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Hematológicas
GUÍA DE TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN ADULTOS.
Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC )
Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )
ASPECTOS GENERALES
La transfusión tiene aspectos legales, éticos, médicos y sociales peculiares, y debe estar
basada en el principio de máxima seguridad para el receptor. Por ello, antes de indicar un
hemoderivado hay que considerar los siguientes puntos:
1. Antes de indicar una transfusión el/la médico debe considerar otras alternativas más
seguras.
2. Es necesario el consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital.
3. Deben seguirse las recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados, que
son escasos en este campo, ó, al menos, las recomendaciones de los expertos, como
las de la “Guía sobre la transfusión” elaborada por la Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea, y actualizada de forma periódica.
4. Ha de ser un tratamiento personalizado según la edad, la enfermedad de base, la
sintomatología, los datos analíticos y la reversibilidad del cuadro.
5. Se ha de seleccionar el producto idóneo y la dosis mínima para corregir los síntomas
del receptor.
6. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para realizar al menos el Grupo ABO
y Rh(D) y, en el caso de transfundir hematíes, al menos una búsqueda de otros
anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs
indirecto). La compatibilidad ABO y RhD queda recogida en la tabla 1.
7. El protocolo de transfusión establecido por el Comité de transfusión del centro debe ser
conocido y seguido de forma estricta.
8. Antes de iniciar la transfusión la persona que transfunde verificará la correcta
identificación del receptor y de la bolsa así como la compatibilidad entre el receptor y
la unidad que se va a administrar, según se recoge en la tabla 1.
9. Toda transfusión debe hacerse a través de un sistema con filtro de, al menos, 170 µm.
No debe mezclarse con ninguna solución a excepción de suero fisiológico sin aditivos.
Debe ser iniciada muy lentamente y, tras comprobar que no se produce ninguna
reacción, se puede aumentar el ritmo de infusión.
10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusión y, en caso de cualquier
reacción adversa debe seguirse el protocolo establecido.
11. En la historia clínica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del
número de identificación de los productos transfundidos.
TRANSFUSION DE COMPONENTES IRRADIADOS
Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y granulocitos, se
irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el huésped asociada a la
transfusión, con muy baja incidencia pero con un alto índice de mortalidad. Se debe a la
infusión de linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor
inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesión tisular en piel, sistema digestivo, hígado
y médula ósea.
En la petición de transfusión al laboratorio debe constar de forma clara este requisito
Las indicaciones actuales de transfusión de productos irradiados son:
1. Pacientes transplantados de médula ósea: alogénicos y autólogos tras el transplante; los
autólogos también antes de la recogida de progenitores.
2. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.
3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó 2º grado.
5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles.
6. Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y
pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento .
Libro electrónico de Temas de Urgencia
Hematológicas
TRANSFUSION DE HEMATÍES
La finalidad de la transfusión de hematíes es aumentar la capacidad de transporte de
oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina que contienen en su interior.
Los productos utilizados son los concentrados de hematíes procedentes de una
donación de sangre total, tras la separación por centrifugación de las plaquetas y/o el plasma, ó
de una donación de eritroaféresis. Ambos tienen características similares.
Indicaciones de transfusión de concentrados de hematíes.
1. Anemia aguda.
Producida, en general, por una hemorragia aguda y, más raramente por hemólisis
aguda. Aunque se pierde sangre total, la reposición se hace con los diferentes
componentes sanguíneos y hay que diferenciar el mantenimiento del volumen circulatorio,
del transporte de oxígeno, de las proteínas plasmáticas y de las plaquetas.
El tratamiento irá dirigido en primer lugar a reponer la volemia al 100%, porque el
margen de seguridad es muy pequeño, con soluciones cristaloides y/ó coloides sintéticos.
Después, se debe asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos con concentrados de
hematíes. El margen de seguridad es mucho más amplio, ya que con un gasto cardiaco de
5 L/min y una Hb de 15 gr/dl la oferta de O2 es de 1000 ml/min, de los que sólo se
consumen 250. Por esto en un sujeto joven, previamente sano, con volemia mantenida, la
cifra mínima de hemoglobina considerada segura es de 7 gr/dl. Por encima de esta cifra es
necesario justificar la transfusión por los síntomas ó por las circunstancias especiales de
cada paciente como edad, patología cardiorrespiratoria, riesgo de isquemia miocárdica,
cerebral, etc. En estos casos es razonable mantener cifras de Hb entre 9-10 gr/dl.
