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Datos en el paro cardíaco extrahospitalario.
El estilo Utstein
Modelo para comunicación de datos en el paro
la aparición de malos entendidos en las conferencias.
cardíaco
Paro cardíaco: Es el cese de la actividad mecánica cardíaca. Es un diagnóstico clínico confirmado por la ausencia de
Representantes del ERC y la AHA se reunieron dos veces
pulso detectable, inconsciencia y apnea (o respiración agó-
en 1990 para establecer términos y definiciones uniformes
nica, entrecortada).
en la resucitación extrahospitalaria. El primer encuentro se
celebró en la histórica abadía de Utstein, cerca de Sta-
RCP: Es un término muy amplio que significa el acto de
vanger en Noruega; el segundo se celebró en Surrey, In-
intentar lograr la restauración de circulación espontánea.
glaterra.
La RCP es un acto: puede ser efectiva o no. Puede ser básica o avanzada. Actualmente estas divisiones son mas am-
La resucitación se ha convertido en una importante rama
plias dado que la RCP básica puede tener niveles diferen-
interdisciplinaria de la Medicina, requiriendo abundantes
tes (enseñanza convencional, incorporación de desfibri-
técnicas y atrayendo a un sinfín de especialidades y orga-
lación semiautomática, RCP para despachadores o normas
nizaciones. Cada una de estas organizaciones reivindica
de prearribo, entrenamiento masivo etc.)
un interés legítimo en el estudio y práctica de la
resucitación. Se intentará desarrollar una terminología uni-
RCP Básica: Es el intento de restaurar circulación eficaz
forme y un un modelo uniforme para presentación de
usando compresiones torácicas externas e insuflación de
datos. Los distintos sistemas no pueden ser comparados,
los pulmones con aire espirado. Los reanimadores pueden
porque los datos rara vez son compatibles.
facilitar la ventilación a través de dispositivos para la vía
Las nuevas recomendaciones están intentando impulsar
aérea y protectores faciales apropiados para su uso por
un intercambio más efectivo de información y mejorar la
inexpertos. Esta definición excluye la bolsa con válvula-
revisión internacional.
mascarilla, técnicas invasivas de mantenimiento de vía aérea, como la intubación, y cualquier otro dispositivo para
El estilo Utstein es el título preferido de los participantes.
la vía aérea que sobrepase la faringe.
Comprende un glosario de términos acordados y un mod-
Entre la RCP del testigo, profano y del ciudadano como
elo para la comunicación de datos en los intentos de
términos sinónimos se eligió consensuadamente el de RCP
resucitación en el paro cardíaco extrahospitalario.
del testigo. Esto es, la RCP Básica es realizada por alguien
El modelo detalla una lista de sucesos que deberían ser
que no pertenece a un sistema de respuesta organizado.
incluidos en los informes, definiciones de tiempos puntuales e intervalos de tiempo relacionados con la resuci-
Soporte básico vital: Este término, especialmente en
tación cardíaca, y recomendaciones para el desafío de los
EE.UU., tiene un significado que supera al de RCP Básica.
sistemas médicos de resucitación de emergencia.
Incluye un programa educacional completo que proporciona información sobre el acceso al sistema de emergen-
La nomenclatura del paro cardíaco presenta un problema
cia y reconocimiento del paro cardíaco, así como la RCP
semántico clásico. El mismo término tiene diferentes sig-
Básica. Estos programas pueden contemplar el entre-
nificados en distintas naciones.
namiento en desfibrilación automática.
El problema estaba dado por términos que debían ser
expresiones de lo mismo representando por lo tanto defi-
RCP Avanzada, soporte vital cardíaco avanzado, So-
niciones consensuadas. Los términos incluidos en el glo-
porte Vital Avanzado: Estos términos se refieren al
sario internacional fueron elegidos porque daban lugar a
hecho de intentar la restauración de circulación esponDatos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
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tánea, usando la RCP Básica más técnicas avanzadas de
paros de presumible etiología cardíaca, si ésta es probable,
manejo de la vía aérea y ventilación, desfibrilación y uso de
basándose en toda la información disponible. A menudo
medicación IV o endotraqueal.
es un diagnóstico de exclusión. Las causas no cardíacas
deben ser identificadas. Es importante dividir los grupos de
Sistema de Emergencias Médicos (SEM): Personal de
tal manera que sean comparables.
emergencias: Personal que responde al llamado de la central operativa de despacho, con una acreditación definida
Etiología no cardíaca: Si bien esto representa un con-
en la emergencia. Responden a una emergencia médica,
junto de diferentes causas, con frecuencia son obvias y de
formando parte de un sistema de respuesta organizado.
fácil determinación. Las subcategorías específicas incluyen
Según esta definición, médicos, enfermeras o paramédi-
el sindrome de muerte súbita del lactante, sobredosis de
cos que presencian un paro cardíaco en un lugar público e
fármacos, suicidios, ahogamientos, hipoxia, pérdida masi-
inician RCP, pero que no han respondido al suceso como
va de sangre, accidentes cerebrovasculares, hemorragia
parte de un sistema organizado de respuesta, no son per-
subaracnoidea y traumatismos.
sonal de emergencia.
