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RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
CONTROL DE ENZIMAS EN SUERO EN MEDICINA
DEL DEPORTE
AUTOR
Paola Brancaccio , MD, PhD Maffulli Nicola , MD, MS,
PhD, FRCS (Orth) b , Rosa Buonauro , MD Francesco
Mario Limongelli , MD
Clin Sports Med 27 (2008) 1–18
BIBLIOGRAFÍA
El nivel sérico de las enzimas del músculo esquelético es un marcador del estado
funcional del tejido muscular, y varía ampliamente en condiciones patológicas y
fisiológicas. Un aumento de estas enzimas puede ser un índice de necrosis celular
y daño en los tejidos después de lesiones musculares agudas o crónicas.
Los cambios en los niveles séricos de enzimas musculares e isoenzimas se
encuentran en atletas después de ejercicio fuerte .
La CPK en biopsias musculares muestra un comportamiento diferente antes y
después del entrenamiento y el nivel sérico de CPK cambia de acuerdo a
diferentes protocolos de entrenamiento la intensidad y nivel de entrenamiento.
Resultados de biopsias musculares muestran actividad diferente de la LDH y
isoenzimas de la LDH en deportistas de resistencia y de fuerza . Los deportistas
de resistencia tenían una menor LDH total, con predominio de la actividad de las
isoenzimas LDH1 en comparación con deportistas de fuerza que mostró los
valores más altos de LDH total. El nivel sérico de CK se plantea por daños en el
tejido muscular como consecuencia de un entrenamiento prolongado intenso. Esto
puede ser consecuencia de causas metabólicas y mecánicas.
El estudio de la CK en la medicina deportiva nos permite obtener información
sobre el estado del músculo. Los altos niveles de CK en suero en sujetos
aparentemente sanos puede estar correlacionada con el nivel de entrenamiento
físico, sin embargo, si estos persisten altos en reposo, pueden ser un signo de
enfermedad muscular.
La evaluación de la LDH nos permite obtener información sobre el metabolismo
del músculo, y su estudio puede ser útil para los médicos y entrenadores para
identificar el nivel adecuado de entrenamiento y el tipo de la adaptación
metabólica.
CK es una proteína globular dimérica de dos subunidades Se almacena en el ATP
y ADP, catalizando el intercambio de fosfatos entre la fosfocreatina y ADP
producidos durante la contracción. Existen 5 isoformas de CK : tres isoenzimas en
el citoplasma (CK-MM, CK-MB, CK-BB), y dos isoenzimas en mitocondria.
Muchos estudios reportaron la presencia de macro-CK tipo I en pacientes que
desarrollaron patologías cardiovasculares o autoinmunes, mientras que el MacroCK tipo II se encontrò en pacientes con proliferación maligna.
La CK-MM se une específicamente a la línea M estructura situada en el
sarcómero, una estructura compleja que contiene al menos 28 proteínas
diferentes. La región línea M parece ser la única estructura miofibrilar que conecta
filamentos gruesos (miosina) directamente el uno al otro, proporcionando
estabilidad física entre filamentos gruesos durante la contracción.Esta es un
marcador de enfermedad del músculo .
CK-MB aumenta en el infarto agudo de miocardio , la CK-BB aumenta en el daño
cerebral,la CK Mitocondrial se eleva en las miopatías mitocondriales.
La lactato deshidrogenasa es una proteína enzimática que convierte el piruvato a
lactato con interconversión concomitante de NAD a su forma reducida NADH.
Existen 5 isoformas LDH1, LDH2, LDH3, LDH4, LDH5
LDH6 se ha asociado con un mal pronóstico en pacientes con enfermedad
arteriosclerótica cardiovascular . En el tejido muscular, LDH interactúa con el
complejo de troponina; esta interacción es influenciado por la presencia de Ca + y
es fuertemente dependiente del pH, con un máximo entre 6,0 y 7,0
Los niveles séricos de creatinina quinasa y lactato deshidrogenasa en
sujetos sanos
La CK total se encuentra principalmente en el músculo esquelético, y es sobre
todo fracción MM. LDH total en lugar de otro se expresa en todas las células vivas,
con un predominio de LDH1 porque la oxidación aeróbica normalmente es
predominante . Los niveles totales de las enzimas depende de la edad, el sexo, la
raza, la masa muscular, la actividad física y condición climática.
