementos claves que deben orientar la
respuesta.
8. MANEJO INTEGRADO DE VECTORES (MIV):
Un control efectivo y operativo del vector transmisor de dengue y chikungunya, brinda las bases
técnicas y operacionales para una preparación adecuada frente al virus Zika, debido a que estos
virus pueden ser transmitidos por el mismo mosquito, el Aedes. Por ello, se recomienda utilizar e
intensificar las acciones para la vigilancia y control vectorial desarrolladas para el dengue y
chikugunya en el componente de MIV.
Para asegurar el éxito, es importante contar con la participación y colaboración intersectorial, en
todos los niveles del gobierno y del sector salud, educación, medio ambiente, desarrollo social y
turismo, entre otros. El manejo integrado de vectores también se apoya en la participación de ONG
y organizaciones privadas; y debe mantener la comunicación y buscar la participación de toda la
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comunidad. Es importante ofrecer información clara y de calidad acerca de esas enfermedades a
través de los medios de comunicación.
Dada la alta infestación por Ae. aegypti y la presencia del Ae. albopictus en la Región, se
recomienda que las medidas de prevención y control sean orientadas a reducir la densidad del
vector, con la aceptación y colaboración de la población local en la adopción de dichas medidas.
Por ello las autoridades deberían:
•
Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental, principalmente la eliminación de
criaderos del vector en cada domicilio y en áreas comunes de los barrios y ciudades
(parques, escuelas, cementerios, etc.).
•
Organizar campañas de saneamiento intensivo para la eliminación de criaderos en zonas
específicas donde se haya interrumpido la recolección regular de basura.
•
Aplicar medidas para el control de criaderos con la utilización de métodos físicos,
biológicos y químicos, en las que participen activamente la familia y la comunidad.
•
Determinar las zonas de alto riesgo de transmisión (estratificación de riesgo) y dar
prioridad a aquellas donde existan concentraciones de personas (escuelas, terminales de
transporte, hospitales, centros de salud, etc.). En esas instalaciones deberá eliminarse la
presencia del mosquito en un radio de al menos 400 metros a la redonda.
•
En zonas donde se detecte transmisión activa o casos importados de dengue, chikungunya
o virus Zika, se sugiere utilizar tratamiento adulticida (principalmente a través de
fumigación), para eliminar los mosquitos adultos infectados y cortar la transmisión. Esta es
una medida de carácter excepcional y solo es eficaz cuando la aplica personal debidamente
capacitado y con las orientaciones técnicas internacionalmente aceptadas; este trabajo se
llevará a cabo con otras medidas, como las descritas anteriormente. La fumigación es la
principal intervención para interrumpir la transmisión y permite ganar tiempo para
consolidar las actividades de eliminación de criaderos de larvas.
•
Elegir el insecticida apropiado (siguiendo las recomendaciones de OPS/OMS), verificar su
etiqueta y formulación y tener en cuenta la susceptibilidad de las poblaciones de mosquito
a ese insecticida.
•
Mantener el equipo de fumigación en buen funcionamiento y utilizarlo adecuadamente y
contar con reserva de insecticidas.
•
Garantizar la supervisión (control de calidad) del trabajo de campo de los operarios, tanto
durante el tratamiento antilarvario como en el de mosquitos adultos (fumigación).
La aplicación integral (simultánea o coordinada) de las medidas de control del vector en espacio y
tiempo (control adulticida y larvario, por personal entrenado, aunado a las acciones de
saneamiento y el impulso de las acciones comunitarias), es esencial para lograr un impacto mayor y
en el menor tiempo posible.
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Es más que importante que el personal involucrado en las acciones de control químico utilice, sin
excepciones, el equipo de protección personal apropiado para esta actividad. Es responsabilidad de
los programas de control de vectores suministrar estos equipos a su personal, hacer auditoria de su
uso, y tener reservas suficientes almacenadas en condiciones apropiadas.
9. MEDIDAS DE PREVENCIÓN PERSONAL:
Es importante reducir al mínimo el contacto del vector con los pacientes infectados con dengue,
chikungunya o virus Zika. La aplicación de esta medida ayuda prevenir la diseminación del virus y
por ende de la enfermedad. Es necesario educar al paciente, a otros miembros del hogar y a la
comunidad acerca del riesgo de transmisión y las medidas para disminuir la población de vectores y
el contacto entre el vector y las personas.
Se reiteran a continuación las siguientes medidas para reducir al mínimo el contacto del vector con
los pacientes:
-
El paciente debe descansar bajo mosquiteros, ya sea impregnados con insecticida o no.
-
El paciente, así como otros miembros del hogar, deberán usar ropa que cubra las
extremidades.
-
Los repelentes que contienen Icaridina (DEET o IR3535) se pueden aplicar a la piel expuesta
o la ropa de vestir y debe usarse de conformidad estricta con las instrucciones de la
etiqueta del producto.