Desfibriladores automáticos externos (DAE o DEAs):
Se puede dividir en:
Este término, genérico, se refiere a desfibriladores que
1-Despachadores, radio-operadores o asesores en la selec-
analizan el ritmo en el electrocardiograma de superficie
ción y adjudicación de recursos. Son los que dan las indi-
del paciente, para detectar fibrilación ventricular o
caciones a la dotación en camino y quienes asesoran a la
taquicardia ventricular rápida. La información que propor-
comunidad hasta que la dotación llegue.
cionan al que lo maneja usualmente es la indicación o no
2-Respondedores o rescatadores. Son los que trabajan en
de descarga, dejando su ejecución al operador.
la escena. Pueden ser primeros, segundos o terceros respondedores en virtud del sistema de emergencia y de su
Modelo para comunicación de datos en el paro
nivel de entrenamiento desde SVB (TEM o técnicos en
cardíaco
emergencia) hasta SVA (paramédicos o médicos en las
unidades medicalizadas).
Datos esenciales y datos óptimos
Sistema Integrado de Emergencias: Se refiere a todos
El modelo Utstein para comunicación de resultados de
los aspectos de la emergencia incluye la RCP del testigo o
intentos de resucitación debiera capacitar a todas las per-
comunidad (primer efector de MS), activación répida del
sonas y en todos los países para tener datos en un for-
SEM, departamentos de emergencia, Uco, UCI o UTI, pre-
mato que permitiese las comparaciones y revisiones
vención y rehabilitación, SVB y SVA, desfibrilación por la
nacionales e internacionales.
comunidad, etc.
Hasta ahora, la disparidad en las definiciones y la falta de
uniformidad en las variables clínicas, habían conducido a
Ap-2
Cadena de sobrevida: Es una forma de explicar la inter-
dificultades y a malos entendidos que impedían el progre-
dependencia de la respuesta integrada ante el paro cardía-
so.
co u otro tipo de emergencia. Tiene cuatro eslabones prin-
Por esta razón se introdujo el concepto de dato esencial y
cipales que son: acceso rápido, RCP temprana, rápida des-
dato óptimo. La intención es animar a que se obtengan lo
fibrilación y rápido SVA. La ruptura de un eslabón pre-
que consideramos la mínima información para propor-
supone la ruptura de la cadena.
cionar datos esenciales en la evaluación de los esquemas
Etiología cardíaca (presumible): El tratamiento del paro
de resucitación extrahospitalaria.
debido a una probable enfermedad cardíaca representa el
Estos requisitos han sido colocados en un grupo de datos
principal desafío de la mayoría de los sistemas de emer-
óptimos. Algunos estudios, inevitablemente, estarán entre
gencias extrahospitalarias. No es fácil, para los reanima-
estos extremos; todos los datos pueden ser evaluados,
dores, determinar con exactitud la causa específica del
siempre que estén basados en definiciones acordadas y
paro.
estén dentro de los modelos que se han propuesto. De
Para los propósitos del modelo de comunicación de datos
forma similar, incluso informes con menos datos de los
del estilo Utstein, los reanimadores deberían clasificar los
esenciales pueden contribuir, de manera muy útil, si se
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
usan definiciones acordadas. Este informe recalca, espe-
blación total de una comunidad es una cifra útil sólo cuan-
cialmente, los datos esenciales que son requeridos para
do la totalidad de la población resida en el área específica
todas las publicaciones en la resucitación extrahospitala-
que atiende el sistema de emergencias.
ria, porque sólo los especialistas están capacitados para
La sección de métodos, de cualquier informe de resultados
recoger más datos. Toda persona con un mayor interés en
de paro cardíaco, debiera incluir alguna descripción de la
la epidemiología o la práctica de la resucitación debiera
comunidad, incluyendo el porcentaje de población con
consultar las publicaciones completas antes de definir pro-
más de 65 años. El área atendida por el sistema de emer-
tocolos.
gencia (en km2) también debiera formar parte de los
datos esenciales al igual que la distribución de los tiempos
El modelo aproximado
a lo largo del día (Isocronos).