Durante la vida fetal, la actividad de CK es dada principalmente por la isoenzima
MM . En el recién nacido, los niveles séricos de CK son más altos que en los
adulto. En las mujeres, la actividad de CK disminuye durante el embarazo, pero al
final de la gestación aumenta la CK-MB. Tanto la CK y la LDH tiene un ritmo
circadiano.
Hay marcadas diferencias de sexo en los niveles séricos de CK en reposo con
valores más bajos en mujeres que en hombres . Después de realizar ejercicio , las
diferencias siguen presentes el estrógeno puede ser un factor importante en el
mantenimiento post-ejercicio de la estabilidad de la membrana.
Los hombres negros tienen valores por lo general más altos que los caucásicos
Algunos estudios no reportan diferencias en los valores séricos de CK entre los
deportistas blancos y negros. La actividad de la CK está relacionado con la masa
corporal y la actividad física, con los niveles de reposo más altos en los atletas
que en los sujetos sedentarios.
El clima frío induce una mayor CK en suero y LDH
Condiciones patológicas
Implicaciones clínicas de la elevación de la creatincinasa
Monitoreo de la CK y la caracterización de sus isoenzimas se utiliza ampliamente
en el diagnóstico de miopatías, cardiomiopatías, y encefalopatías. La CK-MB en
especial, es un marcador fiable de la necrosis miocárdica, que ofrece una gran
sensibilidad para detectar la extensión del infarto o predecir un peor pronóstico.
Los pacientes que tienen enfermedades neurológicas como el accidente
cerebrovascular agudo, atrofia muscular espinal proximal , y la esclerosis lateral
amiotrófica muestran una marcada elevación de la CK-BB al igual que en las
distrofias musculares como la distrofia facio-escápulo humeral (FSH) y la distrofia
miotónica
Los niveles de CK en suero son diferentes en distintas miopatías, de acuerdo con
la enfermedad y la etapa de la patología. La distrofia muscular muestraniveles
mas altos de CK . Los bajos niveles de CK en las últimas etapas de la
enfermedad se producen porque el tejido muscular se ha sometido a cambios
fibróticos.Otras patologías musculares, como la deficiencia de selenio a menudo
presentan niveles séricos minimamente elevados de la enzima.
El hipotiroidismo es una causa frecuente de miopatía endocrina, y debe ser
considerada en pacientes con elevación persistente inexplicable de las enzimas
musculares séricas, que son más altos en los pacientes con hipotiroidismo
manifiesto, y más bajo en el hipotiroidismo subclínico.
Rabdomiolisis infecciosa puede ser otra causa de la inexplicable incremento de
CK en suero, con mayor frecuencia en los pacientes que tienen infecciones del
tracto respiratorio , en pacientes pediátricos un aumento de CK puede estar
asociada con gastroenteritis por rotavirus, reflejando probablemente el daño
intestinal difuso de células epiteliales
En el síndrome de aplastamiento , los niveles séricos de CK se han utilizado como
una herramienta de pronóstico . Una causa común de rabdomiólisis inducida por el
ejercicio es la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa (lo cual afecta la
oxidación mitocondrial de la cadena larga de ácidos grasos), a menudo se
detectan después de un hallazgo casual de los niveles elevados de CK . El riesgo
de rabdomiólisis por ejercicio es mayor en los consumidores de anabólicos
androgénicos esteroides.
Otras causas de elevación de CK puede ser inyecciones intramusculares, cirugía,
el daño local del tejido muscular se produce, con los niveles de CK
significativamente más altos en los procedimientos de cirugía mayor que menor El
aumento de los niveles de CK se han observado después de los ataques
convulsivos la administración de estatinas, pueden conducir a rabdomiólisis .