-
Emplear alambre-malla en puertas y ventanas.
Estas medidas de prevención personal son también efectivas para prevenir la transmisión del virus
a personas sanas.
Dados los numerosos casos de microcefalia y alteraciones neurológicas manifestados en fetos de
mujeres embarazadas que han sido infectadas por el virus Zika, las autoridades sanitarias
recomiendan evitar la gestación en los países donde el virus está produciendo la pandemia actual
(Brasil, Colombia, el Salvador, etc).
El Gobierno colombiano decretó el nivel de alerta verde, que exige a los hospitales de las ciudades
y pueblos ubicados a 2.200 de altura tomar medidas de prevención ante la inminente fase
expansiva del virus. La recomendación se suma a la que el Ministerio de Salud ha hecho a las
parejas que quieren tener hijos para que pospongan los embarazados durante ocho meses.
La Organización Panamericana de Salud (OPS) pide ampliar el acceso a los anticonceptivos en
América Latina ante la expansión del virus, pero recuerda que la decisión de concebir es un
derecho exclusivo de la mujer. Puerto Rico, Ecuador, Colombia, República Dominicana, Jamaica,
Honduras, Panamá y El Salvador han pedido a sus ciudadanas que no se queden embarazadas
mientras exista peligro de infección por el zika en el país, hasta que se sepa más del virus y, en el
caso de El Salvador, hasta dentro de dos años.
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SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA EN ESPAÑA
Uno de los vectores competentes para la transmisión del virus Zika, el Ae. albopictus, está presente
en una parte importante del territorio español. Desde su primera detección en 2004 el vector se ha
establecido en 14 provincias de 7 Comunidades Autónomas: Cataluña, Comunidad Valenciana,
Murcia, Baleares, Andalucía, País Vasco y Aragón.
La enfermedad por virus Zika es una enfermedad desconocida en España y en los países de la Unión
Europea, por lo que se cuenta con sistemas de vigilancia específicos. Además su detección se ve
dificultada por el hecho de que hasta un 75% de los casos pueden ser asintomáticos, y de que en
caso de aparecer su sintomatología es muy parecida a la del dengue, el chikungunya y otras
arbovirosis que cursan con exantema y fiebre. Desde 2013 se han notificado seis casos importados
en Europa, procedentes de Tailandia, Polinesia, Brasil y Haití (41,55,56). En España no se ha
notificado ningún caso importado de enfermedad por virus Zika.
El principal riesgo de introducción en España estaría asociado con la llegada de viajeros infectados
procedentes de áreas endémicas en las comunidades autónomas donde hay presencia del vector
competente.
La probabilidad de que exista transmisión del virus Zika en España va a depender de los siguientes
factores:
1) Presencia del vector en el entorno.
2) Introducción del virus por un viajero infectado procedente de áreas endémicas.
3) Presencia de población susceptible a la infección.
4) Coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso importado virémico con el vector.
5) Posibilidad de que el virus encuentre las condiciones favorables para su transmisión.
Estos factores están presentes en nuestro país en distinta magnitud en las zonas geográficas donde
el vector competente está presente, especialmente durante los meses de mayo a octubre. La
intensidad de dicha transmisión, en caso de producirse, dependerá de la abundancia del vector en
cada lugar y la afluencia de personas infectadas procedentes de zonas endémicas durante los
meses que el vector está activo.
Si tomamos como referencia del riesgo de introducción de virus lo ocurrido con la enfermedad por
virus chikungunya, que presenta similares características y actualmente está más extendida en
América que el virus Zika, podríamos esperar un número de casos importados no superior a los
detectados por esta enfermedad desde que se inició su vigilancia en 2014. En ese año se
notificaron 266 casos, de los que un 96% procedía de América Latina, siendo Madrid y Cataluña las
CCAA que concentraron un mayor número (63). Durante el año 2015 se han diagnosticado, hasta el
1 de noviembre, 198 casos. Hasta el momento todos los casos notificados han sido importados.
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Figura 8. Presencia del vector (Aedes albopictus) en España
La principal preocupación en términos de impacto grave sobre la salud de la población en estos
momentos es la asociación entre la infección por virus Zika y los casos de microcefalia en fetos y
recién nacidos así como complicaciones neurológicas. Aunque dicha asociación se encuentra aún
en investigación, las evidencias actuales la apoyan fuertemente, lo que convierte a las embarazadas
en el grupo de mayor riesgo. Las recomendaciones y acciones de prevención y promoción de la
salud deben considerar de manera especial a este grupo de población. También es prioritario
confirmar la relación entre este virus y la aparición de complicaciones neurológicas, para valorar su
impacto potencial en la población.
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ANEXO: PÓSTERES INFORMATIVOS ZIKA VIRUS DE LA OPM/OMS
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