El informe condensado, recomienda que los datos referi-
Paros cardíacos confirmados aptos para resucitación:
dos al tratamiento de víctimas con paro cardíaco extra-
Incluye a todos los pacientes inconscientes, sin respiración
hospitalario sean once.
y sin pulso, por los que es llamado el personal de emer-
La línea superior representa el total de víctimas en las que
gencia. El personal de emergencia debe confirmar el paro.
el personal de emergencia intentó la resucitación. El de-
Se deben anotar el número de paros en los que se intenta
nominador, evalúa el índice de éxito de la resucitación, en
la resucitación por reanimadores inexpertos (bien con
número de pacientes vivos al año.
intentos de ventilación, compresiones torácicas o ambos),
El grupo de paro de etiología cardíaca confirmado son
pero en los que el personal de emergencias detectó pulso
separados de los de causa no cardíacas pues forman un
a su llegada. Este subgrupo adicional permite una eva-
grupo heterogéneo, que introduciría demasiadas variables
luación de reanimaciones por los reanimadores inexpertos,
confusas que variarían de un proyecto a otro. Muchos
pero puede incluir falsos positivos de paro cardíaco y paro
consideran que la mejor prueba de la eficacia de un sis-
respiratorio. Los informes debieran tabular este grupo de
tema es el resultado obtenido en el tratamiento del paro
forma separada y no en el grupo total de paros cardíacos
cardíaco por fibrilación ventricular presenciada.
confirmados.
El modelo estilo Utstein para la recogida completa de
datos en el paro cardíaco exige insertar un número en
Resucitaciones intentadas por personal de emergen-
cada nivel. Estos números permitieron a los investigadores
cias: Este grupo incluye a todas las personas en las que
calcular múltiples índices, porque una cifra en cada nivel
algún sistema de emergencias intentó la resucitación más
proporciona dos valores: el numerador para el nivel supe-
allá de la RCP Básica. Un intento de resucitación significa
rior, y el denominador para el nivel inferior. El modelo
al menos algún esfuerzo en RCP Básica. Esta definición im-
comienza con la población atendida por el sistema de
plica que esta sección del modelo contendrá algunas vícti-
emergencias y muestra cuántos puntos de salida tienen
mas,en las cuales los esfuerzos de reanimación fueron aban-
lugar antes y después de llegar al recuadro de etiología
donados cuando se conoció que no estaban indicados.
cardíaca, que representa el denominador para determinar
los resultados de éxito en la anterior.
Etiología cardíaca: El personal de emergencias debiera
La tabla estilo Utstein consta de once grupos (el conden-
determinar la presencia y duración de cualquier antece-
sado) y 22 en total, cada uno identificado por un sólo
dente o síntoma de isquemia. Los sucesos eléctricos pri-
número.Los de la columna central suministran la informa-
marios que son de origen cardíaco, por ejemplo, la llama-
ción clave. La mayoría de los demás datos pueden ser cal-
da muerte súbita cardíaca, pueden ser desconocidos y re-
culados a partir de éstos. El uso de este modelo, por un sis-
presentan un problema de clasificación. Los conferencian-
tema de emergencias, permitirá comparaciones inmedia-
tes aceptaron que esta categoría era, en parte, de exclu-
tas con todos los demás sistemas que hayan utilizado este
sión de otras causas conocidas, y aceptaron que esta clasi-
modelo y hayan publicado sus resultados.
ficación, inevitablemente, podía ser imprecisa.
Población atendida: Este punto de partida permite el cál-
Paros presenciados: El enfoque recomendado por el
culo de la incidencia del paro cardíaco basado en la
modelo Utstein es el de los paros que son presenciados.
población, así como el índice de supervivencia. La po-
Estos son los paros en los que un testigo o personal de
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
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emergencia, o ambos, ven u oyen la caída del paciente. El
Recuperación de circulación espontánea (RCE): El
modelo Utstein contempla los paros no presenciados y los
modelo Utstein acepta la recuperación de cualquier pulso
paros de etiología no cardíaca, como otras posibilidades.
palpable y no requiere una duración específica como
En la mayoría de los informes de paro extrahospitalario, se
condicionante. Un pulso palpable en una arteria mayor,
ha observado que aproximadamente el 10% tienen lugar
generalmente la carótida, supone una presión arterial
después de la llegada del personal de emergencia. El esti-
sistólica de aproximadamente 60 mm Hg. RCE es clara-
lo Utstein recomienda que estos pacientes con paro post-
mente un resultado intermedio que puede desaparecer.
llegada, sean separados de los paros no presenciados o
Aunque es de menor importancia que la admisión en hos-
presenciados por testigos.
pital o el alta provisional, puede ser útil en ensayos clínicos
y otros estudios intermedios.