Implicaciones clínicas de la elevación del lactato deshidrogenasa
LDH es un marcador de daño celular, y el incremento específico de las isoenzimas
pueden ser útiles para el diagnóstico. En rabdomiolisis aguda no traumática la
LDH aumenta significativamente y la isoenzima LDH5 se eleva hasta 10 días
después del evento . Un cambio de la isoenzima LDH con un aumento de LDH5 se
observa con frecuencia en varios tumores malignos Una elevación de la LDH se
ha encontrado en el cáncer de pulmón, y puede discriminar a esta patología de la
enfermedad pulmonar benigno con una buena sensibilidad y especificidad . Los
altos niveles de LDH3 se encuentran i en los pacientes que tienen linfoma no
Hodgkin y leucemia granulocítica crónica, lo que demuestra que son un marcador
útil para las patologías y una herramienta de pronóstico. En la hepatitis isquémicas
los niveles de LDH son mayores que en la hepatitis viral. La evaluación de la LDHC4 (específico de células germinales) en el plasma seminal parece ser un
marcador indirecto de anomalías cromosómicas , mientras que la alteración del
patrón de isoenzimas en el líquido de diálisis de los pacientes sometidos a diálisis
peritoneal puede sugerir una infección en la cavidad peritoneal .
Condiciones fisiológicas
Altos niveles de creatina quinasa
ejercicio extenuante que daña la estructura celular del músculo esquelético en el
nivel de sarcolema y discos resulta en un aumento de la CK total. Cuando el
ejercicio es la intensidad dentro de la gama normal de metabolismo, el tejido
muscular funciona sin cambios en los marcadores.
Muchos factores determinan el grado en que las actividades séricas de las
enzimas aumentan durante y después del ejercicio . Los niveles más altos
después del ejercicio se encuentran después de una competencia muy
prolongado , como correr una maratón ultrafondo o triatlón. Entrenamiento diario
puede resultar en una elevación persistente de la CK y en reposo los niveles de
CK son más altas en los atletas pero los aumentos significativos de CK se
producen después de ejercicio suele ser menor en comparación con sujetos no
entrenados . De hecho, si los deportistas y sujetos sedentarios realizar las
mismas características físicas del ejercicio de prueba, los niveles de CK en los
atletas son más bajos que los registrados en los sujetos de control sanos.
El tiempo de liberación de CK depende del nivel de formación, tipo, intensidad y
duración de ejercicio . Pico de los niveles séricos de CK de aproximadamente dos
veces superior al valor inicial se producen 8 horas después de entrenamiento de la
fuerza. El aumento de los niveles de CK después de un ejercicio excéntrico están
asociados con una lesión muscular, con un pronunciado aumento de entre 2 y 7
días después de que el ejercicio.
Después de un prolongado ejercicio , la actividad de CK total en suero es
especialmente elevado durante 24 horas y permanece elevada durante 48 horas .
La actividad más intensa, como el entrenamiento de fútbol dos veces al día, lleva a
un aumento significativo de la CK durante el cuarto día de entrenamiento.
Normalmente, sólo la CK-MM está presente en suero, pero un ejercicio
prolongado vigoroso aumenta la actividad sérica de las tres isoenzimas de la CKen ausencia de daño miocárdico.una elevación de la CK BB- en boxeadores es
probablemente un signo de daño cerebral.
Los niveles séricos de CK alcanza sus valores más altos a sólo 5 minutos después
de una prueba de bicicleta fija.
La disminución en los niveles séricos de enzimas depende del período de
descanso después del ejercicio , porque a corto plazo la inactividad física pueden
reducir tanto el transporte linfático de la CK y la liberación de la enzima de las
fibras musculares . El drenaje linfático manual después del ejercicio se asocia con
rápido descenso en los niveles séricos de enzimas . Otro factor que puede reducir
el daño muscular y las concentraciones séricas de CK después de un ejercicio
prolongado es la suplementación con ácidos de cadena ramificada aminoácidos .
niveles altos de lactato deshidrogenasa
El ejercicio también induce un aumento significativo de la LDH . El grado de
aumento depende del nivel y la duración del esfuerzo. Después de un ejercicio
prolongado como una maratón, los niveles de LDH se elevan al doble y
permanecen elevados por 2 semanas . Una ejercicio excéntrica induce aumento
de la actividad de la enzima en suero mucho más que un ejercicio concéntrico, y la
LDH aumenta entre el tercer y el quinto día después del ejercicio. El aumento
implica la LDH total, mientras que las fracciones isoenzimáticos no se modificó
después de ejercicio.