Por último, los factores de la coagulación y las plaquetas tienen un margen de
seguridad aún mayor, superior al 100% de la volemia. Sólo se repondrán en caso de
hemorragia masiva, definida como la pérdida superior a una volemia en 24 horas, con
signos de hemorragia microvascular difusa y/ó resultados analíticos que lo justifiquen.
2. Anemia Pre, Per y Postoperatoria.
No hay una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia
general ó regional. Si es posible, se debe corregir la anemia preoperatorio con tratamiento
etiológico y considerar la posibilidad de técnicas de ahorro de sangre homóloga, como
autotransfusión de predepósito, recuperación intra ó postoperatoria y hemodilución aguda
normovolémica.
Es razonable transfundir concentrados de hematíes en pacientes normovolémicos sin
descompensación cardiopulmonar con Hb < 7 gr/dl y, si es posible, tras ó durante el acto
quirúrgico. En pacientes con enfermedad cardiopulmonar, vascular ó en mayores de 70
años está justificada la transfusión preoperatoria para aumentar la Hb > 8-9 gr/dl.
3. Anemia crónica.
Como norma general sólo está indicada la transfusión en pacientes sintomáticos y/ó
refractarios al tratamiento etiológico.
La mayoría de los enfermos requieren transfusión con Hb <5 gr/dl y casi nunca con Hb
> 10 gr/dl. Con cifras de Hb entre 5-8 gr/dl la decisión dependerá de criterios clínicos.
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
La finalidad de la transfusión de plaquetas es prevenir ó detener hemorragias causadas
por una disminución del número y/ó una alteración en su función. Es necesario valorar,
además, otros tratamientos alternativos y/ó coadyuvantes como la hemostasia local, el DDAVP
( Desmopresina ) , los antifibrinolíticos , etc.
Los productos utilizados son los concentrados de plaquetas obtenidos de dos formas.
Por un lado las obtenidas por centrifugación de una donación de sangre total con un contenido
de 6x 1010plaquetas /unidad en unos 60 ml de plasma, llamadas Plaquetas Recuperadas y que
pueden ser mezcladas de forma estéril antes de su envío para transfundir. Por otro, las que se
obtienen por plaquetoféresis, con un contenido superior a 2,5x 1011 plaquetas/unidad en unos
250 ml de plasma ó de solución conservadora.
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Hematológicas
Indicaciones de transfusión de concentrados de plaquetas.
1. Transfusión profiláctica
Su indicación se basa en el recuento de plaquetas, en la etiología y su reversibilidad y en
otros datos clínicos. En general se reserva para trombopenias causadas por defecto de
producción a nivel medular. En estos casos, una dosis debería aumentar el recuento plaquetar
de 30 a 50x109/ L.
Son ineficaces en la púrpura trombopénica autoinmune y están relativamente
cointraindicadas en la púrpura trombótica trombocitopénica y en la trombopenia secundaria a
la heparina, por aumentar el riesgo trombótico.
En general están indicadas con cifras menores de 10x109/ L (10.000 /ml). Si existen otros
factores de riesgo hemorrágico, como alteraciones de coagulación, infecciones graves,
tratamiento antifúngico, etc es razonable transfundir con cifras menores de 20x109/ L. Antes de
procedimientos invasivos se recomienda transfundir con cifras menores de 50x109/ L y, si la
cirugía es sobre el SNC o los ojos, con cifras menores de 100x109/ L. En trombopenias
crónicas, estables de larga evolución es razonable no transfundir de forma profiláctica.
2. Transfusión terapéutica
Se realiza cuando existe una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el
paciente presenta una hemorragia atribuible a este motivo. Se recomienda transfundir
plaquetas en caso de hemorragia y recuentos menores de 50x109/ L ó alteración funcional
importante.
TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
La finalidad de la transfusión de plasma fresco congelado es aportar factores de la
coagulación deficitarios.
El plasma se obtiene mediante la separación en componentes de una donación de
sangre total ó bien a partir de una donación de plasmaféresis. Todo el plasma transfusional
debe ser mantenido en cuarentena durante 3-4 meses ó hasta una nueva serología
repetidamente negativa del donante, ó bien debe ser sometido a técnicas de inactivación viral.
El plasma es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos estables
producidos por la industria farmacéutica .La mayoría del plasma obtenido de las donaciones es
utilizado con este fin.
Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado
En 1993, a instancias del Ministerio de Sanidad y Consumo se establecieron por consenso
interdisciplinar las indicaciones. Se acordó que, siempre que no exista una indicación se
considerará que la administración de plasma está contraindicada, por los riesgos potenciales
que conlleva y por la necesidad del uso racional de un producto de origen humano y escaso.

Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia :
1. Púrpura Trombótica Trombocitopénica .