Fibrilación ventricular (FV): Las subdivisiones de la FV
como fino, moderado o grueso, tienen una utilidad clínica
Admisión en el hospital: Este apartado del modelo se
limitada. Sin embargo, una distinción específica entre FV
refiere a los pacientes que tuvieron recuperación de la cir-
fina y asistolia, si bien clínica y fisiológicamente indetermi-
culación espontánea lo suficientemente prolongada para
nada, se debiera de efectuar para los propósitos del estilo
ser candidatos a ingresar en una unidad de cuidados
Utstein.
intensivos u otra área del hospital. Por motivos de estan-
El estilo Utstein recomienda una distinción específica,
darización, una admisión hospitalaria adecuada incluiría
aunque arbitraria, entre FV fina y asistolia: una deflexión
sólo a pacientes con circulación espontánea y una tensión
en el ECG de superficie menor de 1 mm de amplitud (cali-
arterial medible con o sin fármacos vasopresores. Los
brado a 10 mm/mV) se considerará como asistolia; 1 mm
pacientes pueden tener o no respiración espontánea y
o más se considerará FV. Los desfibriladores externos
pueden estar intubados o no. La necesidad de continuar
automáticos utilizan este criterio.
RCP espontánea, y tales pacientes deben ser excluídos. La
asistencia circulatoria artificial, como el bypass cardiopul-
Taquicardia ventricular (TV): Debido a que posee un
monar de emergencia o el balón de contrapulsación intra-
rango distinto de resultados, la conferencia recomendó
aórticos, significa que hay circulación espontánea, y estos
que la TV sin pulso no debiera agruparse con la FV, sino
pacientes deben estar incluídos.
que debieran tener un camino distinto en el modelo. Estos
Las recomendaciones no ponen limitaciones de tiempo en
pacientes son, no obstante, una proporción tan pequeña
las "admisiones adecuadas". Idealmente, sin embargo, se
de casos en el paro cardíaco extrahospitalario, que a me-
debe hacer una consideración especial de aquellos pa-
nudo se agrupan con el gran número de pacientes con FV.
cientes que mueren en las primeras 24 hs. desde la
Otros ritmos: Este apartado incluye los ritmos en los que
admisión.
se observa alguna actividad eléctrica en pacientes que no
Los pacientes que sufren otros paros cardíacos durante la
sobrevivirían al paro cardíaco. La actividad, usualmente,
admisión hospitalaria indicada se cuentan como una sola
aparece como amplios complejos ventriculares de escape
persona en el análisis de los datos, tanto si son resucitados
que, probablemente, representan la última actividad eléc-
con éxito como si no lo son.
trica de un corazón agonizante. Hay poco que ganar si se
trata de definir con más detalle este apartado. La diso-
Dados de alta vivos: Los informes deben anotar el
ciación electromecánica es un término muy pobremente
número de pacientes que se dan de alta vivos del hospital
definido, que debiera ser agrupado como "otros ritmos".
y el lugar de destino: por ejemplo, domicilio, residencia
anterior al paro, programas de rehabilitación, programas
Determinación de la presencia de RCP del testigo:
de ayuda adicional (enfermera en domicilio), u otro hospi-
Esto permite calcular el porcentaje de paros cardíacos en
tal. Si es posible y real, los investigadores debieran anotar
los que los testigos han iniciado RCP. Un porcentaje alto de
la "mejor situación alcanzada" de función cerebral (CPC)
RCP precoz, iniciada con una mejor supervivencia en el
y función general (OPC) (categoría de Glasgow-Pittsburgh
paro cardíaco. Estos datos también permiten valorar la
de función cerebral y función general). Si conseguir la
"cadena de supervivencia" dentro de un sistema de emer-
"mejor situación alcanzada" representase dificultades, los
gencia y son importantes para evaluaciones programadas.
investigadores debieran anotar la OPC y CPC en el momento del alta.
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Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
Vivos al año: Para aquellos pacientes que sobreviven más
Intervalos de tiempo: La imprecisión y la inconsistencia
de un año, hay que anotar la Categoría de Función Cere-
en el uso de tiempos e intervalos han producido mucha
bral (CFC) y la Categoría de Glasgow-Pittsburgh de fun-
confusión y malos entendidos en las publicaciones sobre el
ción general (CFG) aproximadamente al año. Como datos
paro cardíaco. La palabra intervalo, mejor que tiempo, se
esenciales, se deben anotar la fecha y su causa, si la
refiere al período de tiempo entre dos sucesos. La defini-
muerte ocurre en el primer año desde el alta. Esto permite
ción del intervalo debería ser clara en la expresión usada y
calcular la duración de la supervivencia.
no depender de la jerga. El formato de expresión de los
intervalos debiera ser intervalo-suceso, con una exposición
La recomendación, referida a las personas que experimen-
explícita de los dos sucesos relevantes:
tan paros cardíacos extrahospitalarios adicionales durante
su primer año de supervivencia, es tratar cada paro y cada
1- Intervalo desde la llamada al Nº de emergencia (107 /
intento de resucitación como un suceso independiente.