Enzima de vigilancia en la medicina deportiva
Control de creatincinasa en suero
En los deportistas, el estudio de la CK en reposo y después del ejercicio puede ser
una herramienta importante para los entrenadores y los médicos . Los deportistas
tienen una mayor CK en reposo de CK en comparación con sujetos no
entrenados, probablemente debido a la mayor masa muscular y el entrenamiento
diario realizado, sin embargo, después de ejercicio de la actividad de CK en suero
depende de el nivel de entrenamiento. Además, el aumento más marcado de la
CK se produce en los sujetos menos entrenados. un gran aumento de los niveles
séricos de CK en combinación con la reducción del ejercicio podría ser un
marcador de sobreentrenamiento [166] . La recuperación de los músculos no
pueden ser evaluado por los cambios en los niveles séricos de CK, los valores de
CK muestran una gran variabilidad, y los atletas que tienen crónicamente bajos
niveles séricos de CK (baja respuesta) tiene una baja variabilidad en comparación
con aquellos que tienen valores más altos (de alta respuesta). Por lo tanto, el
diagnóstico del sobreentrenamiento se hace posible sólo si un gran aumento se
observa en combinación con la reducción del ejercicio.
Noakes, en 1987 planteo la hipótesis que los sujetos que tienen aumento
anormalmente elevado de CK después de ejercicio puede tener miopatía
subclínica . Este es el caso en algunas miopatías metabólicas tales como la
enfermedad de McArdle , o la mutación de algunas proteínas, si un rasgo genético
predispone a la rabdomiólisis por ejercicio, la miopatía puede ser sintomática sólo
después de ejercicio , como se ve en la etapa temprana del síndrome de Becker.
La limitación de esfuerzo inexplicable, incluso mialgia, fatiga o disnea, podría ser
un signo de miopatía.
Los pacientes mal diagnosticados con fibromialgia pueden en raras ocasiones
tienen una miopatía En estos pacientes, antes de realizar una biopsia muscular,
las mediciones de los niveles séricos de CK puede ser los signos de laboratorio
iniciales de la enfermedad muscular
Monitoreo de la lactato deshidrogenasa en suero
LDH, como CK, se incrementa significativamente durante el ejercicio , pero las
proporciones de las isoenzimas se alteran . La respuesta a la actividad de la LDH
el ejercicio depende de muchas condiciones, y está influenciado por el nivel de
entrenamiento. De hecho, se eleva notablemente en individuos no entrenados y
su flujo de salida de los tejidos a la circulación después de arduos ejercicio
continúa hasta el noveno día después de´ejercicio la actividad de la LDH parece
estar correlacionado con el nivel de entrenamiento y el rendimiento deportivo.Un
estudio mostro que los atletas de resistencia tuvieron menor actividad total de
LDH con alto porcentaje de LDH1 y LDH2, mientras que LDH5 fue casi
completamente perdido en los músculos entrenados en resistencia . Estudios
posteriores confirmaron un aumento de la actividad de la LDH1 y LDH2, y una
disminución de LDH5 consecuencia de entrenamiento aeróbico . En los
deportistas bien entrenados se observó una correlación positiva entre la media de
velocidad de sprint y LDH 4 y 5 de la actividad de las isoenzimas, mientras que
una correlación negativa entre la velocidad de sprint y LDH1 y 2 la actividad de las
isoenzimas.
Elaborado por
IVONNE CANO M
NOMBRE DEL RESIDENTE QUE LA ELABORA
RESIDENTE II AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA
Bogotá - Colombia