911 / 061, etc) de la localidad hasta la asignación del lla-
Así, un segundo paro en el siguiente año al paro indicado
mado a la dotación.
marca el fin de la supervivencia y cuenta como una
2- Intervalo desde la salida de la dotación hasta la llegada
muerte, a pesar de que la persona pueda seguir viva o no.
al lugar.
Si el personal de emergencia intenta la resucitación de esta
3- Intervalo entre la llegada de la dotación hasta el con-
persona en el último suceso, el modelo contaría a esta per-
tacto con la víctima.
sona como un intento de resucitación adicional. Si vivie-
4- Intervalo entre la recepción de la llamada hasta el 1º
ran lo suficiente como para ser dados de alta otra vez en
choque eléctrico.
el hospital, seguirían siendo contadas por separado, como
personas completamente diferentes. (Ver Figuras 1, 2 y 3)
Figura 1 - Categorías de Glasgow-Pittsburgh de función cerebral y función general.
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
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Figura 2 - Modelo recomendado por el «estilo Utstein» para informes de paro cardíaco. RCP, resucitación cardiopulmonar; UCI, unidad de cuidados intensivos.
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Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
Tiempos puntuales e intervalos de tiempo
- Vía venosa.
- Drogas.
El retraso en el tratamiento (especialmente el intervalo
- Retorno a la circulación o RCP en marcha
desde el colapso hasta el inicio de la resucitación) deter-
- Salida del lugar.
mina los resultados inmediatos, intermedios y globales en
- Llegada al hospital.
el paro cardíaco. Toda investigación en paro cardíaco, y
todas las evaluaciones de actuación de sistemas, depen-
4- Desde el Hospital:
den del registro exacto de la hora de los sucesos específi-
- Aviso de la llegada del paciente
cos y del intervalo entre ellos. Estos componentes clave
- Ingreso del paciente (admisión)
aseguran un gran relieve en cualquier investigación o eva-
- Ingreso en UCI
luación de un sistema, y la recogida sistemática de la hora
- Alta hospitalaria
de los sucesos debe de ser delegada en un miembro relevante del equipo. Por ello, debiera figurar de forma desta-
La tabla siguiente muestra los acontecimientos más impor-
cada en el entrenamiento y evaluación del personal. El
tantes que se debieran anotar en los intentos de resu-
entrenamiento en RCP del ciudadano debería recalcar la
citación tras un paro cardíaco. El período entre la hora de
necesidad de anotar la hora cuando se presenció el paro y
dos sucesos es el intervalo "suceso-a-suceso". Los investi-
cuando se comenzó la RCP Básica. Los investigadores
gadores debieran usar siempre el término intervalo, y no
debieran pretender la máxima precisión posible en la ano-
tiempo, para referirse a la duración entre dos sucesos.
tación de tiempos de los acontecimientos.
El nombre del intervalo debe incluir los dos sucesos men-
Las horas clave y su relación con el paciente, el centro
cionados. Estos acontecimientos pueden ser intercambia-
coordinador (despacho médico), las ambulancias y el hos-
dos, produciéndose secuencias distintas para pacientes
pital se pueden esquematizar de la siguiente manera:
diferentes.
El análisis de los tiempos de los sucesos permite el cálculo
1-Desde la comunidad:
de múltiples intervalos. Muchos de ellos, como el interva-
- Colapso del paciente.
lo desde el momento de la llamada hasta la llegada al lado
- Primer respondedor (circunstante).
del paciente, son necesarios para la evaluación de la cali-
- RCP del testigo.
dad asistencial y del sistema. Sin embargo, los dos inter-
- RCP y primeros cuidados del personal de emergencias.
valos más importantes, desde el punto de vista de la
- Restauración de la circulación y/o respiración y derivación
supervivencia del paciente, son desde "el colapso hasta el
al hospital.
primer intento de RCP" y desde "el colapso hasta la
primera desfibrilación".
2-Desde el centro coordinador o despacho médico:
Horas y principales sucesos relacionados con los intentos
- Recepción de la llamada.
de resucitación en el paro cardíaco extrahospitalario.
- Activación del sistema.
(Ver Figura 4)
- RCP por teléfono (instrucciones de prearribo).
- Instrucciones a la ambulancia que está en camino.
Recomendaciones para la obtención del tiempo
- Final de la llamada.
de sucesos esenciales
- Llegada de la ambulancia al lugar.
- Ingreso al hospital.
Tiempo de colapso/tiempo de reconocimiento:
Aunque se clasifica como una información esencial, la
3- Desde el equipo de emergencias:
imprecisión es la norma en el tiempo estimado del colap-
- Aviso por radio o teléfono.
so. El personal de emergencia debe hacer el mayor
- Movilización del vehículo.
número de preguntas a los testigos para obtenerlo de
- Paro del vehículo (llegada al lugar).
forma precisa. Esta información es crucial para el cálculo
- Contacto con el paciente.
aproximado del intervalo isquémico. Observe que el tiem-
- Comienzo de RCP.
po de colapso sólo se puede obtener en los paros cardía-
- Primera desfibrilación.
cos presenciados, en los que el colapso o los signos de
- Intubación orotraqueal.
angustia son vistos u oídos.
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
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Figura 3
Figura 4
El tiempo de reconocimiento se refiere al momento en el
sigue varias rutas, pasando de un coordinador a otro, el
que un paro no presenciado se descubre.
primer contacto determina la hora de recepción de la llamada.
Hora de recepción de la llamada
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Los modernos centros de coordinación de emergencias
Hora de parada del vehículo
recogen este dato de forma automática. Si la llamada
Es el momento en el cual el vehículo que ha respondido a
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
Figura 5 - Principales sucesos relacionados con los intentos de resucitación en el paro cardíaco extrahospitalario.
RCP, resucitación cardiopulmonar.
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
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la emergencia se detiene, lo más cerca posible del pa-
hospital.
ciente. Sustituye al término, comúnmente usado "tiempo
de llegada al lugar del suceso", término impreciso que
Salida del lugar del suceso y llegada al Servicio de
puede significar desde el contacto visual hasta la llegada al
Urgencias
lado del paciente.
Aunque no son datos estrictamente esenciales, el personal puede anotar estas horas de forma fácil y precisa.
Hora del primer intento de RCP
Intervalos relacionados con esta hora son clave para eva-
Las horas de los primeros intentos de RCP deben ser ano-
luar la eficacia y calidad asistencial, y el manejo general del
tadas, tanto para la RCP iniciada por los testigos como
programa.
para la RCP iniciada por el personal de emergencias.
Observe, en la tabla anterior, que el personal también
Otros tiempos e intervalos
debe anotar la hora en que se considera inútil proseguir la
RCP, y cesan las compresiones torácicas y la ventilación. En
Otros tiempos importantes se muestran en la tabla ante-
general, ésta significaría la hora de la muerte, pero al-
rior. Si es posible, estos datos se deben anotar, pero se
gunos sistemas requieren que un médico certifique oficial-
acepta que tienen menos preferencia que los datos esen-
mente la defunción, la cual no puede ser asumida hasta
ciales descritos antes. Sin embargo, se debe recalcar la
ese momento.
nueva nomenclatura para un intervalo:
Hora de la primera desfibrilación
Intervalo llamada-respuesta
La desfibrilación precoz es la piedra angular para una rea-
Este término sustituye el "tiempo de respuesta", uno de
nimación eficaz en los pacientes con FV. La necesidad de
los términos con más frecuencia, y aún de forma inconsis-
anotar de forma precisa la hora del primer choque debe
tente, usados en resucitación. Es el período desde la recep-
de ser resaltada. El intervalo desde el colapso hasta la
ción de la llamada en el centro coordinador de emergen-
primera desfibrilación es una forma de medir otros com-
cias hasta el momento que se detiene el vehículo, por lo
ponentes de un sistema de emergencias porque está
tanto incluirá el tiempo usado para procesar la llamada,
determinado por muchas variables: la capacidad de los
activar al personal de emergencias, y el intervalo que se
testigos para reconocer un paro y actuar de forma apro-
necesita para viajar hasta el lugar del suceso. Observe que
piada, la eficacia de un centro coordinador que pueda
este intervalo no se alarga hasta la llegada al lado del
resolver llamadas rápidamente, y las habilidades de las
paciente ni hasta la primera desfibrilación. Datos publica-
unidades de desfibrilación precoz que pueden acceder
dos recientemente han mostrado que los intervalos adi-
rápidamente al paciente y realizar sus protocolos. La mejor
cionales desde la parada del vehículo hasta el momento de
forma de obtener esta información es a través del registro
llegar al lado del paciente y la primera desfibrilación son
de sucesos de los desfibriladores automáticos externos o
excesivamente largos y pueden desempeñar un papel im-
desfibriladores convencionales. Estos dispositivos propor-
portante para determinar la supervivencia.
cionan, de forma automática y precisa, información sobre
el ritmo inicial, las horas, y la respuesta del ritmo cardíaco
Colección de datos clínicos individuales
al tratamiento.
Se debe apoyar el uso de dispositivos con estas capaci-
Resultados clínicos
dades.
Los resultados clínicos, tras los intentos de resucitación,
son la información esencial requerida para la evaluación y
Hora de retorno a la circulación espontánea
comparación de un sistema y la evaluación de ensayos
La importancia de este suceso es evidente por sí misma,
clínicos. El principal objetivo de la RCP y cerebral es de-
pero se debe hacer hincapié en la necesidad de una obser-
volver a las víctimas el estado neurológico previo al paro.
vación apropiada.
Una evaluación de los intentos de resucitación no puede
ser completa sin la determinación de los resultados neu-
Ap-10
Hora de abandono de RCP (muerte)
rológicos, referidos a la calidad y duración de la super-
El personal de emergencias debe anotar el momento en el
vivencia. Esfuerzos muy complejos para mejorar la super-
cual se suspenden los esfuerzos de reanimación fuera del
vivencia en el paro cardíaco pueden producir números
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
mayores, a costa de tiempos muy cortos de supervivencia
drome de muerte súbita del lactante.
y muchas discapacidades. Esta situación, cuando se pro-
Como dato fundamental, se debe intentar al menos clasifi-
duzca, se debe confesar.
car el paro como etiología cardíaca, o etiología no cardíaca(*).
Las categorías de resultados Glasgow-Pittsburgh se han
Estado del paciente a la llegada de la ambulancia (*):
convertido en el método más ampliamente usado para la
Respiración(si/no), pulso palpable (si/no), RCP del testigo
evaluación de la calidad de vida tras la resucitación eficaz
(si/no).
del paro cardíaco. Las categorías distinguen entre los efectos cerebrales del paro cardíaco y la morbilidad de proble-
Paro tras la llegada del personal de emergencia (*): Si o no.
mas no cerebrales subyacentes. La categoría de función
Ritmo inicial registrado (*): FV, TV, asistolia u otros.
global (OPC, Overall Perfomance Category) refleja el esta-
Tratamiento (*): Los protocolos específicos usados por un
do cerebral y no cerebral, evalúa la función general. La ca-
sistema deben de ser mencionados cuando se describe el
tegoría de función cerebral (CPC, Cerebral Performance
sistema de emergencias médicas.
Category) evalúa sólo la capacidad de la función cerebral.
Estas categorías de resultados son fiables y fáciles de con-
Sin embargo, el personal debe registrar su intervención
seguir. La Conferencia Consensuada de Utstein recomien-
específica para cada paciente de forma individualizada.
da el uso de las categorías de Resultados Glasgow-Pitts-
Como datos fundamentales deben registrar: el tipo de
burgh para valorar el estado antes del paro, estado en el
soporte ventilatorio proporcionado (boca a boca o mas-
momento del alta, y estado tras un año de supervivencia.
carilla de ventilación, intubación endotraqueal, y otras formas de manejo de la vía aérea), si la intubación fue co-
Hoja única de recogida de datos
rrecta, el número de desfibrilaciones dadas, y la medicación administrada. La fuerte relación existente entre inten-
Muchos expertos recomiendan el desarrollo de una hoja
tos fracasados de resucitación y el número de maniobras
clínica para la recogida de datos que se debiera usar en
es obvia -cuanto más dificultosa es la reanimación más
todos los sistemas de emergencia. Esta hoja permitiría
maniobras se requieren-. Consecuentemente, el recuento
bases de datos compartidas y registros de pacientes, así
de maniobras en intentos fracasados de reanimación pro-
como auténticos estudios multicéntricos. Creemos que
porciona poca información válida. Sin embargo, los inves-
esto es impracticable. Sin embargo, recomendamos que
tigadores deben reseñar todas las maniobras usadas en
las hojas de recogida de datos usadas de todos los sis-
pacientes que recuperaron circulación espontánea.
temas de emergencia proporcionen los datos esenciales
que permitan completar la parte clínica del modelo de
Estado final del paciente en el lugar del suceso
Utstein.
Se refiere a la condición del paciente, tanto si se inicia el
traslado como si se detienen los esfuerzos de RCP. Las ca-
Datos clínicos recomendados
tegorías recomendadas son recuperación de circulación
espontánea (RCE), continuación de RCP, o muerte.
La Conferencia Consensuada de Utstein recomienda que
Esta información reflejará los cambios en el estado del
el personal responsable debe intentar recoger los datos
paciente durante el traslado.
clínicos listados a continuación en cada intento de resucitación (el asterisco indica dato esencial) bajo grandes
Estado a la llegada del Servicio de Urgencias
aglomeraciones, ambulancia, residencia u otros lugares.
Las posibilidades aquí son continuación de RCP, muerte a
la llegada (anotar la hora específica), o la presencia de cir-
Estado clínico previo al paro
culación espontánea (RCE). Si la RCE dura más de 5 minu-
Categoría de función cerebral (CPC) y categoría de fun-
tos, se registrará la tensión arterial, la frecuencia respirato-
ción general (OPC).
ria, y el Glasgow Coma Score (GCS). Además, el personal
Paro presenciado antes de la llegada del personal de emer-
anotará la temperatura del paciente, especialmente en los
gencia (*): Si o no.
paros asociados a hipotermia.
Agente desencadenante: Ataque cardíaco agudo, traumatismo, hipovolemia, hipoxia, ACV, intoxicaciones (abuso
Estado tras el tratamiento en el Servicio de Urgencias
de fármacos), causa metabólica, ahogamiento, sepsis, sin-
Las posibilidades son ingreso en la Unidad de Cuidados
Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
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Intensivos o un lugar alternativo o muerte declarada con
cada vez más difíciles ya que la desfibrilación automática,
finalización de esfuerzos.
los elementos no invasivos de manejo de la vía aérea y la
administración sublingual, las cuales en circunstancias
Estado a la admisión en la unidad del hospital
especiales pueden efectuarse por un rescatador entrenado
El personal debe anotar el GCS, la tensión arterial, la fre-
de RCPb.
cuencia de la respiración espontánea, si la hay, y reflejos
básicos del tronco cerebral.
Tiempo
El pasaje del tiempo maneja todos los aspectos del ECC y
Paciente dado de alta vivo
determina la evolución del paciente. La probabilidad de la
Si el paciente muere en el hospital, el personal anotará la
sobrevida declina con cada minuto que pasa en un com-
hora y fecha de la muerte y la duración de la superviven-
promiso cardiovascular. Algunas intervenciones como
cia tras el retorno de circulación espontánea. También se
RCPb disminuye o hace más lenta esta declinación en las
debe anotar la categoría de función cerebral (CPC) y la
posibilidades de reanimación. Otras intervenciones, como
categoría de función general (OPC) en el momento del
la apertura de la vía aérea obstruida o la desfibrilación de
alta. Si el paciente muere antes del primer año de super-
la FV, pueden restaurar el latido. Lo que se tarde en tomar
vivencia, debe anotarse el mejor estado conseguido en la
a cabo estas intervenciones disminuye las chances del be-
semana anterior al fallecimiento. Los datos suplementarios
neficio.
deben incluir el “mejor estado”, alcanzado durante la hos-
La secuencia de SBV, soporte intermedio, y SOPORTE
pitalización y en el año posterior al paro, aunque estos
VITAL AVANZADO es un continuo que debe aplicarse en
datos pueden ser difíciles de recoger.
cualquier lugar o situación.
Destino tras el alta
Todos los intentos de reanimación poseen una estructura,
Si el paciente es dado de alta, los investigadores deben
un curso de tiempo y una rica variedad de estados inter-
anotar el lugar de destino: domicilio (o residencia anterior
medios. Esto incluye la preparación de los rescatadores, la
al paro, rehabilitación asistida, rehabilitación asistida
entrada al escenario , el esfuerzo reanimatorio, el mante-
amplia, enfermera en domicilio), u otros.
nimiento del paciente, la notificación familiar, la transfe-
Vivos al año (si o no):
rencia y la crítica. Cada intento de reanimación cardiopul-
Si continúan vivos, hay que anotar la OPC y CPC al año. El
monar produce efectos psicológicos en los rescatadores y
personal puede obtener estos datos mediante entrevistas
esto es independiente del lugar en el cual ocurra.
telefónicas con miembros de la familia. Si el paciente
Para mucha gente el último latido de su corazón debe ser
muere en el primer año, se debe anotar la fecha de la
el último latido . Ellos simplemente han llegado al final de
muerte y la duración de la supervivencia.
su vida, y los esfuerzos por mantenerlos con vida pudieran
Los datos suplementarios incluirían la mejor CPC alcanza-
no ser apropiados,tal vez inútiles,o quizá eviten que la
da antes de la muerte.
muerte sea una muerte digna. Un buen SOPORTE VITAL
AVANZADO no existe en el vacío. Requiere reconocer
Consideraciones finales
Soporte básico vital
La resucitación como un continuo:
- El SOPORTE VITAL AVANZADO comienza donde termina
el SBV.
- El RCP mantiene con maniobras simples una ventilación
y una circulación adecuada a los órganos vitales. El
SOPORTE VITAL AVANZADO intenta restaurar la circulación espontánea. Está interconectada con el RCP básico
y el soporte intermedio. Tradicionalmente se consideró
maniobras de SOPORTE VITAL AVANZADO a la desfibrilación, intubación, medicaciones EV. Estas distinciones son
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Datos en el Paro Cardíaco Extrahospitalario. El Estilo Utstein
cuando comenzar y cuándo terminar con los esfuerzos.